Čeprav bolezni ščitnice niso pogoste patologije, pri mnogih ljudeh najdemo premalo aktivno delovanje organa. Pravočasno odkrita hipofunkcija dobro odpravi hormonska zdravila, kot sta L-tiroksin in Eutirox. V primerih, ko zdravnik ni določil posebnega imenovanja, če pusti pravico izbrati zdravilo za pacienta, postane primerjava obeh zdravil logična. In še posebej pomembno, če se praktično ne razlikujejo drug od drugega. Zato je vredno podrobneje razumeti, kakšne so prednosti zdravila Eutirox ali L-tiroksina, ki bosta pripomogla k boljši in hitrejši obnovi ščitnice..
Kakšne so priprave?
Obe zdravili sta namenjeni nadomeščanju pomanjkanja endogenih ščitničnih hormonov, predpisani so tudi za zdravljenje z:
- Zmanjšano delovanje ščitnice (hipotiroidizem)
- Evtiroidni goiter
- Rak ščitnice po operaciji
- Nadomestni HT za preprečitev ponovitve goiterja po resekciji
- Difuzni goiter (zdravila se uporabljajo kot dodatna sredstva pri kompleksnem zdravljenju ali pri monoterapiji).
Zdravilo Eutirox in njegov konkurent L-tiroksin se uporabljata tudi kot diagnostično zdravilo pri testih za supresijo ščitnice..
Kdo izpušča
Proizvajalec - nemško podjetje MERCK.
Zdravilo je bilo razvito v domačem podjetju "Ozon". Toda poleg njega ima farmacevtski trg še več zdravil s tem imenom, ki jih izdelujejo tako v Evropi kot tudi v Rusiji ali državah CIS. Prepoznate jih lahko po imenu: ime zdravila je bilo dodano navedbo izvora zdravila: Berlin-Chemie, Acre (proizvajalec Akrikhin), Farmak (Ukrajina) itd..
Primerjava formulacij in dozirnih oblik
Zdravilna učinkovina Eutiroxa in L-tiroksina je natrijev levotiroksin, umetno sintetiziran analog naravnega ščitničnega hormona. Uporaba snovi v majhnih količinah pomaga spodbuditi rast, nastanek in razvoj tkiv, jih oskrbe s kisikom, pospeši metabolizem beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vzdržuje CCC in centralni NS v normalnem stanju. Ko je predpisan v velikih odmerkih, se proizvodnja hormonov v hipotalamusu in hipofizi zatreti..
Euthyrox
Zdravilo je narejeno v obliki belih tablet z ločilno črto na vsaki strani in poševnimi robovi. Vsaka tabletka je vgravirana na eno površino EM + N (N je odmerjanje, digitalna vrednost je nameščena v skladu s količino aktivne snovi). Poleg tega, da pomaga pri krmarjenju odmerka izdelka, bo napis pomagal določiti ponaredke.
Tablete so na voljo z različno vsebnostjo levotiroksina: 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137 in 150 mcg. Ta raznolikost vam omogoča, da izberete najprimernejše orodje za različne stopnje hipofunkcije ščitnice.
Pomožne snovi zdravila so koruzni škrob, želatina, primroza (natrijeva kroskameloza), laktoza v obliki monohidrata, magnezijev stearat (E572). Sestava in odmerjanje dodatnih sestavin je vedno v vseh tabletah z različno vsebnostjo zdravilne učinkovine.
L-tiroksin
Ruska droga podjetja Ozone je na voljo v tabletah - bele ali rahlo kremne tablete kvadratne oblike z zaobljenimi robovi. Na eni površini je zareze v obliki križa, na drugi pa iztisnjene črke L-T.
Odmerjanje aktivne snovi je predstavljeno bolj skromno - v dveh oblikah: 50 in 100 mikrogramov na tableto. Dnevno količino popravimo tako, da tabletko razdelimo na več delov vzdolž zareze.
Pomožne sestavine se razlikujejo tudi od prvega zdravila. V sestavi zdravil: laktoza, povidon, E572, CMC, želatinirani koruzni škrob (t.j. podvržen postopku želatinizacije).
Kako deluje učinkovina zdravil
Po zaužitju tabletk telo terapevtsko komponento absorbira predvsem v zgornjem črevesju. Količina absorbiranega levotiroksina je približno 80%. Vnos hrane vpliva na absorpcijo snovi: če vzamete tabletko s hrano, se bo postopek upočasnil.
Najvišja koncentracija snovi v serumu je dosežena v povprečju po 5-6 urah. Presnova hormonov se pojavi v jetrih, ledvicah, GM in mišicah. Izločanje z vsebnostjo urina in črevesja.
Izražen terapevtski učinek zdravil se pokaže po 1-2 tednih uporabe, po koncu tečaja se prihrani enak čas.
Tako lahko trdimo, da obe zdravili delujeta enako. Koncentracija levotiroksina v tabletah lahko vpliva na različne hitrosti..
Kako jemati zdravilo Eutirox in L-tiroksin
Obe zdravili je priporočljivo jemati na prazen želodec pol ure pred zajtrkom. Ne grizite in ne žvečite tablet, le pijte z majhno prostornino vode (dovolj je 100 ml). Novorojenčkom in otrokom, mlajšim od 3 let, tableto zdrobimo v prah, kombiniramo z vodo, dokler ne dobimo homogene suspenzije in dodamo celoten dnevni odmerek hkrati zjutraj..
Značilnosti uporabe in odmerjanja zdravil mora določiti obiskovalec, saj je treba upoštevati ne le diagnozo, temveč tudi starost pacienta.
Proizvajalci priporočajo naslednjo shemo za zdravljenje hipotiroidizma:
- Od rojstva do 6 mesecev: 10-15 mcg na kg telesne teže, vendar ne več kot 25-50 mcg na dan
- Od 6 mesecev do 1 leta: 6-8 mcg na 1 kg teže, ne več kot 50-75 mcg na dan
- Od 1 leta do 5 let: 5-6 mcg / kg za srčno popuščanje 75-100 mcg
- Od 6 let do 12: 4-5 mcg / kg s CH 100-150 mcg
- Mladostniki od 12. leta dalje: 2-3 mcg / kg s CH 100-200 mcg.
Nadomeščanje HT pri odraslih (do 55 let) s hipotiroidizmom:
- Brez sočasnih bolezni CCC: dnevni odmerek se izračuna na podlagi 1,6-1,8 mcg / kg
- Če obstajajo patologije CCC: dnevna norma je 0,9 µg na 1 kg teže. Enaka količina je predpisana za starejše bolnike..
Terapija dolgotrajne hude hipotiroidizma v hudi obliki se začne z najmanjšo količino zdravil (12,5 mcg na dan) in nato, s poudarkom na odzivu telesa, se prilagodi nadaljnji potek. Povečanje odmerka poteka nemoteno - podvoji ga vsaka dva tedna, dokler ne dosežemo toliko zdravila, ki je potrebno za podporno zdravljenje.
Neželeni učinki in kontraindikacije
Obe zdravili - Eutirox in L-tiroksin - v priporočenih odmerkih običajno ne povzročata pritožb. Dobro se prenašajo, ne da bi povzročali stranske učinke. Vendar obstaja mnenje, da slednje nekoliko slabše zaznajo bolniki s preobčutljivostjo, kar izzove alergijske reakcije.
Kontraindikacije za uporabo so enake, zdravila so prepovedana za zdravljenje z:
- Posamezna preobčutljivost za sestavine
- Če obstaja nezdravljena tirotoksikoza, insuficienca nadledvične žleze ali hipofize
- Prirojeno pomanjkanje laktaze, imunost proti laktozi, sindrom malabsorpcije GH (zaradi vsebovane laktoze).
Če je potrebno, uporaba nosečnic ne more kombinirati obeh zdravil z antitiroidnimi zdravili.
Zdravila Eutirox ni mogoče uporabiti pri akutnih oblikah MI, miokarditisa in pankreatitisa. Predpisati ga je treba z velikimi previdnostnimi ukrepi, če ima bolnik koronarno srčno bolezen, hipertenzijo, motnjo srčnega ritma, sladkorno bolezen, dolgotrajen hipotiroidizem.
L-tiroksin: previdnostni ukrepi so podobni, navodila ne omenjajo samo akutnih oblik srčnih patologij.
Kratki zaključki
Po preučevanju lastnosti nemškega Eutiroxa in ruskega L-tiroksina lahko ugotovimo, da so konkurenčna zdravila med seboj skoraj popolni analogi: ista učinkovina, enake indikacije za uporabo in kontraindikacije. Seveda je pacient, ki so mu svetovali, naj izbere eno od obeh zdravil, v lekarni zmeden.
Prednost zdravila Eutirox je, da je predstavljen v različnih odmerkih, medtem ko ima ruski L-tiroksin le dve obliki.
Poleg tega bi morali tisti bolniki, ki bolj upajo na uvožena zdravila, ostati tudi pri Eutiroxu v tujini. V nasprotnem primeru je vsa razlika le v sestavi dodatnih sestavin, ki zagotavljajo obliko zdravila in absorpcijo aktivne komponente.
Eutiroks stane v lekarnah od 94 do 170 rubljev na 100 tablet, odvisno od odmerka.
L-tiroksin se ne razlikuje veliko: paket s 50 tabletami bo v povprečju stal približno 97-100 rubljev, škatla s 100 tabletami bo stala približno 150 rubljev.
Kaj je boljše od pripravkov Eutiroks ali L-tiroksina?
Vsakdo, ki se trudi izgubiti odvečne kilograme, ima lahko drugačne težave. Nekateri težko jedo po urniku, drugi pa imajo težave s telesno aktivnostjo. Tretjič, kljub popolnemu spoštovanju priporočil nutricionistov in fitnes inštruktorjev se teža praktično ne spreminja.
Eden od razlogov za to je lahko okvara ščitnice, in sicer zmanjšanje hormona tiroksina. In potem se pred pacientom pojavi vprašanje: Eutirox ali L tiroksin, kar je bolje?
Kakšna je vloga ščitnice v presnovnih procesih v telesu?
Ena glavnih nalog ščitnice je proizvodnja ščitničnih hormonov (tiroksin T4 in trijodtironin T3). T4 velja za posebej pomembno in potrebno za dobro zdravje, saj 2/3 ščitničnih hormonov vstopi v kri v obliki tega hormona.
Vloge T3 in T4 je težko preceniti. Aktivno sodelujejo pri presnovi. Rast celic in razvoj tkiv v telesu sta odvisna tudi od proizvodnje tiroksina in trijodotironina. Poleg tega hormoni uravnavajo in povečujejo številne pomembne življenjske znake:
- Krvni tlak - pomanjkanje vodi v omotico, šibkost, hipotenzijo,
- Krčenja srca - slaba proizvodnja tiroksina ne zagotavlja normalne cirkulacije,
- Hitrost razmišljanja - Ljudje z nizko raven hormonov v krvi imajo slab spomin in ne morejo dokončati zapletenih nalog.,
- Potreba po oskrbi s kisikom iz tkiva,
- Skupna telesna temperatura.
Med nalogami hormonov spada tudi ohranjanje dobrega razpoloženja in boj proti depresiji. Za tiste, ki želijo shujšati, imata T3 in T4 nepogrešljiv učinek. Povečajo lipolizo (t.i. razgradnjo maščob) in zavirajo nastajanje in odlaganje maščob. Če telo zmanjša proizvodnjo ščitničnih hormonov, se razvije hipotiroidizem.
Bolezen je precej pogosta, izzovejo jo lahko motnje hranjenja, kirurški posegi, okvare drugih žlez endokrinološkega sistema itd. Bolezen nima izrazitih kliničnih znakov in to je pogosto vzrok pozne diagnoze.
Ne pozabite prebrati: Leovit Kissel Učinkovitost za hujšanje
Zdravljenje hipotiroidizma s sintetičnimi hormonskimi zdravili
Pred predpisovanjem hormonskih zdravil mora endokrinolog prejeti potrebne klinične preiskave in preglede. Zdravnik na njihovi podlagi sklepa, da je priporočljivo uporabljati določeno zdravilo. Prava izbira in odmerek hormonov se bosta izkazala ne le z normalizacijo telesne teže, ampak tudi z izboljšanjem stanja kože, las, razpoloženja in velike energije pri bolniku.
Na farmacevtskem trgu sta L-tiroksin in Eutirox med vodilnima v boju proti hipotiroidizmu. Kakšna je razlika med temi zdravili? V središču vsakega od njih je natrijev levotiroksin (to dejstvo naredi izdelke analogne). V endokrinologiji se zdravila te skupine uporabljajo za zdravljenje in odpravljanje takšnih stanj:
- Hipotiroidizem (ne glede na vzrok) in njegove posledice,
- Za nadomestno zdravljenje po operaciji na ščitnici,
- Za preprečevanje recidiva goiterja.
Tudi tablete z natrijevim levotiroksinom se uporabljajo kot diagnostično orodje in za supresivno, nadomestno zdravljenje raka. Eutirox in tiroksin združujeta druge lastnosti:
- Izdaja obrazca za tablete,
- Ista metoda uporabe - zjutraj na prazen želodec, speremo z vodo,
- Obe zdravili lahko predpišemo nosečnicam, ženskam med dojenjem in otrokom,
- Identična metoda izračuna odmerjanja.
Zdravila na osnovi natrijevega levotiroksina so kontraindicirana pri bolnikih s preobčutljivostjo za zdravilno snov. Tako L-tiroksina kot Eutiroxa ni mogoče predpisati bolnikom s hipertiroidizmom in kršitvijo dela drugih žlez endokrinološkega sistema (nadledvične žleze, hipofize). Kompleksne bolezni srčno-žilnega sistema (miokardni infarkt, akutni miokarditis), akutni pankreatitis prav tako zdravila niso primerna za zdravljenje nizkega T4.
Kakšna je razlika med Eutiroxom in L tiroksinom?
Kljub prvotno navidezni identiteti teh pripravkov obstajajo razlike. Niso tako pomembni, vendar jih je vseeno bolje upoštevati med sestankom:
- Pomožne komponente. Proizvajalci L-tiroksina in Eutiroxa so zagotovili različne pomožne sestavine. Torej, v prvem pripravku so gliceridi, kalcijev hidrogenfosfat dihidrat, celuloza. V Eutiroxu je natrijev levotiroksin dopolnjen z želatino, laktozo, škrobom, magnezijevim stearatom..
- Stranski učinki Po navodilih za uporabo L-tiroksina s slabo toleranco na zdravilo lahko bolnik doživi neželene učinke (tresenje, tahikardija, kožni izpuščaji, šibkost itd.) Ti pogoji zahtevajo temeljitejši pregled ali prilagoditev odmerjanja. Eutirox se bolje prenaša, čeprav se pojavi tudi razvoj podobnih stranskih učinkov.
- Embalaža. Berlin-Chemie L-tiroksin je na voljo v pretisnih omotih po 25 tablet z 1, 2 ali 4 pretisnimi omoti v kartonski škatli. Odmerjanje je 50 mcg in dvakrat več - 100 mcg. Vsaka tableta L-tiroksina se zlahka deli na polovico in to poenostavi uporabo zdravila za ljudi z izračunanim odmerkom 25 mcg ali 75 mcg. Hkrati je v lekarniški mreži Eutirox, ki ima odmerke od 25 μg do 150 μg (v korakih po 25 μg), torej izbira potrebne embalaže, jemanje zdravil bo enostavnejše.
- Stroški pridobitve. Tablete prihajajo v različni embalaži, izberete lahko optimalno pakiranje zdravil, v tem primeru bo njihova cena skoraj enaka. In to dejstvo je mogoče šteti za razlikovalno in skupno značilnost skladov..
- Hitrost delovanja. Kljub skupni glavni komponenti endokrinologi verjamejo, da L-tiroksin začne delovati po 5-7 dneh, medtem ko se klinične manifestacije pri uporabi zdravila Eutirox pojavijo šele po 7-12 dneh.
Ne pozabite prebrati: L-karnitin za normalizacijo metabolizma med nosečnostjo
Proizvajalci zdravil in zdravniki odsvetujejo, da odmerjanje, kombiniranje ali prilagajanje odmerjajo brez dogovora. To je posledica različnih pomožnih komponent, ki dodajo hormon tiroksin. Eno orodje zamenjajte z analognim le, če eno od njih slabo prenaša. Nato vam endokrinolog lahko svetuje, kako zamenjati zdravilo z minimalnimi posledicami in (ali) pravilno prilagoditi posamezni odmerek.
Katero zdravilo izbrati?
Ko zdravnik bolniku s hipotiroidizmom predpiše natrijeve pripravke levotirikozin, to počne bolj intuitivno ali se opira na lastne izkušnje, saj na vprašanje "Ali je tiroksin ali Eutirox boljši?" Ni jasnega odgovora. " Tako prvo kot drugo zdravilo imata svoje prednosti.
Včasih se bolniki pritožujejo, da pričakovani učinek jemanja hormonskih tablet ni bil dosežen. Istočasno se je pojavilo veliko stranskih učinkov: krhkost las, nohtov, izsušitev kože, tahikardija. Med vzroki za negativne učinke pripravkov tiroksina na telo so:
- Nepismen izračunan odmerek tablet,
- Nepravilna uporaba zdravila (neuspehi vodijo do sprememb ravni tiroksina v krvi in negativnega vpliva na žlezo),
- Nakup zdravil v nepreverjenih lekarniških ustanovah,
- Kršitev pogojev za shranjevanje tablet,
- Posamezne značilnosti telesa.
Vsak bolnik, ki je doživel hipotiroidizem ali druga obolenja ščitnice, se mora spomniti, da hormonsko zdravljenje ne vključuje uporabe zdravil po predvidenem namenu. Vse: od izbire sredstev, odmerka in trajanja sprejema naj izbere endokrinolog. Svetoval vam bo, da naredite redne teste za spremljanje ravni hormonov in odmerek pravočasno prilagodite..
Kako učinkovito jemanje L-tiroksina in Eutiroxa za hujšanje?
Navodila, ki so priložena zdravilom, kažejo, da ta sredstva ne prispevajo k izgubi teže. To dejstvo je mogoče razložiti z dejstvom, da se zdravljenje z L-tiroksinom in Eutiroksom uporablja za vzdrževanje fizioloških parametrov T3 in T4.
Ne pozabite prebrati: Kako pravilno nanesti aloe od strij?
Endokrinologi verjamejo, da če je bolnik zaradi bolezni prekomerno telesno težo in je predpisal nadomestno zdravljenje, potem je možna pozitivna dinamika izgube odvečnih kilogramov. Če kazalniki ostanejo enaki in se stanje ščitnice izboljša, je treba vzrok poiskati drugje.
Med ljubitelji fitnesa in bodybuilderjev se v zadnjem času uveljavlja uporaba zdravil na osnovi tiroksina za hujšanje. Na straneh spletnih virov o hujšanju se je pogosto postavljalo vprašanje: "Eutirox ali L tiroksin, kaj je bolje za hujšanje?".
Toda v zadnjem času je upadlo povpraševanje po uporabi teh hormonskih zdravil, da bi zmanjšali težo. To je posledica razvoja številnih nevarnih stranskih učinkov zaradi uporabe povečane stopnje sredstev, potrebe po strogem nadzoru srčnega utripa, krvne slike in krvnega tlaka.
Pojavilo se je tudi veliko razpoložljivih informacij o bolj nežnih in učinkovitih metodah popravljanja telesne teže, za katere telo ne zahteva, da se "obrabijo". In vprašanje uporabe Eutiroxa in L-tiroksina za hujšanje brez posebnih kliničnih dokazov se je izpraznilo.
Eutirox ali L-tiroksin - merila za izbor
Hladnost, utrujenost, palpitacije, izpadanje las so lahko prvi simptomi zmanjšanega delovanja ščitnice (hipotiroidizem). Takšni očitki niso strogo specifični, značilni so za številne bolezni, vendar, ko se pojavijo, je vredno razmišljati o hipotiroidizmu. Za zdravljenje bolezni obstaja le ena učinkovita metoda - nadomestno zdravljenje ščitničnih hormonov - levotiroksin. Na farmacevtskem trgu ga predstavljata dve vredni zdravili - Eutirox in L-tiroksin, o čemer bo govora.
Eutirox ali L-tiroksin: kakšna so ta zdravila
Ščitnični hormoni so se začeli uporabljati pred več kot 100 leti. V tem času so doživele pomembne spremembe. Najprej so pomanjkanje hormonov dopolnili živalski izvlečki ščitnice. Njihova pomanjkljivost je bila, da ni bilo mogoče izračunati natančnega odmerjanja..
Od šestdesetih let prejšnjega stoletja so se pojavili sintetični analogi. So popolnoma enaki ščitničnemu hormonu levotiroksinu, ki proizvaja ščitnico, telo pa ne čuti substitucije. Med notranje tvorjenim hormonom in tistim, ki se vnaša od zunaj, ni nobenih nesoglasij, pod pogojem, da bo njegov odmerek skrbno izbran.
V ta namen se uporabljajo L-tiroksin in Eutirox - hormonski pripravki - sintetični analogi levotiroksina (ščitnični hormon). Tako se je zgodilo, da s hipotiroidizmom žleza ne bo mogla delovati samostojno in da bi ohranili normalno delovanje, bo potrebno jemati hormonsko nadomestno zdravilo vse življenje.
V nasprotnem primeru bo oseba občutila šibkost, dobesedno "padla na poti", v naprednih primerih pa se lahko razvije miksemska koma - smrtonosen zaplet bolezni. Od tu postane jasno, kako velika je vloga teh hormonov v telesu in kako pomembno je, da se držijo zdravljenja.
Sestava Eutiroxa in L-tiroksina
Obe zdravili imata enako zdravilno snov - natrijevo sol tiroksina (levotiroksin), ki popolnoma kopira naravni tiroksin. Zato se odlično absorbirajo in dobro prenašajo..
V telesu se učinkovina Eutirox ali L-tiroksin pretvori v trijodtironin - še en ščitnični hormon, ki se pošlje v celice in optimizira metabolizem, obnovi tkiva, poveča rast in razmnoževanje.
Učinek zdravil je zelo odvisen od odmerka. Nizke so neučinkovite, velike pa strupene. Če je odmerek ustrezno pokril potrebe telesa po hormonu, se oseba dobesedno "zbudi" in zapusti stanje letargije in šibkosti.
Razlike med Eutiroxom in L-tiroksinom
Pravzaprav med drogami ni veliko razlike. Imajo veliko skupnega:
- vsebujejo eno zdravilno učinkovino - levotiroksin;
- imajo v eni tableti enak odmerek hormona;
- oboje je generično zdravilo;
- so zdravila na recept in se prodajajo na recept.
Ime droge | Odmerjanje natrijevega levotiroksina, mcg / tab. | Pakiranje, kos. | Cena, rub. |
Eutirox® | 25 | 100 | 102 |
petdeset | 128 | ||
75 | 135 | ||
88 | 142 | ||
100 | 141 | ||
112 | 165 | ||
125 | 179 | ||
137 | 168 | ||
150 | 165 | ||
L-tiroksin | 100 | petdeset | 103 |
100 | 100 | 129 | |
petdeset | petdeset | 93 |
Če primerjamo L-tiroksin in Eutirox v enakih pakiranjih in dozirnih pakiranjih (100 μg / tab., 100 kos), je L-tiroksin cenejši.
Eutirox ali L-tiroksin?
Nekatere bolezni ščitnice (endemični goiter, avtoimunski tiroiditis) od bolnika zahtevajo nadomestno terapijo, saj telo ne more v celoti opravljati svoje endokrinološke funkcije in telesu ne more zagotoviti dovolj ščitničnih hormonov.
Bolniki, ki se podvržejo tiroidektomiji z difuznim strupenim goiterjem ali rakom ščitnice, se srečujejo z isto težavo..
Za namen hormonske korekcije zdravniki predpisujejo zdravila, katerih glavna sestavina so ščitnični hormoni. Glavni zdravili te skupine sta L-tiroksin in eutiroks. Tu se postavlja vprašanje bolnikov: katera od teh zdravil je boljša? V tem članku bomo poskušali pomagati razumeti to težavo..
Indikacije za zdravila
Ta zdravila so predpisana v naslednjih primerih:
- z goiterjem z normalnim delovanjem ščitnice in hipotiroidizmom, ne glede na vzrok za nastanek bolezni;
- kot nadomestno zdravljenje po popolni ali delni odstranitvi žleze;
- za zdravljenje učinkov hipotiroidizma, kot sta miksemi in kretenizem;
- pri malignih boleznih se ta zdravila uporabljajo za zatiranje: povečanje ravni ščitničnih hormonov v krvi zmanjša aktivnost hipofize, zaradi česar ne pride do pretiranega stimulacije žleze s ščitničnim stimulirajočim hormonom in tveganje za rast tumorja se zmanjša;
- skupaj z drugimi zdravili za izboljšanje učinka zdravljenja difuznega strupenega goiterja in avtoimunskega tiroiditisa;
- za zdravljenje prirojene hipotiroidizma;
- za izvajanje testov za supresijo ščitnice pri diferencialni diagnozi.
Podobnosti med L-tiroksinom in eutiroksom
L-tiroksin in eutiroks imata več skupnih značilnosti:
- Sestava: glavna sestavina teh zdravil je levotiroksin, sintetični analog človeškega ščitničnega hormona. V procesu presnove se levotiroksin pretvori v lijtironin in ima učinek, podoben endogenemu hormonu. Vključene so tudi različne pomožne snovi. Na primer laktoza.
- Ukrep ustreza farmakološkemu učinku levotiroksina, torej skupnemu obema zdravilom. Vplivajo na presnovo, rast in razvoj telesnih celic. Spodbuja se srčno-žilni in centralni živčni sistem, aktivirajo se oksidativni procesi, poveča se potreba tkiv v kisiku in se pospeši razpad različnih snovi. Za mehanizmom povratnih informacij hipofiza v kri sprošča manj hormona, ki stimulira ščitnico.
- Pravila sprejema: obe zdravili zdravniki priporočajo, da jih jemljete na prazen želodec, trideset minut pred obrokom. Odmerek je odvisen od resnosti bolezni, starosti pacienta, rezultatov laboratorijskih testov in kazalcev aktivnosti delovanja ščitnice.
- Med nosečnostjo in dojenjem se lahko jemljeta tako L-tiroksin kot eutirox.
- Simptomi predoziranja so tudi splošni in ustrezajo sliki akutne tirotoksične krize: bolniki se pritožujejo zaradi tahikardije, tresenja okončin, občutkov motenj pri delu srca, driske, tesnobe, motenj spanja, povečanega znojenja. Za odpravo učinka levotiroksina ni posebnega protistrupa, zdravilo se prekliče za zdravljenje in predpiše zdravljenje z razstrupljanjem, včasih se lahko uporabljajo zaviralci beta.
- Interakcije z drugimi zdravili so prav tako enake. Levotiroksin okrepi učinek jemanja antikoagulantov in antidepresivov. Po zaužitju zdravila morate pregledati odmerek insulina in drugih antidiabetikov, saj se lahko potreba po njih poveča. Zmanjša se tudi učinkovitost srčnih glikozidov. Hkratna uporaba estrogena in levotiroksina poveča potrebo po slednjem. Priporočljivo je, da se med jemanjem tega zdravila in ovojnimi izdelki vsaj 4 ure odmori.
- Obe zdravili se lahko hranita dlje časa - do 3 leta..
Razlike
Če navodila preberete površno, se vam lahko zdi, da med zdravili ni razlik. Če pa temo podrobneje preučite, lahko ugotovite nekaj pomembnih razlik:
- Stranski učinki. Pri uporabi L-tiroksina se neželeni učinki pojavijo le v primeru nepravilnega odmerjanja ali kršitve pravil o sprejemu. Morda povečanje apetita (kot rezultat - povečanje telesne teže), izpadanje las, poslabšanje nevroloških bolezni (zlasti epilepsije). Pojavijo se simptomi hipertiroidizma (palpitacije srca, nespečnost, aritmije, tresenje, povečani občutki tesnobe), alergijske reakcije v obliki dermatitisa. Eutirox ima veliko manj možnih stranskih učinkov: v redkih primerih je opaziti le alergijo na njegove posamezne sestavine.
- Kontraindikacije Obe zdravili se ne smeta predpisovati ljudem s preobčutljivostjo za sestavine zdravila. Bodite previdni tudi v primeru tirotoksikoze, bolezni nadledvičnih žlez in srčnih bolezni (aritmije, koronarna bolezen srca, angina pektoris, miokarditis in perikarditis). Za razliko od eutiroxa, L-tiroksina ni mogoče predpisati bolnikom, starejšim od 65 let. Eutirox je treba uporabljati previdno pri bolnikih s sladkorno boleznijo in sindromom malabsorpcije..
- Hitrost pojava rezultatov. Čeprav obe zdravili pokažeta svojo učinkovitost precej hitro, je splošno sprejeto, da L-tiroksin še vedno deluje hitreje. Klinično zmanjšanje simptomov pri bolnikih s hipotiroidizmom opazimo že 4-5 dni po imenovanju, medtem ko bo trajalo 7-12 dni, da dosežemo enak učinek od uporabe eutiroxa. Tako ali drugače, vendar je pomembno zmanjšanje goiterja pri bolnikih v istih vrsticah, ne glede na vrsto zdravila, običajno po 3-6 mesecih.
- Obrazec za sprostitev. Zdravila so na voljo v obliki tablet za oralno uporabo in se prodajajo v kartonskih škatlah. Razlika je v tem, da en pretisni omot L-tiroksina vsebuje 50 tablet, eutiroksa pa 25.
- Država porekla: Eutirox in L-tiroksin sta proizvedena v Nemčiji, vendar ima slednji tudi ruske analoge.
Primerjava cen
Cene teh zdravil se lahko razlikujejo glede na:
- regija, kjer se prodajajo;
- obrazci za sprostitev;
- država izvora;
- število tablet v pakiranju.
Pomembno je tudi, v kateri lekarni boste zdravilo kupili. Vsekakor stroški L-tiroksina in eutiroksa niso zelo različni in lahko znašajo od 100 do 200 rubljev. Najcenejši način je, da jih naročite prek spletnih lekarn, kjer lahko primerjate cene in izberete najprimernejšo možnost.
Katero zdravilo je boljše?
Nihče ne more dati dokončnega odgovora na vprašanje, katero zdravilo je boljše. L-tiroksin je bolj priljubljen med bolniki zaradi hitrejšega delovanja in nižjih stroškov..
Zdravniki mu pogosto dajejo prednost. Vendar pa eutirox bolniki bolje prenašajo, imajo drugačen odmerek.
Hkrati učinek njegovega delovanja traja več dni, zato preskok enega odmerka ne bo vplival na stanje telesa.
Pogosto bolniki, ki komunicirajo med seboj, hvalijo eno ali drugo zdravilo. To ne bi smelo biti vodilo za ukrepanje glede na individualnost organizma vsake osebe. Teh zdravil ne morete kombinirati ali jih jemati izmenično. Če želite preprečiti neželene učinke, se morate z zdravnikom dogovoriti o zamenjavi enega zdravila z drugim.
Treba je opozoriti, da sta obe zdravili dobri. Izdelujejo jih v Evropi in Rusiji. Večina bolnikov se zaradi nizkih stroškov odloči za zdravila domačih proizvajalcev. Vendar je vedno bolje, da izbiro zdravila prepustite zdravniku, saj lahko le specialist določi bolj učinkovito zdravilo za vsak primer.
Eutirox ali L tiroksin - kaj je bolje? Prednosti in slabosti!
Da bi nadomestili pomanjkanje naravnega hormona ščitnice, ki je odgovoren za rast, razvoj telesa, pa tudi presnovo, jemljejo posebna zdravila. Najpogosteje endokrinologi predpišejo Eutirox ali L-tiroksin, ki vsebuje sintetični analog naravne spojine. Ali obstaja razlika med drogami, katere je bolje izbrati in zakaj?
L tiroksin in eutiroks: kakšna je razlika?
Če želite prepoznati in analizirati razlike enega zdravila od drugega, je treba skrbno preučiti njihovo sestavo, odmerjanje, sezname indikacij in kontraindikacij. Pri odločitvi o izbiri lahko pomagajo tudi pričevanja bolnikov z boleznimi ščitnice, ki so jemali te tablete..
Struktura
Zdravilna učinkovina obeh tablet je sintetični analog naravnega hormona - natrijevega levotiroksina.
Standardni odmerek L-tiroksina se giblje od 50 do 150 mcg, za Eutirox - od 25 do 159. Toda drugi je na voljo tudi v vmesnih odmerkih 88, 112 in 137 mcg.
Ta količina aktivne snovi vam omogoča, da v vsakem posameznem primeru izberete odmerek zdravila čim natančneje..
Mehanizem delovanja
Natrijev levotiroksin, ki vstopi v telo, ima nanj naslednji učinek:
- v majhnih odmerkih - aktivira metabolizem beljakovin in maščob v tkivih, upočasnjen zaradi pomanjkanja lastnega hormona;
- v srednjem - spodbudi presnovo (presnovo), pa tudi delovanje srca, živcev in krvnih žil, poveča potrebo po kisiku, pospeši rast in razvoj;
- na splošno - zmanjša proizvodnjo posebnih možganskih hormonov, ki uravnavajo ščitnico.
Terapevtski učinek jemanja Eutiroxa in L-tiroksina se pojavi v prvem tednu, ki ostane po odpovedi še nadaljnjih 7-12 dni zaradi kumulativnega učinka.
Indikacije
Ker sta aktivni snovi v L-tiroksinu in Eutiroxu enaki, so indikacije za njihovo uporabo enake:
- pomanjkanje ščitničnih hormonov - hipotiroidizem;
- širjenje žleznega tkiva, da bi nadomestili pomanjkanje levotiroksina - evteroidnega goiterja;
- nadomestno zdravljenje (dopolnitev pomanjkanja) po operaciji za odstranitev ščitnice ali njenih tumorjev;
- širjenje ščitničnega tkiva, ki ga povzroči povečana proizvodnja hormonov (strupeni goiter), po popravku hormonske ravni;
- diagnoza bolezni žlez.
Kontraindikacije
Ne morete jemati L-tiroksina in Eutiroksa tudi v istih primerih:
- nestrpnost do njihovih komponent;
- odpoved drugih endokrinih žlez - nadledvičnih žlez in hipofize;
- strupeni goiter pred zdravljenjem, ki normalizira ravnovesje hormonov;
- bolezni miokarda (mišično tkivo srca) - vnetje, srčni infarkt;
- prirojene bolezni, povezane z nestrpnostjo na mlečni sladkor.
Stranski učinki
Če je odmerek zdravila Eutirox ali L-tiroksin pravilno izbran, ne pride do neželenih učinkov na zdravila. V primeru nestrpnosti se lahko pojavi alergija, v primeru prevelikega odmerjanja - hujšanje, bolečine in nepravilno delovanje srca, težave s spanjem.
Obrazci za sprostitev in cena
Tablete Eutirox proizvaja nemški koncern Merck KGaA, vedno se prodajajo po 100 kosov na pakiranje. Cena je odvisna od odmerka zdravilne učinkovine:
- 25 mcg - 90 rubljev;
- 50 mcg - 111 rubljev;
- 75 mcg - 120 rubljev;
- 100 mcg - 124 rubljev;
- 125 mcg - 162 rubljev;
- 150 mcg - 164 rubljev;
- 88 mcg - 129 rubljev;
- 112 mcg - 156 rubljev;
- 137 mcg - 160 rubljev.
L-tiroksin proizvajata domače podjetje Ozone in nemški koncern Berlin Hemi, ruski kolega pa je nekoliko dražji. Spodaj so cene uvoženega zdravila, v oklepaju so navedeni stroški zdravila, proizvedenega v Ruski federaciji:
- 50 mcg, 50 kosov. - 89 (108) rubljev.;
- 75 mcg, 100 kosov. - 121 rubljev;
- 100 mcg, 50 kosov. - 103 (132) rubljev.;
- 100 mcg, 100 kosov. - 138 (168) rubljev.;
- 125 mcg, 100 kosov - 162 rubljev;
- 150 mcg, 100 kosov - 162 rubljev.
Preberite več: Gel, mazilo in krema Dolgit: navodila, cene in ocene
Eutirox ali L tiroksin - kar je bolje?
Tablete L-tiroksina in Eutiroxa ni mogoče primerjati glede na kemijsko sestavo, mehanizem delovanja, indikacije in kontraindikacije za uporabo, saj se ti parametri ne razlikujejo. Prednosti določenega zdravila lahko ocenite po naslednjih značilnostih:
- Odmerjanje - Eutirox je v tem primeru boljši, saj je predstavljen v več možnostih. Odmerek tega zdravila je lažje pobrati, medtem ko boste morali l-tiroksin vzeti pol tablete, če bo predpisano 25 mcg zdravilne učinkovine.
- Stroški - v osnovi se ne razlikujejo, vendar je na primer cena 50 mcg tablet pri Eutiroxu očitno bolj privlačna. Poleg tega je domača proizvodnja l-tiroksina dražja.
Glavna razlika in prednost zdravila Eutiroks je široka paleta odmerkov. Bolje se prenaša, saj je mogoče natančno izbrati količino zdravila, ki jo potrebuje bolnik. V primeru El tiroksina je verjetnost simptomov prevelikega odmerjanja večja. Iz istega razloga je zaželeno nadomestiti l-tiroksin med nosečnostjo ali zdravljenje hipotiroidizma pri otrocih z zdravilom Eutirox.
Eutirox ali L-tiroksin: primerjava zdravnika
Hladnost, utrujenost, palpitacije, izpadanje las so lahko prvi simptomi zmanjšanega delovanja ščitnice (hipotiroidizem).
Takšni očitki niso strogo specifični, značilni so za številne bolezni, vendar, ko se pojavijo, bi morali razmišljati o hipotiroidizmu.
Obstaja le ena učinkovita metoda zdravljenja bolezni - nadomestno zdravljenje ščitničnih hormonov - levotiroksin. Na farmacevtskem trgu ga predstavljata dve vredni zdravili - Eutirox in L-tiroksin, o čemer bo govora.
Ščitnični hormoni so se začeli uporabljati pred več kot 100 leti. V tem času so doživele pomembne spremembe. Najprej so pomanjkanje hormonov dopolnili živalski izvlečki ščitnice. Njihova pomanjkljivost je bila, da ni bilo mogoče izračunati natančnega odmerjanja..
Od šestdesetih let prejšnjega stoletja so se pojavili sintetični analogi. So popolnoma enaki ščitničnemu hormonu levotiroksinu, ki proizvaja ščitnico, telo pa ne čuti substitucije. Med notranje tvorjenim hormonom in tistim, ki se vnaša od zunaj, ni nobenih nesoglasij, pod pogojem, da bo njegov odmerek skrbno izbran.
V ta namen se uporabljajo L-tiroksin in Eutirox - hormonski pripravki - sintetični analogi levotiroksina (ščitnični hormon). Tako se je zgodilo, da s hipotiroidizmom žleza ne bo mogla delovati samostojno in da bi ohranili normalno delovanje, bo potrebno jemati hormonsko nadomestno zdravilo vse življenje.
V nasprotnem primeru bo oseba občutila šibkost, dobesedno "padla na poti", v naprednih primerih pa se lahko razvije miksemska koma - smrtonosen zaplet bolezni. Od tu postane jasno, kako velika je vloga teh hormonov v telesu in kako pomembno je, da se držijo zdravljenja.
Sestava Eutiroxa in L-tiroksina
Obe zdravili imata enako zdravilno snov - natrijevo sol tiroksina (levotiroksin), ki popolnoma kopira naravni tiroksin. Zato se odlično absorbirajo in dobro prenašajo..
V telesu se učinkovina Eutirox ali L-tiroksin pretvori v trijodtironin - še en ščitnični hormon, ki se pošlje v celice in optimizira presnovo, obnovi tkiva, poveča rast in razmnoževanje.
Učinek zdravil je zelo odvisen od odmerka. Nizke so neučinkovite, velike pa strupene. Če je odmerek ustrezno pokril potrebe telesa po hormonu, se oseba dobesedno "zbudi" in zapusti stanje letargije in šibkosti.
Razlike med Eutiroxom in L-tiroksinom
Pravzaprav med drogami ni veliko razlike. Imajo veliko skupnega:
- vsebujejo eno zdravilno učinkovino - levotiroksin;
- imajo v eni tableti enak odmerek hormona;
- oboje je generično zdravilo;
- so zdravila na recept in se prodajajo na recept.
Parametri: | L-tiroksin (Berlin Chemie) | Eutyrox (Merck) |
Sesanje | 70-80% | 70-80% |
Sesalni vrh | Po 5-6 urah | 5-6 ur |
Polovično življenje | 6-8 dni | 6-10 dni |
Vezava na beljakovine | 99% | 99% |
Trajanje akcije | 1-2 tedna | 1-3 tedne |
Država producentka | Nemčija | Nemčija |
Cena | Od 80 do 200 rubljev | Od 80 do 200 rubljev |
Nasveti zdravnikov | Da | Pogosteje |
Raziskave drog | + | + (veliko več) |
Vendar imajo celo dvojčki majhne razlike. Zato se lahko dve enako ciljani zdravili razlikujeta v hitrosti absorpcije, okusnih lastnostih in pogostosti alergijskih reakcij. Na te kazalnike vplivata količina in sestava pomožnih snovi v tableti..
Pomembna sta tudi tehnologija proizvodnje in kakovost čiščenja pridobljenih surovin, saj proizvajalci obeh zdravil ne sintetizirajo surovin, temveč jih kupujejo na strani.
Odstotek čiste snovi v tableti neposredno vpliva na učinkovitost zdravila. Žal tega ni enostavno ugotoviti, potrebujemo posebne študije o bioekvivalenci zdravil.
- različni proizvajalci;
- število možnosti odmerjanja (različne oblike tablet);
- kakovost predelave surovin;
- polnila.
Kar zadeva proizvajalce, L-tiroksin proizvaja nemško podjetje Berlin-Chemie, tudi pod to blagovno znamko v lekarni vam lahko ponudimo:
- "L-tiroksin" Hexal,
- "L-tiroksin" Acre (Rusija)
- "L-tiroksin" Farmak (Ukrajina).
Samo dva proizvajalca izdajata eutirox:
- Eutiroks Merck (Nemčija);
- Eutiroks Nycomed (Nemčija).
Na eni strani njegovega tabličnega računalnika je graviranje podjetja, ki kaže na lastništvo proizvajalca, kar zmanjšuje verjetnost ponaredkov.
Kaj je bolje - Eutirox ali L-tiroksin?
Zdravilo Eutirox je predstavljeno v devetih odmerkih (25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 mcg), kar vam omogoča natančno izbiro posameznega odmerka hormona.
Odsotnost drobilnih tablet povečuje uporabnost in omogoča boljši nadzor bolezni.
Dejansko lahko rahlo odmerjanje povzroči resne posledice - slabost, bruhanje, motnje srčnega ritma, nespečnost.
In če je odmerek nerazumno podcenjen, potem ostaneta šibkost in letargija, oteklina, zaspanost in depresivno stanje.
Obstoj različnih odmerkov pri Eutiroxu kaže na to, da je proizvajalec k reševanju problema pristopil profesionalno. Opis njegovih lastnosti v navodilih je bolj popoln in podroben, kar kaže na temeljito znanje.
Z njim se v Evropi izvajajo številne študije, med njimi tudi študija njegove bioekvivalentnosti. Vse to sili podjetje v ohranjanje visoke kakovosti. Več ljudi mu zaupa.
Ni presenetljivo, da se večina ljudi odloči za prehod s tiroksina na eutiroks..
L-tiroksin ali Eutirox: kar je bolje pri hipotiroidizmu
Če je oseba diagnosticirana s hipotiroidizmom, potem se zdravljenje izvaja za vse življenje. V tej situaciji se je treba odločiti, kaj je bolj pomembno - kakovost ali cene.
Proces prilagajanja zdravilu mora biti postopen, nemoten. Bolj natančno bo izbran odmerek, bolje bo. Zdravilo Eutirox, ki ima večje odstopanje v predlaganih odmerkih, bo to omogočilo bolj fiziološko in nežno..
Medicinski komentar: endokrinolog ima neprecenljive izkušnje pri vodenju takšnih bolnikov. V praksi ve, katera zdravila so najboljša za tega pacienta, ob upoštevanju starosti, sočasne patologije, možnosti preferencialnega zdravljenja.
Izkušnje kažejo, da endokrinologi pogosteje predpisujejo zdravilo Eutirox zaradi manjšega tveganja neželenih učinkov, daljšega trajanja delovanja in blagega titriranja odmerkov.
L-tiroksin ali Eutiroks: kaj je bolje za hujšanje
Vzrok za povečanje telesne teže je lahko hipotiroidizem, kljub slabemu apetitu ali pomanjkanju tega človek še naprej pridobiva na teži. Za zdravljenje debelosti s ščitničnimi hormoni morate preveriti njihovo raven v krvi. Če je hipotiroidizem postal vzrok za povečanje telesne teže, potem vam bo pravilno nadomestno zdravljenje omogočilo, da se znebite odvečnih kilogramov brez diet in dodatnih zdravil..
Če ščitnica deluje dobro, ni bolezni in človek začne jemati velike odmerke tiroksina, potem se bo razvila tirotoksikoza ali strupeni goiter. V resnici je oseba umetno povzročila bolezen. Cena za hujšanje previsoka.
Skupaj z maščobnim tkivom se bodo izgubili proteini, mišice bodo postale mlahave. Ščitnični hormoni so tudi neposredno povezani s spolnimi hormoni. Količina estrogena z dodatnim vnosom tiretropnega hormona se bo zmanjšala in vse to bo vodilo v osteoporozo.
Zato je odgovor na vprašanje: eutirox ali l-tiroksin, kaj je bolje in kako vplivajo na pomlad. V enem primeru lahko povzročijo nepopravljivo škodo, v drugem pa bodo neprecenljive..
Eutirox ali L-tiroksin: kaj izbrati med nosečnostjo
Zmanjšanje delovanja ščitnice do ene ali druge stopnje je določeno pri mnogih nosečnicah. V nekaterih primerih je lahko celo huda hipotiroidizem. Bolezen je povezana s povečanim tveganjem za oslabljen razvoj ploda.
Zato je treba zdravljenje začeti takoj. Obe zdravili sta odobreni za uporabo pri nosečnicah. Nimajo teratogenih in strupenih učinkov na plod. Nasprotno, preprečili bodo tveganje za prezgodnji porod in hude nevropsihiatrične motnje ploda.
Eutirox povzroča manj alergijskih reakcij v primerjavi z drugimi zdravili v tej seriji. Povečanje odmerka se opazi gladko, ne pa nenadoma in nepravilno, kot pri zdravilih s slabim sproščanjem zdravilne učinkovine.
Preberite članek porodničar-ginekologa o tem, kaj je najboljše v nosečnosti - Kalijev jodid ali Jodomarin.
Cena Eutiroxa in L-tiroksina
Glede na to, da je treba hormon jemati vse življenje, njegova cenovna politika vpliva na odločanje. Nanjo vplivajo:
- regija;
- nivo proizvajalca;
- število tablet v pakiranju;
- odmerki zdravila v eni tableti.
Analiza je pokazala, da se L-tiroksin in Eutiroks po ceni ne razlikujeta preveč. Zdravilo lahko kupite po podobni ceni. Za majhne odmerke s 50 tabletami na paket boste morali plačati do 100 rubljev. Veliki odmerki se prodajajo po 200 rubljev na pakiranje po 100 tablet.
Poleg tega je manjši odmerek, dražji so stroški ene tablete. To je treba upoštevati, zato je koristneje deliti tablete.
Ali lahko L-tiroksin nadomesti zdravilo Eutirox?
Glede na to, da so zdravila resna in močno vplivajo na hormonsko ozadje, se bolnik ne bi moral samostojno odločiti. Kaj izbrati, katero zdravilo je učinkovitejše - odloči se lahko le zdravnik. Upošteva prisotnost sočasnih bolezni, alergijsko ozadje, predhodno uporabo takega orodja.
Opomba: za prehod je potrebna rahla prilagoditev ravni hormonov. Treba se je posvetovati z zdravnikom in opraviti krvni test.
Spremembo enega zdravila na drugo lahko spremlja sprememba stopnje kompenzacije hipotiroidizma. Celo zdravilo istega proizvajalca, vendar imata v različnih odmerkih (na primer Eutiroks-75 in Eutiroks-100) enake lastnosti (kinetiko), vendar vsebujejo različne količine zdravilne učinkovine (levotiroksin).
Navedeno ne pomeni, da je nemogoče spremeniti pripravke tiroksina. To je mogoče storiti, vendar ne sistematično. Kaj naj raje - izbira je zdravnik.
Ne pozabite, da boljše je zdravilo, bolj zanesljivo in lažje upravljamo bolezen..
Eutirox ali L-tiroksin: pregledi zdravnikov in žensk
O uporabi teh dveh zdravil je veliko razprav. Nekdo je bolj primeren za poceni domači L-tiroksin (Akrikhim). Drugi se po dolgem iskanju ustavijo pri Eutiroksu.
Medicinski komentar: Na dobro počutje in ustrezno nadomestilo za pomanjkanje ščitnice vpliva ne toliko samo zdravilo, temveč razumna in pravilna titracija odmerka ter nadaljnja neprekinjena uporaba.
Pravilno zdravljenje prinaša uspeh. Vsaka sprememba odmerka zahteva preverjanje ravni hormona v krvi. Po potrebi se prilagodijo in odmerek je treba povečati v majhnih korakih.