Hormonsko nadomestno zdravljenje

Hormonsko nadomestno zdravljenje je pri večini ljudi povezano z menopavzo pri ženskah. Vendar se uporablja ne le v ginekološki praksi in ne samo pri ženskah upokojitvene starosti. Tehnika hormonske nadomestne terapije se aktivno uporablja pri moških. Posebej je povpraševan med tistimi, ki jih zanima gradnja mišične mase, se ukvarjajo s profesionalnimi športi in želijo ohraniti atletsko postavo.

Hormonska nadomestna terapija: kaj je to in zakaj?

V razvitih državah je imenovanje HRT običajna praksa po pojavu opaznih sprememb, povezanih s starostjo, pa tudi pri ljudeh, katerih življenje je tesno povezano s športom. V postsovjetskem prostoru je takšna terapija še vedno previdna. Nič čudnega, če upoštevamo nespametno predpisovanje hormonskih nadomestnih zdravil v 50-60-ih letih 20. stoletja. Sovjetski zdravniki so jih ženskam, ki trpijo zaradi ginekoloških bolezni, predpisovali v "konjskih odmerkih", kar je privedlo do neprijetnih stranskih učinkov, vključno z neželenimi lasmi in debelostjo. S pravilnim izborom in razumnim odmerjanjem zdravil se lahko takšnim posledicam izognemo. Toda pozitiven učinek bo opazen takoj.

Po neuradnih statistikah HRT uporablja več kot 50% angleških žensk, približno 25% Nemcev in ne manj kot 10% Francozinj, starejših od 45 let, medtem ko med ruskimi ženskami ta številka ne presega 1-2%. Številke so okvirne: medicinski sektor v postsovjetskem prostoru se razvija počasneje in zaostaja v številnih smereh. Vpliva in navada Rusov, da trpijo neprijetnosti, če ne predstavljajo nevarnosti za življenje.

Kdaj začeti hormonsko nadomestno zdravljenje?

Določenih priporočil ni. Obdobje predpisovanja posebnih zdravil je odvisno od resnosti manifestacij, povezanih s starostjo. Neravnovesje spolnih hormonov se postopoma povečuje in postane bolj opazno po 40 letih (tako pri ženskah kot pri moških). Poslabšanje zdravja se pogosto razloži s staranjem telesa in predpiše se kup zdravil, ki težave ne rešijo, medtem ko je dovolj, da naredite posebno analizo, da razumete vzrok sprememb.

Pri ženskah pomanjkanje estrogena in testosterona, kar pomeni, da je potrebno nadomestno hormonsko zdravljenje, kažejo naslednji simptomi:

  • menstrualne nepravilnosti;
  • videz papiloma, suhe kože in sluznice;
  • zmanjšana spolna želja;
  • zmanjšana samozavest;
  • razvoj ateroskleroze, zvišan tlak, zvišan holesterol, krvni sladkor;
  • nezmožnost hujšanja tudi na strogih dietah;
  • povešanje notranjosti ramen.

Podobni simptomi so opaženi pri moških. Pogosto se jim dodajo depresivne razmere, pojav maščobnih gub na območju pasu, otekanje dojk, bolezni srca in ožilja ter patologije prostate. Hipertenzija, osteoporoza, diabetes mellitus, srčni infarkt, debelost - večinoma posledice pomanjkanja specifičnih hormonov.

Najbolj neprijetno za pripadnike močnejšega spola je nezmožnost vzdrževanja predhodne fizične oblike. Poleg poslabšanja videza se zmanjšuje vitalnost, utrujenost, tudi pri manjših obremenitvah. To je izredno boleče za ljudi, ki so navajeni na aktivni življenjski slog in redno vadbo. Zato je pomembno upoštevati priporočila specialistov, ki svetujejo jemanje hormonov na dvakrat - po starosti 35-45 let, pa tudi, ko se pojavijo znaki neravnovesja. Rezultati študije bodo pomagali sprejeti odločitev o potrebi po začetku HRT ali njegovi zamudi za poznejše obdobje.

Prednosti in slabosti hormonske nadomestne terapije

Seveda HRT ni panacea za vse bolezni in ni neškodljivo "razvajanje z vitamini." Poleg izrazitih koristi ima tudi stranske učinke, ki jih ne smemo pozabiti. Če pa do imenovanja hormonskih nadomestnih zdravil pristopite previdno, bodo negativne posledice minimalne, kakovost življenja kot posledica takšne terapije pa se bo večkrat izboljšala. Ljudje, ki sebe in okoli sebe prestrašijo s "grozljivkami" o zaraščenosti las, kilogramih odvečne teže in rakavih lezijah, ki jih povzroča HRT, o tem ne vedo nič..

Da bi imeli dobro predstavo o tem, kaj čaka na pacienta, ki so mu predpisali hormonska zdravila ali bodibilderja, ki želi izboljšati športne rezultate, je pomembno jasno ločiti prednosti in slabosti nadomestnega zdravljenja. Ta pristop v kombinaciji s priporočili pristojnega strokovnjaka bo zagotovil najbolj popolno sliko in pripomogel k odločitvi..

Prednosti hormonske nadomestne terapije

Mnogi endokrinologi, zlasti kandidat medicinskih znanosti Leonid Vroslov, menijo, da lahko pravočasno imenovanje HRT prepreči številne bolezni. Potek nadomestnih zdravil, ki se je začel ob prvih znakih hormonskega neravnovesja, bo preprečevanje ishemične srčne bolezni, sladkorne bolezni, hipertenzije, ateroskleroze, mišične atrofije in drugih patologij, povezanih s staranjem. Učinkovitost HRT pri preprečevanju osteoporoze je dokazana, kar je potrdila tudi profesorica Marina Tarasova. Posebna terapija morda ne bo podaljšala življenja, vendar se bo njena kakovost močno izboljšala.

Pri ženskah je jemanje hormonskih zdravil namenjeno odpravljanju pomanjkanja estrogena. Nadomestno zdravljenje bo reševanje bolečih manifestacij menopavze:

  • razdražljivost, utrujenost, nespečnost;
  • redni glavoboli, bolečine v sklepih in ledvenem delu;
  • vroči utripi in hladno;
  • nestabilnost razpoloženja;
  • prebavne motnje, uriniranje;
  • težave s spominom, pozornostjo;
  • palpitacije, zmanjšan libido, dr.

Pri moških lahko medicinska korekcija hormonskega ozadja velja za učinkovito alternativo antidepresivom. Povišanje ravni testosterona s pomočjo nadomestne terapije jim bo vrnilo vzdržljivost, moč, spolnost, izboljšalo njihov videz, omogočilo doseganje resnih rezultatov v športu, preprečilo nastanek trebušnih maščobnih oblog.

Medicinske študije potrjujejo, da je raven "moškega hormona" odgovorna za:

  • presnovna kakovost, občutljivost telesa na kisik;
  • ravnovesje krvnega sladkorja, odvzem holesterola;
  • podpora za srčne in nevrološke funkcije;
  • delo imunskega sistema, mišična masa;
  • stabilno razpoloženje, libido.

Testosteron nadzoruje številne vitalne procese in vpliva na dobro počutje moških. Zato je tako pomembno preprečiti pomemben padec njegove ravni, za kar je predpisana hormonska nadomestna terapija. Za številne bolnike s srčnimi motnjami pomaga zavrniti jemanje dragih zdravil za spodbujanje srčne aktivnosti..

Šport in hormoni

Pri profesionalnih športnikih uporaba HRT ni usmerjena v popravljanje dobrega počutja, temveč na izboljšanje telesne pripravljenosti. V športu se daje prednost kombinaciji nadomestnega hormonskega zdravljenja z anaboličnimi zdravili, ki ga lahko kombiniramo na različne načine, da dosežemo boljše rezultate. Vendar pa je pomembno, da spremljamo zdravstveno stanje, ne glede na namen njihove uporabe. Z razumno porabo bo testosteron le koristil: povečal količino mišičnega tkiva, zmanjšal telesno maščobo, zagotovil porast moči, pomladil telo, povečal dosežke v športu.

Vendar pa ne smete nespametno povečevati odmerjanja zdravila, da vam v prihodnosti ni treba zmanjšati njegove ravni z drugimi zdravili. Med sprejemom morate stalno spremljati lipidni profil, splošne klinične kazalnike krvi, vsebnost estradiola in prolaktina v njem. Preden dodelite tečaj, morate opraviti izpit in opraviti teste.

Je hormonsko nadomestno zdravljenje škodljivo??

Kot vsako zdravljenje z zdravili ima tudi HRT neželene učinke. Niso pa tako grozne, kot si jih skušajo predstavljati hormonofobi. Pri moških je glavni strah pred zadrževanjem ravni testosterona strah pred razvojem raka prostate. Vendar večina raziskav oporeka povezavi med to boleznijo in HRT..

Kar zadeva ženske, tveganje za maligne tumorje dojk in medeničnih organov resnično obstaja. A povečuje se le s dolgotrajno uporabo nadomestnih hormonskih zdravil - z nenehno terapijo nad 15 let. Tveganje za kakršne koli kadilce in bolnike s prekomerno telesno težo narašča..

Pomanjkljivost hormonskega zdravljenja je znatno poslabšanje kakovosti življenja po njihovi odpovedi. Organizem, ki je navajen vnosa aktivnih snovi od zunaj, se le redko lahko vrne k svoji naravni proizvodnji..

Kontraindikacije za imenovanje hormonskega nadomestnega zdravljenja

Pred predpisovanjem zdravil bo zdravnik pacienta nujno napotil na pregled. Potrebno je opraviti ultrazvok reproduktivnih organov (za ženske tudi mamograf), preveriti strjevanje krvi, določiti raven glukoze, ugotoviti vzrok prekomerne teže (če obstaja), opraviti teste za glavne hormone. Ni treba pregledati jeter (če s tem ni težav), vendar je zaželeno. Po imenovanju zdravljenja je treba 1-krat na leto preveriti zdravstveno stanje.

Hormonsko nadomestno zdravljenje s testosteronom se ne uporablja za benigne in maligne tvorbe prostate, raka dojke, novotvorbe v hipofizi in nekatere bolezni krvi. Relativna kontraindikacija za namen tečaja so pljučne patologije, intenzivno kajenje.

Pri ženskah se hormonsko nadomestno zdravljenje ne uporablja za maligne tumorje v reproduktivnih organih ali mlečni žlezi, vaginalno krvavitev neznane etiologije.

Pogoste kontraindikacije so:

  • tromboembolični zapleti;
  • jetrna patologija;
  • hude oblike diabetesa;
  • presnova maščob.

Načela hormonske nadomestne terapije

HRT je celoten sklop ukrepov, katerih namen je ponovna vzpostavitev neuravnoteženih telesnih funkcij. Zato je hormonsko nadomestno zdravljenje kombinirano s korekcijo življenjskega sloga, normalizacijo teže, psihoemocionalnim stanjem. Zelo pomembno je vzpostaviti pravilno prehrano, saj neposredno vpliva na proizvodnjo aktivnih snovi. Priporočljivo je, da v meni vključite več zelenjave in sadja, mesa z nizko vsebnostjo maščob, rib, rastlinskega olja, oreščkov, semen. Morate se veliko gibati, redno telovaditi, se držati vsakodnevne rutine.

Odmerjanje hormonov v različnih starostnih obdobjih se bo spreminjalo. Ženskam so na primer pred menopavzo predpisana zdravila z večjo vsebnostjo aktivnih snovi, ki s starostjo postopoma zmanjšujejo raven.

Po 65 letih hormonsko zdravljenje običajno ni predpisano, saj ne bo več učinkovito. Če se popravek začne pravočasno, ga lahko nadaljujete, dokler želite. Če ni kontraindikacij. Glavno načelo nadomestne terapije govori samo zase: "zadnja tabletka je zadnji dan življenja".

Vrste HRT

Najprimernejša oblika hormonskega zdravljenja so tablete. Njegove glavne prednosti: raznoliko odmerjanje, enostavna uporaba. Slabosti: kumulativni učinek, velika verjetnost ponaredkov, potreba po strogem spoštovanju.

V športu se pogosteje uporabljajo injekcije. Prednost takšne hormonske nadomestne terapije je hiter in trajen učinek zaradi takojšnjega vstopa snovi v kri. Vendar pa so injekcije nekaterim kontraindicirane, za njihovo uporabo pa so potrebne določene spretnosti..

Manj znana je transdermalna hormonska terapija, ki vključuje omete in kreme. Nanesite ga manj pogosto zaradi majhnega odstotka snovi, ki vstopa v kri skozi kožo. Ta oblika zdravljenja zahteva skrbno spremljanje čistosti telesa, omejuje dostop do bazena in telovadnice, kar ni primerno za vse. Prednost zdravil, ki jih nanesemo na kožo, je postopni vnos hormonov v kri, odsotnost učinkov na jetra.

Zunaj Rusije lahko srečate še eno možnost zdravljenja - s pomočjo vsadkov. Vnesejo se pod kožo, kjer se hranijo šest mesecev, postopoma nasičijo kri z aktivno snovjo. Toda pri nas se ta oblika ne uporablja.

Pridobite priporočila za jemanje hormonov in anabolikov, pomoč pri dešifriranju testov je lahko na spletu. Rezervirajte posvetovanje z zdravstvenim trenerjem prek ICQ: 199-606-115 ali Telegrama: @trenerzdorovya

Hormonsko nadomestno zdravljenje za menopavzo: prednosti in slabosti

Z nadaljnjim napredkom razvitega kapitalizma v Rusiji se ženska vse bolj spopada s potrebo po ohranjanju privlačnega videza in spolne aktivnosti do groba.

Že dolgo je znano, da raven estrogena od začetka menopavze zagotavlja:

  • ne samo rodnost,
  • pa tudi sprejemljivo stanje srčno-žilnih,
  • mišično-skeletni sistem,
  • koža in njeni dodatki,
  • sluznice in zob

Edino upanje starajoče se gospe pred približno tridesetimi leti je bila maščobna plast, zaradi katere se skozi steroidi iz androgenov tvori zadnji estrogen - estrogen. Vendar je hitro spreminjajoča se moda prinesla na modne piste in nato na ulice populacijo vitkih žensk, ki bolj spominjajo na travestijo in pipi inženiring, kot matične junakinje in delovne ženske-šokerice.

V zasledovanju vitke figure so ženske nekako pozabile, kaj je srčni infarkt pri petdesetih, osteoporoza pa pri sedemdesetih. K sreči so na pomoč priskočili ginekologi z najnovejšimi dosežki farmacevtske industrije na področju hormonske nadomestne terapije. Približno v devetdesetih letih je to območje, na presečišču ginekologije in endokrinologije, veljalo za panacejo za vse ženske nesreče, začenši od zgodnje menopavze in končalo z zlomi stegneničnega vratu.

Vendar pa so se že ob zori popularizacije hormonov, da bi ženska cvetela, pojavile trdne zahteve, da zdravila ne predpisujejo brez razlikovanja, temveč da se sprejme sprejemljiv vzorec, ki loči ženske z visokimi tveganji ginekološke onkologije in jih zaščiti pred tveganjem..

Od tod tudi moral: vsaka zelenjava ima svoj čas

Staranje - čeprav naravno, nikakor pa ne najbolj prijetna epizoda v življenju vsakega človeka. Prinaša takšne spremembe, ki ženske ne postavljajo vedno na pozitiven način in pogosto ravno nasprotno. Zato je pri menopavzi pogosto treba jemati zdravila in zdravila.

Drugo vprašanje je, kako varni in učinkoviti bodo. Prav ohranjanje ravnovesja med tema dvema parametroma je največji problem sodobne farmacevtske industrije in praktične medicine: niti streljanje vrabca iz pištole niti lovljenje slona s copati ni nepraktično in včasih celo zelo škodljivo.

Danes je nadomestno zdravljenje hormonov pri ženskah zelo dvoumno ovrednoteno in predpisano:

  • Samo pri ženskah brez tveganja za raka dojke, jajčnika, endometrija.
  • Če obstajajo tveganja, ki pa jih niso opazili, bo razvoj raka dojke ali jajčnikov zelo verjeten, še posebej, če je ta rak ničelna stopnja.
  • Le pri ženskah z minimalnim tveganjem za trombotične zaplete, zato je bolje pri nekadilcih z normalnim indeksom telesne mase.
  • Bolje je začeti v prvih desetih letih od zadnje menstruacije in ne začeti pri ženskah, starejših od 60 let. Vsaj učinkovitost pri mlajših ženskah je veliko večja.
  • Večinoma ometi iz kombinacije majhnega odmerka estradiola z mikroniziranim progesteronom.
  • Za zmanjšanje atrofije vagine lahko uporabimo lokalne supozitorije z estrogenom..
  • Koristi na glavnih področjih (osteoporoza, ishemične spremembe miokarda) ne morejo vzdržati konkurence z varnejšimi zdravili ali ne, milo rečeno, dokazano.
  • Skoraj vse študije, ki potekajo, imajo nekatere ali druge napake, ki nam preprečujejo nedvoumne zaključke o prevladi prednosti nadomestnega zdravljenja nad njegovimi tveganji..
  • Vsako predpisovanje terapije mora biti strogo individualno in upoštevati poseben položaj določene ženske, za katero je treba ne samo pregledati pred predpisovanjem zdravil, ampak tudi izvajati rutinsko spremljanje za celotno trajanje zdravljenja.
  • Resnih domačih randomiziranih preskusov z lastnimi sklepi niso izvedli, nacionalna priporočila temeljijo na mednarodnih priporočilih.

Čim dlje v gozd, tem več drva. Z nabiranjem kliničnih izkušenj pri praktični uporabi nadomestnih hormonov je postalo jasno, da dame, ki imajo na začetku majhno tveganje za rak dojke ali maternično sluznico, niso vedno varne, zato jemljejo nekatere kategorije "tablet večne mladosti".

Kakšno je stanje danes in na čigavi strani je resnica: privrženci hormonov ali njihovi nasprotniki, poskusimo to ugotoviti tukaj in zdaj.

Kombinirani hormoni

Kot hormonsko nadomestno zdravljenje v menopavzi lahko predpišemo kombinirana hormonska sredstva in čiste estrogene. Katero zdravilo bo priporočil zdravnik, je odvisno od številnih dejavnikov. Tej vključujejo:

  • starost bolnikov,
  • kontraindikacije,
  • telesna masa,
  • resnost menopavze,
  • sočasna ekstragenitalna patologija.

Klimonorm

En paket vsebuje 21 tablet. Prvih 9 tablet rumene barve vsebuje sestavino estrogena - estradiol valerat v odmerku 2 mg. Preostalih 12 tablet je rjave barve in vključuje estradiol valerat v količini 2 mg in levonorgestrel v odmerku 150 mcg.

Hormonsko sredstvo je treba vzeti 1 tableto na dan 3 tedne, po koncu pakiranja pa je treba vzeti 7-dnevni odmor, med katerim se začne menstruacijski izcedek. V primeru shranjenega menstrualnega ciklusa se tablete jemljejo od petega dne, pri neredni menstruaciji - vsak dan, razen nosečnosti.

Estrogena komponenta odpravlja negativne psihoemocionalne in avtonomne simptome. Pogosto se pojavljajo: motnje spanja, hiperhidroza, vročinski utripi, suha nožnica, čustvena labilnost in drugo. Progetacijska komponenta preprečuje pojav hiperplastičnih procesov in endometrijskega raka.

Prednosti:Minusi:
  • dostopna cena 730-800 rubljev;
  • odprava simptomov menopavze;
  • pomanjkanje vpliva na težo;
  • normalizacija čustvenega stanja.
  • verjetnost medmenstrualne krvavitve;
  • potrebo po vsakodnevni uporabi zdravila;
  • videz bolečine v mlečnih žlezah;
  • pojav aken (pri nekaterih bolnikih).

Femoston 2/10

To zdravilo je na voljo kot Femoston 1/5, Femoston 1/10 in Femoston 2/10. Naštete vrste sredstev se razlikujejo po vsebnosti sestavin estrogena in gestagena. V Femosten 2/10 vsebuje 14 roza tablet in 14 rumenih (skupaj 28 kosov).

Rožnate tablete vsebujejo samo komponento estrogena v obliki estradiol hemihidrata v količini 2 mg. Rumene tablete sestavljajo 2 mg estradiola in 10 mg dydrogesterona. Zdravilo Femoston je treba jemati 4 tedne, brez odmora. Po končanem pakiranju začnite novo.

Prednosti:Minusi:
  • dostopna cena 900-1000 rubljev;
  • lajšanje vročinskih utripov, znojenja in drugih menopavzalnih pojavov;
  • dobra toleranca;
  • ne zahteva 7-dnevnega premora.
  • prodaja na recept;
  • verjetnost medmenstrualnega pretoka in močne menstruacije;
  • pojav glavobolov in migrenskih bolečin;
  • povečanje telesne mase.

Angelique

Pretisni omot vsebuje 28 tablet. Sestava vsake tablete vključuje sestavine estrogena in progestogena. Komponento estrogena predstavlja estradiol hemihidrat v odmerku 1 mg, komponento progestogena pa drospirenon v količini 2 mg. Tablete je treba jemati vsak dan, brez upoštevanja tedenskega odmora. Po končani embalaži naslednji.

Prednosti:Minusi:
  • ni potrebe po 7-dnevnem odmoru;
  • dobra toleranca;
  • pomanjkanje vpliva na telesno težo;
  • odprava menopavze.
  • dopust na recept;
  • pojav bolečine in zatrdline mlečnih žlez;
  • verjetnost prebojne maternične krvavitve;
  • precej visoka cena 1300-1500 rubljev.

Pausogest

Pretisni omot vsebuje 28 tablet, od katerih vsaka vsebuje estradiol v količini 2 mg in noretisteron acetat v odmerku 1 mg. Tablete začnemo piti od 5. dneva cikla z ohranjeno menstruacijo in vsak dan z nerednimi menstruacijami. Zdravilo se jemlje neprekinjeno, ne da bi opazili 7-dnevni odmor.

Prednosti:Minusi:
  • visoka učinkovitost - odpravite menopavzo;
  • ni potrebe po 7-dnevnem odmoru;
  • preprečevanje razvoja hiperplazije endometrija;
  • preprečevanje osteoporoze.
  • dopust na recept;
  • napihnjenost in nežnost mlečnih žlez;
  • visoka cena;
  • redko v lekarnah;
  • videz prebojnih materničnih krvavitev.

Cikel-Proginova

Pretisni omot vsebuje 21 tablet. Prvih 11 belih tablet vsebuje samo sestavino estrogena - estradiol valerat v odmerku 2 mg. Naslednjih 10 svetlo rjavih tablet je sestavljenih iz sestavin estrogena in progestogena: estradiola v količini 2 mg in norgestrela v odmerku 0,15 mg. Zdravilo Cyclo-Proginov je treba jemati 3 tedne. Nato morate opazovati tedenski odmor, med katerim se začne menstrualna krvavitev.

Prednosti:Minusi:
  • učinkovitost pri odpravljanju simptomov menopavze;
  • hitra normalizacija cikla;
  • dostopna cena 830-950 rubljev;
  • okrevanje libida;
  • izginotje glavobolov.
  • potreba po dnevnem vnosu (pozitiven učinek le med jemanjem zdravila);
  • nadutost;
  • oteklina;
  • nežnost in zamašitev mlečnih žlez;
  • prodaja na recept.

Zdravila, ki vsebujejo estrogen

Divigel

Zdravilo je na voljo v obliki gela 0,1% koncentracije, ki se uporablja za zunanjo uporabo. Ena vrečka zdravila Divigel vsebuje estradiol hemihidrat v količini 0,5 mg ali 1 mg. Zdravilo se mora nanesti na čisto kožo enkrat na dan. Priporočena mesta za drgnjenje gela:

  • spodnji del trebuha,
  • spodnji del hrbta,
  • ramena, podlakti,
  • zadnjica.

Območje nanosa gela mora biti 1 do 2 dlani. Priporočljivo vsakodnevno spreminjanje kože za drgnjenje Divigel. Uporaba zdravila na kožo obraza, mlečne žleze, sramne ustnice in razdražena območja ni dovoljena.

Prednosti:Minusi:
  • preprostost in enostavnost uporabe;
  • dostopna cena od 600-800 rubljev;
  • normalizacija splošnega stanja (olajšanje menopavze);
  • normalizacija cikla.
  • verjetnost neželenih učinkov (slabost, nadutost);
  • možnost razvoja alergijskih reakcij;
  • potrebo po zapomnitvi kraja nanosa gela;
  • suho kožo z redno uporabo.

Menorest

Proizvaja se v obliki gela v epruveti z razpršilnikom, katere glavna učinkovina je estradiol. Mehanizem delovanja in način uporabe sta podobna Divigelu.

Prednosti:Minusi:
  • visoka učinkovitost v boju proti menopavzi;
  • Enostavnost uporabe;
  • odprava motenj menstrualnega cikla;
  • povečan spolni nagon.
  • visoka cena 900-1000 rubljev;
  • redko v lekarnah;
  • počitnice na recept;
  • razvoj mastodije;
  • oteklina.

Klimara

Zdravilo je transdermalni terapevtski sistem. Na voljo v obliki obliža velikosti 12,5 x 12,5 cm, ki ga je treba prilepiti na kožo. Sestava tega antiklimakteričnega sredstva vključuje estradiol hemihidrat v količini 3,9 mg. Obliž je pritrjen na kožo 7 dni, konec tedna se predhodni obliž olupi in pritrdi nov. Priporočena mesta za Klimarjevo uporabo - glutealni in paravertebralni predeli.

Prednosti:Minusi:
  • udobje uporabe;
  • možnost tuširanja s Klimaro;
  • učinkovitost pri odpravi menopavze;
  • odprava maternične krvavitve.
  • visoka cena 1200-1400 rubljev;
  • verjetnost neželenih učinkov (slabost, bolečine v mlečnih žlezah, prekrvavitev);
  • luščenje obliža v pogojih visoke vlažnosti in povečanega znojenja;
  • razvoj alergijskih reakcij (kožni izpuščaj in srbenje).

Sveče Ovestin

Ovestin je na voljo v tabletah, vaginalnih supozitorijeh, v obliki kreme za vaginalno uporabo. Pogosto predpisana oblika zdravila so vaginalne supozitorije. Ena sveča vsebuje mikronizirani estriol v količini 500 mcg. Supozitorije dajemo intravaginalno vsak dan, brez prekinitve. Glavna vloga zdravila je zapolniti pomanjkanje estrogena v obdobju menopavze in po menopavzi.

Prednosti:Minusi:
  • OTC prodaja;
  • učinkovitost odprave urogenitalnih motenj (urinska inkontinenca, suhost nožnice, dispareunija);
  • normalizacija vaginalne mikroflore;
  • absorpcija zdravila se zgodi neposredno v nožnico, mimo mimo prebavnega trakta;
  • dobra toleranca.
  • možnost razvoja lokalnih alergijskih reakcij (vaginalni srbeč, pekoč);
  • precej visoka cena 1100-1300 rubljev.;
  • potreba po dolgi, včasih vseživljenjski uporabi sveč;
  • verjetnost visokega krvnega tlaka.

Estrogel

Zdravilo je na voljo v obliki gela za zunanjo uporabo v epruvetah z razpršilnikom. Cev vsebuje 80 gr. gela, v enem samem odmerku - 1,5 mg estradiola. Glavni ukrep je odpraviti pomanjkanje estrogena v menopavzi in po menopavzi. Pravila za nanašanje gela so enaka kot za Divigel.

Prednosti:Minusi:
  • dostopna cena 550-800 rubljev;
  • znatno olajšanje simptomov menopavze;
  • odpravljanje motenj cikla;
  • udobje uporabe.
  • prodaja na recept;
  • hitro uživanje zdravila;
  • težave pri izbiri odmerka;
  • pojav mastododije.

Prednosti in slabosti uporabe različnih oblik drog. Kliknite za povečavo.

Hormonsko ozadje

Za žensko lahko estrogen, progestini in, paradoksalno, androgeni veljajo za osnovne spolne hormone.

V grobem lahko vse te kategorije opišemo na naslednji način:

  • estrogeni - hormoni ženskosti,
  • progesteron - hormon nosečnosti,
  • androgeni - spolnost.

Estrogeni

estradiol, estriol, estrone spadajo med steroidne hormone, ki jih proizvajajo jajčniki. Možna je tudi njihova sinteza izven reproduktivnega sistema: nadledvična skorja, maščobno tkivo, kosti. Njihovi predhodniki so androgeni (za estradiol - testosteron in za estrone - androstenedione). Po učinkovitosti je estrone slabši od estradiola in ga nadomešča po menopavzi. Ti hormoni so učinkoviti spodbujevalci naslednjih procesov:

  • zorenje maternice, vagine, jajcevodov, mlečnih žlez, rast in okostenenje dolgih kosti okončin, razvoj sekundarnih spolnih značilnosti (rast las ženskega tipa, pigmentacija bradavičk in spolovil), širjenje epitelija vaginalne in maternične sluznice, izločanje sluznice nožnice, odvajanje maternice krvavitev.
  • Odvečni hormoni vodijo v delno keratinizacijo in desquamation vaginalne sluznice, zaraščanje endometrija.
  • Estrogeni motijo ​​resorpcijo kostnega tkiva, spodbujajo proizvodnjo elementov strjevanja krvi in ​​transportnih beljakovin, zmanjšujejo raven prostega holesterola in lipoproteinov nizke gostote, zmanjšujejo tveganje za aterosklerozo, zvišujejo raven ščitničnega hormona, tiroksina v krvi,
  • prilagodite receptorje ravni progestinov,
  • izzvati edem zaradi prehoda tekočine iz posode v medcelične prostore na ozadju zastajanja natrija v tkivih.

Progestini

zagotavljajo predvsem nosečnost in njen razvoj. Izločajo jih nadledvična skorja, žlezalni jajčniki in med nosečnostjo posteljica. Tem steroidom pravimo tudi progestogeni..

  • Pri nosečnicah so estrogeni uravnoteženi, kar preprečuje hiperplastične in cistične spremembe maternične sluznice.
  • Pri deklicah pomagajo pri zorenju mlečnih žlez, pri odraslih ženskah pa preprečujejo hiperplazijo dojk, mastopatijo.
  • Pod njihovim vplivom se zmanjša kontraktilnost maternice in jajcevodov, zmanjša se njihova občutljivost za snovi, ki povečajo mišično napetost (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zaradi tega progestini zmanjšajo bolečino menstruacije in imajo protivnetni učinek.
  • Zmanjšajo občutljivost tkiva na androgene in so androgeni antagonisti, ki zavirajo sintezo aktivnega testosterona.
  • Znižana raven progestina določa prisotnost in resnost predmenstrualnega sindroma.

Androgeni

Androgeni, testosteron, so bili pred petnajstimi leti dobesedno obtoženi vseh smrtnih grehov in so bili le predhodniki v ženskem telesu:

  • debelost
  • ogrci
  • povečane dlake na telesu
  • hipendrondrogenizem je bil samodejno enak policističnim jajčnikom in predpisano je bilo, da se bori z vsemi razpoložljivimi sredstvi.

Vendar se je s kopičenjem praktičnih izkušenj izkazalo, da:

  • padec androgenov samodejno zmanjša raven kolagena v tkivih, vključno z medeničnim dnom
  • poslabša mišični tonus in vodi ne samo do izgube toniranega videza ženske, temveč tudi
  • do težav z urinsko inkontinenco in
  • prekomerna teža.

Prav tako imajo ženske z pomanjkanjem androgena očitno padec spolne želje in pogosteje so zabeleženi zapleteni odnosi z orgazmom. Androgeni se sintetizirajo v nadledvični skorji in jajčnikih in so predstavljeni s testosteronom (prostim in vezanim), androstenedionom, DHEA, DHEA-C.

  • Njihova raven pri ženskah začne gladko padati po 30. letu..
  • Z naravnim staranjem ne dajejo spazmodičnih padcev.
  • Močno znižanje testosterona opazimo pri ženskah na ozadju umetne menopavze (po kirurški odstranitvi jajčnikov).

Menopavza

Koncept menopavze je znan skoraj vsem. Skoraj vedno v vsakdanjem življenju ima izraz dražično tragičen ali celo prisegajoč ton. Vendar je vredno razumeti, da so procesi prestrukturiranja, povezanih s starostjo, povsem naravni dogodki, ki običajno ne bi smeli postati stavek ali zaznati življenjski zastoj. Zato je izraz menopavza pravilnejši, kadar na podlagi sprememb, povezanih s starostjo, začnejo prevladovati procesi involucije. Na splošno lahko menopavzo razdelimo na naslednja obdobja:

  • Prehod v menopavzi (v povprečju po 40-45 letih) - kadar ni vsakega cikla zorenje jajčeca, se trajanje ciklov spremeni, jih imenujemo "zmedeni". Obstaja zmanjšanje proizvodnje folikle stimulirajočega hormona, estradiola, protitumorskega hormona in inhibina B. Glede na zamude se lahko že začnejo pojavljati psihološki stres, zardevanje kože, urogenitalni znaki pomanjkanja estrogena..
  • O menopavzi kot zadnji menstruaciji je običajno govoriti. Ker se jajčniki izklopijo, menstruacija po njej ne mine več. Ta dogodek se vzpostavi za nazaj, po letu odsotnosti menstrualne krvavitve. Čas začetka menopavze je individualen, vendar obstaja "povprečna temperatura v bolnišnici": pri ženskah, mlajših od 40 let, se menopavza šteje za prezgodnjo, zgodnjo - do 45, pravočasno od 46 do 54, pozno - po 55.
  • Perimenopavza se imenuje menopavza in 12 mesecev po njej.
  • Postmenopavza - obdobje po. Vse različne manifestacije menopavze so pogosteje povezane z zgodnjo postmenopavzo, ki traja 5-8 let. V poznem delu po menopavzi pride do izrazitega fizičnega staranja organov in tkiv, ki prevlada nad vegetativnimi motnjami ali psihoemocionalnim stresom.

S čim se moraš boriti

Perimenopavza

se lahko odzovejo na žensko telo kot epizode zvišane ravni estrogena in pomanjkanja zorenja jajčeca (maternična krvavitev, dojenje dojk, migrena) in manifestacije pomanjkanja estrogena. Slednje lahko razdelimo v več skupin:

  • psihične težave: razdražljivost, nevrotizapija, depresija, motnje spanja, zmanjšana zmogljivost,
  • vazomotorni pojavi: prekomerno potenje, vročinski utripi,
  • urogenitalne motnje: suhost nožnice, srbenje, pekoče, povečano uriniranje.

Postmenopavza

daje enake simptome zaradi pomanjkanja estrogena. Kasneje jih dopolnimo in nadomestimo z:

  • presnovne nepravilnosti: nabiranje trebušne maščobe, zmanjšanje dovzetnosti telesa za lastni inzulin, kar lahko povzroči sladkorno bolezen tipa 2.
  • srčno-žilne: zvišana raven dejavnikov ateroskleroze (skupni holesterol, lipoproteini nizke gostote), vaskularna endotelna disfunkcija,
  • mišično-skeletni: pospešena resorpcija kosti, ki vodi v osteoporozo,
  • atrofični procesi v vulvi in ​​nožnici, urinska inkontinenca, motnje uriniranja, vnetje mehurja.

Hormonsko zdravljenje v menopavzi

Naloga zdravljenja s hormonskimi zdravili pri ženskah z menopavzo je nadomestiti pomanjkljive estrogene in jih uravnotežiti s progestini, da se prepreči hiperplastični in onkološki procesi v endometriju in mlečni žlezi. Pri izbiri odmerkov izhajajo iz načela minimalne zadostnosti, v katerem hormoni delujejo, vendar nimajo stranskih učinkov.

Namen imenovanja je izboljšati kakovost življenja ženske in preprečiti pozne presnovne motnje.

To so zelo pomembne točke, saj argumentacija podpornikov in nasprotnikov nadomestkov naravnih ženskih hormonov temelji na oceni koristi in škode sintetičnih hormonov, pa tudi na doseganju ali ne doseganju ciljev take terapije.

Načela terapije so imenovanje pri ženskah, mlajših od 60 let, kljub dejstvu, da je bila zadnja nestimulirana menstruacija pri dami pred desetimi leti. Prednost imajo kombinacije estrogenov in progestinov, odmerki estrogena pa nizki, kar ustreza tistim pri mladih ženskah v fazi proliferacije endometrija. Terapijo je treba začeti šele po pridobitvi informiranega soglasja pacienta, ki potrjuje, da je seznanjena z vsemi značilnostmi predlaganega zdravljenja in da se zaveda njegovih prednosti in slabosti.

Kdaj začeti

Hormonska nadomestna zdravila so indicirana za:

  • vazomotorne motnje s spremembami razpoloženja,
  • motnje spanja,
  • znaki atrofije genitourinarnega sistema,
  • spolna disfunkcija,
  • prezgodnja in zgodnja menopavza,
  • po brizganju,
  • s slabo kakovostjo življenja v ozadju menopavze, tudi zaradi bolečin v mišicah in sklepih,
  • preprečevanje in zdravljenje osteoporoze.

Takoj rezervirajte, da v bistvu tako ruski ginekologi gledajo na težavo. Zakaj ta rezervacija, razmislite spodaj.

Domača priporočila se z nekaj zamude oblikujejo na podlagi stališč Mednarodnega društva za menopavzo, katerega priporočila v izdaji 2016 navajajo skoraj enake, a že dopolnjene postavke, od katerih vsaka podpira stopnjo dokazov, pa tudi priporočila Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov iz leta 2017, ki natančno poudarjajo o dokazani varnosti nekaterih različic gestagenov, kombinacij in oblik drog.

  • Po njihovem mnenju bodo taktike za ženske med menopavznim prehodom in v starejših starostnih skupinah različne.
  • Imenovanja morajo biti strogo individualna in upoštevati vse manifestacije, potrebo po preventivi, prisotnost sočasnih patologij in družinske anamneze, rezultate raziskav ter pričakovanja pacientov.
  • Hormonska podpora je le del celotne strategije za normalizacijo ženskega življenjskega sloga, vključno s prehrano, racionalno vadbo in opuščanjem slabih navad..
  • Nadomestna terapija se ne sme predpisovati brez jasnih znakov pomanjkanja estrogena ali fizičnih posledic tega pomanjkanja..
  • Bolnika, ki je deležen terapije za rutinski pregled, povabimo k ginekologu vsaj enkrat letno.
  • Ženske, katerih naravna ali pooperativna menopavza se je zgodila pred 45. leti, imajo večje tveganje za osteoporozo, srčno-žilne bolezni in demenco. Zato bi bilo treba zanje terapijo izvajati vsaj do srednje menopavze.
  • O vprašanju nadaljevanja terapije se odloča posamično, ob upoštevanju koristi in tveganj za določenega pacienta, brez kritičnih starostnih omejitev.
  • Zdravljenje je treba izvajati z najmanjšim učinkovitim odmerkom..

Kontraindikacije

Ob prisotnosti vsaj enega od naslednjih stanj, tudi če obstajajo indikacije za nadomestno zdravljenje, nihče ne predpisuje hormonov:

  • genitalne krvavitve, katerih vzrok ni jasen,
  • Rak na dojki,
  • endometrijski rak,
  • akutna globoka venska tromboza ali tromboembolija,
  • akutni hepatitis,
  • alergijske reakcije na zdravila.

Estrogeni niso navedeni za:

  • hormonsko odvisen rak dojke,
  • endometrijski rak, tudi v preteklosti,
  • odpoved jetrnih celic,
  • porfirija.

Progestini

  • v primeru meningioma

Uporaba teh sredstev je lahko nevarna, če:

  • maternične fibroide,
  • rak jajčnikov v preteklosti,
  • endometrioza,
  • venska tromboza ali embolija v preteklosti,
  • epilepsija,
  • migrena,
  • žolčnih kamnov.

Različice aplikacij

Med načini uporabe nadomestnih hormonov so znani: peroralna tableta, injekcija, perkutana, lokalna.

Tabela: Prednosti in slabosti različnih hormonskih pripravkov.

Tablete estrogena

Prednosti:Minusi:
  • Samo vzemi.
  • Odlične izkušnje pri uporabi.
  • Poceni zdravila.
  • Veliko jih je.
  • Lahko se kombinira s progestinom v eni tableti.
  • Zaradi različne absorpcije je potreben povečan odmerek snovi..
  • Zmanjšana absorpcija zaradi bolezni želodca ali črevesja.
  • Ni indicirano za pomanjkanje laktaze.
  • Vplivajo na sintezo jetrnih beljakovin.
  • Več vsebuje manj učinkovitega estrona kot estradiol.

Gel za kožo

  • Priročno za uporabo.
  • Odmerek estradiola je optimalno nizek..
  • Razmerje estradiola in estrona je fiziološko.
  • Ne presnavlja se v jetrih.
  • Uporabljati ga je treba vsak dan.
  • Dražje od tabletk.
  • Sesanje se lahko razlikuje.
  • Progesterona v gel ne moremo dodati.
  • Manj učinkovit učinek na lipidni spekter.

Obliž kože

  • Nizek estradiol.
  • Ne vpliva na jetra.
  • Estrogen se lahko kombinira s progesteronom.
  • Obstajajo oblike z različnimi odmerki.
  • Z zdravljenjem lahko hitro prenehate..
  • Sesanje niha.
  • Slabo drži, ko je mokro ali vroče.
  • Estradiol v krvi se začne sčasoma zmanjševati.

Injekcije

  • Lahko se predpiše za odpoved tabletkam.
  • Morda imenovanje pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, moteno presnovo ogljikovih hidratov, patologijami prebavil, migrenami.
  • Zagotavljajo hiter in brez izgube vnos aktivne snovi v telo..
Možni zapleti zaradi poškodb mehkih tkiv med injiciranjem.

Za različne skupine bolnikov obstajajo različne taktike.

Eno zdravilo, ki vsebuje estrogen ali progestin.

  • Monoterapija z estrogenom je indicirana po odstranitvi maternice. Med estradiolom estradiolavalerat, estriol občasno ali neprekinjeno. Možne so tablete, obliži, geli, vaginalne supozitorije ali tablete, injekcije.
  • Gestagen je izolirano predpisan v menopavzalnem prehodu ali perimenopavzi v obliki progesterona ali dydrogesterona v tabletah z namenom korekcije cikla in terapije hiperplastičnih procesov..

Kombinacija estrogena s progestinom

  • V neprekinjenem ali neprekinjenem cikličnem načinu (pod pogojem, da ni endometrijskih patologij) - običajno se izvaja med menopavzalnim prehodom in perimenopavzo.
  • Za ženske v menopavzi je za stalno uporabo pogosto izbrana kombinacija estrogena in progestina..

Konec decembra 2017 je v Lipecku potekala konferenca ginekologov, kjer je eno osrednjih mest zasedlo vprašanje hormonske nadomestne terapije v postmenopavzi. V.E.Balan, dr. Med., Profesor, predsednik Ruskega združenja za menopavzo, je izrazil prednostna področja nadomestnega zdravljenja.

Prednost je treba dati transdermalnim estrogenom v kombinaciji s progestinom, v katerem je zaželen mikronizirani progesteron. Izpolnjevanje teh pogojev zmanjšuje tveganje za trombotične zaplete. Poleg tega progesteron ne samo ščiti endometrij, temveč ima tudi protitirni učinek, saj pomaga izboljšati spanec. Optimalni odmerki so 0,75 mg perkutanega estradiola na 100 mg progesterona. Za ženske s perimenopavzo se priporočajo enaka zdravila v razmerju 1,5 mg na 200.

Dame s prezgodnjo odpovedjo jajčnikov (prezgodnja menopavza)

če imajo večja tveganja za možganske kapi, srčni napad, demenco, osteoporozo in spolne disfunkcije, bi morali prejeti večje odmerke estrogena.

  • V tem primeru se lahko zanje uporabljajo kombinirani peroralni kontraceptivi do začetka menopavze, vendar je prednostna perkutana kombinacija estradiola in progesterona.
  • Za ženske z nizko spolno željo (zlasti na ozadju oddaljenih jajčnikov) je mogoče uporabiti testosteron v obliki gelov ali obližev. Ker posebnih ženskih pripravkov niso razvili, uporabljajo enaka sredstva kot pri moških, vendar v manjših odmerkih.
  • Glede na terapijo obstajajo primeri začetka ovulacije, torej nosečnost ni izključena, zato zdravil za nadomestno zdravljenje ne moremo šteti za oba kontraceptiva.

Prednosti in slabosti HRT

Ocenjevanje povezanosti tveganj zapletov pri zdravljenju s spolnimi hormoni in njihovih koristi pri boju proti simptomom pomanjkanja teh hormonov je vredno preučiti vsako postavko ocenjenega dobička in škode posebej in se sklicevati na resne klinične študije z dostojnim reprezentativnim vzorcem.

Rak dojke s substitucijsko terapijo: onkofobija ali resničnost?

  • V zadnjem času je British Medical Journal povzročil veliko hrupa, ki se je že prej odlikoval v težkih sodnih bitkah z Američani glede varnosti in režima doziranja statinov ter iz teh spopadov izšel zelo, zelo vreden. V začetku decembra 2017 je revija objavila podatke iz skoraj desetletne študije na Danskem, ki je analizirala zgodovine približno 1,8 milijona žensk, starih od 15 do 49 let, ki so uporabljale različne variacije sodobnih hormonskih kontraceptivov (kombinacija estrogena in progestinov). Ugotovitve so bile razočarajoče: tveganje za invazivni rak dojk pri ženskah, ki so prejemale kombinirane kontraceptive, obstaja in je večje kot pri tistih, ki se vzdržijo take terapije. Tveganje narašča s trajanjem kontracepcije. Med tistimi, ki uporabljajo to metodo zaščite skozi vse leto, droge dajo en dodaten primer raka za 7690 žensk, torej je absolutno povečanje tveganja majhno.
  • Statistika strokovnjakov, ki jih je predstavil predsednik ruskega združenja za menopavzo, da od raka dojke umre le vsaka 25 ženska na svetu, najpogostejši vzrok smrti pa so srčno-žilne epizode, je tolažba.
  • Študija WHI navdihuje upanje, zaradi česar kombinacija estrogena - progestina začne znatno povečati tveganje za nastanek raka dojke ne prej kot po petih letih uporabe, kar spodbuja predvsem rast obstoječih tumorjev (vključno s slabo diagnosticirano nič in prvo fazo).
  • Vendar mednarodno menopavzno društvo ugotavlja tudi dvoumnost učinkov nadomestnih hormonov na tveganja za raka dojke. Tveganja so večja, večji je damski indeks telesne mase in manj je mobilen njen življenjski slog.
  • Po navedbah iste družbe je tveganje manjše pri uporabi transdermalnih ali peroralnih oblik estradiola v kombinaciji z mikroniziranim progesteronom (proti sintetičnim različicam).
  • Tako hormonsko nadomestno zdravljenje po 50 poveča tveganje za dodajanje progestina estrogenu. Večji varnostni profil kaže mikronizirani progesteron. Hkrati tveganje za ponovitev pri ženskah, ki so že bile podvržene raku dojk, ne omogoča, da jim predpišejo nadomestno zdravljenje.
  • Za zmanjšanje tveganja je treba za nadomestno zdravljenje izbrati ženske z začetnim nizkim tveganjem za raka dojke in letne mamograme v ozadju terapije..

Trombotične epizode in koagulopatije

  • To je najprej tveganje za možganske kapi, miokardni infarkt, globoko vensko trombozo in pljučno embolijo. Na podlagi rezultatov WHI.
  • Pri zgodnjih ženskah po menopavzi je to najpogostejši zaplet uživanja estrogena in narašča, ko se starost bolnikov zvišuje. Vendar pa je pri mladih nizko tveganj na začetku nizko.
  • Relativno varni perkutani estrogeni v kombinaciji s progesteronom (podatki iz manj kot desetih študij).
  • Incidenca globoke venske tromboze in pljučne embolije je približno 2 primera na 1000 žensk na leto.
  • Po WHI je tveganje za pljučno embolijo manjše kot pri običajni nosečnosti: +6 primerov na 10.000 s kombiniranim zdravljenjem in +4 primera na 10.000 z monoterapijo z estrogenom pri ženskah, starih od 50 do 59 let.
  • Prognoza je slabša za tiste, ki so debeli in so prej imeli epizode tromboze..
  • Ti zapleti so pogostejši v prvem letu terapije..

Vendar je treba opozoriti, da je bila študija WHI usmerjena bolj k določitvi dolgoročnih učinkov nadomestnega zdravljenja pri ženskah, ki so imele več kot 10 let po menopavzi. V raziskavi so uporabili tudi samo eno vrsto progestina in eno vrsto estrogena. Primernejša je za testiranje hipotez in z najvišjo stopnjo dokazov ne more biti brezhibna..

Tveganje za možgansko kap je večje pri ženskah, katerih zdravljenje se je začelo po 60. letu starosti, in to je ishemična motnja možganske cirkulacije. V tem primeru je odvisnost od dolgoročne oralne uporabe estrogena (podatki iz WHI in Cochrane študij).

Onkogininekologijo predstavlja rak endometrija, materničnega vratu in jajčnikov

  • Endometrijska hiperplazija je neposredno povezana z jemanjem izoliranih estrogenov. V tem primeru dodajanje progestina zmanjša tveganje za nastanek materničnih novotvorb (podatki iz študije PEPI). Toda študija EPIC je nasprotno opazila povečanje lezij endometrija med kombiniranim zdravljenjem, čeprav je analiza teh podatkov rezultate pripisala verjetno manjši privrženosti preučenih žensk k terapiji. Doslej je začasno mednarodno društvo za menopavzo predlagalo, da se mikronizirani progesteron šteje za varen za maternico v odmerku 200 mg na dan 2 tedna v primeru zaporednega zdravljenja in 100 mg na dan, če ga kombiniramo z estrogenom za stalno uporabo.
  • Analiza 52 raziskav je potrdila, da hormonsko nadomestno zdravljenje poveča tveganje za raka na jajčnikih za približno 1,4-krat, tudi če se uporablja manj kot 5 let. Za tiste, ki imajo na tem področju vsaj načrte - to so resna tveganja. Zanimivo dejstvo je, da se zgodnji znaki še ne potrjenega raka jajčnikov lahko prikrijejo kot menopavza in prav zanje se lahko predpiše hormonsko zdravljenje, ki bo nedvomno vodilo v njihov napredek in pospešilo rast tumorja. Toda danes eksperimentalnih podatkov v tej smeri ni. Do zdaj smo se strinjali, da ni potrjenih podatkov o razmerju med vnosom nadomestnih hormonov in rakom jajčnikov, saj se je vseh 52 raziskav razlikovalo v vsaj nekakšni napaki.
  • Rak materničnega vratu je danes povezan s človeškim papiloma virusom. Vloga estrogena pri njegovem razvoju je slabo razumljena. Dolgotrajne kohortne študije med njimi niso našle povezave. Toda hkrati so ocenili tveganje za raka v državah, kjer redne citološke študije omogočajo pravočasno odkrivanje raka te lokalizacije pri ženskah še pred menopavzo. Ocenjeni so bili podatki raziskave WHI in HERS.
  • Rak jeter in pljuč ni bil povezan z vnosom hormonov, o raku želodca je malo informacij in obstaja sum, da se zmanjša kot posledica hormonske terapije, kot je rak debelega črevesa in danke.

Pričakovane koristi

Patologija srca in ožilja

To je glavni vzrok invalidnosti in umrljivosti pri ženskah v menopavzi. Ugotovljeno je, da uporaba statinov in aspirina nima enakega učinka kot pri moških. Na prvem mestu bi moralo iti hujšanje, boj proti diabetesu, hipertenziji. Terapija z estrogenom lahko ob približevanju menopavzi zaščitno vpliva na srčno-žilni sistem in negativno vpliva na srce in ožilje, če se njegov začetek odloži več kot 10 let od zadnje menstruacije. Po podatkih WHI so pri ženskah, starih od 50 do 59 let, srčni napadi med terapijo redko manj verjetni, pri razvoju koronarne srčne bolezni pa je bilo koristno, če se je zdravljenje začelo pred 60. letom. Opazovalna študija na Finskem je potrdila, da pripravki estradiola (s progestinom ali brez njega) zmanjšujejo koronarno umrljivost.

Največje študije na tem področju so bile DOPS, ELITE in KEEPS. Prva, danska študija, ki je bila večinoma namenjena osteoporozi, je po naključju zabeležila zmanjšanje koronarnih smrti in hospitalizacij zaradi miokardnega infarkta pri ženskah z nedavno menopavzo, ki so prejemale estradiol in noretisteron ali 10 let brez terapije, nato pa so sledile še 16 let.

Drugi je ocenil prej in pozneje imenovanje tabletiranega estradiola (pri ženskah, mlajših od 6 let po menopavzi in pozneje od 10 let). Študija je potrdila, da je zgodnje začetek nadomestnega zdravljenja pomembno za koronarne žile.

Tretji primerjajo konjugirane estrogene konj s placebom in perkutanim estradiolom, pri čemer niso ugotovili pomembnih razlik v stanju žil relativno mladih zdravih žensk, starejših od 4 let.

Urogenicologija - druga smer, katere popravljanje se pričakuje od imenovanja estrogena

  • Na žalost je kar tri velike študije dokazale, da sistemska uporaba estrogena ne samo poslabša obstoječo urinsko inkontinenco, ampak prispeva tudi k novim epizodam stresne inkontinence. / Ta okoliščina lahko močno poslabša kakovost življenja. Zadnja analiza mat, ki jo je opravila skupina Cochrane, je ugotovila, da imajo takšni učinki le peroralna zdravila, lokalni estrogeni pa očitno zmanjšujejo te manifestacije. Kot dodatno korist je dokazano, da estrogen zmanjšuje tveganje za ponavljajoče se okužbe sečil..
  • Kar zadeva atrofične spremembe vaginalne sluznice in sečil, so estrogeni v najboljšem primeru, kar zmanjšuje suhost in nelagodje. V tem primeru je prednost ostala pri lokalnih vaginalnih pripravah.

Sesanje kosti (osmeporoza v postmenopavzi)

To je veliko območje, čigar boj posveča veliko časa in truda zdravnikom različnih specialnosti. Njene najbolj grozne posledice so zlomi, vključno stegneničnega vratu, ki žensko hitro onesposobijo, kar znatno zmanjša kakovost njenega življenja. Toda tudi brez zlomov izgubo kostne gostote spremlja kronična bolečina v hrbtenici, sklepih, mišicah in ligamentih, ki bi se ji rada izognila.

Ne glede na to, da so ginekologi o prednostih estrogena za ohranjanje kostne mase in preprečevanje osteoporoze preplavili, je celo Mednarodna organizacija za menopavzo leta 2016, katere priporočila so v bistvu odpisana z domačimi protokoli nadomestnega zdravljenja, racionalizirala, da so estrogeni najprimernejša možnost za preprečevanje zlomov pri zgodnja ženska v menopavzi pa mora izbira zdravljenja osteoporoze temeljiti na uravnoteženosti učinkovitosti in stroškov.

V tem pogledu so revmatologi še bolj kategorični. Torej selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (raloksifen) niso pokazali učinkovitosti pri preprečevanju zlomov in jih ni mogoče obravnavati kot izbirna zdravila za obvladovanje osteoporoze, pri čemer dajejo prednost bisfosfonatom. Tudi preprečevanje osteoporeticnih sprememb dajemo kombinacijam kalcija in vitamina D3.

  • Tako lahko estrogeni zavirajo izgubo kosti, vendar so v tej smeri preučevali predvsem njihove oralne oblike, katerih varnost je v zvezi z onkologijo nekoliko vprašljiva..
  • Podatkov o zmanjšanju števila zlomov zaradi nadomestnega zdravljenja ni bilo, to je, da je estrogen danes slabši od varnejših in učinkovitejših zdravil v smislu preprečevanja in odpravljanja hudih posledic osteoporoze.