10 pravil za zdravljenje anemije z železom

Norme človekove dnevne potrebe po železu so:

  • do 6 mesecev - 6 mg;
  • 6 mesecev - 10 let - 10 mg;
  • starejši od 10 let - 12-15 mg;
  • nosečnice - 19 mg (včasih do 50 mg);
  • dojenje - 16 mg (včasih tudi do 25 mg).

Glavnina železa, prisotnega v človeškem telesu, je v hemoglobinu, katerega vsaka molekula vsebuje 4 železove atome. V zvezi s tem ni presenetljivo, da je glavna indikacija za imenovanje železovih pripravkov preprečevanje in zdravljenje anemije pomanjkanja železa.

Železo najdemo v številnih izdelkih rastlinskega in živalskega izvora (meso, ribe, stročnice, žitarice, kruh, zelenjava, sadje, jagode). Bistveno je dejstvo, da je železo v živilih lahko v dveh oblikah:

  • železo kot del molekule hemoglobina - heme železo;
  • železo v obliki anorganskih soli.

Izvor heme železa so meso in ribe, v jagodah, zelenjavi in ​​sadju pa ga predstavljajo anorganske soli. Zakaj je to tako pomembno? Najprej zato, ker se heme železo absorbira (asimilira) 2-3 krat bolj aktivno, v primerjavi z anorganskim. Zato je precej težko zagotoviti ustrezen vnos železa izključno z rastlinskimi proizvodi..

Trenutno uporabljane železove pripravke običajno delimo v dve glavni skupini:

  • preparati iz železovega železa - železov sulfat, glukonat, klorid, sukcinat, fumarat, laktat itd.;
  • preparati železovega železa - železov hidroksid v obliki polimaltoznega ali saharoznega kompleksa.

Velika večina železovih pripravkov se uporablja za peroralno dajanje (na voljo so kapljice, raztopine, sirupi, kapsule, preproste in žvečljive tablete), obstajajo pa tudi dozirne oblike, namenjene parenteralnemu dajanju - tako IM kot IV.

Parenteralno dajanje železovih pripravkov pogosto spremljajo resni neželeni učinki (pri 0,2–3% bolnikov parenteralno jemanje železovih pripravkov je veliko hudih alergijskih reakcij - tudi anafilaktičnih), zato je splošno sprejeto, da se intravensko ali intramuskularno dajanje izvaja samo takrat, ko absolutno nikamor ne gre, ko je zaužitje popolnoma nemogoče ali popolnoma neučinkovito - je oslabljena črevesna absorpcija, operacija za odstranitev velikega dela tankega črevesa itd..

Neželeni učinki niso redki pri peroralnem jemanju železovih pripravkov, vendar so predvidljivi in ​​manj nevarni. Praviloma se pojavijo slabost, bolečine v zgornjem delu trebuha, zaprtje in driska. Poleg tega je resnost reakcij v pripravkih iz železovega železa veliko večja. Od tod splošno sprejeta priporočila - začeti jemati pripravke železovega železa v odmerku, ki je 2-4-krat manjši od povprečnega terapevtskega odmerka, in ga postopoma (v 1-2 tednih) povečevati, upoštevajoč individualno toleranco.

Drug pomemben odtenek je zelo pomemben in zelo negativen učinek hrane na absorpcijo železa, ki se spet zgodi ravno pri pripravah iz železovega železa. Ni presenetljivo, da je vse pripravke te skupine priporočljivo jemati na prazen želodec - optimalno eno uro pred obrokom.

Med kliničnimi učinki različnih železovih soli ni nobene posebne razlike. Glavna stvar je pravilen izbor odmerka zdravila, saj vsaka posamezna sol vsebuje strogo določeno količino železa. Tako na primer v železovem sulfatu predstavlja železo približno 20% mase, v glukonatu - železo 12%, v fumaratu pa 33%. Toda, še enkrat poudarjamo, te številke sploh ne kažejo, da je železov fumarat trikrat boljši ali trikrat bolj aktiven kot glukonat. Samo če vzamete raztopine enake koncentracije, bo fumarat potreboval 5 kapljic, glukonat pa 15.

Železni pripravki

Actiferrin (železov sulfat), kapsule, sirup, kapljice za peroralno dajanje

Tablete Apo-Ferrogluconate (železov glukonat)

Hemofer (železov klorid), kapljice raztopine za peroralno dajanje

Hemofer prolongatum (železov sulfat), dražeja

Železni glukonat 300 (železov glukonat) tablete

Železov fumarat 200 tablet

Tablete z železom (železov karbonat)

Megaferin (železov glukonat), šumeče tablete

Orferon (železov sulfat), dražeja, peroralne kapljice

PMS-tablete železov sulfat (železov sulfat)

Tardiferon (železov sulfat) tablete

Kapsule Feospan (železov sulfat)

Ferrlecit (železov glukonat), injekcije

Tablete Ferrogradumet (železov sulfat)

Feronalne tablete (železov glukonat)

Ferronal 35 (železov glukonat), sirup

Feronat (železov fumarat), suspenzija za peroralno dajanje

Kapsule heferol (železov fumarat)

Ektofer (železov sorbat), injekcije

Absorpcija pripravkov železovega železa praktično ni povezana z vnosom hrane, zato jih lahko zaužijemo s hrano. Prenašanje teh zdravil nima tako izrazitega razmerja z odmerkom, zato se že od samega začetka zdravljenja uporabljajo polni odmerki..

Železni pripravki

Argeferr (kompleks železovega hidroksida saharoze), raztopina za intravensko aplikacijo

Venofer (kompleks železovega hidroksida saharoze), raztopina za intravensko aplikacijo, raztopina za injiciranje

Dextrafer (železov dekstran), injiciranje

Železov sladkor - železno vino, peroralna raztopina

CosmoFer (železov hidroksid dekstran), raztopina za intramuskularno in intravensko aplikacijo

Likferr (kompleks železovega hidroksida saharoze), raztopina za intravensko aplikacijo

Maltofer (polimerosat železovega hidroksida), žvečljive tablete, sirup, peroralna raztopina, injekcije

Monofer (železov hidroksid polisomaltosat), raztopina za iv dajanje

Predlagamo (železov protein-acetil-aspartilat), peroralna raztopina

Fenyuls Baby (železov hidroksid polmaltosat), kapljice

Fenyuls Complex (železov hidroksid polmaltosat), kapljice za peroralno dajanje, sirup

Ferbitol (železov klorid heksahidrat), raztopina za iv dajanje

Ferinjekt (železov karboksimaltosat), raztopina za iv dajanje

Trajekt (železov hidroksid polimaltoza), sirup

Ferrlecit (železov sorbitol glukonijev kompleks), injekcije

Ferrolek-Health (železov dekstran), injekcije

Ferostat (kompleks železovega hidroksida sorbitola), raztopina za intramuskularno aplikacijo

Ferrum Lek (železov hidroksid polisomaltosat), raztopina za i / m uporabo

Ferrum Lek (železov hidroksid polmaltosat), žvečljive tablete, sirup

Ferumbo (železov hidroksid polmaltosat), sirup

Zdravljenje slabokrvnosti je praviloma kompleksno in bolniki poleg železovih pripravkov prejemajo še druge snovi, ki vplivajo na sistem hematopoeze in presnovo. V zvezi s tem ne preseneča, da ima farmacevtski trg veliko število kombiniranih pripravkov, v katerih poleg železa, cianokobalamin, folna kislina, nekateri drugi vitamini in minerali.

Železni pripravki s folno kislino

Biofer, žvečljive tablete

Maltofer Fall, žvečljive tablete

Železni pripravki s folno kislino

Ferretab Comp., Kapsule

Železni pripravki s folno kislino in cianokobalaminom

Hemoferon, peroralna raztopina

Železni pripravki z askorbinsko kislino

Tablete Sorbifer Durulex

Železovi pripravki v kombinaciji z drugimi elementi v sledeh in vitamini

Globigen, kapsule, sirup

Glorem TP, kapsule

Totem, peroralna raztopina

Kapsule Feron Forte

Drugo sredstvo, ki se pri nas pogosto uporablja, je hematogen.

Hematogen je narejen iz posebej obdelane krvi goveda. Zdravilo je staro več kot 120 let, zgornje metode "posebne predelave" krvi pa so se že večkrat spremenile in izboljšale. Trenutno obstaja več različnih različic hematogenov, ki lahko ali ne vsebujejo hemic železa, lahko obogatimo z železovimi solmi. Sodobna medicina hematogen ne obravnava kot terapevtsko sredstvo, ampak kot prehransko dopolnilo, to pomeni, da je njegova uporaba za preprečevanje anemije s pomanjkanjem železa morda upravičena (v tem primeru seveda, če je v hematogenu železo), ampak zdravljenje anemije s hematogenom - to je narobe, ker so zdravila mnogokrat bolj učinkovita.

Otroški hematogen, ploščice

Hematogen M, ploščice

Hematogen novi, žvečilne ploščice, pastile

Hematogen C, ploščice

Žvečilni ferohematogen, ploščice, pastile

V zaključku oblikujemo 10 osnovnih pravil za zdravljenje anemije pomanjkanja železa z železnimi pripravki:

nemogoče je pomagati otroku samo s popravkom prehrane! Uporaba železnih pripravkov je vedno potrebna;

če je le mogoče, je treba železove pripravke jemati ustno, odmerek železovega železa pa moramo postopoma povečevati, začenši s četrtim delom predpisanega;

povprečni dnevni terapevtski odmerek železa je 2-3 mg / kg (povprečni preventivni odmerek je polovica terapevtskega - 1-1,5 mg na dan);

dnevni odmerek razdelimo na 3 odmerke in bolj ali manj natančno upoštevanje intervalov je zelo pomembno: kostni mozeg se najbolj optimalno odziva na stalen vnos železa, zato redno zdravljenje močno poveča učinkovitost zdravljenja;

raven hemoglobina začne naraščati, običajno po 3-4 tednih zdravljenja, čeprav je izboljšanje počutja lahko veliko prej;

hemoglobin narašča s povprečno hitrostjo približno 10-14 g / l na teden. V zvezi s tem je očitno, da trajanje zdravljenja v veliki meri določa resnost anemije v času začetka uporabe železovih pripravkov, vendar v večini primerov traja 1-2 meseca, da obnovimo normalno raven hemoglobina;

normalizacija ravni hemoglobina v krvi ni razlog za prekinitev zdravljenja: za ustvarjanje zalog železa v otrokovem telesu je potrebno še 1,5–3 mesece uporabljati železove pripravke v profilaktičnem odmerku;

parenteralno dajanje železovih pripravkov se praviloma izvaja ne vsak dan, ampak enkrat na 2-3 dni;

pripravke iz železovega železa je treba jemati na prazen želodec, torej 1-2 uri pred obrokom;

absorpcija železovih pripravkov se poveča v prisotnosti askorbinske kisline, vendar se poveča tudi tveganje za neželene učinke.

(Ta publikacija je prilagojena formatu fragmenta članka knjige E.O. Komarovskyja "Priročnik zdravih staršev. Tretji del. Zdravila.")

Železni pripravki za slabokrvnost za odrasle in otroke

Pripravki železa z nizkim hemoglobinom pri odraslih in otrocih so pogost zdravniški recept. Ko pride v lekarno, se človek izgubi zaradi obilice zdravil. Razlikujejo se po valenci železa (dvovalentni ali trivalentni), v vrsti železove spojine (organski - glukonati, malati, sukcinilati, kelatne oblike in anorganske - sulfati, kloridi, hidroksidi) in po načinu uporabe (peroralno - tablete, kapljice, sirupi in parenteralno - intramuskularne in intravenske oblike).

Če zdravnik priporoča najboljši železov pripravek za zdravljenje anemije, potem za profilaktično povečanje zalog železa v krvi pogosto morate razumeti vse to grdost raznolikost pade sama od sebe. Analiza zdravil, učinkovitih pri pomanjkanju železa, bomo storili.

Vzroki za pomanjkanje železa

Telo vsebuje od 3 do 5 gramov železa. Največ (75-80%) je v rdečih krvnih celicah, del mišičnega tkiva (5-10%), približno 1% pa je del mnogih encimov v telesu. Kostni mozeg, vranica in jetra so rezervne zaloge železa.

Železo je vključeno v vitalne procese našega telesa, zato je tako pomembno ohranjati ravnovesje med njegovim vnosom in izgubo. Ko je stopnja odvzema železa višja od hitrosti vnosa, se razvijejo različna stanja pomanjkanja železa.

Če je človek zdrav, je odstranjevanje železa iz našega telesa zanemarljivo. Vsebnost železa večinoma nadziramo s spreminjanjem stopnje njegove absorpcije v črevesju. Železo je v hrani prisotno v dveh oblikah: Fe III (trivalentno) in Fe II (dvovalentno). Ko vstopi v prebavni trakt, se anorgansko železo raztopi, nastanejo ioni in kelatne spojine železa.

Najbolje se absorbirajo kelatne oblike železa. K tvorbi železovih kelatov prispeva askorbinska kislina. Poleg tega kelacija železa pomaga fruktozi, jantarni in citronski kislini, aminokislinam (na primer cistein, lizin, histidin).

Vzroki za pomanjkanje železa:

  • Zmanjšana učinkovitost absorpcije železa v prebavnem traktu (povečanje hitrosti prehranjevanja hrane skozi prebavni trakt, prisotnost vnetja v črevesju, kirurški posegi na črevesju in želodcu, prebavne motnje itd.);
  • Povečanje telesnih potreb po železu (med intenzivno rastjo, nosečnostjo, dojenjem itd.);
  • Zmanjšan vnos železa zaradi prehranskih lastnosti (anoreksija, vegetarijanstvo itd.);
  • Akutne in kronične krvavitve (želodčne krvavitve z razjedami, krvavitve v črevesju, ledvicah, nosu, maternici in druge lokalizacije);
  • Kot posledica tumorskih bolezni, dolgotrajne vnetne procese;
  • Zmanjšana sinteza transportnih beljakovin železa (npr. Transferin);
  • Uničevanje krvnih celic s poznejšo izgubo železa (hemolitična anemija);
  • Povečan vnos kalcija v telo - več kot 2 g / dan;
  • Pomanjkanje elementov v sledovih (kobalt, baker).

Telo med menstruacijo nenehno izgublja železo z blatom, urinom, znojem, lasmi, nohti.

Moško telo izgubi 0,8-1 mg železa na dan. Ženske izgubljajo železo več med menstruacijo. Za mesec dni ženske izgubijo dodatnih 0,5 mg železa. S izgubo krvi 30 ml telo izgubi 15 mg železa. Pri nosečnicah in doječih materah se poraba železa znatno poveča.

Pomanjkanje železa se pogosteje pojavlja pri ženskah tudi zato, ker njihove železove skladiščijo 3-krat manj kot pri moških. In prihajajoče železo ne krije vedno stroškov.

Uporaba železovih pripravkov pri nosečnicah za zmanjšanje tveganja za anemijo je upravičena v tretjem trimesečju, uporaba pa se nadaljuje 2-3 mesece po rojstvu. Dodatni viri železa niso predpisani za novorojene novorojenčke v prvih 3 mesecih. Dopolnila z železom dajemo nedonošenčkom.

Kaj lahko zmanjša vnos železa s hrano:

  • Presežek fosfata v hrani;
  • Oksalna kislina v nekaterih rastlinah;
  • Tanin, ki daje trpan okus, zmanjšuje absorpcijo železa;
  • Čaj zmanjša vnos železa za 60%, kava za 40%;
  • Vsebujejo ga pšenični otrobi, riž, oreški in koruza;
  • Prekomerna vlaknina v hrani;
  • Snovi, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino želodca - antacidi;
  • Jajčni beljak, sojini proteini in mleko;
  • Nekateri konzervansi, kot je EDTA.

Pravila za jemanje železovih pripravkov

Pripravki železa se uporabljajo za zmanjšanje tveganja za nastanek pomanjkanja železa, pa tudi za zdravljenje anemije.

Tradicionalno se zdravljenje začne s tabletami za oralno uporabo. Prednost imajo zdravila, ki lahko dajo hitro povečanje hemoglobina v krvi z majhnim tveganjem za stranske učinke..

Običajno začnemo z imenovanjem visokih odmerkov železa: 100-200 mg / dan. Podobna količina železa lahko kompenzira stroške telesa za proizvodnjo prave količine hemoglobina. Če preseže odmerek 200 mg / dan, je veliko bolj verjetno, da se pojavijo neželeni učinki.

Če je zdravilo izbrano pravilno, se hemoglobin v 15-30 dneh vrne v normalno stanje. Ko krvna slika doseže želene vrednosti, jemljemo železov pripravek vsaj 2 meseca za obnavljanje zalog železa (v kostnem mozgu, jetrih, vranici).

Kako jemati železove pripravke:

  • Pred obroki ali med njimi. Biološka uporabnost ni odvisna od časa dneva, vendar obstajajo priporočila, ki jih morate jemati zvečer;
  • Priporočljivo je pitje čiste vode;
  • Zaradi zmanjšanja absorpcije ne morete piti mleka, kave, čaja;
  • Peroralnih železovih pripravkov ne kombinirajte z zdravili, ki blokirajo proizvodnjo ali nevtralizirajo delovanje klorovodikove kisline: antacidi (pecilna soda, fosfalugel, almagel, gastal, rennie itd.), Zaviralci protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol itd.);
  • Pripravki železa vplivajo na delovanje nekaterih antibiotikov, zato je treba vnos teh zdravil časovno razdeliti na 2 uri;
  • Dodatek železa ni združljiv z uživanjem alkohola. Alkohol poveča absorpcijo železa in poveča tveganje za zastrupitev z železom;
  • Magnezij (magnezij B6, magnelis, kardiomagnil, magnezijev kelat) ne bo vplival na absorpcijo železa, vendar lahko izjemni odmerki kalcija 2 grama ali več zmanjšajo.

Značilnosti železovih pripravkov

Pri anemiji s pomanjkanjem železa jemljemo pripravke dveh (Fe II) in železovega (Fe III) železa. Pripravki s Fe II imajo večjo biološko uporabnost kot trivalentni. Molekularno železo v teh pripravkih je obdano z organskimi in anorganskimi spojinami, ki se razlikujejo tudi po njihovi biološki razpoložljivosti in toleranci (pogostost stranskih učinkov).

I. Anorganske soli železovega železa

Najpogostejši predstavnik anorganske spojine železa v pripravkih s Fe II je železov sulfat. Zanj je značilna relativno nizka biološka uporabnost (do 10%) in pogosti stranski učinki, povezani z draženjem sluznice prebavnega trakta.

Takšni pripravki iz železa po ceni so ponavadi cenejši od analogov. Najbolj priljubljeni zastopniki, ki jih lahko najdemo v lekarnah: Sorbifer Durules, Aktiferrin, Aktiferrin compositum, Ferro-Folgamma, Fenyuls, Tardiferon, Feroplekt. Za povečanje biološke uporabnosti železa sta v sestavo pogosto vključena askorbinska in folna kislina.

Dokaj skromno izbiro bodo imele lekarne, če želite kupiti železov pripravek z železovim kloridom. Dvovalentno železo, ki je del anorganske soli, ne bo zadovoljilo 4% biološke uporabnosti in ne zagotavlja odsotnosti stranskih učinkov. Zastopnik: Hemofer.

II. Organske železove soli

Če združite večjo biološko uporabnost Fe II in organskih soli, lahko biološka uporabnost doseže 30-40%. Neželeni učinki, povezani z uporabo železa, so manj pogosti. Med nosečnostjo in dojenjem se zdravila dobro prenašajo. V minusih lahko zabeležite višje stroške teh zdravil.

  • Kombinacija organskih soli železovih, bakrovih in manganovih glukonatov je predstavljena v francoskem pripravku Totem, ki je na voljo kot raztopina.
  • Kombinacija železovega fumarata in folne kisline se skriva v kapsuli avstrijskega izvora - Ferretabu.
  • Zapleteno sestavo kelatnih oblik železovega glukonata, askorbinske kisline, zeliščnih sinergistov najdemo v železnem kelatu - slabe ameriške izdelave. Ne gre za zdravilo, vendar služi kot odličen vir lahko prebavljivega železa, ki praktično nima stranskih učinkov..

III. Anorganske železove spojine

Zanje je značilna nizka biološka uporabnost teh oblik železa (do 10%). Najpogostejše oblike sproščanja so injekcijske.

Ta oblika zdravil rešuje problem stranskih učinkov, povezanih z draženjem sluznice prebavil. Dodaja pa številne potrebne pogoje za uporabo zdravila ter s tem povezane stranske učinke in zaplete. So zdravila, ki jih izbiramo pri hudih oblikah anemije, pri patologijah prebavnega trakta, kar vodi do zmanjšanja absorpcije železa.

Zdravilna učinkovina so kompleksi z železovim hidroksidom. Folna kislina se uporablja kot pomožna snov. Priljubljeni predstavniki: Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer Fall, Biofer, Ferinzhekt, Ferroksid, Ferropol, Venofer, CosmoFer, Likferr, Monofer.

IV. Železove organske spojine

Špansko zdravilo Ferlatum je predstavil v dveh različicah: s folno kislino in brez nje. Na voljo v obliki raztopine za peroralno dajanje.

Seznam železovih pripravkov z nizkim hemoglobinom za odrasle in otroke

Ime /
Proizvajalec
Oblika
sprostitev
Cene
($)
Spojina
žleza
znesek
žleza
Pomožno
snov
Anorganske soli II Fe
Sorbifer Durules /
(Madžarska)
zavihek. 320 mg /
Št. 30/50
4.5-
15.5
Sulfat100 mg / tab.Vitamin C
Actiferrin /
(Nemčija)
kapice. 300 mg /
Št. 20/50
2,33-
8.5
Sulfat34,5 mg / kaps.L-serin
kapljice /
30 ml
3,33-
8.42
9,48 mg / ml
sirup /
100 ml
2,33-
5.82
6,87 mg / ml
Actiferrin
compositum /
(Nemčija)
kape /
Številka 30
5.934,5 mg / kaps.L-serin,
folna kislina,
cianokobalamin
Ferro Folgamma /
(Nemčija)
kapice. /
Št. 20/50
4.17-
14.82
Sulfat37 mg / kaps.Askorbič,
folna kislina,
cianokobalamin,
Fenyuls /
(Indija)
kapice. /
Št. 10/30
1.67-
7.32
Sulfat45 mg / kaps.Askorbič,
pantotenski,
riboflavin,
tiamin,
piridoksin
Ferroplex /
(Nemčija)
dragee /
Št. 100
-Sulfat50 mg / drageeAskorbinska kislina
Tardiferon /
(Francija)
zavihek. /
Številka 30
3.17-
7.13
Sulfat80 mg / tab.-
Gino-Tardiferon /
(Francija)
16.33Folna kislina
Ferrogradumet / (Srbija)zavihek. /
Številka 30
-Sulfat105 mg / tab.-
Feroplekt /
(Ukrajina)
zavihek /
Številka 50
1,46-
1.65
Sulfat10 mg / tab.Askorbinska kislina
Hemofer / (Poljska)kapljice /
Številka 30
1.19-
1,63
Klorid44 mg / ml-
Organske soli II Fe
Totem /
(Francija)
rešitev /
Številka 10
6.67-
12,81
Glukonat50 mg / 10 mlBakrovi glukonati in
mangan
Ferretab /
(Avstrija)
kapice. /
Št. 30/100
4.17-
16.46
Fumarati50 mg / kaps.Folna kislina
Železov kelat /
(ZDA)
zavihek. /
Št. 180
14.52Glukonatni kelat25 mg / tab.Askorbinska kislina,
kalcijev kelat,
zbirka sinergistov trave
Anorganske spojine Fe III
Ferrum Lek /
(Slovenija)
injekcijska raztopina /
Št. 5/50
10.5-
67
Hidroksid100 mg / 2 ml-
sirup /
100 ml
2.12-
9.07
50 mg / 5 ml-
zavihek. prežvečen /
Št. 30/50/90
4.33-
14.48
100 mg / tab-
Maltofer /
(Švica)
zavihek. /
Št. 10/30
4.33-
9.3
Hidroksid100 mg / tab.-
sirup /
150 ml
4.03-
9.17
10 mg / ml
injekcijska raztopina /
Številka 5
13.33-
23.3
100 mg / 2 ml
kapljice /
30 ml
3.67-
5.08
50 mg / ml
Maltofer Fall /
(Švica)
zavihek. /
Št. 10/30
6.67-
14,72
100 mg / tab.Folna kislina
Biofer /
(Indija)
zavihek. /
Številka 30
4.63-
7.22
Hidroksid100 mg / tab.Folna kislina
Ferinzhekt /
(Nemčija)
injekcijska raztopina /
2/10 ml
20.45-
66.67
Hidroksid50 mg / ml-
Feroksid /
(Belorusija)
injekcijska raztopina /
Št. 5/10
8.23-
šestnajst
Hidroksid100 mg / 2 ml-
Ferropol /
(Poljska)
kapljice /
30 ml
6.30-
7
Hidroksid50 mg / ml-
Venofer /
(Nemčija)
raztopina za iv injiciranje /
Številka 5
43.46-
58,95
Hidroksid100 mg / 5 ml-
CosmoFer /
(Nemčija)
injekcijska raztopina /
Številka 5
31.67-
78.45
Hidroksid100 mg / 2 ml-
Likferr /
(Indija)
raztopina za iv injiciranje /
Številka 5
25-
58.33
Hidroksid100 mg / 5 ml-
Monofer /
(Nemčija)
raztopina za iv injiciranje /
Številka 5
180.21-
223
Hidroksid200 mg / 2 ml-
Organske sol III III
Ferlatum /
(Španija)
rešitev /
Številka 10
9,71-
23.37
Sukcinilat40 mg / 15 ml-
Ferlatum Fall /
(Španija)
rešitev /
Številka 10
8,72-
17.62
Sukcinilat40 mg / 15 mlKalcijev folinat

Zapleti in neželeni učinki pri jemanju dodatkov železa

Najpogostejši zapleti, povezani s prebavnim traktom:

  • občutek napihnjenosti;
  • občutki teže v želodcu;
  • bruhanje, slabost;
  • oslabljen blatu (driska ali zaprtje).

Pripravki iz železa pogosto obarvajo blato v temni ali črni barvi. Črni blatu, ponavadi znak krvavitve, v tem primeru preprosto kaže, da se del železa ne absorbira in ne prenaša nobene grožnje.

V nekaterih primerih preparati železa vplivajo na barvo zob, kar vodi do pojava začasne temne obloge. Ta lastnost pokvari videz zob. Da preprečite nastanek plakov, priporočamo, da tekočih oblik železa ne redčite in temeljito umivate zobe po jemanju.

Najdemo tudi alergijske reakcije in nestrpnost do nekaterih sestavin zdravila: pojav srbenja, izpuščaja, urtikarije, astme. Takoj morate prenehati jemati zdravilo in poiskati pomoč pri zdravniku.

S kršitvijo tehnike dajanja injekcijskih oblik zdravil pogosto ugotovimo:

  • videz abscesov;
  • obarvanje kože na mestu injiciranja;
  • atrofične spremembe;
  • pojav bolečih tesnil na območju injiciranja.

6 najboljših dodatkov železa

* Pregled najboljših po uredništvu experttology.ru. O merilih za izbor. To gradivo je subjektivno, ni oglas in ne služi kot vodilo pri nakupu. Pred nakupom se morate posvetovati s specialistom.

Po podatkih WHO več kot 2 milijardi ljudi na svetu trpi za anemijo, ki jo povzroča pomanjkanje železa. Večina je žensk in otrok. V Rusiji ima 12% žensk v rodni dobi slabokrvnost, skoraj polovica plodnih žensk pa trpi za latentnim pomanjkanjem železa. Razlog za to so posebnosti ženske fiziologije v kombinaciji z nezadostnim vnosom elementa s hrano. Med otroki ima vsak tretji bodisi klinično hudo anemijo bodisi latentno pomanjkanje železa.

V telo vstopi s hrano, vendar se absorbira precej slabo, zlasti iz rastlinske hrane. Če lahko oseba asimilira do 20% železa iz mesa, potem ne več kot 5% iz rastlin. Zato WHO meni, da so vegetarijanci ogroženi zaradi anemije pomanjkanja železa pri nosečnicah in jim priporoča dodatke železa v preventivne namene od najzgodnejšega datuma. Morda je to edina skupina ljudi, ki ji takšna zdravila predpisujejo za preprečevanje.

Druga skupina, ki bi jo morda potrebovali, so ženske s težko menstruacijo. Njihova dnevna potreba po železu je 3 mg, medtem ko s hrano na dan ne moremo absorbirati več kot 2 mg te snovi. Če pa se pomanjkanje železa v praksi še ni razvilo, je vitaminsko-mineralni kompleks z vsebnostjo železa dovolj za njegovo preprečevanje - tudi v poceni domačem Complivitu je 5 mg tega elementa.

Zato ponavadi indikacija za uporabo železovih pripravkov postane diagnosticirana anemija - pomanjkanje hemoglobina v krvi.

Znaki pomanjkanja železa v telesu

Večina železa v telesu je v obliki hemoglobina - posebne snovi, ki veže kisik iz zraka in ga daje v tkivo ter nadomešča ogljikov dioksid iz njih. Zato o količini železa v krvi najpogosteje presojamo raven hemoglobina. Normalna vsebnost hemoglobina v krvi za moške znaša 130–170 g / l, žensk 120–150 g / l (med nosečnostjo se norma zmanjša na 110–140, saj se v tem obdobju utekočini kri), za otroke od enega do 14 let - 110 -150 g / l.

Toda v praksi običajna raven hemoglobina ne zagotavlja normalne vsebnosti železa v telesu. Popolna presnova kisika je življenjsko pomembna za vse organe in sisteme: možgani umrejo brez kisika v 5 do 6 minutah. Telo bo vsekakor vzdrževalo normalno raven hemoglobina, dokler se vse rezerve ne izčrpajo. Zato pomanjkanje železa običajno presojamo po drugih kazalnikih..

norma za ženske

norma za moške

Zmanjšanje katerega koli od teh kazalcev kaže na latentno pomanjkanje železa v telesu.

Ko težava raste, se pojavijo znaki, da lahko zaznate sebe:

  1. suhi, razcepljeni konci, prekomerno izpadanje las;
  2. krhki nohti,
  3. "Jamming" v kotičkih ustnic, razpoke, suha koža okoli ust;
  4. motnje spanja: podnevi - zaspanost, nespečnost ponoči;
  5. jezik postane gladek, papile izginejo;
  6. perverznost okusa - želja po jedi krede, zemlje, gume in drugih neužitnih stvari;
  7. utrujenost, mišična oslabelost.

Ti simptomi so povezani s pomanjkanjem makroelementa v tkivih: potreben je ne le za normalno presnovo kisika, temveč tudi za mišice (15% vsega telesnega železa je del mioglobina v mišičnih beljakovinah), veliko presnovnih procesov.

Ocena najboljših železovih pripravkov

NominacijamestoIme izdelkacena
Najboljši dodatki železa za nosečnice1Totem505 ₽
2Ferro - Folgamma259 ₽
3Fenyulsi280 ₽
4Gyno Tardiferon190 ₽
Najboljši dodatki železa za otroke1Maltofer kapljice254 ₽
2Ferrum Lek sirup140 ₽

Najboljši dodatki železa za nosečnice

Kot že rečeno, ima do 50% žensk v rodni dobi latentno pomanjkanje železa. Po nosečnosti se stanje poslabša. 320–500 mg te snovi porabi za povečanje hemoglobina in povečano celično presnovo, 100 mg za izgradnjo posteljice, 50 mg za povečanje velikosti maternice, 400–500 mg za potrebe ploda. Tako v nosečnosti zaužijejo skupaj 1200–1140 mg železa. Še posebej aktivno se preživi v obdobju 16–20 tednov nosečnosti, ko plod začne proces hematopoeze. Do tega trenutka ženska dnevna potreba po železu naraste na 6 mg na dan..

Za preprečevanje pomanjkanja železa, kot že rečeno, običajno zadostujejo vitaminsko-mineralni kompleksi. Če pa se je že razvila anemija, postanejo potrebni odmerki železa veliko večji: od 100 do 300 mg na dan.

Pri izbiri najboljših železovih pripravkov za vključitev v oceno smo sledili priporočilom WHO, da so za zdravljenje anemije, tudi pri nosečnicah, prednostna sredstva, ki vsebujejo železo. Prav v tej obliki se najbolje absorbira v prebavilih. Za domačo uporabo so peroralna (za peroralno dajanje) zdravila boljša od injekcijskih. Prvič, za njihovo uporabo ni potrebno zdravstveno osebje ali osebe s posebnimi znanji, in drugič, verjetnost zapletov po injiciranju je izključena. Zato v oceno nismo naredili injekcij, zato smo jih prepustili specialistom, ki delajo v zdravstvenih ustanovah.

Vseh peroralnih železovih pripravkov ni priporočljivo kombinirati s hrano, saj čaj, kava in živila, bogata s kalcijem, zmanjšujejo prebavljivost. Iz istega razloga jih ni mogoče kombinirati z magnezijevimi in aluminijevimi pripravki (večina zdravil proti zgagi).

Učinkovitost terapije je treba presoditi ne prej kot po 3 tednih, trajanje je od enega meseca do šest mesecev: tako dolgo je potrebno, da obnovimo telesne depoje in rdeče krvne celice (povprečna življenjska doba rdečih krvnih celic je 120 dni).

Totem

Vsebuje železo, baker in mangan. Zadnji dve snovi sta potrebni za izboljšanje absorpcije železa: sta del transportnih beljakovin. Poleg tega krepijo antioksidativno zaščito: železov ioni lahko aktivirajo proces peroksidacije lipidov na površini želodčne sluznice in tako izzovejo neželene učinke (zgaga, slabost, driska).

Na voljo v obliki raztopine za peroralno dajanje, ki jo je treba raztopiti v kozarcu vode ali jabolčnega soka. Na dan je potrebno od 2 do 4 ampule. Da bi zmanjšali verjetnost neželenih dogodkov, je priporočljivo začeti z minimalnim odmerkom in ga postopoma povečevati.

Ker raztopina lahko obarva zobno sklenino, je bolje, da jo pijete skozi cev in takoj po uporabi - umijte zobe.

Prednosti

  • dobro izbrano obliko,
  • zapletena sestava,
  • dostopna cena.

slabosti

  • slab okus,
  • neprimerno je odpiranje ampul.

Ferro - Folgamma

Sestava ima poleg dvovalentne soli železa še cianokobalamin (vitamin B12), folno in askorbinsko kislino. Vitamin B12 in folna kislina izboljšujeta tvorbo krvi, vitamin C pa prispeva k boljši absorpciji železa, poleg tega pa je močan antioksidant. Po mnenju zdravnikov to zdravilo poviša hemoglobin v povprečju za 2,5 mg na dan, zato se bolniki precej hitro počutijo bolje. Kljub temu mora biti potek zdravljenja v celoti zaključen, sicer bodo rezultati začasni.

Na voljo v kapsulah, ki jih je treba jemati 1 - 2 x 3-krat na dan.

Prednosti

  • hitro normalizira raven hemoglobina,
  • priročen obrazec za sprostitev.

slabosti

  • možni neželeni učinki.

Fenyulsi

Drug kompleks, ki združuje železo z vitamini: vsebuje vitamine skupine B (B1, B2, B3, B5, B6), normalizira presnovo, ki je pogosto okrnjena s pomanjkanjem železa; in C. Kapsule zdravila vsebujejo mikrogranule, iz katerih se postopoma sproščajo železo in vitamini, kar zmanjšuje draženje želodčne sluznice in s tem verjetnost stranskih učinkov.Vzemite 1-2 kapsuli na dan, odvisno od resnosti anemije..

Prednosti

  • ponavadi je dovolj 1 tableta na dan,
  • zapoznela absorpcija zmanjša resnost stranskih učinkov,
  • nizka cena.

slabosti

Gyno Tardiferon

Vsebuje železovo sol in folno kislino, ki normalizira tvorbo krvi in ​​nastanek plodovega živčnega sistema. Priporočljivo je 1-3 tablete na dan, odvisno od resnosti anemije. Po ponovni vzpostavitvi normalne vrednosti hemoglobina je treba odmerek zmanjšati na 1 tableto na dan, nato pa je standardni postopek za večino železovih pripravkov od 1 do 3 mesece.

Pri jemanju železovih pripravkov si morate zapomniti, da vsi obarvajo blato v črno, test okultne krvi, opravljen v tem času, pa daje lažno pozitiven rezultat, saj meri železo v blatu (kar naj ne bi bilo normalno). Ljudje z gastritisom, gastroenterokolitisom in drugimi vnetnimi boleznimi prebavil naj bodo s takimi zdravili zelo previdni, saj dražijo sluznico.

Najboljši dodatki železa za otroke

Če pri izbiri zdravila za odrasle upoštevamo predvsem učinkovitost in varnost, ko gre za zdravila za otroke, pride na vrsto otrokova zavezanost zdravljenju. Nobena mati ne zdrži dolgo, če je treba zdravilo pri otroku vsakič dobesedno napolniti z bojem.

Obstaja še en odtenek: oblika sproščanja. Tablete ne smejo predpisovati otrokom, mlajšim od 3 let, zdravila s kapsulami pa so prepovedana otrokom, mlajšim od 7 let, iz strahu, da se bo otrok zadušil na tableti ali kapsuli. Se pravi, zdravila za otroke so kapljice ali sirupi. Toda železno železo ima izrazit kovinski odtenek, ki ga nobeni dodatki ne morejo skriti - in otroci jih pogosto nočejo jemati. Poleg tega dvovalentno ionsko železo z vsemi svojimi prednostmi draži sluznico prebavil in nežno otroško telo na to reagira s slabostjo in bruhanjem veliko pogosteje kot odrasli.

Zato smo v lestvico najboljših železovih pripravkov za otroke uvrstili izdelke, ki vsebujejo železovo železo - vendar v posebni, moderni obliki: železov hidroksid s polimaltoznim kompleksom. To je velika molekula, sestavljena iz železovega "jedra", obdanega s polimaltozno (polisaharidno) membrano. Tako makroelement ne vpliva neposredno na celice prebavil in jih ne draži; ne kaže svojega značilnega okusa po kapljicah, tekočinah in sirupih; ne deluje z drugimi snovmi. Absorpcija takega železa je počasnejša kot dvovalentna, na splošno pa je za učinkovito terapijo dovolj prebavljivosti.

Druga prednost takšnih zdravil je, da se zaradi zapoznele absorpcije ne morejo zastrupiti, kar je zelo pomembno pri otroku.

Odmerjanje zdravil, ki vsebujejo železov hidroksid s polimaltoznim kompleksom: 3-5 mg aktivnega železa na kg telesne teže. Natančnejša navodila bo dal zdravnik: samozdravljenje, ko gre za otroke, ni preveč smiselno.

Maltofer kapljice

V 1 ml raztopine (20 kapljic) vsebuje 50 mg železa, to je v 1 kapljici - 2,5 mg. Tako jih je zelo enostavno odmeriti: 1-2 kapljice na kilogram otrokove teže na dan, odvisno od resnosti anemije. Dnevni odmerek lahko vzamete 1-krat z mešanjem kapljic s sokom ali katero koli brezalkoholno pijačo. Orodje nima starostnih omejitev.

ZDRAVLJENJE ŽELEZNE DEFIKCIJE

* Faktor vpliva za leto 2018 po podatkih RSCI

Časopis je vključen v Seznam strokovno pregledanih znanstvenih publikacij Višje komisije za atestiranje.

Preberite v novi številki

Podana so priporočila o uporabi zdravil z železom za anemijo s pomanjkanjem železa v različnih kliničnih situacijah..

Upoštevani so razlogi neučinkovitosti terapije z železom ter značilnosti poti dajanja.
V prispevku so podana priporočila za uporabo železovih zdravil pri anemiji s pomanjkanjem železa v različnih kliničnih situacijah.
Upošteva vzroke neučinkovite terapije z železnimi pripravki in posebne načine njihovega dajanja.

L. I. Dvoretsky - VMA poimenovana po NJIM. Sechenova
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moskovska medicinska akademija

Anemija o pomanjkanju železa (IDA) je klinični in hematološki sindrom, za katerega je značilna motena sinteza hemoglobina zaradi pomanjkanja železa, ki se razvije ob ozadju različnih patoloških (fizioloških) procesov in se kaže z znaki anemije in sideropenije.
Razvoj IDA temelji na različnih vzrokih, med katerimi so prvi pomembni:
- kronična izguba krvi različnih lokalizacij (gastrointestinalna, maternična, nosna, ledvična) zaradi različnih bolezni;
- malabsorpcija železa, ki ga zaužijemo s hrano v črevesju (enteritis, resekcija tankega črevesa, sindrom nezadostne absorpcije, sindrom slepe zanke);
- povečana potreba po železu (nosečnost, dojenje, intenzivna rast itd.);
- Prebavno pomanjkanje železa (podhranjenost, anoreksija različnega izvora, vegetarijanstvo itd.).
Pri ugotavljanju vzroka razvoja IDA bi moralo biti glavno zdravljenje usmerjeno v njegovo odpravo (kirurško zdravljenje tumorjev želodca, črevesja, zdravljenje enteritisa, odprava prehranske pomanjkljivosti itd.). V številnih primerih korenita odprava vzroka IDA ni mogoča, na primer z nadaljevanjem menoragije, dedno hemoragično diatezo, ki se kaže s krvavitvami iz nosu, pri nosečnicah in v nekaterih drugih situacijah. V takšnih primerih je primarnega pomena patogenetska terapija z zdravili, ki vsebujejo železo. Zdravila iz železa (RV) so izbira pri odpravljanju pomanjkanja železa in ravni hemoglobina pri bolnikih z IDA. Pankreasa je treba dati prednost živilom, ki vsebujejo železo.
Tabela 1. Esencialna zdravila iz železa za peroralno dajanje

ZdraviloDodatne komponenteOdmerna oblikaKoličina železovega železa, mg
HeferolFumarna kislinaKapsule
Hemofer ProlongatumJelly fižol
FeronatFumarna kislinaVzmetenje
FerlatumProtein SuccinateVzmetenje
Apo-feroglukonatFolna kislinaRešitev
CianobalaminTablete
FefolFolna kislinaKapsule
IrovitTudi
Vitamin C
Cianobalamin
Lizin monohidrokloridKapsule
FerrogradVitamin CTablete
FerretabFolna kislinaTablete
FerroplexVitamin CJelly fižol
Sorbifer durulesTudiTablete
FenyulsiVitamin CKapsule
Nikotinamid
B vitamini
IrradianVitamin C
Folna kislina
Cianobalamin
Cistein,Jelly fižol
fruktoza, kvas
TardiferonMukoproteazaTablete
Ginko-tardiferonMukoproteaza
Vitamin CTablete
FerrogradumetPlastična matrika matriceTablete
ActiferrinD, L-serinKapsule
Sirup
MaltoferNatrijev metilhidroksibenzoat,
natrijev propilhidroksibenzoat,
saharozeRešitev
MaltoferfolFolna kislinaŽvečljive tablete
TotemMangan, baker, saharoza,
natrijev citrat in benzoatRešitev
* Železo je v obliki trivalentnega kompleksa v obliki kompleksa (kot v feritinu), ki nima prooksidativnih lastnosti

Trenutno ima zdravnik na voljo velik arsenal zdravil trebušne slinavke, za katere so značilne različne sestave in lastnosti, količina železa, ki jih vsebuje, prisotnost dodatnih komponent, ki vplivajo na farmakokinetiko zdravila, in odmerna oblika. V klinični praksi se zdravilo trebušne slinavke uporablja oralno ali parenteralno. Način uporabe zdravila pri bolnikih z IDA je odvisen od posebne klinične situacije.

Dodatek železa

V večini primerov za odpravo pomanjkanja železa v odsotnosti posebnih indikacij je treba trebušno slinavko dajati oralno. Na ruskem farmacevtskem trgu obstaja pestra izbira trebušne slinavke za peroralno dajanje. Razlikujejo se po količini železovih soli, ki jih vsebujejo, vključno s železnim železom, prisotnostjo dodatnih komponent (askorbinske in jantarne kisline, vitamini, fruktozo itd.), Odmernimi oblikami (tablete, dražeji, sirupi, raztopine), toleranco, stroški. Glavna načela zdravljenja trebušne slinavke pri peroralni uporabi so naslednja:
- prednostno imenovanje bolnikov z IDA, če ni posebnih indikacij za uporabo trebušne slinavke parenteralno;
- imenovanje trebušne slinavke z zadostno vsebnostjo železovega železa;
- imenovanje snovi, ki vsebujejo trebušno slinavko, ki povečajo absorpcijo železa;
- izogibajte se hkratnemu vnosu hranil in zdravil, ki zmanjšujejo absorpcijo železa;
- neprimernost hkratnega dajanja vitaminov skupin B, B12, folna kislina brez posebnih indikacij;
- izogibajte se imenovanju trebušne slinavke znotraj, če obstajajo znaki malabsorpcije v črevesju;
- zadostno trajanje zasičevalnega tečaja terapije (vsaj 1-1,5 mesecev);
- potrebo po vzdrževalni terapiji trebušne slinavke po normalizaciji hemoglobina v ustreznih situacijah.
V preglednici 1 so prikazane glavne zdravilne trebušne slinavke za peroralno dajanje, registrirane v Rusiji.
Pri izbiri določenega zdravila in optimalnega režima odmerjanja je treba upoštevati, da je mogoče z zaužitjem 30 do 100 mg železovega železa zagotoviti ustrezno povečanje hemoglobina v prisotnosti IDA. Glede na to, da se z razvojem IDA poveča absorpcija železa v primerjavi z normalno in znaša 25-30% (z normalnimi zalogami železa - le 3-7%), je treba predpisati od 100 do 300 mg železovega železa na dan. Uporaba višjih odmerkov nima smisla, saj se absorpcija železa ne poveča. Tako je najmanjši učinkovit odmerek 100 mg, največji pa 300 mg železovega železa na dan. Posamezna nihanja potrebnega železa so posledica stopnje pomanjkanja železa v telesu, izčrpavanja rezerv, hitrosti eritropoeze, absorpcije, tolerance in nekaterih drugih dejavnikov. Glede na to se moramo pri izbiri zdravilne trebušne slinavke osredotočiti ne le na vsebnost v njej celotne količine, temveč predvsem na količino železovega železa, ki se absorbira samo v črevesju. Tako je na primer pri predpisovanju zdravila z nizko vsebnostjo železovega železa (ferroplex) število tablet, ki jih je treba jemati, najmanj 8 - 10 na dan, medtem ko je mogoče jemati pripravke z veliko vsebnostjo železovega železa (ferogradacija, sorbifer durule itd.) količina 1 - 2 tableti na dan.
S pomočjo sodobne tehnologije nastaja trebušna slinavka s počasnim sproščanjem železa iz njih zaradi prisotnosti inertnih snovi, iz katerih železo postopoma teče skozi majhne pore. Takšni pripravki vključujejo ferogradument, sorbifer-durule, fenul. To zagotavlja dolgotrajen absorpcijski učinek in zmanjša pogostost motenj prebavil. Askorbinska kislina, cistein, fruktoza, ki so del mnogih dozirnih oblik trebušne slinavke, povečajo absorpcijo železa. Upoštevati je treba, da se lahko absorpcija železa zmanjša pod vplivom nekaterih snovi v hrani (fosforjeva kislina, soli, kalcij, fitin, tanin), pa tudi ob hkratni uporabi številnih zdravil (tetraciklini, almagel, magnezijeve soli). Za boljšo toleranco je treba trebušno slinavko jemati skupaj z obroki. Hkrati je absorpcija železa boljša pri jemanju zdravil pred obroki..
V primerih predpisovanja trebušne slinavke v zadostnem odmerku na 7. do 10. dan od začetka zdravljenja opazimo povečanje števila retikulocitov. V večini primerov je normalizacija ravni hemoglobina opažena po 3 do 4 tednih od začetka zdravljenja. V nekaterih primerih se čas za normalizacijo indeksov hemoglobina zavleče do 6-8 tednov. Včasih pride do ostrega spazmodičnega povečanja hemoglobina. Ta posamezna nihanja v normalizaciji hemoglobina so lahko posledica resnosti IDA, stopnje izčrpavanja zalog železa, pa tudi vzrokov, ki niso popolnoma odpravljeni (kronična izguba krvi itd.).
Med stranskimi učinki, povezanimi z uporabo trebušne slinavke znotraj, se najpogosteje pojavljajo slabost, anoreksija, kovinski okus v ustih, zaprtje in redkeje driska. Razvoj zaprtja je najverjetneje posledica vezave v črevesju vodikovega sulfida, ki je eden od dražljajev črevesne gibljivosti. V večini primerov sodobna trebušna slinavka povzroči manjše stranske učinke, ki zahtevajo njihovo odpoved in prehod na parenteralno pot uporabe.
Dispeptične motnje se lahko zmanjšajo z zdravili po obrokih ali zmanjšanjem odmerka.
Razlogi neučinkovitosti terapije trebušne slinavke za peroralno dajanje:
- pomanjkanje železa (napačna razlaga narave hipokromne anemije in napačno dajanje trebušne slinavke);
- nezadostno odmerjanje trebušne slinavke (podcenjevanje količine železovega železa v zdravilu);
- nezadostno trajanje zdravljenja trebušne slinavke;
- oslabljena absorpcija trebušne slinavke, ki se daje oralno pri bolnikih z ustrezno patologijo;
- sočasna uporaba zdravil, ki motijo ​​absorpcijo železa;
- tekoča kronična (neodkrita) izguba krvi, najpogosteje iz želodčnega trakta;
- kombinacija IDA z drugimi anemičnimi sindromi (B12 -pomanjkanje folne kisline).

Zdravljenje trebušne slinavke za parenteralno dajanje

Pankreas se lahko uporablja parenteralno v naslednjih kliničnih situacijah:
- malabsorpcija v črevesni patologiji (enteritis, malabsorpcijski sindrom, resekcija tankega črevesa, resekcija želodca po Billrothu II z vključitvijo dvanajstnika);
- poslabšanje peptične razjede želodca ali dvanajstnika;
- Nestrpnost RV za peroralno dajanje, ki ne omogoča nadaljnjega zdravljenja;
- potreba po hitrejšem nasičenju telesa z železom, na primer pri pacientih z IDA, ki so podvržene kirurškim posegom (maternične fibroide, hemoroidi itd.).
V tabeli. 2 prikazuje trebušno slinavko, ki se uporablja za parenteralno dajanje.
Za razliko od trebušne slinavke za peroralno dajanje v injekcijskih pripravkih je železo vedno v trivalentni obliki.
Skupni približni odmerek trebušne slinavke za intramuskularno aplikacijo, potreben za odpravo pomanjkanja železa in anemije, je mogoče izračunati po formuli: A = K • (100 - 6 • Nv) • 0,0066, kjer je A število ampul, K je pacientova teža v kg, HB - vsebnost hemoglobina v gr%. Pri izračunu potrebnega števila ampul ferrum LEC za intravensko aplikacijo lahko uporabimo tudi zgornjo formulo. Hkrati se prvi dan daje 1/2 ampule (2,5 ml), 2. dan 1 ampula (5 ml) in 3. dan 2 ampuli (10 9 ml). Nato se zdravilo daje 2-krat na teden, dokler ni dosežen potreben izračunani skupni odmerek..
Glede na parenteralno zdravljenje trebušne slinavke, zlasti pri intravenski uporabi, se pogosto pojavijo alergijske reakcije v obliki urtikarije, vročine, anafilaktičnega šoka. Poleg tega lahko z intramuskularno aplikacijo trebušne slinavke pride do temnenja kože na mestu injiciranja, infiltratov in abscesov. Z intravenskim dajanjem je možen razvoj flebitisa. Če je trebušna slinavka za parenteralno dajanje predpisana bolnikom s hipokromno anemijo, ki ni povezana s pomanjkanjem železa, obstaja večje tveganje za hude motnje zaradi preobremenitve z železom različnih organov in tkiv (jeter, trebušne slinavke itd.) Z razvojem hemosideroze. Hkrati z napačnim imenovanjem trebušne slinavke v notranjosti nikoli ne opazimo pojava hemosideroze..

Taktika zdravljenja IDA v različnih kliničnih situacijah

Zdravljenje bolnikov z IDA ima svoje značilnosti glede na specifično klinično situacijo ob upoštevanju številnih dejavnikov, vključno z naravo osnovne bolezni in s tem povezano patologijo, starostjo bolnikov (otroci, starejši), resnostjo anemičnega sindroma, pomanjkanjem železa, toleranco trebušne slinavke itd. Naslednje je največ situacije, ki se pogosto pojavljajo v klinični praksi, in nekatere značilnosti zdravljenja bolnikov z IDA.
IDA pri novorojenčkih in otrocih. Glavni vzrok IDA pri novorojenčkih je prisotnost IDA ali latentno pomanjkanje železa pri materi med nosečnostjo. Pri majhnih otrocih je najpogostejši vzrok IDA prehranski dejavnik, zlasti hranjenje izključno z mlekom, saj se železo, ki ga vsebuje materino mleko, absorbira v majhnih količinah. Med trebušno slinavko, ki je indicirana za novorojenčke in otroke, je treba poleg ustreznega prehranskega popravka (vitamini, mineralne soli, živalske beljakovine) predpisati peroralne pripravke, ki vsebujejo majhne in srednje odmerke železovega železa (feroplex, fenyuls). Zaželeno je imenovanje trebušne slinavke v kapljicah ali v obliki sirupa (actiferrin, maltofer). Pri majhnih otrocih je uporaba trebušne slinavke v obliki žvečilnih tablet (maltoferfol).
IDA pri mladostniških deklicah je najpogosteje posledica premajhnih zalog železa kot posledice pomanjkanja železa v nosečnosti med nosečnostjo. Hkrati lahko njihovo relativno pomanjkanje železa v obdobju intenzivne rasti in s pojavom menstrualne izgube krvi privede do razvoja kliničnih in hematoloških znakov IDA. Takim bolnikom je prikazana terapija trebušne slinavke za oralno dajanje. Priporočljivo je uporabljati pripravke, ki vsebujejo različne vitamine (fenuls, irradian itd.), Saj se v obdobju intenzivne rasti poveča potreba po vitaminih skupin A, B, C. Po ponovni vzpostavitvi vrednosti hemoglobina na normalne vrednosti je treba priporočiti večkratno zdravljenje, zlasti če se vzpostavijo obilne menstruacije ali obstajajo druge manjše izgube krvi (nosna, gingivalna).
IDA pri nosečnicah je najpogostejša patogenetska različica anemije, ki se pojavi med nosečnostjo. Najpogosteje se IDA diagnosticira v II - III trimesečju in zahteva korekcijo zdravilne trebušne slinavke. Priporočljivo je predpisati pripravke, ki vsebujejo askorbinsko kislino (feropleks, sorbifer durule, aktiferin itd.). Vsebnost askorbinske kisline mora presegati 2 - 5-krat večjo količino železa v pripravku. Glede na to so lahko ferroplex in sorbifer durules optimalne priprave. Dnevni odmerki železovega železa pri nosečnicah z blagimi oblikami IDA ne smejo presegati 50 mg, saj pri večjih odmerkih verjetno pride do različnih dispeptičnih motenj, h katerim so nosečnice že nagnjene. Kombinacije trebušne slinavke z vitaminom B 12 folna kislina in tudi trebušna slinavka, ki vsebujeta folno kislino (fefol, irrovit, maltoferfol), nista upravičeni, saj je anemija pomanjkanja folne kisline pri nosečnicah redka in ima posebne klinične in laboratorijske znake.
Parenteralni način uporabe trebušne slinavke pri večini nosečnic brez posebnih indikacij je treba obravnavati kot neprimeren. Zdravljenje trebušne slinavke med preverjanjem IDA pri nosečnicah je treba izvesti pred koncem nosečnosti. To je temeljnega pomena ne le za odpravo anemije pri nosečnici, ampak predvsem za preprečevanje pomanjkanja železa pri plodu.
Po priporočilu Svetovne zdravstvene organizacije naj bi nosečnice med II - III trimesečjem nosečnosti in v prvih 6 mesecih dojenja dobivale trebušno slinavko.
IDA pri ženskah, ki trpijo zaradi menoragije. Ne glede na vzrok za menoragijo (fibroidi, endometrioza, disfunkcija jajčnikov, trombocitopatija itd.) In potrebo po vplivanju na ustrezen dejavnik je potrebna dolgotrajna terapija trebušne slinavke za oralno dajanje. Odmerek, režim odmerjanja in specifična trebušna slinavka se izberejo posamično, ob upoštevanju vsebnosti železa v pripravku, njegove tolerance itd. Pri hudi anemiji s kliničnimi znaki hiposideroze je priporočljivo predpisati zdravila z visoko vsebnostjo železovega železa, ki po eni strani omogočajo ustrezno nadomeščanje pomanjkanja železa, na drugi strani pa olajšajo in naredijo uporabo trebušne slinavke bolj priročno (1 do 2-krat na dan). Po normalizaciji ravni hemoglobina je treba v 5 do 7 dneh po koncu menstruacije izvesti vzdrževalno terapijo trebušne slinavke. Ob zadovoljivem stanju in stabilni stopnji hemoglobina so možne prekinitve zdravljenja, ki pa ne bi smele biti dolge, saj menoragija, ki se nadaljuje pri ženskah, hitro izčrpa zaloge železa s tveganjem ponovitve IDA.
Tabela 2. RV za parenteralno dajanje