Sindrom amenorejske galaktoreje

Sekundarna amenoreja ali hipomenstrualni sindrom se pojavi tudi s številnimi boleznimi, ki jih spremljajo izrazite organske spremembe iz hipotalamično-hipofiznega sistema. Sem spadajo naslednji sindromi: Chiari - Frommel, Forbes - Albricht, Argons Del Castillo, Schenanov sindrom - vmesna oblika Itsenko - Cushingova bolezen (po porodu in po splavu), debelost z menstrualnimi nepravilnostmi, gigantizem in akromegalijo.

Chiari - Frommelov sindrom. Ta izraz opredeljuje bolezen, ki se pojavi po porodu ali dolgotrajnem dojenju in se izrazi v triadi simptomov; amenoreja, galaktoreja in podhranjenost (atrofija) genitalnih organov. Ta sindrom je redek: po podatkih Frommela, ki je pregledal 3000 žensk po porodu, v 1% primerov.

Vendar je bilo dodatno ugotovljeno [Davydov S. N., Pepsonova G. K., Argonz Dell Castillo, A. R. Forbes], da se amenoreja z galaktorejo in hipotrofijo genitalnih organov pojavlja ne samo pri ženskah, ki rodijo, temveč tudi pri mladih deklicah in ženske, ki niso rodile in niso bile noseče. Torej, A. R. Forbes, F. Albricht so opazili podoben sindrom po psiholoških travmah, dajanju rezerpina, klorpromazina, estrogena, progesterona. Argonz Dell Castillo je razkril podoben sindrom pri ženskah s tumorjem hipofize, kraniofariniomom, meningiomom, atrofijo možganov.

Glede na visoko pogostost (50% in več) hiperprolaktinemije pri bolnikih z amenorejo in galaktorejo sindromom Chiari-Frommela, Argons Del Castillo, Forbes, Besser in sod. priporoči eno ime za ta tri sindroma - hiperprolaktinemski hipogonadizem.

Lacur in sod. Opazili so 3 bolnike, pri katerih so se po stresnih reakcijah pojavile galaktoreja in amenoreja. Zaradi ustreznega zdravljenja se je galaktoreja ustavila, menstrualni ciklus se je normaliziral.

Včasih se pri bolnikih z virilizirajočim tumorjem nadledvične skorje pojavi sindrom amenoreje, galaktoreje, genitalne atrofije. G. A. Melaničenko in E. I. Morova sta opazovala bolnika s hipotiroidizmom, laktorojo in amenorejo (sindrom Vick-Ross-Gennes). Diagnoza te bolezni temelji na prisotnosti laktoreje, vztrajne spolne rasti las, odsotnosti hipokortizma, visokega nivoja TSH in prolaktina v plazmi.

Uspešno nadomestno zdravljenje ščitničnih hormonov. Avtorji so opazili ne le izboljšanje splošnega stanja in obnovo dvofaznega menstrualnega cikla, temveč tudi začetek nosečnosti, ki se je končala s pravočasnim porodom. Otrok se normalno razvija.

S. N. Kheifets je opisal "maternično" obliko sindroma amenoreje - galaktorejo. Avtor, ki je opazoval 32 bolnikov s sindromom amenoreje - galaktorejo, je pri 15 odkril intrauterino.. sinehijo. Na podlagi dejstva, da lahko pride do funkcionalnih sprememb hipotalamo-hipofize zaradi patoloških impulzov, ki prihajajo s oboda refleksnega loka, je S. N. Kheifets izsledil rezultate motenj adhezij in hormonskega zdravljenja zgornje skupine bolnikov. Tovrstna terapija je bila uspešna pri 13 od 15 bolnikov, le pri dveh z 8–9 leti bolezni je bilo neuspešno..
Zgornja opažanja so avtorju omogočila, da predstavi koncept tako imenovane maternične oblike amenoreje - galaktoreje.

Upoštevati je treba, da se galaktoreja lahko pojavi osamljeno brez značilne triade - galaktoreja, amenoreja, podhranjenost ali atrofija spolovil. Torej, Toll's in sod., Ki so preučili 65 žensk, ki trpijo zaradi galaktoreje, so pri samo 5 od njih diagnosticirali Chiari-Frommelov sindrom, tumor hipofize pri 15, sindrom Argons Del Castillo pri 8; pri 6 bolnikih se je galaktreja razvila po jemanju psihotropnih in antihipertenzivnih zdravil, pri 9 - po uporabi hormonskih kontracepcijskih tablet; 5 uveljavljen hipopituitarizem; pri drugih bolnikih vzrok galaktorreje ni razjasnjen.

Sekundarna amenoreja

Sekundarna amenoreja pomeni odsotnost menstruacije pri ženski v reproduktivni starosti 6 mesecev ali več, pod pogojem, da se pojavi menarhe in sta izključena nosečnost in dojenje. Najpogostejši vzrok za sekundarno amenorejo je hipotalamična disfunkcija, ki jo odkrijemo v 35% primerov. Poleg tega bolezni hipofize (19%), zmanjšano delovanje jajčnikov (10%), sindrom policističnih jajčnikov (30%) in maternične lezije (5%) vodijo v sekundarno amenorejo. Redki vzroki sekundarne amenoreje so hiperkortizem, hipotiroidizem, tumorji jajčnikov in nadledvične žleze..

Sekundarna amenoreja zaradi hipotalamične disfunkcije je običajno povezana z zmanjšanjem frekvence in amplitude generatorja impulzov GnRH, kar je posledično posledica izgube teže, slabe prehrane, stresa, večje telesne vadbe ali kombinacije zgornjega. Primer takšne kombinacije je skupna podoba sodobnega dekleta, ki se trudi, da bi dosegla sprejete lepotne standarde, se začne držati najstrožjih diet, se intenzivira v telovadnici in študij na univerzi združuje z delom.

Infiltrativne bolezni hipotalamusa (limfom, histiocitoza) lahko redko privedejo do sekundarne amenoreje. Hipotiroidizem, ki se kaže s sekundarno amenorejo, je najverjetneje posledica nepravilnosti v proizvodnji GnRH, saj je njegova proizvodnja tesno povezana s proizvodnjo TWG.

Najpogostejši vzrok sekundarne amenoreje hipofize je hiperprolaktinemija zaradi prisotnosti prolaktinoma (18% primerov). Druge bolezni hipofize, ki vodijo do sekundarne amenoreje, kot so sindrom praznega turškega sedla, Sheehanov sindrom in Cushingova bolezen, najdemo v manj kot 1% primerov.

Hiperprolaktinemija

V celotnem menstrualnem ciklu se vrednosti plazemskega prolaktina gibljejo med 5 in 27 ng / ml. Da bi dosegli najustreznejše vrednosti prolaktina, vzorčenja krvi ne bi smeli opraviti takoj, ko se je bolnik prebudil ali po kakršnih koli postopkih. Prolaktin se izloča v impulzih s frekvenco 14 impulzov na dan v pozni folikularni fazi, do 9 impulzov na dan v pozni lutealni fazi. Poleg tega obstajajo dnevna nihanja v izločanju prolaktina, zato najnižjo raven prolaktina opazimo takoj po prebujanju. Povečanje izločanja prolaktina se začne eno uro po zaspanju in se še naprej povečuje med spanjem. Najvišje izločanje se pojavi med 5. in 7. uro zjutraj. Na splošno so ravni prolaktina v serumu zelo občutljive na najrazličnejše dejavnike, ki lahko povzročijo prehodno hiperprolaktinemijo, zato je treba poleg ustrezne priprave pacienta na krvni test vedno določiti ravni prolaktina, če odkrijemo povišane vrednosti..

Zaviralci prolaktina

  • dopamin;
  • gama-amino maslačna kislina;
  • piroglutaminska kislina;
  • somatostatin.

Stimulansi za proizvodnjo prolaktina

  • Beta endorfin.
  • 17 beta etradiola.
  • Enkefalini.
  • GnRH.
  • Histamin.
  • Serotonin.
  • Snov P.
  • Thyrotropin sproščajoči hormon.
  • Vasoaktivni črevesni peptid.
  • Anestezija.
  • Sindrom praznega turškega sedla.
  • Idiopatsko povečanje.
  • Spolni odnos.
  • Kirurgija in poškodbe prsnega koša (opekline, herpes, tolkala v prsih).
  • Dojenje.
  • Stimulacija bradavic.
  • Nosečnost.
  • Porodni čas (1 do 7 dni).
  • Spite.
  • Stres.
  • Tumorji različne histogeneze.
  • Nevrotuberkuloza.
  • Sarkoidoza.
  • Akromegalija.
  • Addisonova bolezen.
  • Kraniofariniom.
  • Cushingov sindrom.
  • Hipotiroidizem.
  • Histocitoza.
  • Metastatski tumorji (zlasti pljuča in dojka).
  • Multipla endokrina neoplazija.
  • Nelsonov sindrom.
  • Adenomi hipofize.
  • Uvedba hormona, ki sprošča tirotropin.
  • Ektopična proizvodnja (hipernefroma, bronhogeni sarkom).
  • Ciroza jeter.
  • Odpoved ledvic.
  • Zdravila.
  • Metildopa.
  • Antidepresivi.
  • Cimetidin.
  • Antagonisti dopamina (fenotiazini, tioksantini, butirofenon, prokainamid, metaklopramid itd.).
  • Estrogeni.
  • Opiati.
  • Reserpin.
  • Sulpirid.
  • Verapamil.

Kršitev normalnega ovulacijskega menstrualnega ciklusa zaradi hiperprolaktinemije se uresniči zaradi učinka prolaktina na jajčnike in hipotalamično-hipofizni sistem, kar se kaže v: zmanjšanju števila celic granuloze v foliklih in zmanjšanju sprejema za FSH; inhibicija proizvodnje 17 beta estradiola v granuloznih celicah; neustrezna luteinizacija in prezgodnja regresija luteuma korpusa ter zaviranje sproščanja GnRH.

Čeprav prisotnost galaktoreje pomeni hiperprolaktinemijo, so vrednosti prolaktina normalne pri 50% žensk z odvajanjem bradavic. Najverjetneje so imele takšne ženske prehodno zvišanje ravni prolaktina, kar je povzročilo galaktorejo, ki se nadaljuje, kljub normalizaciji ravni prolaktina. Ravno to je stanje pri doječih materah, pri katerih se po vzpostavitvi dojenja proizvodnja mleka nadaljuje pri normalnih vrednostih prolaktina. Kljub temu pa je za najbolj natančno določitev klinične situacije močno priporočljivo, da ponavljajočih se testov ne zanemarjamo.

Približno tretjina žensk z galaktorejo ima normalen menstrualni cikel, medtem ko v 66% primerov hiperprolaktinemije ne spremlja galaktoreja, kar je mogoče razložiti z nezadostno izpostavljenostjo estrogena ali progesterona v mlečni žlezi. Ugotovljeno je, da pri bolnikih z galaktorejo in amenorejo v dveh tretjinah primerov odkrijejo hiperprolaktinemijo, tretjini te skupine žensk pa diagnosticirajo adenom hipofize.

Ravni prolaktina pri bolnikih z velikimi mikroadenomi in makrodenomi hipofize so lahko večje od 100 ng / ml. Vendar pa je raven prolaktina lahko manjša z majhnimi mikroadenomi ali drugimi suprasellarnimi tvorbami, ki jih v rentgenskih študijah pogosto ni mogoče prikazati..

Najbolj informativna diagnostična metoda adenomov hipofize je MRI. Ta metoda je še posebej indicirana za ženske z domnevnim adenomom hipofize, ki načrtujejo nosečnost, saj lahko prisotnost makroeonomov ali drugih sellarno-suprasellarnih tvorb povzroči zaplete med nosečnostjo.

Mikroadenom hipofize imenujemo tudi laktotrofna hiperplazija. Običajno njegova velikost ne presega 1 cm, zaznamuje ga benigni potek in raste zelo počasi.

Glede na različne hipoteze tvorba mikro- in makrodenomov hipofize prispeva k zmanjšanju koncentracije dopamina v portalnem sistemu hipofize zaradi različnih razlogov. Mikroadenomi se redko razvijejo v makrogene, vendar je treba pacienta opozoriti, da mora v primeru pogostih glavobolov in okvare vida nujno obiskati zdravnika.

Hipofize makroadenomi so običajno premera več kot 1 cm. Če se odkrijejo makroadenomi, je potreben pregled na prisotnost patološkega izločanja drugih tropskih hormonov. Simptomi adenoma hipofize so najpogosteje hudi glavoboli, spremembe vidnih polj, redko popolna izguba vida. V primeru diagnoze makroadenoma hipofize se mora bolnik posvetovati z nevrokirurgom, da se odloči o potrebi po kirurškem zdravljenju.

Mikroadenomi med nosečnostjo ponavadi ne povzročajo zapletov, medtem ko je treba ženske z makroeonomom hipofize skrbno opazovati, saj povprečno v 20% primerov na ozadju nosečnosti makrofenom hipofize naraste..

Drugi vzroki hiperprolaktinemije so lahko hipotiroidizem, ki se razvije kot posledica hiperplazije tirotropov. Nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni pri takšnih bolnikih običajno privede do normalizacije ravni prolaktina..

Hiperprolaktinemijo odkrijejo pri 20-75% žensk s kronično ledvično odpovedjo. Glede na hemodializo se raven prolaktina ne normalizira, vendar presaditev ledvic vodi v normalizacijo izločanja prolaktina.

Na ozadju nadledvične hiperandrogenemije se lahko pojavi hiperprolaktinemija. Menijo, da je to povezano s povečano izločanje ACTH. Terapija hiperprolaktinemije ima številne cilje: znižanje ravni izločanja prolaktina, obnavljanje normalnega mentalnega cikla, zmanjšanje velikosti tumorja pri diagnozi adenoma hipofize in preprečevanje osteopenije zaradi hiperprolaktinemije, ki je posledica hiperprolaktinemije, ki je povzročila estrogensko pomanjkanje estrogena. Za zdravljenje hiperprolaktinemije se uporabljajo agonisti dopamina, eden od njih je bromokriptin. Bromokriptin poveča koncentracijo dopamina, kar vodi do zmanjšanja izločanja prolaktina. Za ponovno vzpostavitev normalnega menstrualnega cikla se bromokriptin običajno predpiše v odmerku 2,5-3,75 mg na dan (1/2 tablete. 2-3 krat na dan), če je potrebno, lahko odmerek povečate za 2-krat. Zdravljenje se nadaljuje, dokler se menstrualni cikel ne normalizira. Da bi preprečili ponovitev, zdravljenje nadaljujemo več menstrualnih ciklov. Najpogostejši neželeni učinki zdravljenja z bromokriptinom so: slabost, bruhanje, suha usta, zaprtje, glavoboli, omotica. V primeru nosečnosti med jemanjem bromokriptina se zdravilo prekliče.

Poleg bromokriptina za zdravljenje hiperprolaktinemije uporabljamo tudi druga zdravila, kot so pergolid, kabergolin, metergolin itd..

Sindrom praznega turškega sedla

Sindrom praznega turškega sedla lahko povzroči tudi sekundarno amenorejo. To patološko stanje se pojavi zaradi nabiranja cerebrospinalne tekočine v rezervoarjih pia mater, ki se nato stisnejo v hipofizo. Takšna "depresija" vodi do stiskanja in posledično atrofije hipofize, kar se kaže s hipopituitarizmom in posledično amenorejo. Sindrom praznega turškega sedla lahko diagnosticiramo z MRI ali CT preiskavo možganov. Prav tako je treba izmeriti raven tropskih hormonov v krvi, da izberemo ustrezno nadomestno zdravljenje.

Razvoj disfunkcije hipotalamično-hipofiznega sistema po obsežni porodniški krvavitvi se imenuje Sheehanov sindrom. Med nosečnostjo se volumen hipofize poveča približno dvakrat. Glede na povečanje velikosti hipofize in značilnosti krvnega pretoka v portalnem sistemu postane hipofiza med nosečnostjo še posebej občutljiva na ishemijo, ki je posledica krvavitve in padca krvnega tlaka.

Z razvojem Sheehanovega sindroma lahko odkrijemo različne možnosti hipofize. Kršitev izločanja tropskih hormonov se kaže že v poporodnem obdobju in se kaže v odsotnosti dojenja, moteni rasti las, slabem celjenju ran in mišični oslabelosti.

Eden optimalnih testov za diagnosticiranje Sheehanovega sindroma je test, katerega bistvo je intravensko dajanje 100 mg hormona, ki sprošča tirotropin, in določanje ravni prolaktina takoj po dajanju TRH in po 30 minutah. Razmerje prolaktina v 30 minutah po injiciranju od začetne vrednosti mora biti večje od 3. Če je to razmerje kršeno, mora takšna ženska opraviti celoten pregled, da ugotovi panhipopituitarizem.

Najpogosteje s Sheehanovim sindromom prizadene prednja hipofiza, pogosto so prizadeti tudi srednji in zadnji del. Obdukcijska študija žensk s to boleznijo je razkrila 90% atrofije in kicatralnih sprememb v nevrohipofizi..

Očitno je, da je terapija Sheehanovega sindroma usmerjena v nadomeščanje funkcije hipofize po podrobni ugotovitvi pomanjkanja tropskih hormonov.

Jajčniki zaradi sekundarne amenoreje

Vzrok sekundarne amenoreje v 10% primerov je lahko poškodba jajčnikov. Izguba folikularnega aparata jajčnikov, mlajših od 40 let, se imenuje sindrom prezgodnje izčrpanosti jajčnikov. Zaradi pomanjkanja folikularnega aparata se razvije hipoestrogenemija, kar vodi v povečano proizvodnjo FSH v hipofizi. Tako je za postavitev diagnoze prezgodnje izčrpanosti jajčnikov potrebno izmeriti ravni FSH in estradiola, visoke vrednosti FSH z nizko stopnjo estradiola bodo potrdile diagnozo. Pregled bolnika je priporočljivo dopolniti z ultrazvočnimi raziskavami, da se oceni stanje jajčnikov.

Eden od vzrokov za prezgodnjo izčrpanost jajčnikov so genetske nepravilnosti spolnih kromosomov. Čeprav se pri večini bolnikov s takšnimi premiki disfunkcija jajčnikov razvije pred začetkom pubertete, pa lahko nekatere ženske menstruacijo opravijo več let, preden popolnoma izčrpajo folikularni aparat. V zvezi s tem so pri vseh ženskah, pri katerih je sindrom prezgodnjega izčrpanja jajčnikov odkrit pred 30. letom starosti, potrebno izvesti kariotipne študije, katerih namen je prepoznati kromosomske nepravilnosti.

Avtoimunski procesi so lahko še en vzrok za prezgodnjo izčrpanost jajčnikov. Pojav protiteles na tkivo jajčnikov lahko opazimo pri ženskah s poliglandularnimi avtoimunskimi endokrinimi boleznimi (hipoparatiroidizem, Addisonova bolezen, hipotiroidizem, diabetes mellitus). Ena najbolj raziskanih avtoimunskih lezij jajčnikov je poškodba jajčnikov z miastenijo gravis. Z miastenijo gravis se v krvi pojavijo protitelesa proti receptorjem za acetilholin, kar vodi v nevromotorne motnje, pa tudi protitelesa proti receptorjem FSH, kar se kaže s hitrim prenehanjem folikularnega razvoja, kar na koncu privede do prezgodnjega izčrpavanja jajčnikov.

Poškodba jajčnikov je lahko tudi posledica kemoterapije (zlasti ciklofosfamida), radioterapije, klinasto resekcijo jajčnikov, pa tudi zaradi nalezljivih učinkov (nalezljivi paratitis, pyovar).

Specifičnega zdravljenja predčasne izčrpanosti jajčnikov ni. Ženske s to boleznijo imajo visoko tveganje za razvoj osteoporoze in bolezni srca in ožilja zaradi hipoestrogenemije, zato je hormonsko nadomestno zdravljenje edini način za preprečevanje razvoja teh zapletov.

Reproduktivne težave pri teh ženskah je treba doseči z oploditvijo in vitro z uporabo surogata.

Drugi pogost vzrok amenoreje je sindrom policističnih jajčnikov in prekomerna proizvodnja androgenov različnega izvora. Več podrobnosti o teh patoloških stanjih bo obravnavano v ločenem poglavju..

Maternični vzroki sekundarne amenoreje

Eden najpogostejših materničnih vzrokov sekundarne amenoreje je Ashermanov sindrom. Zanjo je značilno, da v maternični votlini nastane brazgotinsko tkivo, ki moti rast endometrija, zaradi obliteracije votline pa preprečuje menstruacijo. Ta sindrom je najpogosteje posledica prekomerne kuretacije sten maternične votline zaradi splava v zgodnjih fazah na ozadju endometritisa. V zvezi s tem je treba pri diagnozi veliko pozornosti posvetiti zbiranju anamneze. Rutinski diagnostični test je Ashermanov sindrom, to je imenovanje estrogena (mikrofollina) pri 100 mcg na dan 15 dni, ki mu sledi progesteron, na primer, tableta duphaston 1 tableta 2-krat na dan 10 dni. Odsotnost menstruacije po koncu jemanja progesterona 3-5 dni in prisotnost tankega endometrija v ultrazvočni študiji z velikim zaupanjem kaže, da ima ta ženska Ashermanov sindrom. Dokončna diagnoza se lahko postavi s pomočjo histerosalpingografije in / ali histeroskopije.

Tipično zdravljenje Ashermanovega sindroma je kirurška sekcija intrauterine sinehije, ki ji sledi dolgotrajna stimulacija endometrija z estrogeni. Pomembno si je zapomniti, da lahko nekatere ženske, ki zanosijo po zdravljenju Ashermanovega sindroma, razvijejo okvaro posteljice v obliki posteljice.

Diagnostični algoritem za sekundarno amenorejo

Preden začnete iskati vzrok odsotnosti menstruacije, je najprej treba izključiti nosečnost. Po skrbno zbrani anamnezi lahko predlagamo nadaljnji načrt pregleda bolnika. V primeru, da pred amenorejo sledi splav, je treba najprej izključiti Ashermanov sindrom. Nadalje je najbolj logično opraviti ultrazvočno študijo, v kateri lahko ugotovite velikost maternice, stanje endometrija, velikost jajčnikov in stanje folikularnega aparata. Na naslednji stopnji je potrebna in zadostna določitev štirih hormonov: FSH, estradiola, prolaktina in TSH. Glede na dobljene rezultate je zelo verjetno ugotoviti stopnjo in naravo motenj, ki so privedle do amenoreje.

  • Visok prolaktin - hiperprolaktinemija.
  • Visok TSH - hipotiroidizem; nizek TSH - hipertiroidizem.
  • Visoke ravni FSH; nizek estradiol - poškodba jajčnikov.
  • Normalna ali nizka vrednost FSH in nizkega estradiola - motnje na nivoju hipotalamo-hipofize.

Če odkrijemo klinične znake hipendrondrogenemije (hirsutizem, akne), je treba ugotoviti raven testosterona in DHEA-C v krvi, da ugotovimo izvor proizvodnje androgena, saj lahko znatno povečanje androgenov povzroči sekundarno amenorejo. To vprašanje bo podrobneje obravnavano v ločenem poglavju..

Očitno mora biti zdravljenje sekundarne amenoreje usmerjeno v odpravljanje vzrokov, ki so jo povzročili in obnavljanje normalnega menstrualnega cikla. Objektivno gledano je zdravljenje amenoreje paliativno, razen primerov amenoreje, ki jo povzročajo stres, prekomerna vadba ali izguba telesne teže. Celo tako na videz preprosta težava, kot je hiperprolaktinemija (ne v primerih prisotnosti makroadenoma hipofize), ima v resnici le začasno rešitev, saj se lahko raven prolaktina, znižana z zdravili, najverjetneje vrne na svoje prejšnje visoke vrednosti, ki bodo žensko dolgo obremenile, do menopavze, periodični agonisti dopamina.

Oblike amenoreje v jajčnikih in maternici so na splošno nezahtevne glede terapije

Na splošno lahko ločimo dva pristopa k zdravljenju amenoreje: prvi je zdravljenje, namenjeno reproduktivni funkciji, drugi pa je obnovitev rednega menstrualnega cikla. "Ideologija" prvega pristopa kot celote je sestavljena iz indukcije ovulacije, razvoja in vzdrževanja nosečnosti. V drugem primeru je obnovitev normalnega menstrualnega cikla načeloma mogoče doseči tudi z indukcijo ovulacije, tako zaradi etiotropnega zdravljenja kot tudi z uporabo induktorjev ovulacije, vendar je najpogosteje učinkovitost take terapije začasna. Vzpostavljeni cikel se začne razbijati, na koncu pa ostanejo peroralni kontraceptivi edini način, da ga uredijo..

Amenoreja - simptomi, diagnoza in zdravljenje

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Simptomi amenoreje

Amenorejo lahko spremljajo različni klinični simptomi. Njena klinična predstavitev ni odvisna toliko od stopnje ali vrste amenoreje, kot od osnovne bolezni, katere simptom je..

Pomanjkanje menstruacije

Hirsutizem z amenorejo

Bolečine v spodnjem delu trebuha z amenorejo

Galaktorreja z amenorejo

Galaktorreja je spontani odtok mleka iz mlečnih žlez. Običajno se galaktorreja pojavi pri doječih materah, lahko pa je tudi simptom nekaterih patoloških stanj. Galaktorreja z amenorejo se pojavi, ko jo spremlja povečana koncentracija hormona prolaktina. Pravzaprav je to vzrok za amenorejo, ker prolaktin moti ciklično transformacijo endometrija in zmanjšuje izločanje ženskih spolnih hormonov.
Količina izločenega mleka je lahko različna - od nekaj kapljic do konstantnega obilnega odvajanja. Pri večini bolnikov se galaktoreja ne pojavi v zgodnjih fazah bolezni ali je prekomerna (prekinitvena).

Možnosti poteka galaktoreje z amenorejo so:

  • občasno odvajanje kapljic mleka;
  • dodelitev kapljic mleka ob pritisku;
  • stiskanje mleka s pritiskom;
  • spontano sproščanje mleka v obliki kapljic ali potokov;
  • stalna proizvodnja mleka.
Tudi galaktorejo lahko opazimo pri številnih boleznih različnih organov in sistemov. Te patologije lahko neposredno vplivajo na izločanje hormonov hipofize ali ohranjajo povečano koncentracijo hormona v krvi. Najpogosteje je galaktorreja manifestacija hipotiroidizma (pomanjkanje ščitničnih hormonov), insuficience policističnih jajčnikov nadledvične skorje ali kronične oblike odpovedi ledvic. Jemanje določenih zdravil lahko spodbudi sproščanje prolaktina z nadaljnjim razvojem galaktoreje. Prenehanje uporabe takih zdravil ali zmanjšanje njihovih odmerkov znatno zmanjša raven prolaktina v krvi.

Zdravila, ki lahko povzročijo galaktorejo, so:

  • antiemetiki - metoklopramid, domperidon;
  • antipsihotiki - haloperidol, klorpromazin, risperidon;
  • hormonske kontracepcijske tablete;
  • zaviralci kalcijevih kanalov - verapamil, diltiazem.

Akne za amenorejo

Debelost z amenorejo

Povečanje telesne mase in druge presnovne motnje so zabeležene v 30 odstotkih primerov s policističnimi jajčniki in v več kot 50 odstotkih primerov z amenorejo nadledvične žleze. Vrsta debelosti je odvisna od vzroka bolezni..

Vrste debelosti z amenorejo so:

  • debelost cerebralnega tipa;
  • debelost hipofize.
Cerebralna debelost
Z debelostjo možganskega tipa se porazdelitev podkožne maščobe pojavi neenakomerno. Odstranjevanje maščobe je opaziti na trebuhu v obliki predpasnika, na bokih v obliki "zadnjice". Prav tako se poveča maščobno tkivo v ramenskem pasu in prsih.

Debelost hipofize
Z debelostjo hipofize se povečanje telesne mase pojavlja enakomerno.

Debelost spremljajo druge presnovne motnje v obliki hipersekrecije hormona kortizola. To pa posledično vodi do visokega krvnega tlaka in hiperglikemije. Koža bolnikov je suha, bleda, z rdečimi jeguljami na obrazu, želodcu in območju stegen so opažene svetlo rdeče črte. Na začetku bolezni pride do hiperestrogenije (povečana koncentracija estrogena), ki jo naknadno nadomesti hipofunkcija jajčnikov in amenoreja. Hipofunkcijo jajčnikov spremljajo tudi hipofunkcija ščitnice in hipoplastične spremembe spolovil. Zvišan krvni sladkor (hiperglikemija) pri bolnikih povzroča simptome, kot so žeja in pogosto uriniranje.

Presnovna motnja

Neplodnost amenoreje

Procesi, ki jih moti policistični jajčnik, so:

  • rast in zorenje foliklov;
  • porušitev prevladujočega folikla;
  • izstop jajčeca iz mešička;
  • migracija jajčeca iz jajčnika v jajcevod;
  • oploditev sperme.
Vsi ti procesi so potrebni za postopek oploditve. Če se ena od njih ne zgodi po pričakovanjih, potem ne pride do združitve jajčeca in semenčic (proces oploditve). Vendar pa s policističnimi jajčniki kršijo vse zgoraj navedene procese, kar postane ovira za želeno spočetje. Popolna neorganizacija strukture jajčnikov z nadomeščanjem foliklov s cistami onemogoča proces zorenja jajčeca. Neplodnost je tudi zaplet sindroma odpornega jajčnika in sindroma hipofunkcije jajčnikov..

Pri boleznih ščitnice se neplodnost zabeleži v 8 do 10 odstotkih primerov. Vzrokov za to je več. Torej, s hipertiroidizmom (tirotoksikozo) zaradi povečane koncentracije ščitničnih hormonov zatremo ovulacijski vrh hormonov. Posledično ne pride do ovulacije, kar je vzrok za neplodnost. Zmanjšano delovanje ščitnice pomeni tudi neplodnost. V tem primeru se zaradi splošnega znižanja gonadotropnih hormonov proizvodnja ženskih spolnih hormonov zmanjša. To vodi do atrofičnih sprememb v endometriju (notranja plast maternice) in odpornosti jajčnikov na hormone. Tako je za povečano in zmanjšano delovanje ščitnice značilna kršitev reproduktivne funkcije. Neplodnost in menstrualne nepravilnosti so značilne tudi za tiroiditis..

Neplodnost in menstrualne nepravilnosti pri različnih boleznih ščitnice

(zmanjšano delovanje ščitnice)

Hipertiroidizem ali tirotoksikoza

Neplodnost je zelo pogosta.

Pogostejši splav.

Večinoma amenoreja.

Oligomenoreja, oppsomenoreja, amenoreja.

Menstrualne nepravilnosti.

Menstrualne nepravilnosti.


Zelo pogosto je lahko neplodnost posledica maternične amenoreje. Razlog v tem primeru je nemožnost vsaditve že oplojenega jajčeca v endometrij. Z maternično amenorejo opazimo disfunkcijo endometrija, odsotnost njene ciklične transformacije ali sklerotično spremembo. Na primer, z Ashermanovim sindromom se v maternični votlini nahajajo številne adhezije, ki ovirajo vnos jajčeca v sluznico endometrija. Včasih so lahko strukturne spremembe v maternici odsotne. Toda hkrati obstaja insolventnost receptorjev za delovanje spolnih hormonov. Kot rezultat tega anatomsko in strukturno zdrav endometrij postane imun na delovanje spolnih hormonov. To vodi v odsotnost ciklične transformacije, ki povzroča amenorejo in neplodnost materničnega izvora. Treba je opozoriti, da sta tako amenoreja kot neplodnost v tem primeru primarna.

Osteoporoza z amenorejo

Osteoporoza je patologija, ki jo spremlja zmanjšanje mineralne gostote kosti. Osteoporoza je lahko posledica tako fiziološke amenoreje (in sicer med menopavzo) kot tudi patološke. V menopavzi, ko odsotnost menstruacije ni patologija, se pri vsaki drugi ženski pojavi izpiranje kalcijevih soli iz kostnega tkiva. Takšno osteoporozo imenujemo tudi postmenopavza, predstavlja 85 odstotkov vseh primerov primarne osteoporoze. Razlog za zmanjšanje mineralne gostote kosti je „zaustavitev“ delovanja jajčnikov in posledično zmanjšanje proizvodnje estrogena. Znano je, da imajo estrogeni anabolične učinke na kostno tkivo. To pomeni, da spodbujajo proces "tvorbe kosti". Med njihovo odsotnostjo začnejo katabolični procesi (procesi uničenja) v kostnem tkivu prevladovati nad anaboličnimi procesi (sintezni procesi). Stopnja osteoporoze določa resnost klinične slike menopavze. Za izjemno hude primere je značilno izguba 3 do 10 odstotkov kostne mase v prvem letu. Hkrati vsaka 5 ženska doživi zlome vretenc ali vratu stegnenice, vsaka 6 pa ima zlome polmera. Potem se v 2 do 3 letih izguba kosti poveča na 15 odstotkov..

Osteoporoza s patološko amenorejo ima isto naravo. Glavni mehanizem je hipoestrogenizem in s tem povezano uničenje kostnega tkiva. Zmanjšano izločanje estrogena opazimo s policističnimi jajčniki, hipofunkcijo jajčnikov in drugimi patologijami.

Diagnoza amenoreje

Diagnoza amenoreje temelji predvsem na pritožbah pacientov, objektivnih podatkih in laboratorijskih preiskavah. Glavna pritožba pacienta je odsotnost menstruacije več kot 6 mesecev. Poleg tega lahko ženska predloži druge pritožbe, ki dopolnjujejo klinično sliko amenoreje.

Druge pritožbe pacienta, ki trpi za amenorejo, so:

  • nehoteno sproščanje mleka iz mlečnih žlez (galaktoreja);
  • kršitev reproduktivne oblike (neplodnost);
  • povečanje telesne mase ali, nasprotno, izguba teže;
  • osteoporoza;
  • akne;
  • bogata rast las;
  • visok ali nizek krvni tlak;
  • povečana izčrpanost, šibkost (s hipotiroidizmom);
  • solznost, povečana razdražljivost (s hipertiroidizmom).

Pregled pacienta z amenorejo

Zdravniški pregled pogosto razkrije domnevo o vzrokih amenoreje, saj ima vsaka vrsta amenoreje svoje klinične manifestacije. V osnovi te manifestacije vplivajo na vrsto telesne mase, razporeditev maščobnega tkiva, znake virilizacije.

Videz žensk z različnimi vrstami amenoreje

Amenoreja hipotalamično-hipofiznega tipa

  • specifična porazdelitev podkožne maščobe - na trebuhu, ramenskem pasu, obrazu;
  • rdeča polt;
  • hiperpigmentacija kožnih gub, komolcev;
  • suha koža;
  • hipoplazija (zmanjšanje) mlečnih žlez.
  • porazdelitev podkožne maščobe je enakomerna;
  • nerazvitost primarnih in sekundarnih spolnih značilnosti s primarno amenorejo;
  • akne s policističnimi jajčniki.
  • debelost tudi ni značilna;
  • odvečni moški lasje;
  • akne
  • moški tip telesa;
  • zmanjšanje dojk.
  • telesne spremembe niso značilne, debelosti ali presnovnih motenj tudi ne opazimo;
  • je nekaj prirojenih nepravilnosti maternice in genitalnega trakta, ki jih odkrijemo med ginekološkim pregledom.

Amenoreja v ICD10

Glede na mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije (ICD-10) ločimo več različic amenoreje, od katerih ima vsaka svojo kodo.

Vrste amenoreje po ICD-10 vključujejo:

  • primarna amenoreja - oznaka N91.0;
  • sekundarna amenoreja - oznaka N91.1;
  • amenoreja nedoločene geneze - oznaka N91.2.
Sestavni del diagnoze amenoreje so laboratorijske raziskave. Sestavljeni so v merjenju ravni ščitničnih hormonov, hipofize, nadledvičnih žlez, pa tudi ravni ženskih in moških spolnih hormonov.

Laboratorijska diagnoza amenoreje

Laboratorijski diagnostični parametri

Amenoreja hipofize

Amenoreja hipotalamično-hipofiznega tipa

Amenoreja s hipotiroidizmom

  • zmanjšanje koncentracije foliklo stimulirajočega (FGS) in luteinizirajočega hormona (LH);
  • zmanjšana koncentracija estrogena;
  • povečana koncentracija androgenov (zlasti testosterona).
  • povečana koncentracija prolaktina;
  • povečana raven nadledvičnih androgenov - dihidrotestosteron in kortizol;
  • zmanjšanje koncentracije foliklo stimulirajočega in luteinizirajočega hormona.
  • kršitev razmerja foliklo stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov - povečanje hormona LH in zmanjšanje FGS;
  • hipendrondrogenizem;
  • hiperinzulinemija.
  • hipendrondrogenizem s povečanjem tako DHEA (dehidroepiandrosteron) kot DHEA-C (dehidroepiandrosteronov sulfat);
  • povečana koncentracija adrenokortikotropnega hormona (ACTH).
  • povečano izločanje hormona, ki stimulira ščitnico (TSH);
  • zmanjšanje ščitničnih hormonov (T3, T4);
  • povečanje razmerja LH in FSH;
  • hipoestrogenizem.
  • normalni hormoni.

Ultrazvok za amenorejo

Hormonski testi za amenorejo

Hormonski testi so prav tako pomemben člen pri diagnozi amenoreje. Pomagajo prepoznati vzrok amenoreje in njeno stopnjo poškodbe..

Deksametazonski test
Test obsega vzdrževanje specifičnega odmerka deksametazona, kar vodi do zmanjšanja DHEA (dehidroepiandrosterona) in DHEA-C (dehidroepiandrosteronov sulfat). Zmanjšanje vrednosti androgenov v krvi, ki zavirajo izločanje adrenokortikotropnega hormona, kaže na nadledvično naravo amenoreje.
S sindromom policističnih jajčnikov se izvajajo funkcionalni testi z estrogenom in liberinom. Torej, z vnosom estrogena v kri opazimo zmanjšanje folikle stimulirajočega hormona. Hkrati se z vnosom liberinov poveča koncentracija tega hormona, pa tudi koncentracija luteinizirajočega hormona. Ti testi dokazujejo ohranitev inverzne hipotalamično-hipofizne povezave, kar kaže na to, da je lezija lokalizirana na ravni jajčnikov. Prav tako se za najbolj poglobljeno preučevanje narave policističnih jajčnikov izvaja ciklično dajanje estrogenov in gestagenov. V prvi fazi dajemo 1 mililiter 0,1-odstotne raztopine folikululina ali estradiol benzoata v obdobju 14 dni. Med drugo fazo dajemo 10 miligramov progesterona. Ta fazna uporaba hormonov posnema faze menstrualnega cikla. 5 dni po zaključku tega testa ženska razvije menstrualno reakcijo.

Progesteronski test
Za diferencialno diagnozo amenoreje maternice se uporablja test s progesteronom. Progesteron se daje intramuskularno v odmerku 10 miligramov na dan teden dni. 2 do 3 dni po zadnji injekciji ima ženska menstrualno reakcijo. To govori v prid pomanjkanju progesterona v telesu ženske in normalnemu delovanju maternice. Če se reakcija ne razvije, potem to govori v prid maternični amenoreji. V tem primeru endometrij maternice kljub zadostni ravni progesterona ostane imun nanjo. Ta test se uporablja tudi za diferencialno diagnozo hipendrondrogenizma jajčnikov in nadledvične žleze. Za to pred preskusom določimo koncentracijo 17-ketosteroidov (17-KS) v urinu. Nato se teden dni opravi test s progesteronom. Če po testu raven 17-KS pade za 50 odstotkov ali več, potem to kaže na jajčnikovo naravo bolezni.

Preizkusite z regulalonom
Ta vrsta testa se uporablja za določitev funkcionalnega stanja hipotalamo-hipofize. Zdravilo je treba jemati 21 dni na mesec 3 mesece. Če se menstruacija začne po zaključku testa, potem to kaže na dobro delovanje hipotalamično-hipofiznega sistema.

Test korionskega gonadotropina
Izvaja se tudi za določitev funkcionalnega stanja jajčnikov. Chorial gonadotropin dajemo intramuskularno v odmerku 1500 enot (enote delovanja), od 12 do 14 dni cikla (5 dni). Če amenoreja traja dlje časa, se gonadotropin daje ne glede na cikel. Pri funkcionalno popolnih jajčnikih test spremlja povečanje progesterona in bazalne temperature. Pri primarno prizadetih jajčnikih vzorca ne spremljajo nobene spremembe..

Klomifen test
Test priporočamo tudi pri amenoreji, ki jo spremlja pomanjkanje ovulacije. Klomifen citrat je predpisan peroralno v 2 tabletah na dan (100 miligramov), od 5 do 10 dni cikla. Za pozitiven test velja, kadar ga spremljajo zvišanje koncentracije estradiola, zvišanje bazalne temperature in zvišanje gonadotropinov v krvni plazmi. Pozitiven test s klomifenom kaže na ohranitev hipotalamično-hipofizne povezave. Če sprememb ni, potem to kaže na negativen vzorec.

Parlodel vzorec
Ta vrsta testa se uporablja pri diferencialni diagnozi funkcionalne hiperprolaktinemije in hiperprolaktinemije zaradi tumorja hipofize. Za to se merijo prolaktin na prazen želodec. Po tem pacient vzame 2 tableti parlodela (5 miligramov) v notranjost in po 2 urah ponovno izmeri raven prolaktina. Če se po tem koncentracija prolaktina zmanjša za dva ali večkrat, potem to govori v prid hiperprolaktinemije zaradi zdravil ali drugih anorganskih razlogov. Vendar tumorjev hipofize ne spremljajo nihanja ravni prolaktina, koncentracija tega hormona pa po testu ostane nespremenjena..

Endoskopija za amenorejo

Pri diagnozi amenoreje se uporabljajo tudi različne endoskopske metode, ki pomagajo določiti strukturne spremembe v notranjih spolnih organih..

Endoskopske metode, ki se uporabljajo pri diagnozi amenoreje, so:

  • kolposkopija;
  • histeroskopija;
  • laparoskopija.
Kolposkopija
To je diagnostična metoda, ki se uporablja za pregled vaginalnega dela maternice s pomočjo optične naprave (kolposkop). Obstajajo preprosta in napredna kolposkopija. V preprosti kolposkopiji se pregleda vaginalni del maternice, maternični kanal, nožnica in zunanje spolovila. Hkrati se pozornost posveča stanju sluznice - njenemu reliefu, barvi, žilnemu vzorcu. Po tem preidejo na napredno kolposkopijo z uporabo farmakoloških zdravil. Napredna kolposkopija s 3-odstotno raztopino ocetne kisline pomaga prepoznati patološko spremenjene odseke sluznice. Če uporabljate Lugolovo raztopino, potem zdrave celice sluznice pridobijo temno barvo, poškodovane celice pa se posvetlijo. Ta metoda napredne kolposkopije se imenuje Schillerjev test. Metoda je enostavna za uporabo in, kar je najpomembneje, zelo informativna. Svetle lise poškodovane sluznice izstopajo na temnem ozadju.

Histeroskopija
Histeroskopija - je zlati standard pri diagnozi različnih patologij notranjih spolnih organov. Temelji na uporabi optičnih naprav s sistemom zračnih leč. Preko teh naprav se dobavljajo različne rešitve, ki dobro prenašajo svetlobo in raztezajo maternično votlino. Vse to ustvarja optimalne pogoje za vizualizacijo notranjega okolja maternice. Pogosto se uporablja izotonična raztopina natrijevega klorida ali 10-odstotna raztopina dekstroze. Manj verjetno je, da lahko druga zdravila povzročijo različne zaplete (alergični, sindrom stiske). Hkrati pri izvajanju histeroskopije posnamejo fotografijo ali video.

Laparoskopija
Laparoskopija je tudi univerzalna metoda pri diagnozi različnih vzrokov amenoreje. Zagotavlja pregled medeničnih organov, in sicer maternice in njenih prilog s pomočjo optičnih instrumentov. Te naprave se vstavijo v trebušno votlino skozi majhne zareze na trebuhu. Poleg tega zdravnik, ki izvaja laparoskopijo, prek sistema leč vizualizira zunanje stanje maternice, jajcevodov in jajčnikov. Torej, s policističnimi jajčniki se jajčniki povečajo za 2 do 3-krat in prekrijo z gosto membrano biserne barve.

Načela zdravljenja amenoreje

Femoston, duphaston in druga zdravila pri zdravljenju amenoreje

Izbira zdravil za amenorejo je odvisna od njegove vrste in od prisotnosti drugih patologij. Pri hiperprolaktinemiji se uporabljajo sredstva, ki spodbujajo receptorje za dopamin. V ta namen se uporablja bromokriptin, katerega odmerek je izbran po stopnjah. Na začetku je predpisana polovica tablete na dan, skupaj z obroki. Nato se vsaka dva dni odmerek podvoji, kar doseže 4 tablete na dan. Povečanje odmerka se izvaja pod strogim nadzorom ravni prolaktina v krvi. Ko se menstrualni cikel obnovi, se odmerek bromokriptina zmanjša na eno tableto na dan. Pri tem odmerku se zdravljenje nadaljuje še 6 do 8 mesecev. Učinkovitost te metode je 80 - 90 odstotkov. Za nadaljevanje povezave med hipofizo in jajčniki (ali za nastanek te povezave, ko gre za primarno amenorejo) se priporočajo hormonski pripravki, ki jih predpisujemo v cikličnih tečajih. Najpogosteje se zdravila predpišejo za obdobje od 2 do 3 mesece, čemur sledi trimesečni odmor.

V primeru insuficience druge faze menstrualnega cikla se dodatno predpiše klomifen, ki spodbuja ovulacijo. Zdravljenje je učinkovito pri neplodnosti, ki jo spremlja pomanjkanje ovulacije. Analogi bromokriptina so norprolak, dostinex. Predpisani so 1 miligram na dan, za 3 do 4 mesece.
S sindromom policističnih jajčnikov je učinkovit tudi klomifen. Predpisano mu je 100 miligramov na dan, od 5 do 10 dni. V tem primeru se ovulacija obnovi v 40 - 70 odstotkih primerov, nosečnost pri prej neplodnih ženskah pa se pojavi v 20 - 30 odstotkih primerov. Analogi klomifena so Pergonal, Humegon. Obnova menstrualnega cikla pri ženskah z amenorejo jajčnikov poteka z uporabo kombiniranih oralnih hormonskih kontraceptivov.

Kombinirani peroralni kontraceptivi (COC), ki se uporabljajo pri zdravljenju amenoreje, so:

  • Diana
  • androcourt;
  • femoston;
  • Jeanine;
  • Yarina.
Femoston je kombinirano zdravilo, ki vsebuje estradiol in dydrogesterone. Predpisana mu je tableta na dan 28 dni. V prvih 14 dneh cikla je predpisana 1 roza tableta (označena s številko "1" v pakiranju), ne glede na obrok. V preostalih 14 dneh (od 15 do 28 dni) je predpisana ena rumena tableta (v pakiranju pod številko "2") tudi znotraj in ne glede na vnos hrane. Najpogosteje se femoston kombinira z imenovanjem utrozhestana ali estrogena.

Utrozhestan je predpisan 200 miligramov od 15 do 25 dni, in sicer 2 do 3 mesece zapored. Najpogosteje jemanje femostona spremljajo neželeni učinki, kot so bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, glavoboli.

Duphaston je zdravilo, ki vsebuje progestogene, zato ga predpišemo pri amenoreji med menopavzo. Priporočljivo je jemati 10 miligramov duphastona dvakrat na dan, od 11 do 25 dni menstrualnega cikla. Minimalno trajanje zdravljenja je 6 mesecev.

Sindrom vztrajne galaktoreje-amenoreje: vzroki bolezni, glavni simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Hiperprolaktinemični hipogonadizem, ki se razvije pri ženskah v reproduktivni starosti. Simptomi patologije so opsooligomenoreja, amenoreja, laktoreja, neplodnost, spolne motnje, prekomerna rast terminalnih dlak. Kot del diagnoze lahko opravijo analizo ravni prolaktina, folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov, računalniško ali magnetnoresonančno slikanje, ultrazvok, radiografijo. Terapevtske taktike se določijo glede na vzroke bolezni, resnost simptomov in reproduktivne načrte pacienta. Če so bolezen diagnosticirali pravočasno, z ustreznim zdravljenjem, je prognoza ugodna. Običajno pride do popolne obnove reproduktivnih funkcij.

Vzroki sindroma vztrajne galaktoreje-amenoreje

Bolezen povzroča povečana koncentracija prolaktina v krvi. Bolezen se lahko razvije ob ozadju patologij hipotalamusa (ksantomatoza, sarkoidoza, histiocitoza X), bolezni hipofize (mikroprolaktinomi, makroprolaktinomi, kompresija in resekcija hipofize), hipotiroidizem, sindrom policističnih jajčnikov, prirojena disfunkcija nadledvičnih žlez. Poleg tega se povečana vsebnost prolaktina pojavi, če bolnik že dlje časa jemlje antipsihotike fenotiazinske skupine, triciklične antidepresive, antihipertenzive, metoklopramid in opioide. Patologijo lahko sproži multipla skleroza, akutna mielogena levkemija, revmatoidni artritis, pa tudi maligne novotvorbe, ki prizadenejo maternični vrat, jezik, rektum in pljuča. Dejavniki, ki povečajo verjetnost nastanka bolezni, so izčrpavajoča telesna aktivnost, akutni in kronični stres..

Simptomi vztrajajočega sindroma galaktoreje-amenoreje

Glavni simptom bolezni je motnja menstrualnega ciklusa, ki se kaže v skrajšanih kritičnih dneh, dolgem ciklu (več kot 35 dni) in redkih pik. Morda razvoj sekundarne amenoreje. Če sindrom izzove primarni hipotiroidizem, pride do močne menstruacije. Zamude pri menstruaciji se lahko pojavijo ob ozadju hudih konfliktov, dolgotrajnih telesnih bolezni, pa tudi čustvenih izkušenj. Amenoreja je lahko posledica začetka spolnega življenja, ukinitve COC-jev, splava, poroda, trebušnih operacij in namestitve intrauterine naprave. Le pri nekaterih bolnikih sindrom spremlja prehodna ali konstantna laktoreja različnih intenzivnosti. Pogosto s patologijo opazimo neplodnost primarne ali sekundarne narave. Obstaja možnost spontanih splavov v prvem trimesečju nosečnosti. Klinično sliko lahko dopolnimo z zmanjšanjem spolne želje, anorgazmijo, frigidnostjo, nelagodjem in bolečino med seksom ter prekomerno rastjo terminalnih dlak. Poleg tega lahko opazimo migrenske glavobole, omotičnost, motnje vida, povečano anksioznost, subdepresivni odziv, utrujenost, šibkost in blago otekanje spodnjih okončin in obraza. Zapleti sindroma so lahko sekundarna hipoestrogenija, zgodnja menopavza, osteoporoza, virilizacija, telitis, areolitis, mastitis, slepota, maligne novotvorbe, diabetes mellitus.

Diagnoza vztrajajočega sindroma galaktoreje-amenoreje

Pacientu svetuje ginekolog endokrinološkega profila. Kot del diagnoze lahko opravijo analizo ravni prolaktina, folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov, računalniško ali magnetnoresonančno slikanje, ultrazvok, radiografijo.

Zdravljenje sindroma vztrajne galaktoreje-amenoreje

Terapevtske taktike se določijo glede na vzroke bolezni, resnost simptomov in reproduktivne načrte pacienta. Pacientu se lahko predpišejo polsintetični ergot alkaloidi, prekurzorji dopamina, zaviralci receptorjev serotonina. Pri zdravljenju se ne uporabljajo glukokortikoidi in gama-aminobuterna kislina. Pri neplodnosti so predpisana zdravila, ki spodbujajo ovulacijo. Tumorji so indikacija za operativni poseg. Izbirne operacije so lahko transkranialna ali transnazalna ekscizija neoplazije, stereotaktična radiokirurgija. Vnetne in infiltrativne poškodbe možganov ustavijo protivnetna, dehidrirajoča in vpojna sredstva..

Preprečevanje sindroma vztrajne galaktoreje-amenoreje

Specifična primarna preventiva ni razvita, pomembno je pravočasno poiskati zdravniško pomoč, da se prepoznajo in zdravijo bolezni, ki lahko v zgodnjih fazah privedejo do razvoja sindroma..