Vzroki in simptomi kroničnega tiroiditisa

V tem članku se boste naučili:

Skupino bolezni ščitnice, ki so vnetne narave, pogosto imenujemo kronični tiroiditis, katerih simptomi in zdravljenje niso vedno nedvoumni. To je posledica zahrbtnosti te bolezni, saj je lahko dlje časa asimptomatska, kar otežuje pravočasno diagnozo in imenovanje priporočil. Toda nujno je treba odkriti in zdraviti kronični tiroiditis, ker prej ko so sprejeti vsi ukrepi, večje so možnosti za uspešno okrevanje in višja kakovost življenja bolnika med zdravljenjem.

Vrste kroničnega tiroiditisa

  • Hashimotov avtoimunski tiroiditis.
  • Tiroiditis na ozadju nalezljivega procesa (zaradi tuberkuloze, sifilisa, glivične okužbe).
  • Poporodni tiroiditis.
  • Tiroiditis fibrozne etiologije (Riedelova bolezen).
  • Juvenilni limfocitni tiroiditis.

Za vse vrste kroničnega tiroiditisa je značilna prisotnost avtoimunskega procesa v središču bolezni. Telo začne dojemati celice, ki tvorijo ščitnico kot tuje, imunski odziv se aktivira. Običajno protitelesa nastanejo le, ko antigeni vstopajo od zunaj, v tem primeru pa se kompleks antigen-protitelo tvori zaradi reakcije na lastna zdrava tkiva. Kot rezultat, se v ščitnici začne vnetni proces, v njem je povečano kopičenje levkocitov.

Do nedavnega se je za avtoimunski tiroiditis Hashimota mislil kronični tiroiditis, sčasoma pa se je izkazalo, da gre za več vnetnih bolezni, ki se lahko pojavijo na različne načine, s povečanjem ali zmanjšanjem izločanja hormonov, povečanjem ali zmanjšanjem velikosti ščitnice se lahko izražajo različni simptomi. Edina stvar, ki je lastna absolutno vsem kroničnemu tiroiditisu, je avtoimunska narava bolezni.

Vzroki za pojav

Najpomembnejši dejavnik razvoja kroničnega tiroiditisa je dednost. Verjetnost, da bo človek dobil to bolezen zaradi zgodovine bolnih sorodnikov, je mnogokrat večja kot pri ljudeh, ki nimajo genetske nagnjenosti. Toda med razlogi so lahko tudi akutne virusne bolezni, dolgotrajna hipotermija, okvare imunskega in hormonskega sistema. Redko, a vseeno možen razvoj kroničnega tiroiditisa med nosečnostjo. To je posledica dejstva, da je sam proces gestacije povezan s spremembami v delovanju imunskega sistema in endokrinega sistema kot celote.

Obstaja tudi nekaj razlogov, ki lahko ob prisotnosti nagnjenosti k kroničnemu tiroiditisu škodljivo vplivajo na njegov pojav in potek. Tu je nekaj teh razlogov:

  • Prisotnost v telesu kroničnega žarišča okužbe (karies, vneti tonzili);
  • Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju (sevanju);
  • Poškodbe vratu in ščitnice;
  • Virusne bolezni;
  • Zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo jod (običajno zaradi velikih odmerkov in dolgotrajne uporabe takšnih zdravil).

Simptomi

Glede na to, kakšna oblika kroničnega tiroiditisa se razvije v telesu, lahko bolnik doživi drugačne, včasih celo nasprotne simptome. Za vse oblike te bolezni je značilen občutek grudice in nelagodje v grlu (včasih se rahlo izrazi in oseba preprosto ne posveča pozornosti na to), neprijetne občutke v mehkih tkivih vratu. Če se s tiroiditisom ščitnica poveča v velikosti, potem je to mogoče opaziti po zunanjih znakih (pojav goiterja). Skoraj nemogoče je vizualno opaziti zmanjšanje ščitnice in to je mogoče diagnosticirati z dodatnimi metodami pregleda (na primer z ultrazvokom).

Če se kronični tiroiditis pojavi s povečanjem delovanja ščitnice, lahko simptomi vključujejo občutek vročine, labilno psiho-čustveno stanje, povečano znojenje in povečanje srčnega utripa. Pri zmanjšanem delovanju ščitnice lahko simptomi vključujejo apatijo, šibkost, ravnodušnost do zunanjega sveta, bradikardijo (znižani srčni utrip), nizek krvni tlak in oslabljeno pozornost, spomin.

Diagnoza bolezni

Ker je kronični tiroiditis dlje časa lahko asimptomatski, ga je v zgodnjih fazah precej težko diagnosticirati. Pacient ne čuti nobenih sprememb v svojem telesu in se ne mudi, da se posvetuje z zdravnikom. Kljub temu pa so lahko kazalniki delovanja ščitnice že daleč od običajnih, čeprav simptomi morda niso prisotni ali pa so lahko slabo izraženi.

Najenostavnejša in najbolj dostopna diagnostična metoda je ultrazvok ščitnice. Omogoča vam, da določite velikost tega organa (njegovo povečanje ali zmanjšanje) in njegovo strukturo (kako homogena je ščitnica, ali so na njej vozliči ali druge novotvorbe). Metoda je popolnoma neboleča, praktično nima kontraindikacij in ne zahteva posebne priprave.

Pomembno merilo za postavitev diagnoze so laboratorijski krvni testi. Ti rezultati lahko povečajo ali zmanjšajo hormon, odvisno od procesa, ki poteka - hipertiroidizem ali hipotiroidizem. Ščitnični hormon, tiroksin, trijodtironin so ščitnični hormoni. Pomembno je tudi preveriti raven protiteles proti ščitnični peroksidazi in tiroglobulinu. Pomemben pogoj za opravljanje testov je, da jih izvajamo zjutraj na prazen želodec, tudi odsotnost močnih čustvenih obremenitev dan prej in izključitev jemanja joda in hormonov (če posebnega navodila za to ne bi imel zdravnik, ki ga obiskuje).

Včasih bo morda treba izvesti dodatne raziskave o malignosti bolezni. V tem primeru se uporablja biopsija ščitnice s fino iglo. Čeprav je potek kroničnega tiroiditisa praviloma benigen, ga je treba potrditi, da pravilno predpisujemo zdravljenje in razlikujemo simptome.

Kljub asimptomatskemu začetku bolezni je precej nevaren, prinaša veliko neprijetnosti in zmanjšuje kakovost življenja, ko proces že teče, zato je za preprečevanje in pravočasno odkrivanje kroničnega procesa zelo pomembno posvetovanje z zdravnikom in pregled ščitnice..

Zdravljenje

Žal za to vnetno bolezen ščitnice ni specifičnega zdravljenja. Kljub temu obstajajo skupine zdravil, ki se uspešno uporabljajo za simptomatsko zdravljenje in lahko zmanjšajo ali celo popolnoma odpravijo manifestacijo simptomov bolezni.

Glavni razredi zdravil za zdravljenje kroničnega tiroiditisa:

  • Zdravila za ščitnico (uporabljajo se za zmanjšano delovanje ščitnice). V resnici so to ščitnični hormoni, ki jih telo ne proizvede dovolj (tiroksin, L-tiroksin, trijodtironin itd.);
  • Glukokortikosteroidi so hormoni nadledvične skorje (imajo protivnetni učinek in se najpogosteje uporabljajo, kadar so poleg kroničnega procesa prisotni akutni in subakutni tiroiditis). Najpogostejši predstavnik je prednizon;
  • Imunomodulatorji - zdravila, ki spodbujajo obrambni sistem telesa. Običajno je predpisan za zdravljenje ščitničnih hormonov;
  • Zeliščna zdravila - zeliščna zdravila (na primer za zdravljenje gosenice Hašimota, se zaradi njegovega delovanja ščitnice uspešno uporabljajo korenike belega rizoma).

V nekaterih hudih primerih kronične bolezni bo morda potrebno kirurško zdravljenje. To se običajno pojavi, če učinka konzervativne terapije ali suma malignega poteka bolezni ni..

Preprečevanje

Glede na avtoimunske vzroke za razvoj bolezni in pomanjkanje specifičnega zdravljenja tudi nekatere specifične profilaksa ne obstaja. Izogibati se je treba telesu dejavnikov, ki lahko izzovejo in poslabšajo kronične bolezni (sevanje, pogosta hipotermija, poškodbe). Če poznamo prisotnost dedne nagnjenosti k tej bolezni, je treba redno obiskati endokrinologa zaradi rutinskega pregleda. Ne čakajte, da se simptomi pojavijo, saj metode pregleda ščitnice niso škodljive in so dostopne skoraj vsem, bolezen, odkrita pravočasno, pa je ključ do uspešnega zdravljenja.

Avtoimunski tiroiditis (Hashimotov tiroiditis)

Avtoimunski tiroiditis je vnetna bolezen ščitnice, ki ima običajno kronični potek.

Ta patologija je avtoimunskega izvora in je povezana s poškodbo in uničenjem folikularnih celic in foliklov ščitnice pod vplivom antitiroidnih avtoantitelij. Običajno avtoimunski terioiditis v začetnih fazah nima nobenih manifestacij, le v redkih primerih je povečanje ščitnice.

Ta bolezen je najpogostejša med vsemi patologijami ščitnice. Najpogosteje avtoimunski tiroiditis prizadene ženske po 40. letu starosti, možen pa je tudi razvoj te bolezni v zgodnejši starosti, v redkih primerih klinične znake avtoimunskega tiroiditisa odkrijemo že v otroštvu.

Pogosto se sliši drugo ime te bolezni - tiroiditis Hashimoto (v čast japonskega znanstvenika Hashimota, ki je prvi opisal to patologijo). Toda v resnici je Hashimotov tiroiditis le oblika avtoimunskega tiroiditisa, ki vključuje več vrst.

Statistika

Pogostost bolezni se glede na različne vire razlikuje od 1 do 4%, v strukturi patologije ščitnice vsak 5-6 primer pade na njeno avtoimunsko škodo. Pogosteje (4–15-krat) ženske prejemajo avtoimunski tiroiditis.

Povprečna starost pojava podrobne klinične slike, navedena v virih, se močno razlikuje: po nekaterih virih je stara 40–50 let, po drugih - 60 in več, nekateri avtorji navajajo starost 25–35 let. Zanesljivo je znano, da je pri otrocih bolezen izredno redka, v 0,1–1% primerov.

Razlogi za razvoj

Glavni razlog za to vrsto tiroiditisa, kot ga je ugotovil japonski znanstvenik Hakaru Hashimoto, je specifični imunski odziv telesa. Najpogosteje imunost ščiti človeško telo pred negativnimi zunanjimi dejavniki, virusi in okužbami, pri čemer v ta namen proizvaja posebna protitelesa. V nekaterih primerih lahko imunski sistem zaradi avtoimunske okvare napade celice lastnega telesa, vključno s ščitničnimi celicami, kar vodi v njihovo uničenje.

Po mnenju strokovnjakov je glavni razlog za tovrstni imunski odziv genetska nagnjenost, vendar obstajajo tudi drugi dejavniki tveganja, ki lahko privedejo do razvoja tiroiditisa:

  • nalezljive bolezni: v tem obdobju lahko imuniteta telesa propade, zato lahko pri otroku na primer opazimo kronični avtoimunski tiroiditis ob ozadju enkrat prenašane nalezljive bolezni;
  • druge avtoimunske bolezni: domnevamo, da je bolnikovo telo značilno s tovrstnimi reakcijami na lastne celice;
  • stresne situacije lahko povzročijo tudi težave z imunostjo;
  • slaba ekologija v kraju stalnega prebivališča, vključno z radioaktivnim sevanjem: prispeva k splošni oslabitvi telesa, njegovi dovzetnosti za okužbe, kar lahko spet sproži reakcijo imunskega sistema na lastna tkiva;
  • jemanje določenega niza zdravil, ki lahko vplivajo na proizvodnjo ščitničnih hormonov;
  • pomanjkanje ali, nasprotno, presežek joda v hrani in s tem v bolnikovem telesu;
  • kajenje;
  • možne pretekle operacije na ščitnici ali kronični vnetni procesi v nazofarinksu.

Med drugim velja, da sta spol in starost pacienta še en dejavnik tveganja: ženske na primer zaradi avtoimunega tiroiditisa trpijo večkrat pogosteje kot moški, povprečna starost pacientov pa se giblje od 30 do 60 let, čeprav je v nekaterih primerih bolezen mogoče diagnosticirati pri ženskah do 30 let let, pa tudi pri otrocih in mladostnikih.

Razvrstitev

Avtoimunski tiroiditis lahko razdelimo na več bolezni, čeprav imajo vse enako naravo:

1. Kronični tiroiditis (znan tudi kot limfomatozni tiroiditis, prej imenovan Hashimotov avtoimunski tiroiditis ali Hashimotov goiter) se razvije zaradi močnega povečanja protiteles in posebne oblike limfocitov (T-limfocitov), ​​ki začnejo uničiti ščitnične celice. Kot rezultat, ščitnica močno zmanjša količino proizvedenih hormonov. Ta pojav je med zdravniki dobil ime hipotiroidizem. Bolezen ima izrazito genetsko obliko, svojci pacienta imajo pogosto bolezni diabetes mellitus in različne oblike poškodbe ščitnice.

2. Poporodni tiroiditis je najbolje raziskati zaradi dejstva, da je ta bolezen pogostejša od drugih. Bolezen se pojavi zaradi preobremenitve ženskega telesa med nosečnostjo, pa tudi v primeru obstoječe nagnjenosti. Prav ta odnos vodi k dejstvu, da se poporodni tiroiditis spremeni v uničevalni avtoimunski tiroiditis.

3. Brezbolni (tihi) tiroiditis je podoben poporodnemu, vendar vzrok njegovega pojavljanja pri bolnikih še ni ugotovljen.

4. Tiroiditis, ki ga povzroča citokin, se lahko pojavi pri bolnikih s hepatitisom C ali s krvno boleznijo v primeru zdravljenja teh bolezni z interferonom.

Glede na klinične manifestacije in glede na spremembo velikosti ščitnice avtoimunski tiroiditis delimo na naslednje oblike:

  • Latentni - kadar ni kliničnih simptomov, vendar se pojavijo imunološki znaki. S to obliko bolezni je ščitnica normalne velikosti ali rahlo povečana. Njegove funkcije niso oslabljene in v telesu žleze ni opaziti zbijanja;
  • Hipertrofična - ko so funkcije ščitnice motene in se njegova velikost poveča, tvori goiter. Če je povečanje velikosti žleze po celotnem volumnu enotno, potem je to razpršena oblika bolezni. Če pride do tvorbe vozlišč v telesu žleze, potem bolezen imenujemo vozlična oblika. Vendar so pogosti primeri sočasne kombinacije obeh teh oblik;
  • Atrofična - ko je velikost ščitnice normalna ali celo zmanjšana, vendar se količina proizvedenih hormonov močno zmanjša. Ta slika bolezni je pogosta pri starejših, pri mladih - le, če so izpostavljeni sevanju.

Simptomi avtoimunskega tiroiditisa

Takoj je treba opozoriti, da avtoimunski tiroiditis pogosto poteka brez izrazitih simptomov in se odkrije le med pregledom ščitnice.

Na začetku bolezni lahko v nekaterih primerih skozi celo življenje ostane normalno delovanje ščitnice, tako imenovani evtiroidizem, stanje, ko ščitnica proizvaja normalno količino hormonov. Ta pogoj ni nevaren in je norma, zahteva le nadaljnje dinamično opazovanje.

Simptomi bolezni se pojavijo, če zaradi uničenja ščitničnih celic pride do zmanjšanja njegove funkcije - hipotiroidizma. Pogosto na samem začetku avtoimunskega tiroiditisa pride do povečanja funkcije ščitnice, proizvaja več kot običajni hormoni. To stanje imenujemo tirotoksikoza. Tirotoksikoza lahko vztraja in lahko preide v hipotiroidizem.

Simptomi hipotiroidizma in tirotoksikoze so različni.

Simptomi hipotiroidizma so:

Slabost, izguba spomina, apatija, depresija, znižano razpoloženje, bledo suha in hladna koža, hrapava koža na dlaneh in komolcih, počasen govor, otekanje obraza, veke, prekomerna teža ali debelost, hladnost, hladna nestrpnost, zmanjšano znojenje, povečano oz. otekanje jezika, povečano izpadanje las, krhki nohti, otekanje na nogah, hripavost, živčnost, menstrualne nepravilnosti, zaprtje, bolečine v sklepih.

Simptomi so pogosto nespecifični, pojavljajo se pri večjem številu ljudi, morda niso povezani z oslabljenim delovanjem ščitnice. Če pa imate večino naslednjih simptomov, morate raziskati ščitnične hormone.

Simptomi tirotoksikoze so:

Povečana razdražljivost, izguba telesne teže, nihanje razpoloženja, solzenje, palpitacije, občutek motenj pri delu srca, zvišan krvni tlak, driska (ohlapno blato), šibkost, nagnjenost k zlomom (zmanjša se moč kosti), občutljivost toplote, nestrpnost do vročega podnebja, potenje, povečano izpadanje las, menstrualne nepravilnosti, zmanjšan libido (spolna želja).

Diagnostika

Pred manifestacijo hipotiroidizma je precej težko diagnosticirati AIT. Endokrinologi diagnozo avtoimunega tiroiditisa določijo glede na klinično sliko, podatke iz laboratorijskih študij. Prisotnost drugih avtoimunskih motenj pri drugih družinskih članih potrjuje verjetnost avtoimunskega tiroiditisa.

Laboratorijski testi za avtoimunski tiroiditis vključujejo:

  • splošni krvni test - določi se povečanje števila limfocitov
  • imunogram - značilna je prisotnost protiteles na tiroglobulin, ščitnična peroksidaza, drugi koloidni antigen, protitelesa proti ščitničnim hormonom ščitnice
  • določanje T3 in T4 (skupaj in brez), raven TSH v serumu. Povečanje ravni TSH z normalno vsebnostjo T4 kaže na subklinično hipotirozo, povečana raven TSH z zmanjšano koncentracijo T4 pa kaže na klinični hipotiroidizem
  • Ultrazvok ščitnice - kaže povečanje ali zmanjšanje velikosti žleze, spremembo strukture. Rezultati te študije dopolnjujejo klinično sliko in druge laboratorijske izsledke.
  • biopsija ščitnice s fino iglo - omogoča prepoznavanje velikega števila limfocitov in drugih celic, značilnih za avtoimunski tiroiditis. Uporablja se, če obstajajo dokazi o možni maligni degeneraciji nodularne tvorbe ščitnice..

Merila za diagnozo avtoimunskega tiroiditisa so:

  • povečana raven protiteles v obtoku ščitnice (AT-TPO);
  • odkrivanje ultrazvoka hipoehogenosti ščitnice;
  • znaki primarnega hipotiroidizma.

Ker vsaj enega od teh meril ni, je diagnoza avtoimunskega tiroiditisa le verjetna. Ker zvišanje ravni AT-TPO ali hipoehogenost same ščitnice še ne dokazuje avtoimunskega tiroiditisa, to ne omogoča natančne diagnoze. Zdravljenje je bolniku indicirano le v hipotiroidni fazi, zato v evtiroidni fazi običajno ni akutne potrebe po diagnozi.

Najslabše, kar lahko pričakujemo: možni zapleti tiroiditisa

Različne faze tiroiditisa imajo različne zaplete. Torej, hipertiroidni stadij se lahko zaplete z aritmijo, srčnim popuščanjem in celo izzove miokardni infarkt.

Hipotiroidizem lahko povzroči:

  • neplodnost;
  • običajni splav;
  • prirojena hipotiroidizem pri rojenem otroku;
  • demenca;
  • ateroskleroza;
  • Depresija
  • miksema, ki je videti kot nestrpnost do najmanjšega prehlada, stalna zaspanost. Če v tem stanju dajemo pomirjevala, pride do močnega stresa ali nalezljive bolezni, lahko izzovemo hipotiroidno komo..

Na srečo se to stanje dobro prilagaja zdravljenju, in če jemljete zdravila v odmerku, izbranem glede na raven hormonov in AT-TPO, prisotnosti bolezni ne morete dolgo čutiti..

Kaj je nevaren tiroiditis med nosečnostjo?

Ščitnica tehta le petnajst gramov, vendar je njen vpliv na procese, ki se dogajajo v telesu, ogromen. Ščitnični hormoni sodelujejo pri presnovi, proizvodnji nekaterih vitaminov, pa tudi pri številnih vitalnih procesih..

Avtoimunski tiroiditis izzove okvaro ščitnice v dveh tretjinah primerov. In nosečnost zelo pogosto daje zagon za poslabšanje bolezni. S tiroiditisom ščitnica proizvede manj hormonov, kot bi morala. Ta bolezen se nanaša na avtoimunske bolezni. Tiroiditis se od drugih bolezni ščitnice razlikuje po tem, da tudi uporaba zdravil pogosto ne pomaga povečati proizvodnje hormonov. In ti hormoni so potrebni tako za materino telo kot za dojenčkovo razvijajoče se telo. Tiroiditis lahko povzroči motnje v tvorbi živčnega sistema pri nerojenem otroku.

Med nosečnostjo ne zanemarjajte bolezni, kot je tiroiditis. Dejstvo je, da je še posebej nevarno v prvem trimesečju, ko tiroiditis lahko izzove splav. Po raziskavah je pri oseminštiridesetih odstotkih žensk s tiroiditisom nosečnost grozila splav, dvanajst in pol odstotkov pa jih je v zgodnjih fazah trpelo hude oblike toksikoze.

Kako zdraviti tiroiditis?

Zdravljenje patologije je popolnoma medicinsko in je odvisno od stopnje, na kateri se nahaja avtoimunski tiroiditis. Zdravljenje je predpisano ne glede na starost in ne preneha niti v primeru nosečnosti, seveda če obstajajo potrebne indikacije. Cilj terapije je vzdrževanje ščitničnih hormonov na njihovi fiziološki ravni (indikatorji spremljanja vsakih šest mesecev, prvi nadzor je treba opraviti po 1,5-2 mesecih).

Na stopnji evtiroidizma se zdravljenje z zdravili ne izvaja.

V zvezi s taktiko zdravljenja tirotoksične faze se odločitev predloži zdravniku. Običajno tireostatiki tipa Merkazolil niso predpisani. Terapija ima simptomatski značaj: pri tahikardiji se uporabljajo zaviralci beta (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol), v primeru hude psihoemocionalne ekscitabilnosti so predpisani sedativi. V primeru tirotoksične krize se zdravljenje v bolnikih izvaja s pomočjo injekcij glukokortikoidnih homonov (prednizolon, deksametazon). Ista zdravila se uporabljajo, kadar je avtoimunski tiroiditis kombiniran s subakutnim tiroiditisom, vendar bo terapija potekala ambulantno..

V fazi hipotiroidizma je predpisana sintetična T4 (tiroksin) pod imenom "L-tiroksin" ali "Eutirox" in, če primanjkuje trijodtironina, njegovi analogi, ustvarjeni v laboratoriju. Odmerjanje tiroksina za odrasle znaša 1,4-1,7 µg / kg teže, za otroke do 4 µg / kg.

Tiroksin je predpisan otrokom, če pride do zvišanja TSH in normalne ali nizke ravni T4, če se žleza poveča za 30 ali več odstotkov starostne norme. Če je povečan, je njegova struktura heterogena, AT-TPO pa je odsoten, se jod predpisuje v obliki kalijevega jodida v odmerku 200 μg / dan.

Ko je postavljena diagnoza avtoimunskega tiroiditisa za osebo, ki živi na območju z pomanjkanjem joda, se uporabljajo fiziološki odmerki joda: 100-200 mcg / dan.

Noseči L-tiroksin je predpisan, če je TSH večji od 4 mU / L. Če imajo samo AT-TPO in je TSH manjši od 2 mU / L, se tiroksin ne uporablja, vendar se ravni TSH spremljajo v vsakem trimesečju. V prisotnosti AT-TPO in TSH je v preventivnih odmerkih potrebnih 2-4 mU / l L-tiroksina.

Če je ščitnica nodalna, pri čemer raka ni mogoče izključiti ali če ščitnica stisne vrat, zaradi česar je dihanje veliko težje, se izvaja kirurško zdravljenje.

Prehrana

Prehrana mora biti normalna v kalorijah (energijska vrednost vsaj 1500 kcal), še bolje pa je, če jo izračunate po Mary Chaumont: (teža * 25) minus 200 kcal.

Količino beljakovin je treba povečati na 3 g na kg telesne teže, nasičene maščobe in lahko prebavljive ogljikove hidrate pa omejiti. Jejte vsake 3 ure.

  • zelenjavne jedi;
  • pečena rdeča riba;
  • ribje maščobe;
  • jetra: trska, svinjina, govedina;
  • testenine;
  • mlečni izdelki;
  • sir;
  • stročnice;
  • jajca
  • maslo;
  • žita;
  • kruh.

Izključene so slane, ocvrte, začinjene in prekajene jedi, alkohol in začimbe. Voda - ne več kot 1,5 l / dan.

Potrebujete postenje - enkrat na teden ali 10 dni - dneve na sokove in sadje.

Folk pravna sredstva

Zdravljenje z alternativnimi sredstvi avtoimunskega tiroiditisa je kontraindicirano. S to boleznijo se morate na splošno vzdržati kakršnega koli samozdravljenja. Ustrezno zdravljenje v tem primeru lahko predpiše le izkušen zdravnik, izvajati pa ga mora pod obveznim sistematičnim nadzorom testov.

Imunomodulatorji in imunostimulansi za avtoimunski tiroiditis niso priporočljivi. Zelo pomembno je upoštevati nekatera načela pravilne zdrave prehrane, in sicer: jesti več sadja in zelenjave. Med boleznijo, pa tudi v obdobjih stresa, čustvenih in telesnih naporov je priporočljivo jemati elemente v sledovih in vitamine, ki vsebujejo potrebno telo (takšni vitaminski pripravki, kot so Supradin, Centrum, Vitrum itd.)

Napoved za življenje

Normalno dobro počutje in uspešnost pri bolnikih lahko občasno traja tudi 15 let ali več, kljub kratkotrajnim poslabšanjem bolezni.

Avtoimunski tiroiditis in visoka raven protiteles lahko štejemo za dejavnik povečanega tveganja za hipotiroidizem v prihodnosti, torej zmanjšanje količine hormonov, ki jih proizvaja železo.

V primeru poporodnega tiroiditisa je tveganje za ponovitev po ponovljeni nosečnosti 70%. Vendar ima približno 25-30% žensk kasneje kronični avtoimunski tiroiditis s prehodom na trdovratni hipotiroidizem.

Preprečevanje

Trenutno ni mogoče preprečiti manifestacije akutnega ali subakutnega tiroiditisa s posebnimi preventivnimi ukrepi.

Strokovnjaki svetujejo upoštevanje splošnih pravil, ki pomagajo preprečiti številne bolezni. Pomembno je redno utrjevanje, pravočasno zdravljenje bolezni ušesa, grla, nosu, zob, uporaba zadostne količine vitaminov. Oseba, ki je v svoji družini imela primere avtoimunega tiroiditisa, mora biti zelo pozorna na svoje zdravstveno stanje in se ob prvem sumu posvetuje z zdravnikom..

Da bi se izognili ponovitvi bolezni, je pomembno, da skrbno upoštevate vse zdravniške recepte..

Tiroiditis

Splošne značilnosti bolezni

Tiroiditis je to celotna skupina bolezni različnih etiologij z enim skupnim simptomom - vnetnim procesom tkiv ščitnice. Običajno je razlikovati 4 glavne oblike tiroiditisa:

  • avtoimunski tiroiditis ali Hashimotov kronični tiroiditis;
  • akutni tiroiditis, ki je lahko gnojni ali ne-gnojni;
  • subakutni tiroiditis ali de Quervenov tiroiditis
  • in asimptomatski tiroiditis.

Vsaka oblika bolezni potrebuje posebno zdravljenje..

Kronični avtoimunski tiroiditis

Avtoimunski tiroiditis se pojavi kot posledica uničenja folikularnih celic ščitnice. Ta proces se razvije zaradi genetske okvare imunskega odziva telesa na ščitnične celice. Pri bolnikih s kroničnim avtoimunskim tiroiditisom protitelesa proti ščitničnim celicam krožijo v krvi.

Bolezen se pogosto kombinira z drugimi avtoimunskimi boleznimi: primarnim hipokortizmom, hepatitisom, diabetesom mellitusom, revmatoidnim artritisom in ima veliko tveganje (do 70%) zapleta za razvoj hipotiroidizma (pomanjkanje ščitničnih hormonov).

Evtiroidna asimptomatska faza kroničnega tiroiditisa lahko traja desetletja. V zvezi s tem je težko določiti natančen odstotek bolezni. Pri sorodnikih bolnikov z diagnozo avtoimunskega tiroiditisa se protitelesa proti ščitničnim celicam diagnosticirajo v 50% primerov.

Med simptomi tiroiditisa se imenuje avtoimunska oblika v subklinični in klinični fazi:

  • povečana ščitnica,
  • nelagodje ščitnice,
  • težave pri požiranju,
  • nežnost palpacije,
  • šibkost,
  • bolečine v sklepih.

Pri kroničnem tiroiditisu, zapletenem s hipotiroidizmom, se bolnik manifestira:

  • tresenje prstov,
  • tahikardija,
  • potenje,
  • hipertenzija.

Posebna oblika avtoimunskega tiroiditisa je poporodni tiroiditis. Opažajo ga v 5-9% vseh primerov nosečnosti. Simptomi tiroiditisa te oblike običajno minejo brez zdravljenja v enem letu po porodu.

Subakutni tiroiditis

Subakutni tiroiditis je vnetje ščitnice sumljivega virusnega izvora. Tiroiditis te oblike se običajno razvije 2 tedna po okužbi: gripa, mumps, ošpice itd..

Vnetje ščitničnega tkiva se kaže z naslednjimi simptomi tiroiditisa:

  • glavobol,
  • zmanjšana zmogljivost,
  • občutek šibkosti,
  • bolečine v sklepih in mišicah,
  • mrzlica,
  • vročina.

Med lokalnimi simptomi tiroiditisa je subakutna oblika imenovana edem in bolečina ščitnice. Bolečina se lahko čuti tudi na področju brade, ušesa ali vratu. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri ženskah, starih 20-50 let. Pri moških se subakutni tiroiditis diagnosticira 5-krat manj kot pri ženskah.

Asimptomatski tiroiditis

S tovrstno boleznijo ni specifičnih simptomov tiroiditisa. Edini znak patologije je rahlo povečanje velikosti ščitnice. Po nekaj tednih se vnetje razreši samo po sebi, velikost organa pa se vrne v normalno stanje. Med prehodnim povečanjem ščitnice v bolnikovem telesu se raven ščitničnih hormonov poveča.

Asimptomatski tiroiditis ima veliko verjetnost ponovitve. Narava njegovega izvora medicina ni proučevala..

Akutni tiroiditis

Akutni tiroiditis je najredkejša oblika bolezni. Videz gnojnega ali ne-gnojnega vnetnega procesa tkiv ščitnice izzove okužbo, ki jo povzroči tonzilitis, pljučnica ali sepsa. Ne-gnojni akutni tiroiditis se lahko pojavi tudi kot posledica travme ščitnice ali izpostavljenosti sevanju.

Simptomi akutnega tiroiditisa vključujejo:

  • zbijanje ščitnice,
  • videz abscesa,
  • strmo zvišanje temperature na 40 stopinj,
  • tahikardija,
  • bolečine v dnu glave,
  • znaki zastrupitve.

Z nepravočasnim začetkom zdravljenja akutnega tiroiditisa lahko bolezen vodi do nepopravljive ščitnične odpovedi.

Diagnoza tiroiditisa

Diagnoza "avtoimunskega tiroiditisa kronične oblike" se potrdi, če ima bolnik veliko število protiteles proti ščitničnim celicam. Končna diagnoza tiroiditisa zahteva biopsijo ščitnice.

Subakutni tiroiditis se diagnosticira na podlagi pritožb pacientov zaradi bolečine v ščitnici in bolečega požiranja. V tem primeru mora imeti bolnik zgodovino nedavne okužbe. Diagnozo subakutnega tiroiditisa lahko potrdimo z ultrazvokom in Crail testom. Slednje je uvedba prednizolona in nadzor nad bolnikovim stanjem. S subakutnim tiroiditisom dnevni odmerek prednizona (30 mg) znatno olajša počutje bolnika.

Z asimptomatskim tiroiditisom se v krvi bolnika diagnosticira velika količina ščitničnih hormonov in nizka raven absorpcije radioaktivnega joda v ščitnici..

Pri diagnozi akutnega tiroiditisa se uporablja tudi študija sestave krvi. S to obliko bolezni odkrijemo visoko raven belih krvnih celic in povečanje ESR. Količina ščitničnih hormonov se običajno ne spremeni. Vizualno se določi mesto mehčanja ščitnice z oblikovanim žariščem abscesa.

Zdravljenje tiroiditisa

Učinkovito zdravljenje tiroiditisa avtoimunske oblike, ki zagotavlja ozdravitev bolnika, še ni razvito. Standardno zdravljenje kroničnega tiroiditisa je vseživljenjsko nadomestno zdravljenje ščitnice, na primer L-tiroksin.

Zahvaljujoč dajanju umetnih ščitničnih hormonov je mogoče zmanjšati velikost goiterja in preprečiti nadaljnjo hipertrofijo organskih tkiv. Poporodni avtoimunski tiroiditis praviloma ne potrebuje zdravljenja. Izjema so primeri kroničnega tiroiditisa te vrste, ki traja eno leto ali več.

Pri zdravljenju tiroiditisa subakutne oblike se široko uporabljajo glukokortikoidi, na primer prednizolon. Pomaga lajšanje edema ščitnice. Trajanje terapije je izključno individualno.

Pri zdravljenju akutnega gnojnega tiroiditisa se uporabljajo antibiotiki in antihistaminiki. Hkrati v bolnišnici izvajajo intravensko kapljanje fiziološke raztopine, predpisana je težka pijača za zmanjšanje splošne zastrupitve telesa.

V prisotnosti abscesa je zdravljenje tiroiditisa kirurško. Sestavljen je v odpiranju in odvajanju gnojnega žarišča. Če se absces ne odstrani pravočasno, se lahko spontano odpre in gnoj vstopi v mediastinum ali sapnik bolnika. Z ustreznim zdravljenjem akutnega tiroiditisa pride do okrevanja v 1-2 mesecih.

Vrste tiroiditisa

De Kerven-ov tiroiditis (granulomatozni, velikanski celični, ligani) ali subakutni tiroiditis

Subakutni tiroiditis (de Quervenov tiroiditis) je vnetje ščitnice, ki se razvije kot posledica okužbe zgornjih dihal. Ta bolezen ne predstavlja posebne nevarnosti za življenje osebe, vendar brez zdravljenja spremljajo akutni simptomi, ki ne minejo pred začetkom terapije.

Alternativna imena za subakutni tiroiditis: granulomatozni celični tiroiditis, velikanski celični tiroiditis.

Vzroki in dejavniki tveganja

Subakutni tiroiditis je redko stanje, ki se pojavi po virusni okužbi dihal. Sem spadajo na primer gripa, mumps in druge resne bolezni z inkubacijsko dobo..

Najbolj značilna značilnost subakutnega tiroiditisa je postopno ali nenadno pojavljanje bolečine v ščitnici. Boleče povečanje ščitnice lahko traja več tednov ali mesecev. Pogoj včasih spremlja vročina. Pojavi se tudi hripavost ali težave pri požiranju..

Simptomi subakutnega tiroiditisa

Najprej se pojavijo takšni simptomi hipertiroidizma, kot so živčnost, palpitacije, vnetje toplote. Pozneje se pojavijo simptomi hipotiroidizma, zlasti utrujenost, zaprtje, nestrpnost na hladno. Sčasoma se delovanje ščitnice vrne v normalno stanje..

Subakutni tiroiditis se najpogosteje pojavi pri ženskah srednjih let s simptomi akutne virusne okužbe dihal.

  • bolečine v sprednjem delu vratu;
  • občutljivost za celo najlažji pritisk na ščitnico;
  • temperatura, šibkost, utrujenost;
  • živčnost, nestrpnost do toplote;
  • izguba teže, prekomerno potenje;
  • driska, tresenje okončin;
  • tahikardija.

Zdravljenje subakutnega tiroiditisa

Cilj zdravljenja je zmanjšati bolečino in vnetja ter se znebiti hipertiroidizma. Uporabljajo se protivnetna zdravila, na primer aspirin ali ibuprofen. Bolj resni primeri lahko zahtevajo začasno zdravljenje s steroidi (npr. Prednizonom) za nadzor nad vnetjem..

To vrsto tiroiditisa so poimenovali gozdnato zaradi podobnosti vlaknatega tkiva z izrastki na drevesu. Pri nekaterih bolnikih sta v ščitnici pritrjena dva ali več "stožcev", ki ustrezajo barvi kože ali nekoliko temnejši. Ti "udarci" brez kirurške odstranitve lahko dosežejo ogromne velikosti.

Kronični tiroiditis s prehodno tirotoksikozo ali limfocitni tiroiditis

Kronični tiroiditis (ali Hashimotova bolezen) je stanje, pri katerem imunski sistem napade ščitnico. To vrsto bolezni imenujemo tudi limfocitni tiroiditis. Ime bolezni je nastalo zaradi povečane aktivnosti limfocitov med vnetjem. Te celice se vedno pojavijo na mestu okužbe ali vnetja, poskušajo ga ustaviti..

Vnetni proces vodi do razvoja hipotiroidizma, bolezen se pojavlja najpogosteje pri ženskah srednjih let, vendar otroci in moški niso izjema.

Kronični (limfocitni) tiroiditis se zdravi s potekom ščitničnih hormonov. To stanje ni smrtno nevarno, bolnik lahko dobi celotno zdravljenje v dnevni bolnišnici.

Limfomatozni strumi

Limfomatozna struga ali goiter je opazno povečanje ščitnice brez znakov vnetja in malignih novotvorb. Obstajajo sporadični primeri bolezni in endemi, ki so neposredno povezani z življenjskimi razmerami človeka v vsaki posamezni regiji. Razlog za limfomatozno strumo je pomanjkanje joda v hrani, predvsem v pitni vodi.

Struma je voluminozna, včasih celo preveč voluminozna povečanje ščitnice, ki je videti kot hematom. V nekaterih primerih opazimo rast vezivnega tkiva, v tem primeru se to stanje imenuje fibroza..

Preventivni ukrepi so zelo pomembni v boju proti limfomatozni strumi. Preprečevanje je dodajanje majhne količine joda jedilni soli; preprečevanje jodirane soli (2,5 g kalijevega jodida na 100 kg soli).

Limfadenopatski goiter

Stanje, pri katerem se ščitnica poveča, medtem ko je njena velikost takšna, da stisne grlo. To vrsto goiterja odstranimo kirurško. Beseda „adenomatozno“ pomeni prisotnost adenoma ali več koloidnih ščitničnih vozličev.

Riedlov tiroiditis

Riedlov tiroiditis (RT) je redka kronična vnetna bolezen ščitnice. Za stanje je značilna prisotnost vlaknatega tkiva, ki ga nadomešča običajni ščitnični parenhim. Fibrozni proces vdira v tkivo vratu in sega preko kapsule ščitnice. Ta funkcija razlikuje RT od drugih vnetnih ali fibrotičnih bolezni ščitnice. Razširitev zunaj ščitnice razlikuje bolezen tudi od Hashimotovega tiroiditisa.

Fibrozni tiroiditis je oblika Riedlovega tiroiditisa. Zanj je značilen pojav velike količine vlaknatega tkiva.

Simptomi Riedlovega tiroiditisa

Zaradi stiskanja dihalnih poti pri bolnikih opazimo oviranje, hipotiroidizem, hripavost, disfagijo, stridor in stiskanje sapnika.

Zdravljenje poteka z zdravili, kot so rituksimab, levotiroksin, kalcitriol.

Priporočamo tudi kirurško zdravljenje za odpravo stiskanja sapnika, v redkih primerih se izvede klinasto resekcija ščitničnega prestopa.

Avtoimunski tiroiditis (Hashimotov tiroiditis)

Avtoimunski tiroiditis (AT), znan tudi kot Hashimotov tiroiditis, je kronična vnetna bolezen ščitnice, ki jo povzročijo nenormalna protitelesa v krvi in ​​belih krvnih celicah, ki napačno napadajo zdrave ščitnične celice.

Ta bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, najpogostejša pa je pri ženskah srednjih let. V redkih primerih je lahko povezana z drugimi avtoimunskimi endokrinimi motnjami..

Simptomi avtoimunskega tiroiditisa

Bolniki se pogosto pritožujejo nad povečano ščitnico ali občutkom polnosti v grlu. V 90% primerov je to stanje neboleče. Avtoimunski tiroiditis se lahko razvije mesece ali celo leta, preden ga odkrijemo. Nekateri bolniki sploh ne kažejo simptomov. Za druge so značilne hladna nestrpnost, utrujenost, zaprtje, prisotnost goiterja, suha koža, izpadanje las, neredne ali težke menstruacije, težave z koncentracijo..

Tiroiditis drog

Troidroiditis z zdravili se pojavi z rednim vnosom jodnih pripravkov, najpogosteje med zdravljenjem pomanjkanja joda. Pacientovo stanje se normalizira po poteku zdravljenja in prenehanju uporabe joda v medicinske namene. Sčasoma se z večkratnim zdravljenjem lahko vrne tiroiditis z zdravili, vendar ne predstavlja nevarnosti za zdravje ljudi.

Glede na gradivo:
Enciklopedija endokrine kirurgije (ADAM)
1998–2015 Mayo fundacija za medicinsko izobraževanje in raziskave
2015 Ameriško zdravniško združenje
medicalency.com 2014
1994–2015 s strani WebMD LLC.

Kaj storijo alergiki, kadar je topoljev puh povsod?

Rospotrebnadzor (stojalo)

Rospotrebnadzor (stojalo)

Tiroiditis - koristne informacije

Tiroiditis

Tiroiditis

Tiroiditis je vnetna lezija ščitnice akutne, subakutne, kronične, avtoimunske narave. Manifestira se z občutkom pritiska, bolečinami v vratu, težavami pri požiranju, hripavostjo glasu. Pri akutnem vnetju se lahko tvori absces. Napredovanje bolezni povzroča difuzne spremembe v žlezi in kršitev njenih funkcij: najprej pojav hipertiroidizma in nato hipotiroidizma, ki zahteva ustrezno zdravljenje. Akutni, subakutni in kronični tiroiditis se razlikujejo glede na klinične značilnosti in potek; etiologija - avtoimunska, sifilitična, tuberkuloza itd..

  • Razvrstitev tiroiditisa
  • Vzroki za tiroiditis
  • Simptomi tiroiditisa
  • Zapleti tiroiditisa
  • Diagnoza tiroiditisa
  • Zdravljenje tiroiditisa
  • Napoved in preprečevanje tiroiditisa

Tiroiditis

Tiroiditis je vnetna lezija ščitnice akutne, subakutne, kronične, avtoimunske narave. Manifestira se z občutkom pritiska, bolečinami v vratu, težavami pri požiranju, hripavostjo glasu. Pri akutnem vnetju se lahko tvori absces. Napredovanje bolezni povzroči difuzne spremembe žleze in kršitev njenih funkcij: najprej pojav hipertiroidizma in nato hipotiroidizma, kar zahteva ustrezno zdravljenje.

Tiroiditis lahko temelji na drugačnem mehanizmu in vzrokih, vendar celotno skupino bolezni združuje prisotnost vnetne komponente, ki prizadene ščitnično tkivo.

Razvrstitev tiroiditisa

V svoji praksi klinična endokrinologija uporablja klasifikacijo tiroiditisa, ki temelji na značilnosti mehanizma njihovega razvoja in kliničnih manifestacij. Razlikujemo naslednje oblike poteka tiroiditisa: akutni, subakutni in kronični. Akutni tiroiditis se lahko razširi na celoten reženj ali celotno ščitnico (difuzno) ali se pojavi z delno lezijo režnja žleze (žariščno). Poleg tega je vnetje pri akutnem tiroiditisu lahko gnojno ali ne-gnojno.

Subakutni tiroiditis se pojavi v treh kliničnih oblikah: granulomatozni, pnevmocistični in limfoidni tiroiditis; razširjenost je žariščna in razpršena. Skupino kroničnega tiroiditisa predstavljajo Hashimotov avtoimunski tiroiditis, Riedelov fibro-invazivni goiter in specifični tiroiditis tuberkulozne, sifilitične, septomikotske etiologije. Gnojna oblika akutnega tiroiditisa in kroničnega Riedlovega fibro-invazivnega goiterja sta izjemno redka.

Vzroki za tiroiditis

Razvoj akutnega gnojnega tiroiditisa se pojavi po akutnih ali kroničnih nalezljivih boleznih - tonzilitisu, pljučnici, sepsi itd. Zaradi hematogenega vstopa njihovih patogenov v tkivo ščitnice. Akutna ne-gnojna oblika tiroiditisa se lahko razvije kot posledica travmatičnih, sevalnih poškodb ščitnice, pa tudi po krvavitvah v tkivu.

Osnova subakutnega (granulomatoznega) de Kerwenovega tiroiditisa je virusna poškodba ščitničnih celic zaradi povzročiteljev različnih okužb: adenovirusov, ošpic, gripe in virusa mumpsa. Bolezen se razvije 5-6 krat pogosteje pri ženskah, predvsem med 20 in 50 let, klinično se manifestira nekaj tednov ali mesecev po izidu virusne okužbe. Izbruhi tiroiditisa de Kerwen so povezani z obdobji največje virusne aktivnosti. Subakutni tiroiditis se razvije 10-krat manj pogosto kot avtoimunski, spremljajo pa ga reverzibilne, prehodne disfunkcije ščitnice. Kronične okužbe nazofarinksa in genetski dedni dejavniki predpostavljajo razvoj subakutnega tiroiditisa.

S fibroznim tiroiditisom (Riedelov goiter) je značilna proliferacija vezivnega tkiva v ščitnici in stiskanje vratnih struktur. Razvoj riedlovega goiterja je pogostejši pri ženskah, starejših od 40-50 let. Etiologija vlaknastega tiroiditisa ni popolnoma razjasnjena: domneva se določena vloga okužb pri njegovem razvoju, nekateri raziskovalci so nagnjeni k temu, da Riedel goiter šteje za rezultat avtoimunske lezije ščitnice pri Hashimotovem tiroiditisu. Bolniki, ki so bili podvrženi tirotoksikozi, operaciji ščitnice, imajo endemični goiter, genetsko nagnjenost, pa tudi trpijo za avtoimunskimi in alergijskimi boleznimi, sladkorno boleznijo, so nagnjeni k razvoju vlaknastega tiroiditisa..

Simptomi tiroiditisa

Z gnojno obliko akutnega tiroiditisa opazimo vnetno infiltracijo ščitnice, čemur sledi tvorba abscesa (absces) v njej. Gnojno fuzijsko območje je izključeno iz sekretorne aktivnosti, vendar pogosteje zajame nepomemben del žleznega tkiva in ne povzroči ostrih motenj hormonskega izločanja..

Gnojni tiroiditis se razvije akutno - z visoko temperaturo (do 40 ° C) in mrzlico. Ostre bolečine so opažene na sprednji površini vratu s premikom na zadnji del glave, čeljusti, jezika, ušes, ki se poslabšajo s kašljem, požiranjem in gibi glave. Zastrupitev hitro raste: v mišicah in sklepih je močna šibkost, šibkost, glavobol in tahikardija. Pogosto bolnikovo stanje ocenijo kot hudo.

Lokalna ali difuzna širitev ščitnice je palpirana, ostra bolečina, gosta (v fazi infiltrativnega vnetja) ali mehčana (v fazi gnojne fuzije in nastanka abscesa) doslednosti. Obstaja hiperemija kože vratu, lokalno zvišanje temperature, povečanje in bolečina vratnih bezgavk. Za ne-gnojno obliko akutnega tiroiditisa je značilno aseptično vnetje ščitničnega tkiva in se pojavlja z manj hudimi simptomi.

Potek subakutnega tiroiditisa ima lahko izrazite znake vnetja: vročinsko telesno temperaturo (38 ° C in več), bolečino v sprednji površini vratu z obsevanjem v čeljusti, očesu, ušesu, šibkost in povečano zastrupitev. Vendar je pogosteje razvoj bolezni postopen in se začne z slabo počutjem, nelagodjem, zmerno bolečino in oteklino v ščitnici, zlasti pri požiranju, nagibanju in obračanju glave. Bolečina se intenzivira pri žvečenju trdne hrane. Pri palpaciji ščitnice običajno odkrijemo povečanje in nežnost enega od njenih reženj. Sosednje bezgavke niso povečane.

Subakutni tiroiditis pri polovici bolnikov spremlja razvoj blage ali zmerne tirotoksikoze. Pritožbe pacientov so povezane s potenjem, palpitacijami, tresenjem, šibkostjo, nespečnostjo, živčnostjo, nestrpnostjo do vročine, bolečinami v sklepih.

Prevelike količine ščitničnih hormonov, ki jih izloča železo (tiroksin in trijodtironin), zavirajo na hipotalamus in zmanjšujejo proizvodnjo hormona, ki uravnava tirotropin. V razmerah pomanjkanja tirotropina pride do zmanjšanja funkcije nespremenjenega dela ščitnice in razvoja hipotiroidizma v drugi fazi subakutnega tiroiditisa. Hipotiroidizem običajno ni dolgotrajen in hud, z izumrtjem vnetja pa se raven ščitničnih hormonov vrne v normalno stanje..

Trajanje stadija tirotoksikoze (akutne, začetne) s subakutnim tiroiditisom je od 4 do 8 tednov. V tem obdobju opazimo bolečino ščitnice in vratu, zmanjšanje kopičenja radioaktivnega joda v žlezi in tirotoksikozo. V akutni fazi pride do izčrpavanja ščitničnih hormonov. Ko hormoni vstopijo v krvni obtok, se razvije faza evtiroidizma, za katero je značilna normalna raven ščitničnih hormonov.

V primerih hudega poteka tiroiditisa z izrazitim zmanjšanjem števila delujočih tirocitov in izčrpavanjem rezerve ščitničnih hormonov se lahko razvije stadij hipotiroidizma s svojimi kliničnimi in biokemijskimi manifestacijami. Fazo okrevanja zaključi potek subakutnega tiroiditisa, med katerim se končno obnovi struktura in sekretorna funkcija ščitnice. Razvoj vztrajnega hipotiroidizma je redek, pri skoraj vseh bolnikih, ki so bili podvrženi subakutnemu tiroiditisu, se delovanje ščitnice normalizira (evteroroidizem).

Kronični fibrozni tiroiditis

Potek kroničnega vlaknastega tiroiditisa dolgo časa morda ne bo povzročal zdravstvenih težav s počasnim postopnim napredovanjem strukturnih sprememb v ščitničnem tkivu. Najzgodnejša manifestacija fibrotičnega tiroiditisa je težave pri požiranju in občutek "grudice v grlu". V napredni fazi bolezni se razvijejo dihanje, požiranje, govorne motnje, hripavost, zadušitev s hrano.

Palpajo se znatne neenakomerne povečanja ščitnice (gomoljnost), njeno zbijanje, pomanjkanje gibljivosti pri požiranju, gosta "lesnata" konsistenca in nebolečnost. Poraz žleze je ponavadi difuzen in ga spremlja zmanjšanje njegove funkcionalne aktivnosti z razvojem hipotiroidizma.

Stiskanje sosednjih struktur vratu povzroči kompresijski sindrom, ki se kaže z glavobolom, okvaro vida, tinitusom, težave pri požiranju, pulzacijo vratnih žil, odpovedjo dihanja.

Specifični tiroiditis vključuje vnetne in strukturne spremembe v ščitničnem tkivu ščitnice s svojimi tuberkuloznimi, sifilitičnimi in mikotičnimi poškodbami. Specifični tiroiditis je kroničen; v primeru sekundarne okužbe postanejo akutne.

Zapleti tiroiditisa

Gnojno vnetje ščitnice pri akutnem tiroiditisu, ki se nadaljuje z nastankom abscesa, je bogato z odprtjem gnojne votline v okoliških tkivih: mediastinuma (z razvojem mediastinitisa), sapnika (z razvojem aspiracijske pljučnice, pljučnega abscesa). Širjenje gnojnega procesa na vratnem tkivu lahko povzroči razvoj flegmona vratu, poškodbe žil, hematogeno širjenje okužbe na meninge (meningitis) in možgansko tkivo (encefalitis), razvoj sepse.

Zanemarjanje tiroiditisa subakutnega poteka povzroči poškodbo velikega števila ščitničnih celic in razvoj nepovratne ščitnične insuficience.

Diagnoza tiroiditisa

Pri vseh oblikah tiroiditisa so za spremembe v splošni analizi krvi značilni znaki vnetja: nevtrofilna levkocitoza, premik formule levkocitov v levo in povečanje ESR. Akutne oblike tiroiditisa ne spremlja sprememba ravni ščitničnih hormonov v krvi. Pri subakutnem poteku se najprej opazi zvišanje koncentracije hormonov (stadija tirotoksikoze), nato pa se zmanjšajo (evtiroidizem, hipotiroidizem). Ultrazvok ščitnice razkrije njeno žariščno ali difuzno povečanje, absces, vozlišča.

Scintigrafija ščitnice razjasni velikost in naravo lezije. V fazi hipotiroidizma s subakutnim tiroiditisom pride do zmanjšanja absorpcije jodnih radioizotopov v ščitnici (manj kot 1%, z normo 15 - 20%); v fazi evtiroidizma z obnovo funkcije ščitnice se nabiranje radioaktivnega joda normalizira, v fazi okrevanja pa se zaradi povečane aktivnosti regenerirajočih foliklov začasno poveča. Scintigrafija fibroznega tiroiditisa omogoča zaznavanje velikosti, mehkih kontur, spremenjene oblike ščitnice.

Zdravljenje tiroiditisa

Pri blagih oblikah tiroiditisa se lahko omejite na opazovanje endokrinologa, imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil za lajšanje bolečine, simptomatsko terapijo. Pri hudem difuznem vnetju se uporabljajo steroidni hormoni (prednizon s postopnim zmanjševanjem odmerka).

Pri akutnem gnojnem tiroiditisu je bolnik hospitaliziran na oddelku za kirurgijo. Predpisana je aktivna antibakterijska terapija (penicilini, cefalosporini), vitamina B in C, antihistaminiki (mebhidrolin, kloropiramin, klemastin, ciproheptadin), obsežna intravenska razstrupljevalna terapija (fiziološke raztopine, reopoliglukin). Med tvorbo abscesa v ščitnici se izvaja njegovo kirurško odpiranje in drenaža.

Zdravljenje subakutnega in kroničnega tiroiditisa izvajajo ščitnični hormoni. Z razvojem sindroma kompresije z znaki stiskanja vratnih struktur se zatečejo k operaciji. Specifični tiroiditis se pozdravi z zdravljenjem osnovne bolezni.

Napoved in preprečevanje tiroiditisa

Zgodnje zdravljenje akutnega tiroiditisa se konča, ko se bolnik v 1,5-2 mesecih popolnoma okreva. Redko po gnojnem tiroiditisu se lahko razvije vztrajni hipotiroidizem. Aktivna terapija subakutnega tiroiditisa vam omogoča, da v 2-3 mesecih dosežete ozdravitev. Začele subakutne oblike se lahko pojavijo do 2 leti in postanejo kronične. Za fibrozni tiroiditis je značilno dolgoročno napredovanje in razvoj hipotiroidizma.

Za preprečevanje tiroiditisa je vloga preprečevanja nalezljivih in virusnih bolezni velika: utrjevanje, vitaminska terapija, zdrava prehrana in življenjski slog. Potrebno je izvesti pravočasno sanacijo kroničnih žarišč okužbe: zdravljenje kariesa, otitisa, tonzilitisa, sinusitisa, pljučnice itd. Izvajanje medicinskih priporočil in sestankov, preprečevanje neodvisnega zmanjšanja odmerka hormonov ali njihovo odpoved bo preprečilo ponovitev subakutnega tiroiditisa.