Spremembe v ščitnici med nosečnostjo

Endokrine patologije so danes izjemno pogoste. Pogosto se beležijo poškodbe ščitnice, poleg tega je podobna patologija odkrita pri ženskah med gestacijo.

Lahko rečemo, da ščitnica med nosečnostjo začne delovati na poseben način že od prvih tednov po spočetju. Značilna je stimulacija njegovega dela, ki je povezana z obdobjem nastanka organov in živčnega sistema v plodu. Normalen potek tega procesa zagotavlja povečana količina ščitničnih hormonov, ki prihajajo iz materinega telesa. Tako se običajno proizvodnja ščitničnih hormonov znatno poveča (do 50%), zaradi tega pa sta zagotovljena tako prestrukturiranje materinega telesa kot tudi polaganje in razvoj organov in sistemov ploda.

Kaj se zgodi v ščitnici med nosečnostjo??

Omeniti velja, da ščitnico stimulira ščitnično stimulirajoči hormon hipofize, pa tudi horionski gonadotropin (CG), ki ga proizvaja posteljica. Z visoko koncentracijo CG se tvorba TSH zmanjšuje. To opažamo že v prvih tednih nosečnosti, v četrtem mesecu pa se raven CG zniža, kar vodi v povečanje ščitničnega stimulirajočega hormona, kar je norma.

Pri nekaterih nosečnicah se lahko pojavi prehodni hipertiroidizem, kadar je za korionski gonadotropin značilna nenehno visoka raven, ki popolnoma zavira sintezo TSH. Najpogosteje se ta situacija pojavi med večplodno nosečnostjo in zahteva razlikovanje z difuzno strupeno obliko goiterja.

Ščitnični hormoni med nosečnostjo se izločajo glede na proizvodnjo estrogena, katerega raven se v tem obdobju poveča. To spodbuja tvorbo proteina, ki veže tiroksin, ki se tvori v jetrih in veže ščitnične hormone, zaradi česar so neaktivni. Ta postopek izzove dodatno stimulacijo ščitnice. Zato je koncentracija prostih T3 in T4 v mejah normale, skupni T4 in T3 pa se povečata. Glede na ta trend je raven frakcij prostih hormonov klinično pomembna med nosečnostjo..

Nosečnice razvijejo nepravilnosti v ščitnici, ki se kažejo tako s povečanjem njene sekretorne aktivnosti, kot tudi z zmanjšanjem, kar povzroči razvoj tirotoksikoze ali hipotiroidizma.

S tirotoksikozo se poveča aktivnost ščitnice. To lahko povzroči razvoj srčno-žilne insuficience, okvaro rojstva in povečano tveganje, da bi imeli otroke s prirojenimi boleznimi ščitnice. Bolne ženske se začnejo pritoževati nad šibkostjo, občutkom vročine, temperatura se lahko dvigne. Nosečnice postanejo razdražljive, slabo spijo, opazijo palpitacije, tresenje rok, mišično oslabelost, prekomerno potenje in motnje blata v obliki driske.

Če se razvije hipotiroidizem, potem nosečnice opazijo mišične krče, bolečine v sklepih, okvaro spomina, depresijo, bradikardijo, suho kožo, zaprtje in slabost. Ženske hitro shujšajo, pritožujejo se nad intenzivnim izpadanjem las.

Vpliv ščitnice na nosečnost

Moram reči, da ščitnica vpliva na nosečnost, razvoj ploda in sam potek poroda ali poporodno obdobje. S svojo patologijo nastajajo številni resni zapleti, med katerimi je treba opozoriti:

  • arterijska hipertenzija ali prehodno zvišanje krvnega tlaka;
  • preeklampsija;
  • pretrganje posteljice;
  • odpoved srca;
  • spontani splav ali prezgodnji porod;
  • poporodna maternična krvavitev.

Poleg tega v primerih disfunkcije ščitnice ženske rodijo otroke z malformacijami, majhno telesno težo, pritlikavostjo, gluhostjo ali duševno zaostalostjo. Zaradi hipotiroidizma beležijo mrtvorojenost.

Glede na tako resne zaplete se morajo ženske pred nosečnostjo posvetovati z endokrinologom in ugotoviti funkcionalno stanje ščitnice.

Diagnoza ščitnice med nosečnostjo

Omeniti velja, da ima diagnoza stanja ščitnice med nosečnostjo nekatere značilnosti:

  • določite raven TSH, pa tudi proste T4 in protitelesa na TPO (ščitnična peroksidaza). Ne pozabite, da sta znižanje koncentracije TSH in zvišanje prostega T4 v prvih treh mesecih nosečnosti normalna, zato je priporočljivo določiti raven teh hormonov pred 10. tednom nosečnosti. Poleg tega izoliranega povečanja protiteles proti TPO ni mogoče šteti za diagnostično merilo, če je raven hormonov normalna, saj se pojavlja pri približno 10% nosečnic in ne potrebuje zdravljenja. Ob koncu nosečnosti opazimo normalno vrednost TSH in znižanje ravni prostega T4, kar se prav tako šteje za normo in je ni mogoče obravnavati kot hipotiroidizem;
  • izvaja se ultrazvočni pregled ščitnice za spremljanje nodularnih formacij, med nosečnostjo je dovoljena tudi punkcija biopsija, če je velikost vozlišč večja od enega centimetra;
  • scintigrafija in radioizotopne metode pregleda med nosečnostjo so kontraindicirane, ker ionizirajoče in rentgensko sevanje škodljivo vplivajo na plod v kateri koli fazi nosečnosti.

Če se ugotovijo kakršne koli nepravilnosti, je predpisana ustrezna terapija, ki ima tudi določene značilnosti.

Torej, če so hipotiroidizem odkrili pred nosečnostjo in zdravljenje izvajali z L-tiroksinom, potem je treba odmerek tega zdravila povečati in pomembno je ustvariti hormonski profil v materinem telesu, podoben profilu ščitničnih hormonov med nosečnostjo, ki se pojavi na ozadju evtiroidne države. Če je bila zmanjšana funkcionalna sposobnost ščitnice med nosečnostjo odkrita prvič, potem bolnikom predpišemo L-tiroksin v polnem nadomestnem odmerku brez njegovega naknadnega povečanja.

Pri zdravljenju tirotoksikoze je glavna naloga vzdrževanje optimalne ravni prostega T4, zato so predpisani minimalni odmerki zdravil, ki zadostujejo za ta namen. V tretjem trimesečju pride do fiziološkega znižanja ravni ščitničnih hormonov, zato zdravila v tem obdobju prekličejo. Po porodu pogosto opazimo ponovitev tirotoksikoze, zato se jemanje tireostatikov nadaljuje.

Program vodenja nosečnosti za ženske, ki trpijo zaradi oslabljene funkcionalne aktivnosti ščitnice, zahteva skrbno in dosledno spremljanje pacienta, spremembe hormonskega profila in funkcionalnih parametrov, vendar zavrnitev uporabe potencialno nevarnih metod ali zdravil pri diagnozi.

Tesnila na vratu, zasoplost, vneto grlo, suha koža, otopelost, izpadanje las, krhki nohti, oteklina, zabuhlost obraza, dolgočasne oči, utrujenost, zaspanost, solznost itd. - Vse to je pomanjkanje joda v telesu. Če so simptomi "na obrazu" - morda ščitnica v normalnem načinu ne more več delovati. Nisi sam, po statističnih podatkih do tretjina svetovnega prebivalstva trpi zaradi težav s ščitnico.

Kako pozabiti na bolezni ščitnice? Profesor Ivashkin Vladimir Trofimovič govori o tem tukaj.

Ščitnica in nosečnost

Ščitnica je žleza v obliki metulja, ki tehta 15-20 g, ki se nahaja na sprednji površini vratu v spodnji tretjini. Ščitnica proizvaja hormone, kot sta tiroksin (T4) in trijodtironin (T3). V krvi je večina ščitničnih hormonov v vezanem stanju s proteinskim nosilcem in je neaktiven, medtem ko je le majhen prosti del hormonov aktiven in opravlja svoje funkcije.

Funkcijo ščitnice nadzira hipotalamično-hipofizni sistem. V hipotalamusu se sintetizira tireotropin sproščajoči hormon (TRH). Ta hormon, ko pride v hipofizo, spodbuja tvorbo ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), kar posledično stimulira aktivnost ščitnice in tvorbo T4 in T3. Ščitnični hormoni sodelujejo v skoraj vseh telesnih procesih, uravnavajo metabolizem, sintezo vitaminov (vitamin A v jetrih), sodelujejo pa tudi pri delovanju drugih hormonov v telesu.

Bolezni ščitnice spremljata tako zmanjšanje kot tudi povečanje njene funkcije. Te bolezni lahko vplivajo na naravo poteka in izida nosečnosti, pa tudi na stanje novorojenčka. Vendar s pravočasnim odkrivanjem in popravljanjem skoraj vsaka patologija ščitnice ni kontraindikacija za načrtovanje in podaljšanje nosečnosti. Nosečnost se redko razvije na ozadju hude endokrine patologije, saj pogosto vodi do motene reproduktivne funkcije in neplodnosti.

Najpogosteje se med nosečnostjo diagnosticira difuzno povečanje ščitnice (goiter) z ohranjanjem evteroidizma in avtoimunskega tiroiditisa, kar vodi v spremembe hormonskega ozadja v telesu. Med nosečnostjo pride do spremembe funkcionalnega stanja ščitnice, kar je treba upoštevati pri oceni njenega stanja. V zvezi s tem je za pravilno razlago laboratorijskih parametrov, ki odražajo delovanje ščitnice, pomembno upoštevati naslednje: potrebno je kombinirano določanje ravni TSH in prostega T4; določanje skupnih T4 in T3 je neinformativno, saj so med nosečnostjo njihove ravni vedno povišane 1,5-krat; količina TSH v prvi polovici nosečnosti se običajno zmanjša pri 20–30% žensk z enoto in v 100% z večplodno nosečnostjo; raven prostega T4 v prvem trimesečju se je pri približno 2% nosečnic in pri 10% žensk s potlačenim TSH rahlo zvišala; raven prostega T4, določena v pozni nosečnosti, se mejno zniža z normalno količino TSH; za spremljanje učinkovitosti zdravljenja patologije ščitnice se uporablja kombinirano določanje ravni prostega T4 in TSH, v primeru zdravljenja nosečne tirotoksikoze pa le raven prostega T4.

Za diagnozo avtoimunske patologije ščitnice je priporočljivo preučiti le protitelesa na ščitnično peroksidazo (AT-TPO). Prenos AT-TPO je v populaciji pogost pojav, ki še vedno nima patološkega pomena, vendar se pri ženskah, ki prenašajo protitelesa proti TPO, v 50% primerov razvije poporodni tiroiditis. Za oceno funkcionalnega stanja ščitnice med nosečnostjo se poleg hormonskega pregleda lahko uporabi tudi ultrazvočni pregled (ultrazvok ščitnice) in biopsija s fino iglo za aspiracijo..

Bolezni pomanjkanja joda

Bolezni pomanjkanja joda so patološka stanja, ki se razvijejo zaradi pomanjkanja joda in jih je mogoče preprečiti z normalizacijo vnosa joda. Po podatkih WHO ima 30% svetovnega prebivalstva bolezni z pomanjkanjem joda. Jod je bistvena sestavina ščitničnih hormonov. Običajno naj bi 200 mikrogramov joda dnevno vstopilo v telo nosečnic. Zmanjšanje vnosa joda med nosečnostjo vodi v kronično stimulacijo ščitnice, relativno znižanje ravni tiroksina v krvi in ​​nastanek goiterja tako pri materi kot pri plodu.

Pri teh bolnikih se pogosteje rodijo otroci z blagimi psihomotoričnimi motnjami, povečuje se tveganje za zapleteno nosečnost, ki se kaže v obliki spontanih splavov, prezgodnjih porodov, prirojenih nepravilnosti ploda in zapletov pri porodu. Pri rojenih otrocih je pogosto opaziti zmanjšanje delovanja ščitnice in duševno zaostalost. Najbolj očitna manifestacija pomanjkanja joda in nezadostnega vnosa joda v telo je difuzni evtiroidni (netoksični) goiter - difuzno povečanje ščitnice, ne da bi pri tem poslabšali njeno delovanje. Izraz "endemični goiter" se uporablja tudi za označevanje goiterja, ki ga povzroča pomanjkanje joda. Povečanje ščitnice s pomanjkanjem joda je kompenzacijska reakcija, ki zagotavlja sintezo zadostne količine ščitničnih hormonov v razmerah pomanjkanja joda. Druga najpogostejša manifestacija pomanjkanja joda je razvoj nodularnega goiterja.

Nezadostnost vnosa joda v telo se določi z različnimi raziskovalnimi metodami. Določitev vsebnosti TSH in tiroglobulina v krvnem serumu ter ultrazvok ščitnice pomagajo objektivno oceniti resnost patologije. Funkcionalno stanje ščitnice je določeno s stopnjo prostih T4 in T3 ter TSH v serumu. Najučinkovitejši način za zapolnitev pomanjkanja joda je uporaba jodirane soli. Ker je nosečnost obdobje največje nevarnosti hudih bolezni pomanjkanja joda, je ženskam priporočljivo, da si predpišejo individualno jodno profilakso s fiziološkimi odmerki joda - 200 μg na dan v obliki natančno odmerjenih zdravil (jodomarin, jodid 100/200) ali mineralno-multivitaminskih kompleksov za nosečnost noseča. Priporočljivo je, da se jodna profilaksa izvaja v celotnem obdobju nosečnosti in dojenja..

Edina kontraindikacija za jodno profilakso je patološki hipertiroidizem (Gravesova bolezen). Prisotnost pacienta z evtiroidnim goiterjem ni kontraindikacija za načrtovanje nosečnosti. Izjema so izjemno redki primeri velikanskega goiterja s stiskalnimi pojavi. Glavni pogoj za načrtovanje nosečnosti je zanesljivo vzdrževanje evtiroidizma, kar lahko po potrebi zagotovimo z imenovanjem L-tiroksina (Eutiroks). Zdravljenje nodularnega goiterja zunaj nosečnosti ima običajno dva cilja: zmanjšati velikost vozlišča in odpraviti klinične simptome ob prisotnosti hiperfunkcije žleze. Vendar med nosečnostjo ni treba doseči drastičnega zmanjšanja goiterja. Vsaj to je posledica dejstva, da je nosečnost omejena in je za tako kratek čas težko doseči znatno zmanjšanje volumna ščitnice. Poleg tega se ob zadostnem vnosu joda med nosečnostjo rahlo poveča volumen ščitnice. Pred začetkom zdravljenja bolniki z nodularnimi lezijami s premerom več kot 1 cm opravijo biopsijo aspiracijskega vozlišča..

Če na podlagi citološkega pregleda ugotovimo diagnozo folikularnega adenoma ščitnice ali sumimo na maligno novotvorbo, je indicirano kirurško zdravljenje. Konzervativno zdravljenje je možno le, če najdemo nodularni koloidni goiter, ki ne presega premera 3 cm. Najpogosteje se takšne nodularne tvorbe odkrijejo. Razvoj nodularnega koloidnega goiterja, pa tudi difuzni evtiroidni goiter je v veliki meri povezan s kroničnim pomanjkanjem joda v telesu. Pred začetkom zdravljenja je potrebno opraviti hormonsko študijo. Zdravljenje evteroidnega goiterja vključuje uporabo treh možnosti zdravljenja: monoterapija z jodom; monoterapija z L-tiroksinom; kombinirano zdravljenje z jodom in L-tiroksinom. Zdravljenje poteka strogo individualno pod nadzorom zdravnika. Terapija evtiroidnega goiterja se izvaja vsaj 6 mesecev, sledi nadaljnji pregled in ocena delovanja ščitnice.

Nodularni goiter in nosečnost

Prevalenca vozličev ščitnice med nosečnicami je 4%. V veliki večini primerov odkrijejo nodularni koloidni proliferacijski goiter, ki ni tumor ščitnice in praviloma ne potrebuje kirurškega zdravljenja. Ta bolezen ni kontraindikacija za načrtovanje nosečnosti, če vozlišča v premeru ne presegajo 4 cm in jih ne spremlja sindrom stiskanja. Če je bil pri nosečnici prvič odkrit koloidni proliferacijski goiter in njegova velikost doseže 4 cm, vendar ne povzroči stiskanja sapnika, se kirurško zdravljenje odloži za poporodno obdobje.

Pri odkritju nodularne tvorbe s premerom več kot 1 cm je indicirana aspiracijska biopsija. Ultrazvočno spremljanje znatno poveča informativno vrednost biopsije. Glede na nosečnost tveganje za povečanje nodularne in multinodularne koloidne goiterje ni veliko. Ker v veliki večini primerov delovanje ščitnice pri tej patologiji ni oslabljeno, je prikazano, da bolnice med nosečnostjo izvajajo individualno profilacijo joda s fiziološkimi odmerki joda. Vsekakor je nadzor delovanja ščitnice prikazan z določitvijo ravni TSH in prostega T4 v vsakem trimesečju nosečnosti.

Hipotiroidizem in nosečnost

Hipotiroidizem je stanje, ki ga povzroči zmanjšanje delovanja ščitnice in je značilno po zmanjšani vsebnosti ščitničnih hormonov v krvnem serumu. Pogoji, za katere je značilno zmanjšanje izločanja ščitničnih hormonov, ne glede na poseben vzrok, ki je povzročil zmanjšanje njegove funkcionalne aktivnosti, imenujemo primarni hipotiroidizem. Med vzroki za primarni hipotiroidizem spadajo: nepravilnosti ščitnice; bolezni pomanjkanja joda; tiroiditis; tiroidektomija; terapija z radioaktivnim jodom in obsevanje ščitnice; prirojen hipotiroidizem; dolgoročni vnos odvečnega joda; tumorji ščitnice. Prevalenca hipotiroidizma med nosečnicami je 2%.

Klinično se hipotiroidizem manifestira s takšnimi znaki, kot so splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost, krči mišičnih kontrakcij, bolečine v sklepih, zaspanost, depresija, pozabljivost, zmanjšana pozornost in inteligenca, povečana telesna teža, znižanje srčnega utripa in zmanjšana stopnja dihanja, suha koža, izpadanje las oz. hrapav glas, slabost, zaprtje, amenoreja in otekanje kože. S hipotiroidizmom se vsi procesi v telesu upočasnijo. V razmerah pomanjkanja ščitničnih hormonov se energija proizvaja z manjšo intenzivnostjo, kar vodi v stalno hladnost in znižanje telesne temperature.

Druga manifestacija hipotiroidizma je lahko nagnjenost k pogostim okužbam. Noseča hipotiroidizem je najbolj nevaren za razvoj ploda in najprej za razvoj njegovega osrednjega živčnega sistema. Najbolj občutljiva metoda za diagnosticiranje hipotiroidizma je določitev ravni TSH, katere povišana raven kaže na zmanjšano aktivnost ščitnice, in obratno, nizka raven TSH kaže na tirotoksikozo. Tako se upošteva načelo povratne informacije med nivoji ščitničnih hormonov in TSH: s padcem ravni ščitničnih hormonov se zvišajo ravni TSH in obratno, s povečanjem ravni T4 in T3 se ravni TSH znižajo. Vendar pa morate pri razlagi pridobljenih podatkov upoštevati, da lahko nizko raven TSH opazimo tudi med nosečnostjo, patologijo hipofize in drugimi boleznimi. Normalne ravni ščitničnih hormonov se razlikujejo glede na metodo raziskave, vendar so v večini laboratorijev v območju za T4 - 50-160 nmol / l, za T3 - 1-2,9 nmol / l, za TSH - 0 5-5,5 mIU / L.

Kompenzirani hipotiroidizem ni kontraindikacija za načrtovanje nosečnosti. Edino zdravljenje hipotiroidizma je nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni. V ta namen se uporablja L-tiroksin. Zdravljenje in prilagoditev odmerka se izvajata pod strogim nadzorom zdravnika. Spremljanje ustreznosti terapije se oceni s stopnjo TSH in prostega T4, ki jih je treba pregledati vsakih 8 do 10 tednov. Cilj terapije je ohranjati nizko normalno raven TSH in visoko normalno raven prostega T4.

Avtoimunski tiroiditis in nosečnost

Avtoimunski tiroiditis (Hashimoto tireoiditis) je glavni vzrok za spontani hipotiroidizem. Avtoimunske bolezni nastanejo, ko imunski sistem ne prepozna tkiv svojega lastnega telesa pred "tujci", medtem ko se v telesu tvorijo avtoantitelesa na tkiva ščitnice..

Pri avtoimunskem tiroiditisu (AIT), ko na ščitnico vpliva avtoimunski proces, njegova dodatna fiziološka stimulacija ne povzroči povečanja proizvodnje ščitničnih hormonov, kar je potrebno za ustrezen razvoj ploda v prvi polovici nosečnosti. Še več, hiperstimulacija spremenjene ščitnice lahko povzroči hipotiroidizem med nosečnostjo. Vendar pa vsako povečanje ravni AT-TPO ne kaže na AIT. Diagnostična merila pri določitvi kombinacije, ki jo nosečnici priporočamo, da predpiše terapijo z L-tiroksinom, so: zvišanje ravni AT-TPO; zvišanje ravni TSH v zgodnji nosečnosti za več kot 2 mU / L; povečanje volumna ščitnice za več kot 18 ml po ultrazvoku.

Za diagnozo so temeljnega pomena krvni testi za raven TSH, ščitničnih hormonov, protitelesa na ščitnico. Ker prevoz AT-TPO nima kliničnih manifestacij, je treba diagnosticirati to patologijo do 12 tednov nosečnosti. Če odkrijemo povišano raven AT-TPO brez drugih znakov AIT, je potrebna dinamična ocena delovanja ščitnice med nosečnostjo v vsakem trimesečju..

Zdravljenje z L-tiroksinom je predpisano glede na raven TSH. Ugotovljeno je bilo, da imajo ženske, ki imajo povišano raven AT-TPO tudi brez disfunkcije ščitnice, v zgodnjih fazah povečano tveganje za spontani splav..

Tirotoksikoza in nosečnost

Sindrom tirotoksikoze je skupni pojem, ki vključuje stanja, ki se pojavijo s klinično sliko, ki jo povzroči prekomerna vsebnost ščitničnih hormonov v krvi. Včasih se za to stanje uporablja izraz "hipertiroidizem". Trenutno znane bolezni, ki jih spremlja klinična slika tirotoksikoze, delimo v dve skupini.

  • 1. skupina - tirotoksikoza v kombinaciji s hipertiroidizmom: tiroksični adenom; multinodularni strupeni goiter; tirotropinoma; rak ščitnice; hipertiroidna faza avtoimunskega tiroiditisa; difuzno strupeno goiter.
  • 2 skupina - tirotoksikoza, ki poteka brez hipertiroidizma: subakutni tiroiditis; poporodni in neboleči tiroiditis; radiacijski tiroiditis; tiroiditis, ki ga povzroča jemanje amiodarona ali α-interferona.

Patološka tirotoksikoza med nosečnostjo se razvije razmeroma redko. Njegova razširjenost je 1-2 primera na 1000 nosečnosti. Skoraj vsi primeri hipertiroidizma pri nosečnicah so povezani z difuznim strupenim goiterjem (Gravesova bolezen). Ta patologija je sistemska avtoimunska bolezen, ki se razvije zaradi proizvodnje protiteles proti receptorju TSH, ki se klinično manifestira s povečanjem ščitnice z razvojem sindroma tirotoksikoze v kombinaciji z ekstratiroidno patologijo.

Gravesova bolezen ni kontraindikacija za podaljšanje nosečnosti. Pri ženskah z zmerno do hudo boleznijo se neplodnost razvije v skoraj 90% primerov. Diagnoza Gravesove bolezni med nosečnostjo temelji na naboru kliničnih podatkov in rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij. Eden prvih znakov tirotoksikoze v nosečnosti je pogosto bruhanje nosečnic. V tem primeru je diagnoza tirotoksikoze lahko težavna, saj je nosečnost pogosto zapletena z zgodnjim bruhanjem tudi brez patologije ščitnice..

Značilni simptomi tirotoksikoze - potenje, občutek toplote, palpitacije, živčnost, povečana ščitnica - so pogosti tudi pri običajni nosečnosti. Kljub temu pa je lahko za diagnozo ključni Gravesov bolezen, specifičen za bolezen, vendar natančni sklepi o prisotnosti bolezni zahtevajo krvne preiskave za določitev ravni ščitničnih hormonov in TSH. Že dolgo obstoječa tirotoksikoza je nevarna za razvoj splava, prirojenih nepravilnosti pri otroku.

Vendar s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem s tireostatičnimi zdravili tveganje za te zaplete ni večje kot pri zdravih ženskah. Ko je bila Gravesova bolezen prvič odkrita med nosečnostjo, se vsem pacientom prikaže konzervativno zdravljenje. Netoleranca na tireostatike trenutno velja za edino indikacijo za kirurško zdravljenje med nosečnostjo. Takoj po operaciji nosečnicam predpišemo levotiroksin v odmerku 2,3 ​​μg na kg telesne teže. Z nezdravljenim in nenadzorovanim difuznim strupenim goiterjem obstaja velika verjetnost spontanega splava.

V prvem trimesečju nosečnosti je uporaba kakršnih koli zdravil zaradi njihovih možnih teratogenih učinkov zelo nezaželena. Zato z blago tirotoksikozo antitiroidnih zdravil ni mogoče predpisati. Še več, nosečnost sama po sebi pozitivno vpliva na potek difuznega strupenega goiterja, kar se kaže v potrebi po zmanjšanju odmerka ali celo preklicu antitiroidnih zdravil v tretjem trimesečju.

Običajno zdravljenje izvajamo s tabletami tireostatikov: derivati ​​imidazola (tiamazol, merkazolil, metizol) ali propiltiouracil (propil), pri čemer je slednje med nosečnostjo izbirno zdravilo, saj v manjši meri prodre skozi posteljico in doseže plod. Zdravljenje poteka pod nadzorom zdravnika z individualnim izbiro odmerka zdravila. Glavni cilj tirostatične terapije med nosečnostjo je ohranjanje ravni prostega T4 na zgornji meji normale (21 pmol / L). Če je indicirano, se operacija ščitnice lahko izvaja med nosečnostjo, vendar jo bolnikom trenutno predpisujejo le, kadar konzervativno zdravljenje ni mogoče. Operacija je varna v drugem trimesečju nosečnosti (med 12. in 26. tednom).

Tumorji ščitnice

Glede na histološke znake tumorje ščitnice delimo na benigne (folikularni in papilarni adenom, teratom) in maligne. Pogostost ščitničnega raka je 36 na milijon ljudi na leto in pri ženskah je dvakrat pogostejša.

Zelo pogosto je rak ščitnice en sam, neboleč vozlič, ki velja za adenom ali nodularni goiter. Vendar ima ta tvorba nagnjenost k hitri rasti, pridobi gosto teksturo in povzroči občutek pritiska v ščitnici. Funkcionalno stanje ščitnice praviloma ostane v mejah normale in le s pomembnimi velikostmi tumorja se lahko razvije hipotiroidizem in redkeje zmerna tirotoksikoza.

Skoraj edina indikacija za kirurško zdravljenje pri odkrivanju ščitničnega vozliča pri nosečnici je odkrivanje raka glede na citološki pregled materiala, pridobljenega kot rezultat punkcije biopsije. Optimalen termin za kirurško zdravljenje je drugo trimesečje nosečnosti. Po tiroidektomiji bolniku takoj predpišemo nadomestno zdravljenje z levotiroksinom v odmerku 2,3 ​​µg / kg telesne teže.

Bolniki z rakom ščitnice v preteklosti lahko načrtujejo nosečnost, če: vsaj leto po zdravljenju I-131 ni negativne dinamike glede na občasno določanje ravni tiroglobulina; v preteklosti so bili deležni zdravljenja visoko diferenciranega raka ščitnice; izvaja se supresivna terapija (jemanje levotiroksina v odmerku 2,5 μg na kg telesne teže). Ženske, ki načrtujejo nosečnost, še naprej prejemajo levotiroksin v istem odmerku, saj praktično ustreza potrebi po levotiroksinu pri nosečnici s hipotiroidizmom.

Ženskam, ki so se zdravile zaradi nediferenciranega in medularnega raka ščitnice, je načrtovanje nosečnosti danes kontraindicirano. Izjema so bolniki, ki so bili podvrženi preventivni tiroidektomiji zaradi različnih različic družinskih oblik medularnega raka ščitnice.

Po opravljenem ustreznem pregledu in zdravljenju pod nadzorom endokrinologa lahko nosečnosti načrtujejo naslednje kategorije bolnikov s patologijo ščitnice: ženske s kompenziranim primarnim hipotiroidizmom, ki so se razvile kot posledica avtoimunskega tiroiditisa ali kirurško zdravljenje netumorskih bolezni ščitnice; bolniki z različnimi oblikami evtiroidnega goiterja (nodularni, multinodalni, mešani), kadar ni neposrednih indikacij za kirurško zdravljenje (pomembna velikost kompresijskega nodularnega goiter sindroma); ženske, ki prenašajo protitelesa na ščitnico, če ni okvarjene funkcije. Pri teh bolnicah med nosečnostjo je treba v vsakem trimesečju nosečnosti opraviti dinamično oceno delovanja ščitnice z določitvijo ravni TSH in prostega T4. Poleg tega nosečnice z goiterjem potrebujejo dinamično ultrazvočno preiskavo..

Ženske z nekompenziranim hipotiroidizmom pri izidu avtoimunskega tiroiditisa ali po kirurškem zdravljenju netumorske patologije ščitnice lahko načrtujejo nosečnost po doseganju evtiroidizma z nadomestnim zdravljenjem z levotiroksinom. Pri bolnicah s tirotoksikozo lahko po 2 letih načrtujemo nosečnost po doseženi stabilni remisiji. Če se je izvajalo zdravljenje z radioaktivnim jodom - je treba nosečnost preložiti za 1 leto. S kirurškim zdravljenjem Gravesove bolezni lahko v bližnji prihodnosti načrtujemo nosečnost na podlagi hormonske nadomestne terapije. Zato je pomembno, da se čim prej prijavite k endokrinologu, da odkrije določeno bolezen!

Imenovanje strokovnjakov po telefonu enega klicnega centra: +7 (495) 636-29-46 (metro Schukinskaya in 1905 Goda Ulitsa). Na našem spletnem mestu se lahko dogovorite tudi z zdravnikom, poklicali vas bomo!

Ščitnica in nosečnost

Med nosečnostjo ženska ne opravi le splošnih testov in jih pregledajo "ozki" strokovnjaki. Zdravnik spremlja tudi stanje ploda in matere s pomočjo posebne hormonske študije, ena od njih je analiza ščitničnih hormonov med nosečnostjo. Zato imajo ženske prav, če domnevajo, da ščitnica vpliva na nosečnost, saj aktivno sodeluje pri razvoju ploda.

Ščitnični hormoni med nosečnostjo: zakaj so tako pomembni?

Ščitnica se nahaja na obeh straneh grla, po obliki pa spominja na metulja. Ščitnične celice aktivno proizvajajo dva glavna hormona - T3 (trijodtironin) in T4 (tiroksin). Ščitnični hormoni med nosečnostjo niso pomembni samo za mater, pomagajo plodu, da se normalno razvije. Poleg tega T3 in T4 vplivata na plod ne samo med njegovim intrauterinim razvojem, ampak tudi prispevata k aktivnemu delovanju možganov po rojstvu otroka. Zato lahko rečemo, da ščitnični hormoni vplivajo na nadaljnji razvoj otrokove inteligence. Ta učinek ščitničnih hormonov človeka spremlja celo življenje: podpirajo delo srčno-žilnega sistema, presnovne procese v telesu in delovanje možganov.

Ščitnica pri nosečnici: kako deluje?

Ščitnica med nosečnostjo doživlja resno obremenitev, saj mora v obdobju dojenja otroka proizvajati hormon tiroksin tako za mater kot za plod hkrati - zaradi tega se žleza rahlo poveča.

Tvorba ščitnice pri plodu se pojavi pri približno 4 tednih gestacije in po nekaj mesecih se jod začne kopičiti v njegovih tkivih. Še en mesec mine in na 16-17. Teden gestacije fetalna ščitnica začne samostojno delo. In če se je v tem trenutku vse dogajalo "po načrtu", potem je sposobna obvladati svoje funkcije. Vendar pa lahko celo na tej stopnji samostojnega dela plodna ščitnica prejema jod samo od matere.

Kazalniki ščitnice med nosečnostjo se določijo glede na prisotnost zadostne količine joda v telesu nosečnice. To je glavni pogoj za zdravje materino endokrino in uspešen razvoj ploda..

Pred nekaj desetletji so znanstveniki ugotovili, da pomanjkanje joda v prehrani prebivalcev določenih regij sveta povzroča resne endokrine težave. Azija in Evropa sta v ospredju pomanjkanja joda in Rusija, žal, ni izjema. Zato je za vzdrževanje normalne ščitnice pri nosečnicah nosečnicam dodatno predpisano zdravilo, ki vsebuje jod. Vsebnost joda v telesu nadzira krvni test za ščitnično stimulirajoči hormon (TSH). S pomanjkanjem joda v telesu se delovanje ščitnice pri nosečnicah zmanjša, zaradi česar bodoča mati in plod ugotovita hipotiroidizem. Če v prvem trimesečju nosečnosti analiza TSH pokaže preveč delovanja ščitnice (navadno jo nosečnice na forumih imenujejo "povečana ščitnica med nosečnostjo"), potem zdravniki to situacijo imenujejo hipertiroidizem. Zmanjšanje ali povečanje delovanja ščitnice v prvem trimesečju nosečnosti telo najpogosteje uredi sam. Zato zdravnik, čeprav nadzoruje situacijo, ne predpisuje zdravljenja.

Bolezen ščitnice in nosečnost

Ščitnica in nosečnost. Hipotiroidizem in njegovi simptomi:

  • povečanje telesne mase;
  • utrujenost;
  • izguba moči in razpoloženja;
  • kratka sapa, oteklina;
  • oslabljena pozornost;
  • poslabšanje stanja nohtov in las.

Ščitnica in nosečnost. Hipertiroidizem in njegovi simptomi:

  • stalen občutek utrujenosti, tresenje v okončinah, občutek šibkosti v mišicah;
  • izguba teže;
  • jutranja toksikoza;
  • nestabilno razpoloženje: nenehna razdražljivost, občutek strahu;
  • zmanjšan apetit;
  • oči zavzamejo izbočen položaj.

Ščitnica in nosečnost: ali gre vse po načrtu?

Komentar strokovnjaka:

Če ženskemu telesu primanjkuje joda, potem sprememba kazalcev ščitničnih hormonov pride v njem že veliko pred spočetjem. Zato je tako pomembno že med načrtovanjem nosečnosti ugotoviti - kakšne so razmere s TSH v telesu. Endokrinolog bo predpisal preiskave hormonov: če vam bo zaradi študije diagnosticirano zmanjšanje ali povečanje delovanja ščitnice, bo program zdravljenja situacijo popravil. Študija ščitnice med nosečnostjo se izvaja z laboratorijskimi metodami: za to se vzame kri za analizo, v kateri se določi raven tiroksina (T4). Zdravnik rahlega povečanja vsebnosti tiroksina v prvem trimesečju nosečnosti ne bo obravnaval kot patologijo (ker so neresne nepravilnosti v ščitnici med nosečnostjo in rahlo zvišanje ravni tiroksina znak prilagoditve telesa na neznane razmere), vendar bo strogo spremljal njegove normalne kazalce. Če pa se raven hormona v krvi zniža in se postavi diagnoza hipotiroidizem, vas bo zdravnik o tem obvestil in zagotovo predpisal zdravila za korekcijo. Terapija bo sestavljena iz jemanja ustreznih hormonov: ne skrbite, v tem primeru vam ščitnica med nosečnostjo ne bo povzročala skrbi. To je potrebno za preprečitev nadaljnjih splavov, mrtvorojenosti in rojstva otroka s prirojeno hipotiroidizmom ali razvojnimi patologijami. Če so rezultati vaših testov diagnosticirali ščitnični hipertiroidizem med nosečnostjo, prav tako ne bi smeli skrbeti pred časom. Z ustreznim zdravljenjem se lahko izognemo težavam, nosečnost in porod bosta uspešna, otrok pa se bo rodil zdrav. Vendar zanemarjena situacija grozi z resnim zapletom - gestozo v drugi polovici nosečnosti. Gestoza je nevarna za rojstvo majhnega otroka, prezgodnji porod in razvoj napak v plodu.

Ultrazvok ščitnice med nosečnostjo

Ultrazvok je varen v kateri koli fazi nosečnosti. Poleg tega ultrazvočni pregled omogoča spremljanje poteka nosečnosti in opazovanje, kako dobro delujejo organi bodoče matere.

Redno spremljanje velikosti in strukture ščitnice pri nosečnici z ultrazvokom omogoča zdravniku vnaprej vedeti o možnih težavah in jih pravočasno preprečiti. Poleg tega lahko na ultrazvoku pravočasno opazite benigne ali maligne novotvorbe v ščitnici.

Ščitnica in nosečnost: ko zdravnik lahko predpiše ultrazvok?

  • z nenadnimi spremembami razpoloženja pri nosečnici ali nosečnici;
  • z vidnimi in nerazložljivimi razlikami v telesni teži ženske;
  • z občutkom zadušitve ali bolečine v grlu;
  • s težavami s termoregulacijo;
  • če se srčni utrip spremeni brez očitnega razloga;
  • če se na območju ščitnice čuti palpacija;
  • če ženska jemlje hormonska zdravila.

Ščitnica po nosečnosti

Zaradi poenostavitve se lahko 2-3 mesece po porodu pri nekaterih ženskah (to je redek pojav, opazimo pri 3-5% bolnikov) lahko pojavi tako imenovani "poporodni tiroiditis". Ker se telo po nosečnosti ponavadi vrne v prejšnje stanje, lahko ženske lastne imunske celice zaradi oranizma začnejo proizvajati protitelesa proti ščitničnim celicam. Kot rezultat, za poporodni tiroiditis so značilne razlike - bodisi povečanje bodisi zmanjšanje delovanja ščitnice. Ko bo obdobje prilagoditve telesa minilo (trajalo bo približno šest mesecev), vas bo poporodni tiroiditis prenehal mučiti.

Če se bo imunski sistem po 6 mesecih po porodu težko vrnil v normalno stanje in se bodo razlike v delovanju ščitnice še vedno čutile, se obrnite na svojega endokrinologa - on vam bo predpisal potrebno terapijo. Pred tem bo zdravnik upošteval spremembe, ki so se zgodile v ščitnici: če so se njene funkcije zmanjšale, bo ženski predpisal potek hormonske nadomestne terapije s tiroksinom, če se poveča, bo zdravnik predpisal simptomatsko terapijo.

Glede na težave, ki bi jih ščitnica lahko povzročila vseh 9 mesecev, boste naslednjič bolj skrbno načrtovali nosečnost. Zlasti je treba upoštevati, da lahko v prihodnosti poporodni tiroiditis povzroči trajnostni hipotiroidizem v prihodnosti. Če pa ženska posluša "sporočila" svojega telesa, vključno s ščitnico, bosta nosečnost in njen porod minila varno.

Nosečnost po odstranitvi ščitnice: ali je to mogoče?

Odstranjevanje ščitnice je skrajni ukrep in zdravniki se tako odločijo le v izjemnih primerih: na primer, če je patologija tako resna, da zdravljenje z zdravili ne prinese rezultatov ali če ima pacientka tveganje za razvoj malignega tumorja, ki ogroža njeno življenje.

Po odstranitvi žleze bo morala ženska resno spremeniti svoje navade in celo vsakdanje življenje, saj bo od zdaj naprej morala zgraditi poseben režim dneva, dosledno se držati prehrane in se prilagajati vseživljenjskemu hormonskemu nadomestnemu zdravljenju.

Toda kljub temu odstranitev ščitnice v nosečnosti ne škodi. Odsotnost ščitnice ne preprečuje spočetja, gestacije in rojstva zdravega otroka. Seveda se bo treba na takšno nosečnost pravilno pripraviti s pomočjo endokrinologa in ginekologa, ki bo bolnikovo stanje skrbno spremljal celih 9 mesecev. Pred spočetjem bodo ženski predpisane študije: če bodo normalne, bo mogoče iti v nosečnost, ob doslednem upoštevanju vseh priporočil zdravnikov.

Če ste preživeli operacijo odstranitve ščitnice in nosečnost spremlja obvezen vnos hormonskih zdravil, ne skrbite za to. Zahvaljujoč sintetičnim hormonom imate priložnost ne samo voditi normalno življenje v odsotnosti žleze, temveč tudi uspešno zdržati in roditi otroka. Seveda bo odmerek sintetičnih hormonov drugačen med običajnim življenjem in med nosečnostjo. Toda preden ga določi, bo zdravnik zagotovo opravil potrebne teste.

  • Strokovnjak
  • Najnovejši članki
  • Povratne informacije

O strokovnjaku: Georgy Nikitich Romanov

Endokrinolog
Zdravnik najvišje kategorije
Izredni profesor na oddelku za interno medicino št. 2 s tečajem endokrinologije na Državni medicinski univerzi Gomel

Laureat 1. stopnje v nominaciji "Zdravnik-terapevt" natečaja "Zdravnik leta Belorusije - 2009".
Posvetovanja o diagnozi in zdravljenju diabetes mellitusa, debelosti, osteoporoze, bolezni ščitnice, endokrine neplodnosti, kaskade, starostnega pomanjkanja androgenov, menopavze in drugih endokrinih motenj.

Bolezni ščitnice med nosečnostjo

Med nosečnostjo so lahko bolezni katerega koli organa bodoče matere nevarne za plod. Zato se je treba zdraviti takoj po ugotovitvi katere koli bolezni. Ščitnica in nosečnost zahtevata skrb od bodoče matere, saj je to eden pomembnih organov osebe, ki proizvaja hormon tiroksin, ki je odgovoren za razvoj otrokovega živčnega, kardiovaskularnega in reproduktivnega sistema.

Jod je pomemben element, ki je potreben za vsako osebo. Tako mora biti na primer njen dnevni vnos najmanj 150 mcg, med nosečnostjo je ta vrednost 200 mcg. Če ženska nima dovolj joda, lahko razvije hipotiroidizem.

Pri načrtovanju nosečnosti je ta organ zelo pomemben, saj kakovost hormonov, ki jih proizvaja ščitnica, v prvi vrsti določa inteligenco in duševne sposobnosti nerojenega otroka.

Ker je noseča, mora ženska poleg testov narediti tudi ultrazvok, da ugotovi stanje ploda. To je obvezen postopek, ki ne zahteva posebne priprave. Edini pogoj je dostop do vratu za raziskave. In zato ne nosite zaprtih oblačil in nakita. Ta pregled se opravi v prvem trimesečju in s simptomi bolezni, povezanih s ščitnico..

Nosečnost in spremembe organov

V obdobju gestacije ščitnica ženska začne delovati z večjo intenzivnostjo kot pred nosečnostjo. Torej, na primer, hormona tiroksin proizvede dvakrat več. Glede na te dejavnike se ta organ poveča v velikosti. Prvi znak nosečnosti je bil povečanje ščitnice v antiki.

Ta organ pri otroku se začne polagati do začetka drugega meseca nosečnosti in že pri 12 tednih lahko nabira jod in šele do 17. tedna se telo v celoti oblikuje. Pojavijo se lahko tudi začasne težave s ščitnico med nosečnostjo, imenovane prehodna tirotoksikoza. Ta pogoj praviloma ne zahteva zdravljenja in odide sam. Pojavi se v prvem trimesečju.

Bolezni ščitnice pri nosečnicah

Eno od bolezni ščitnice lahko imenujemo hipotiroidizem. Praviloma lahko s takšno boleznijo zdravnik predpiše hormonsko nadomestno zdravljenje med načrtovanjem nosečnosti in med gestacijo. S to boleznijo so tveganja za splav zelo velika, pojavijo pa se lahko tudi naslednje posledice nosečnosti:

  • rojstvo mrtvega otroka;
  • nizka porodna teža;
  • prirojen hipotiroidizem;
  • prezgodnji porod;
  • razvoj patologij pri otroku, ki se nanašajo na različne organe;
  • smrt dojenčka v maternici.

Poleg teh zapletov se ženska sama med nosečnostjo počuti grozno. Zdravnik lahko za zdravljenje predpiše jesti živila, obogatena z jodom, ali zdravila na njegovi osnovi.

S hipertiroidizmom je zdravljenje predpisano na podlagi simptomov bolezni. Simptomi te bolezni vključujejo naslednje:

  • tresenje rok, šibkost mišic;
  • ohlapen stolček;
  • oslabljen apetit;
  • prekomerno potenje;
  • motnje v delovanju ali pomanjkanje menstruacije;
  • bolečine v želodcu;
  • izguba las;
  • utrujenost
  • bleščanje v očeh;
  • odpoved dihanja;
  • vročina;
  • povečana živčnost, spremembe razpoloženja;
  • šibkost;
  • občutek žeje;
  • palpitacije, hiter pulz.

Pomanjkanje joda lahko vpliva na znatno znižanje hormonov, ki so odgovorni za razvoj otroka. Zato morate pred načrtovanjem opraviti teste za ščitnico.

Hipertiroidizem je bolezen, ki se pojavi pri nosečnicah in lahko mine brez zdravljenja, kot je opisano zgoraj. Praviloma mine, potem ko se telo prilagodi novim pogojem zase. Simptomi te bolezni ščitnice so podobni razvoju hipertiroidizma, obstajajo pa tudi značilni znaki:

  • depresija;
  • dispneja;
  • suha koža;
  • oteklina;
  • težave pri govorjenju.

Druga bolezen ščitnice je difuzni strupeni goiter, pri katerem se ščitnica močno poveča in pride do pilinga. Ta bolezen, katere zaplet lahko imenujemo tirotoksikoza, zahteva takojšnje in celovito zdravljenje. Najprej je povezana s hiperfunkcijo in hipertrofijo ščitnice..

Ta bolezen se razvije zaradi zmanjšanja imunosti, saj se začnejo proizvajati protitelesa na TSH receptorje, ki vplivajo na ščitnico. In kot veste, se med nosečnostjo ženska imuniteta zmanjša, zato je rojstvo otroka predisponirajoči dejavnik pri razvoju bolezni. Če bolezni ne zdravimo, napreduje, ščitnica se bo povečala v velikosti, v medicinskem jeziku pa se bo imenovala goiter, zato je to ime bolezni.

S simptomi, kot sta bruhanje in izguba teže, morate pregledati endokrinologa. Čeprav so to znaki nosečnosti, so lahko simptomi resnih bolezni, ki so nevarne za otroka..

Ali je nosečnost možna v odsotnosti ščitnice?

Človek lahko brez ščitnice in ali lahko nosečni otrok zdrži zdravega otroka brez tega organa? Odgovor na to vprašanje je pritrdilen. V primeru, da ste ščitnico odstranili zaradi raka ali drugih resnih bolezni, lahko nosečnost načrtujete ne prej kot v enem letu, če ni recidivov. V tem času je potrebno opraviti rehabilitacijski tečaj in spremljati svoje zdravje.

Toda med nosečnostjo morate posebno pozornost posvetiti razvoju vašega ploda. V tem primeru bo treba redno testirati ščitnico v nosečnosti. V primeru, da gre za akutno pomanjkanje hormonov, morate skrbeti za nerojenega otroka, saj lahko to negativno vpliva nanj.

Težave s ščitnico po porodu

Po rojstvu otroka imuniteta na novo kovane matere še ni obstojna, zato se lahko v tem trenutku pojavijo kršitve ščitnice. Imunski sistem nasprotno začne proizvajati protitelesa, ki lahko uničijo ščitnico.

Podobne težave se pojavijo pri približno 5% mater po nosečnosti, katerih otroci ne presegajo treh mesecev starosti. Poporodni tiroiditis je bolezen, ki se razvije ob ozadju dejstva, da ščitnica zmanjšuje delovanje svojega dela. Toda ta bolezen ni tako nevarna za mamo, saj po 8-9 mesecih mine brez zdravljenja, imunost pa postane takšna, kot je bila pred nosečnostjo.

Vsi ljudje ne razumejo, kako ščitnica vpliva na normalen razvoj ploda. Vendar je veliko odvisno od stanja tega organa, vključno z razvojem otroka. Poleg tega je pri težavah s ščitnico verjetnost zanositve manjša kot v odsotnosti bolezni, povezanih s tem organom. Tudi če te bolezni nimate, je pomembno, da jo preprečite in če imate težave, jo pravočasno zdravite..

Glede na to, da zdaj prebirate ta članek, lahko ugotovimo, da vas ta bolezen še vedno preganja.

Verjetno ste imeli tudi misli na operacijo. Jasno je, saj je ščitnica eden najpomembnejših organov, od katerih je odvisno vaše počutje in zdravje. In kratka sapa, nenehna utrujenost, razdražljivost in drugi simptomi vam očitno preprečujejo uživanje v življenju.

Vendar morate priznati, da je pravilneje zdraviti vzrok in ne učinek. Priporočamo, da preberete zgodbo Irine Savenkove o tem, kako ji je uspelo pozdraviti ščitnico.

Nosečnost in ščitnica: hipotiroidizem in druge bolezni

Hormoni za spočetje in inteligenco otroka: ko potrebujete endokrinologa

Ekaterina Sysolyatina zdravnica porodničar-ginekolog klinike "Mati in otrok"

Zdrav, fizično močan, pameten dojenček je gojena želja katerega koli zakonskega para. Vendar pa je za njegovo zasnovo potrebno, da se združi veliko dejavnikov. Vključno s hormonskim ravnovesjem je zelo pomembno. Med drugimi organi je zanjo odgovorna tudi ščitnica, ki je zaman ne imenujemo "prevodnik" celotnega organizma.

Ščitnica: deluje in začne

Ščitnica je endokrina žleza v obliki metulja, ki se nahaja na vratu. Pri odrasli tehta le 12-25 g, pri novorojenčku pa 2-3 g. Proizvaja ščitnične hormone: tiroksin - T4 (tetraiodotironin) in T3 (trijodtironin), ki uravnavajo vse presnovne procese v telesu, vključno s porabo kisika in uporabo energijskih virov v celicah. Med intrauterinim življenjem ščitnični hormoni vplivajo na oblikovanje otrokovega živčnega sistema in možganov, zaradi česar je inteligenca nerojenega otroka odvisna od tega, ali jih je dovolj. Ščitnica se pri plodu začne oblikovati že v 4. - 5. tednu nosečnosti, pri 12 tednih pa je že sposobna proizvajati ščitnične hormone. Do tega trenutka je dojenček popolnoma odvisen od dela materine ščitnice..

Težave s pomanjkanjem joda

Na žalost po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije okoli 2 milijarde svetovnih prebivalcev živi v razmerah pomanjkanja joda, skoraj celotno ozemlje Rusije pa je slabo zaradi tega minerala zaradi geokemične sestave zemlje in vode. Premajhna poraba joda ogroža zdravje več kot 100 milijonov Rusov, med drugim ustvarja grožnjo normalnemu telesnemu in duševnemu razvoju 32,8 milijona otrok, ki živijo v naši državi. Pomembne spremembe v naravi prehrane so imele neugodno vlogo pri razvoju stanja pomanjkanja joda: skoraj desetkratno zmanjšanje uživanja morske ribe in morskih sadežev.

Pomanjkanje joda vodi v razvoj številnih bolezni, med katerimi so najpogostejši endemični goiter (preprost goiter, difuzni netoksični goiter, evtiroidni goiter). To bolezen odkrijejo pri 20% Rusov, medtem ko ženske zbolijo večkrat pogosteje kot moški. Bolezen se običajno razvije v življenjskih obdobjih, povezanih s hormonskimi spremembami in posledično naraščajočo potrebo po jodu: med puberteto, med nosečnostjo in dojenjem. Če je ženska pred spočetjem dovolj, da porabi 150 mikrogramov joda na dan, potem se med nosečnostjo potreba po tej snovi poveča na 200 mikrogramov. Običajno na začetku nosečnosti ščitnica iz več razlogov deluje veliko bolj aktivno. To stanje je začasno in se imenuje prehodna hipertiroidizem pri nosečnicah..

Hipo in hipertiroidizem

Pomanjkanje joda vodi do razvoja hipotiroidizma - zmanjšanja proizvodnje ščitničnih hormonov. To stanje se lahko razvije pred in med porodom otroka, kar vodi v zaplete. Med nosečnostjo so možne težave, kot so grožnja prekinitve, spontani splavi, anemija, gestoza, mrtvorojenost. Porod lahko zaplete s šibkostjo poroda, obdobje po porodu - s krvavitvami. Če hipotiroidizem obstaja že dlje časa, potem se postavlja pod vprašaj tudi sama možnost zanositve. Težje posledice hipotiroidizma čakajo še na nerojenega otroka: prirojene nepravilnosti, duševna zaostalost, gluhost, strabizem, pritlikavost, psihomotorne motnje.

Vsemu temu pa se je mogoče izogniti, če se razvoj bolezni diagnosticira pravočasno. Takoj se obrnite na svojega endokrinologa in opazite vsaj nekatere od naslednjih simptomov:

  • hripavost, povečan obseg vratu, občutek "kome" v grlu;
  • šibkost, utrujenost, glavoboli, zasoplost;
  • hladnost, nizek krvni tlak, zmanjšan srčni utrip;
  • apatija, depresija, zmanjšana pozornost, zaspanost;
  • suha in luščena koža, oteklina, zabuhlost obraza, krhki nohti in izpadanje las.

Vsi kažejo na verjetni razvoj hipotiroidizma. V nasprotju s tem stanjem obstaja povečana aktivnost delovanja ščitnice - hipertiroidizem. Praviloma jo povzroči bolezen, imenovana difuzni strupeni goiter (DTZ, Bazedovova bolezen, Gravesova bolezen, Flayanijeva bolezen). Za razliko od prehodnega hipertiroidizma nosečnic DTZ zahteva kompetentno in pravočasno zdravljenje. Če opazimo naslednje simptome: na hipertiroidizem je treba sumiti:

  • izguba teže, vročina, vročina;
  • srčni utrip, srčno popuščanje, palpitacije, zvišan krvni tlak;
  • tresenje v rokah, utrujenost, mišična oslabelost;
  • nervoza, solznost, občutek tesnobe in strahu, razdražljivost;
  • potenje, izpadanje las, vroča koža;
  • sijaj oči, širitev palpebralnih razpok.

Pomen pravočasne diagnoze

V večini žensk, ki trpijo za strupenim goiterjem, ima nosečnost zapleten potek. Najpogostejši in značilen zaplet je splav (spontani splavi, prezgodnji porod). Dokaj pogosto se razvije zgodnja toksikoza, ki ima zelo hud potek in je težko zdraviti. Zdravljenje z DTZ je možno le pri endokrinologu, ki natančno spremlja delovanje ščitnice. Predpisani so zaviralci ščitnice. Zato se morajo vsi potencialni in bodoči starši držati naslednjih pravil:

  • ženske, ki načrtujejo nosečnost, bi se morale posvetovati z endokrinologom čim prej po spočetju;
  • V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije se za nosečnice in doječe ženske predpisuje posamična jodna profilaksa: vnos 200 mikrogramov joda v obliki farmacevtskega pripravka;
  • hrano je treba obogatiti z morskimi ribami, morskimi sadeži, morskim ohrovtom, navadno sol je treba zamenjati z jodirano;
  • ko odkrijemo hipotiroidizem, je predpisan ustrezen odmerek zdravila tiroksina, ki ga je treba jemati zjutraj, s čimer nadomestimo pomanjkanje ščitničnih hormonov.

Če se vsi ti ukrepi sprejmejo pravočasno, potem se je mogoče izogniti večini težav, povezanih z nepravilnim delovanjem ščitnice med nosečnostjo. Pod strogim zdravniškim nadzorom imajo celo ženske, katerih bolezen ima dolgo in kronično naravo, možnost, da naredijo močnega zdravega otroka.

Glede zdravstvenih vprašanj se najprej posvetujte s svojim zdravnikom.