Po odstranitvi ščitnice

Operacija ščitnice je poseg v telo velike zapletenosti. Kirurški posegi se izvajajo, kadar konzervativna metoda ne daje pričakovanega rezultata..

Zapleti po operaciji ščitnice so minimalni, rehabilitacijsko obdobje pa dokaj enostavno..

Indikacije za operativni poseg

Indikacije za kirurški poseg so:

  1. Rak ščitnice. Diagnoza z uporabo biopsije s fino iglo lahko pokaže to patologijo. Odstranjevanje ščitnice s takšno diagnozo je neizogibno.
  2. Sum na raka ščitnice. V tem primeru se izvede diagnostična operacija. Med postopkom se opravi histološki pregled spremenjenega žleznega tkiva..

Pomembno: Če onkologija ni potrjena, se odstrani samo en reženj ali ločeno območje spremenjenega tkiva..

  • Difuzno strupeno goiter. Patologija je najprej predmet konzervativnega zdravljenja, tj. korekcijo z zdravili in z negativnimi rezultati je predpisana kirurška terapija.
  • Multinodularni strupeni goiter, toksični adenom. Ker konzervativna terapija v tem primeru ni učinkovita, bolnik potrebuje operacijo.
  • Povečan goiter, stisne sapnik in požiralnik. Kirurško zmanjšajte velikost ščitnice in obnovite funkcijo dihanja in požiranja.

Vrste operacij ščitnice

Operacije, ki se izvajajo na ščitnici, so lahko različnih smeri in se izvajajo z različnimi metodami, odvisno od splošnega počutja pacienta in stopnje bolezni.

Najučinkovitejše in najpogostejše vrste kirurških posegov so:

  1. Tiroidektomija - popolna odstranitev prizadete žleze. To je visokotehnološka in precej zapletena metoda zdravljenja tumorjev, strupenega in multinodularnega goiterja. Po operaciji je bolnik nekaj časa pod nadzorom specialistov, da se izključi ponovitev malignega tumorja in prepreči metastaza raka.
  2. Subtotalna resekcija - izvede se delna odstranitev patoloških tkiv na določenem območju. Indikacije za uporabo so strupeni in multinodularni goiter, pa tudi dedni avtoimunski tiroiditis Hashimoto.
  3. Hemitiroidektomija - pri folikularnih novotvorbah in prisotnosti "vročih" hormonsko-hiperaktivnih vozlišč se odstrani eden od reženj prizadetega organa..

Priprava na operacijo

Diagnostični postopki za bolezni ščitnice vključujejo:

  • Ultrazvok ščitnice in vratnih bezgavk;
  • sesalna biopsija;
  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • krvna kemija;
  • rentgen prsnega koša;
  • EKG;
  • računalniška tomografija prizadetega območja;
  • radionuklidni pregled žleze.

V nekaterih primerih bo morda potrebna dodatna predoperativna priprava. Na primer, z diagnozo tirotoksikoze je zdravljenje s tireostatiki in zaviralci beta nujno obvezno.

Referenca! Za izključitev tirotoksične krize je potrebna priprava na operacijo, ki se v večini primerov konča s smrtjo operiranega pacienta.

Delovanje

Pacient vstopi v oddelek dan pred operacijo. Pred posegom se daje lokalna anestezija. Na sprednjem delu vratu, v spodnjem delu, ki meji na klavikulo, je zarez.

Ob popolni resekciji ščitnice paratiroidne žleze zapustijo, preostali deli organa se popolnoma odstranijo.

Pozor! Po operaciji bolnik en dan preživi v bolnišnici, nato pa je podvržen odpustu. Po enem tednu je treba opraviti kontrolni pregled s strani kirurga.

Laserska operacija je hitra in ne travmatična operacija nekaj ur, po kateri se bolnik še isti dan vrne domov.

Ne ostanejo sledi šivov in rezov. Toda pri novotvorbah, večjih od 1,5 cm, laserska resekcija ni prikazana..

Pooperativno obdobje

Po operaciji je potrebno opraviti tečaj zdravljenja s hormonskimi zdravili. Kompenzacijska terapija pomaga nadzorovati hipotiroidizem in preprečuje otekanje v žleznem tkivu organa.

Po posebnih navodilih zdravnika lahko bolnika napotijo ​​na radiološko izpostavljenost. Prav tako pogosto bolnik opravi rehabilitacijsko zdravljenje z uporabo radioaktivnega izotopa joda.

Pomembno: Dvakrat na leto po operaciji vas mora pregledati endokrinolog.

Po odstranitvi rakavega tumorja so kontrolni pregledi predpisani pogosteje. Takšni bolniki redno prejemajo ultrazvok in krvne preiskave na raven tiroglobulina.

V primeru slabega celjenja šiva je predpisan kozmetični postopek.

Možni zapleti

Pred operacijo je bolnika opozorjeno na tveganje možnih zapletov po njem:

  • težave z dihanjem in oslabljena izgovorjava zvokov;
  • videz hematoma;
  • suppuracija rane v primeru okužbe;
  • oslabitev izločanja paratiroidnega hormona, ki mu sledi začasno stanje hipoparatiroidizma.

Operacija ščitnice se v večini primerov konča z uspehom in ne škodi bolnikovemu zdravju.

Vendar še vedno obstaja določeno tveganje za nastanek pooperativnih zapletov:

  • vnetje na kirurško prizadetem območju;
  • odpoved šiva;
  • krvavitev
  • tirotoksična kriza;
  • spremembe glasu in tembre govora;
  • razvoj hipoparatiroidizma in hipotiroidizma.

Po statističnih podatkih se hipotiroidizem razvije pri 100% bolnikov, ki so bili pod popolno odstranitvijo ščitnice. Z delno resekcijo ga odkrijemo pri 70% bolnikov, ki so opravili ta postopek..

Kirurški poseg je dokaj zanesljiv način zdravljenja katere koli patologije ščitnice, vendar zahteva skrbno pripravo.

Poleg tega morate biti vedno pripravljeni na morebitne zaplete po operaciji na ščitnici, zato morate biti zelo dolgo pod nadzorom zdravnika..

Tiroidektomija

Tiroidektomija je operacija za delno ali popolno odstranitev ščitnice. Na žalost se bolezni tega organa vse pogosteje pojavljajo in praviloma lahko le kirurški poseg pomaga ublažiti položaj in vodi bolnika do okrevanja..

Vrste tiroidektomije in splošni koncept

Med tem posegom se odstranijo prizadeta območja ščitnice. Obstajajo primeri, ko situacija zahteva popolno izločanje telesa. V prihodnosti mora človek vse življenje uporabljati posebna zdravila, saj je ščitnica tista, ki telesu zagotavlja večino vitalnih hormonov.

Glede na obseg posega obstaja več vrst tiroidektomije:

  • s hemitiroidektomijo se opravi amputacija manjšega dela ščitnice;
  • subtotalni pogled vključuje odstranitev znatne velikosti ščitnice, pri tem pa ohranimo vsaj minimalen ostanek tkiv;
  • popolna ali popolna tiroidektomija - že iz imena lahko razberete, da se odstrani cel organ in bo moral bolnik celo življenje uporabljati hormone.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo ščitnice

Obstaja več patologij, pri katerih je potreben kirurški poseg. Najpogosteje je to prisotnost malignih tumorjev in vozlišč. Na primer rak ščitnice. Na splošno indikacije za tiroidektomijo vključujejo:

  • hipertiroidizem, ki ga povzroča Gravesova bolezen;
  • difuzni strupeni goiter - avtoimunska bolezen, brez zdravljenja lahko privede do tirotoksikoze;
  • druge patologije ščitnice, katerih konzervativno zdravljenje ni mogoče ali pa ni dalo želenega rezultata.

Kot tak ni kontraindikacij za operacijo. Izjema so lahko primeri, ko ima bolnik težave s srčno-žilnim sistemom ali strjevanjem krvi. Potem lahko tiroidektomijo izvedemo pod posebnim nadzorom ali pa jo v celoti prekličemo.

Druga kontraindikacija je prisotnost nalezljivih ali poslabšanih kroničnih bolezni. Intervencija bo izvedena šele po zdravljenju vseh patologij.

Če ni dejavnikov, ki bi lahko vplivali na normalno izvajanje tiroidektomije, se sprejme odločitev o načrtovani operaciji. Datum naj predpiše endokrinolog šele potem, ko opravi vse potrebne študije in analize pacientom. 2-3 tedne pred operacijo odpovejo vsa redčila krvi.

Kako se izvaja tiroidektomija?

Ščitnico lahko odstrani le izkušen kirurg, ki se je že večkrat lotil takšnih operacij. 12 ur pred začetkom je pacientu prepovedano jesti in piti. Vse vrste tiroidektomije se izvajajo skoraj identično, razlika je le v obsegu odstranjevanja organov.

Kadar se operacija izvede z odprtim dostopom, kirurg deluje skozi zarezo v vratu. Po amputiranju dela ščitnice ali vsega v celoti se rana zašiti in v izogib kopičenju odvečne tekočine bolniku damo drenažne cevi za nekaj časa.

Običajno se uporablja splošna anestezija, ko pa kirurg izbere ekstrafascialno tiroidektomijo, pa lahko anesteziolog bolniku ponudi operacijo z lokalno anestezijo.

Dejstvo je, da ta vrsta posega vključuje popolno odstranitev ščitnice skupaj s kapsulo, krvne žile, ki organu zagotavljajo hrano, pa se zavijajo.

Splošna anestezija se ne uporablja zaradi možne poškodbe laringealnega živca in obščitničnih žlez. Zato morajo zdravniki skrbno spremljati celoten postopek in zagotoviti zaščito okoliških tkiv.

Minimalno invazivna intervencija vključuje endoskopsko in video-pomožno tiroidektomijo. Običajno se izvajajo z lezijo majhne lestvice ščitnice. Na primer, nodule ali ciste.

Manipulacije se izvajajo skozi majhne zareze pod nadzorom kamere endoskopa. Subtotalna tiroidektomija je indicirana za difuzno strupeno goiterje, ko je potrebno odstraniti prekat, en reženj ali del drugega.

Obdobje okrevanja in morebitni zapleti

Kljub vsej zapletenosti tiroidektomija ne ogroža življenja. Seveda, če se upoštevajo vsa pravila asepsije in te manipulacije. Možni zapleti popolne ali delne odstranitve ščitnice vključujejo:

  • okužba kirurške rane;
  • hipotiroidizem, ki ga povzroča pomanjkanje hormonov, ki jih proizvaja ščitnica;
  • poškodbe okoliških živcev in glasilk;
  • krvavitev.

Po tiroidektomiji mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika, da se lahko poslabšanje pravočasno popravi. Po 3-5 dneh, če ni zapletov, lahko operirana oseba odide domov.

Če bi operacijo izvedli v skladu z vsemi zahtevami, bodo oteklina in hematomi odsotni. Poleg tega se šiv zdravi s kirurškim lepilom, da hitro zaceli rano, prepreči okužbo in nastanek adhezij.

Da se ne razvije hipotiroidizem, mora bolnik vse življenje slediti hormonski nadomestni terapiji. Do danes lahko farmacevtska industrija v ta namen ponudi zadostno število zdravil..

Upoštevati je treba, da se nekaterim skupinam bolnikov po tiroidektomiji lahko dodeli invalidnost. To so predvsem ljudje, ki jim je bila odstranjena ščitnica, in tisti, ki imajo v preteklosti onkologijo tega organa.

Operacije. TIRIDEKTOMIJA (ščitnica)

Tiroidektomija [lat. (glandula) thyreoidea ščitnica + gršč ekscizija ektome, odstranitev; sin. iztrebljanje ščitnice] - operacija, ki sestoji iz odstranitve ščitnice. Indikacije za tiroidektomijo so rak ščitnice in nekatere oblike tiroiditisa..

Večina sovjetskih kirurgov določi indikacije za tiroidektomijo glede na stopnjo raka ščitnice in se nanjo zateče le z visoko stopnjo malignosti in dvostranske lezije žleze. V primeru omejene lezije se opravi hemistrumektomija (odstranitev enega režnja) ali subtotalna resekcija ščitnice. Absolutnih kontraindikacij za tiroidektomijo ni; sočasne akutne bolezni ali poslabšanje kroničnih bolezni služijo kot začasne kontraindikacije. Za oslabljeno delovanje ščitnice je potrebna posebna priprava pacientov na tiroidektomijo. Odpravljanje pojavov tirotoksikoze z antitiroidnimi zdravili pomaga preprečiti tirotoksične krize v pooperativnem obdobju. Velikega pomena so zagotavljanje duševnega in telesnega počitka pacienta, celovita prehrana, sanacija ustne votline in nazofarinksa. Nosečo tiroidektomijo najbolje narediti v drugem trimesečju nosečnosti. Anestezija za tiroidektomijo - inhalacijska anestezija in nevroleptanalgezija; včasih se uporablja lokalna infiltracijska anestezija.

Za tiroidektomijo obstaja več možnosti, vendar so vse skupaj združene v dve skupini:

  1. z ligacijo ščitničnih arterij po vsem;
  2. brez ligacije ščitničnih arterij.

Najpreprostejša tehnično in z najmanjšim številom zapletov je Nikolajeva metoda - subfascialna tiroidektomija brez ligacije ščitničnih arterij in njihovih vej. Pacient je položen na hrbet, z valjčkom pod ramenskimi lopaticami in vrženo hrbtno glavo. Po kožnih gubah vratu ali vzporedno z njimi 1 do 2 cm nad črevesno zarezo prsnice se naredi prečni kožni rez na 8-10 ježev. Kosi pod to stopnjo niso upravičeni, saj dajejo slab kozmetični učinek in ne izboljšajo dostopa. Po vpenjanju se križajo velike safene žile, da se prepreči zračna embolija. Kožna loputa ni ločena. Prekrižite obe mišici prsnice. Mišice prsnice in ščitnice po disekciji fascije se zlahka bočno premikajo. Previdno sprostite odsek sapnika pod prestvom ščitnice, po katerem se prekat prečka. V primeru dihalne stiske ta tehnika pomaga hitro opraviti punkcijo sapnika ali traheotomijo. Izolacija ščitnice je bolj priročno začeti s sapnika, zajeti majhna plovila in postopoma osvoboditi svoj delež. Običajno se najprej odstrani desni reženj, nato pa levi. Ujeta majhna plovila so povojena. Mišice so zašite s šivi v obliki črke U, posamezni redki šivi se nanesejo na podkožje, Michel sponke ali šivi pa se namestijo na kožo. Bolje je, da uporabite svilo ali kapron kot material za šivanje, saj katut pogosto povzroči nastanek vnetnih infiltratov. Kožne šive lahko odstranite 3. dan. Rana se odcedi z gumijastim trakom prvi ali drugi dan.

Med operacijo so najresnejši zapleti travme ponavljajočega se laringealnega živca, v prihodnjih urah po operaciji pa krvavitve, tirotoksična kriza; insuficienca obščitnic odkrije 2. - 3. dan.

Z enostransko poškodbo ponavljajočega se laringealnega živca in pareza ustreznih glasilk opazimo hripavost glasu, nezmožnost kašlja, pogosto zadušitev med pitjem. Ob dvostranski poškodbi bo zaradi akutne dihalne odpovedi morda potrebna traheotomija. Krvavitve po operaciji vodijo do otekanja vratu zaradi nastanka hematoma. V teh primerih je potrebna nujna revizija rane. Z pojavom na 2-3 dan po operaciji parestezije, hladnih okončin, spontanih napadov je treba sumiti na insuficienco obščitničnih žlez. Če je pooperativni potek zapleten zaradi tirotoksične krize, so predpisani kortikosteroidi v velikih odmerkih, zaviralci gangliona, srčni glikozidi in uvedba raztopin za razstrupljanje. Pri preprečevanju zapletov igra pomembno vlogo skrbno izvajanje kirurškega posega..

V nezapletenih primerih je vstajanje dovoljeno dan po operaciji. Po tiroidektomiji je indicirano nadomestno zdravljenje, da se prepreči razvoj hipotiroidizma. Nedavno izvedene raziskave in klin. preskusi presaditvene metode krio konzerviranega ščitničnega parenhima, predlaganega za zdravljenje hipotiroidizma, vključno s tistim, ki se je razvil po tiroidektomiji.

tiroidektomija

univerzalnost

Tiroidektomija je kirurški postopek, ki se uporablja za odstranitev celotne ali delne ščitnice..

Slika: tiroidektomski poseg.

Z mesta: community.babycenter.com

Razlogi, zakaj je treba odstraniti ta organ, ki se nahaja na sprednjem delu vratu, so lahko različni; Na primer, tiroidektomijo lahko uporabimo za raka ščitnice, v prisotnosti ščitničnih vozličev, za hipertiroidizem ali goiter.

Kirurški poseg, ki ga lahko izvedemo na vsaj tri različne načine, ne zahteva posebne priprave, razen v primerih hipertiroidizma.

Brez ščitnice je nemogoče živeti; zato je po popolni tiroidektomiji potrebno načrtovati ustrezno nadomestno zdravljenje na osnovi sintetičnih ščitničnih hormonov.

Kratek pregled anatomije in funkcije ščitnice

Ščitnica je neenakomeren organ, ki se nahaja v prednjem delu vratu, na dnu žrela.

V obliki metuljev ima ščitnica zelo pomembno fiziološko vlogo, saj se ukvarja z regulacijo:

  • Presnova v telesu (na primer vpliva na porabo kisika; nadzoruje sintezo in razgradnjo holesterola; spodbuja lipolizo in lipogenezo; povečuje glikogenolizo in glukoneogenezo itd.)
  • Razvoj skelet možganov
  • Sinteza beljakovin
  • Razvoj kože, lasišča in spolovil
  • Srčni utrip
  • Telesna temperatura
  • hematopoeza

Slika: ščitnica, ki se nahaja pred grlom in sapnikom. Sestavljen je iz dveh stranskih reženj in osrednjega dela, imenovanega prestol. Njegova teža je ponavadi enaka približno 20 gramov, vendar se lahko spreminja skozi celo življenje (na primer med puberteto, menopavzo, nosečnostjo, menstruacijo, dojenjem itd.). Pri ženskah je manj kot pri moških..

Za izvajanje vseh teh regulativnih ukrepov ščitnica uporablja tri hormone, ki jih proizvaja in injicira v kri. Upoštevani hormoni: trijodtironin (imenovan tudi T3), tiroksin (imenovan tudi T4) in kalcitonin.

Lastna proizvodnja hormonov in njihov vstop v krvni obtok povzroči, da ščitnica ponovno vstopi na seznam človeških endokrinih žlez.

Kaj je tiroidektomija??

Tiroidektomija je kirurška operacija, ki odstrani ves ali samo del ščitnice (ali ščitnice).

Nemogoče je živeti brez ščitnice in brez njenih hormonov; zato je treba odstraniti celotno ščitnico (popolna tiroidektomija), zato je treba načrtovati farmakološko terapijo na osnovi sintetičnih ščitničnih hormonov.

Kaj je emitteridektomija in izmektomija?

Ko govorimo o delni tiroidektomiji, ločimo med posegom histektomije in kemitiroidektomijo..

    Hismektomija je odstranitev prestolnice, osrednje regije ščitnice, ki se nahaja med dvema režnjama.

  • Po drugi strani je hemitiroidektomija odstranjevanje le enega od obeh reženj in prestolnice.
  • Ko tečeš

    Za zdravljenje nekaterih bolezni ščitnice se uporablja tiroidektomija. Glavni razlogi, ki zahtevajo izvršitev, so:

      Rak (ali maligni tumor) ščitnice. To je razlog, ki opravičuje večino ukrepov za tiroidektomijo. Ta maligna neoplazma se pojavi, ko ščitnična celica opravi aberantno gensko mutacijo, zaradi katere se začne nenehno deliti, kar povzroči bolj ali manj konstantno celično maso. Ta masa ni neškodljiva, vendar nagiba k razširitvi in ​​razširjanju svojih malignih celic na preostali del telesa (metastaze).

    Namen tiroidektomije je v primeru raka ščitnice odpraviti nenormalno maso in kateri koli del ščitnice, ki ga prizadenejo maligne celice. Prisotnost enega ali več vozlišč ščitnice. Ščitnični vozlič je benigni tumor ščitnice. Sestavljen je iz tvorbe nenormalne mase celic, ki za razliko od raka ščitnice nimajo enakih difuzijskih sposobnosti.

    Čeprav je benigna, vozlički lahko zahteva tiroidektomijo (z odstranitvijo prizadetega območja ščitnice), ko povzroči hipertiroidizem ali stisne sosednje organe (sapnik in požiralnik), kar povzroča težave z dihanjem (pomanjkanje sape) ali požiranju (disfagija). Goiter. Gozzo je izraz, ki se v medicini uporablja za pomen povečanja volumna ščitnice. Povečana ščitnica se kaže kot bolj ali manj opazna in simetrična izboklina vratu. Njen nastanek lahko povzročijo različni simptomi, kot so: težave pri požiranju (disfagija), oteženo dihanje (kratka sapa), težave z oddajanjem zvoka (disfonija), hipertiroidizem ali hipotiroidizem.

    V primerih hujšega goiterja je lahko tudi tiroidektomija skupnega tipa..

  • Hipertiroidizem Hipertiroidizem je medicinski izraz, ki se uporablja za označevanje hipertiroidizma z naknadnim povečanjem ščitničnih hormonov, ki krožijo v krvi. Poleg tega, da ima ščitnični vozlič ali goiter, lahko pride tudi do hipertiroidizma zaradi avtoimunske bolezni, znane kot Gravesova in Bazedova bolezen.
  • Pozor: del ščitnice, ki ga je treba odstraniti, je odvisen od resnosti motenj ščitnice, za katere je potrebna tiroidektomija..

    tveganja

    Tiroidektomija je dokaj preprost in varen postopek. Ker pa gre za še vedno kirurški poseg, ni povsem brez tveganj in zapletov..

    Potencialne nevarnosti so:

    • Prekomerna izguba krvi ali krvavitev.
    • Razvoj bakterijske okužbe na ravni operiranega območja.
    • Obstrukcija dihalnih poti zaradi dolgotrajne krvavitve.
    • Nenehna sprememba tona glasu zaradi poškodbe ponavljajočega se živca (ali laringealnega živca), ki nadzoruje tvorbo ozadja. Glas lahko postane hripav ali šibak kot običajno.
    • Poškodbe različnih velikosti ene ali več obščitničnih žlez, ki se nahajajo točno za ščitnico.

    Obščitnične žleze ali paratiroidne žleze nadzorujejo raven kalcija v krvi s sintezo glavnega hormona, imenovanega paratiroidni hormon (ali PTH).

  • Zapleti zaradi anestezije. Kot bo razvidno iz naslednjih poglavij, je potrebna splošna anestezija, občutljiv postopek, ki - tudi če se izvede pravilno - lahko povzroči zaplete. Na primer, bolnik je lahko alergičen na anestetik in se tega ne zaveda..
  • Hipotiroidizem To je težava, ki se lahko pojavi, ko je končana popolna tiroidektomija, če bolnik ne jemlje redno sintetičnih ščitničnih hormonov ali kadar načrtovana terapija ni zadostna..
  • Povečanje telesne mase. To je možna posledica postoperativnega hipotiroidizma..
  • usposabljanje

    Tiroidektomija vključuje splošno anestezijo, zato mora bolnik na dan posega v celoti postiti (običajno od prejšnjega večera).

    Neupoštevanje te predoperativne indikacije bo povzročilo odpoved in prenos operacije na drug datum, saj lahko prisotnost hrane v želodcu povzroči zadušitev.

    Moram jemati posebna zdravila pred tiroidektomijo zaradi hipertiroidizma?

    V primeru hipertiroidne tiroidektomije bolnika zdravimo s farmakološkim zdravilom na osnovi kalijevega jodida; To zdravilo pravzaprav ne le zavira sintezo ščitničnih hormonov, ampak tudi naredi žlezni parenhim kompaktnejši (kompaktnejši žlezni parenhim je manj nagnjen k velikim izgubam krvi).

    Zdravljenje na osnovi kalijevega jodida se mora začeti 10-14 dni pred datumom posega.

    postopek

    Operativni zdravnik, kirurg, začne tiroidektomijo sam, šele ko se pacient umirja, anestezira in poveže z orodji, zasnovanimi za nadzor nekaterih njegovih vitalnih parametrov (krvni tlak, srčni utrip itd.).

    Kirurgija zahteva zareze na vratu ali prsih; Lokacija rezov je odvisna od izbranega načina delovanja, ki je odvisen samo od želja zdravnika.

    Celoten postopek, ki mora potekati v pravilno opremljeni operacijski sobi, lahko traja do eno uro.

    Splošna anestezija

    Splošna anestezija vključuje uporabo anestetikov in zdravil proti bolečinam, zaradi katerih je bolnik nezavesten in neobčutljiv na bolečino..

    Uvajanje teh zdravil, ki se izvaja intravensko in / ali z vdihavanjem, se zgodi pred operacijo in med njo.

    Pravzaprav se na koncu operacije farmakološko zdravljenje ustavi, da lahko bolnik ponovno zavest.

    Po prebujanju se operirana oseba verjetno počuti nerodno: to je normalno delovanje anestetikov, ki postopoma izgine v nekaj urah.

    MERJENJE ŽIVLJENJSKIH PARAMETROV

    Vitalni parametri se merijo tri:

    • Srčni utrip Merjenje poteka prek elektrod, kot v primeru elektrokardiograma.
    • Krvni tlak Izmeri se s trakom na roki, podobno tistemu, ki ga uporablja, kadar zdravnik uporablja sfigmomanometer..
    • Raven kisika v krvi. Meritev se izvede s posebno napravo, oksimetrom, ki ga nanesemo na prst roke, ker je bogat z žilami.

    Pomembno je spremljati te parametre skozi postopek, saj to vsem zdravnikom (operativnim kirurgom, asistentom in medicinskim sestram) omogoča, da opazijo, da gre kaj narobe.

    NAČIN? OPERATIVNI

    Obstajajo vsaj trije načini izvajanja tiroidektomije:

      Tradicionalna (ali običajna) tiroidektomija. Vključuje en kirurški rez v razumni velikosti na sredini vratu, natančno v skladu s ščitnico..

    Količina odstranjenih organov je odvisna od resnosti patologije ščitnice. Ko je odstranitev končana, se rez zapre z šivi.

    Tradicionalna tiroidektomija velja za invaziven pristop, tudi zato, ker pušča precej izrazito brazgotino.

  • Endoskopska (ali minimalno invazivna) tiroidektomija. Ta operacija vključuje dve zelo majhni zarezi na vratu in uporabo instrumenta, endoskopa, ki je opremljen s kamero in povezan z zunanjim monitorjem. Kirurg uporablja te zareze za vstavitev endoskopa v eno, kirurški instrument pa za odstranitev ščitnice v drugo. Jasno je, da zdravnik za orientacijo v vratu uporablja slike, ki jih projecira kamera na zunanji zaslon. Endoskopska tiroidektomija velja za manj invazivno zaradi majhnosti zarez, ki zahtevajo manj šivov in manj časa celjenja..
  • Transaksilarna robotska tiroidektomija. To se izvede z razrezom 7-8 centimetrov, izvedenim na ravni pazduhe; zato se vrat ne premika. Med posegom kirurg za krmarjenje po instrumentih uporablja neke vrste robotske roke in kamero, povezano z zunanjim monitorjem. Pristop je agresiven, vendar se za razliko od tradicionalne tiroidektomije na vidni točki ne tvori brazgotina. Transaksilarna robotska tiroidektomija je sodobna tehnika, ki se uporablja v zadnjih letih..
  • Izbira načina delovanja ostane izključno na kirurgu: običajno se odloči v skladu z značilnostmi patologije in bolnikovim zdravstvenim stanjem.

    V primeru raka ščitnice

    Slika: rezultati tradicionalne tiroidektomije.

    Z mesta: community.babycenter.com

    Pri raku ščitnice je odstranjevanje bezgavk v bližini žleze pogosto potrebno, saj lahko služijo kot difuzno središče malignih celic. Zato z njihovim izločanjem nameravamo preprečiti pojav metastaz.

    Pooperativni stadij

    Takoj po tiroidektomiji je bolnik nameščen na bolniški oddelek, kjer je pod natančnim nadzorom, dokler ne izginejo vse posledice anestezije. Slednje lahko traja do nekaj ur, da izginejo..

    Takoj, ko pacient dokaže, da si je zadovoljivo opomogel in je stabilen, ga odpustijo. Na splošno je odvajanje za tiroidektomijo opravljeno po vsaj enem dnevu hospitalizacije.

    Kirurško odstranjevanje vode

    Po tiroidektomiji se na vratu nabere kri in druge tekočine. Tako da te tekočine ne povzročajo zapletov (zlasti ponoči, ko bolnik spi), drenažno cev uporabljamo tik pred izpustom.

    MOŽNI RAZREDI POSTOPERATORJA

    Možno je, da na koncu operacije boli vrat, glas pa postane šibkejši in hripav.

    Če pa poškodbe laringealnega živca ni, gre za dve prehodni pooperativni motnji, ki v nekaj dneh izgineta..

    Kar se tiče hrane in pijače, ni pričakovati posebnih omejitev in bolnik praviloma lahko jedo, kot pred operacijo.

    NAZAJ NA NORMALNOST

    Za pošteno okrevanje in redno nadaljevanje vsakodnevnih dejavnosti morate počakati vsaj 10 dni. Očitno je veliko odvisno od vrste posega: na primer endoskopska tiroidektomija ima krajši čas okrevanja v primerjavi s tradicionalno tiroidektomijo ali transaksilarno robotiko.

    rezultati

    Učinki tiroidektomije so odvisni od odstranjenega dela ščitnice. Dejansko bo delna odstranitev imela posledice, razen popolne odstranitve, saj je za življenje brez ščitnice potrebno stalno uživanje sintetičnih ščitničnih hormonov.

    Delna tiroidektomija

    Del ščitnice, ki ostane po delni tiroidektomiji, običajno opravlja svoje funkcije, zato proizvaja hormone, ki jih telo potrebuje.

    Jasno je, da če bi operacijo izvedli zaradi prekomerne aktivnosti ščitnice (na primer v primeru hipertiroidizma), bi lahko odstranili zadostno količino žleznega tkiva; v nasprotnem primeru se lahko pojavi hipertiroidizem ali hipotiroidizem zaradi prekomerne odstranitve.

    Totalna tiroidektomija

    Sintetični ščitnični hormoni, ki vsebujejo levotiroksin, preprečujejo hipotiroidizmu popolno pomanjkanje ščitnice. Natančno reproducirajo funkcije običajnih ščitničnih hormonov.

    Če želite ugotoviti, katere odmerke je treba jemati (vsak bolnik je ločen primer), morate opraviti določen krvni test.

    Tiroidektomija (ekstirpacija ščitnice): zdravljenje v pooperativnem obdobju in najpogostejši zapleti

    NS590 Furtado L (2011) Thyroidectomy: postoperativna oskrba in pogosti zapleti.

    Standard zdravstvene nege. 25, 34, 43–52.

    Povzetek

    Vsak kirurški poseg je povezan z določenim tveganjem. Operacija ščitnice lahko spremljajo potencialno smrtni zapleti v zgodnjem pooperativnem obdobju. Zelo pomembno je, da imajo medicinske sestre potrebno znanje in veščine, ki jim bodo omogočile pravočasno prepoznavanje različnih znakov in simptomov morebitnih zapletov in ustrezno ukrepanje. Zgodnje prepoznavanje in hiter odziv sta ključni točki pri ohranjanju varnosti pacientov in zmanjšanju možnih posledic..

    Avtor

    Luns Furtado, usposobljena medicinska sestra, oddelek za splošno kirurgijo (registrirana medicinska sestra, oddelek za splošno kirurgijo, bolnišnica Divino Espírito Santo de Ponta Delgada EPE, otok São Miguel (Azori), Portugalska).

    Ključne besede

    Vodenje pacienta v pooperativnem obdobju, kirurški zapleti, tiroidektomija

    Te ključne besede so izposojene iz naslovov člankov v British Nursing Index. Vsi ti članki so bili podvrženi predhodnemu dvojno slepemu strokovnemu pregledu in so bili plagirani z uporabo ustrezne programske opreme. Več informacij je na voljo na spletni strani projekta Nursing Standard www.nursing-standard.co.uk. Povezane članke najdete tudi v spletnem arhivu z iskanjem ustreznih ključnih besed..

    Učni cilji in predvideni rezultati

    Namen tega članka je ozaveščati medicinske sestre s področja anatomije, fiziologije in patofiziologije ščitnice. V tej publikaciji je obravnavano tudi zdravljenje najpogostejših pooperativnih zapletov pri operacijah zaradi patologije ščitnice. Po branju tega članka in končanih vajah mora medicinska sestra imeti naslednje veščine:

    • Poznati najpogostejše bolezni ščitnice, ki zahtevajo operativni poseg;
    • Razumeti zapletenost operacij ščitnice
    • Biti sposoben opisati značilne pooperativne zaplete, ki se pojavijo po operacijah, v zvezi s patologijo ščitnice;
    • Biti sposoben prepoznati zgodnje znake in simptome zapletov po operaciji na ščitnici;
    • Razumeti in opisati vlogo medicinske sestre v procesu pooperativnega vodenja pacienta z boleznijo ščitnice.

    Uvod

    Ščitnični hormoni so odgovorni za številne pomembne presnovne procese v človeškem telesu. Povečajo bazalno hitrost presnove, vplivajo na sintezo beljakovin, pomagajo uravnavati rast dolgih cevastih kosti in pospešujejo zorenje živčnega tkiva (tabela 1). Morda bo potreben kirurški poseg pri bolnikih s spremembami delovanja ščitnice..

    Tiroidektomija je popolna (ekstirpacija) ali delna (resekcija) odstranitev ščitnice, običajno ta poseg poteka gladko, včasih pa ga spremljajo hudi zapleti. Ta publikacija ponuja pregled anatomije in fiziologije ščitnice, pa tudi opis kirurških posegov in njihovih zapletov..

    Anatomija in fiziologija

    Ščitnica je ena največjih endokrinih žlez človeškega telesa, tehta približno 20 gramov (Seeley in sod. 2007), običajno je pri ženskah večja. Sestavljen je iz dveh reženj, ki sta povezana z ozkim skakačem, imenovanim prestol (Kirsten 2000) (slika 1). Lobovi so nameščeni bočno glede na zgornji del sapnika in pod grlom. Prekat prečka zgornji del sapnika, to je ščitnica, ki se nahaja od nivoja petega vratnega vretenca do prvega prsnega vretenca (Shaheen 2003). Obkrožen je z vlakni, fascijo in je z Berry ligamentom povezan s krikoidnim hrustancem (De Felice in Di Lauro 2004).

    Ščitnica vsebuje veliko foliklov, ki so majhne kroglice, katerih stene so predstavljene z enoslojnim kubičnim epitelijem. Središče oziroma lumen vsakega ščitničnega folikla je napolnjen z beljakovinami, imenovanimi tiroglobulin, na katero se veže ščitnični hormon. Ti folikli vsebujejo veliko količino ščitničnih hormonov (Genuth 2004).

    Ščitnica ima bogato preskrbo s krvjo (Skandalakis 2004). Arterijska kri vstopa v ta organ iz seznanjenih nadrejenih ščitničnih arterij (ki izvirajo iz zunanjih karotidnih arterij), pa tudi spodnjih ščitničnih arterij, ki izvirajo iz subklavijske arterije (Toni in sod. 2003). Venski odtok je zagotovljen po treh glavnih deblih: superiorni, srednji in spodnji veni ščitnice (Guyton in Hall 2006).

    Ščitnico žreba simpatični in parasimpatični avtonomni živčni sistem (Sherman in Colborn 2003). Zunanji laringealni živec je del superiornega laringealnega živca, ki se odmakne od vagusnega živca in inervira mišice, ki ležijo med krikoidnim in ščitničnim hrustancem (Page et al. 2003). Ker te mišice sodelujejo pri delovanju glasilnega aparata, njihova poškodba vodi v slabo fonacijo (Skandalakis 2004).

    Druga pomembna živčna struktura je ponavljajoči se spodnji laringealni živec, ki je tudi veja vagusnega živca, vstopi v larinks pod spodnjo zožitev in inervira lastne mišice larinksa, zato ima pomembno vlogo pri nadzoru gibanja glasilk (Sherman in Colborn 2003).

    Obščitnične žleze ležijo na straneh in navzgor od ščitnice (Kuriloff in Sanborn 2004). Paratiroidni hormon skupaj z vitaminom D uravnava izmenjavo kalcija in fosforja v človeškem telesu (Udelsman in Donovan 2004). Ščitnica proizvaja dva medsebojno povezana hormona: tiroksin (T4) in trijodtironin (T3). Ti hormoni igrajo kritično vlogo pri diferenciaciji celic med njihovim razvojem in podpirajo termogeno in metabolično homeostazo pri odraslih (Larsen in sod. 2008).

    T4 nastaja le v ščitnici, medtem ko približno 80% celotne količine hormona T3 nastane kot posledica pretvorbe T4 v T3 v perifernih tkivih, vključno z maščobnim, endotelijem, epitelijem, mišičnim in živčnim tkivom. Preostalih 20% T3 se sintetizira v ščitnici (Genuth 2004). Sinteza ščitničnih hormonov je odvisna od prehranskega vnosa joda (John Sieber 2008).

    Ščitnično stimulirajoči hormon (TSH) proizvaja prednja hipofiza, potreben je za sintezo in izločanje glavnih ščitničnih hormonov. S povečanjem proizvodnje TSH se poveča sinteza ščitničnih hormonov, ki se nato shranijo v folikle ščitnice in se vežejo na tiroglobulin (Dillmann 2004). V hipotalamusu nastaja hormon, ki sprošča tirotropin (TRH), skupaj s TSH pa poveča izločanje T3 in T4 s ščitnico. S povečanim izločanjem TSH se poveča tudi izločanje TSH (Kondo in sod. 2006).

    Ščitnični hormoni imajo negativni odziv s hipotalamusom in sprednjo hipofizo: ko koncentracija T3 in T4 narašča, se zavira izločanje TSH in TRH (John in Sieber 2008).

    Ščitnični hormoni v sistemskem obtoku so vezani na beljakovine v plazmi (John in Sieber 2008). Le majhna količina T4 in T3 kroži kot biološko aktivna prosta oblika. To jim omogoča, da ohranjajo ustrezno raven v telesu z negativnimi povratnimi informacijami s hipotalamusom in hipofizo (Larsen et al 2008). Že majhne spremembe koncentracije biološko aktivnega prostega deleža hormona vodijo do takojšnjih sprememb izločanja TSH, zaradi česar je koncentracija tega hormona zanesljiv pokazatelj delovanja ščitnice (Dillmann 2004).

    Laboratorijske raziskave

    Obstaja veliko diagnostičnih testov, ki ocenjujejo delovanje ščitnice. Vendar se ne moremo zanesti na podatke iz ene študije. Visoka občutljivost in specifičnost raziskovalnih metod TSH poveča kakovost ocene funkcije ščitnice. To je posledica dejstva, da se raven TSH hitro spreminja, odvisno od ravni T3 in T4. Zato se preučevanje delovanja ščitnice vedno začne z določitvijo TSH, naj bo ta normalen, povišan ali zmanjšan.

    Na splošno normalna raven TSH izključuje organsko patologijo same ščitnice (Amato in sod. 2006).

    Če določimo nenormalno raven TSH, merimo krožne vrednosti ščitničnih hormonov, da diagnosticiramo hipertiroidizem (znižanje ravni TSH) ali hipotiroidizem (zvišanje ravni TSH) (Jameson in Weetman 2008). T3 in T4 se v veliki meri vežeta na plazemske beljakovine, na vezavo teh hormonov s plazemskimi proteini pa lahko vplivajo številni dejavniki, kot so bolezni, določena zdravila ali genetske značilnosti. Zato je smiselno izmeriti raven prostih hormonov, ki niso povezani s plazemskimi proteini, kar ustreza biološko aktivnemu bazenu ščitničnih hormonov (Davies in Larsen 2008). Referenčne vrednosti za določanje normalnega delovanja ščitnice so prikazane v tabeli 2.

    Skupne ravni ščitničnih hormonov so visoke, ko se raven globulina, ki veže tiroksin, poveča zaradi izpostavljenosti estrogenu (nosečnost, peroralni kontraceptivi, hormonsko zdravljenje, tamoksifen), in zmanjša, ko se znižajo ravni globulina, ki vežejo na tiroksin (delovanje androgena, nefrotični sindrom).

    Genetske motnje in akutne bolezni lahko povzročijo tudi presnovne motnje beljakovin, ki vežejo ščitnične hormone, enak učinek imajo nekatera zdravila, kot so fenitoin, karbamazepin, salicilati in nesteroidna protivnetna zdravila (Lal in Clark 2010).

    Slika 1

    Anatomija ščitnice

    • Larinks - larinks
    • Karotidna arterija - karotidna arterija
    • Isthmus - Isthmus
    • Desni reženj - desni reženj
    • Traheja - sapnik
    • Levi reženj - levi reženj

    Vaja 1

    S pomočjo učbenika o anatomiji in fiziologiji ugotovite, kaj veste o ščitnici. Sestavite seznam njegovih funkcij in mehanizmov njihove fiziološke regulacije.

    2. naloga

    Pacient je hospitaliziran na urgenci vaše bolnišnice s pritožbami tahikardije, tresenja in trzanja okončin ob vztrajnem hujšanju v zadnjih šestih mesecih. Pri začetnem pregledu je opazna asimetrija desne polovice vratu, pri analizi krvi - znatno povečanje ravni prostega T3 in T4. Sestavite seznam simptomov, ki spremljajo to stanje in primerjajte svoje odgovore z naslednjim besedilom..

    Pogosta bolezen ščitnice

    Patofiziologija ščitnice je dobro razumljena (Weitzel 2008). Disfunkcija ščitnice se lahko pojavi iz različnih razlogov, nekateri pogoji pa zahtevajo popolno ali delno odstranitev ščitnice.

    Hipertiroidizem

    Tirotoksikoza je hipermetabolično stanje, ki ga povzročajo nenormalno visoke ravni kroženja prostih T3 in T4. Običajno ga povzroča hipertiroidizem in se imenuje hipertiroidizem (Hanks in Salomone 2008). Klinične manifestacije hipertiroidizma so raznolike in vključujejo spremembe, povezane s hipermetabolizmom, ki so posledica prevelike količine ščitničnih hormonov, pa tudi znakov hiperstimulacije simpatičnega živčnega sistema - simpatikotonije (Davies in Larsen 2008) (Tabela 3).

    Zdravljenje hipertiroidizma je lahko bodisi konzervativno, na primer radioaktivni jod za upočasnitev proizvodnje hormonov, bodisi tireostatiki za preprečevanje sinteze ščitničnih homonov. Če te metode ne uspejo, se izvede popolna ali delna kirurška odstranitev ščitnice (Lal in Clark 2010).

    Graves bolezen

    Za to bolezen je značilna triada kliničnih manifestacij, vključno s tirotoksikozo, infiltrativno oftalmopatijo in infiltrativno dermopatijo. Gravesova bolezen je najpogostejša pri ljudeh med 20. in 40. letom, pri ženskah pa je sedemkrat pogostejša kot pri moških.

    Menijo, da je etiologija te bolezni avtoimunska. Klinične manifestacije Gravesove bolezni vključujejo tiste, ki so značilne za vse oblike tirotoksikoze, pa tudi simptome, značilne za bolezen (Smith 2010). Resnost tirotoksikoze pri različnih bolnikih je lahko različna. Difuzno povečanje ščitnice je prisotno v vseh primerih. Običajno je žleza mehka in simetrično povečana, včasih pa se opazi asimetrija. Povečanje krvnega pretoka skozi prekomerno aktivno žlezo se pogosto kaže kot sistolični šumenje nad njim.

    Oftalmopatija je nenormalen položaj očesnega jabolka (slika 2). Mišice okoli zrkla so ponavadi zelo šibke, in kljub učinkovitemu zdravljenju lahko eksoftalmos vztraja ali napreduje, včasih to vodi do poškodbe roženice.

    Pretibialni miksemi ali natančneje infiltrativna dermopatija - to so izrazi, ki se uporabljajo za opis lokalnih kožnih lezij, ki nastanejo zaradi depozitov hialuronske kisline, zaradi patologije ščitnice, to so lokalna področja dviga in zategovanja kože. Te lezije so rahlo pigmentirane in imajo pogosto teksturo limonine lupine, opazimo lahko tudi papule ali vozlišča (Anderson in Miller 2003). V laboratorijskih študijah pri bolnikih z Gravesovo boleznijo so določene povišane ravni T3 in T4 v serumu, pa tudi znatno znižanje ravni TSH (Cheng in sod. 2010).

    Slika 2. Tipične spremembe očesnega jabolka z endokrino oftalmopatijo

    Difuzni in večodularni goiter

    Povečana ščitnica, znana kot goiter, je najpogostejša manifestacija njene patologije (Braverman 2001). Difuzni in multinodularni goiter se tvorita kot posledica motene sinteze ščitničnih hormonov, najpogosteje zaradi pomanjkanja joda v hrani (Braverman 2001). Zmanjšana sinteza ščitničnih hormonov vodi v kompenzacijsko povišanje ravni TSH v serumu, ki mu sledi hipertrofija in hiperplazija folikularnih celic ščitnice, kar vodi do povečanja njegove mase (Zbucki in sod. 2007). Kompenzacijsko povečanje funkcionalne mase žleze lahko za nekaj časa izravna pomanjkanje hormonov, bolnik pa bo imel evtiroidizem. Če hormoni niso dovolj, se razvije goiter s hipotiroidizmom (Pelizzo et al 2010).

    Glavni klinični znaki goiterja so določeni z učinkom razširjene žleze na sosednje organe (Wright-Pascoe 2010). Poleg zunanjih sprememb je pri velikem goiterju obstrukcija dihalnih poti in stiskanje velikih žil na vratu in zgornjem delu prsnega koša (Telusca et al 2010).

    3. naloga

    Sestavite seznam različnih živil z veliko joda in razmislite, katera so lahko na voljo v različnih državah. Predstavljajte si, da potujete s humanitarno misijo v Demokratično republiko Kongo. Razvijte prehranski načrt, ki najbolj ustreza vaši ciljni skupini..

    Neoplazme ščitnice

    Žleze neoplazme predstavljajo številne morfološke variante (Wu in Liu 2010).

    Folikularni adenom je benigna inkapsulirana masa foliklov (Baloch in LiVolsi 2002). Običajno so samotne. Če obstaja več vozlišč, je bolj primerna diagnoza multinodularnega goiterja z adenomatozno transformacijo (Pal et al 2008). To je benigno stanje, ki ni predhodnik malignih tumorjev (Mai et al 2001).

    Maligni tumorji se lahko razvijejo tudi v ščitnici (Baloch in LiVolsi 2002). Papilarni rak je najpogostejši ščitnični tumor, zlasti v državah, kjer je količina joda v prehrani premajhna ali prekomerna (Nose 2010). Živila, bogata z jodom, vključujejo ribe, cheddar sir, jajca in morske alge. Ta oblika raka je dokaj benigna (razvija se počasi in jo pogosto zamenjujemo z benigno patologijo ščitnice), napoved za zdravljenje pa je vedno dobra (Khanafshar in Lloyd 2011).

    Obstajajo tudi druge oblike ščitničnih maligninov, kot so folikularni rak, anaplastični tumorji, sarkom, ploščatocelični rak ter medularni in mikromedullarni rak. Te oblike tumorjev so veliko manj pogoste kot papilarni rak, njihova napoved pa je manj ugodna, odvisno od razširjenosti malignega procesa in njegove stopnje (LiVolsi in Baloch 2004).

    Tiroidektomija

    Ta splošni izraz se nanaša na šest različnih kirurških posegov (Lang 2010):

    • Delna resekcija ščitničnega režnja - odstranitev zgornjega ali spodnjega pola enega režnja;
    • Resekcija ščitničnega režnja - odstranitev enega režnja v celoti;
    • Resekcija režnja z isthmusom - odstranitev režnja ščitnice z isthmusom;
    • Subtotalna resekcija ščitnice - odstranitev enega režnja v celoti, prestolnice in večine drugega režnja;
    • Extirpation ščitnice - odstranitev celotne žleze;
    • Radikalna ekstirpacija ščitnice - odstranitev celotne žleze in vratnih bezgavk.

    Kot pri vsakem drugem kirurškem posegu so tudi možni zapleti. To so lezije ponavljajočega se laringealnega živca in sekundarni hipoparatiroidizem (Pasieka 2005). Vendar pa se te operacije praviloma dobro prenašajo in po njih ostane minimalna brazgotina (Bliss et al 2000).

    4. naloga

    Sestavite si seznam najpogostejših pooperativnih zapletov, ki ste jih videli v praksi. Pomislite, s kakšnimi posebnimi zapleti lahko pride bolnik k vam po operaciji. Sestavite seznam podobnih kliničnih primerov, ki ste jih videli, in jih razstavite.

    Slika 3. Pooperativna rana po tiroidektomiji

    Možni zapleti in pooperativna oskrba medicinske sestre za pacienta

    Zgodnje postoperativno obdobje se začne po prenosu pacienta iz operacijske dvorane v okrevalnico. Vloga medicinske sestre je oceniti in ohraniti stabilnost hemodinamike in zavesti, udobja pacienta in spremljati njegov metabolični status (Roberts in Fenech 2010). Nato bolnika premestijo na kirurški oddelek, medicinska sestra pa mora v tem primeru spremljati vse možne zaplete, vključno s krvavitvami, okužbo ran, poškodbami živcev, limfnih struktur, znaki sekundarnega hipoparatiroidizma in tirotoksične krize, ki so opisani spodaj, in vzeti vse potrebno dejanja.

    Zgodnje prepoznavanje in pravočasno obvladovanje pooperativnih zapletov sta ključni sestavni del zdravstvene nege in dober rezultat za pacienta (LeMone in Burke 2000) (Tabela 4).

    Krvavitve

    Huda krvavitev, ki zahteva kirurško poseganje, se pojavi po operaciji ščitnice s pogostostjo od 0,1% do 1,5% (Burkey et al 2001). V glavnem se razvijejo iz kolateralov, pa tudi zaradi obsežne poškodbe vratnih tkiv med ekstirpacijo ščitnice. Pri večini bolnikov se huda krvavitev pojavi med 6 in 12 ur po zaključku operacije (Rosato in sod. 2004).

    Spremljanje bolnika po operaciji ščitnice vključuje spremljanje stanja preliva (nalepke), vredno je pogledati tudi blazino - včasih neopazno odteče kri (Kumrow in Dahlen 2002). To je zelo pomembna točka in upoštevati je treba vse spremembe, ki se pojavijo po premestitvi pacienta iz reševalne službe. Zabeležiti je treba vse, vključno s količino praznjenja z drenažo, njeno doslednostjo, barvo in delovanjem drenaže (LeMone in Burke 2000). V takšnih primerih se najpogosteje uporabljajo vakuumski odtoki, da se prepreči kopičenje krvi in ​​plazme - to je tvorba serome (Morrissey et al 2008).

    Pazljivo spremljajte stanje prelivov / nalepk, ali je primerno za pacienta, in preverite, ali se rob obloge zareže v kožo (otekanje vratu). Sprememba obsega vratu lahko kaže na prisotnost hematoma (Burkey in sod. 2001) Hemodinamični in dihalni parametri pri bolniku, vključno s pravočasnim odkrivanjem hipotenzije in tahikardije, kar lahko kaže na krvavitev. Drugi opozorilni znaki možnega hematoma so težave z dihanjem, bolečine v vratu, občutek pritiska in polnosti v vratu, disfagija in velika količina krvi, ki teče skozi odtoke (Bononi in sod. 2010).

    Okužba rane

    Rane po operacijah na ščitnici (slika 3) je treba opazovati, da ne bi zamudili znakov okužbe. Okužba rane najpogosteje povzročajo stafilokoki in streptokoki. Vendar so takšni zapleti redki, v približno 0,3–0,8% primerov (Rosato in sod. 2004). Prisotnost izcedka z vonjem je priložnost za urgentni pregled pacienta s strani kirurga. Paziti je treba tudi na spremljanje telesne temperature in števila belih krvnih celic v pacientovi krvi (Osmolski in sod. 2006). Antibiotična profilaksa je priporočljiva le v primerih imunosupresije ali bolezni srčnih zaklopk (Rosato et al 2004).

    Poškodba živcev

    Poškodba ponavljajočega se laringealnega živca je eden najresnejših zapletov operacij ščitnice. Lahko ga povzroči več razlogov - živec se lahko razreže, prenaša, potegne, lahko ga vleče, lokalno se lahko stisne kot posledica edema ali hematoma ali celo toplotne poškodbe z elektrokoagulacijo (Hillermann in sod. 2003, Randolph idr. 2004, Goncalves Filho in Kowalski 2005).

    V večini primerov je ta poškodba med operacijo nevidna, zato morajo sestre preveriti bolnikov glas, njegovo sposobnost požiranja in dihanja v pooperativnem obdobju (Beldi in sod. 2004). Lahko pride do prehodne pareza glasilk, ki traja največ 6 tednov, če pa vztraja 6–12 mesecev, potem ta lezija velja za trdovratno (Hermann et al 2004).

    Bilateralna poškodba laringealnega živca je resen zaplet, saj vodi v skoraj popolno paralizo glasilk in možno obstrukcijo dihalnih poti. Diagnoza tega zapleta je postavljena skoraj takoj - po iztisnitvi ali v zgodnjem pooperativnem obdobju (Dralle in sod. 2004, Hermann in sod. 2004). Taki bolniki imajo lahko: vdihni stridor, zasoplost, hitro dihanje in napihnjenost kril v nosu (Fewins et al, 2003). Včasih morajo naložiti stalno traheostomijo ali opraviti prečno lasersko kardotomijo, če se ligamenti 12 mesecev po operaciji ne odprejo. V tem času je prehodnost dihalnih poti zagotovljena z začasno traheostomijo.

    S takšnim zapletom se lahko pojavi aspiracija, vendar je to bolj verjetno pri poškodbi zgornjega laringealnega živca. Pri tej vrsti jatrogenih poškodb pride do popolnega ali delnega izginotja zaščitnih refleksov iz dihalnih poti in odvisno od resnosti poškodbe lahko to povzroči težave pri požiranju in težave s petjem in kašljanjem (Friedman et al. 2002).

    Poškodba limfnega sistema

    Sekcija bezgavk, kot del operacije ščitnice, lahko privede do poškodb prsnega kanala in drugih limfnih žil. Uhajanje limfe, ki je posledica jatrogene poškodbe limfnih kanalov, je značilen znak tega zapleta (Reeve in Thompson 2000). Diagnoza je pogosto postavljena pozno, saj v prvih dneh kri namesto limfe odhaja na drenažo. Vendar pa lahko medicinska sestra že nekaj dni po operaciji opazi, da mlečna ali prosojna tekočina (chylous) zapusti drenažo, v glavnem je sestavljena iz maščob, prostih maščobnih kislin, sfingomijelina, holesterola, fosfolipidov. To je treba nemudoma sporočiti kirurgu (Shindo in Stern 2010).

    Konzervativno zdravljenje je sestavljeno v nenehnem odvajanju in zmanjšanju tvorbe čilične tekočine - to dosežemo s polno parenteralno prehrano ali enteralno prehrano z nizko vsebnostjo maščob in veliko ogljikovih hidratov in beljakovin.

    Sistemska uporaba somatostatina blokira izločanje prebavnih organov (želodec, žolčevoda, trebušne slinavke in tankega črevesa), zmanjša količino limfe, ki teče skozi prsni kanal in s tem pomaga zapreti, saj se glavna količina limfe tam tvori kot posledica njegove absorpcije iz prebavnega sistema ( Nussenbaum et al 2000).

    Sekundarni hipoparatiroidizem

    Incidenca hipokalcemije pri operaciji ščitnice se zelo razlikuje, od 1% do 50% (Karamanakos et al 2010). V večini primerov se taka hipokalcemija razreši hitro in sama. Perzistentni hipoparatiroidizem je zelo redek in se pojavi pri manj kot 1% bolnikov po radikalni operaciji ščitnice (Karamanakos et al 2010). Ta zaplet je multifaktorski, vendar je glavni vzrok poškodba obščitničnih žlez, nenamerno nenamerno odstranjevanje le-teh ali kršitev oskrbe s paratiroidnimi žlezami s krvjo (Sasson et al 2001).

    Simptomi hipoparatiroidizma se običajno pojavijo 24-72 ur po operaciji (Reeve in Thompson 2000). Bolniki imajo nizko raven kalcija v serumu (hipokalcemija) in se pritožujejo na otrplost in trzanje v nogah, rokah in ustnicah (Khan in sod. 2010). Medicinske sestre bi morale spremljati te znake in preverjati pozitivne simptome Hvosteka in Trousseauja, ki kažejo na hipokalcemijo in verjetnost tetanije - spontano krčenje mišic.

    Trussov simptom je krč roke, ki se pojavi, ko je arterija okluzirana z manšeto za merjenje krvnega tlaka.

    Pozitiven simptom Hvosteka je pojav trzanja obraznih mišic, ko iztisnemo izstopne točke obraznega živca (Prim et al. 2001).

    Zdravljenje je lahko s peroralnim dajanjem kalcijevega karbonata ali frakcijskega kalcijevega laktata le 2-8 gramov na dan (LeMone in Burke 2000). Poleg tega lahko predpišemo kalciferol ali dihidrotahišterol (to so hitro delujoče oblike vitamina D), ki povečajo absorpcijo kalcija. Pri hujših simptomih je potrebno takojšnje intravensko dajanje 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata pet minut, nato pa infundiranje 30-40 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata v fiziološki fiziološki raztopini čez dan, dokler raven kalcija v krvi ne doseže normalne vrednosti 90-105 mg / l (2,2-2,6 mmol / l) (LeMone in Burke 2000).

    5. naloga

    S svojimi besedami opišite tirotoksično krizo in se s sodelavci pogovorite o taktiki medicinske sestre pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe pacientu v takšnih razmerah.

    Tirotoksična kriza

    Huda tirotoksikoza ali tirotoksična kriza je življenjsko nevarno stanje. Prej je bil to dokaj pogost zaplet odstranitve ščitnice, zdaj pa je to redko. To je posledica uvedbe ustrezne predoperativne priprave v klinično prakso in vsi bolniki, ki se rutinsko operirajo, naj bi bili v evtiroidizmu (Rosato in sod. 2000).

    Za tirotoksično krizo so značilni izraziti simptomi in znaki hipertiroidizma (polja 1 in 2) in se običajno razvije bodisi intraoperativno bodisi v 18 urah po operaciji (Elisha in sod. 2010). Vzroka tega zapleta sta kirurško manipuliranje žleze in / ali neustrezen nadzor hipertiroidizma v predoperativnem obdobju.

    Simptomi tirotoksične krize so tahikardija, vročina, slabost in bruhanje, tesnoba, tesnoba, oslabljeno vedenje in pogosto koma (Okvir 1). V hudih primerih se lahko razvije kongestivno srčno popuščanje (Bhattacharyya in Fried 2002). Zdravljenje tirotoksične krize je simptomatsko. Njegov glavni cilj je zmanjšati koncentracijo ščitničnih hormonov v obtoku. Terapija z zdravili vključuje antipiretična zdravila (izogibati se je treba aspirinu, ker poveča raven ščitničnih hormonov), tireostatiki, kalijev idid, propiltiouracil, deksametazon in zaviralci beta (Chong in sod. 2010) (Okvir 2). Kirurški posegi, vključno z delno ali popolno odstranitvijo ščitnice, predstavljajo tveganje, ki ga povzroča ne samo zapletenost posega, temveč tudi klinično stanje pacienta. In medicinska sestra ponavadi prva opazi zaplete, kot so krvavitev, hematom, okužba ran ali odpoved dihanja (tabela 4).

    Polje 1

    Znaki in simptomi tirotoksične krize

    • Bolečina v prsih in občutek pomanjkanja zraka;
    • Tahikardija;
    • Atrijska fibrilacija in visok pulzni tlak
    • Postopno srčno popuščanje;
    • Vzburjenost, nemir in delirij;
    • Psihoza;
    • Koma;
    • Tremor, živčnost in dezorientacija;
    • Hiperpireksija z rdečico in obilno znojenje;
    • Hiperpireksija, ki ne ustreza drugim simptomom;

    (Jameson in Weetman 2008, Elisha idr. 2010)

    Polje 2

    Zdravljenje tirotoksične krize

    • Zagotoviti ustrezno oksigenacijo;
    • Predpisujemo intravensko raztopine, ki vsebujejo glukozo;
    • Predpišite beta blokatorje;
    • Predpišite natrijev jodid;
    • Predpišite propiltiouracil ali metimazol;
    • Predpisati glukokortikoide;
    • Odpravite neravnovesje elektrolitov;
    • Pravilne motnje v kislinsko-baznem ravnovesju;
    • Predpišite paracetamol;
    • Uporabite hladilne odeje;

    (Jameson in Weetman 2008, Chong in sod. 2010)

    ugotovitve

    Ščitnica ima ključno vlogo pri uravnavanju in vzdrževanju pomembnih fizioloških in presnovnih funkcij človeškega telesa. Obstaja več bolezni, ki vplivajo na normalno delovanje žleze - to je hipertiroidizem, Gravesova bolezen, difuzni in multinodularni goiter ter neoplazme ščitnice. Za medicinsko sestro je zelo pomembno, da pozna znake in simptome teh bolezni in pravočasno poseže, da prepreči resne in življenjsko nevarne zaplete..

    6. naloga

    Zdaj ste končali z branjem članka, napišite praktični povzetek zase: kaj je pomembno pri vašem delu in na kaj morate biti pozorni.