Prezgodnji spolni razvoj: vzroki, diagnoza, zdravljenje

Prezgodnji spolni razvoj je pri otrocih pogosta kršitev pubertete in je po svoji etiologiji in patogenezi heterogena bolezen. Članek povzema sodobne podatke o vzrokih za oslabljeno tvorbo hipotalamičnega-hipofiznega gonja

Preuranjen spolni razvoj je pogosta kršitev pubertete pri otrocih, njihova etiologija in patogeneza pa sta heterogena bolezen. V članku so povzeti trenutni podatki o vzrokih kršitev nastajanja hipotalamično-hipofizno-gonadalnih odnosov, ki povzročajo prezgodnji spolni razvoj. Razvrstitev diagnoze in zdravljenja te patologije.

Puberteta je genetsko določen proces pretvarjanja otrokovega telesa v odraslega, sposobnega razmnoževanja. V širšem smislu doseganje pubertete ne vključuje samo fiziološkega procesa, temveč tudi socialno prilagajanje.

Trenutno je povprečna starost začetka pubertete pri deklicah od 8 do 13 let, pri dečkih pa od 9 do 14 let.

Pomemben vpliv na čas začetka pubertete imajo spol otroka, rasa, dedna nagnjenost, okoljski dejavniki, narava prehrane in socialno-ekonomski status. Neželena vloga lahko igra na primer debelost in eksogeni vnos hormonov [1].

Fiziologija spolnega razvoja

Moške in ženske spolne žleze tvorijo iz enega nediferenciranega zarodka. Razvoj spolnih žlez pri obeh spolih v zgodnjih fazah poteka identično (indiferentna faza). Gen, ki določa diferenciacijo gonade po moškem tipu, je lokaliziran v Y kromosomu.

Osnova za razvoj notranjih spolnih organov so Wolfovi (pri dečkih) in Mullerjevi (pri deklicah) kanali.

Tvorba zunanjih genitalij moškega ploda se začne od 8. tedna prenatalnega obdobja in se pojavi pod vplivom dihidrotestosterona, ki se tvori iz testosterona plodnih testisov. Androgeni so potrebni za razlikovanje embrionalnih zaznamkov glede na moški tip. Leydigove celice, v katerih nastajajo androgeni, delujejo pod delovanjem horionskega gonadotropina posteljice. Penis je oblikovan iz genitalnega tuberkla, zunanji genitalni pregibi tvorijo skrotum. Ob 18–20 tednu intrauterinega razvoja se konča tvorba moških zunanjih genitalij, čeprav se postopek spuščanja testisov v mošnjo pojavi precej pozneje, v 8–9 mesecih gestacije. Po rojstvu proizvodnjo testosterona spodbudijo gonadotropini hipofize..

Ko se oblikuje ženski organizem, se jajcevodi razvijejo iz zgornje tretjine Muellerjevih kanalov; srednji del kanalov, ki se združijo, tvorijo telo in maternični vrat. Regresi volčjih kanalov.

Od 12. do 20. tedna prenatalnega obdobja se oblikujejo nožnica, klitoris, labia minora in labia minora, preddver z ločeno zunanjo odprtino sečnice in vhodom v nožnico. Pri ženskem plodu se diferenciacija zunanjih spolovil pojavi ne glede na stanje spolnih žlez [2].

Sprožilni mehanizem pubertete, povezan z aktivacijo nevroendokrinega sistema, trenutno ni dovolj jasen. Vendar je znano, da pljučno izločanje gonadotropin sproščajočega hormona (luliberin, sproščajoči hormon luteinizirajočega hormona (LH-RG)) nevroni, ki se nahajajo v jedrih hipotalamusa, sproži ta postopek. Razvoj hipotalamično-hipofizno-gonadne osi (gonadostat) se pojavlja skozi celotno obdobje otrokovega življenja, začenši z intrauterino [3].

Pri novorojenčku se v celoti oblikuje hipotalamično-hipofizno-gonadna regulacija. Pri dečkih ta sistem deluje do 6-12 mesecev, pri deklicah do 2-3 let življenja. Sledi dolgo obdobje (pred puberteto) zatiranja - »mladoletna pavza«. Izločanje impulza LH-RG se močno zmanjša. Kljub nizki vsebnosti spolnih steroidov v krvi je to obdobje ključno za prezgodnji spolni razvoj (SPD) centralnega izvora.

Po koncu "mladoletne pavze" - pri 6-7 letih pri deklicah in pri 8–9 pri dečkih - se nadledvični androgeni začnejo intenzivno sintetizirati, zaradi česar se pri dekletih razvije sekundarna rast las (sramne in aksilarne). Pri dečkih to vlogo igrajo predvsem androgeni testisnega izvora. To obdobje pred puberteto imenujemo faza adrenarhe.

Končna tvorba gonadostata se zgodi v obdobju pubertete. Aktivacija generatorja impulzov LH-RH spodbuja proizvodnjo luteinizirajočega hormona (LH) in folikle stimulirajočega hormona (FSH) hipofize, ki sta potrebna za tvorbo gonadnih steroidov - androgena in estrogenov. Regulacija tega sistema v reproduktivni dobi temelji na načelu povratne informacije med temi hormoni..

Pri dečkih je glavni hormon pubertete testosteron, ki ga izločajo Leydigove celice v testisih in deloma v nadledvični skorji. Sam testosteron je neaktiven. V ciljnih organih se s pomočjo encima 5α-reduktaza spremeni v aktivno obliko - dihidrotestosteron. Vse večja proizvodnja androgenov s povečanimi testisi povzroča razvoj sekundarnih spolnih značilnosti (znižanje in grobljenje glasu, rast moških in ženskih dlak na obrazu in telesu, preoblikovanje puhastih dlak v terminalne dlake, povečano izločanje znoja in sprememba njegovega vonja, povečana velikost penisa, pigmentacija in zlaganje kože skrotum, pigmentacija bradavic, oblikovanje moškega tipa obraza in okostja, povečanje velikosti prostate), ureja spermatogenezo in spolno vedenje.

V jajčnikih se proizvajata dva glavna hormona, ki najbolj vplivata na stanje in delovanje ženskega reproduktivnega sistema, estradiol in progesteron [2].

Estrogeni so splošno skupinsko ime za podrazred steroidnih hormonov, ki jih proizvajajo predvsem folikularni aparati jajčnikov pri ženskah. V majhnih količinah proizvajajo estrogene tudi testisi pri moških in nadledvična skorja pri obeh spolih. Več kot 30 vrst estrogena je bilo izoliranih iz različnih človeških bioloških tekočin, od katerih tri veljajo za glavne: estrone (E1), 17-β-estradiol (E2) in estriol (E3) Estradiol in nekaj estrona se sintetizirata v jajčnikih. Estron in estriol nastajata predvsem v jetrih iz estradiola, pa tudi v drugih tkivih iz androgenov, predvsem iz androstenediona. Sintezo estrogena v foliklih uravnava FSH.

Znaki pubertete

Kot že omenjeno, puberteta sproži impulzno izločanje LH-RH. Pri dečkih je prvi znak pubertete porast testisov. Testisi se v obdobju od enega leta do začetka pubertete v velikosti skoraj ne spremenijo, dolžina je 2–2,5 cm, prostornina 3, vendar je treba upoštevati posamezne razlike med moškimi.

Testisi imajo dve glavni funkciji: proizvodnjo hormonov in proizvodnjo sperme, pri čemer se prva začne prej, druga pa stimulira. Eno leto po začetku pubertete lahko v jutranjem urinu dečkov najdemo semenčice (spermaturije). Penis (penis) začne rasti kmalu po začetku rasti testisov. Ko penis raste, se pojavijo erekcije in nato onesnaženja. V povprečju fantje potencialno plodnost dosežejo pri 13 letih, polni pa pri starosti 14-16 let..

Pod vplivom androgenov se pojavi rast grla, podaljševanje in zgostitev glasilk, zaradi česar je glas nižji. Spremembe glasu običajno spremlja skok rasti telesa.

Dlakavost (adrenarha) se začne s pubisom, kmalu po začetku rasti testisov. Pojavijo se v majhnih količinah na dnu penisa, lasje se postopoma zgostijo in zasedejo celoten sramni trikotnik, po katerem se razširijo na boke in vzdolž bele črte trebuha do popka. Nato se po nekaj mesecih in celo letih začne rast las v aksilarnih predelih, v bližini anusa, na zgornji ustnici, blizu ušes, okoli bradavičk in na bradi. Zaporedje in hitrost rasti las je odvisna od posameznih razlik. Skozi življenje lasje še naprej rastejo in se zgostijo na rokah, nogah, prsih, trebuhu in hrbtu.

Konec pubertete se pri moških oblikuje moški tip okostja: ozka medenica in razmeroma širok ramenski pas.

Rast dojk (telarh) je prvi znak pubertete pri deklicah in ga opazimo v povprečni starosti 10,5 let. Najprej se pod areolo na eni ali obeh straneh pojavi majhen, boleč pečat. Po 6–12 mesecih se na obeh straneh začne opažati zbijanje, se poveča v velikosti, postane mehkejše in preseže halo. V 2 letih mlečne žleze dosežejo zrelo velikost in obliko, bradavice postanejo jasno izražene. Velikost in oblika mlečnih žlez pri dekletih imata izrazite posamezne razlike.

Sramne dlake se pojavijo nekaj mesecev po začetku rasti dojk. Pri 15% deklet se ta simptom pojavi najprej. Prvič, to so enojne dlačice na sramnih ustnicah, ki se razširijo na pubis v 6–12 mesecih. Kasneje dlaka raste in pokriva celoten sramni trikotnik. Pod vplivom estrogena se vaginalni epitelij zgosti in celice začnejo aktivno odvajati površino z njene površine, povečuje se vaginalizacija vagine. Folikli začnejo rasti v jajčnikih.

Pri izvajanju ultrazvoka v tem obdobju lahko vidite veliko majhnih cist - foliklov. Prva menstruacija (menarhe) se običajno pojavi 2 leti po začetku rasti dojk [3].

Med puberteto, pod vplivom visoke ravni estrogena, medenične kosti rastejo v širino, zaradi česar boki postanejo širši. Maščobno tkivo raste in do konca pubertete je količina maščobnega tkiva pri deklicah dvakrat večja kot pri dečkih. Maščoba se odlaga predvsem v mlečnih žlezah, stegnih, zadnjici, ramenskem pasu, pubisu.

Prezgodnji spolni razvoj

PPR pomeni pojav pubertetskih simptomov pred 8. letom za deklice in 9 let za dečke. Ta patologija je lahko posledica kršitve sistema gonadostata na različnih ravneh. Večina avtorjev se drži patogenetske klasifikacije PPR.

Resnične ali možganske oblike bolezni se razlikujejo, katerih patogeneza je povezana s prezgodnjim pulznim izločanjem LH-RH s hipotalamusom. Povečana sinteza spolnih steroidov je v teh primerih posledica prekomerne proizvodnje gonadotropnih hormonov hipofize. Značilnost pravega PPR je, da poteka kot izoseksualna, biološke spremembe v telesu pa ustrezajo stopnjam normalnega spolnega razvoja, vendar s pospešenim tempom. Prekomerno izločanje spolnih steroidov poveča stopnjo rasti in prispeva k hitremu zaprtju rastnih con.

Lažne (periferne) oblike PPR, neodvisne od izločanja gonadotropinov, so povezane s prezgodnjo presežno proizvodnjo steroidnih hormonov z genitalnimi in nadledvičnimi tumorji, z McQueen-Albright-Braicev sindromom, testotoksikozo. V teh primerih je zaporedje stopenj pubertete sprevrženo. Lažne oblike bolezni se lahko spontano spremenijo v prave, kar je povezano s sekundarno aktivacijo osi hipotalamo-hipofize [4].

Posebna skupina vključuje tako imenovane gonadotropin neodvisne oblike PPR, pri katerih je avtonomna aktivacija spolnih žlez posledica genetskih motenj. Te različice PPR imajo vse znake razširjene pubertete - povečanje spolnih žlez, pospešeno rast in zorenje kosti, nastanek sekundarnih spolnih značilnosti.

Obstajajo bolniki z edinim znakom prezgodnje pubertete: izoliranim razvojem sekundarne poraščenosti (prezgodnji pubarche) in izoliranim razvojem mlečnih žlez (prezgodnji telarh). To so nepopolne oblike PKM.

Pravi prezgodnji spolni razvoj

Vzrok pravega SPD so lahko različne lezije centralnega živčnega sistema (CNS), ki niso tumorske narave (organske, vnetne itd.), Pa tudi vpliv škodljivih dejavnikov v predporodnem obdobju (travma, hipoksija, okužba). Pri takšnih otrocih se pogosto odkrije hidrocefalni sindrom. Vzrok za PPR so lahko arahnoidne ciste dna 3. prekata in chiasmo-sellarna regija možganov. Ciste nastanejo med embriogenezo, redkeje kot posledica prenesenega meningitisa, encefalitisa, poškodbe možganov.

Pri nekaterih bolnikih z resnično SPD ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni. V takih primerih z izključitvijo organskih bolezni centralnega živčnega sistema diagnosticiramo idiopatsko obliko PPR. Toda izboljšanje raziskovalnih metod (uporaba računalniškega in magnetnega resonančnega slikanja) možganov vam omogoča, da pogosteje ugotovite vzrok možganskega PPR.

Ustavno naravo PKM lahko domnevamo, če se ob zbiranju anamneze izkaže, da so svojci imeli puberteto 2-3 leta prej.

Sodobne metode pregleda omogočajo zgodnjo vizualizacijo tumorjev CNS.

Hamartoma je ena izmed pogosto odkritih tumorskih tvorb centralnega živčnega sistema pri otrocih z resnično SPD, mlajšimi od 3 let. Hipotalamični hamartom je benigni tumor, sestavljen iz zbirke diferenciranih živčnih celic, ki nastanejo med embriogenezo. V bistvu je posledica nepravilnosti živčnega tkiva. Intravitalna diagnostika je postala mogoča šele z uvedbo slikanja z magnetno resonanco.

Vodilni sindrom hipotalamičnih hamartas je SPR, to je posledica dejstva, da nevrosekretorne celice izločajo LH-RH kot hamart, kar spodbuja nastanek LH v hipofizi s kasnejšo presežno proizvodnjo steroidnih hormonov v spolnih žlezah. Treba je opozoriti, da lahko motena migracija embrionalnih celic, ki izločajo LH-RH, privede do ektopije teh celic, to je, da se lahko nahajajo zunaj hipotalamusa. Menijo, da se SPR v tem primeru razvije z endogenim pulzirajočim sproščanjem LH-RH sam ali skupaj z LH-RH z izločanjem nevronov hipotalamusa. Obstaja domneva, da lahko SPR povzroči posredno delovanje glialnih dejavnikov, vključno s pretvorbo rastnega faktorja alfa, ki spodbuja izločanje gonadoliberina v hipotalamusu. Odstranjevanje hamartoma v vseh primerih ne zavira spolnega razvoja. Pri teh bolnikih lahko sekundarna aktivacija astroglialnih celic v tkivih, ki obdajajo hipotalamus, povzroči povečano izločanje LH-RH in s tem ohrani kliniko PPR [5].

Pri otrocih s hamartomom se bolezen manifestira v obliki pravega SPD že v zgodnji starosti. Incidenca bolezni je enaka pri dečkih in deklicah. Od nevroloških simptomov lahko opazimo manjše epileptične napade v obliki silovitega smeha, izgube spomina, agresivnosti.

Večina chiasmičnih in hipotalamičnih tumorjev pri otrocih so gliomi nizke stopnje. V suprasellarnem območju se astrocitomi pogosteje odkrijejo [3].

Gliomi možganskega stebla, ki povzročajo SPD, pogosto najdemo pri nevrofibromatozi tipa 1 (Recklinghausenova bolezen). Ta bolezen ima avtosomno prevladujočo vrsto dedovanja in se pojavlja s pogostostjo 1: 3500 novorojenčkov.

Razpad gena, odgovornega za sintezo nevrofibrominskega proteina, povzroči hitro nenadzorovano rast celic. V klinični sliki so značilne pigmentirane lise na koži od svetlo do temno rjave barve. Nevrofibromi - benigne majhne novotvorbe - se nahajajo na koži, šarenici oči in osrednjem živčevju. Značilne so številne napake v kosteh. Patognomonični simptom te bolezni je prisotnost pigmentiranih madežev na koži z barvo "kava z mlekom" večjo od 0,5 cm. Patogeneza PPR pri benignih tumorjih in cistah osrednjega živčnega sistema ni jasna, vendar so pri bolnikih zaznani pubertalni gonadostatski parametri. Posebnost tega procesa je, da nevrološki simptomi (glavoboli, krči, okvara vida in drugi) pred simptomi PPR [6].

Za Russell - Silver Syndrome je značilen kompleks dednih anomalij (verjetno avtosomno recesivni tip dedovanja): intrauterino in poporodno zaostajanje rasti ter okvarjeno oblikovanje okostja. Pogostost pojavljanja 1:30 000 prebivalstva. Otroci se med polno nosečnostjo rodijo majhne (do 45 cm) in z nizko telesno težo (1,5–2,5 kg). Z leti se upočasni rast, zato je končna rast pri ženskah nižja od 150 cm, pri moških malo višja od 150 cm. Telesna teža pri odraslih je normalna ali celo prekomerna. Pogoste so nepravilnosti zunanjih genitalij: kriptorhidizem, hipospadija, hipoplazija penisa, skrotum. Značilna je asimetrija telesa (obraz, telo, dolžina nog). Obraz je trikotne oblike, psevdohidrocefalus, veliko čelo in hipoplazija spodnje čeljusti, visoko nebo, pogosto z razcepljenimi, štrlečimi ušesi. Klinodaktilija petega prsta zaradi odstopanja distalne falange, ozkega prsnega koša, kratkih rok, ledvene lordoze. Pogosto opazimo anomalije v strukturi sečnega sistema. Inteligenca je običajno normalna. Spolni razvoj začne napredovati v 5-6 letih in ima naravo, ki je odvisna od gonadotropina. Zvišane ravni LH in FSH so značilne za hipoglikemijo [7].

Za tubero sklerozo (Bourneville - Pringlejev sindrom) - eno od oblik fakomatoze - je značilna prirojena displazija nevroektomezoderme z benignimi tumorji. Pojavi se s pogostostjo 1:10 000 novorojenčkov, pogosteje pri dečkih. Domnevno ima bolezen avtosomsko prevladujočo vrsto dedovanja. Vlakne plošče so obvezen znak te bolezni. V možganih se velikost teh plakov giblje od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Lahko so enojni in večkratni. Odvisno od lokalizacije plaki povzročajo različne klinične simptome: glavobol, bruhanje, zmanjšan vid, epilepsija, konvulzivne paroksizme, hidrocefalus, znaki PPR.

Vzrok pravega SPR so lahko tumorji, ki proizvajajo človeški horiogonični gonadotropin (hCG) (tumorji, ki izločajo hCG). Sem spadajo tumorji zarodnih celic centralnega živčnega sistema, hepatoblastomi in drugi retroperitonealni tumorji. Tumorji zarodnih celic se razvijejo iz pluripotentnih zarodnih celic. Mnogi od teh tumorjev lahko proizvajajo hCG med embriogenezo. V procesu motene migracije se lahko take celice razvijejo ne le v spolnih žlezah, temveč tudi v drugih organih in tkivih. Tumorji zarodnih celic predstavljajo 3–8% vseh malignih novotvorb v otroštvu in mladostništvu. Pogosto jih kombiniramo z različnimi genetskimi sindromi (Klinefelterjev sindrom, ataksija-telengiektazija itd.).

Maligni tumorji zarodnih celic so 2-3 krat pogostejši pri deklicah, intrakranialni tumorji pa pri dečkih. Pri slednjem se sindrom SPD, povezan s čezmernim izločanjem hCG, kombinira s simptomi insipidusa sladkorne bolezni, zvišanim intrakranialnim tlakom, zoženjem vidnih polj, hemiparezo in drugo.. Tumorji zarodnih celic, lokaliziranih v možganih, so intenzivno vaskularizirani in jih zato z računalniško tomografijo zlahka zaznamo s kontrastom. V serumu in cerebrospinalni tekočini so ravni alfa-fetoproteina (AFP) in beta-hCG zvišane; ravni testosterona ustrezajo obdobju pubertete. Odkrije se očitno povečanje ravni LH (zaradi navzkrižne imunološke reaktivnosti med hCG in LH). Vendar se LH po stimulaciji z gonadoliberinom ne poveča. Znižana raven FSH.

Testisi, ki ne padejo, predstavljajo tveganje za nastanek tumorjev testisov. V klinični sliki je treba biti pozoren na volumen testisov, ki se zmerno povečujejo in ne ustrezajo znakom dosežene pubertete. Razlog za ta pojav je, da pri otrocih gonadostat ostane nezrel. Od dveh gonadotropnih hormonov (FSH in LH) tumorske celice testisov proizvajajo LH, ki hiperplastira Leydigove celice. Hkrati celice Sertoli, ki potrebujejo izpostavljenost FSH, ostanejo nedotaknjene. Pri dečkih se SPD razvija glede na izoseksualni tip.

Tumorji zarodnih celic se delijo na izločanje beta-hCG in ga ne izločajo. Pri diagnozi tumorjev zarodnih celic pomembno vlogo igra določanje AFP in beta-hCG. Eden od označevalcev malignega tumorskega procesa je embrionalni antigen raka (CEA).

Kemoterapija ima vodilno vlogo pri zdravljenju tumorjev zarodnih celic. Sevalna terapija ima zelo omejeno uporabo, učinkovita je pri zdravljenju disgerminskih jajčnikov. Kirurško zdravljenje je namenjeno odstranitvi primarnega tumorja [8].

Hepatoblastom je maligni tumor jeter, ki se razvije iz embrionalnega pluripotentnega zaznamka. Tumor je običajno predstavljen z belkasto rumenim vozlom, ki raste v jetrno tkivo. Hepatoblastomi najdemo pri otrocih pred 3. letom starosti, po 5 letih življenja je ta oblika tumorja jeter zelo redka. Natančni vzroki hepatoblastoma niso razjasnjeni. Hepatoblastom lahko kombiniramo z drugimi otroškimi tumorji, na primer z Wilmsovim tumorjem (nefroblastoma). Povečano tveganje za pojav hepatoblastoma opazimo pri otrocih, ki so imeli hepatitis B v neonatalnem obdobju, helmintično invazijo, polipozo debelega črevesa, presnovne motnje - dedno tirozinemijo, glikogensko bolezen tipa I. V začetnem obdobju razvoja hepatoblastoma ni izrazitih simptomov, napredovanje spremljajo simptomi splošne zastrupitve in (redko) simptomi SPD zaradi proizvodnje hCG v tumorju. Hepatoblastom je hitro rastoči tumor z velikim tveganjem za hematogene metastaze v pljuča, možgane, kosti in trebušno votlino. Zdravljenje hepatoblastoma je kirurško zdravljenje, ki obsega odstranjevanje tumorja z delno hepatektomijo. Napoved preživetja na 1. stopnji bolezni za 2,5 leta je 90% ali več, na 4. stopnji - manj kot 30%.

PPR neodvisen od gonadotropina

Klinična slika sindroma McKune - Albright - Breitsev je sestavljena iz naslednjih simptomov: asimetrična svetlo rjava pigmentacija kože, ki je podobna zemljepisnemu zemljevidu; poliozalna vlaknasta osteodisplazija; SPD in druge endokrinopatije. Bolezen je opisana samo pri dekletih..

Vzroke motnje endokrinega sindroma McCune - Albright - Braicev povzročajo mutacije proteina Gs-alfa. Mutantni protein aktivira adenilat ciklazo v receptorjih LH in FSH na celicah jajčnikov in s tem spodbudi izločanje estrogenov v odsotnosti gonadotropnih hormonov. Menijo, da se mutacije Gs-alfa pojavljajo v zgodnjih fazah embriogeneze. Kot rezultat tega se tvorijo kloni celic, ki prenašajo mutirane proteine..

Prvi znaki bolezni so povezani z značilnimi svetlo rjavimi pigmentnimi pikami na koži, ki so prisotne pri novorojenčku ali se pojavijo v prvem letu življenja.

Fibrocistična displazija se kaže kot lezija dolgih cevastih kosti. Spremenjene kosti so deformirane, pojavijo se patološki zlomi.

Dopplerjev sindrom z McCune-Albright-Breitsevim sindromom pogosteje odkrijemo po prvem letu življenja, nadaljuje se valovito. Praviloma je maternična krvavitev prva manifestacija. Odkrijejo jih veliko pred pojavom telarha in adrenarha. Maternična krvavitev nastane zaradi kratkotrajnega zvišanja ravni estrogena. Jajčniki so normalne velikosti, vendar je v njih mogoče najti velike obstojne folikularne ciste. Nekateri bolniki imajo povišano raven gonadotropnih hormonov. V takih primerih lahko govorimo o resničnem SPR [9].

Druge endokrine bolezni vključujejo nodularni evteroidni goiter, adenom hipofize (Itsenko-Cushingov sindrom, tirotoksikozo in zvišano raven drugih hormonov).

Testosteronska toksikoza povzroča prekomerno neurejeno izločanje testosterona s hiperplastičnimi Leydig celicami. To je družinska, avtosomno prevladujoča bolezen z nepopolno penetracijo, ki se manifestira pri moških. Prekomerno proizvodnjo testosterona povzročajo točkovne mutacije gena receptorjev LH. Mutantni geni povzročajo znotrajcelično aktivacijo metabolizma v Leydigovih celicah, če LH ni 10 [10].

Sekundarne spolne značilnosti se ponavadi pojavijo pri 3-5 letih, prve simptome androgenizacije pa lahko opazimo že pri starosti 2 let. Značilne so tembre glasov, moško telo, akne vulgaris, povečanje penisa, erekcija, pospešuje se rast in zorenje okostja. Volumen testisov se poveča, vendar ne ustreza stopnji androgenizacije. Glede na klinično sliko je testotoksikoza podobna pravi SPR.

Študija gonadostata razkriva visoko raven testosterona s prepubertalnimi nivoji LH in FSH. Na test z luliberinom (LH-RG) ni reakcije LH in FSH, prav tako ni spontanega pulziranega izločanja LH, značilnega za puberteto.

Biopsija testisov razkrije dobro razvite zvite seminogene tubule, presežek zrelih Leydigovih celic, zarodne celice v različnih fazah spermatogeneze. V nekaterih zvitih semenskih cevastih odkrijejo degenerirajoče se zarodne celice. Pri odraslih so rezultati testov z gonadoliberinom normalni; pri nekaterih bolnikih s poškodbo spermatogenega epitelija se raven FSH zviša. Pri večini moških z družinsko testotoksikozo plodnost ni oslabljena..

Preberite konec članka v naslednji številki..

V. V. Smirnov 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. A. Nakula

GBOU VPO RNIMU njih. N. I. Pirogova, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva

Pubertetniški fantje

Članki medicinskih strokovnjakov

Za puberteto dečkov je značilen predvsem pojav zmožnosti izpolnjevanja reproduktivnih funkcij in reprodukcije v procesu odraščanja..

V starostnem obdobju od 11 do 13 let mladi predstavnik moškega sproži mehanizme proizvodnje specifičnega hormona gonadoliberina v hipotalamusu možganov. Treba je opozoriti, da se sproščanje tega hormona v telesu fanta sprva pojavi izključno ponoči, na stopnji globokega spanja. V procesu nadaljnje pubertete dečkov se odvisnost od faz spanja močno zmanjša, hormoni pa začnejo v obdobjih prebujanja čedalje pogosteje izločati. Rezultat delovanja gonadoliberina je aktiviranje proizvodnje sperme - spermatogeneza, pa tudi moški androgeni hormoni. Androgeni povzročajo številne značilne spremembe, ki se pojavijo s telesom.

Zlasti se poveča celotna prostornina mišične mase, kosti pa se začnejo razlikovati v povečani količini beljakovin, ki jih vsebujejo. Zaradi tega se poveča velikost telesa in ta postopek ni enakomeren, ampak spazmodičen. Pri različnih starosti pubertete pri dečkih se lahko pojavi z različno, večjo ali manjšo stopnjo intenzivnosti. Vrhunec rastne aktivnosti se pojavi pri 12 in 15-16 letih. Rast dečka v tem časovnem obdobju se lahko poveča za več kot 10 cm na leto. Po 18 letih lahko rast dečka, ki do teh let že postane mlad človek, postane še večji za približno 3 centimetre. Zaradi visoke vsebnosti androgenih hormonov v telesu se v določenem času rastne cone dolgih kosti začnejo okoščati, zaradi česar se njihovo raztezanje v prihodnosti ustavi.

Dečkova puberteta med puberteto doživlja razvojne razvojne spremembe, ki so sestavljene iz dejstva, da testisi in skrotum, prostata in semenske vezikle postanejo večje, penis pa se poveča. Prve ejakulacije se pojavijo pri dečkih od 12 in pol do 14 let.

Hormon testosteron, ki se skupaj z androgeni proizvaja v velikih količinah, povzroča začetek rasti dlak na telesu glede na moški tip las. Eden od učinkov izpostavljenosti androgenom je, da se aktivno razvija Adamovo jabolko, ki ga imenujemo tudi »Adamovo jabolko«. To spremlja podaljševanje glasilk, kar vodi v nastanek sorazmerno nizkega tembra. V tem primeru lahko pride do "lomljenja glasu".

Dečkova puberteta je v veliki meri individualen proces, in čeprav se praviloma odvija v določenih splošnih starostnih mejah, je pogosto odvisen od številnih dejavnikov v vsakem primeru. Tako imajo na primer dečki iste starosti lahko dokaj pomembno razliko v rasti, resnosti rasti las na telesu itd..

Puberteta pri dečkih

Ko se pri dečkih pojavi puberteta, pride v ospredje endokrini sistem v telesu. Z značilnostmi njegove dejavnosti, pri kateri v tem primeru vodilno vlogo igra spodnji priloga možganov - hipofiza, so povezane številne posebne spremembe, ki se zgodijo z otrokom. Hormoni, ki jih proizvaja hipofiza, ko v velikih količinah vstopijo v krvni obtok, se prenašajo v vse dele telesa, ki delujejo kot stimulator rasti telesa in njegovega intenzivnega fizičnega razvoja. Poleg tega hormoni hipofize aktivirajo delovanje moških spolnih žlez - testisov, ki začnejo izločati tudi ustrezne hormone. Za pubertetne fante je značilno, da se je njihova vsebnost večkrat povečala. Odsev tega pa so tiste spremembe, ki se dogajajo tik pred našimi očmi z otrokom v tranziciji, adolescenci.

Pomembna sprememba hormonskega ozadja lahko povzroči stanje psiho-čustvene nestabilnosti, ki je značilno za mnoge mladostnike. Z nezadostno izobrazbo in kadar ni notranje kulture, so fantje med puberteto lahko nervozni, agresivni do starejših, zavzamejo se negativno do vsega, kar izvira iz njih. Za dejanja mladostnikov je značilna impulzivna premišljenost, pogosto so nepredvidljiva in nasprotujoča si.

Za fante v času pubertete so še posebej pomembni problemi in težave, povezane s spolnimi odnosi. In to ne preseneča, saj je bistvo vsega, kar se dogaja v tem času, pripraviti rastoči organizem, da izpolni eno najpomembnejših usod v človekovem življenju - rekreiranje.

Puberteta pri dečkih je zelo pomemben čas za razvoj in oblikovanje osebnosti. V tem primeru najstnik v veliki meri oblikuje samopodobo in samo-identifikacijo, ki določa uspeh in naravo njegove socializacije v prihodnosti na podlagi značilnosti družbenih vlog, ki jih imajo moški v človeški družbi.

Puberteta pri dečkih

Puberteta pri dečkih lahko traja od 11 do 18 let. Puberteta dečkov se začne, predvsem v starosti 9-14 let. Po 2-5 letih od začetka pubertete ali pubertete, kot se ta čas imenuje tudi v otrokovem življenju, je končno oblikovanje znakov spola zaključeno. Zunanje genitalije penisa in testisov se povečajo v velikosti. V testisih se sprožijo procesi spermatogeneze - zorenje spermatozoidov, proizvajajo se moški hormoni. Delovanje teh hormonov je, da pride do tvorbe sekundarnih spolnih značilnosti: poleg sprememb, ki se zgodijo z genitalijami, se poveča rast telesa, na njem se pojavi moški tip las s poraščenostjo sramnih stenj in pazduh, začne pa rasti brada. V starosti pubertete pri dečkih se aktivira delovanje znojnih žlez, kar vodi v povečano mastno kožo in lahko sproži pojav aken.

Starost, pri kateri nastopi puberteta pri dečkih, je določeno s številnimi dejavniki, vključno z dednostjo, narodnostjo, življenjskimi razmerami, prehrano.

Zaradi nenehnega čezmernega fizičnega stresa se lahko čas nastopa pubertete pri dečkih preusmeri na poznejšo starost in izzove njegovo upočasnitev. V zadnjih 100 letih se začne trend postopnega zmanjševanja starosti, pri kateri se puberteta začne. Splošno sprejeto je, da je razlog za to nenehno splošno izboljšanje življenjskih razmer in kakovosti hrane. Možno je tudi, da vplivi okolja.

Na podlagi zgoraj navedenega sklepamo, da se starost pubertete pri dečkih na splošno do leta zmanjšuje do določene mere. To močno olajša uživanje dovolj hrane, za katero je značilna uravnotežena vsebnost esencialnih snovi, vitaminov in mineralov, visoka raven telesne aktivnosti in telesne vadbe. Za normalno puberteto dečkov se je treba odpovedati tudi kajenju in drogam, od vdihavanja hlapov strupenih snovi.

Ko se začne puberteta za dečke?

Starost, pri kateri se začne puberteta dečkov, pretežno 10-12 let. Vendar te številke niso kruta stalnica in nekakšen nedvoumni nespremenljivi standard. V določenih okoliščinah in zaradi nekaterih obstoječih dejavnikov posameznika, dedne ali socialne in domače narave se lahko začetek pubertete preloži na poznejši čas. Zato ne bi smelo biti priložnost, da se starši oglasijo na vse zvonove, če je otrok vstopil v puberteto pri 14, tudi ob 15. V zamudi leta ali dveh ni nič nenavadnega in nadnaravnega..

Kljub temu je fant v zvezi s tem morda zaskrbljen in zaskrbljen, ker je nekako drugačen od vrstnikov, na primer, da so krajši od svoje višine, in on nima, kot vsi drugi, te pištole na zgornji ustnici, kar bi kazalo na odraslega. V tem primeru resnično potrebuje podporo ljubljenih, ki ga morajo podpirati, spodbujati.

Toda včasih prepozni datumi, ko se začne puberteta dečkov, lahko kažejo, da nastopijo nekatere motnje. Ta položaj zahteva iskanje nasvetov specialistov in določitev ustreznih korektivnih ukrepov. Tako je z zamudo pri pojavu prvih znakov pubertete pri dečkih do 12. do 13. leta vredno obiskati androloga ali urologa.

Fantovski pubertetni standardi

Vsaka oseba je na svoj način, seveda edinstvena in edinstvena, ne tako kot vsi drugi po višini, teži, obraznih potezah in celotnosti vseh drugih značilnosti posameznika. Od začetka življenja, posamično, je že prišlo do same rasti in razvoja, preobrazbe iz otroka v odraslega. Pomembno pri tem je doseganje pubertete in samoidentifikacije v tem primeru kot moški. Navsezadnje vsi izhajamo iz otroštva in ta čudovit čas, pa tudi prehodna puberteta iz otroštva v odraslost je zelo pomembna. Ta prehod se pri vsaki posamezni osebi pojavi na različne načine, vendar obstajajo nekateri standardi pubertete pri dečkih.

Primarno merilo je starost, pri kateri se pojavijo prvi znaki dejstva, da otrokovo telo aktivira procese, zaradi katerih je treba reproduktivno funkcijo sčasoma posodabljati. Fantje pubertete se začnejo pri 11-12 letih. Ne presega norme velja tudi za 14–15 letnika..

Nato se oceni sprememba velikosti genitalnih organov. Med puberteto se testisi povečajo z 2,7 cm kot v 7 letih na 2,8-3 cm v času pubertete. Do 13. leta starosti - do 3,6-3,7 cm.

Penis, star 7 let pred začetkom pubertete, zraste od 3-3,5 cm do 3,8 cm, pri 13 letih pa 6,3 cm.

Pri starosti 15 let velikost testisov navadno naraste na 4 cm, penis pa doseže 6,7 centimetra.

Drugi pokazatelj je videz dlak na telesu. Sprva dlake rastejo na pubisu, do 14-15 let - v pazduhah. Nato se opazi rast mladostne pištole na bradi in nad zgornjo ustnico.

Približno v istem času se do 14. leta pogosto začnejo pojavljati onesnaženja.

V obdobju pubertete pri dečkih opazimo dve glavni uroki rasti. Pri starosti 10-11 let se lahko otrok raztegne za 10 cm. Do 13. leta starosti je mogoče dodati še 7 do 8 centimetrov.

Pubertetni standardi pubertete so seveda okvirni in zelo povprečni. Nekatere variacije so zagotovo možne in nekje celo neizogibne. Toda razlike niso nujno in ne v vsakem primeru kažejo na prisotnost resnih odstopanj v razvoju otroka. Razen, če seveda njihove vrednosti niso preveč nenavadne.

Stopnje pubertetniških fantov

Med puberteto, druga za drugo, se različne faze pubertete fantov izmenično spreminjajo. Pogosto, vse do trenutka, ko se pri njem začnejo kazati prvi znaki začetkov, so predpogoji za to, da bo v prihodnosti pridobil zmožnost izpolnjevanja genitalne funkcije, je njegov celostni razvoj stabilen in enakomeren. V tem primeru ni očitnih in pomembnih sprememb v hormonskem ozadju. Na vrhuncu aktivnosti vsi procesi, povezani s puberteto dečkov, prihajajo večinoma dve leti kasneje kot pri mladih ženskah. Opazne spremembe, ki se pojavijo pri fantih, postanejo očitne šele, ko dosežejo 12-13 let.

Po mnenju mnogih andrologov, kako močna bo spolna konstitucija bodočega moškega, v glavnem določa to, kako se je zgodnja puberteta fanta začela. V zvezi s to trditvijo je treba opozoriti, da velja le, če otrok ni razkril motenj v delovanju endokrinega sistema.

Med glavnimi znaki za napredovanje odraslosti je povečanje penisa, ki se začne okoli 11. leta. Začetek aktivnega prestrukturiranja telesa se kaže tudi z začetkom povečanja velikosti testisov v starosti 11-12 let.

V starosti 12-13 let med puberteto dečkov začnejo rasti sramne dlake na pubisu. Sprva je oblika rasti las podobna rombu, kasneje pa se od 17-18 let notranja stegna pridružijo območju rasti las. Kasneje pride do popolne rasti dlak na telesu glede na moški tip las. Lasje na obrazu v obliki prve nežno pištole nad zgornjo ustnico se prvič pojavijo pri 13-14 letih. Nekateri najstniki se pri 15-16 lahko prikradejo dokaj eksplicitnih in izraznih brkov. Pojav polne brade je treba pričakovati med 17-18.

Takšen pojav, ki je za dečke pubertete značilen kot "lomljenje glasu", ki mutira zaradi dejstva, da se ščitnični hrustanec v grlu razvije v "Adamovo jabolko", se pojavi pri starosti 13-14 let. Adamovo jabolko se praviloma oblikuje do nastopa 17 let. V tej dobi mladenič že najde svoj glas z značilnim moškim tembrom..

Proizvodnja moških zarodnih celic - procesi spermatogeneze se začnejo od 14. do 15. leta starosti, kar spremljajo primeri neprostovoljne ejakulacije - onesnaženja.

Faze pubertete dečkov se končajo v starostnem obdobju od 16 do 20 let. Vendar pa začetek pubertete še ne pomeni samodejno, da se mladega človeka zagotovo lahko šteje za popolnoma zrel psihološko. Psihološka zrelost in oblikovanje osebnosti nastopi in nastopi nekoliko kasneje.

Znaki pubertete pri dečkih

Znaki pubertete pri dečkih se kažejo v številnih specifičnih spremembah, ki se pojavijo med puberteto in se kažejo tako v njihovih zunanjih manifestacijah in vplivajo na delovanje različnih organov in sistemov telesa.

Telo dečka med puberteto hitro raste, otrok postane višji, skupna mišična masa se poveča. Širina ramenskega pasu se poveča, figura začne pridobivati ​​deleže, značilne za moško telo. Genitalije - penis in testisi se povečajo v velikosti.

Postopoma se na telesu oblikuje dlak, začenši od dimelj, skrotuma, pazduh in nato po celem telesu. Nadalje se na obrazu pojavijo lasje. Najprej se lahko v kotih zgornje ustnice in na licih v zgornjem delu prebije več dlačic. Med letom po tem se nad zgornjo ustnico v sredini pojavi tudi mladostna puha.

V procesu pubertete pri dečkih se lahko pojavijo težave s kožo. Zaradi povečanja hormonov v telesu se delovanje znojnic in lojnih žlez negativno spreminja, kar povzroča povečano mastno kožo. In to lahko sproži pojav aken in aken na telesu in obrazu..

Glasovne vrvice se povečajo v velikosti in razvijejo se mišice v grlu, poleg tega pa nastane Adamovo jabolko, "Adamovo jabolko", ki deluje kot vzrok za lomljenje glasu in njegovo grobljenje. Ta proces se začne pri starosti približno 13 let in po dvoletnem obdobju privede do končne tvorbe glasu.

Poleg zgornjih sprememb, da jih fantjevo telo doživlja med puberteto, je treba v ta težaven del njegovega otrokovega življenja vnesti tudi tiste značilne lastnosti, ki so lastne psihoemocionalnemu stanju. Osrednji živčni sistem je v izjemno vznemirljivem stanju, vedenjske reakcije so pogosto lahko nepredvidljive in izjemno nasprotujoče si.

Te znake pubertete pri dečkih povzročajo hitri tempi tako prestrukturiranja celotnega organizma kot tudi spremembe vsega samozavedanja in nova ocena sebe glede na številne dejavnike, povezane s procesom doseganja pubertete. Dečku, ki se znajde na poti spreminjanja iz otroka v moškega, je lahko zelo težko prilagoditi, zato sta razumevanje in podpora staršev in bližnjih zelo pomembna..

Zgodnja puberteta pri dečkih

Možno je reči, da se zgodnja puberteta pri dečkih pojavi predvsem na podlagi dejstva, da so prvi pubertetni simptomi pri otroku opaženi prej, kot mu je uspelo doseči 9 let starosti.

Poleg prezračenega spolnega razvoja je tudi prezgodnji začetek zorenja tehten argument, da se lahko nemudoma posvetujemo z zdravnikom. Sumba v tem kontekstu naj bi bila posledica dejstva, da so povečane velikosti testisov, nenormalno hitra rast telesa, ki presega povprečno starostno normo, pojav ogrcev na koži, poraščenost sramnih stenic in pazduh, rast las na obrazu, pa tudi premajhen in grob, lomljiv otroški glas.

Mladostnik, ki prezgodaj vstopi v pubertetno obdobje, je lahko njegov glavni vzrok za nenormalni razvoj spolovil, okvarjeno delovanje ščitnice, tumorske tvorbe v možganih, posledice poškodb glave, zaplete zaradi prejšnjih nalezljivih bolezni, kot so encefalitis in meningitis, pa tudi druge strukturne možganske motnje.

To je utemeljeno predvsem z dejstvom, da hipofize in hipotalamus sodelujeta pri uravnavanju hormonskega izločanja s strani perifernih spolnih žlez. Poleg tega so nekateri dejavniki dednosti sposobni fante voditi v zgodnjo puberteto. Torej je verjetnost prezgodnje pubertete velika, ko ima otrok prekomerno telesno težo.

Kot glavno negativno posledico zgodnje pubertete dečkov lahko navedemo dejstvo, da z njo otrok preneha rasti. To se zgodi zaradi dejstva, da spolni hormoni tako negativno vplivajo na kosti, ki zaprejo rastne cone - tiste njegove dele, ki zagotavljajo povečanje dolžine. Zaradi tega so fantje, ki so postali spolno zreli, po svoji višini bistveno manjvredni od vrstnikov..

Zgodnjo puberteto pri dečkih uspešno zdravimo s sodobnimi medicinskimi sredstvi. Edini predpogoj je pravočasno prepoznati znake takšnega postopka in izbrati ustrezne metode. Medicinski učinek je usmerjen glede na ugotovljene vzroke za osnovno bolezen ali pa se lahko predpišejo posebna zdravila, ki zavirajo izločanje spolnih hormonov, dokler rastni procesi niso končani..

Zamuda pubertete pri dečkih

Zamudo pubertete pri dečkih opazimo predvsem, če otrok po dopolnjenem 14. letu starosti nima znakov, ki bi kazali na začetek pubertete.

To dejstvo pa je popolno, ne pomeni, da bi moralo vzbuditi sum, da ga je izzvalo prisotnost kakršnih koli nepravilnosti v razvoju. In morda je to posledica nekaterih genetskih značilnosti, dedne nagnjenosti vseh ali večine samcev določene družine do poznega začetka njihove zmožnosti rojevanja otrok. Tak pojav je precej pogosto in znan je kot ustavna zamuda v telesni in pubertetni dobi. V tem primeru puberteti za dečke sledi obdobje z absolutno normalno hitrostjo rasti, katere intenziviranje in pojav značilnosti, ki so značilne za puberteto, se lahko začnejo šele pri 15 letih..

Zamuda pubertete dečkov je sposobna prisotnosti bolezni, med katerimi nastajajo pomembne hormonske motnje. To se lahko pojavi v povezavi s tumorjem, ki prizadene hipofizo in hipotalamus - priloge možganov, ki so odgovorni za puberteto. Nezadostna količina ali popolno prenehanje proizvodnje hormonov, pomembnih za rast genitalnih organov, gonadotropinov, lahko prepreči spolni razvoj. Ob številnih kroničnih ledvičnih boleznih, diabetesu mellitusu itd. Se tudi obdobje pubertete pogosto zavleče..

Pri zapoznjenem spolnem razvoju pri dečkih, z razmeroma dolgimi zgornjimi in spodnjimi okončinami, je šibek telesni stavek, visok pas, v deležih telesa pa širina bokov presega širino ramen. Genitalije je nerazvito, penis je zelo majhen, mošnica se ne zasuka, ni poraščenosti sramnih stenj in pazduh, ni onesnaževanja.

Če pride do zamude pubertete pri dečkih, je treba upoštevati, da se spopada z vsaj poslabšanjem psiho-čustvenega stanja najstnika s to težavo in v prihodnosti ogroža neplodnost. Vendar zdravljenje ne predstavlja posebnih težav, če se vzroki pravočasno ugotovijo in so predpisani potrebni medicinski ukrepi. V adolescenci ga je mogoče obravnavati v 2-3 mesecih.

Pozna puberteta pri dečkih

Pozno puberteta pri dečkih v nekaterih primerih morda ni neposredno povezana s kakršnimi koli razvojnimi motnjami, temveč predstavlja norma v nekaterih posameznih družinah, v katerih se puberteta pri moških običajno začne pozneje kot v starosti, kar je splošna povprečna stopnja. To je splošna težnja za tako družino in puberteta dečkov, ki se začne nekoliko kasneje, nato pa se zgodi s povsem normalno hitrostjo rasti in razvoja.

Obstaja več značilnih znakov, na podlagi katerih je mogoče ugotoviti pozni začetek pubertete pri dečkih. Najbolj očitna in očitna razlika med temi otroki je hipostatura - to je, da imajo v bistvu krajšo rast kot njihovi vrstniki. Naslednji simptom je, da s fantom, ki je dopolnil 15 let, ni imel razširjenega testisa. Govorjenje o pozni puberteti pri dečkih lahko temelji tudi na dejstvu, da do teh let ni rasti rasti sramnih dlak.

Pozno puberteta dečkov lahko pri otroku povzroči določene kromosomske nepravilnosti, zlasti Klinefelterjev sindrom. S to genetsko boleznijo se ženski spolni kromosom U v eni količini ali več hkrati pridruži moškemu kromosomu XU. Posledica tega so vse vrste motenj v delovanju endokrinega sistema, katerih eden od manifestacij je zmanjšanje proizvodnje moških spolnih hormonov v testisih. Poškodba tumorja hipofize ali hipotalamusa - cone v možganih, ki je povezana s puberteto, izzove zmanjšanje števila gonadotropinov, pod vplivom katerih je aktivna rast spolovil.

Torej se poznejša puberteta pri dečkih pojavi zaradi dednosti, pa tudi zaradi ozadja številnih bolezni s hormonskim neravnovesjem v telesu, kar se kaže v upočasnitvi rasti telesa in razvoju genitalnih organov dečkov. Ko se puberteta začne nekoliko kasneje kot pri starosti, kar velja za normo, nato pa se nadaljuje z običajnim tempom, to pogosto ne bo potrebno posebnega popravljanja. Zdravstveni ukrepi v primeru nenormalne zamude otrokovega sprejema v pubertetno obdobje se v glavnem nanašajo na zdravljenje osnovne bolezni, ki ga je povzročila.

Dečkova puberteta: tesnobe in težave

Kako poteka puberteta pri dečkih.

Je vaš sin star 11 let? Dekleta v njegovem razredu, najverjetneje, že včasih začnejo uporabljati kozmetiko, hitro popestrijo njihovo rast in na splošno že niso kot majhna dekleta, ampak precej kot dekleta. Fantje, najverjetneje so še vedno fantje, igrajo "vojno igro" in zaenkrat gledajo samo dekleta iz t.z. je bolj priročno potegniti pigtail. Nič, kmalu bodo naši malčki vstopili v puberteto (ponavadi se pri dečkih začne eno leto in pol do dve leti kot pri deklicah).

Fizični vidik in količinske meritve

Pri dečkih se puberteta običajno začne pri starosti 11-12 let, včasih pa se lahko zavleče celo do 14-15.

Mišice in skeletni sistem se opazno povečajo, zlomijo se glasovi, spremeni se figura. Razvijajo se mišice ramenskega pasu. Povečajo se tudi genitalije. Pri sedmih letih dolžina testisov v povprečju doseže 2,7 cm, penis pa v mirnem stanju 3-3,5 cm, do začetka pubertete se ti kazalniki rahlo povečajo: 2,8-3 cm testisov in 3,8 cm - penis.

Med puberteto je dinamika rasti genitalnih organov veliko večja, saj pride do intenzivne proizvodnje moških spolnih hormonov. Pri 13 letih bodo ti pomembni kazalci 3,6-3,7 za testise in 6,3 cm za penis, 15 - 4 cm oziroma 6,7 ​​cm. Seveda so to povprečni odčitki, korak v desno ali levo pa se ne šteje za pobeg (razen, če je seveda to velikanski korak).

Puberteto poleg tega zaznamuje pojav las - predvsem na pubisu. Do 14. do 15. leta se pod pazduho pojavijo lasje in - hura! - mladostna puha na zgornji ustnici in bradi.

Hkrati s pojavom las se zlomi glas in na žalost pogosto je obraz vašega otroka prekrit z aknami. Nekdo ima več aken, nekdo ima srečo - manj ali sploh ne. Če so akne zelo moteče, se lahko obrnete na strokovnjaka. In seveda za spremljanje zdravega načina življenja vašega rastočega "otroka": šport, pravilna prehrana, vzdrževanje kože čiste - vse to lahko znatno zmanjša količino teh grdih ogrcev. Čeprav bodo do 16-17 let seveda izginile same.

Približno v istem času (14 let) se lahko pojavijo prve emisije. To pomeni, da je sperma pripravljena in vaš "dojenček" lahko povsem fizično naredi stare starše. Čas je, da se pogovorite o "pestičih in prašnikov", če tega še niste storili. In seveda o odgovornosti do deklice in (pah-pah) za morebitnega otroka. In glede kontracepcije.

Drug zelo pomemben pokazatelj pubertete za fanta je rast. Običajno gre za dva skoka: prvi pride čez 10-11 let (fant zraste 10 centimetrov). Naslednji skok - 13 let, fant doda še 7-8 centimetrov.

Starši bi morali vedeti, da se lahko vsi znaki pubertete pozno založijo leto ali dve, s tem ni nič narobe. Glavna stvar je, da podprete svojega sina, če je zaskrbljen, ker njegovi lasje še vedno ne rastejo in je najnižji v razredu.

Toda včasih je za odpravo nekaterih motenj potrebna pomoč specialistov. Če torej znaki pubertete zamujajo - obiščite urologa ali androloga, ker, kot veste, je opozorilo lažje kot zdravljenje, pri 12-13 letih, če obstajajo težave, je veliko lažje popraviti.

Pravila osebne higiene se spreminjajo

Ne pozabite svojega sina naučiti osnov osebne higiene, saj lahko nečistost privede do balanoposthitisa in drugih bolezni. Vsakodnevno stranišče, pogoste menjave posteljnine so v programu osebne nege ne le za deklico, ampak tudi za fanta. Ne pozabite, da so fantkove spolne žleze bolj aktivne, seveda je neprijeten vonj. Fant sam tega morda ne bo opazil, vendar ga bodo sošolci in prijatelji (in seveda dekleta) zagotovo opazili. Ne pozabite biti pozorni na to in - spet - "naj živi dišeče milo" in nevtralni deodoranti.

Psihologija odraščajočega fanta

Torej se fant ne spreminja samo fizično, čeprav seveda fizične spremembe pomenijo psihološko rast. Vaš sin postane sramežljiv, se razburi zaradi najmanjše pomanjkljivosti videza, ki pretirava njen pomen. Dečkovi gibi so kotni, saj telo raste tako hitro, da potrebuje čas, da se temu prilagodi.

Najstnik je zlahka užaljen, njegovo razpoloženje se pogosto spreminja: zdaj se počuti odraslega in po 5 minutah je spet dojenček in želi biti z mamo in očetom.

Poleg tega nejasne spolne želje naredijo tudi nered. V tem času imajo fantje (in tudi dekleta) idole: učitelje, filmske junake itd. itd., običajno na začetku istega spola kot otrok. Malo kasneje se pojavi idol nasprotnega spola, hkrati pa tudi filmska zvezda ali priljubljeni glasbenik. In potem se počasi izkaže, da tudi sošolec ni popolnoma nič in je lahko predmet naklonjenosti. Res je, do odprtega izražanja čustev je še daleč.

Poleg tega se najstnik med puberteto bori za svojo svobodo starševskega varstva in vztraja pri svojih pravicah in neodvisnosti, vendar to še ne pomeni, da bi starše morali voditi do teh zahtev. Otrok se praviloma bori za svobodo, a se ga boji: psihologi, ki delajo z mladostniki, pravijo, da mnogi mladostniki priznavajo, da bi radi, da bi bili njihovi starši strožji in da bi poučevali, kaj je dobro in kaj slabo..

Če je odločitev staršev razumna, potem najstnik to sprejme, zato ne pozabite zaupati svojemu otroku in se z njim pogovoriti o moralnih standardih. Prava vzgoja in zaupanje v zaupanje in pozornost staršev je praviloma tisto, kar mlad človek potrebuje.