Zazna rezervo ledvične koncentracije.
Zdrava ledvica s pomanjkanjem tekočine (žeja) izloča majhno količino urina visoke relativne gostote.
Na dan odvzema vzorca otrok ne sme dobiti nobene tekočine (pijača, zelenjava, sadje). Daje se suha hrana (vsebuje zadostno količino beljakovin): skuta, meso, jajce; krekerji, ocvrt krompir, žita.
Test se izvaja od 15. ure, otrok izprazni mehur, urin se nabira vsake 3 ure, določi se njegova količina, gostota in osmolalnost. Trajanje vzorca - 12-15 ur.
Končni čas testa določi zdravnik, odvisno od pridobljenih rezultatov in dobrega počutja otroka. Če žeja slabo prenaša (glavobol, vročina), se nadaljnje testiranje ustavi.
Ocena.
Z zadostno koncentracijsko sposobnostjo ledvic se količina urina v posameznih delih zmanjša, relativna gostota pa se poveča na 1028-1030, osmolalnost na 900-1100 mosmol / kg H2O.
Največja koncentracijska sposobnost ledvic se zmanjša z boleznimi:
- Akutna odpoved ledvic (obdobje okrevanja);
- prirojene in dedne nefropatije;
Kontraindikacije za test:
- aktivna stopnja pielonefritisa, intersticijski nefritis;
- nefropatije, pri katerih test Zimnickega razkrije poliurijo,
- slaba toleranca žeje med suhim prehranjevanjem (vročina, slabost, glavobol).
Nevarni diabetes insipidus: diagnozo potrditi
Značilni znaki diabetes insipidusa so nezadržna žeja in povečan odtok urina. Obstaja osrednja oblika s pomanjkanjem antidiuretičnega hormona, razlog je poraz hipotalamusa ali hipofize. Pri ledvičnih boleznih se hormon proizvaja v zadostnih količinah, ni pa občutljiv na receptorje končnega dela ledvičnih tubulov.
Biokemični krvni test bo pokazal najpomembnejše laboratorijske znake diabetes insipidusa:
- povečana vsebnost osmotsko aktivnih spojin več kot 300 mOsm na 1 kg teže krvne plazme;
- vsebnost natrija presega normalne vrednosti;
- s centralno obliko se antidiuretični hormon zmanjša.
Koncentracija glukoze na tešče ne presega fizioloških meja, kar omogoča razlikovanje sladkorne bolezni od sladkorne bolezni.
Urin od 3 do 20 litrov se sprosti na dan. Hkrati je njegova gostota pod 1005 g / l. Test po Zimnickem je orientativen: pacientu se dodeli 8 označenih posod, v vsaki od katerih 3 ur na dan zbira urin. V delih, pridobljenih z diabetes insipidusom, odkrijemo stalno nizko gostoto - hipoizostenurijo.
Ob zadovoljivem stanju pacienta in dnevnem izpustu urina manj kot 8 litrov se lahko opravi test z omejevanjem vnosa tekočine (suha prehrana). Pred začetkom testov se odvzamejo preiskave krvi in urina. Potem pacient v prvih 8 urah ne sme jemati tekočine, uživati sladkorja, izdelkov iz moke, dovoljeno je jesti pustega mesa, jajc, rib in rjavega kruha. Nato se test nadaljuje le, ko lahko pacient brez vode.
Namen te diagnoze je pridobiti najbolj koncentriran del urina. Po večerji pacient preneha piti ob 18-19 urah, naslednje jutro pa darovanje krvi in urina. Pri hudih oblikah bolezni se študija izvaja le v stacionarnih pogojih, saj se lahko pojavijo indikacije za zaustavitev diagnoze. Test velja za pozitiven, če se je po suhem obdobju telesna teža zmanjšala s 3%, je urin ostal z nizko koncentracijo in specifično težo.
Da bi razlikovali med centralnim diabetes insipidusom in ledvičnim diabetesom, se izvede vazopresinski test. Pacient popolnoma izprazni mehur, nato mu damo 5 μg desmopresina v aerosolu, kapljicah za nos ali 0,2 mg v tabletah. Pitje v tem času je že mogoče, vendar količina pijane tekočine ne sme biti večja od izločenega urina.
Po 60 minutah in 4 urah se urin zbere v posodi in odpove, da se določi osmolalnost. Če je desmopresin povečal koncentracijo urina za 50 odstotkov ali več, je vzrok sladkorne bolezni kršitev tvorbe vazopresina v možganih. S psihogenimi spremembami ta kazalnik ni višji od 10%, z ledvično patologijo pa se analize ne spremenijo.
Instrumentalna diagnoza diabetes insipidusa vključuje: rentgenski pregled, CT slikanje, MRI.
Diferencialna diagnoza pomaga razlikovati med diabetesom in diabetesom insipidusom, pa tudi psihogeno žejo. V prid diabetesu kažejo:
- vnos približno 2-3 litra vode na dan (brez sladkorja ̶ od 3 do 15);
- zvišanje glukoze v krvi, njegova prisotnost v urinu (ko je presežen ledvični prag);
- urin z visoko gostoto;
- preskusi s suhim testom in analogom vazopresina so negativni, le test tolerance na glukozo je pozitiven.
Vnos približno 20 litrov vode, testi z omejevanjem tekočine in vnos analoga vazopresina govorijo o psihogeni žeji.
Z zaslišanjem izključite ali potrdite nenadzorovan vnos diuretikov, vključno z rastlinskim poreklom, uporabo zdravil, ki zavirajo tvorbo vazopresina: litijeve soli, karbamazepin.
S pomočjo ultrazvoka se odstranijo krvni testi za sečnino, kreatinin, Rebergov test in analizo urina, odpoved ledvic. Imenovanje izločevalne urografije je včasih potrebno za preučevanje dela ledvic..
Preberite več v našem članku o diagnozi diabetes insipidus..
Katere preiskave je treba opraviti, če sumite na bolezen?
Značilni znaki diabetes insipidusa so neumljiva žeja in povečano izločanje urina ̶ običajno ne puščajo dvoma o prisotnosti te bolezni. Pogosto, tudi ob imenovanju zdravnika, pacient ne more oditi iz plastenke. Predviden je pregled za potrditev bolezni, določitev njegove resnosti in izključitev podobnih patologij.
Za izbiro metode zdravljenja je izredno pomembno tudi ugotoviti izvor motenj izmenjave vode. Obstaja osrednja oblika s pomanjkanjem antidiuretičnega hormona. Njegov vzrok je poraz hipotalamusa ali hipofize. Pri ledvičnih boleznih se hormon proizvaja v zadostnih količinah, ni pa občutljiv na receptorje končnega dela ledvičnih tubulov.
In tukaj je več o zdravljenju diabetes insipidusa.
Kemija krvi
Najpomembnejši laboratorijski znaki diabetes insipidusa:
- povečana osmolalnost (vsebnost osmotsko aktivnih spojin) več kot 300 mOsm na 1 kg teže krvne plazme;
- vsebnost natrija presega normalne vrednosti;
- zmanjšan antidiuretični hormon (z osrednjo obliko).
Koncentracija glukoze na tešče ne presega fizioloških meja, kar omogoča razlikovanje sladkorne bolezni od sladkorne bolezni.
Analiza urina, njegove specifične teže, gostote
Z boleznijo se na dan sprosti od 3 do 20 litrov urina. Hkrati je njegova gostota pod 1005 g / l. Test po Zimnickem je orientacijski. Pacientu se dodeli 8 označenih posod, v katerih vsak dan zbira urin 3 ure. V delih, pridobljenih z diabetes insipidusom, odkrijemo konstantno nizko gostoto, hipoizostenurijo. Ta simptom najdemo tudi pri kronični odpovedi ledvic..
Suh test
Obstajajo situacije, ko s konvencionalnimi raziskovalnimi metodami ni mogoče ugotoviti bolezni. Zato lahko pri zadovoljivem stanju pacienta in dnevnem odmerku urina manj kot 8 litrov vzamemo vzorec z omejitvijo vnosa tekočine.
Pred začetkom testov se odvzamejo preiskave krvi in urina. Potem pacient v prvih 8 urah ne sme jemati tekočine, uživati sladkorja, izdelkov iz moke, dovoljeno je jesti pustega mesa, jajc, rib in rjavega kruha. Nato se test nadaljuje le, ko lahko pacient brez vode.
Namen te diagnoze je pridobiti najbolj koncentriran del urina. Običajno prekinitev vnosa vode sovpada z nočnim spanjem. Po večerji pacient preneha piti ob 18-19 urah, naslednje jutro pa darovanje krvi in urina. Pri hudih oblikah bolezni se študija izvaja le v stacionarnih pogojih, saj se lahko pojavijo indikacije za zaustavitev diagnoze:
- izguba teže več kot 5%;
- omotica, glavobol;
- slabost, bruhanje;
- neznosna žeja.
Pri diabetes insipidusu se test šteje za pozitiven, če se je po obdobju izločanja tekočine telesna teža zmanjšala s 3%, urin je ostal z nizko koncentracijo in specifično težo.
Učinkovitost testov na vazopresin
Po suhem testu se izvede študija, ki pomaga razlikovati med osrednjim diabetesom insipidusom in ledvičnim diabetesom. Pacient popolnoma izprazni mehur, nato mu damo 5 μg desmopresina v obliki aerosola, kapljic za nos ali 0,2 mg v tabletah. Pitje v tem času je že mogoče, vendar količina pijane tekočine ne sme biti večja od izločenega urina.
Po 60 minutah in 4 urah se urin zbere v posodi in odpove, da se določi osmolalnost. Če je desmopresin povečal koncentracijo urina za 50 odstotkov ali več, je vzrok sladkorne bolezni kršitev tvorbe vazopresina v možganih. S psihogenimi spremembami ta kazalnik ni višji od 10%, z ledvično patologijo pa se po dajanju zdravila analize ne spremenijo.
Instrumentalna diagnoza diabetesa insipidusa
Če želite izključiti ali potrditi tumorski proces v hipofizi ali hipotalamusu:
- Rentgenski pregled;
- računalniška tomografija;
- slikanje z magnetno resonanco.
Najbolj informativna je zadnja vrsta diagnoze. Zadnja hipofiza na tomogramu zdrave osebe izgleda kot svetel polmesec, to povzroča prisotnost mehurčkov, napolnjenih z antidiuretičnim hormonom. Če je diabetes insipidus povezan s patologijo nevrohipofize, potem ni sijaja ali pa je šibek. Približno enake spremembe se pojavijo z obilnim izločanjem vazopresina v fazi dekompenziranega diabetesa mellitusa..
MRI možganov
Tumor v hipotalamično-hipofizni coni z MRI najdemo pri približno 42% bolnikov z diabetes insipidusom; približno enakega števila ni mogoče uporabiti za ugotovitev vzroka bolezni (idiopatska oblika). Obstaja domneva, da imajo tudi novotvorbo, vendar je ne moremo zaznati s sodobnimi metodami zaradi izjemno majhne velikosti.
Postavljena je tudi hipoteza o kroničnem vnetju avtoimunskega ali infekcijskega izvora in stiskanju hipofize s tvorjenim infiltratom.
Zato je pomembno, da vsi bolniki z nedorečenim vzrokom osrednjega diabetesa insipidusa vsaj enkrat na leto opravijo tomografijo, da spremljajo stanje hipofize in hipotalamus v dinamiki.
Diferencialna diagnoza
Najpogosteje je treba razlikovati med diabetesom in diabetes insipidusom, pa tudi psihogeno žejo. Pri vseh teh boleznih obstajajo podobni znaki: bolnik pije veliko vode in izloči veliko količino urina. V prid diabetesu kažejo:
- vnos približno 2-3 litra vode na dan (brez sladkorja ̶ od 3 do 15);
- povečana glukoza v krvi, njegova prisotnost v urinu (ko je presežen ledvični prag);
- urin z visoko gostoto;
- negativni testi, analog vazopresina, test pozitivne tolerance na glukozo.
Dejstvo, da ima bolnik psihogeno žejo, kaže z zaužitjem približno 20 litrov vode, saj to ni povezano z vzdrževanjem vodnega ravnovesja. Diagnozo in negativne teste potrdite z omejitvijo vode in uvedbo analoga vazopresina.
Z anketiranjem pacienta je treba izključiti nenadzorovan vnos diuretikov, vključno z rastlinskim poreklom (zdravilni čaji, prehranska dopolnila), uporabo zdravil, ki zavirajo tvorbo vazopresina: litijeve soli, karbamazepin.
S pomočjo ultrazvoka se odstranijo krvni testi za sečnino, kreatinin, Rebergov test in analizo urina, odpoved ledvic. Za preučevanje delovanja ledvic bo morda potrebno tudi imenovanje izločilne urografije..
In tukaj je več o tem, kaj se bo zgodilo po odstranitvi adenoma hipofize.
Pri diagnosticiranju diabetes insipidusa je treba potrditi prisotnost nizke gostote urina, povečanja dnevnega izločanja urina, presežka natrija in visoke osmolalnosti v krvi. Za določitev vzroka najbolj informativne MRI pomaga prepoznati tumorski proces. Za razlikovanje bolezni od podobnih v kliničnih manifestacijah se izvajajo testi s prehrano na suho in vazopresinom. Pomagajo tudi pri diferencialni diagnozi ledvičnih in centralnih oblik bolezni..
Koristni video
Oglejte si video o diabetes insipidusu:
Diabetes insipidus: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Dieta za diabetes insipidus. Nadomestne metode zdravljenja diabetesa insipidusa
Diabetes insipidus ali diabetes insipidus je bolezen, pri kateri se zaradi pomanjkanja vazopresina (antidiuretičnega hormona) pojavi močna žeja in se z ledvicami izloči velika količina nizko koncentracijskega urina.
Ta redka bolezen je enako pogosta pri ženskah, moških in otrocih. Vendar so do tega najbolj nagnjeni mladi, stari od 18 do 25 let.
Anatomija in fiziologija ledvic
Struktura ledvic
Ledvica je obložena - vlaknasta in maščobna kapsula, pa tudi ledvična fascija.
V ledvicah pogojno neposredno ločimo ledvično tkivo in pielokalicealni sistem.
Ledvično tkivo je odgovorno za filtracijo krvi z nastankom urina, za kopičenje in izločanje nastalega urina pa je odgovoren pielocaliceal sistem..
V ledvičnem tkivu sta dve snovi (plasti): kortikalna (nahaja se bližje površini ledvice) in možganska (nahaja se znotraj skorje). Vsebujejo veliko število tesno povezanih drobnih krvnih žil in sečnih tubulov. To so strukturne funkcionalne enote ledvic - nefroni (v vsaki ledvici jih je približno milijon).
Nefronska zgradba
Vsak nefron se začne z ledvičnim korpusklom (Malpighi - Shumlyansky), ki je vaskularni glomerulus (prepleteni grozd drobnih kapilar), obdan s sferično votlo strukturo (kapsula Shumlyansky-Bowman).
Struktura glomerulusa
Glomerularne žile izvirajo iz ledvične arterije. Sprva, ko doseže ledvično tkivo, se zmanjša v premeru in se veje, tvori prinašalno posodo (prinaša arteriolo). Nadalje dovajajoča posoda teče v kapsulo in se v njej odcepi v najmanjša žila (sam glomerul), iz katerega se tvori dostavna posoda (eferentna arteriola).
Omeniti velja, da so stene žilic glomerula polprepustne (imajo "okna"). To zagotavlja filtracijo vode in nekaterih raztopljenih snovi v krvi (toksini, bilirubin, glukoza in druge).
Poleg tega je jukstaglomerularni aparat ledvice, v katerem nastaja renin, nameščen v stenah dostavnih in dostavnih posod.
Struktura kapsule Shumlyanskogo-Bowman
Sestavljen je iz dveh listov (zunanjih in notranjih). Med njimi je prostor (votlina) v obliki reže, v katerega tekoči del krvi prodre iz glomerula skupaj z nekaterimi snovmi, raztopljenimi v njem.
Poleg tega iz kapsule izvira sistem stisnjenih cevi. Najprej se urinski tubuli nefrona tvorijo iz notranjega kapsula, nato pa padejo v zbiralne tubule, ki so med seboj povezani in se odprejo v ledvični kaliks.
To je struktura nefrona, v katerem nastane urin.
Fiziologija ledvic
Glavne funkcije ledvic so izločanje odvečne vode in končnih presnovnih produktov nekaterih snovi (kreatinin, sečnina, bilirubin, sečna kislina) iz telesa, pa tudi alergenov, toksinov, zdravil in drugih.
Poleg tega ledvice sodelujejo pri izmenjavi kalijevih in natrijevih ionov, sintezi rdečih krvnih celic in strjevanju krvi, uravnavanju krvnega tlaka in kislinsko-baznega ravnovesja, presnovi maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov.
Toda za razumevanje, kako potekajo vsi ti procesi, se je treba oborožiti z nekim znanjem o delovanju ledvice in nastanku urina.
Postopek uriniranja je sestavljen iz treh faz:
- Glomerularna filtracija (ultrafiltracija) se pojavi v glomerulih ledvičnih telesc: skozi "okna" v njihovi steni se filtrira tekoči del krvi (plazma) z nekaterimi snovmi, raztopljenimi v njej. Nato vstopi v lumen kapsule Shumlyansky-Bowman
- V urinarnih tubulih nefrona se pojavi obratna absorpcija (resorpcija). Med tem postopkom se absorbira voda in koristne snovi, ki jih ne bi smeli izločiti. Ker se snovi, ki jih je treba izločati, nasprotno kopičijo.
- Izločanje. Nekatere snovi, ki jih je treba odstraniti iz telesa, vstopijo v urin v ledvične tubule..
Kako je uriniranje?
Ta proces se začne z dejstvom, da arterijska kri vstopi v žilni glomerul, v katerem se njegov tok nekoliko upočasni. To je posledica visokega tlaka v ledvični arteriji in povečanja zmogljivosti žilne postelje, pa tudi razlike v premeru žil: prinašalna posoda je nekoliko širša (20-30%) od nosne.
Zaradi tega tekoči del krvi skupaj s snovmi, raztopljenimi v njem, skozi "okna" začne izstopiti v lumen kapsule. Hkrati normalni elementi in nekateri beljakovine v krvi, pa tudi velike molekule, katerih velikost je večja od 65 kDa, zadržujejo glomerularne stene kapilar. Vendar pa manjkajo toksini, glukoza, aminokisline in nekatere druge snovi, vključno s koristnimi. Tako nastane primarni urin.
Nato primarni urin vstopi v sečne tubule, v katerih se absorbirajo voda in koristne snovi: aminokisline, glukoza, maščobe, vitamini, elektroliti in drugo. V tem primeru se snovi, ki jih je treba izločiti (kreatinin, sečna kislina, zdravila, kalijevi in vodikovi ioni), nasprotno, kopičijo. Tako se primarni urin spremeni v sekundarni urin, ki vstopi v zbiralne kanale, nato v pielokalicealni sistem ledvice, nato v sečevod in mehur.
Omeniti velja, da se v primarnem urinu v 24 urah tvori približno 150-180 litrov, v sekundarnem urinu pa od 0,5 do 2,0 litra.
Kako je urejena ledvica??
To je precej zapleten postopek, pri katerem najbolj sodelujeta vazopresin (antidiuretični hormon) in sistem renin-angiotenzin (ASD)..
Renin-angiotenzinski sistem
Glavne funkcije
- uravnavanje žilnega tona in krvnega tlaka
- povečana reabsorbcija natrija
- stimulacija proizvodnje vazopresina
- povečan pretok krvi v ledvice
Kot odgovor na spodbudni učinek živčnega sistema, zmanjšanje oskrbe z ledvičnim tkivom v krvi ali znižanje ravni natrija v krvi, se renin začne proizvajati v jukstaglomerularnem aparatu ledvice. Po drugi strani renin spodbuja pretvorbo enega od plazemskih beljakovin v angiotenzin II. In že v resnici angiotenzin II določa vse funkcije sistema renin-angiotenzin.
Vasopresin
To je hormon, ki se sintetizira (proizvaja) v hipotalamusu (nahaja se pred nogami možganov), nato pa vstopi v hipofizo (nahaja se na dnu turškega sedla), od koder se sprosti v kri.
Sintezo vazopresina v glavnem uravnava natrij: s povečanjem njegove koncentracije v krvi se proizvodnja hormona poveča, z zmanjšanjem pa zmanjša.
Prav tako se sinteza hormona poveča v stresnih situacijah, zmanjšanju telesne tekočine ali nikotina, ki ga zaužijemo.
Poleg tega se proizvodnja vazopresina zmanjšuje s povečanjem krvnega tlaka, zaviranjem renin-angiotenzinskega sistema, zniževanjem telesne temperature, jemanjem alkohola in nekaterih zdravil (na primer klonidin, haloperidol, glukokortikoidi).
Kako vazopresin vpliva na delovanje ledvic??
Glavna naloga vazopresina je pospeševanje povratne absorpcije vode (resorpcija) v ledvicah, zmanjšanje količine nastajanja urina.
Mehanizem delovanja
S krvnim pretokom hormon doseže ledvične tubule, kjer se pritrdi na posebna območja (receptorje), kar vodi do povečanja njihove prepustnosti (pojav "oken") za molekule vode. Zaradi tega se voda absorbira nazaj, urin pa se koncentrira.
Poleg resorpcije urina vazopresin uravnava še več procesov, ki se pojavijo v telesu.
Funkcije vazopresina:
- Prispeva k zmanjšanju kapilar krvožilnega sistema, vključno z glomerularnimi kapilarami.
- Podpira krvni tlak.
- Vpliva na izločanje adrenokortikotropnega hormona (sintetiziranega v hipofizi), ki uravnava proizvodnjo hormonov v nadledvični skorji.
- Povečuje sproščanje ščitničnega stimulirajočega hormona (sintetiziranega v hipofizi), ki spodbuja proizvodnjo ščitnice.
- Izboljša koagulacijo krvi zaradi dejstva, da povzroči agregacijo trombocitov (lepljenje) in poveča sproščanje nekaterih koagulacijskih faktorjev.
- Zmanjša volumen znotrajcelične in intravaskularne tekočine.
- Uravnava osmolarnost telesnih tekočin (skupna koncentracija raztopljenih delcev v 1 litru): kri, urin.
- Stimulira renin-angiotenzinski sistem.
Vrste diabetes insipidusa
Poleg tega se včasih kot odgovor na stres razvije psihogena polidipsija (povečana žeja)..
Tudi diabetes insipidus se lahko oblikuje med nosečnostjo. Razlog je uničenje vazopresina s placentnimi encimi. Praviloma se simptomi bolezni pojavijo v tretjem trimesečju nosečnosti, vendar po porodu izginejo sami.
Vzroki za diabetes insipidus
Glede na razvoj, do katere vrste diabetes insipidus lahko vodijo, jih delimo v dve skupini.
Vzroki za osrednji diabetes diabetes insipidus
Možganske poškodbe:
- hipofize ali hipotalamični tumorji
- zapleti po možganskih operacijah
- sifilis
- včasih se razvije po okužbah: akutne respiratorne virusne okužbe, gripa in druge
- encefalitis (vnetje možganov)
- poškodbe lobanje in možganov
- kršitev oskrbe s krvjo hipotalamusa ali hipofize
- možganske metastaze malignih novotvorb, ki vplivajo na delovanje hipofize ali hipotalamusa
- bolezen je lahko prirojena
- bolezen je lahko prirojena (najpogostejši vzrok)
- bolezen včasih povzročijo določena stanja ali bolezni, pri katerih je poškodovana medula ledvice ali sečnih tubulov nefrona.
- redka oblika anemije (srpasta celica)
- policistične (več cist) ali amiloidoza (odlaganje v amiloidnem tkivu) ledvic
- kronična odpoved ledvic
- povečan kalij ali zmanjšan kalcij v krvi
- jemanje zdravil, ki so strupena za ledvično tkivo (npr. litij, amfotericin B, demeklocilin)
- včasih se pojavi pri oslabljenih bolnikih ali v starosti
Vendar pa v 30% primerov vzrok za nastanek diabetesa insipidusa še vedno ni jasen. Ker vse študije ne odkrijejo nobene bolezni ali dejavnika, ki bi lahko privedel do razvoja te bolezni.
Simptomi diabetes insipidus
Kljub različnim razlogom, ki vodijo k nastanku diabetes insipidusa, so simptomi bolezni skoraj enaki za vse različice njegovega poteka.
Resnost manifestacij bolezni pa je odvisna od dveh točk:
- kako odporni so na vazopresin receptorji nefronskih tubulov
- stopnjo insuficience antidiuretičnega hormona ali njegovo odsotnost
Prvi znaki bolezni so intenzivna močna žeja (polidipsija) in pogosto prekomerno uriniranje (poliurija), ki bolnike motijo tudi ponoči.
Na dan se lahko izloči od 3 do 15 litrov urina, včasih pa njegova količina doseže do 20 litrov na dan. Zato je pacient žejen.
V prihodnosti, ko bolezen napreduje, se pridružijo naslednji simptomi:
- Pojavijo se znaki dehidracije (pomanjkanje vode v telesu): suha koža in sluznica (suha usta), telesna teža se zmanjšuje.
- Zaradi uživanja velikih količin tekočine se želodec raztegne in včasih celo pade.
- Zaradi pomanjkanja vode v telesu je motena proizvodnja prebavnih encimov v želodcu in črevesju. Zato se pacientov apetit zmanjšuje, razvije se gastritis ali kolitis, obstaja nagnjenost k zaprtju.
- Zaradi izločanja urina v velikih količinah se mehur raztegne.
- Ker v telesu ni dovolj vode, se znojenje zmanjša.
- Pogosto znižuje krvni tlak in srčni utrip.
- Včasih se pojavijo nepojasnjena slabost in bruhanje..
- Bolnik se hitro utrudi.
- Telesna temperatura se lahko dvigne.
- Včasih se pojavi posipavanje s posteljico (enureza).
- nespečnost in glavoboli
- čustvena labilnost (včasih se razvijejo celo psihoze) in razdražljivost
- zmanjšana miselna aktivnost
Simptomi diabetes insipidus pri moških
Simptomi diabetes insipidus pri ženskah
Diabetes insipidus pri otrocih
Pri mladostnikih in otrocih, starejših od treh let, se simptomi bolezni praktično ne razlikujejo od tistih pri odraslih.
Vendar včasih simptomi bolezni niso izraziti: otrok slabo poje in pridobi na teži, trpi zaradi pogostega bruhanja, ko jedo, ima zaprtje in prenajedanje, se pritožuje zaradi bolečin v sklepih. V tem primeru se diagnoza postavi pozno, ko otrok že zaostaja v telesnem in duševnem razvoju..
Medtem ko so pri novorojenčkih in dojenčkih (zlasti ledvični tip) manifestacije bolezni svetle in se razlikujejo od tistih pri odraslih.
Simptomi diabetes insipidusa pri otrocih do enega leta:
- dojenček raje vodo materino mleko, včasih pa ni žeje
- dojenček urinira pogosto in v velikih delih
- obstaja skrb
- telesna teža se hitro izgubi (otrok hujša dobesedno "pred")
- turgor tkiva se zmanjša (če se koža zloži in sprosti, se počasi vrne v normalen položaj)
- brez solz ali malo
- pojavlja se pogosto bruhanje
- srčni utrip se pospeši
- telesna temperatura lahko tako hitro naraste in pade
Diagnoza diabetes insipidus
- Ali je povečana žeja povezana tudi s psihološkim vzrokom. Če je odsotna, ko pacient počne, kar ljubi, hodi ali obišče, potem najverjetneje ima psihogeno polidipsijo.
- Ali obstajajo bolezni (tumorji, endokrine motnje itd.), Ki lahko spodbudijo razvoj diabetesa insipidusa?.
- določena osmolarnost in relativna gostota urina (označuje filtrirno funkcijo ledvic), pa tudi osmolarnost krvnega seruma
- računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco možganov
- Rentgen turškega sedla in lobanje
- ehoencefalografija
- izločevalna urografija
- Ultrazvok ledvic
- določajo se serumske ravni natrija, kalcija, kalija, dušika, sečnine, glukoze (sladkorja)
- Zimnicki test
Na podlagi laboratorijskih podatkov so diagnostična merila za diabetes insipidus naslednja:
- zvišanje natrija v krvi (več kot 155 meq / l)
- povečana osmolarnost krvne plazme (več kot 290 mosm / kg)
- zmanjšanje osmolarnosti urina (manj kot 100-200 mosm / kg)
- nizka relativna gostota urina (manj kot 1010)
Omeniti velja, da ta test omogoča ne samo postavitev diagnoze, temveč tudi določitev vrste diabetes insipidusa.
Metodologija preskušanja omejitve tekočine
Po nočnem spanju se bolnik stehta na prazen želodec, izmerijo se krvni tlak in pulz. Poleg tega določite raven natrija v krvi in osmolarnost krvne plazme ter osmolarnost in relativno gostoto urina (specifična teža)
Nato pacient preneha jemati tekočine (voda, sokovi, čaj) za največji možni čas.
Nato v rednih presledkih (vsako uro ali dve) bolnika stehtamo in ponovimo vse laboratorijske preiskave.
Test se prekine, če bolnik:
- izguba teže je 3-5%
- pojavi se neznosna žeja
- splošno stanje se močno poslabša (slabost, bruhanje, glavobol, kontrakcije srca se pogosteje pojavijo)
- raven natrijeve in osmolalnosti v krvi presega normalno število
Povečanje osmolarnosti krvi in natrija v krvi ter zmanjšanje telesne teže za 3-5% priča o osrednjem diabetesu insipidusu.
Medtem ko zmanjšanje količine izločenega urina in odsotnost izgube teže ter normalna raven natrija v serumu v krvi kažeta na ledvični diabetes insipidus.
Če se zaradi tega testa potrdi diabetes mellitus, se za nadaljnjo diagnozo opravi minirin test..
Metodologija za minirin test
Pacientu je predpisan Minirin v tabletah, urin pa se po Zimnitskem zbira pred in ob ozadju njegove uporabe..
Kaj pravijo rezultati testov??
S centralnim diabetes insipidusom se količina izločenega urina zmanjša, njegova relativna gostota pa se poveča. Medtem ko je ledvični diabetes insipidus, se ti kazalci praktično ne spremenijo.
Omeniti velja, da za diagnozo bolezni raven vazopresina v krvi ni določena, saj je tehnika predraga in težka.
Diabetes insipidus: diferencialna diagnoza
Najpogosteje se diabetes insipidus razlikuje od diabetesa mellitusa in psihogene polidipsije..
| Prijavite se | Diabetes insipidus | Sladkorna bolezen | Psihogena polidipsija |
| Žeja | izrazit | izraženo | izrazit |
| Količina urina na dan | od 3 do 15 litrov | do dva do tri litre | od 3 do 15 litrov |
| Pojav bolezni | običajno pikantna | postopno | običajno pikantna |
| Vlaženje postelje | včasih prisotna | manjka | včasih prisotna |
| Zvišana glukoza v krvi | št | Da | št |
| Prisotnost glukoze v urinu | št | Da | št |
| Relativna gostota urina | spuščen | napredoval | spuščen |
| Splošno stanje pri izvajanju testa s suhim prehranjevanjem | poslabša | se ne spremeni | se ne spremeni |
| Količina urina, pridobljenega med suhim testom | se ne spremeni ali nekoliko zmanjša | se ne spremeni | upada na normalno število, medtem ko se njegova gostota poveča |
| Raven sečne kisline v krvi | več kot 5 mmol / l | povečuje pri hudi bolezni | manj kot 5 mmol / l |
Zdravljenje diabetesa insipidusa
Zdravljenje osrednjega diabetesa insipidusa
Izvaja se ob upoštevanju, koliko bolnik izgubi tekočino v urinu:
- Če je volumen urina manjši od štirih litrov na dan, zdravil ni predpisano. Priporočljivo je le> nadomestiti izgubljeno tekočino in slediti dieti.
- Kadar je količina urina večja od štirih litrov na dan, so predpisane snovi, ki delujejo kot vazopresin (nadomestno zdravljenje) ali spodbujajo njegovo proizvodnjo (če je sinteza hormona delno ohranjena).
Desmopressin (Adiuretin) se že več kot 30 let uporablja intranazalno kot nadomestno zdravljenje (dajanje zdravila v nosne prehode). Vendar je njegova proizvodnja zdaj ustavljena..
Zato je trenutno edino zdravilo, ki se predpiše kot nadomestek za vazopresin, Minirin (tabletna oblika desmopresina).
Na odmerek Minirina, ki zavira simptome bolezni, ne vpliva starost ali teža pacienta. Ker je vse odvisno od stopnje insuficience antidiuretičnega hormona ali njegove popolne odsotnosti. Zato se odmerek zdravila Minirin v prvih treh do štirih dneh odmerjanja vedno izbere posamično. Zdravljenje se začne z minimalnimi odmerki, ki se po potrebi zvišajo. Zdravilo se jemlje trikrat na dan..
Med zdravila, ki spodbujajo proizvodnjo vazopresina, so klorpropamid (še posebej učinkovit v kombinaciji s sladkorno boleznijo in diabetes insipidusom), karbamazepin in Miskleron.
"h3 =" "/>
Zdravljenje ledvičnega diabetesa insipidus.
Najprej je zagotovljena zadostna dostava tekočine v telo, nato pa po potrebi predpisana zdravila.
Zdravljenje z zdravili
Praksa predpisovanja zdravil, ki paradoksalno zmanjšajo količino urina - tiazidni diuretiki (diuretiki): hidroklorotiazid, Indapamid, Triampur. Njihova uporaba temelji na dejstvu, da preprečujejo obratno absorpcijo klora v sečilnih tubulih nefrona. Zaradi tega se vsebnost natrija v krvi nekoliko zmanjša, obratna absorpcija vode pa se poveča.
Kot dopolnilo k zdravljenju se včasih predpišejo protivnetna zdravila (Ibuprofen, Indomethacin in Aspirin). Njihova uporaba temelji na dejstvu, da zmanjšajo pretok določenih snovi v nefronskih sečilih in s tem zmanjšajo količino urina in povečajo njegovo osmolalnost.
Vendar uspešno zdravljenje diabetesa insipidusa ni mogoče brez upoštevanja določenih prehranskih smernic..
Diabetes insipidus: prehrana
Cilj prehrane za diabetes insipidus je zmanjšanje izločanja urina v velikih količinah in žeja ter obnavljanje hranil, ki se izgubijo v urinu.
Zato je na prvem mestu vnos soli omejen (ne več kot 5-6 gramov na dan), poleg tega se ga razdeli, hrana pa se pripravi brez dodajanja.
Suho sadje je koristno, ker vsebuje kalij, ki povečuje proizvodnjo endogenega (notranjega) vazopresina.
Poleg tega se morate odreči sladkarijam, da ne bi povečali žeje. Priporočljivo je tudi, da se vzdržite pitja alkohola..
V prehrani je vključena zadostna količina sveže zelenjave, jagodičja in sadja, mleka in mlečnokislinskih izdelkov. Poleg tega so koristni sokovi, kompoti, sadne pijače..
Zelo pomembno je, da fosfor vstopi v telo (potreben je za normalno delovanje možganov), zato je priporočljivo uživanje nizko vsebnosti maščob, vrste rib, morskih sadežev in ribjega olja.
Poleg tega sta koristna mesna masa z nizko vsebnostjo maščob in jajce (rumenjak). Vendar je treba spomniti, da je treba pri diabetes insipidusu še vedno omejiti beljakovine, da ne povečamo obremenitve ledvic. Medtem ko morajo biti v prehrani prisotne maščobe (na primer maslo in zelenjava), pa tudi ogljikovi hidrati (krompir, testenine in drugo) v zadostnih količinah.
Priporočljivo je, da hrano uživate delno: 5-6 krat na dan.
Najbolj ustreza vsem tem priporočilom tabela številka 7 ali številka 10.
Diabetes insipidus: zdravljenje z ljudskimi zdravili
Da bi izboljšala stanje bolnikov s to boleznijo, je mati narava založila nekaj čudovitih receptov.
Za zmanjšanje žeje:
- Vzemite 60 gramov zdrobljene korenčke repinca, dajte v termos in nalijte en liter vrele vode. Pustite ga čez noč in zjutraj odcedite. Vzemite dve tretjini kozarca trikrat na dan.
- Vzemite 20 gramov cvetov borovnice, nalijte kozarec vrele vode in pustite eno uro. Nato odcedite in dodajte med po okusu. Vzemite en kozarec trikrat na dan.
- Vzemite 5 gramov (eno čajno žličko) sesekljanih mladih orehovih listov in prelijte kozarec vrele vode. Pustite, da zavre in jemljite kot čaj.
Uporabite eno čajno žličko grahove moke na dan, ki je bogata z glutaminsko kislino.
Za izboljšanje spanja in zmanjšanje razdražljivosti uporabljamo pomirjevala:
- V enakih delih vzemite sesekljane korenine valerijane, hmeljeve stožce, matična zelišča, borovnice, metine liste in vse temeljito premešajte. Iz dobljene mešanice vzemite eno žlico surovin in nalijte kozarec vrele vode. Pustimo, da eno uro vzhaja, nato pa odcedimo. Vzemite 1/3 skodelice ponoči ob nespečnosti ali povečani živčni vznemirjenosti.
- V enakih delih vzemite zdrobljene korenine valerijane, plodove koromača in kumine, matična zelišča in vse temeljito premešajte. Nato iz dobljene mešanice vzemite dve žlici surovine in prelijte 400 ml vrele vode, pustite, da se ohladi, dokler se ne ohladi in razpade. Vzemite pol kozarca z razdražljivostjo ali živčnim navdušenjem.
MedGlav.com
Medicinski imenik bolezni
Diabetes insipidus. Vzroki, simptomi in zdravljenje diabetesa insipidusa.
SLADKOR DIABETE.
Diabetes insipidus - kaže se s povečano žejo (bolniki pijejo od 5 do 25 litrov vode), poliurija, nizka relativna gostota urina (1000-1004).
Pogosto v kombinaciji z drugimi endokrino-presnovnimi motnjami in avtonomnimi motnjami.
Oblike diabetesa insipidusa.
- Osrednji diabetes diabetes insipidus
- Ledvični diabetes insipidus (redek)
- Jetrni diabetes insipidus (zelo redko)
Vzroki.
Razlog centralni diabetes insipidus je insuficienca supraoptičnih in paraventrikularnih jeder hipotalamusa, katerih nevroni izločajo antidiuretični hormon (ADH).
Redko najdeni ledvična ali nefrogena diabetes (neobčutljivost ledvičnih tubulov na ADH). Pri ledvični diabetesu telo proizvede nekoncentriran urin v velikih količinah.
Druga redka oblika bolezni je jetrna diabetes (povečano uničenje ADH v jetrih).
Vzrok so nalezljive, travmatične, tumorske in intoksikacijske lezije hipotalamusa. Opisani so primeri diabetes insipidusa po duševni travmi in njegovo izginotje v ozadju psihoterapije.
Klinika.
Zmanjšanje vsebnosti ADH povzroči poliurijo, ki ji sledi polidipsija. Sindrom je patognomonski znak poškodbe hipotalamusa in eden od manifestacij nevroendokrinsko-presnovnih motenj. Bolezen se kaže predvsem v nenasitni žeji in prekomernem izločanju urina..
Diagnostika.
Potrebno je izvesti laboratorijske in instrumentalne študije:
- Analiza urina z določitvijo gostote, vsebnosti sladkorja, Zimnickov test;
- Določitev ravni antidiuretičnega hormona v krvni plazmi;
- Za diferencialno diagnozo se opravi preskus suhega prehranjevanja, to je, da je tekočina izločena iz pacientove prehrane.
Če se med tem testom količina izločenega urina zmanjša, se njegova specifična teža poveča, krvni tlak, pulz in telesna teža pacienta ostanejo stabilni, njeno zdravje se izboljša in stabilno, potem diagnoza insipidusa diabetesa ni potrjena. - Rentgen lobanje, MRI s sumom na možganski tumor.
ZDRAVLJENJE.
- Kirurško - za tumorje.
- Pri centralnem diabetesu insipidus je predpisano hormonsko nadomestno zdravljenje: Adiurekrin, sintetični analogi vazopresina - Desmopressin (adiuretin in minirin).
Priporočljivo je, da jih kombinirate z diuretiki: hidroklorotiazid (25 mg na dan v majhnih tečajih - 5-6 dni z odmorom 2 tednov). - Za zdravljenje nefrogenega diabetesa insipidusa je najučinkovitejše kombinirati diuretike, ki varčujejo s kalijem - Spironolakton, tiazid - hidroklorotiazid, kombinirani diuretiki - Isobar, Triampur itd. Pri zdravljenju je treba vnos soli omejiti na 2 g / dan.
Pri jemanju diuretikov je potrebno laboratorijsko spremljanje ravni magnezija in natrija v krvi. S sladkorno boleznijo v fazi dekompenzacije so diuretiki kontraindicirani. - Indikacija pomirjeval je indicirana. Nedavno odkrita učinkovitost Finlepsina.