Zdravila za zniževanje sladkorne bolezni pri sladkorni bolezni: seznam, opis, navodila

Žal morajo ljudje s stanjem, kot je sladkorna bolezen, stalno spremljati sladkor v krvi. Če so njegovi kazalci normalni, potem to kaže na to, da lahko varno vodite normalen življenjski slog. Če pa se njegova raven poveča, bi morali na pomoč priskočiti zdravila, ki zmanjšujejo sladkor. Danes jih je ogromno. V tem članku bomo pogledali nekatere izmed njih..

Sulfoniluree

Zdravljenje z diabetesom se je pojavilo v šestdesetih letih dvajsetega stoletja. In danes so zdravila, kot so derivati ​​sulfonilsečnine, precej priljubljena. Zdravila za zniževanje sladkorja te skupine se običajno predpisujejo bolnikom z zelo veliko telesno težo, če je diagnoza diabetes mellitus neodvisno od insulina.

Resne motnje presnove ogljikovih hidratov so glavna indikacija za takšna zdravila. Vendar pa upoštevajte, da pripravki na osnovi derivata sulfonilsečnine ne morejo biti metoda zdravljenja. V tem primeru je zdravljenje z zdravili le podporno. Glavno mesto v tem procesu je prehrana..

Če bo bolnik zaužil večjo količino prepovedane hrane in hkrati vzel tablete, ki lahko znižajo raven sladkorja, potem, verjemite mi, to bo samo poslabšalo stanje z vašim zdravjem.

Vredno je biti pozoren na dejstvo, da takšnih zdravil ne morejo uporabljati osebe, ki trpijo zaradi insulinsko odvisne oblike sladkorne bolezni, pa tudi nosečnice in doječe ženske. Tudi zdravilo je kontraindicirano za osebe, mlajše od osemnajst let..

Zdravilo "Glipizide"

To zdravilo je derivat sulfoniluree druge generacije. Zdravilo lahko nadzoruje raven glukoze pri sladkorni bolezni, neodvisno od insulina. Takšna tabletirana hipoglikemična zdravila, kot je Glipizid, pokažejo svoj učinek v pol ure po uporabi in se v telesu izločijo v celoti v enem dnevu. Ena tableta vsebuje 0,005 grama aktivne snovi..

Upoštevajte, da bo odmerek zdravnik izbral čisto individualno, odvisno od bolnikovega stanja. Takšna zdravila se lahko predpišejo šele po predložitvi posebnih testov in slika stanja zdravja ljudi je popolnoma jasna. Običajno je v začetnih fazah zdravljenja dnevni odmerek le ena tableta. Če pa se je primer izkazal za bolj zanemarjen, potem lahko zdravnik pripiše uporabo dveh do treh tablet hkrati. Največji dnevni odmerek ne sme presegati devetih tablet. Vsakemu je priporočljivo piti pol ure pred obroki.

Stranskih učinkov zdravil za zniževanje sladkorja druge generacije običajno ne opazimo. Le redki bolniki so se pritožili zaradi omotičnosti, glavobolov, šibkosti po telesu in utrujenosti. Vendar pa je takšne neželene učinke zelo enostavno odpraviti le z rahlo spremembo odmerka. Običajno so takšne reakcije opažene le pri starejših ljudeh..

Nova generacija hipoglikemičnih zdravil je zasnovana tako, da maksimizira stanje bolnikov. Tega zdravila ne smejo uporabljati nosečnice in doječe ženske, otroci, pa tudi bolniki, ki trpijo zaradi alergijskih reakcij na sestavine..

Zdravilo "Glycvidon"

Če upoštevamo zdravila za zniževanje sladkorja, potem se zdravilo "Glycvidon" nanaša tudi na derivate sulfonilsečnine. To orodje slovi po zelo dobrem in dolgotrajnem terapevtskem učinku, česar ne moremo reči o številnih drugih zdravilih za zniževanje sladkorja. Prav tako to orodje ne povzroča hipersinzulinemije, kar je tudi njegova nesporna prednost..

Zdravila za zniževanje sladkorja nove generacije so najpogosteje na voljo v obliki tablet. Tablete glikvidon so predpisane bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2, pa tudi za starejše ljudi. Kot v prejšnjem primeru bo odmerek izbran individualno, odvisno od stanja pacienta in splošnih kazalcev analiz. Pri blažjih oblikah bolezni ponavadi zadostuje ena tableta na dan. Če je težava resnejša, boste pripravljeni spiti dve ali tri tablete na dan.

Kar zadeva stranske učinke, so še vedno prisotni. Ponavadi mnogi bolniki takoj po začetku jemanja teh tablet občutijo glavobol in srbenje kože, vendar takšni simptomi izginejo v nekaj dneh po začetku zdravljenja. Če ima bolnik alergijsko reakcijo, potem je treba postaviti vprašanje prehoda na druga zdravila za zniževanje sladkorja.

Običajno ta vrsta zdravil ni predpisana bolnikom s prvo skupino sladkorne bolezni. Zdravniki močno priporočajo, da ne pozabite nenehno spremljati koncentracijo sladkorja v krvi. Če je v večji količini, kot je potrebno, potem izvedemo obvezno prilagoditev režima zdravljenja.

Maninil

Tablete "Maninil" (navodila za uporabo, cena je opisana v tem članku) so predpisana bolnikom z diabetesom mellitusom tipa 2, ki ni odvisen od insulina, če zdravljenje z dieto ni imelo pozitivnega rezultata.

Odmerjanje se izbere individualno, odvisno od stanja bolnika. Povečati ga je treba postopoma, začenši z 0,85 mg. Povprečna terapevtska norma je običajno 3,75–10 mg, odvisno od stanja bolnika. Običajno se to zdravilo jemlje enkrat ali dvakrat na dan pred obroki. "Maninil" ne smejo jemati nosečnice in doječe ženske, pa tudi bolniki z resnimi kršitvami jeter in ledvic. Povprečna cena za pakiranje tablet je 150-200 rubljev.

V tem primeru derivatov sulfonilsečnine ni mogoče predpisati

Stanje, kot je diabetična koma, je zelo pomembna kontraindikacija za uporabo sulfonilsečnine. Takšnih tablet ne morete jemati nosečnicam in doječim ženskam, ne glede na to, kakšni kazalniki zdravljenja so že bili doseženi..

Kot veste, so ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 pri operaciji zelo slabi. Zato zdravila za zniževanje sladkorja za sladkorno bolezen tipa 2 prekličejo. Enako velja za nalezljive bolezni. Takoj, ko se bolnikovo stanje povrne v normalno stanje, lahko specialist predpiše druge tablete za zniževanje sladkorja.

Prandialni regulatorji glikemije

Do danes so znanstveniki opravili nešteto število raziskav aminokislin, s pomočjo katerih je bilo mogoče ugotoviti njihovo pomembno vlogo pri proizvodnji inzulina. Tako so strokovnjaki lahko ugotovili, da sta fenilalanil in benzojeva kislina sposobna vplivati ​​na zmanjšanje sladkorja v telesu.

Takšna zdravila lahko nadzorujejo proizvodnjo inzulina takoj po obroku, ker se ravno v tem času raven glikemije začne povečevati. Sodobni regulatorji glikemije lahko izvajajo le kratkoročni učinek, zato jih je treba zaužiti med obroki ali takoj po njem. Dejansko se zdravila iz te skupine hipoglikemičnih zdravil ne uporabljajo zelo pogosto zaradi njihovega kratkoročnega učinka. Za zdravljenje sladkorne bolezni na resnejših stopnjah morate imeti celovitejši pristop k zdravljenju bolezni. Upoštevajte, da takšnih zdravil ni priporočljivo uporabljati kot preventivni učinek..

Zdravila za zniževanje sladkorja, katerih uvrstitev vključuje tudi glikemične regulatorje, je treba uporabljati le pod strogim nadzorom zdravnika. Običajno so kratkodelujoča zdravila predpisana le v kombinaciji z drugimi resnimi zdravili..

Zdravilo "Novonorm"

To zdravilo ima obliko tablet, ki so predpisane v primerih, ko izvajanje telesnih vaj, pa tudi upoštevanje posebne prehrane, niso učinkovite. Običajno takšno zdravilo uporabljajo bolniki s sladkorno boleznijo druge skupine v povezavi z drugimi zdravili. Zato ima vsak bolnik možnost, da čim bolj uravnava svojo raven glikemije..

Te tablete imajo zelo dober terapevtski učinek le v kombinaciji s pravilno izbrano prehrano. Po priporočilih zdravnikov naj bi bila dnevna norma tri tablete, ki jih je treba jemati trikrat na dan pred obroki. V naprednih primerih se odmerek lahko poveča. Če imate čez dan veliko prigrizkov ali, nasprotno, preskočite obroke, se prepričajte o tem svojemu zdravniku. V tem primeru se prilagodi prejem sredstev.

Zdravila, ki znižujejo sladkor, za sladkorno bolezen niso predpisana v vseh primerih. Veliko bolnikov lahko opravi samo z eno dieto. Če pa ne morete nadzorovati ravni glikemije, vam lahko pomagajo tablete Novonorm. Običajno takšno zdravilo zelo redko vodi do neželenih učinkov. Le nekaj bolnikov se je pritožilo nad slabostjo in bolečinami v trebuhu. Vendar je takšne pojave zelo enostavno obvladati. Če je bil bolnik preobčutljiv za sestavine tega zdravila, mu mora zdravnik poiskati nadomestilo.

Biguanidi

Če razmišljate o razvrstitvi zdravil proti diabetesu, ne pozabite na biguanide. Takšna zdravila niso odgovorna za proizvodnjo inzulina, vendar še vedno igrajo zelo pomembno vlogo med zdravljenjem sladkorne bolezni tipa 2. Biguanidi lahko povečajo izkoristek glukoze skozi tkiva človeškega telesa. Takšna zdravila znatno znižajo raven sladkorja, zato so po neverjetnem povpraševanju..

Edina skupina bolnikov, ki takšnih zdravil ne morejo uporabljati, so bolniki s prekomernim stanjem. Prav tako je treba takšna zdravila predpisovati izredno previdno ljudem, ki trpijo za alkoholizmom, in bolnikom z resnimi motnjami v delovanju jeter..

Zdravilo "Metformin": navodila za uporabo

Tablete metformina spadajo v skupino biguanidov. Zdravilo lahko zaustavi absorpcijo glukoze že v črevesju. Zelo pogosto zdravniki predpisujejo to zdravilo v kompleksu z insulinom pacientom, ki imajo prekomerno telesno težo. Upoštevajte, da teh tablet ne smejo jemati osebe, ki so nagnjene ketoacidozi..

Metforminske tablete, katerih navodila za uporabo jih uvrščajo med bigvanide, so predpisane samo posamezno. Po opravljenih določenih testih zdravnik neodvisno oceni bolnikovo stanje in mu predpiše odmerek. Običajno je na samem začetku zdravljenja priporočljivo jemati eno tabletko na dan in to je treba neprekinjeno izvajati dva tedna. In šele po tem obdobju se lahko odmerjanje postopoma poveča. Upoštevajte, da ne morete jemati več kot šest tablet na dan. Starejšim bolnikom svetujemo, da vzamejo največ dve tableti na dan..

Tega zdravila ne morete zdraviti ljudem, ki trpijo zaradi resne ledvične bolezni. Bolje je prekiniti zdravljenje s tabletami Metformin, dokler se ne povrne delovanje ledvic..

"Acarbose (Glucobai)"

To zdravilo je sposobno znatno upočasniti absorpcijo ogljikovih hidratov v tankem črevesju. "Acarbose" lahko zavira delovanje črevesnih encimov in s tem zagotovi želeni učinek. Zato je ta komponenta sposobna upočasniti dvig glukoze v krvi po jedi, tako da uravnava njeno nihanje čez dan.

Zdravilo "Acarbose (Glucobai)" je zelo pogosto kombinirano z dieto, zato se predpiše, če sama dieta ni imela želenega učinka. Tudi zdravilo se lahko predpiše, kadar biguanidi nimajo več želenega rezultata za zdravljenje. Zdravila ne morete uporabljati za noseče in doječe ženske (aktivne snovi lahko prehajajo v materino mleko), pa tudi bolnike s patologijami prebavnega sistema.

Odmerjanje je treba postopno povečevati. Za začetek bo dovolj 0,05 g na dan, ki ga jemljemo trikrat na dan pred obroki. Povečanje odmerka je priporočljivo zelo gladko. To je treba storiti vsaka dva tedna, pri čemer skrbno opazujemo bolnikovo stanje.

Kombinirana terapija

Najpogosteje se zdravljenje diabetesa tipa 2 začne z monoterapijo. To je ponavadi prehrana ali lahka zdravila. Dodatne metode zdravljenja bodo predpisane le, če osnovnošolci ne dajejo ustreznega terapevtskega učinka. Glavna težava je, da eno zdravilo običajno ne more rešiti vseh težav, zato so zdravniki prisiljeni predpisati kombinirano zdravljenje z več zdravili.

Vendar pa so sodobni znanstveniki lahko razvili zdravila, ki lahko nadomestijo več učinkovitih zdravil hkrati. Kombinirana hipoglikemična zdravila so ponavadi veliko varnejša kot posamezna zdravila, saj ne vodijo do nastanka stranskih učinkov..

Eno najbolj priljubljenih kombiniranih zdravil se šteje za "Glibomet." Predpisano je, če zdravljenje z zgoraj opisanimi zdravili ni bilo uspešno. Takšna zdravila običajno niso predpisana bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1, pa tudi otrokom in tistim z odpovedjo ledvic in jeter. Prav tako teh zdravil ni mogoče uporabiti med nosečnostjo in dojenjem..

V nobenem primeru ne samozdravite, ne prilagajajte odmerjanja in ne prehajajte na druga zdravila. Zaupajte izkušenemu strokovnjaku in vaše stanje se bo izboljšalo..

Klinični farmakolog za pomoč endokrinologu: izbira peroralne hipoglikemične terapije

Upoštevani so pristopi k hipoglikemični terapiji pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2. Primerjava zdravil - koristi, stranski učinki, kontraindikacije. Podana so priporočila glede izbire terapije ob upoštevanju različnih dejavnikov..

Upoštevani so pristopi k hipoglikemični terapiji pri bolnikih z diabetesom mellitusom drugega tipa. Pripravke smo primerjali glede prednosti, stranskih učinkov, kontraindikacij. Podana so bila priporočila o izbiri terapije v zvezi z različnimi dejavniki.

Trenutno obstaja širok arsenal bolnišničnih in ambulantnih zmogljivosti, ki lahko vplivajo na skoraj vse znane enote patogeneze diabetesa mellitusa tipa 2. Obstaja veliko razvrstitev le-teh, med katerimi je ločitev glede na glavni učinek, glede na točke uporabe, glede na mehanizem delovanja, po trajanju itd..

Hipoglikemična zdravila in antihiperglikemična zdravila so izolirana. Cilj hipoglikemičnih zdravil (derivati ​​sulfonilsečnine in meglitinidi) je spodbuditi sintezo endogenega insulina, zaradi česar se med pozitivnimi vidiki zdravljenja pojavijo negativni dogodki: povečanje telesne mase in povečano tveganje hipoglikemičnih stanj.

Antihiperglikemična zdravila (zaviralci α-glukozidaze, biguanidi, tiazolidindioni, inkretinomimetici) izboljšujejo periferno rabo glukoze, vendar nimajo spodbudnega učinka na β-celice trebušne slinavke. Zaradi tega se raven inzulina v krvi ne poveča in ne pride do znižanja glukoze v krvi pod normalno [1].

Sredstva za zniževanje sladkorja, ki vplivajo na tanko črevo, motijo ​​popolno absorpcijo ogljikovih hidratov v črevesju z zaviranjem encimov α-glukozidaze, ki vplivajo na trebušno slinavko (sekretogenove) - povzročajo, da njene β-celice izločajo endogeni inzulin, hkrati pa vplivajo na hepatocite, maščobe in druga periferna tkiva (senzibilizatorji) - povečajo občutljivost ciljnih organov na inzulin.

Primeri sekretogenih hipoglikemičnih zdravil so sulfonilsečnine (glibenklamid, gliklazid, glimepirid) in prandialni regulatorji glukoze - meglitinidi (nateglinid, repaglinid). Senzibilizatorji so predstavljeni z biguanidi (metformin) in tiazolidindioni (pioglitazon, rosiglitazon).

Sorazmerno nov razred hipoglikemičnih zdravil so inkretinski mimetiki (vildagliptin, saksagliptin, eksenatid, liraglutid), katerih insulinotropni učinek je odvisen od glukoze in se realizira le s povečano stopnjo glikemije. Ko dosežemo normoglikemijo, se koncentracija insulina vrne na bazalno raven, kar pomaga zmanjšati tveganje za hipoglikemijo med jemanjem teh zdravil. Mehanizem delovanja teh zdravil je odvisen od glukoze in ne krši običajnega odziva glukagona na hipoglikemijo [2]. Glavni razredi peroralnih hipoglikemičnih zdravil in njihovi mehanizmi delovanja so predstavljeni v preglednici. 1 in na sl. 1.

Pred bralcem je več deset vrst zdravil iz različnih farmakoloških skupin, ki imajo svoj mehanizem delovanja, dokazno bazo in ceno. S tako obilico zdravil je v okviru kratkega načina komunikacije s pacientom, pa tudi v pogojih komorbidnosti in prisilne polifarmacije zelo težko izbrati pravo zdravilo v ustreznem režimu odmerjanja - skoraj nemogoče, kar narekuje potrebo po prepoznavanju kliničnih in farmakoloških niš teh zdravil, pa tudi njihove prednosti in slabosti (slika 2–8).

Zaviralce A-glukozidaze je treba uporabljati predvsem za preprečevanje diabetesa mellitusa tipa 2 pri bolnikih z začetnimi manifestacijami inzulinske rezistence. Poleg tega so izbirna zdravila za ljudi s preddiabetesom, ki ga ob normalni ravni na tešče spremlja postprandialna hiperglikemija (znižanje HbA1c 0,5–0,8%).

Indikacije za predpisovanje glinidov so diabetes mellitus tipa 2, pri čemer je prehrana in stres pri vadbi neučinkovit. Namenjeni so tudi pretežnemu zmanjšanju postprandialne hiperglikemije (znižanju HbA)1c 0,5-1,5%).

Klinična niša za predpisovanje glitazonov (tiazolidindionov) je zmanjšana na diabetes mellitus tipa 2, kot monoterapijo ali v kombinaciji s sulfonilsečnino, biguanidi ali insulinom, če učinka dietetske terapije, vadbe in monoterapije z enim od zgoraj navedenih sredstev (nižji HbA1c 0,5–1,4%).

Biguanidi so zdravila za izbiro tako pri osebah s preddiabeti, ki jih spremlja hiperglikemija na tešče, in z normalno raven sladkorja po jedi, kar posredno kaže na odpornost na inzulin, in za bolnike z diabetesom mellitusom tipa 2. Njihovo imenovanje je možno v obliki monoterapije in v kombinaciji predvsem s sekretogenovi (kadar slednji ne dajejo popolnega popravka hiperglikemije) in z insulinom (ob prisotnosti inzulinske rezistence) (znižanje HbA1c 1-2%).

Namen derivatov sulfaniluree je ponavadi povezan s prisotnostjo sladkorne bolezni tipa 2 v tistih primerih, ko so bila dieta in telesna vadba, imenovanje zaviralcev α-glukozidaze in biguanidov neučinkovito (zmanjšanje HbA1c 1-2%).

Zdravila z inkretinskim delovanjem (slika 7), ki vplivajo predvsem na GLP1, so predpisana za sladkorno bolezen tipa 2 kot dodatek k terapiji z biguanidi, sulfonilsečnino, tiazolidindioni v primeru neustreznega nadzora glikemije (znižanje HbA1c 0,8–1,8%).

Druga vrsta incretinomimetikov so zdravila, ki vplivajo na DPP4 (slika 8), ki jih je za diabetes diabetes mellitus tipa 2 priporočljivo predpisovati kot monoterapijo v kombinaciji z dietno terapijo in vadbo; v kombinaciji z biguanidi kot začetno terapijo z zdravili z nezadostno učinkovitostjo dietne terapije in vadbe; kot tudi pri dvokomponentni kombinirani terapiji z biguanidi, derivati ​​sulfonilsečnine, tiazolidindioni ali insulinom v primeru neučinkovitosti dietetske terapije, fizičnih vaj in monoterapije s temi zdravili (0,5-1,0% znižanje ravni HbA1c).

Mehanizem delovanja zaviralcev DPP4 je čim bližje naravnim procesom, ki se dogajajo v zdravem človeškem telesu. Pod njihovim delovanjem prihaja do zmanjšanja pogostosti zaščitnih prigrizkov, ki jih bolniki porabijo, da bi se izognili hipoglikemiji, zmanjšanje absorpcije maščob iz črevesja, povečanje porabe energije in povečanje oksidacije lipidov med obroki [3]. Poleg tega β-celice pri diabetesu kot posledica povečane apoptoze izgubijo svojo maso, kar se izraža v pomembnih kršitvah njihovih funkcij, katerih glavna je sinteza insulina. Fiziološki učinek te skupine zdravil podpira sposobnost preživetja β-celic trebušne slinavke, poveča njihovo maso za 75% in zmanjša apoptozo za 65% [4]. Primerjava glavnih predstavnikov zaviralcev DPP4 je predstavljena v tabeli. 2.

Kardiovaskularni učinki zaviralcev DPP4 so zmanjšana miokardna remodelacija, izboljšano delovanje endotelija, zmanjšanje aterogenih frakcij lipoproteinov, znižanje krvnega tlaka (BP), zmanjšanje simptomov okvare krvnega obtoka, zaščiten miokard pred ishemijo in tudi obnovljen miokard po ishemiji in povečano število receptorjev do insulina v kardiomiocitih [5]. Kardiometabolizem zaviralcev DPP4 je predstavljen v tabeli. 3.

Povzeti podatki, ki odražajo prednosti in slabosti glavnih razredov zdravil za zniževanje sladkorja, so predstavljeni v preglednici. 4.

Kot je razvidno iz spodnje tabele:

  • s srčno-žilnimi boleznimi se morajo bolniki izogibati zdravilom z veliko verjetnostjo razvoja hipoglikemije, ki so zanje lahko zelo nevarna;
  • bolnikom s prekomerno telesno težo je treba predpisati zdravila za zniževanje sladkorja, ki ne prispevajo k nadaljnjemu povečanju telesne mase;
  • pri zdravljenju žensk v rodni dobi je treba upoštevati možnost nosečnosti, pri katerih so kontraindicirana tableta s hipoglikemičnimi zdravili;
  • vse tablete za zniževanje sladkorja so kontraindicirane pri osebah z diabetično ketoacidozo;
  • pri bolnikih z alkoholno visceropatijo in cirozo mora izbira hipoglikemične terapije temeljiti na značilnostih presnove zdravila in na trajanju njegovega delovanja;
  • pri bolnikih s KBB (vključno zaradi diabetične nefropatije) je treba popraviti glikemijo pod nadzorom hitrosti glomerulne filtracije (GFR).

Nezmožnost vzdrževanja kompenzacije za presnovo ogljikovih hidratov pri bolnikih, ki se zdravijo z monoterapijo, pa tudi visoko tveganje za akutne in kronične zaplete diabetesa pri komorbidnih bolnikih so zadostna osnova za kombinirano zdravljenje. V primeru kombinirane terapije za zniževanje sladkorja je izboljšanje učinkovitosti zdravljenja posledica dodajanja mehanizmov delovanja zdravil (na primer sekretogenov in senzibilizatorjev) [6]. Kombinirano terapijo spremlja izboljšanje kakovosti življenja bolnikov in jih dobro prenaša, kar je povezano z vzporednim učinkom na različne povezave patogeneze sladkorne bolezni in z zmanjšanjem števila hkratnega jemanja tabletnih tablet ob izboljšanju kompenzacije za presnovo ogljikovih hidratov (slika 9).

Vendar se razvoj peroralnih hipoglikemičnih zdravil nadaljuje - novembra 2012 je bil v Evropi odobren prvi predstavnik najnovejšega razreda peroralnih zaviralcev natrijevega glukoze tipa (SGLT2), dapagliflozin, in marca 2013 Uprava za hrano in zdravila Zdravila (Uprava za hrano in zdravila, FDA) so odobrila kanagliflozin za zdravljenje odraslih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Ameriški, evropski in azijski regulativni organi so vložili tudi vloge za registracijo empagliflozina, ipragliflosina in luseogliflozina, katerih obsežne študije še potekajo.

Mehanizem njihovega delovanja je naslednji. Zaradi aktivnega reabsorpcijskega sistema se ta glukoza skoraj v celoti absorbira v proksimalnem tubulu nefrona. Urin, ki vstopa v zanko Henle, ni glukoze. Povečanje koncentracije glukoze v krvni plazmi vodi do povečanja njene filtracije v glomerulih. Na primer, s povečanjem hitrosti vstopa glukoze v proksimalno cevko nad 260–350 mg / min / 1,73 m 2 pri bolnikih s sladkorno boleznijo presežek glukoze preseže potencial ponovne absorpcije in se začne izločati z urinom. Pri zdravi odrasli osebi to ustreza koncentraciji glukoze v krvi približno 10–11 mmol / l (180–200 mg / dl). Ker glukoza ne more prosto prodreti v celično membrano, so natrijevi transporterji glukoze (SGLT1 in 2) vključeni v njeno absorpcijo v črevesju in reabsorpcijo v ledvicah [7]. V skladu s tem zaviralci SGLT zmanjšajo koncentracijo glukoze v krvi s spodbujanjem njenega izločanja z urinom..

Strokovno mnenje o registriranih zaviralcih SGLT2, ki so postali alternativa metforminu, tudi v primeru nestrpnosti, je dvoumno. Po eni strani zdravila tega razreda ponujajo nove možnosti pri zdravljenju sladkorne bolezni: najprej nov, inzulinsko neodvisen mehanizem delovanja, odsotnost negativnih učinkov na telesno težo in celo njegovo rahlo zmanjšanje, ugodne farmakokinetične lastnosti in na splošno dobro prenašanje [8]. Po drugi strani je mehanizem delovanja zaviralcev SGLT2 usmerjen v klinične manifestacije diabetesa in ne na njegov vzrok [9]. Zaradi zaviranja SGLT2 je stopnja glukozurije odvisna od delovanja ledvic, in ker se pri bolnikih s sladkorno boleznijo z napredovanjem bolezni zmanjšuje, učinkovitost teh zdravil dolgoročno ostaja neznana. Poleg tega je prisotnost glukoze v urinu že od nekdaj veljala za nezaželen pojav in mnogi zdravniki niso pripravljeni predpisati zdravil, ki povzročajo glukozurijo. Slednji je tudi vzrok najpogostejših stranskih učinkov - okužb sečil in glivičnih okužb spolovil [10].

Klinične in farmakološke niše tega razreda zdravil bodo trajale veliko časa, odgovori na številna vprašanja pa naj bi razbremenili rezultate kliničnih preskušanj teh zdravil, vendar danes ni nobenega dvoma o postulatu, da mora zdravnik pri izbiri zdravila za zniževanje sladkorja v vsakem primeru zapomniti ustrezno zdravljenje sladkorne bolezni je mogoče le ob upoštevanju starosti, spola, spolnih značilnosti, telesne teže pacienta ter etioloških in patogenetskih mehanizmov razvoja bolezni.

Literatura

  1. De Fronzo R. Farmakološka terapija za diabetes mellitus tipa 2 // Ann Inter Med. 1999; 131: 281–303.
  2. Dedov I.I., Shestakova M.V. incretins: nov mejnik pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2. M., 2010. S. 55–62.
  3. Rosenstock J. Primerjava monoterapije vildagliptina in rosiglitazona pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2: dvojno slepo, randomizirano preskušanje // Diabetes Care. 2007, 30 (2): 217–223.
  4. Matikainen N. Vildagliptin terapija zmanjšuje postprandijalne črevesne trigliceride, bogate lipoproteinske delce pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 // Diabetologia. 2006, 49: 2049–2057.
  5. Duttaroy A. Zaviralec DPP-4 vildagliptin poveča neogenezo beta celic trebušne slinavke in zmanjša apoptozo / Poster št. 572, predstavljeno v ADA, 2005.
  6. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V. M. Kombinirano zdravljenje z zniževanjem sladkorja in možnost doseganja dolgoročnega nadomestila za presnovo ogljikovih hidratov pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2 // Russian Medical Journal. 2007, št. 17, str. 492–496.
  7. Hardman T. C., Dubrey S. W. Razvoj in potencialna vloga zaviralcev transporta natrija in glukoze tipa 2 za obvladovanje sladkorne bolezni tipa 2 // Diabetes Ther. 2011; 2 (3): 133–145.
  8. Strokovnjaki izražajo mešane misli o odobritvi kanaliflozina. Medscape Medical News. 18. april 2013. http://www.medscape.com/viewarticle/782712.
  9. Kim Y., Babu A. R. Klinični potencial zaviralcev natrijev-glukozne kotransporter 2 pri obvladovanju sladkorne bolezni tipa 2 // Diabetes Metab Syndr Obes. 2012; 5: 313–327.
  10. Ushkalova E. A. Nov razred antidiabetikov - zaviralci kotransporterjev natrijevega glukoze // Farmateka. 2013, številka 16, str. 33–36.

A. S. Skotnikov *, 1, kandidat medicinskih znanosti
M. G. Selezneva **

* GBOU VPO Najprej jih MGMU. I.M.Sechenova, Moskva
** GBUZ GKB št. 5 DZM, Moskva

Pregled hipoglikemičnih zdravil hipoglikemičnih zdravil

DPP-4 zaviralci dipeptidil peptidaze

Zdravila znižujejo raven glukoze v krvi s spodbujanjem hormonov prebavnega trakta inkretinov (glukagonu podoben peptid-1 in glukozno odvisen insulinotropni polipeptid). Zaviralci ne izvajajo stalnega pritiska na trebušno slinavko, proizvodnja inzulina se pojavi le med prebavo (v času povečanega sladkorja) in ne stalno, kot pri drugih hipoglikemičnih zdravilih.

Tako je mogoče znižati raven glukoze, vzdrževati stabilno glikemijo in glikozilirani hemoglobin. Hkrati, brez preobremenitve celic trebušne slinavke. Učinek zdravil doseže največjo aktivnost po treh urah, biološka uporabnost je več kot 85%. Postopek izločanja izvaja ledvični aparat..

Dragocena lastnost zaviralcev je pomanjkanje njihovega učinka na apetit in telesno težo. Zdravila so kontraindicirana pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki je odvisna od insulina, z razvojem ketoacidoze, s poslabšanjem kroničnih vnetnih procesov prebavnega trakta (prebavil).

Kombinirana sredstva

Pri zdravljenju sladkorne bolezni se uporablja kombinacija DPP-4 z metforminom (senzibilizatorjem). Farmakološka podjetja so zaradi lažje uporabe razvila kombinirane tablete Yanumet in Galvusmet. Kombinacija zaviralcev metformina in dipeptidil peptidaze ima različno razmerje.

Pravilno odmerjanje tablet lahko določi le endokrinolog. Diabetikom so poleg hipoglikemičnih zdravil predpisana prehranska dopolnila, ki pozitivno vplivajo na absorpcijo ogljikovih hidratov pri moteni presnovi.

Seznam hipoglikemičnih učinkovin

Razvrstitev zdravil za zniževanje sladkorja, sestavljenih iz najpogostejših učinkovitih komponent:

Zdravilo lahko temelji na natrijevem levotiroksinu.

  • tolbutamid;
  • karbamid;
  • klorpropamid;
  • glibenklamid;
  • glipizid;
  • gliklazid;
  • glimepirid;
  • levotiroksin natrij;
  • metformin hidroklorid;
  • tiamazol;
  • glicidon;
  • repaglinid.

Zdravila na trgu z istim sestavkom imajo lahko različna imena.

Nazaj na kazalo

Gliklazid

Izvedba nove generacije sulfonilsečnine. Sodeluje pri povečanju zgodnje proizvodnje lastnega insulina s pomočjo beta celic trebušne slinavke. Učinkovito gladi najvišje vrednosti dviga krvnega sladkorja, tako da stalno ohranja raven na istih vrednostih. Poleg tega lahko zdravilo na njegovi osnovi zavira trombozo in zmanjša število zapletov sladkorne bolezni.

Nazaj na kazalo

Glimepirid

Zdravilo spada v skupino kratkega delovanja.

Nanaša se tudi na vrsto sulfonilsečnine, vendar se lahko uporablja za sladkorno bolezen tipa 1. Povečuje sproščanje insulina, ki vpliva na kalijeve kanale beta celic. Učinek zdravila ne traja dolgo, zato je po 5-8 urah potreben drugi odmerek. Orodje se ne uporablja za kršitve jeter ali ledvic ali hudo diabetično ketoacidozo.

Nazaj na kazalo

Levotiroksin Natrij

Hipoglikemično zdravilo, ki je identično ščitničnemu hormonu, ki ga izloča ščitnica. Uporablja se v kombinaciji z zdravili drugačne sestave in spodbuja boljšo asimilacijo insulina skupaj z glukozo ciljnih celic. Tako količina sladkorja v krvi hitro pade. Pogosto se uporablja pri hiperglikemični komi, saj ima hiter in pomemben učinek..

Nazaj na kazalo

Metformin hidroklorid

Spada na seznam zdravil iz skupine biguanidov in zmanjšuje absorpcijo glukoze v črevesju, zavira tvorbo glukagona v jetrih. To pomaga zmanjšati potrebo po proizvodnji inzulina. Dobro primeren za bolnike, ki so zaradi prenajedanja debeli. Snov normalizira ravnovesje krvnega lipoprotena, preprečuje razvoj ateroskleroze in motenj vaskularne stene.

Tiamazol na recept

Je zaviralec ščitničnega hormona in se uporablja za preveliko odmerjanje hipoglikemičnih zdravil, še posebej to velja za povečano uporabo natrijevega levotiroksina. Če želite kupiti zdravilo na osnovi te snovi, vsekakor potrebujete recept, saj gre za močno zdravilo, ki ob nepravilni uporabi lahko povzroči alergijske reakcije ali celo smrt bolnika.

Zdravila, ki krepijo ali zavirajo učinek sulfonilsečnine, ki zmanjšuje sladkor.

Povečuje hipoglikemični učinek.

Alopurinol, anabolični hormoni, antikoagulansi (kumarini), sulfa droge, salicilati, tetraciklini, beta blokatorji, zaviralci MAO, bezafibrat, cimetidin, ciklofosfamid, kloramfenikol, fenfluramin, fenilbutazon, etionamid, tromete.

Zavirajo učinek zniževanja sladkorja.

  • Nikotinska kislina in njeni derivati, saluretiki (tiazidi), odvajala,
  • indometacin, ščitnični hormoni, glukokortikoidi, simpatikomimetiki,
  • barbiturati, estrogeni, klorpromazin, diazoksid, acetazolamid, rifampicin,
  • izoniazid, hormonski kontraceptivi, litijeve soli, zaviralci kalcijevih kanalov.

Skupine hipoglikemičnih zdravil

Tabletirana zdravila, ki znižujejo glukozo v krvi, so razdeljena v več skupin. Razvrstitev zdravil je posledica njihovega vpliva na biokemične procese, povezane s tvorbo in porabo insulina in glukoze. Endokrinolog glede na faze sladkorne bolezni, posamezne značilnosti pacienta in terapevtsko dinamiko predpiše zdravila iste skupine ali kombinirano zdravljenje z različnimi antidiabetičnimi tabletami.

Obstajajo štiri glavne skupine tablet za zdravljenje insulinsko odpornega diabetesa mellitusa:

  • Derivati ​​sulfonilsečnine in derivati ​​benzojeve kisline (meglitinidi). Zdravila so združena v skupini sekretagogov, ki trebušno slinavko spodbudijo k aktivnemu proizvajanju inzulina..
  • Derivati ​​guanidina (bigvanidi) in glitazonov (sicer tiazolidindioni). So predstavniki skupine senzibilizatorjev, katerih delovanje je usmerjeno v ponovno vzpostavitev občutljivosti celic in telesnih tkiv na inzulin.
  • Zaviralci alfa glukozidaze. Zdravila ne vplivajo na proizvodnjo in absorpcijo insulina. Njihova naloga je zaviranje fermentacijskih procesov, zaradi česar se absorpcija glukoze v sistemskem obtoku upočasni.
  • Zaviralci dipeptidil peptidaze (DPP-4). Spodbujajo proizvodnjo hormona trebušne slinavke in zavirajo sintezo glukagona (antagonista inzulina), tako da blokirajo snovi DPP, ki uničujejo prebavne hormone (inkretene).

Seznam tablet po skupinah

SekretagogeSulfonilureeDiabeton, glikvidon, gliklazid, glimepirid, maninil, amaril itd..
Derivati ​​benzojeve kislineNovonorm, Starlix, Repaglinid, Nateglinid.
SenzibilizatorjiDerivati ​​gvanidinaSiofor, Glucofage, Diaformin, Glycomet, Metformin
TiazolidindioniAvandia, Actos, Rosiglitazon, Pioglitazon
Zaviralci alfa glukozidazeGlucobay, Miglitol
Zaviralci dipeptidil peptidazeJanuvia, Galvus Onglisa
Kombinirana sredstva (senzibilizatorji in zaviralci dipeptidil peptidaze)Yanumet, Galvusmet

Obiskovalec endokrinolog določi odmerek in razpored jemanja tablet individualno za vsakega pacienta.

Poleg tega

Poleg tablet se pri zdravljenju sladkorne bolezni uporabljajo najnovejša zdravila za zniževanje sladkorja v obliki injekcijske brizge - inkreteni (glukagonu podoben peptid-1 in glukozno odvisen insulinotropni polipeptid). To so predstavniki hormonov prebavil.

Njihova aktivna sinteza se pojavi med zaužitjem hrane. Biokemični učinek temelji na povečani proizvodnji inzulina in zaviranju proizvodnje glukagona. Zaradi uporabe inkretinov se izognemo zvišanju ravni glukoze. V Rusiji se uporabljajo dve vrsti zdravil te kategorije: Bayeta in Viktoza.

Inkretene proizvajajo evropska farmacevtska podjetja Bayeta - Astrazeneca UK Limited (Velika Britanija) in Viktoza - Novo Nordisk (Danska)

Zdravila nimajo negativnega učinka na ledvice, jetra in druge organe hepatobiliarnega sistema

Redna uporaba zdravil pomaga zmanjšati telesno težo, kar je še posebej pomembno pri debelih diabetikih..

Zdravilo Baeta in Viktoza ni predpisano za odpoved jeter in ledvic, progresivno diabetično ketoacidozo v obdobju gestacije in hranjenja otroka. Neželenih učinkov zaradi jemanja zdravila je malo. Lahko so povezane s posameznimi alergijskimi reakcijami (pordelost kože na območju injiciranja) ali resnostjo v epigastričnem območju.

Običajni krvni sladkor

Preden začnete jemati tablete za znižanje krvnega sladkorja, morate določiti njegovo normo, tako da je zdravilo, ki normalizira ta indikator, izbrano pravilno. Trenutno velja, da je norma kazalnik največ 5,5 mmol / L, določen eno uro in dve po jedi. Zjutraj ga je treba popraviti, ko je na prazen želodec odvzel analizo krvi..

Omeniti je treba dejstvo, da obstaja seznam, ki vsebuje podatke o tem, kateri kazalnik glukoze v krvi je norma za otroke, moške in ženske, starejše. Z njim morate preveriti, preden začnete piti to ali ono zdravilo. Za to je treba razumeti, zakaj je potrebna analiza glikoliziranega hemoglobina..

Ločeno je treba omeniti, da je sprožena huda oblika sladkorne bolezni stanje, pri katerem raven glukoze v krvi presega raven glukoze v krvi za več kot 12-14 mmol / l. V tem primeru je ni mogoče hitro zmanjšati. Le postopno znižanje krvnega sladkorja v normalnih vrednosti v enem do treh mesecih izboljša bolnikovo stanje v tej fazi bolezni.

Pri jemanju zdravil, ki znižujejo krvni sladkor, je vedno vredno zapomniti, da nekatera živila pomagajo povečati raven glukoze v kosih. To velja predvsem za živila, ki vsebujejo veliko količino ogljikovih hidratov. Vendar pa tudi hrana, ki velja za zdravo, poviša krvni sladkor skupaj z nezdravo hrano..

Sem spadajo rjavi riž, dietni kruh, ovsena kaša ter vse jagode in sadje. To še posebej velja za uživanje hrane v restavracijah in kavarnah, kjer je takšne izdelke mogoče najti precej pogosto. Ne pozabite, da lahko ljudje s sladkorno boleznijo za prigrizek uživajo samo takšno dovoljeno hrano kot kuhano svinjino, sir, kuhana jajca in oreščke. Če takšne hrane ni na dosegu roke, bi morali stradati več ur, saj če jeste druge jedi, lahko dosežete, da raven glukoze v krvi začne naraščati.

Če želi bolnik s sladkorno boleznijo zagotoviti stabilnost ravni krvnega sladkorja, se mora posvetovati s nutricionistom, da bo zanj razvil dobro prehrano. Tako lahko naredite seznam tistih živil, ki jih odsvetujemo. Na primer, običajno vključujejo:

  1. Bule.
  2. Ocvrta hrana in prekajeno meso.
  3. Izdelki iz lisnatega peciva ali muffinov.
  4. Kisle kumarice in kumarice.
  5. Riž, testenine, zdrob.

Poleg tega so na seznamu ne priporočljivih živil sladko sadje in pijače..

Previdnostni ukrepi

Pri starejših je tveganje za razvoj hipoglikemije bistveno večje. Za to kategorijo bolnikov so predpisana zdravila z najkrajšim trajanjem, da preprečijo neželene učinke..

Priporočljivo je opustiti zdravila z dolgotrajnim delovanjem (Glibenklamid) in preiti na kratkodelujoče (Glycvidon, Glyclazide).

Jemanje derivatov sulfonilsečnine povzroča nevarnost hipoglikemije. Med zdravljenjem je potrebno spremljati raven sladkorja. Priporočamo, da upoštevate zdravnikov načrt zdravljenja..

S svojim odstopanjem se lahko spremeni količina glukoze. V primerih razvoja drugih bolezni med terapijo s PSM je potrebno obvestiti zdravnika.

Med zdravljenjem se spremljajo naslednji kazalci:

  • raven sladkorja v urinu;
  • ;
  • krvni sladkor
  • raven lipidov;
  • jetrni testi.

Ni priporočljivo spreminjati odmerka, preiti na drugo zdravilo, prekiniti zdravljenja brez posvetovanja

Pomembno je, da uporabljate zdravila ob predvidenem času..

Preseganje predpisanega odmerka lahko privede do hipoglikemije. Da bi ga odpravili, pacient vzame 25 g glukoze. O vsaki podobni situaciji v primeru povečanja odmerka zdravila se poroča zdravniku.

Pri hudi hipoglikemiji, ki jo spremlja izguba zavesti, je treba poiskati zdravniško pomoč.

Glukoza se daje intravensko. Morda boste potrebovali dodatne injekcije glukagona v / m, v / v. Po prvi pomoči boste morali nekaj dni spremljati stanje z rednim merjenjem sladkorja.

Video o zdravilih za sladkorno bolezen tipa 2:

Zdravila, ki povečajo izločanje insulina

Široko razširjena zdravila, ki spodbujajo izločanje inzulina. Takšna zdravila vključujejo zdravila iz skupine sulfonilsečnine in meglitinidov.

Sulfoniluree

To je skupina sintetičnih zdravil, ki znižujejo glukozo v krvi. Zdravila tega razreda aktivirajo celice trebušne slinavke, kar povečuje proizvodnjo inzulina v telesu. Za to morajo biti v žlezi prisotne zdrave beta celice..

Delovanje zdravil je povečanje izločanja hormona in počasnejša tvorba glukoze v jetrih, stimulacija β-celic, zatiranje glukagona, ketoza in izločanje somatostatina.

Derivati ​​sulfonilsečnine so razdeljeni v dve skupini: dolgo in srednje delovanje. Rezultat spodbudnega izločanja hormonov je odvisen od odmerka, ko ga zaužijemo.

Zdravila so namenjena zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2, ne uporabljajo se za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1. Imenuje se z zmanjšanjem občutljivosti tkiv na hormon. Na voljo v tabletah.

Derivati ​​sulfonilsečnine predstavljajo dve generaciji zdravil:

  1. Butamid, klorpropamid. Zdravila se predpisujejo v velikih odmerkih in imajo kratek učinek..
  2. Glipizid, Glibenklamid, Glikvidon. Imajo daljši učinek in so predpisani v nižjem odmerku..

Kontraindikacije vključujejo:

  • anemija;
  • diabetična ketoacidoza;
  • disfunkcija ledvic;
  • akutni nalezljivi proces;
  • nosečnost, dojenje;
  • disfunkcija jeter;
  • pred / po operacijah;
  • levkopenija;
  • trombocitopenija;
  • dispeptične motnje;
  • redko hepatitis;
  • povečanje telesne mase.

Kateri škodljivi učinki so opaženi:

  • nastanek kovinskega okusa v ustih;
  • oslabljeno delovanje jeter;
  • alergijske manifestacije;
  • oslabljeno delovanje ledvic.

Najpogostejši neželeni dogodek je hipoglikemija..

Meglitinidi

Skupina zdravil, ki povečajo izločanje inzulina. So prandialni regulatorji glikemije - zmanjšajo sladkor po jedi. Zdravila za popravo glukoze na tešče niso primerna. Indikacije za sprejem - DM 2.

Predstavniki tega razreda so Nateglinidi, Repaglinidi. Zdravila vplivajo na celice otoškega aparata, aktivirajo izločanje inzulina. Aktivacija hormona se pojavi 15 minut po obroku. Najvišjo raven inzulina opazimo po uri, zmanjšanje - po 3 urah.

Stimulacija se pojavi glede na koncentracijo sladkorja - pri nizki koncentraciji zdravila v majhni količini vplivajo na izločanje hormona. To pojasnjuje skoraj odsotnost hipoglikemije pri jemanju zdravil..

V kombinaciji z drugimi antidiabetiki. V pomembni količini ga izločajo ledvice, le 9% skozi črevesje.

DM 1 so ketoacidoza, nosečnost in dojenje glavne kontraindikacije

Pri jemanju zdravil za starejše bolnike je potrebna previdnost. Pozorno je treba nameniti tudi bolnikom z jetrno boleznijo.

Priporočljivo je, da indikatorje spremljate večkrat na leto.

Prav tako je treba biti zelo pozoren na bolnike z jetrnimi obolenji. Priporočljivo je, da indikatorje spremljate večkrat na leto.

Preverjanje v prvem letu terapije je še posebej pomembno..

Meglitinidi ne zahtevajo izbire odmerka. Zdravila se uporabljajo med jedjo. Po 3 urah se nivo insulina vrne na prejšnjo vrednost..

Med stranskimi učinki so opazili:

  • okvara vida;
  • prebavne motnje;
  • alergijske manifestacije;
  • zvišani indeksi jeter v biokemijski analizi;
  • dovolj redko - hipoglikemija.

Ni priporočljivo za uporabo v naslednjih primerih:

  • Diabetes tipa 1;
  • nosečnost in dojenje;
  • intoleranca za zdravila;
  • diabetična ketoacidoza.

Derivati ​​Biguanida

Trenutno se uporabljajo samo biguanidi metformin. To zdravilo pravzaprav ne vpliva na sintezo inzulina, zato bo popolnoma neučinkovito, če insulina sploh ne sintetiziramo. Zdravilo doseže svoj terapevtski učinek s povečanjem uporabe glukoze, izboljšanjem njegovega transporta skozi celične membrane in zniževanjem glukoze v krvi.

Poleg tega ima zdravilo anoreksigeni učinek, zato ga lahko uporabljamo pri zdravljenju debelosti pod nadzorom zdravnika. Mimogrede, nekatere "čudežne tablete" za hujšanje vsebujejo to snov, medtem ko jo brezobziren proizvajalec v sestavi ne more navesti. Uporaba takšnih zdravil je lahko resnično nevarna za zdravje. Metformin je antidiabetično zdravilo, ki ga na podlagi indikacij in kontraindikacij predpiše zdravnik.

Kontraindikacije za uporabo biguanidov:

  • Sladkorna bolezen tipa 1
  • Ketoacidoza;
  • Odpoved ledvic;
  • ;
  • Moteno delovanje jeter;
  • Dihalna odpoved zaradi bolezni pljuč;
  • Stara leta.

Če ženska, ki jemlje metformin, zanosi, naj preneha uporabljati to zdravilo. Uporaba metformina bo mogoča šele po prenehanju dojenja.

Recepti tradicionalne medicine

Folk pravna sredstva lahko tudi učinkovito znižajo raven sladkorja v krvi, vendar se pred njihovo uporabo posvetujte z zdravnikom, da bo tradicionalna medicina v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili delovala bolj učinkovito..

Plantain sok

Lahko kupite v lekarni ali si sami kuhate. Sok pijte trikrat na dan po 2 žlici.

Krvni sladkor lahko zmanjšate s sokom plantane

Dandelion

Čajno žličko opranih in zmletih korenin prelijemo s kozarcem vrele vode. Po pol ure je treba raztopino filtrirati in porabiti v enem dnevu.

Kurkuma

Ščepec kurkume je dušil 200 g vrele vode in jo dušil 40 minut. Raztopino je treba piti zjutraj in zvečer.

Jajce z limono

Zmešajte 100 g limoninega soka in surovo jajce. Pijte trikrat na dan uro pred obroki. Potek zdravljenja traja tri dni. Ponovite ga lahko po desetdnevnem premoru.

Lipov cvet

Kozarec lipovih cvetov nalijemo v 1,5 litra vode. Raztopino zavremo in pustimo, da na nizki vročini duši 15 minut. Nato tekočino filtriramo in čez dan pijemo namesto vode.

Zdravila, ki povečajo občutljivost tkiva na inzulin

Pri sladkorni bolezni tipa 2 pogosto ni treba spodbujati izločanja insulina, saj ga proizvajamo v zadostnih količinah. Treba je povečati občutljivost tkiv na hormon, saj gre za kršitev delovanja receptorjev tkivnih celic, ki izzove povečanje glukoze v krvi.

Biguanidi

Biguanidi - skupina zdravil, ki povečajo občutljivost tkiv na inzulin. Zastopajo jih Buformin, Metformin, Fenformin.

Razlikujejo se v različni asimilaciji, stranskih učinkih, odmerjanju, da dobimo terapevtski rezultat. Trenutno se uporablja samo Metformin..

Ob jemanju zdravila pride do zmanjšanja odpornosti na inzulin. Zdravilna učinkovina zavira glukoneogenezo, spremeni absorpcijo glukoze. Zniža se tudi raven "slabega holesterola" in trigliceridov. Biguanidi se absorbirajo iz prebavnega trakta, izločajo ga predvsem ledvice, največjo koncentracijo dosežemo po 2 urah. Razpolovna doba - do 4,5 ure.

Biguanidi so predpisani za sladkorno bolezen tipa 2 in sladkorno bolezen tipa 1 kot del kompleksnega zdravljenja.

Predstavniki biguanidnega razreda se ne uporabljajo za:

  • nosečnost in dojenje;
  • disfunkcija jeter;
  • disfunkcija ledvic;
  • nestrpnost na aktivno komponento;
  • srčni infarkt;
  • akutni vnetni proces;
  • ketoacidoza, laktacidoza;
  • odpoved dihanja.

Biguanidi se ne kombinirajo z alkoholom. Ni dodeljen 3 dni pred in 3 dni po operaciji

Bolnikom, ki so starejši od 60 let, jemljejo zdravila iz te skupine previdno..

Opomba! Biguanidi lahko v šestih mesecih zmanjšajo telesno težo na 1 kg.

Stranski učinki v postopku sprejema vključujejo:

  • megaloblastična anemija;
  • prebavne motnje, zlasti driska, bruhanje;
  • acidoza.

Seznam zdravil skupine vključuje: Metfogamma, Metformin, Glyukofazh, Adebit, Langerin, Siofor, Bagomet. Zdravila lahko kombiniramo z drugimi glikemičnimi zdravili.

V kombinaciji z insulinom je potrebna posebna skrb. Spremljanje delovanja ledvic in indikatorjev glukoze

Posebna pozornost je namenjena kombinaciji z drugimi neglikemičnimi zdravili - nekatera lahko povečajo ali zmanjšajo učinek zdravil iz skupine biguanidov.

Tiazolidindioni

Tiazolidindioni - nova skupina zdravil za zniževanje sladkorja za peroralno dajanje. Ne aktivirajo izločanja insulina, ampak le povečajo njegovo občutljivost za tkiva..

Obstajata 2 tiazolidindiona - pioglitazon (druga generacija) in rosiglitazon (tretja generacija). Troglitazon (prva generacija) je pokazal hepatotoksične in kardiotoksične učinke, zato so ga ukinli. Zdravila se lahko uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili ali kot monoterapija.

Pozor! Ne uporablja se v začetni fazi sladkorne bolezni.

Z delovanjem na tkiva, jetra, zdravila povečajo dovzetnost za hormon. Kot rezultat, se predelava glukoze poveča s povečanjem sinteze celic. Učinek zdravil se kaže v prisotnosti lastnega hormona.

Absorbira se v prebavnem traktu, izloča ga ledvice, presnavlja v jetrih. Največja koncentracija - po 2,5 ure Popolni učinek se pokaže po nekaj mesecih jemanja zdravila.

Pomembno! Menijo, da predstavniki te skupine zdravil popravljajo metabolizem glukoze in omogočajo odložitev razvoja bolezni za leto in pol.

Zdravila učinkovito zmanjšujejo sladkor, pozitivno vplivajo na lipidni profil. Učinki niso nič manj učinkoviti kot biguanidi. Vsa zdravila v tej skupini povečajo težo. Rezultat je odvisen od trajanja zdravljenja in odmerka. V telesu je tudi zadrževanje vode.

Med terapijo s tiazolidindioni se redno ocenjuje funkcionalno stanje jeter. Če ima bolnik tveganje za nastanek srčnega popuščanja, potem zdravljenje s tiazolidinom ni predpisano.

V takih primerih zdravnik predpisuje insulin, sulfonilsečnine, metformin.

Zdravila na osnovi tiazolidindiona: Avandia, Aktos.

Kontraindikacije:

  • nosečnost, dojenje;
  • kršitev jeter;
  • Diabetes tipa 1;
  • starost do 18 let.

Pri uporabi zdravil so opazili naslednje neželene učinke:

  • povečanje telesne mase;
  • povečano tveganje za zlom kot posledica zmanjšanja kostne gostote;
  • kršitev jeter;
  • hepatitis;
  • odpoved srca;
  • oteklina;
  • ekcem.

Sulfoniluree

Zdravila te kategorije se v medicinski praksi uporabljajo že več kot pol stoletja in zaradi svoje učinkovitosti uživajo velik ugled. Imajo izrazit učinek zniževanja sladkorja, saj neposredno vplivajo na celice trebušne slinavke.

Biokemične reakcije, ki se dogajajo v človeškem telesu, prispevajo k "sproščanju" inzulina, zaradi česar hormon vstopi v splošni obtočni sistem.

Zdravila te skupine povečajo občutljivost mehkih tkiv na sladkor, pomagajo ohraniti popolno funkcionalnost ledvic in zmanjšajo tveganje za nastanek srčno-žilnih patologij..

Vendar pa lahko na podlagi prednosti derivatov sulfonilsečnine ločimo negativne učinke njihove uporabe:

  1. Izčrpavanje beta beta celic.
  2. Alergijske reakcije telesa.
  3. Povečanje telesne mase.
  4. Motnje prebavnega trakta.
  5. Povečano tveganje za hipoglikemijo.

Med zdravljenjem s temi zdravili mora bolnik slediti dieti z malo ogljikovimi hidrati, vnos tablet pa mora biti vezan na uživanje hrane. Derivati ​​sulfonilsečnine niso predpisani za zdravljenje diabetesa trebušne slinavke, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem.

Priljubljena zdravila za zniževanje sladkorja pri diabetesu v tej skupini:

  • Maninil je tableta z različnimi stopnjami aktivne sestavine v odmerku, priporočljiva je v vseh fazah razvoja patologije. Sprejem zagotavlja znižanje sladkorja od 10 do vključno 24 ur.
  • Za glikvidon je značilno najmanj kontraindikacij, priporočljiv pa je za starejše bolnike, pa tudi tiste, ki jim pravilna prehrana ni pomagala. Zdravilo je predpisano tudi v primeru okvarjenega delovanja ledvic, saj ne sodelujejo pri njegovem izločanju iz telesa.
  • Amaryl je eno najboljših zdravil za drugo vrsto bolezni. Ne izzove povečanja telesne teže in ne daje negativnega učinka na kardiovaskularni sistem.
  • Diabeton kaže visoko učinkovitost v prvi fazi proizvodnje hormonov. In dodatno zagotavlja zaščito krvnih žil pred negativnimi učinki visoke glukoze v telesu.

Cena tablet Maninil se giblje od 150 do 200 rubljev, Amaril stane 300 rubljev za 30 kosov, Glycvidon pa stane približno 450 rubljev. Cena Diabetona je 320 rubljev.

Lastnosti in delovanje derivatov sulfonilsečnine

Derivati ​​sulfonilsečnine so bili odkriti povsem po naključju v sredini prejšnjega stoletja. Zmožnost takšnih spojin je bila ugotovljena v času, ko se je izkazalo, da so tisti bolniki, ki so jemali zdravila s sulfo, da bi se znebili nalezljivih tegob, deležni tudi znižanja krvnega sladkorja. Tako so imele te snovi tudi izrazit hipoglikemični učinek na paciente.

Zaradi tega se je takoj začelo iskanje derivatov sulfanilamida s sposobnostjo zniževanja ravni glukoze v telesu. Ta naloga je prispevala k sintezi prvih derivatov sulfonilsečnine na svetu, ki so lahko kakovostno rešili težave s sladkorno boleznijo.

Izpostavljenost derivatom sulfonilsečnine je povezana z aktiviranjem specifičnih beta celic trebušne slinavke, kar je povezano s stimulacijo in povečano proizvodnjo endogenega insulina

Pomemben pogoj za pozitiven učinek je prisotnost v trebušni slinavki živih in polnih beta celic..

Omeniti velja, da se s dolgotrajno uporabo derivatov sulfonilsečnine popolnoma izgubi njihov odličen začetni učinek. Zdravilo preneha vplivati ​​na izločanje insulina. Znanstveniki verjamejo, da je to posledica zmanjšanja števila receptorjev na beta celicah. Prav tako je bilo razkrito, da se lahko po prekinitvi takega zdravljenja reakcija teh celic na zdravilo popolnoma obnovi.

Nekatere sulfonilsečnine lahko dajo tudi učinek zunaj trebušne slinavke. Takšno delovanje nima pomembne klinične vrednosti. Med učinke zunaj trebušne slinavke spadajo:

  1. povečana občutljivost inzulinsko odvisnih tkiv na inzulin endogene narave;
  2. zmanjšana proizvodnja glukoze v jetrih.

Celoten mehanizem razvoja teh učinkov na telo je posledica dejstva, da snovi (zlasti "Glimepirid"):

  1. povečati število receptorjev, občutljivih na inzulin na ciljni celici;
  2. kvalitativno izboljšati interakcijo inzulin-receptor;
  3. normalizirati transdukcijo postreceptorskega signala.

Poleg tega obstajajo dokazi, da lahko derivati ​​sulfonilsečnine postanejo katalizator za sproščanje somatostatina, kar bo omogočilo zatiranje proizvodnje glukagona.

Zaviralci alfa glukozidaze

Peroralne tablete te skupine pomagajo pri zatiranju procesa cepitve ogljikovih hidratov. Zaradi tega pride do slabe absorpcije sladkorja, njegova proizvodnja se zmanjša. To pomaga preprečiti zvišanje glukoze ali hiperglikemijo. Ogljikovi hidrati, ki jih zaužije oseba s hrano, vstopijo v črevesje v isti obliki, kot je vstopila v telo..

Glavna indikacija za imenovanje takšnih peroralnih tablet je sladkorna bolezen tipa 2, ki je ni mogoče obvladati z dietno hrano. Predpišejo tudi zdravilo za prvo vrsto patologije, vendar le kot del celovitega zdravljenja.

Odmerjanje in uporaba

Odmerjanje PSM predpiše zdravnik. Določa se ob upoštevanju analize stanja metabolizma.

Priporočljivo je začeti zdravljenje s PSM s šibkejšimi in v primeru odsotnosti učinka preiti na močnejša zdravila. Glibenklamid ima izrazitejši učinek zniževanja sladkorja kot druga hipoglikemična peroralna zdravila.

Jemanje predpisanih zdravil iz te skupine se začne z minimalnimi odmerki. V dveh tednih se postopoma povečuje. PSM lahko predpišemo skupaj z insulinom in drugimi tabletiranimi hipoglikemičnimi zdravili.

Odmerjanje se v takih primerih zmanjša, izbere se bolj pravilno. Ko je dosežena trajnostna kompenzacija, pride do vrnitve v običajni režim zdravljenja. Če je potreba po insulinu manjša od 10 enot / dan, bo zdravnik preusmeril bolnika na derivate sulfonilsečnine.

Sladkorna bolezen tipa 2

Odmerjanje določenega zdravila je navedeno v navodilih za uporabo. Upoštevajo se generacija in značilnosti samega zdravila (aktivna snov). Dnevni odmerek za klorpropamid (1. generacija) - 0,75 g, Tolbutamid - 2 g (2. generacija), Glicvidona (2. generacija) - do 0,12 g, Glibenklamid (2. generacija) - 0,02 g. Bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic in jeter, starejši začetni odmerek se zmanjša.

Vsa sredstva skupine PSM se jemljejo pol ure do eno uro pred obroki. To zagotavlja boljšo absorpcijo zdravil in posledično zmanjšanje postprandialne glikemije. Če obstajajo očitne dispeptične motnje, se PSM jemlje po obrokih.

Pozor! Terapija z dvema zdravilima PSM je nesprejemljiva.