Nizek t3 z normalnim ttg in t4

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Sindrom nizkega T3 (Euthyroid Sick Syndrom) je značilen zaradi nizkih ščitničnih hormonov v serumu pri klinično evtiroidnih bolnikih s sistemskimi boleznimi netiroidne etiologije. Diagnoza se postavi po izključitvi hipotiroidizma. Terapija vključuje zdravljenje sočasnih bolezni, nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni ni indicirano.

Vzroki za sindrom nizkega T3

Bolniki z različnimi akutnimi in kroničnimi patologijami ščitnice imajo lahko spremenjene laboratorijske parametre, ki označujejo delovanje ščitnice. Ta patologija vključuje akutne in kronične bolezni, kot so izčrpanost, stradanje, beljakovinsko-kalorična podhranjenost, huda travma, miokardni infarkt, kronično odpoved ledvic, diabetična ketoacidoza, anoreksija nervoza, ciroza jeter, opekline in sepsa.

Najpogosteje je za evtiroidni sindrom nizkega T3 značilna znižana raven T3. Pri bolnikih s težjimi manifestacijami osnovne bolezni ali z dolgotrajnimi kroničnimi boleznimi opažamo tudi znižanje ravni T3. Povratni serum T (pT3) je povišan. Bolniki so klinično evtiroidni in nimajo povečanja TSH..

Patogeneza

Patogeneza sindroma še vedno ni znana, vendar verjame, da lahko vključuje zmanjšano periferno pretvorbo T v T3, zmanjšan očistek pT3, pridobljenega iz T3, in zmanjšano sposobnost ščitničnih hormonov, da se kombinirajo s globulinom, ki veže tiroksin (TBG). Za nekatere spremembe so lahko odgovorni vnetni citokini (faktor nekroze tumorja a, IL-1)..

Razlaga sprememb laboratorijskih parametrov delovanja ščitnice je zapletena zaradi vpliva različnih zdravil, ki vključujejo kontrastna zdravila jod, amiodaron, ki poslabšajo kršitev periferne pretvorbe T v T3, in zaradi vpliva drugih zdravil, na primer dopamina in glukokortikoidov, ki zmanjšujejo hipofizo Izločanje TSH, kar ima za posledico nizko serumsko vrednost TSH in posledično zmanjšanje izločanja T3.

Diagnoza sindroma nizkega T3

Obstaja diagnostična dilema: ali ima bolnik hipotiroidizem ali sindrom nizkega T3. Najboljši laboratorijski test za rešitev dileme je raven TSH, ki je v primeru sindroma nizkega T nizka, normalna ali zmerno povišana, vendar ne tako visoka, kot bi lahko bila pri hipotiroidizmu. Ravni pT v serumu so povišane, čeprav se v klinični praksi ta test redko izvaja. Sertični kortizol je pogosto povišan pri sindromu nizkega T3 in zmanjšan (ali normalno nizek) pri sekundarnem in terciarnem hipotiroidizmu (hipofila-hipotalamična patologija).

Ker laboratorijski testi niso specifični, je treba opraviti klinično oceno za razlago sprememb laboratorijskih parametrov delovanja ščitnice. Dokler ne obstaja trdno zaupanje v prisotnost patologije ščitnice, bolnikom na oddelkih za intenzivno nego ne bi smeli predpisovati funkcionalnih laboratorijskih preiskav ščitnice.

Skupno trijodotironina (T3)

Trijodtironin (T3) je eden od dveh glavnih ščitničnih hormonov, katerega glavna funkcija je uravnavanje energije (predvsem zajem kisika v tkivih) in plastičnega metabolizma v telesu. Skupni trijodtironin je vsota dveh frakcij: vezane na plazmo in vezane na beljakovine.

Skupni trijodtironin, TT3.

Območje določanja: 0,3 - 10 nmol / L.

Nmol / L (nanomol na liter).

Kateri biomaterial se lahko uporabi za raziskave?

Kako se pripraviti na študij?

  1. Ne jejte 2-3 ure pred testom, lahko pijete čisto mirno vodo.
  2. 48 ur pred raziskavo (po dogovoru z zdravnikom) izključite uporabo steroidnih in ščitničnih hormonov.
  3. 24 ur pred raziskavo odpravite fizični in čustveni stres..
  4. Pred študijo ne kadite 3 ure.

Pregled študije

Trijodtironin (T3) je ščitnični hormon, katerega biološka aktivnost je 3-5-krat večja od aktivnosti tiroksina (T4). Določena količina trijodtironina se sintetizira v ščitnici, vendar nastane predvsem med deiodinacijo tiroksina zunaj njega. Večina trijodtironina, ki kroži v krvi, se veže na plazemske beljakovine, zlasti na globulin, ki veže tiroksin, predalbumin, ki veže tiroksin in albumin. Preostala frakcija (manj kot 1%) trijodtironina je biološko aktivna (prosta) frakcija.

Trijodtironin uravnava hitrost porabe kisika v tkivu, spodbuja sintezo beljakovin, glukoneogenezo in glikogenolizo (kar vodi do povečanja koncentracije glukoze v krvi), lipolizo, črevesno motorično delovanje, povečuje katabolizem in izločanje holesterola z žolčem, spodbuja sintezo vitamina A in absorpcijo vitamina B v črevesju 12, rast kosti, proizvodnja spolnih hormonov. Ta hormon je potreben otrokom za rast in razvoj osrednjega živčnega sistema.

Za kaj se uporablja študija??

Za diagnozo in spremljanje tirotoksikoze in hipotiroidizma posredovane s triiodotironinom.

Ko je načrtovana študija?

  • Kadar je raven TSH nizka pri normalnem prostem tiroksinu (T4).
  • S simptomi hipertiroidizma (tirotoksikoze) in normalne ravni prostega tiroksina
    • Simptomi hipertiroidizma:
      • kardiopalmus,
      • povečana razdražljivost,
      • izguba teže,
      • nespečnost,
      • tresenje rok,
      • šibkost, utrujenost,
      • driska,
      • preobčutljivost za svetlobo,
      • okvara vida,
      • otekanje okoli oči, njihova suhost, pordelost, eksoftalmo ("izboklina" zrkel).
    • Simptomi hipotiroidizma:
      • povečanje telesne mase,
      • suha koža,
      • zaprtje,
      • hladna nestrpnost,
      • oteklina,
      • suha izguba las,
      • neredna menstruacija pri ženskah.
  • Z asimptomatskim zvišanjem T4 (kar se včasih lahko zgodi z evtiroidizmom, je v takih primerih povečanje tiroksina povezano s spremembo koncentracije globulina, ki veže tiroksin).

Kaj pomenijo rezultati??

StarostReferenčne vrednosti
20 let1,2 - 3,1 nmol / L

Vzroki za povečanje T3 skupaj:

  • hipertiroidizem,
  • izolirana triiodotironin-posredovana tirotoksikoza,
  • Tirotoksikoza, neodvisna od TSH,
  • Graves bolezen,
  • tiroiditis,
  • poporodna disfunkcija ščitnice,
  • adenoma ščitnice,
  • nefrotski sindrom,
  • sindrom odpornosti ščitničnih hormonov,
  • sindrom pesto.

Razlogi za znižanje ravni T3 na splošno:

  • hipotiroidizem,
  • akutni in subakutni tiroiditis,
  • pooperativne razmere in resne bolezni,
  • globulin, ki veže tiroksin,
  • anoreksija,
  • ciroza jeter,
  • odpoved ledvic,
  • pomanjkanje joda (hudo),
  • tiroidektomija,
  • preeklampsija in eklampsija,
  • izotopska obdelava radioaktivnega joda.

Kaj lahko vpliva na rezultat?

Vnos amiodarona, anaboličnih steroidov, androgenov, deksametazona, propranolola, salicilatov, derivatov kumarina, antitiroidnih zdravil, aspirina, atenolola, karbamazepina, cimetidina, furosemida, litija, teofilina pomaga zmanjšati koncentracijo triiodotironina..

Vnos estrogena, kontracepcijskih sredstev, metadona, amiodarona (redko), klofibrata, tamoksifena, fenotiazinov, terbutalina, valprojske kisline, litijevih pripravkov, antitiroidnih zdravil, rifampicina lahko poveča koncentracijo trijodtironina..

Lažne precenjene vrednosti trijodtironina lahko opazimo med nosečnostjo, mielomom in hudimi jetrnimi boleznimi (zaradi povečanja plazemske koncentracije globulina, ki veže tiroksin).

Starejši ljudje in bolniki s hudimi somatskimi boleznimi lahko trpijo zaradi sindroma nizke TK - to je znižanje ravni trijodotironina v serumu z normalno vsebnostjo T4. Pri takšnih ljudeh to ni znak hipotiroidizma..

Kdo predpiše študijo?

Endokrinolog, terapevt, splošni zdravnik.

Trijodtironin, sicer je T3 brezplačen - kakšen hormon je, njegove funkcije

Trijodtironin (za poenostavitev imenovan TK) in tiroksin (tetraiodotironin ali T4) sta najpomembnejša hormona, ki ju proizvaja ščitnica. Ti hormoni vplivajo na skoraj vse procese v človeškem telesu.

Sodelujejo pri presnovi, zmanjšanju holesterola, normalizaciji presnove kalcija, rasti in mineralizaciji kosti, tvorbi mišičnega tkiva, delu CCC in živčnega sistema, uravnavanju drugih endokrinih žlez itd..

Vse bolezni ščitnice (ščitnica), ki jih spremlja kršitev njegove funkcije, kažejo žive, specifične klinične simptome (presnovne motnje, poškodbe živčnega sistema, CVS itd.).

V primerih suma na disfunkcijo ščitnice je študija hormonskega profila obvezna.

Laboratorijska ocena delovanja ščitnice vključuje:

  • TK skupaj (celoten trijodtironin);
  • Brez TK (brez trijodtironina);
  • tetraiodotironin skupaj (T4);
  • Brez T4;
  • kalcitonin;
  • TTG (ščitnično stimulirajoči hormon sintetizira hipofiza, vendar ima pomembno vlogo pri uravnavanju delovanja ščitnice);
  • tiroglobulin;
  • protitelesa na tiroglobulin, ščitnična peroksidaza itd..

Kdaj lahko sumite na disfunkcijo ščitnice

  • povečana žleza, težave pri požiranju;
  • tremor v okončinah,
  • motnje srčnega ritma;
  • izpadanje las, redčenje;
  • krhkost nohtov;
  • suha koža ali huda hipersekrecija lojnih žlez, pa tudi povečano znojenje;
  • slaba toleranca toplote in mraza;
  • hitra debelost ali obratno, izguba teže;
  • povečana živčna razdražljivost, razdražljivost, agresivnost ali letargija, letargija in zaspanost;
  • menstrualne nepravilnosti pri ženskah, zmanjšana potenca pri moških;
  • oteklina, zabuhlost obraza;
  • zmanjšan spomin in inteligenca;
  • oftalmični simptomi (razširjena palpebralna razpoka, občasno utripanje, nezmožnost popravljanja pogleda, sijaj oči itd.);
  • zamuda v razvoju (pri otrocih);
  • motnje prebavnega trakta (trdovratne bolečine v trebuhu, zaprtje ali driska) itd..

Kaj je trijodtironin in tetraiodotironin

Ščitnične celice izločajo tako imenovane jodirane hormone - hormon trijodtironin (TK) in tiroksin (T4 ali tetraiodotironin), pa tudi nejodirani kalcitonin. Paratiroidni hormon izločajo obščitnične žleze, ki se nahajajo na zadnji površini ščitnice..

Glavni sestavni deli, ki se uporabljajo za sintezo ščitničnih hormonov, so jod in tirozin (aminokislina). Glavna značilnost jodiranih hormonov T4 in T3 je prisotnost molekule joda.

Hormoni, ki vsebujejo jod, se sintetizirajo iz L-tironina (derivat aminokisline L-tirozin) in se med seboj razlikujejo po številu jodnih molekul.

Preberite tudi na temo

T3 je ščitnični hormon, ki vsebuje jod, ki vsebuje tri molekule joda, trijodtironin. In T4 je ščitnični hormon, ki vsebuje štiri molekule joda - tetraiodotironin.

Poleg tega, da triiodotironin proizvajajo folikularne celice ščitnice, nastane tudi v perifernih tkivih zaradi deiodinacije (odcepitve molekule joda) T4.

Trijodtironin je veliko bolj aktiven kot tetraiodotironin, čeprav ga najdemo v krvi v nižjih koncentracijah. Proizvodnja T3 poteka pod nadzorom ščitnično stimulirajočega hormona..

Brez hormona T3 je del celotnega trijodotironina, ki je v telesu v stanju, ki je vezan na prenašalce beljakovin. Prosti hormon znaša približno 0,2-0,5% celotne koncentracije.

Hormon T3 - deluje v telesu

  • imajo spodbuden učinek na procese izmenjave plinov v organih in tkivih, povečujejo porabo kisika in emisije CO2;
  • povečajo sintezo retinola (vitamina A) v jetrih;
  • normalizira absorpcijo vitamina B12 v črevesju;
  • aktivirati procese glikolize in povečati izrabo periferne glukoze v tkivih;
  • normalizirati termoregulacijo in povečati proizvodnjo toplote in telesne temperature;
  • vzdrževati normalno ravnovesje lipidov z znižanjem ravni "slabega" holesterola (lipoproteini NP in SNP) in trigliceridov v krvi;
  • pospešujejo procese presnove beljakovin (trijodtironin je sposoben tako okrepiti in zavirati sintezo beljakovin, odvisno od potreb telesa);
  • aktivirajo presnovo kalcija v kostnem tkivu, povečajo izločanje Ca z urinom;
  • povečajo moč in pogostost krčenja srca;
  • imajo spodbuden učinek na centralni živčni sistem;
  • spodbuditi procese rasti, razvoja in diferenciacije tkiv;
  • spodbujajo rast in duševni razvoj pri otrocih.

Glavne funkcije ščitnice:

Kdaj je treba preučiti raven trijodtironina

  • odkrivanje bolezni ščitnice (z razvojem simptomov njene hipo- ali hiperekrecije);
  • sum na prirojeno hipotiroidizem;
  • diferencialna diagnoza patologij ščitnice (tiroiditis, rak ščitnice itd.);
  • izbor hormonske nadomestne terapije za hipotiroidizem;
  • spremljanje zdravljenja hipertiroidizma;
  • diagnoza ponovitve hipertiroidizma;
  • tumorji hipofize (TSH, ki ga izloča hipofiza, sodeluje pri uravnavanju izločanja ščitničnih hormonov);
  • hipertiroidizem ali hipotiroidizem pri nosečnicah.

Stopnja trijodotironina

Normalni kazalci ravni trijodotironina so v veliki meri odvisni od starosti bolnika. Spolne razlike v ravni prostih hormonov opažamo le od 12 do 19 let.

Norma brez T3 pri ženskah in moških po 19. letu starosti se ne razlikuje veliko, kljub temu pa so predstavniki nežnejšega spola ponavadi pet do deset odstotkov nižji od moških.

Izjema je ostra sprememba ravni hormonov, ki jo spremljajo ustrezni klinični simptomi.

Ščitnični hormon T3

Za kaj je odgovoren hormon T3?

Hormon T3 je ščitnični hormon, ki je najbolj aktiven izmed dveh glavnih hormonov. Lahko najdete drugo ime - trijodtironin. Prisotnost števila tri v definiciji hormona je razloženo z dejstvom, da vsaka od njegovih molekul vsebuje ravno takšno količino joda.

T3 nastane kot posledica razpada drugega hormona - T4, ko se iz njega odcepi en atom joda. Postopek, ki poteka po cepitvi atoma, lahko primerjamo s postopkom odstranjevanja čekov iz granate. Preoblikovani, prej neaktivni T4, transformiran v triioditrin, postane zelo aktiven.

Njegov namen je upravljanje energetskih presnovnih procesov, ki se dogajajo v človeškem telesu. Hormon vpliva na razpad energije in ga pošlje tja, kjer je potrebno. Ko v krvni obtok vstopi v možganske celice, hormon prispeva k njegovemu zgodnjemu razvoju. Zahvaljujoč delu trijodotironina pri odrasli osebi se poveča živčna prevodnost.

Trijodtironin je pomemben za srčni sistem in kostno tkivo, saj pomaga aktivirati presnovo v njih. Splošna živčna razdražljivost se poveča pod vplivom trijodtironina.

Hormoni T3 brez in pogost - kaj je to?

Celice žleze lahko proizvedejo določeno količino trijodotironina v že "pripravljenem" stanju, to je s tremi atomi joda. Ko je enkrat v krvnem obtoku, je povezan z molekulami prenašalcev beljakovin. Hormon se preko žil prenaša do tkiv, ki potrebujejo svoje delo. Toda v majhni količini triiodotironin ostane v krvi, v obliki, ki ni povezana z beljakovinskimi molekulami. Tak triiodotironin se imenuje "hormon T3 brez.".

Hormon, ki ostane prost v povezavi s tistim, ki se veže na beljakovine, je opredeljen kot splošni hormon T3. Ravno njegova količina je pogosto kazalna z dvomljivimi rezultati testov za prosti hormon, ki se izvajajo za določanje motenj ščitnice pri ljudeh.

T3 hormonski test

Pri določanju patoloških stanj ščitnice endokrinolog brez odpovedi pošlje pacienta na testiranje treh hormonov - T4, TSH, T3. Raziskave zadnje vrste hormona so izredno pomembne, saj pomagajo zmanjšati diagnostično napako.

Na primer, pri nodularnem strupenem goiterju so zelo pogosto neodvisno delujoča vozlišča vključena v razmnoževanje hormona T3. Prav tako se njegova količina povečuje z difuznim strupenim goiterjem, z Bazonovo boleznijo in z Gravesovo boleznijo. Če analiza daje rezultat, ki kaže znatno povečanje trijodtironina, potem zdravniki govorijo o toksikozi T3. To stanje je težko popraviti z zdravili in se kaže v bolj živahnih simptomih kot tisti, ki jih odkrijemo s povečanjem količine hormona T4.

Norma hormona T3

Glede na opremo, na kateri se izvaja študija na hormone, se bo norma razlikovala. Vsak posamezen laboratorij se odloči za določen pripomoček in nabor reagentov. Zato je nemogoče določiti koncept "trijodtironinske norme". Njegova količina se šteje za normalno, če se dobljeni rezultati prilegajo referenčnim mejam, navedenim na določeni obliki določenega laboratorija. Obrazec se oblikuje na računalniku, kjer je natančno določena količina hormona in navedene normalne meje..

Visoki hormon T3

Številna patološka stanja ščitnice povzročajo povečanje trijodotironina. Obenem človek ne more opaziti, da se z njegovim telesom nekaj dogaja. Ker je T3 izjemno aktiven hormon, njegovo povečanje v krvi povzroči številne zelo izrazite simptome:

Bolnik postane prekomerno razdražljiv, nervozen, hitro razjarjen in razburjen. Glede na to bolnika nenehno preganja utrujenost. Zdravniki včasih takšen kompleks simptomov navajajo kot razdražljivo šibkost;

Tresenje prstov na zgornjih okončinah je še en pogost znak povečanja trijodtironina;

Pacient ima hitrejši utrip, pojavijo se simptomi tahikardije, pojavijo se motnje v srčnem ritmu. Ekstrasystola je simptom povečanja hormona. Za to stanje je značilno povečanje števila srčnih kontrakcij z dolgim ​​obdobjem počitka. Človek čuti te kršitve in se zdravniku pogosto pritožuje zaradi "motenj" pri delu srca;

Pogosto pride do izgube telesne teže..

Izvajanje analize za ugotavljanje ravni trijodtironina velja za precej zapleten postopek. Laboratoriji pogosto delajo napake. Na tiste lahko razmišljate sami, če je bil opravljen dodaten test za odkrivanje ravni drugih ščitničnih hormonov - TSH in T4. Če rezultati kažejo, da je TSH normalen, hormon T3 pa povišan, potem je najverjetneje prišlo do napake. O zanesljivosti analize je mogoče presoditi na podlagi zvišanja T3 in TSH, vendar so v tem primeru normalne vrednosti T4. Če so bili dobljeni takšni rezultati, je smiselno, da podatke ponovno preverite. To je posledica dejstva, da se s povečanjem T3 raven TSH zniža in T4 poveča.

Če so bili testi opravljeni kakovostno in rezultati jasno kažejo na povečanje trijodtironina, se je treba posvetovati z zdravnikom-endokrinologom.

Če se hormon T3 zniža

Znižanje ravni trijodotironina opazimo, ko je proizvodnja vseh hormonov, ki jih proizvaja ščitnica, motena. To stanje se pojavi pri resnih boleznih:

Obstaja taka bolezen - Hashimotov tiroiditis, ko človekova lastna imuniteta začne uničiti nekatere celice ščitnice. Teh celic ni mogoče obnoviti in v večini primerov prenehajo delovati in proizvajajo hormone za vedno..

Hipotiroidizem Ta pogoj se pogosto razvije med jemanjem nekaterih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje difuznega in nodularnega strupenega goiterja. Kot potencialno nevarna sredstva lahko omenimo tireostatike, kot so: Propicil, Tyrosol, Merkazolil.

Raven triiodotironina se lahko zmanjša, ko je bila izvedena operacija za odstranitev bodisi celotne ščitnice, ali njenega določenega dela.

Ko se oseba zdravi z radioaktivnim jodom, raven T3 pada. Takšna terapija se izvaja, kadar je potrebno bolnika znebiti difuznega strupenega goiterja..

Zmanjšanje proizvodnje hormonov opazimo pri jemanju zdravil, ki vsebujejo impresivno količino joda. Med njimi je mogoče opaziti kardardon, amiodaron in druge..

Vredno je vedeti, da se hormoni ne zmanjšujejo na kaotičen način. Raven hormona T4 vedno pade najprej in šele nato se normalna vrednost trijodtironina zmanjša. Ta pogoj je posledica aktivnosti telesa. Ko pade hormon T3, se skuša zaščititi in tako "gotovino prevede v prosto zamenljivo valuto", saj je trijodtironin več kot 10-krat bolj aktiven kot T4. Zdravniki to aktivnost telesa imenujejo povečanje periferne pretvorbe T4 v trijodtironin. Zahvaljujoč temu postopku posledice hipotiroidizma niso tako akutne, kot bi lahko bile. Če vemo to, lahko človek neodvisno sumi na laboratorijsko napako. Če je analiza pokazala, da se raven trijodtironina zniža (ni pomembno, za kakšen hormon gre - skupni ali brez), toda TSH in T4 ostaneta v mejah normale, potem je treba podatke še enkrat preveriti in kri spet prenašati na hormone.

Dejansko je pomanjkanje ščitničnih hormonov resna patologija. Bolezen, pri kateri se funkcija ščitnice zmanjša, je krita z razvojem procesov, kot so zaspanost, povečanje telesne teže, moteni duševni procesi in govor ter motnje v menstrualnem ciklu pri ženskah. Če je bolezen huda, potem v otroštvu pogosto opazimo kretenizem, odrasli pa trpijo zaradi miksema. Vendar se periferna pretvorba hormonov izogne ​​tem manifestacijam, če bi zdravljenje začeli pravočasno..

Avtor članka: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinolog, nutricionist

Izobraževanje: Diploma Ruske državne medicinske univerze N. I. Pirogov, specialnost "Splošna medicina" (2004). Rezidenca na Moskovski državni medicinski in zobozdravstveni univerzi, diploma iz "Endokrinologija" (2006).