Tri stopnje difuznega strupenega goiterja

V tem članku se boste naučili:

Različne vrste bolezni ščitnice v strukturi patologije endokrinih organov zasedajo drugo mesto, takoj po diabetesu. Pogosto se odkrijejo različne stopnje difuznega strupenega goiterja, kar po sodobnih konceptih ni nič drugega kot genetska bolezen s poligensko potjo dedovanja.

Menijo, da je narava bolezni avtoimunska, različnim nalezljivim boleznim, pogostim vnetnim procesom v orofarinksu, pa tudi duševnim in poškodbam glave pripišemo možne izzivalne dejavnike..

Bolezen ima značilne značilnosti širjenja - ženske zbolijo skoraj osemkrat pogosteje kot moški. V starostni strukturi bolnikov z razpršenim strupenim goiterjem različnih stopenj prevladujejo bolniki v razponu od trideset do petdeset let, vendar pri mlajših bolnikih ta lezija ščitnice ni redka.

Simptomi, opaženi pri difuznem strupenem goiterju

Za to bolezen ščitnice so značilne manifestacije hipertiroidizma, pa tudi nekatere manifestacije, značilne za goiter. Resnost simptomov je neposredno odvisna od stopnje bolezni - z difuznim strupenim goiterjem 1. stopnje mnogi bolniki sploh niso pozorni na manifestacije bolezni, difuzni strupeni goiter 3. stopnje ne samo resno zmanjšuje bolnikovo kakovost življenja, ampak se kaže tudi kot izrazita kozmetična pomanjkljivost. Z difuznim strupenim goiterjem so možne lezije takšnih organov in sistemov:

  • Srce - manifestacije so različne, od majhne tahikardije do srčnega popuščanja s podaljšanim potekom bolezni.
  • Endokrini sistem - zmanjšanje telesne teže s povečanim apetitom. Pri ženskah lahko pride do zmanjšanja rednosti in pogostosti menstruacije, do njihove popolne odsotnosti.
  • Koža - po možnosti povečan znoj, nohti, eritem.
  • Živčni sistem - tremor okončin, zmanjšana sposobnost za delo, šibkost, nespečnost, tesnoba.
  • Iz prebavnega sistema pogosto opazimo drisko.
  • Značilne so očesne manifestacije, kot so nepopolno zapiranje vek, eksoftalmoz, ki nastanejo kot posledica periorbitalnega edema..

Metode, ki se uporabljajo za odkrivanje difuznega strupenega goiterja

Difuzni strupeni goiter, če so simptomi izraziti in je ščitnica očitno povečana, ne povzroča težav pri postavljanju diagnoze. Nekoliko bolj zapleteno je z manj izrazitim difuznim strupenim goiterjem 1 ali 2 stopinji, saj obstajajo različne lezije ščitnice, za katere so značilne manifestacije hipertiroidizma. Uporabljajo se naslednje laboratorijske in instrumentalne metode:

  1. Določitev ravni ščitničnih in ščitničnih hormonov v krvi. Po njihovem številu lahko sodimo o možnem vzroku bolezni.
  2. Serološka diagnoza - odkrivanje protiteles proti tiroglobulinu, TSH, ščitničnemu tkivu ali ščitnični peroksidazi.
  3. Ultrazvočni pregled vam omogoča, da ugotovite, kako razširjen je organ, kakšna je njegova struktura in tudi določite značilnosti procesa - ali gre za difuzno povečanje ali obstajajo posamezna vozlišča v ščitnici.
  4. Scintigrafija vam omogoča, da določite najbolj aktivna področja žleze.
  5. Predpisana je biopsija, ki izključuje procese raka ščitnice..

Difuzna strupena goiterja 1 stopnje

Za klinično razpršeni strupeni goiter 1. stopnje je značilen dokaj blag potek, saj gre za začetno stopnjo v razvoju bolezni. Najbolj značilne manifestacije so:

  • Rahlo hujšanje.
  • Razmeroma nepomembno povečanje pogostosti krčenja srčne mišice - ne več kot 100 na minuto.
  • Živčna razdražljivost se rahlo poveča..
  • Učinkovitost se nekoliko zmanjša.
  • Znojenje se nekoliko poveča.

Pomembno je, da se slaba kakovost življenja slabih simptomov difuznega strupenega goiterja 1. stopnje ne poslabša, zato bolniki na tej stopnji razvoja bolezni niso pogosto zdravljeni. Za zdravljenje goiterja 1. stopnje se najprej uporabljajo taka zdravila kot Merkazolil, pa tudi propiltiouracil in metiltiouracil. Dnevni odmerek za primer takega zdravila, kot je Merkazolil, je od trideset do štirideset mg, zmanjšanje odmerka je za vsakega bolnika individualno, vodijo jih po odpravi simptomov tirotoksikoze. Kirurško zdravljenje 1. stopnje bolezni ni prikazano.

Na splošno se bolezen v večini primerov v zgodnji fazi razvoja dokaj dobro odzove na popravljanje zdravil.

Difuzni strupeni goiter 2 stopinji

Z napredovanjem difuznega strupenega goiterja do stopnje 2 opazimo povečanje resnosti manifestacij, značilnih za stopnjo 2. Za drugo stopnjo napredovanja bolezni je značilno:

  • Srčni utrip do 120 utripov na minuto, pa tudi zvišanje krvnega tlaka.
  • Izguba teže napreduje.
  • Občutek utrujenosti, ki se je pri dveh stopinjah pojavljal občasno, je zdaj nenehno.
  • Razburljivost živčnega sistema, izrazit tremor okončin, težave s spanjem.
  • Pojavijo se lahko otekline na spodnjih okončinah, predvsem zvečer.
  • Vizualno goiter še ni zaznan, vendar ga je že mogoče zaznati s palpacijo.
  • Oftalmološke manifestacije.

Za farmakološko korekcijo difuznega strupenega goiterja 2. stopnje se uporabljajo enaki tirostatični pripravki - najpogosteje se predpisujejo Merkazolil, nekoliko redkejši so metiltiouracil in propiltiouracil. Odmerek farmakoloških pripravkov se poveča, kar je potrebno za odpravo manifestacij hipertiroidizma. Z dvema stopnjama difuznega strupenega goiterja obstaja tudi potreba po popravku zdravil in drugih motnjah. Za odpravo motenj srčno-žilnega sistema se uporabljajo antihipertenzivna zdravila, kot so β-adrenoblokatorji, motnje živčnega sistema se odpravijo s sedativnimi farmakološkimi zdravili, s hudim periorbitalnim edemom so predpisani glukokortikoidi.

Morda zdravljenje z radiojodno terapijo. V tem primeru se celice prizadete ščitnice uničijo z sevanjem, ki nastane zaradi radioaktivnega razpada joda-131, odvzetega dan prej..

Kirurški poseg je lahko indiciran za alergije na konzervativna zdravila, resnost gobogenega učinka Mercazolila ali pojav motenj ritma, kot je atrijska fibrilacija.

Difuzni strupeni goiter 3 stopinje

Za difuzno strupeno goiter stopnjo 3 je značilna pomembna resnost simptomov tirotoksikoze:

  • Utrip je več kot 120 na minuto, značilna so tudi druga patološka stanja srčno-žilnega sistema - aritmije, angina pektoris, z dolgim ​​potekom - srčno popuščanje.
  • Izguba teže lahko presega 30% prvotne vrednosti..
  • Bolnik je pogosto prekomerno razburjen, lahko se razvije psihoza..
  • Skoraj popolna invalidnost.

Zdravljenje je večinoma kirurško, saj je rast tkiva pri tej stopnji tako pomemben, da goiterja ne moremo zaznati le na precejšnji razdalji, temveč tudi znatno stisniti organe vratu. Operacija se opravi le, če je s pomočjo farmakoloških zdravil doseženo stanje kompenzacije..

Difuzno strupeno goiter

Difuzni strupeni goiter (Gravesova bolezen, Bazedova bolezen) - bolezen, ki jo spremlja povečanje velikosti ščitnice in prekomerna proizvodnja hormonov, kar ima za posledico kršitev vseh vrst energije in metabolizma v telesu, pa tudi funkcij različnih organov in sistemov.

Vzroki za difuzno strupeno goiter

Vzrok za nastanek Bazendove bolezni ni natančno znan. Glavna vloga je dana kršitvi imunskega sistema.

Najpogosteje se bolezen razvije kot posledica avtoimunskih procesov v telesu, ko poleg normalnih celic zdravega telesa imunski sistem sintetizira specifična protitelesa, ki poškodujejo zdrave celice. Torej, z Gravesovo boleznijo se sintetizira nenormalni protein, ki ščitnico sproži k intenzivnemu delu.

Bolezen spremlja sindrom tirotoksikoze, ki ga povzroča dolgotrajna in obstojna prevelika količina hormonov tiroksina in trijodtironina v telesu.

Pogosteje lahko difuzno strupeno goiter najdemo pri ženskah, približno 8-krat pogosteje kot pri moških. Večinoma se bolezen razvije v srednji starosti (30-50 let), pojavlja pa se tudi pri mladostnikih in mladih, med nosečnostjo in menopavzo.

Stopnje difuznega strupenega goiterja

Resnost poteka tirotoksikoze razlikuje tri stopnje difuznega strupenega goiterja: blago, zmerno in hudo. In glede na stopnjo povečanja ščitnice bolezen razdelimo na 5 stopenj:

  • 1. faza - ščitnica praktično ni otipljiva;
  • 2. stopnja - pri požiranju je ščitnica jasno vidna;
  • 3. stopnja - goiter je viden s prostim očesom;
  • 4. stopnja - izrazit goiter;
  • 5. stopnja - zelo velik goiter.

Simptomi difuznega strupenega goiterja

Pri blagi stopnji difuznega strupenega goiterja so opažene povečana živčna razdražljivost, zmanjšana zmogljivost, tahikardija (do 100 utripov na minuto), zmanjšana telesna teža (10-15% prvotnega).

Z zmerno boleznijo značilni simptomi difuznega strupenega goiterja vključujejo znatno povečano živčno razdražljivost, tahikardijo do 120 utripov na minuto, zmogljivost je skoraj izgubljena, človek izgubi težo za 20% ali več začetne telesne teže.

Za hudo tirotoksikozo je značilno močno hujšanje (50% telesne teže), huda tahikardija (več kot 120 utripov na minuto), močna živčna razdražljivost. Za bolnike s hudo tirotoksikozo so značilne tudi atrijska fibrilacija, psihoza, srčno popuščanje, tirotoksična okvara jeter..

Poleg tega so simptomi difuznega strupenega goiterja izraženi z naslednjimi manifestacijami, ki jih uvrščamo med:

  • Očesni simptomi. V primeru Bazenove bolezni je pogosto mogoče opaziti enakomerno širitev palpebralne razpoke, kar daje vtis presenečenega pogleda (izbočene oči). Pri hudih oblikah bolezni so možne vnetje roženice, razjede roženice, ki ogrožajo vid.
  • Kardiovaskularni simptomi. Najpogostejši simptom je tahikardija. Srčni utrip lahko znaša od 90 do 120 ali več utripov na minuto. Za Gravesovo bolezen je značilen razvoj srčno-žilnega popuščanja, ki ga spremlja močno otekanje okončin, otekanje kože, ascites.
  • Dermatološki simptomi. Z Bazonovo boleznijo opazimo prekomerno potenje, eritemo, uničenje nohtov, otekanje na nogah.
  • Simptomi iz prebavnega sistema. Obstaja znatno povečanje apetita. To je posledica pospeševanja metabolizma. Zaradi povečane črevesne gibljivosti pri bolnikih se pogosto pojavi driska. Obstaja kršitev jeter, vse do razvoja ciroze.
  • Endokrini simptomi. Prihaja do zmanjšanja funkcije nadledvične skorje in spolnih žlez, lahko se razvije sladkorna bolezen. Pri ženskah v rodni dobi se zmanjša pogostost in število menstruacij.
  • Nevrološki simptomi. Najpogostejši simptomi difuznega strupenega goiterja so povečana motnost, reaktivnost, razdražljivost, splošna motorična tesnoba. Za bolnike so značilni tresenje prstov, mišična oslabelost, glavobol.
  • Zobni simptomi. Pogosto bolezen spremlja več kariesa, včasih parodontalna bolezen.

Zapleti difuznega strupenega goiterja

Najresnejši zaplet bolezni je tirotoksična kriza. K njenemu nastanku prispevajo naslednji dejavniki:

  • pomanjkanje ustreznega zdravljenja za Bazenovo bolezen v daljšem obdobju;
  • povečana telesna aktivnost;
  • težka situacija, ki je povzročila močan stres ali duševne travme;
  • kakršni koli kirurški posegi;
  • zdravljenje goiterja z radioaktivnim jodom, pa tudi kirurško zdravljenje goiterja brez predhodne medicinske kompenzacije;
  • nalezljive bolezni.

Med tirotoksično krizo prekomerna količina ščitničnih hormonov vstopi v krvni obtok, kar povzroči izjemno hude poškodbe srčno-žilnega in živčnega sistema, jeter in nadledvičnih žlez.

Diagnoza difuznega strupenega goiterja

Določiti bolezen ni posebej težko. Diagnozo potrdite s pomočjo laboratorijskih preiskav krvi za raven ščitničnih hormonov. Tudi v krvi je povečana koncentracija joda in zmanjšana količina holesterola.

Če ob prisotnosti simptomov tirotoksikoze ščitnica ni otipljiva, je verjetno njena atipična lokacija. Vendar se morate zavedati, da se simptomi tirotoksikoze lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih: mešani in nodularni goiter, tiroiditis, rak in tumor ščitnice.

Zdravljenje difuznega strupenega goiterja

Za izvedbo učinkovite terapije je izredno pomembno, da bolniku zagotovimo mirna stanja in vzpostavi zdrav spanec. Prehrana mora biti popolna, z visoko vsebnostjo vitaminov in beljakovin. Zdravljenje difuznega strupenega gotra je lahko z zdravili ali z uporabo radioaktivnega joda. Pri hudih oblikah bolezni je prednostno kirurško zdravljenje..

Zdravilo za difuzno strupeno goiter je običajno precej dolgotrajno. Zdravnik predpisuje antitiroidna zdravila, kalijeve pripravke, tiouracil in derivate imidazola, jodne pripravke, pomirjevala. Minimalno trajanje terapije je šest mesecev. V bistvu bolnik jemlje zdravila 1 - 1,5 leta. Če zdravljenje z zdravili ne daje pozitivnih rezultatov, je treba razmisliti o drugih metodah zdravljenja..

Terapija z radioaktivnim jodom je dokaj učinkovita metoda zdravljenja, ki pa ima veliko kontraindikacij, vključno s peptično razjedo, tuberkulozo, duševnimi motnjami, nosečnostjo in dojenjem..

Kirurško zdravljenje difuznega strupenega goiterja je zaželeno ob prisotnosti alergijskih reakcij, prevelikem povečanju goiterja (stopnja 3 in več), pa tudi pri preveč izrazitih simptomih srčno-žilnega popuščanja.

Difuzna strupena ščitnična goiterja

Kaj je difuzno strupeno goiter?

Difuzni strupeni goiter je patološko stanje, ki ga povzroča povečana proizvodnja ščitničnih hormonov z razpršenim tkivom ščitnice in vodi do zastrupitve telesa s temi hormoni - tirotoksikoza.

Etiologija in patogeneza

Ta patologija se nanaša na avtoimunske bolezni. Razvoj bolezni poteka poligensko, torej na večfaktorski način. Med vzroki za nastanek DTZ so psihološke poškodbe, travmatične poškodbe možganov, bolezni nazofarinksa, nalezljive in vnetne bolezni ter dednost. Pri bolnikih z difuznim strupenim goiterjem nastajajo protitelesa, ki poškodujejo celice ščitnice. Zaradi nepravilnosti začne proizvajati veliko število ščitničnih hormonov.

V večini primerov ženske trpijo zaradi difuznega strupenega goiterja. Bolezen jih prizadene 8-krat pogosteje kot moški. Povprečna starost, pri kateri pade vrhunec bolezni, je od 30 do 50 let. Vendar pa so pogosti primeri, ko se goiter razvije v drugih starostnih skupinah: pri mladostnikih, bodočih materah in tistih ženskah, ki so vstopile v obdobje menopavze. DTZ - pogosta patologija, ena oseba od 100 trpi za njo.

Simptomi difuznega strupenega goiterja

V začetni fazi se bolezen ne manifestira. Ko se patološki proces razvija, se masa ščitnice začne povečevati. Namesto predpisanih 20 g organ tehta 50 g. Zaradi tega se na vratu s sprednje strani oblikuje izboklina. Poleg tega oba režnja ščitnice rasteta enakomerno.

Med drugimi simptomi difuznega strupenega vraba lahko ločimo naslednje:

Oseba ima težave pri jemanju hrane in vode;

Pacient se pritožuje zaradi občutka stalnega pritiska v vratu;

Zaradi zožitve grla dihanje postane hrupno;

Ko oseba leži, se pojavi zasoplost;

Bolnika muči vrtoglavica;

Pojavi se goiter, ki je viden s prostim očesom;

Zrkla se povečajo v velikosti in štrlijo iz orbite. To je posledica avtoimunskega vnetja, pa tudi otekanja okoliških tkiv. V tem primeru so oči široko odprte, zelo sijoče. Simptomi iz oči se pogosto pojavljajo prej kot drugi znaki bolezni in omogočajo sum na razvoj difuznega strupenega goiterja;

Na ozadju sprememb v zrklah se pri bolniku razvije kronični konjunktivitis;

Huda oblika bolezni izzove razvoj maščobne degeneracije jeter in cirozo;

Srčni utrip se pospeši in preseže 120 utripov na minuto. Krvni tlak narašča, bolnik se pritožuje zaradi šivanja bolečin v srcu. Med drugimi srčnimi motnjami se lahko pojavijo aritmija, ekstrasistola, srčno popuščanje;

Koža postane otekla, hrustljava. Je topel in vlažen na dotik;

Pogosto pri bolnikih z DTZ opazimo vitiligo;

Bolnik začne opažati izpadanje las;

Nohti se uničijo, razvije se eritem, noge lahko nabreknejo;

Delo znojnih žlez se okrepi, proti čemur človek trpi zaradi prekomernega potenja;

Bolnikov apetit se poveča, hkrati pa aktivno izgublja težo, saj se vsi presnovni procesi pospešijo;

Telesna temperatura se ves čas rahlo zviša: s 37 na 37,5 ° C. V tem primeru ne opazimo sočasnih vnetnih procesov;

Pacient trpi zaradi več kariesa;

Roke in glava pacienta drhtijo;

Obstaja nagnjenost k pogosto ponavljajoči se pljučnici;

Moški je mučen, prekomerno razdražljiv, zaskrbljen;

Pri moških se ob ozadju bolezni razvije impotenca, privlačnost do nasprotnega spola se zmanjša;

Pri ženskah opazimo odstopanja v menstrualnem ciklu, včasih se menstruacija zavleče za daljše obdobje in je lahko odsotna več kot šest mesecev;

Pogosto bolniki trpijo zaradi driske, včasih, vendar redko, zaradi napadov slabosti in bruhanja;

Bolniki se pritožujejo zaradi nenadnega pojava mišične oslabelosti.

Simptomi so podobni znakom bolezni, kot je hipertiroidizem. Toda pri difuznem strupenem goiterju obstajajo tri značilne značilnosti: tvorjen je izrastk na vratu, izrazit eksoftalmos in včasih opazimo otekanje kože v spodnjem delu noge.

Vzroki za difuzno strupeno goiter

Vzroki za razvoj difuznega strupenega goiterja so naslednji:

Dedni dejavnik. Pogosto bolezen opazimo v krogu družine;

Neustrezen vnos joda s hrano in pijačo. Potreben je za normalno delovanje ščitnice. Ko je majhen, se poveča število tirocitov;

Pripadnost ženskemu spolu. Ugotovljeno je bilo, da ženske trpijo zaradi difuznega goiterja pogosteje kot moški. To je posledica hormonskih sprememb v telesu. Govorimo o obdobju dojenja otroka, dojenju, o vstopu v menopavzo. Negativno vplivajo na zdravje in povzročajo razvoj bolezni lahko splav in hormonska kontracepcija, ki se uporablja neodvisno;

Jemanje jodnih pripravkov brez zdravniškega nadzora, pa tudi delo na mestih njegovega odvzema in aktivne uporabe. Presežek tega elementa v telesu ni nič manj nevaren kot njegovo pomanjkanje;

Avtoimunska stanja, ki vključujejo sklerodermo, revmatoidni artritis, diabetes. Glede na okvaro imunskega sistema lahko poškoduje ščitnica, njena škoda je vključena v splošni imunski odziv;

Starost do 40 let je še en dejavnik, ki povečuje tveganje za razvoj bolezni. Najpogosteje se manifestira, kadar je človeška imuniteta močna in aktivna;

Dolgotrajne stresne situacije, psihološki pretresi, ki vodijo do živčne izčrpanosti, postanejo vzroki za razvoj bolezni. Glede na to je motena živčna regulacija, kar je pomembno za normalno delovanje žleze;

Vsi dejavniki, ki vplivajo na zmanjšanje imunskih sil: hipotermija, slabe navade, povečana telesna aktivnost;

Kirurške manipulacije s ščitnico. Ko odstranjeno vozlišče lahko postane zagon za rast organskih tkiv.

Stopnje difuznega strupenega goiterja

Stopnja razvoja bolezni je odvisna od resnosti toksikoze, ki jo povzročajo hormoni, ki jih proizvaja ščitnica. Določajo jih tudi velikost organa. Obstajajo tri stopnje razvoja bolezni z značilnimi simptomi.

1 stopnja difuznega strupenega goiterja

Prva stopnja je precej enostavna, saj je to začetna stopnja bolezni. V tem času se bolnik pritožuje zaradi povečane živčne razdražljivosti, začne izgubljati težo. Izguba teže v povprečju znaša 15%. Stopnja pulza je opazna, pojavijo se prvi znaki tahikardije. Človeška uspešnost upada. Goiter sam po pregledu ni povečan in ni viden.

Razlog za stik z zdravnikom so pogosto nenadne spremembe na koži. Pigmentacija se poveča, povečuje se znojenje..

2-stopinjska difuzna strupena goiterja

Simptomi se povečujejo, ko se bolezen razvije. Za to stopnjo je značilna huda živčna razdražljivost. Izguba teže se nadaljuje, lahko doseže 20%. Znaki tahikardije se intenzivirajo. Pacient se pritožuje zaradi kroničnega občutka utrujenosti, delovna zmogljivost se dodatno zmanjša. Goiter še ni viden, vendar zdravnik med palpacijo občuti povečanje ščitnice. Pogosto pride do odpovedi cirkulacije. Vizualno lahko opazite majhen goiter, ko človek naredi pogoltne gibe. Exophthalmos je že precej izrazit. Občasno imajo bolniki otekline na nogah, predvsem zvečer.

3-stopinjski difuzni strupeni goiter

Zadnja in najtežja z vidika terapije in stanja pacienta je stopnja razvoja bolezni tretja. Poleg živčne razdražljivosti človek izgubi sposobnost za delo. Za končno stopnjo difuznega strupenega goiterja je značilna izrazita izguba teže in resne motnje srčno-žilnega sistema. Na ozadju bolezni se razvije atrijska fibrilacija, srčno popuščanje.

Pogosto so prizadeta jetra, obstaja izrazita mišična oslabelost. Prihaja do dejstva, da bolniku postane težko vstati s stola. Povečajo se tetivni refleksi. V tej fazi lahko bolnik izgubi vid.

Goiter se poveča v velikosti, postane opazen celo pri laiku. Vrat je lahko deformiran, na tem področju se pojavi oteklina.

Zapleti difuznega strupenega goiterja

Bolezen je nevarna za razvoj zapletov:

Opažamo lezije srčno-žilnega sistema, zlasti razvoj tirotoksičnega srca. Simptomi tega stanja: srčno popuščanje, angina pektoris, sinusna tahikardija. Poleg tega hiter srčni utrip ni odvisen od telesne aktivnosti, ne zmanjša se med nočnim počitkom;

Hipertenzija se razvije, nastanejo lahko srčne napake;

Resni zaplet prebavil je pojav tirotoksične hepatoze. Ta pogoj grozi, da se bo razvil v cirozo in povzročil smrt bolnika;

Patologija je zapletena zaradi sunkov mišične oslabelosti, v nekaterih primerih se razvije paraliza;

Tirotoksična kriza je resen zaplet difuznega goiterja, ki ogroža življenje bolnika. Pojavi se redko, v večini primerov s hudim potekom bolezni. Hkrati se proizvodnja hormonov močno poveča, kar povzroči nastanek hude tirotoksikoze. Obenem je oseba zavestna, v začetnih fazah krize je zelo muhasta, pogosto agresivna. Psihozo lahko nadomestimo z ostro apatijo, lahko se pojavi pomanjkanje gibljivosti, glavoboli izrazite intenzivnosti. Potem se pulz močno poveča, postane nepravilen, raven krvnega tlaka se dvigne, dihanje se pospeši. Človek se veliko znoji, telesna temperatura narašča, lahko doseže 41 stopinj. Pogosto pride do bruhanja, porumenelosti kože. Konec tirotoksične krize pogosto postane izguba zavesti in razvoj kome. Zdravljenje je treba izvajati le v bolnišnici, pomoč je treba zagotoviti čim prej. Usoden izid v krizi se pojavi v 50% primerov.

Diagnoza difuznega strupenega goiterja

Ko so izrazite klinične manifestacije difuznega strupenega goiterja, diagnoza ni zapletena. Takšne zunanje manifestacije, kot so majhna telesna teža, patološko stanje kože in nohtov, povečan srčni utrip in zvišan krvni tlak, omogočajo zdravniku, da domneva o prisotnosti hiperfunkcije ščitnice. Če opazimo oftalmopatijo, potem je diagnoza skoraj očitna..

Za potrditev se izvajajo naslednje vrste pregledov:

Krvni test za hormone. Za odpravo napake so potrebni laboratorijski testi. Rezultati analize kažejo na povečanje količine ščitničnih hormonov v telesu z zmanjšanjem števila TSH. Za študijo se odvzame kri za določitev ravni hormonov (hipofiza in ščitnični hormoni);

Enzimski imunosorbentni test. Za razlikovanje difuznega strupenega goiterja od podobnih stanj se izvaja encimsko povezan imunosuorbentni test, ki omogoča določitev prisotnosti protiteles proti TSH, tiroglobulinu in ščitnični peroksidazi v krvi;

Ultrazvok Bolniku priporočamo tudi ultrazvok ščitnice. Določil bo prisotnost difuznega povečanja organa, spremembo njegove strukture;

Scintigrafija. Metoda, kot je scintigrafija, omogoča, da se pozna prostornina in oblika organa. Poleg tega metoda omogoča zaznavanje območij aktivnega difuznega tkiva žlez;

Zdravnik preuči tudi bolnikove reflekse;

V zadnjem času se vedno manj uporablja radio diagnostika. Ta metoda temelji na vnosu izotopov joda v bolnikovo veno in merjenju njihove koncentracije po 24 urah s pomočjo posebne kamere;

Rentgenski pregled je priporočljiv, ko goiter doseže impresivno velikost in stisne požiralnik. Slika je posneta v dveh projekcijah, prikazuje sliko sprememb bezgavk in omogoča zaznavanje zoženja vratu;

Biopsija. Ko zdravnik odkrije tesnila in sekundarna vozlišča, pacienta pošlje na biopsijo s fino iglo. Postopek vam omogoča izključitev ali potrditev raka ščitnice in povečanje volumna bezgavk.

Pomožna diagnostična metoda je računalniška tomografija. Če se posode in volumen organa povečata, robovi so neenakomerni, obstajajo vozlišča in ciste, potem je diagnoza potrjena.

Zdravljenje difuznega strupenega goiterja

Terapija bolezni je namenjena predvsem normalizaciji ravni hormonov, ki jih proizvaja žleza. Za to so v arzenalu zdravnikov hormonska zdravila, pa tudi pripravki z jodom. V nekaterih primerih je indiciran kirurški poseg, pa tudi uporaba radioaktivnega joda. Zdravnik določi način zdravljenja. Odvisno je od številnih dejavnikov, zlasti od stopnje bolezni, starosti pacienta, prisotnosti drugih bolezni itd..

Za zdravljenje DTZ se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo jod. Omogočajo vam, da nadomestite njegovo pomanjkljivost in ustavite rast organa. Vendar pa je treba vnos teh sredstev opraviti pod strogim zdravniškim nadzorom, saj lahko z difuznim goiterjem pripravki z jodom izzovejo zgostitev žleze in njeno povečanje v velikosti!

Sredstvo, kot je diiodotirozin, vsebuje aminokislino tirozin in jod. Njegova transformacija v telesu pomaga nevtralizirati presežek tiroksina in normalizirati bolnikovo stanje. Zdravilo se uporablja zaradi pomanjkanja joda v telesu, vendar se kot neodvisna terapevtska metoda uporablja izjemno redko. Prikazana tečajna obravnava.

Za zmanjšanje števila proizvedenih ščitničnih hormonov se uporabljajo tireostatična zdravila. Takšna sredstva vključujejo Mitezol, Tirozol, Tiamazol, Propitsil. Takšno zdravilo, kot je Merkazolil, je predpisano za DTZ trikrat na dan, tablete ni mogoče žvečiti, spirati jo je treba z veliko vode. Če je bolezen huda, se kaže postopno zvišanje odmerka, po normalizaciji pa se odmerek zmanjša na vsakih pet dni. Pristojni pristop k pripravi režima zdravljenja je pomemben, da ne bi izzvali zapletov bolezni.

Ukinitev antiterioidnih zdravil se pojavi šele, ko znaki toksikoze izginejo, z normalizacijo pulza, povečanjem telesne mase, po odpravi tremorja okončin. Pristop k zdravljenju difuznega strupenega goiterja je treba določiti posamično. Zdravljenje z zdravilom Mercazolil se lahko začne pri kateri koli resnosti bolezni..

Skupni čas terapije z zdravili za to bolezen je od leta do leta in pol. Če zdravil po navedenem obdobju ni mogoče preklicati, se bolnik napoti na operacijo ali na radiojodno zdravljenje. Kadar ima bolnik pogoste recidive, ga ne morete nenehno zdraviti z Merkazolilom. To je polno nastanka raka ščitnice..

Če bolezen odkrijejo pri ženski z gestacijsko dobo do 12 tednov, bo morala nosečnost prekiniti. Če bolezen ni dosegla tretje stopnje, potem bolniku priporočamo jemanje zdravil proti ščitnici. Izbran je najmanjši odmerek. Med dojenjem je mogoče jemati le propicil. Če je bolezen huda, je indiciran kirurški poseg.

Kortikosteroidi se pogosto uporabljajo tudi za zdravljenje goiterja. Vplivajo na delovanje nadledvičnih žlez, na presnovo hormonov in poleg tega imajo imunosupresiven učinek.

Pomirjevala bodo pomagala zmanjšati tesnobo, normalizirati spanec. V ta namen je bolniku predpisan fenobarbital, ki dodatno vpliva na raven hormonov..

Obstajajo jasne indikacije za operacijo:

Hud potek bolezni;

Tretja stopnja goiterja s stiskanjem grla in izrazito kozmetično napako;

Nezmožnost sprejema antiterioidnih sredstev zaradi alergijske reakcije;

Neučinkovitost zdravljenja za šest mesecev;

Pogosti recidivi bolezni.

Ne morete izvajati operacije za bolezni ledvic in jeter, pa tudi za druga stanja, ki so kontraindikacije za splošno anestezijo. Praviloma je odstranitev podvržena skoraj celotnemu organu. Operacija se imenuje "tiroidektomija." Izvaja se, ko se vsi kazalniki vrnejo v normalno stanje. Pooperativni hipotiroidizem se zdravi s hormonsko nadomestno terapijo. 5 dni po operaciji lahko bolnik odide domov.

Pomembno je upoštevati naslednja priporočila:

V zgodnjih dneh ne morete jesti trdne hrane, da se izognete aktivnim žvečenjem in požiranju. Povzročajo bolečino, otekanje tkiva grla pa otežuje požiranje. Zato mora biti hrana tekoča. Po nekaj tednih se ta omejitev odstrani;

Pomembno je spremljati svoj jedilnik po odstranitvi organov. Dieta je potrebna za vzdrževanje normalne teže, saj se verjetnost debelosti poveča;

Prehrana mora vključevati živila, bogata z beljakovinami in vitamini. Obvezna prisotnost morskih sadežev, morskih rib;

Brez posvetovanja z zdravnikom ne morete jemati zdravil, ki vsebujejo jod;

Pomembno je upoštevati režim dneva in počivati ​​vsaj 8 ur na dan;

Po odstranitvi ščitnice je treba preprečiti izpostavljanje soncu. Kljub temu so sprehodi do bolnika nujni;

Enkrat na mesec v prvem letu po operaciji morate obiskati endokrinologa za spremljanje stanja.

Brazgotina, ki ostane na vratu po operaciji, bo prvič rdeča in se lahko poveča. To je normalno stanje in po dveh letih se bo posvetlilo in postalo tanjše.

Zdravljenje difuznega goiterja z radioaktivnim jodom

Metoda zdravljenja z radioaktivnim jodom daje pozitivne rezultate. Za to mora bolnik vzeti kapsulo ali tekočino, ki jo vsebuje. Uvajanje zdravila skozi veno se izvaja, vendar zelo redko.

Ko zdravilo vstopi v telo, se začne nabirati v celicah žleze, zato odmrejo. Namesto mrtvih celic nastane vezivno tkivo. Študije kažejo, da se jod ponavadi kopiči tudi v mlečnih in slinastih žlezah, na sluznicah prebavil.

Omeniti velja, da se orodje porazdeli po telesu neenakomerno. Eden, predvsem osrednji del žleze, je uničen, njegovi obrobni oddelki pa še naprej delujejo. Poleg tega tkiva, ki obdajajo organ, ne trpijo zaradi delovanja izotopa.

Obstajajo značilnosti terapije:

Pred začetkom zdravljenja je pomembno, da zavrnete jemanje tireostatičnih zdravil. To je treba storiti nekaj dni pred začetkom intenzivne izpostavljenosti radioaktivnemu jodu. Če tega ne storite, se bo učinkovitost terapije z izotopi zmanjšala;

Med nosečnostjo ne začnite zdraviti;

Nekaj ​​živil se je vredno odreči nekaj dni pred začetkom terapije. Govorimo zlasti o morskih sadežih (kozice, školjke, rakove palice, morske alge, ribe, raki itd.), Pa tudi o jodirani soli. Izogibajte se izdelkom, ki vsebujejo takšno sol (klobase, sir, konzervirana hrana);

Ne uporabljajte hrane na osnovi soje. Včasih je vsebnost joda v njih izjemno visoka;

Ne priporočamo jesti dve uri pred posegom in manj kot isto čas po jemanju kapsule;

Da bi se izognili poslabšanju endokrine oftalmopatije, ki se lahko sproži z zdravljenjem z radioaktivnim jodom, je priporočljivo predhodno dajanje glukokortikoidov;

Za določitev njegove velikosti je potreben ultrazvok ščitnice. To je treba storiti, da se najbolj natančno izračuna odmerek danega zdravila;

Če se ženska zdravi z radioaktivnim jodom, je vredno opustiti dojenje.

Učinkovitost zdravljenja z radioaktivnim izotopom joda je visoka. Pridobljeni podatki kažejo, da ozdravi več kot 99% bolnikov. Spori glede varnosti postopka še vedno trajajo. Znano je, da se v kratkem času jod razgradi na polovico, kar zmanjša njegovo aktivnost. To obdobje je 8 dni, kar pomeni, da ne bo imel časa škodovati drugim telesnim sistemom in okolju.

Izotop se odstrani predvsem z urinom. Če je torej na stvari ali posteljnini, jih je treba zamenjati in oprati, po možnosti posebej. Če v neposrednem okolju živijo otroci, mlajši od 2 let, je treba preprečiti stik z njimi vsaj 9 dni. Če delo vključuje komuniciranje z otroki, potem jemljite bolniški dopust en mesec po zdravljenju.

Nekateri znanstveniki navajajo teorije, da so tista področja ščitnice, ki jih nadomešča vezivno tkivo, dovzetna za nastanek rakavih tumorjev. Zato je jasna kontraindikacija za zdravljenje z radioaktivnim jodom obdobje gestacije, dojenja, otrok in mladostnikov ter povečanje goiterja v količini več kot 40 ml.

Razvoj tirotoksikoze, ki jo povzroča jod, je po prehodnem terapevtskem tečaju opredeljen kot verjetni zapleti. Še več, če se simptomi pojavijo takoj po prvem jemanju zdravila, potem najpogosteje minejo hitro in brez sledu. Ko se znaki patologije pojavijo kasneje, po 5 dneh od začetka zdravljenja, potem bo bolezen dolgotrajna.

Tudi na ozadju terapije z radioaktivnim jodom se lahko razvije tirotoksična kriza, lahko se tvori sterilni goiter in je nemogoče uporabljati pripravke, ki vsebujejo jod. Včasih se bolniki pritožujejo nad vneto grlo, šibkostjo, slabostjo in izgubo apetita. Na ustreznem predelu vratu se lahko opazi rahlo otekanje..

Drugo pravilo je uporaba kontracepcijskih sredstev po koncu zdravljenja z izotopi. To je treba storiti 4 mesece, da bi se izognili nevarnosti oploditve in škodili zdravju nerojenega otroka. Najbolje je načrtovati nosečnost najpozneje dve leti po zdravljenju, saj radioaktivni jod ponavadi prodre skozi posteljico.

Preprečevanje difuznega strupenega goiterja

Celovito preprečevanje bolezni je najboljši način, da se mu izognemo.

Če želite to narediti, upoštevajte naslednja priporočila:

Spremljajte stanje imunosti, temperirajte telo. Ne začnite takoj potapljati v luknjo. Začeti bi morali z brisanjem z vlažno brisačo, s postopnim prelivanjem postopoma prehajate na bolj intenzivne temperaturne padce;

Za ohranjanje žleze v dobrem stanju je pomembna prehrana. Če želite to narediti, morate v prehrano vključiti morske sadeže in zelišča, saj so bogata z jodom in drugimi elementi v sledovih;

Ko dodate sol jedem, morate uporabiti njen jodiran analog. Pomembno je soliti pripravljeno hrano, saj jod v postopku toplotne obdelave ponavadi izhlapi;

Po posvetovanju z zdravnikom lahko po njegovem priporočilu večkrat letno tečate vitaminsko-mineralne komplekse;

Izvajajte fizične vaje, namenjene krepitvi vratnih mišic;

Pijte vsaj 2 litra vode na dan;

Izogibajte se povečanim fizičnim naporom in stresu;

Poskušajte biti v krajih s stopnjo sevanja nad določeno normo;

Za profilaktične namene obiščite endokrinologa. To še posebej velja za tiste, ki so imeli v družini primere difuznega strupenega goiterja;

Ne uporabljajte pripravkov, ki vsebujejo jod, brez posvetovanja z zdravnikom;

Sanacija vseh žarišč kronične okužbe je potrebna.

Če za zdravljenje bolezni ni ustrezne terapije, je prognoza za bolnika slaba. DTZ bo čez čas nujno privedel do razvoja resnih zapletov, kot so srčno popuščanje, izčrpanost, tirotoksična kriza.

Večina bolnikov se dobro odziva na zdravljenje z zdravili, njihovo stanje je normalno, srčni utrip pa se obnovi. Operacija pogosto povzroči poznejšo hipotiroidizem, zato je jemanje ustreznih zdravil pomembno.

Avtor članka: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinolog, nutricionist

Izobraževanje: Diploma Ruske državne medicinske univerze N. I. Pirogov, specialnost "Splošna medicina" (2004). Rezidenca na Moskovski državni medicinski in zobozdravstveni univerzi, diploma iz "Endokrinologija" (2006).

Difuzno strupen goiter (Bazedova bolezen)

Splošne informacije

Difuzno toksični goiter (druga imena za to bolezen so Gravesova bolezen, Bazedova bolezen) je patološki proces, za katerega je značilno povečanje ščitnice difuzne narave, medtem ko ima bolnik simptome tirotoksikoze.

Uradni difuzni strupeni goiter sta najprej opisala Irec Robert James Graves (1835) in Nemec Carl Adolf von Bazedov (1840). Ta bolezen se v sodobni medicini imenuje po njihovih imenih.

Vzroki

Ta bolezen ima avtoimunsko naravo. Njegov glavni simptom je povečano delovanje ščitnice (hipertiroidizem). Postopoma se poveča velikost ščitnice in ta proizvaja veliko več ščitničnih hormonov kot med običajnim delovanjem. Menijo, da je glavni mehanizem avtoimunskega procesa pri bolnikih z difuznim strupenim goiterjem tvorba specifičnih protiteles v imunskem sistemu. Zaradi tega je človeška ščitnica nenehno preveč aktivna. Posledica tega je povečanje koncentracije ščitničnih hormonov v bolnikovi krvi.

Zakaj Gravesova bolezen vodi do pojava takšnih protiteles, znanstveniki še vedno niso natančno določili. Obstaja teorija, da imajo bolniki z bazedovoy bolezni v telesu "napačne" TSH receptorje. Njihov imunski sistem definira človeka kot "tujca". Obstaja tudi različica, da je glavni razlog, zakaj človeka premaga difuzni strupeni goiter, prisotnost okvare imunskega sistema. Zato človeška imunost ni sposobna omejiti imunskega odziva, usmerjenega proti tkivom lastnega telesa. Sodobni zdravniki se ukvarjajo z raziskavami, katerih namen je določiti vlogo različnih vrst mikroorganizmov pri razvoju bolezni.

Poleg tega so vzroki osnovne bolezni, ki vodijo do njenega napredovanja, stres, nalezljive bolezni in duševne poškodbe..

Simptomi

Bazedova bolezen pri ljudeh se izraža z znaki, značilnimi za tirotoksikozo. Simptome osnovne bolezni določa dejstvo, da v bolnikovem telesu opazimo pospešek vseh presnovnih procesov. Ima hiter utrip, pogosto se opazi driska, potenje je zelo aktivno. Obstaja tudi stimulacija živčnega sistema, kar vodi v dejstvo, da človek postane zelo razdražljiv, včasih mu roke tresejo. Bolnik, ki razvije bazedovy bolezen, zelo slabo prenaša toploto in sonce.

Pogosto ob prisotnosti apetita pacient izgubi težo, saj hrana, ki vstopi v njegovo telo, ne zadrži, da bi nadomestila prehitro razgradnjo beljakovin. Poleg tega velika količina hormonov, ki jih proizvaja ščitnica, prehitro razgradi hranila, kar posledično vodi do visokih stroškov energije. Toda pri bolnikih v mladosti se pogosto poveča telesna teža, čeprav obstajajo znaki povečane presnove. Povečano uriniranje, ki se pojavi s to boleznijo, pogosto vodi do dehidracije. Zato mora biti zdravljenje osnove bolezni pravočasno in pravilno..

Pogosto z osnovno boleznijo opazimo endokrino oftalmopatijo, za katero je značilno pretiravanje. Najpogosteje se z difuznim strupenim goiterjem razvije oftalmopatija različnih resnosti. V večini primerov sta prizadeti obe očesi, simptomi te bolezni pa se praviloma razvijejo skupaj z glavnimi simptomi difuznega strupenega goiterja. Toda včasih se oftalmopatija razvije prej ali slej kot bolezen ščitnice.

Povečana proizvodnja ščitničnih hormonov vodi v vedenjske spremembe, spremembe razpoloženja, obstaja močna občutljivost, depresivno stanje. Včasih se razvijejo fobije, občasno pa se lahko pojavi tudi evforija. Motnje spanja spremljajo zelo pogosta prebujanja, moteče sanje..

Kasneje ima bolnik goiter - tumorsko podobno povečanje žleze, ki je opazno s prostim očesom. V tem primeru se na površini vratu spredaj pojavi oteklina, ki jo zdravnik ob pregledu zlahka opazi.

Običajno je razlikovati tri stopnje resnosti bolezni. Če opazimo zmerne simptome z blago tirotoksikozo, potem se s hudo tirotoksikozo človekov srčni utrip poveča, izguba teže doseže stopnjo katekizma, človek trpi za šibkostjo. Če bolezni ne zdravimo pravočasno, se lahko razvije tirotoksična kriza.

Diagnostika

Če sumite na razvoj osnovne bolezni, se morate posvetovati z zdravnikom-endokrinologom. Osnova za celovito diagnozo je prisotnost značilnih simptomov. Med študijo se opravi laboratorijski krvni test za določitev količine ščitničnih hormonov, pa tudi titra klasičnih protiteles in funkcijo ščitnice, ki kopiči jod. Če zdravnik vizualno ugotovi, da je ščitnica povečana, se bolniku opravi ultrazvočni pregled.

Druga raziskava, ki jo izvajajo pri domnevnem difuznem strupenem goiterju, je veliko manj pogosta, biopsija ščitnice s fino iglo. Specialist odvzame celice iz ščitnice s pomočjo tanke igle. Nato celice pregledamo pod mikroskopom. Takšen postopek je priporočljiv, če zdravnik v žlezi odkrije nodularno tvorbo, ki je zlahka otipljiva, ali je njegova velikost premera več kot 1 cm.

V postopku diagnoze se mora bolnik zavedati, da povečanje ščitnice ni odvisno od resnosti bolezni.

Zdravljenje

Do danes ni posebne metode za zdravljenje tistih procesov, ki vodijo do razvoja bolezni. Difuzno strupeno goiter je treba zdraviti tako, da zmanjša znake tirotoksikoze. Na začetku zdravljenje difuznega strupenega goiterja vključuje dajanje tirostatičnega zdravila, ki ga izbere lečeči zdravnik. Med jemanjem takšnega zdravila simptomi bolezni pri mnogih bolnikih postanejo manj izraziti. Zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo ščitničnih hormonov, morajo biti predpisana otrokom in mladim, mlajšim od 25 let. Takšna zdravila se uporabljajo tudi za zdravljenje bolnikov v starejši starosti, zato jih je treba jemati tudi za zmanjšanje simptomov bolezni pred operacijo.

Vendar je glavna težava v tem primeru dejstvo, da se takoj po ukinitvi takega zdravila pogosto opazi ponovitev bolezni pri odraslih in otrocih. Če pride do recidiva, potem bolniku predpiše operacijo, pri kateri se odstrani del žleze. Takšna operacija se imenuje tiroidektomija. Poleg tradicionalnega delovanja se izvaja tudi uničenje žleznih celic s pomočjo radioaktivnega joda.

Bolnik jemlje radioaktivni jod v kapsulah. Odmerek zdravila je odvisen od velikosti gotra. Postopoma se v celicah ščitnice nabira jod, kar vodi v njihovo smrt. Pred jemanjem joda pacient preneha jemati tireostatična zdravila. Po zdravljenju z radioaktivnim jodom simptomi bolezni po nekaj tednih izginejo. V nekaterih primerih je predpisano ponovno zdravljenje. Včasih je delovanje ščitnice popolnoma potlačeno. Kljub temu, da se zdi takšno zdravljenje razmeroma preprosto in priročno, ga redko uporabljamo za zdravljenje otrok in mladih. Zdravniki so pozorni na verjetnost škodljivih učinkov takega zdravljenja na telo kot celoto. Čeprav uporaba te metode približno štirideset let ni razkrila škodljivega vpliva na druge telesne sisteme.

Obiskovalec zdravnika upošteva dejstvo, da nosečnost praviloma izboljša stanje bolnice, ki ima blago bolezen. Včasih pa se stanje nosečnice, nasprotno, poslabša.

Simptomi bolezni učinkovito zmanjšujejo tudi zdravila iz druge skupine - zaviralci beta. Blokirajo lahko učinke preveč hormonov, ki jih ščitnica izloča na telo, vendar ne vplivajo neposredno na ščitnico.

Kirurško zdravljenje se izvaja s prevelikim goiterjem, pa tudi ob odsotnosti učinka po jemanju zdravil. Tiroidektomijo izvajamo v bolnišnici, po kateri se hospitalizacija nadaljuje še nekaj dni..

Toksični difuzni goiter (Bazedova bolezen) - simptomi in zdravljenje

Kaj je toksični difuzni goiter (Bazedova bolezen)? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja obravnava članek dr. Rodionov E.A., terapevt z izkušnjami 11 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Difuzni strupeni goiter je avtoimunska lezija ščitnice.

Difuzno strupeno goiter je bilo prvič opisano v zapisih Roberta Jamesa Gravesa in Karla Adolfa von Bazedova sredi devetnajstega stoletja. Poleg te bolezni se lahko tirotoksikoza pojavi tudi pri drugih boleznih ščitnice (tiroiditis, toksični adenom itd.), Kar zahteva diferencialno diagnozo, saj zdravljenje teh stanj ni enako, zapleti zaradi odsotnosti ali nepravilnega zdravljenja pa lahko privedejo do nepopravljivih patološke spremembe. [12]

V angleško govorečih državah to bolezen imenujemo Gravesova bolezen, v nemško govorečih državah pa - Gravesova bolezen. Difuzni strupeni goiter se razvije zaradi motene funkcije CD8 + limfocitov in proizvodnje antitiroidnih protiteles, med katerimi je poseben pomen tisti, ki imajo afiniteto do ščitničnih hormonskih receptorjev v ščitnici. Ta protitelesa odkrijejo v povprečju pri 50% bolnikov z difuznim strupenim goiterjem. Ščitnični stimulirajoči hormon (TSH) se običajno veže na te receptorje, kar spodbuja proizvodnjo in izločanje ščitničnih hormonov (TS). Protitelesa po vezavi na TSH receptorje povečajo izločanje tiroksina (T4) in trijodotironina (T3), "mimo" regulacije TSH. Povečana raven hormona, ki stimulira ščitnico, povzroča razvoj tirotoksikoze. Razlog za takšno okvaro imunskega sistema ni povsem jasen. Obstajajo dokazi, ki kažejo na vlogo genetske nagnjenosti, zlasti na širšo razširjenost alelov HLA-B8 in BW-35 pri bolnikih s to boleznijo. [4] Vendar pa ni bil ugotovljen noben en alel, odgovoren za Gravesovo bolezen. Verjetno obstaja interakcija več alelov.

Simptomi difuznega strupenega goiterja

Difuzni strupeni goiter se pogosto razvije pri ženskah, mlajših od trideset let. [1] Sindrom tirotoksikoze je povezan z intenzivnejšo presnovo. Povečuje se srčni utrip, poviša se krvni tlak. Značilen je dvig sistolnega ("zgornjega") tlaka in znižanje diastoličnega tlaka, torej dvig pulznega tlaka, kar se kaže kot izrazita pulzacija velikih in majhnih arterij. [4] Značilno povečano znojenje, saj telo poskuša oddati odvečno toploto (zaradi motene regulacije oksidativne fosforilacije). Stimulacija živčnega sistema se kaže z razdražljivostjo, tresenjem rok. Apetit se poveča, vendar se telesna teža zmanjšuje zaradi pospešenega razgradnje beljakovin v telesu. Tako imenovane maščobne Bazedov-variante, pri kateri se telesna teža povečuje, redko najdemo. [4] Bolniki z DTZ se pogosto pritožujejo nad mišično oslabelostjo, utrujenostjo in pomanjkanjem sape. Ščitnica se lahko poveča, vendar med stopnjo njenega povečanja in resnostjo stanja ni povezave. Običajno volumen ščitnice pri moških ne presega 25 cm 3, pri ženskah - 18 cm 3. Simptomi se običajno razvijejo razmeroma hitro - v 6-12 mesecih. V 80% primerov palparata povečana, neboleča ščitnica. V zgodnji fazi bolezni lahko bolniki naletijo na katero koli od teh pritožb, zato mora zdravnik dobro poznati znake tirotoksikoze in potrebne diagnostične ukrepe. Pri asimptomatskih bolnikih s subklinično tirotoksikozo bolezen odkrijemo po naključju, če za kakršne koli indikacije dobimo krvni test za TSH.

V primeru Bazenove bolezni se lahko pojavijo znaki endokrine oftalmopatije zaradi poškodbe periorbitalnega tkiva: močan eksoftalmos (ne vedno simetričen), diplopija, otekanje vek in občutek "tujega telesa v očeh". To močno olajša delo zdravnika v smislu diagnoze, saj je med vsemi stanji s tirotoksikozo endokrino oftalmopatijo značilno za difuzno strupeno goiterje. Endokrine oftalmopatije ne smemo zamenjevati z oftalmičnimi simptomi tirotoksikoze, med katerimi so Grefov sindrom in Kocherjev sindrom (zgornja veka zaostaja pri gledanju navzgor oziroma navzdol), Moebiusov sindrom (pogled ni pritrjen blizu) in Shtelvagov sindrom (zmanjšanje frekvence utripa). Omeniti velja, da resnost očesnih simptomov ni odvisna od resnosti disfunkcije ščitnice. [4]

Nekateri avtorji ločijo štiri stopnje razvoja difuznega strupenega gotra:

  1. Nevrotični (avtonomna nevroza in rahlo povečanje ali normalna velikost ščitnice);
  2. Nevrohormonalne (povečana ščitnica in klinična slika tirotoksikoze);
  3. Visceropatski (disfunkcija organov);
  4. Cachectal (tirotoksične krize in splošna distrofija). [4]

Patogeneza difuznega strupenega goiterja

Poleg genetskih dejavnikov obstajajo predlogi o vlogi stresa in okužbe pri razvoju Gravesove bolezni, pa tudi o učinkih strupenih snovi. [4] Zaradi imunoloških motenj pride do infiltracije ščitnice z limfociti, nastajanja protiteles proti njenim različnim komponentam, predvsem do TSH receptorjev, kar vodi k stimulaciji proizvodnje TG in širjenju tirocitov. Tem protitelesam pravimo tudi imunoglobulini, ki spodbujajo ščitnico. Prekomerno delovanje TG v telesu vodi do razvoja tirotoksikoze, pri čemer se znaki bolnikov z difuznim strupenim goiterjem običajno posvetujejo z zdravnikom. [12]

Razvrstitev in faze razvoja difuznega strupenega goiterja

Glede na razvrstitev tirotoksikoze po Fadeev V.V. in Melnichenko G.A., izstopa:

Obstaja tudi klasifikacija goiterja (patološko povečanje ščitnice), v katerem razlikujemo tri stopnje gobeta, odvisno od podatkov pregleda in palpacije ščitnice.

WHO priporoča klasifikacijo goiterjev (2001)

  • 0 stopinj: ni goiterja (prostornina vsakega režnja ne presega volumna distalne falange palca osebe);
  • I stopnja: goiter je otipljiv, ni pa viden pri normalnem položaju vratu ali pa obstajajo nodularne tvorbe, ki ne vodijo v povečanje ščitnice;
  • II stopnja: goiter je jasno viden v normalnem položaju vratu. [4], [5]

Putomorfološka razvrstitev difuznega strupenega goiterja (tri različice bolezni) temelji na podatkih iz histološkega pregleda biopsije ali odstranjene ščitnice. [4], [5]

Zapleti difuznega strupenega goiterja

Tirotoksikoza, razvita z difuznim strupenim goiterjem, vpliva na vse telesne sisteme. Če se ta bolezen ne zdravi pravilno, potem grozi huda invalidnost, aritmije in srčno popuščanje pa lahko celo privedejo do smrti.

Najnevarnejši zaplet Gravesove bolezni je tirotoksična kriza, katere razvoj je povezan z neugodnimi dejavniki (stres, različne bolezni, močni fizični napori, operacije itd.). Obstaja močno vznemirjenje, temperatura se dvigne na 40 ° C, srčni utrip doseže 200 utripov na minuto, lahko se razvije atrijska fibrilacija, lahko se pojači dispepsija (slabost, bruhanje, driska, žeja) in poveča se pulzni krvni tlak. Potem se lahko pojavijo znaki nadledvične insuficience (hiperpigmentacija, filamentni pulz, oslabljena mikrocirkulacija). Stanje se v nekaj urah poslabša. To je nujno stanje, ki zahteva nujne ukrepe za zmanjšanje koncentracije TG, boj proti nadledvični insuficienci, dehidracijo, hipertermijo, presnovne motnje in okvaro krvnega obtoka. Intravensko dajanje hidrokortizona se izvaja z razstrupljanjem in tireostatično terapijo. Zapleti difuznega strupenega goiterja lahko vključujejo tudi zaplete njegovega kirurškega zdravljenja: hipoparatiroidizem, poškodba n. ponovi se laringeus (kadar je poškodovan en živec, se pojavi hripavost glasu, ko sta poškodovana dva, lahko pride do asfiksije), krvavitve, alergijske reakcije na zdravila. Zapleti tirostatične terapije bodo obravnavani v nadaljevanju. [5]

Diagnoza difuznega strupenega goiterja

Če ima bolnik znake tirotoksikoze, določi raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) z zelo občutljivo metodo (občutljivost 0,01 mU / l). Če je raven TSH nižja od običajne, potem preučite koncentracijo St. T4 (tetraiodotironin, tiroksin) in T3 (trijodtironin). Obstaja koncept tako imenovane subklinične tirotoksikoze, ko sta ravni T4 in T3 normalni. Med protitelesi ima največji klinični pomen raven protiteles proti receptorjem TSH (AT-rTTG). Njihovi visoki titri z veliko mero verjetnosti kažejo, da se ukvarjamo posebej z Gravesovo boleznijo. Druga protitelesa, kot so protitelesa na ščitnično peroksidazo in tiroglobulin (AT-TPO in AT-TG), odkrijemo v drugih pogojih, zato so pomembna le pri celoviti oceni, njihova določitev pa lahko pomaga v nekaterih situacijah.

Za ultrazvok za Gravesovo bolezen je značilna zmanjšana ehogenost in povečanje obsega (približno 80% primerov). Če se odkrijejo žariščne tvorbe s sumom na tumor, se s citološkim pregledom opravi biopsija. V nekaterih situacijah (diferencialna diagnoza s funkcionalno avtonomijo, sternalni goiter) se izvede scintigrafija ščitnice. Diferencialna diagnoza se izvaja s funkcionalno avtonomijo ščitnice (značilna je prisotnost vozlišč na ultrazvočnem pregledu, "vroča" med scintigrafijo, odsotnost protiteles, brez endokrine oftalmopatije), subakutni tiroiditis (akutni začetek, bolečine v ščitnici, vročina, povezava s predhodno nalezljivo boleznijo), neboleč (tihi) tiroiditis (pogosto subklinična tirotoksikoza), poporodni tiroiditis (pojavi se v 6 mesecih po porodu). [3], [5]

Zdravljenje difuznega strupenega goiterja

Zdravljenje Gravesove bolezni lahko opravi endokrinolog ali terapevt. Na žalost je trenutno zdravljenje difuznega strupenega goiterja usmerjeno le na ciljni organ, to je ščitnico, in ne na proizvodnjo protiteles, kar je neposredni vzrok za razvoj bolezni. Tudi po odstranitvi ščitnice se protitelesa proti receptorjem za ščitnično stimulirajoče hormone še naprej sintetizirajo, čeprav se tirotoksikoza ne pojavlja več (z ustrezno nadomestno terapijo). [9]

Torej, obstajajo trije načini zdravljenja difuznega strupenega goiterja:

  1. konzervativno zdravljenje;
  2. radiojodna terapija;
  3. kirurško zdravljenje.

Izbira metode je odvisna od starosti, sočasnih bolezni, stopnje povečanja ščitnice, želje pacienta in zmožnosti zdravstvene ustanove. Konzervativno zdravljenje difuznega strupenega goiterja je predpisovanje tireostatikov. V nekaterih primerih (do 30%) lahko potek takšnega zdravljenja privede do trajne remisije, v nekaterih je priprava na uporabo druge, bolj radikalne metode (kirurško zdravljenje ali terapija z jodom-131). Menijo, da je konzervativna terapija neučinkovita pri izrazitem povečanju ščitnice (več kot 40 cm 3) in z znaki stiskanja okoliških tkiv, ob prisotnosti velikih vozlišč v njej, pa tudi ob prisotnosti zapletov (atrijska fibrilacija, osteoporoza itd.). V primeru recidiva po poteku tireostatične terapije ponovljeni dolgi tečaj ni predpisan. [5] V takih primerih je treba pripraviti zdravilo za zdravljenje z radioterapijo ali operacijo.

Pomemben pogoj za ustrezno konzervativno zdravljenje je bolnikova zavezanost zdravljenju in razpoložljivost laboratorijskega nadzora. Tirostatiki blokirajo sintezo ščitničnih hormonov in ustavijo tirotoksikozo. Po 4-6 tednih tirostatične terapije, z začetkom evtiroidnega stanja, se zdravilu običajno doda levotiroksin. [4] V obdobju tirotoksikoze (pred normalizacijo T4) je priporočljivo predpisati tudi zdravila iz skupine β-zaviralcev: zavirajo tkivno pretvorbo T4 v T3 in zmanjšajo srčni utrip. Kriterij ustreznosti zdravljenja je normalna raven T4 in TSH. Potek zdravljenja traja 12-18 mesecev. Med zdravljenjem je potrebno spremljati izvajanje splošnega krvnega testa. To je potrebno za obvladovanje zapletenih zapletov tirostatične terapije - agranulocitoze in trombocitopenije, ki zahtevajo takojšen umik zdravila. Simptomi agranulocitoze: vročina, vneto grlo, ohlapna blata. [4] Ko se pojavijo, mora bolnik nujno podariti kri za splošno analizo in prenehati jemati tireostatike, dokler ne dobimo rezultatov analize. Relaps se najpogosteje pojavi v prvih 12 mesecih po zaključku tečaja.

Kirurško zdravljenje se nanaša na odstranitev celotne ali večine ščitnice. [8] Operacija se izvaja samo v stanju evtiroidizma. Trenutno odstranjevanje tega organa za človeka ni usodno, saj obstajajo vse možnosti ustrezne in poceni nadomestne terapije z levotiroksinom. Po drugi strani pa, ko ostane le majhen delček žleze, verjetnost ponovitve bolezni ostane, je ciljni organ za antitiroidna protitelesa, ki jih izloča imunski sistem. Tako pooperativni hipotiroidizem zdaj ne velja za zaplet operacije, ampak je njegov cilj. Odmerek levotiroksina po operaciji izberemo posamično in je običajno 1,7 mcg / kg na dan.

Terapija z radioaktivnim jodom v Rusiji ni razširjena, kar je povezano s pomanjkanjem joda-131. Kontraindikacija za radioterapijo z jioidom je le nosečnost in dojenje. Tudi starost otrok ni ovira za njegovo izvajanje. [6] Ta metoda vključuje zaužitje vnaprej izračunanega odmerka joda-131, ki se nabira v ščitnici, razgradi se pri sproščanju delcev β, kar vodi do uničenja tiroidov v sevanju. Terapija z radioaktivnim jodom je v bistvu nehirurška metoda za odstranjevanje ščitničnega tkiva. [1], [5], [7]

Napoved Preprečevanje

Prognoza za pravočasno diagnozo in pravilno zdravljenje je ugodna. Ni priporočljivo jemati zdravil, katerih stranski učinek je vpliv na proizvodnjo ščitničnih hormonov, na primer amiodaron. Difuzni strupeni goiter se v večini primerov uspešno zdravi in ​​ni obsodba. Zahvaljujoč splošno dostopni in relativno poceni substitucijski terapiji je mogoče doseči normalizacijo presnovnih procesov in izginotje kliničnih manifestacij. Toda zapleti Gravesove bolezni lahko privedejo do nepopravljivih patoloških sprememb v telesu. Preprečevanje difuznega strupenega goiterja pri neposrednih sorodnikih bolnikov ni jasno razvito, vendar je priporočljivo prenehati kaditi, zdravila, ki vsebujejo jod, vzdrževati optimalen dnevni režim za zmanjšanje stresnih razmer in redno spremljanje TSH. Med vnosom joda s hrano in Gravesovo boleznijo ni bilo jasne povezave: v regijah z nezadostno vsebnostjo joda difuzni strupeni goiter ni pogostejši; v nasprotju s funkcionalno avtonomijo, ki na teh območjih postane glavni vzrok tirotoksikoze. [3], [7]