Papilomi in rak grla

Človeški papiloma virus (HPV) je najpogostejša spolno prenosljiva bolezen. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije obstaja več kot 40 vrst HPV, vendar večina od njih ne škoduje človeškemu telesu, saj jih zaščiti imunski sistem, ne da bi pri tem povzročil zdravstvene težave.

Vendar nekatere vrste HPV negativno vplivajo na ustno votlino in grlo. Ljudje z nizkim tveganjem lahko imajo bradavice v ustih ali grlu, vendar so tvegani sevi povezani z rakom glave in vratu (znan tudi kot rak orofaringeusa), ki prizadenejo usta, grlo, tonzile in osnovo jezika. Ustni rak je le ena vrsta raka glave in orofarinksa. Podatki WHO kažejo, da ima približno 7% ljudi oralni HPV, le 1% pa jih ima ustni HPV pri raku glave in vratu.

Virus se v večini primerov širi s spolnim stikom. Veliko primerov prenosa HPV iz rok / ust na genitalije. Po statističnih podatkih se pri ženskah virus diagnosticira v 80% primerov, starih 50+. In pri moških v 60% primerov. Virus je sestavljen iz dvojne vijačnice DNA. V kateri sta kodirani 2 pozni in 8 zgodnjih vrst beljakovin - L in E. Skupno je bilo opisanih več kot 1000 vrst HPV. Med njimi so vrste z velikim tveganjem za razvoj tumorja in z nizkim.

Visoko tveganje: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.

Nizko tveganje: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89.

Kakšni so simptomi raka glave ali orofaringeusa HPV?

Bolečina ali draženje, ki ne izgine.

Rdeče ali bele lise v ustih.

Bolečina, občutljivost ali otrplost v ustih ali ustnicah..

Grobe pege, izpuščaji, občutljiva ali erodirana območja v ustih.

Med pogovorom je glas "Vatnost".

Težave žvečenja, požiranja, izgovorjave.

Težave pri premikanju čeljusti ali jezika.

Malenkost.

Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi vztrajne vneto grlo, občutek, da jim nekaj pade v grlo, hripavost, spremembe glasu, ušesi, bolečina pri požiranju in nepojasnjena izguba teže. Če imate katerega od teh simptomov, ga obvestite terapevta, še posebej, da ne minejo več kot 10 dni.

Diagnoza HPV

Pacientov virus papiloma je mogoče določiti z odvzemom tkiva in pregledom. Obstajajo tudi testi za določanje HPV:

Identifikacija virusov 16 in 18, ki izzovejo večino raka.

Odkrivanje papiloma virusa 16 in 18 med drugimi visoko tveganimi virusi.

Zaznavanje HPV z visokim tveganjem, ne da bi določili določeno vrsto.

Določite ga lahko z analizo poljubnih celic telesa, najpogosteje pa se ženske pregledajo zaradi suma raka materničnega vratu.

Za nedostopna področja grla zdravnik uporablja faringgoskop in laringoskop. Ob sumu na tonzilarni rak HPV se opravi biopsija papiloma skozi kanilo.

Laringealna papilomatoza

To je bolezen, ki jo sproži HPV. Ima recidivni značaj in se kaže z oblikovanjem izrastkov (bradavičastega tipa) v predelu grla in glasilk pacienta, podprostora in nadlahtnice. Izrasline ustvarjajo občutek tujega (tujega) telesa v grlu, lahko povzročijo napade kratke sape, zadušitve in kašlja. V nekaterih primerih so opažene dihalne stiske, hripavost in celo izguba glasu. Virus se prenaša spolno. Mnogi bolniki so opazili prisotnost papiloma na genitalijah. Po spolnem stiku se je virus pojavil na akceptorju. Prenaša se lahko tudi, ko dojenček prehaja skozi porodni kanal ali skozi posteljico. Običajno pride do okužbe z neonkogenimi tipi HPV (6. in 11.).

Zdravljenje grla papilomatoze z antivirusnimi zdravili s podporo imunoterapije ne daje trajnih rezultatov, zato v večini primerov ni priporočljivo uporabljati. Učinkovita metoda boja je odstranitev izrastkov z delno resekcijo poškodovanih glasilk.

Specifični znaki raka v grlu in grlu

Glavna skupina simptomov: težave s požiranjem, težave z žvečenjem hrane, stožčasti tvorbi na vratu ali licih, kašelj s sputumom in krvjo, dolgotrajna hripavost.

Druga skupina znakov: plak na tonzilih bele ali škrlatne barve, bolečina in krči v grlu, odrevenelost jezika, krči in otekanje v čeljusti.

Kje se razvije HPV-pozitiven rak glave in orofarinksa??

HPV-pozitiven rak glave in vratu se običajno razvije v grlu v zadnjem delu jezika ter blizu ali v pregibih tonzil, zaradi česar jih je težko odkriti. Čeprav imajo ljudje s HPV pozitivnim rakom nižje tveganje za smrt ali ponovitev kot tisti z negativno stopnjo HPV, je zgodnja diagnoza povezana z boljšimi rezultati zdravljenja. Redni terapevtski pregledi, ki vključujejo pregled celotne glave in vratu, so lahko ključnega pomena za zgodnje odkrivanje raka. Prav tako lahko med zdravljenjem ali preventivo prosite svojega zobozdravnika, da skrbno pregleda orofarinks. Včasih lahko zobozdravnik opazi neznačilne spremembe in pošlje na posvet s terapevtom.

Onkogeni HPV 16 in 18

Ti dve vrsti virusov sta najbolj nevarni, saj lahko izzoveta razvoj raka pri ljudeh. Po statističnih podatkih postanejo vzrok raka materničnega vratu v 70% primerov. Verjetnost se poveča s prisotnostjo oteževalnih bolezni - diabetesa, tuberkuloze, hepatitisa B in C, virusa Epstein-Barra.

Poročilo Svetovne zdravstvene organizacije, ki je bilo predstavljeno v začetku 2000-ih, je zvenelo, da je 5,2% primerov raka povzročil človeški papiloma virus. Žal WHO ni objavil novih podatkov na tem področju..

Specifičnost bolezni pri moških in ženskah

Moški. Manifestira se v večini primerov z razvojem bradavic na spolovilu in v anusu. Povzroča se znotrajcelična neoplazma celic penisa in anusa. Starejši od 50 let se lahko pojavi v grlu..

Ženske. V večini primerov je več let asimptomatsko. Manifest po nastopu menopavze. Najpogosteje na spolovilu, ki izzove onkologijo materničnega vratu.

Otroci. Lahko se manifestira z izrastki v različnih delih telesa s padcem celotne imunosti otroka. Z normalizacijo odidejo. Pri majhnih otrocih se med okužbo skozi posteljico ali med porodom včasih zabeleži laringealna papilomatoza.

Zakaj HPV povzroča raka

Človeški papiloma virus okuži celice, ki obložijo epitelij, ki pokriva človeško telo znotraj in zunaj. Med njimi so grlo, vrat, glava, genitalije, anus. Ne pade v krvni obtok in se ne prenaša po telesu. Vendar pa proizvaja prevelike količine beljakovin. Imunski sistem ga zna prepoznati, vendar ne more vedno premagati HPV. Posledično okužene celice ne uničijo, virus postane odporen proti napadom imunskega sistema in možne so mutacije. Tako se pojavijo neoplazme. Omeniti velja, da se kljub visokemu tveganju, da se mutacija razvije v raka, ne zgodi vedno. Poleg tega se v več kot polovici primerov zabeleži nastanek benigne onkologije..

Kaj lahko poleg raka grkinje povzroči HPV?

Virus lahko povzroči:

Papiloma v grlu: vzroki, znaki (fotografija), kako zdraviti, odstraniti

Papiloma v grlu je precej pogosta patologija, to je papiloma neoplazma, ki se nahaja na sluznici grla ali žrela. Podobne tvorbe in izrastki imajo virusno naravo in benigni potek. Nastanejo kot posledica proliferacije epitelija in vlaken vezivnega tkiva. Povzročitelj patologije je papiloma virus, ki prizadene katerokoli telesno tkivo. Papilomi se pojavijo na stenah žrela najpogosteje pri ženskah, starih 20-40 let, in na stenah grla - pri moških.

Papilomi po videzu spominjajo na bradavice in so sestavljeni iz vezivnega tkiva in epitelijskih plasti. Videz papiloma je odvisen od prevlade nekaterih strukturnih elementov. Pri otrocih izrastki v večji meri vsebujejo elemente vezivnega tkiva in imajo rožnato barvo, pri odraslih pa v svoji strukturi prevladujejo epitelijski elementi, ki spreminjajo barvo tvorbe v belkasto-sivo.

Najbolj nevarno in življenjsko nevarno mesto lokalizacije izrastkov je grlo in sapnik. Velike zaraščanje ovirajo pretok zraka in motijo ​​normalno dihanje..

Žrelo papiloma je po videzu podobno cvetačni ali petelini. Ta mehka, majhna gomoljna neoplazma le redko degenerira v maligni tumor. Hitra rast, razjede in krvavitve so znaki malignosti papiloma. Otroci se okužijo s transplacentno ali perinatalno potjo od bolne matere. Papilomi v grlu pri otrocih so nevarni za razvoj dihalnih motenj.

Obsežna rast papiloma v grlu se imenuje papilomatoza grla ali žrela. Lezija lahko pokrije celotno površino larinfarinksa, sapnika in celo bronhijev. Solitarni papilomi so velike tvorbe, ki se pojavijo na sluznici grla. Papilomatoza je razmeroma pogosta in zahteva kompleksno zdravljenje. Največje tveganje za nastanek lapiralne papilomatoze pri otrocih, starih 2–4 let, pri mladostnikih in odraslih med menopavzo.

levo: normalno, desno: laringealna papilomatoza

Otroci običajno razvijejo difuzno obliko lapiralne papilomatoze, v kateri se formacije nahajajo okoli glotisa. Patologija je veliko težja kot pri odraslih. To je posledica dejstva, da je pri dojenčkih ohlapnejše vezivno tkivo larinksa bolj ohlapno, cev grla je ožja, imunost pa še ni v celoti oblikovana. Med napadi ARI ali ARVI se pojavijo napadi asfiksije pri bolnih otrocih. Če ni pravočasnega in kompetentnega zdravljenja pri otrocih, lahko pride do smrti zaradi zadušitve.

Etiologija

Povzročitelj bolezni je papiloma virus. To je virus, ki vsebuje DNK, ki spreminja naravo tkiva in povzroča nastanek ne samo papiloma, temveč tudi genitalnih bradavic, rakavih tumorjev. Papiloma virus kroži med živimi organizmi, poseljuje bazalno plast kože in se razmnožuje v povrhnjici. Znotraj celic mikrob izvaja svoj patogeni učinek - moti delitev celic.

Mehanizem prenosa okužbe je kontaktno-gospodinjski. Uresničuje se s spolnimi, domačimi, perinatalnimi potmi. Samo-okužba je možna, ko se virus prenese iz enega dela telesa v drugega. To se zgodi med britjem ali odstranjevanjem dlak. Poleg virusne teorije o nastanku bolezni obstajajo tudi druge, manj pogoste. Nekateri znanstveniki menijo, da je papilomatoza diateza, ki se razvije pri ljudeh z dedno nagnjenostjo. Po endokrini teoriji imajo androgeni hormoni pomembno vlogo pri razvoju papilomatoze.

Okužba z virusom ne vodi vedno do razvoja patologije. Pod vplivom določenih dejavnikov tveganja se pojavijo prvi klinični simptomi.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni:

  • Zmanjšana splošna odpornost telesa,
  • Hormonske spremembe,
  • Slabe navade,
  • Zasvojenost,
  • Jemanje peroralnih kontraceptivov,
  • Prašni ali razblinjeni zrak,
  • Neustrezna ustna higiena,
  • Obremenjena z dednostjo,
  • Kronične bolezni organov ENT,
  • Nalezljive bolezni za otroke,
  • Obiski savn, bazenov,
  • Nenadzorovan seks,
  • Stres,
  • Podhranjenost,
  • Glasovne vrvice preobremenjujejo,
  • Obsevanje,
  • Alergija,
  • Poškodba sluznice larinksa s tujkom,
  • Stanje po traheostomiji.

Patogeneza

Bolezen je nagnjena k ponovitvi in ​​razvoju stenoze laringeusa. Pri bolnikih se večkrat izvajajo kirurški posegi, ki vodijo do kicatricialne deformacije, zoženja lumena grla in poslabšanja glasovne funkcije.

Bolezen se hitro razvija pod vplivom provocirajočih dejavnikov..

  1. Kajenje vodi v usedanje smol in drugih rakotvornih snovi na sluznici grla, prekomerno proizvodnjo sputuma v bronhijih, oslabljeno delovanje evakuacije. Nenehno vneta sluznica grla postane dovzetna za mikrobe, vključno s papiloma virusom. Aktivni in "pasivni" kadilci so najbolj dovzetni za raka.
  2. Pogosto in prekomerno uživanje alkoholnih pijač vodi v splošno zastrupitev telesa, zmanjšanje imunske obrambe in razvoj nepovratnih sprememb v celicah in tkivih. Izdelki presnove etanola so agresivne kemikalije, ki zastrupljajo človeško telo. Prizadete celice so še posebej dovzetne za različne viruse..
  3. Onesnažen s plinom in onesnažen zrak z radioaktivnimi, kemičnimi in biološkimi snovmi ima kancerogen učinek na človeško telo in povečuje tveganje za nastanek maligne oblike lapiralne papilomatoze.
  4. Neupoštevanje pravil osebne higiene vodi v kopičenje bakterijske flore v ustni votlini. Posledično se poveča tveganje za razvoj gingivitisa, stomatitisa, faringitisa, tonzilitisa. Vneto epitelijske celice so deformirane, njihove funkcije so motene, nagnjenost k okužbi s papiloma virusi se poveča.

Za dobro vaskularizirane oblike papiloma je značilna hitra rast in ponovitev. Papilomi v grlu pri odraslih lahko postanejo maligni. Neoplazme na sluznici larinksafaringeksa so pogosto poškodovane in vneto, kar poslabša potek bolezni.

Simptomatologija

Okužba s papiloma virusi se v večini primerov na noben način ne manifestira, saj imunost telesa zavira aktivnost virusov. Ko oslabi imunska obramba, se virusi zberejo na določenem mestu na sluznici, kjer se posledično prekine proces delitve celic in pojavijo se izrastki.

Majhnih papilomov v grlu ne spremljajo klinični simptomi. Veliki izrastki na sluznici se kažejo z disfonijo in disfagijo. Ne ovirajo samo jesti, piti in govoriti, ampak tudi otežujejo dihanje. Bolniki imajo zasoplost, piskanje, piskanje, kašelj čez dan in dihanje ali izdihavanje je težko. Črniči na pregledu so vneti, edemi, hiperemični. Palatinski loki so spojeni s svojo površino. Intenzivno rastoči tumor se manifestira z močnim kašljem z odvajanjem krvavega sputuma, ki vsebuje delce papiloma, z njihovo močno rastjo. Nelagodje v ustih se poveča, pri bolnikih se spremeni glas: postane gluh ali skoraj brez zvoka, kar je posledica hiperkeratoze glasilk. Kašelj postane boleč po teku in dolgotrajni prehladi.

manifestacije okužbe s papiloma virusi

Velik tumor povzroči obstrukcijo dihalnih poti. Bolniki ne morejo pogoltniti hrane ali vode, mučijo jih napadi zadušitve do popolne zadušitve. Postopoma se kopiči dispneja, pojavijo se krči grla, stridor. Povečanje velikosti in količine papiloma se dogaja hitro.

S papilomatozo se pojavi psihomotorna disfunkcija, razvijejo se distrofični procesi v notranjih organih, moteno je delo živčnega in endokrinega sistema.

Stenoza dihalnih poti je 4 stopinje:

  • Kompenzacijska stenoza se kaže s hripavostjo, hrupnim vdihom in dolgotrajnim izdihom.
  • Za dekompenzacijo so značilni simptomi hipoksije - cianoza, tahipneja, hiperhidroza, panično stanje.
  • Tretja stopnja stenoze je asfiksija: bledica kože, bradikardija, mydriasis.
  • Četrta stopnja - apneja in omedlevica.

Diagnostika

Diagnosticiranje papiloma ni težko za specialiste. Vizualni pregled žrela vam omogoča zaznavanje izrastkov, ki se nahajajo v grlu, ki imajo značilen videz. Bolniki morda ne čutijo bolečine..

Dodatne metode za odkrivanje papiloma v grlu:

  1. Laringoskopija,
  2. Larintratraheoskopija,
  3. Mikrolaringoskopija,
  4. Histologija,
  5. Laringostroboskopija in mikrolaringostroboskopija,
  6. Elektroglottografija,
  7. Roentgenografija,
  8. CT,
  9. PCR.

Zdravljenje

Zdravljenje okužbe s človeškim papiloma virusom je kompleksno. Uporaba različnih metod odstranjevanja papiloma v grlu vodi do recidiva, poškoduje zdrava tkiva in spremlja razvoj zapletov. Zato je treba vse metode kirurškega posega izvajati ob ozadju intenzivne etiotropne in imunostimulirajoče terapije.

Bolnikom so predpisane sistemska imunostimulacija in protivirusna zdravila.

  • Imunostimulansi - „Viferon“, „Likopid“, „Cikloferon“, „Izoprinozin“, „Reaferon“, „Interal“.
  • Protivirusna zdravila - "Kagocel", "Zovirax", "Amiksin", "Zidofovir", "Allokin-Alpha".

Metode odstranjevanja papiloma:

  1. Izrezovanje s skalpelom formacij je znotraj in zunaj grla. Kirurgi secirajo kožo, podkožno maščobo in sapnik, nanesejo traheostomijo, s katero odstranijo papiloma. Ta metoda ima veliko zapletov. Intralaringealna metoda se izvaja z uporabo endoskopa. Mesto pritrditve tvorbe obdelamo z antiseptikom ali koaguliramo.
  2. Elektrokoagulacija - odstranjevanje papiloma s skalpelom, na katerega je priključen električni tok. Ta metoda je zelo učinkovita. Tveganje za poškodbe sosednjih tkiv je nič..

Krioodestrukcija - kauterizacija izrastkov s tekočim dušikom. Zamrznjene celice s časom odmrejo in izginejo, recidivi so izjemno redki.

  • Laserska operacija je najučinkovitejša in najbolj priljubljena kirurška metoda za odstranjevanje papiloma na težko dostopnih mestih. Ta metoda ne pušča brazgotin na tkivih in preprečuje ponovitev tumorja. Papilome odstranjujemo z laserjem, krvavitve se ustavijo, majhni in veliki izrastki so izrezani. Prednost te metode je največja natančnost instrumenta in odsotnost brazgotin.
  • Rentgen in radioterapija sta netravmatični metodi za odstranjevanje tumorjev. Rentgenska terapija pogosto vodi do razvoja postterapevtskih poškodb tkiv larinksa. Radioterapija je njena alternativa. Zareza je gladka in se hitro zaceli. Krvavitve in sekundarna okužba so izključeni. Uporaba noža za radio valove je zelo učinkovita. Surgitron je naprava za odstranjevanje formacij z visokofrekvenčnimi radijskimi valovi. Postopek je popolnoma neboleč in ne pušča brazgotin..
  • Odstranjevanje papiloma po kateri koli od zgornjih metod se izvaja pod lokalno anestezijo. V pooperativnem obdobju so bolnikom predpisana protivirusna, imunostimulirajoča, protivnetna in antibakterijska zdravila. Steroidni hormoni preprečujejo otekanje larinksa, antibiotiki preprečujejo okužbo ran, metionin pomaga preprečiti ponovitev.

    Samo-odstranjevanje papiloma v grlu je nesprejemljivo: tumor se lahko poškoduje. To bo vodilo k še večji proliferaciji patološkega tkiva in povečalo tveganje za malignost papiloma.

    Okužbo s človeškim papiloma virusom lahko zdravite s pomočjo ljudskih zdravil:

    • Dnevno pijte med, pijte sveže iztisnjene sokove, jejte veliko sadja in zelenjave.
    • Infuzijo lovorovih listov pripravimo in vzamemo v 24 urah..
    • Hren zdrobimo, zmešamo z medom in ga jemljemo dvakrat na dan.
    • Na prazen želodec pojejte eno jagodo brina, temeljito prežvečite.

    Uporabiti lahko narodna zdravila le po posvetovanju z zdravnikom.

    Preventivni ukrepi za preprečevanje pojava papiloma v grlu:

    1. Nežen govorni način,
    2. Zdravljenje nalezljivih bolezni zgornjih dihal, organov ENT, prebavil,
    3. Odprava nevarnosti pri delu,
    4. Uporaba posameznih sredstev za preprečevanje kontracepcije,
    5. Krepitev imunosti - utrjevanje, vnos vitaminov, običajna prehrana,
    6. Zavračanje slabih navad.

    Laringealna papilomatoza

    Laringealna papilomatoza je benigni tumor, ki se razvije iz ravnega ali prehodnega epitelija in štrli nad njegovo površino v obliki papile. Papilomatoza je patološki proces, za katerega je značilen nastanek več papiloma na katerem koli delu sluznice. Laringealni papilomi najdemo skoraj tako pogosto kot laringealni polipi. So rezultat proliferativnega procesa, ki se razvije v epiteliju in vezivnih tkivih elementov sluznice. V veliki večini primerov gre za več tvorb, ki se lahko pojavijo ne samo v grlu, temveč tudi na mehkem nebu, palatinskih tonzilih, ustnicah, koži in sluznici sapnika. Papilomi se ponavljajo zelo pogosto, zato to bolezen imenujemo papilomatoza.

    Različni avtorji v strukturi benignih tumorjev predstavljajo papilomi 15,9-57,5%. Bolezen se lahko začne tako v otroštvu kot v odrasli dobi. Pogostejša je juvenilna papilomatoza (87%), katere simptomi se pojavijo v prvih petih letih življenja. Papilomi se najpogosteje pojavijo v zgodnjem otroštvu in redko pri odraslih. Opisani so primeri prirojenih papiloma. V večini primerov imajo papilomi virusno etiologijo. Prav tako velja, da je papilomatoza neke vrste diateza, ki se manifestira le pri nekaterih posameznikih z individualno nagnjenostjo k njej. Vloge androgenih hormonov pri nastanku te bolezni ni mogoče izključiti, kar lahko razloži njen pojav le pri dečkih. Številni avtorji v patogenezi papilomatoze vidijo neenakomeren starostni razvoj različnih tkiv, ki tvorijo morfološko osnovo papiloma. Strukturno so papilomi tvorbe, sestavljene iz dveh plasti - papilar vezivnega tkiva in epitela. Z več papilomi otrok prevladujejo obilno vaskularizirani elementi vezivnega tkiva, medtem ko pri "starejših" papilomih pri moških in odraslih prevladujejo elementi integumentarnega epitelija, plast vezivnega tkiva pa je manj vaskularizirana. Takšni papilomi imajo, za razliko od prvega roza ali rdečega, belkasto-sivo barvo.

    Razvrstitev:

    Glede na čas nastanka bolezni obstajajo:

    - mladoletni (izvirajo iz otroštva) in ponavljajoče se dihanje.

    Glede na razširjenost postopka:

    - omejena (papilomi so lokalizirani na eni strani ali so nameščeni v sprednjem delu kompresije z zaprtjem glottisa največ 1/3)

    - razširjena (papilomi so lokalizirani na eni ali dveh straneh in segajo zunaj notranjega obroča grla, ali pa so območja sprednje komore nameščena z 2/3 zapiranja glottisa);

    - redko se ponavljajoče (ne več kot enkrat na 2 leti) in pogosto ponavljajoče se (1-3 krat na leto ali več).

    Vzroki. Povzročitelj bolezni je virus humanega papiloma, ki vsebuje DNK 6. in 10. vrste. Do danes je bilo ugotovljenih približno 100 vrst tega virusa..

    Za bolezen je značilen hiter potek, nagnjenost k ponovitvi pogosto spremlja stenoza lumena grla. Pri odraslih se papiloma razvije v 20–30 letih ali v starosti. Pogost razvoj recidivov sili k izvajanju ponavljajočih se kirurških posegov, v povezavi s katerimi se v večini primerov razvijejo kicatricialne deformacije grla, kar včasih vodi do zoženja njenega lumena in poslabšanja glasovne funkcije. Pri otrocih je možen razvoj bronhopnevmonije, širjenje papiloma v sapniku je diagnosticirano pri njih v 17-26%, v bronhijih in pljučih - v 5% primerov. Slednje velja za neugoden prognostični znak glede malignosti. Spremlja ga znižanje splošne in lokalne imunosti, kršitev njegove humoralne povezave, spremembe hormonskega in metaboličnega statusa..

    Klinika: hripavost, doseganje popolne afonije in dihalne odpovedi. Resnost bolezni je posledica pogostih recidivov, ki lahko privedejo do stenoze grla, možnosti širjenja papiloma v sapniku in bronhijih, čemur sledi razvoj pljučne insuficience in malignosti. Pri otrocih se hkrati povečajo tudi motnje dihanja, zasoplost med fizičnim naporom in drugi pojavi hipoksične hipoksije. Pojavijo se pojavi dihalne odpovedi, pojavijo se krči v grlu, sindrom stridorja in zadušitev, pri katerih lahko otrok, če ne bodo sprejeti nujni ukrepi, umre.

    Diagnostika - laringoskopija, biopsija, endofibrolaringotraheobronhoskopija za odkrivanje papilomatoze sapnika in / ali bronhijev, rentgenski pregled grla in žrela, CT pljuč, krvni test na virus papiloma pri ljudeh.

    Zdravljenje - medicinsko in kirurško zdravljenje (endolaringealno odstranjevanje papiloma) z uporabo laserja ali ultrazvoka.

    Prognoza je ponavadi ugodna, tudi ob večkratnem kirurškem zdravljenju s pojavom pooperativnih recidivov, saj z zrelostjo bolnika recidivi postanejo manj pogosti in niso tako intenzivni, nato pa se popolnoma ustavijo. Pri odraslih se papiloma lahko izrodi v raka ali sarkom, nato pa prognoza ni odvisna od primarne bolezni, temveč od njenega zapleta. Prognoza je odvisna od razširjenosti in pogostosti ponovitve procesa. Glasovne funkcije praviloma ni mogoče obnoviti. Napoved bolezni je slabša po traheostomiji in radioterapiji. Laringealna papilomatoza velja za predrakavo bolezen, malignost se pojavi v 15-20% primerov, možna pa je spontana remisija..

    Laringealna papilomatoza. Ali obstaja učinkovito zdravljenje?

    Papiloma je tumor epitelijskega tkiva. Papilomi se pogosto nahajajo na koži in sluznicah, obloženih z ne-keratinizirajočim ali prehodnim epitelijem. Veliko papiloma je papilomatoza.

    Laringealna papilomatoza je eden velikih problemov sodobne medicine. To je resna bolezen, ki jo povzročajo nekogenogeni tipi papiloma virusa, ki lahko ogrozijo življenje pacienta..

    Po različnih literaturnih podatkih je enojni papiloma in ponavljajoča se papilomatoza med benignimi tumorji dihalnih poti od 20 do 57,5%.

    Vzrok papiloma je okužba s človeškim papiloma virusom (HPV). Respiratorno ali laringealno papilomatozo povzroča predvsem (v 80-100% primerov) papilomavirusov tipa 11 (manj kot 6). To so virusi z onkogeno DNK, ki spodbujajo širjenje epitelijskih celic bazalne plasti sluznice dihal s tvorbo papilomatoznih izrastkov.
    Laringealna papilomatoza se najpogosteje pojavlja pri odraslih moških in otrocih prvih let življenja.

    Glede na starost, resnost kliničnih manifestacij in vire okužbe ločimo dve vrsti papilomatoze:
    Respiratorna papilomatoza pri odraslih (ponavljajoča se dihalna papilomatoza pri odraslih).
    Okužba s papiloma virusi se pojavi z oralno-genitalnim in (ali) oralno-analnim stikom s spolnim partnerjem s kliničnimi manifestacijami okužbe s papiloma virusom ali z asimptomatskim potekom.
    Otroška dihalna papilomatoza (Otroštvo - začetek ponavljajoče se dihalne papilomatoze).

    Laringealna papilomatoza je redka, a huda klinična manifestacija okužbe s HPV, ki je potencialno življenjsko nevarna. Zbolevajo tako novorojenčki kot starejši otroci. Okužba je običajno perinatalna. Hiter potek bolezni pri majhnih otrocih (in pri odraslih) vodi v razvoj dihalne stenoze, kar zahteva ponavljajoče se ponekod mesečne kirurške posege; mnogi bolniki opravijo na desetine in celo sto operacij odstranitve endolaringealnega papiloma.
    Glede na razširjenost: 1. omejeno; 2. pogosti; 3. obturiranje.

    Glede na stanje dihal: 1. stenoza 0 stopnja 2. stenoza Ia stopnja 3. stenoza Ib stopnja 4. stenoza II stopnja 5. stenoza III stopnja 6. stenoza IV stopnja

    O kršitvi glasovne funkcije: 1. ne moti 2. blaga kršitev 3. huda hripavost 4. afonija

    Po vrsti kliničnega poteka: 1. recidivi 1-krat na leto 2. recidivi 1-3-krat na leto 3. nenehno ponavljajoči se.

    Patološko imajo odrasli laringealni papilomi na splošno gosto konsistenco. Stroma iz gostega vlaknastega vezivnega tkiva. V njem je malo plovil. Parenhim je sestavljen iz stratificiranega skvamoznega epitelija. Pri otrocih je konsistenca mehka.

    1. Najpogosteje se papilomi nahajajo v zadnji tretjini glasilk, čeprav lahko rastejo iz katerega koli dela grla.
    2.Lapar papiloma izgleda kot rožnato-rdeča tvorba v obliki bradavice na nogi. Najpogosteje so laringealni papilomi videti kot cvetača.
    3. Z laringoskopijo lahko pogosto vidite skupen postopek, ki ovira grk.

    1. Progresivna rast večih papilomov grla in sapnika vodi do vse večjega zoženja lumena dihalnih poti, pojava hripavosti in afonije z odpovedjo dihanja do razvoja napadov astme.
    2. Ko proces napreduje, se pojavi kašelj, zasoplost.
    3. Motnje v telesnem, psihomotornem in čustvenem razvoju otroka, nastanek kronične pljučne patologije, distrofija parenhimskih organov, miokarda, centralnega živčnega in endokrinega sistema.

    Diagnoza lapiralne papilomatoze:

    1. Neposredna laringotraheoskopija z uporabo fleksibilnih endoskopskih tehnik.
    2. Histološki in molekularni biopsijski pregled s pomočjo PCR ali in situ hibridizacije.
    3. Računalniška tomografija.
    4. Dodatne metode primarne in razjasnitvene diagnostike so avtofluorescenca in fotodinamični endoskopski pregled, da se razjasnijo meje tumorskih lezij in odkrijejo skriti žarišči papiloma.

    Zdravljenje parenlomatoze laringeusa je trenutno kombinirano. Vendar kljub vsem naporom sodobne medicine ostaja velika pogostost ponovitve papiloma in obstaja potreba po večkratnih, ponavljajočih se operacijah skozi več let.

    Metode kirurškega posega za papilomatozo dihalnih poti delimo na ekstra-grlo in intra-grlo. Ekstragastrična metoda kirurškega odstranjevanja papiloma vključuje odprto operacijo z uporabo laringo - ali traheostomije. Treba je opozoriti, da s temi metodami prihaja do skrajšanja obdobja brez bolezni, povečane rasti papiloma na območju odprtine traheostoma v kombinaciji s tvorbo cicatricialne stenoze sapnika in trajnih motenj glasovne funkcije.
    Trenutno so prednostne metode intraarringealnega odstranjevanja papiloma (neposredna mikrolaringoskopija in endolaringealna mikrokirurgija). Odstranjevanje tumorja med temi operacijami poteka s pomočjo posebnih orodij, pa tudi z elektrokoagulacijo, krioodestrukcijo, ultrazvočnim razpadom, koagulacijo argonove plazme in CO2 lasersko termično ablacijo..

    Skupaj z lokalnim zdravljenjem in odstranjevanjem lezij so potrebni dolgotrajni tečaji protivirusne in imunomodulacijske terapije. V klinični praksi so ena najpogostejših metod zdravljenja bolezni, povezanih s HPV, interferonski pripravki (humani levkocitni interferon, reaferon, viferon, roferon A itd.). Protivirusni učinek IFN temelji na dejstvu, da aktivira določene celične beljakovine, ki blokirajo replikacijo virusa, zlasti sintezo virusnih komponent in sestavljanje novih virionov iz njih. Sistem IFN neposredno vpliva na tuje genetske informacije in jih izloči iz telesa na celični ravni ter s tem zagotavlja nukleinsko homeostazo. Znano pa je, da v skoraj polovici primerov celo dolgotrajna uporaba interferona ne vodi do kliničnih izboljšav. To je posledica pojava odpornosti (neobčutljivosti) HPV na protivirusna zdravila, kar je neposredno odvisno od ravni beljakovin E7, ki jih proizvaja. Sinteza beljakovin se močno poveča v prisotnosti hormona estradiola (to je pomembno za razumevanje napredovanja bolezni med puberteto).Poleg tega ima zdravljenje z interferonom številne pomanjkljivosti: dolg neprekinjen potek zdravljenja 24-36 mesecev, pogost razvoj vročine, strupene stranske reakcije, granulocitopenija in itd. Po mnenju več avtorjev se protivirusna učinkovitost terapije z interferonom giblje med 30 in 70%.

    V zadnjih letih se je pojavilo delo pri učinkoviti uporabi virusne papilomatoze larinksa (v kombinaciji z operacijo endolaringeksa) induktorjev interferona (amiksin, cikloferon) z zmanjšanjem ponovitve do 80%.

    Amiksin spada med sintetične spojine z nizko molekulsko maso razreda fluorena in je prvi peroralni induktor endogenega interferona, ki v telesu povzroči nastanek različnih vrst lastnega endogenega IFN, ki imajo širok spekter nespecifičnega protivirusnega delovanja, antiproliferativne in imunomodulacijske učinke. Zdravilo je združljivo s tradicionalnimi terapevtskimi sredstvi - antibiotiki, vitamini. Pomembna značilnost amixina je podaljšana cirkulacija (do 8 tednov) terapevtske koncentracije IFN (50-100 enot / ml), 1 tableta na teden 2 meseca. Hiporeaktivna faza za stimulacijo amixina traja 96 ur.

    Cikloferon je induktor IFN z nizko molekulsko maso. Po uporabi zdravila so glavne celice, ki proizvajajo IFN, makrofagi, T in B limfociti. Cikloferon inducira sintezo IFN tipa I. Hiporeaktivna faza za stimulacijo cikloferona traja 48 ur.

    Nekatere publikacije kažejo na podaljšanje trajanja remisije fotodinamične terapije (PDT).
    Pogostost malignosti je 8-20%.

    Iskanje novih, učinkovitejših metod zdravljenja papilomatoze larinksa je ena najpomembnejših nalog sodobne medicine.

    Laringealna papilomatoza: simptomi, vzroki, zdravljenje, preprečevanje

    Laringealna papilomatoza nastane kot posledica HPV aktivnosti v človeškem telesu. Manifestira izrastke v grlu, bolezen prosto diagnosticira zdravnik med vizualnim pregledom bolnika. Za natančnejšo diagnozo in za ugotavljanje prisotnosti drugih sevov virusa se lahko predpiše dodatna diagnostika..

    Kaj je lapiralna papilomatoza in njeni vzroki

    Bolezen lapiralne papilomatoze je vključena v ICD kot benigna tvorba, lokalizirana v človeškem grlu, prepoznamo jo lahko s številko 10d14.1
    Laringealna papilomatoza - temu pravimo tudi značilna manifestacija papiloma virusa.
    Kaj je lapiralna papilomatoza? Kaj pomeni pojav izrastkov v grlu?
    Razvrstitev, ki ji pripada ta tumor v skladu z ICD, je po naravi benigna, kar pomeni, da novotvorbe ne bodo povzročile razvoja onkologije. Kljub temu pa nevarnosti tega pojava ni mogoče podcenjevati, saj lahko zaradi razvoja v grlu kopičenje izrastkov oteži dihanje, zlasti v hudih primerih apneje, asfiksije.
    Vzrok patologije je aktivnost HPV, ki v človeškem telesu pod vplivom številnih dejavnikov preide v aktivno fazo.

    Kaj lahko izzove delovanje virusa?
    Neuspeh v telesnem imunskem sistemu, zmanjšana imuniteta, SARS, gripa, stres, pomanjkanje spanja, slaba prehrana, sedeči življenjski slog, hormonsko odpoved - vsi ti dejavniki lahko povzročijo delovanje virusa.

    Simptomi

    Ponavljajoča se lapiralna papilomatoza je lahko dlje časa asimptomatska.
    Karakteristični simptomi:

    • pojav v grli votlini izrastkov v obliki papilov, ki se širijo v skupino novotvorb, običajno svetlo sive.
    • hripavost - ta pojav kaže, da je lapiralna papilomatoza v globoki fazi in zahteva takojšnje zdravljenje.

    Manifestacije okužbe se pogosto pojavljajo pri otrocih, simptomi so lahko tudi popolnoma odsotni, ko pa zdravnik pregleda laringealno votlino, zlahka zazna patološke izrastke, ki se po barvi razlikujejo od zdravih tkiv.
    Če se izrastki po zdravljenju po nekaj časa ponovijo, potem sklepajo, da je diagnoza lapiralne papilomatoze po naravi ponavljajoča se, kar pomeni, da mora biti nadzor bolezni čim bolj temeljit, še posebej ko gre za primere njegovega razvoja pri otroku.
    Alarmantni znak ob prisotnosti diagnoze pri otrocih je kršitev dihalne funkcije, podobni simptomi kažejo, da tumor moti dostop zraka, kar lahko izzove resne posledice, kot je asfiksija, ki je smrtno nevarna.

    Diagnostika

    Najprej se opravi vizualni pregled, da se odkrijejo novotvorbe..
    Nato za potrditev diagnoze in identifikacijo drugih vrst HPV lahko izvedemo naslednje diagnostične postopke: PCR, laringotraheoskopija, endoskopski pregled, mikrolaringoskopija, histološki pregled in drugi.

    Laringealna papilomatoza pri otrocih

    Laringealna papilomatoza se pogosto pojavi pri otrocih, starih 2-4 let.
    Laringealni papilomi lahko pri otrocih oslabijo delovanje dihal, zato morate biti še posebej resni glede otrokove diagnoze in nadaljevati s potrebnim zdravljenjem.

    Zakaj pride do izrastkov v grlu otroka? Kateri so vzroki virusa??
    Okužba lahko vroči otrokovo telo med porodom in se prenaša z matere na novorojenčka. Drugi vzroki za pojav virusa, ki je povzročil pojav tumorja pri otrocih, so pot stika z gospodinjstvom, kršitev pravil osebne higiene, okužba pa se lahko prenese tudi z druge lokacije.
    Da bi preprečili razvoj otroka z boleznijo, kot je lapiralna papilomatoza, ne smemo odložiti zdravljenja okužbe pri otrocih, da bi preprečili rast novotvorb, pa tudi prehod bolezni na resnejša stanja.

    Zdravljenje

    Laringealna papilomatoza vključuje zdravljenje z imunostimulirajočimi zdravili za aktiviranje lastnih sil za boj proti telesu pred okužbo, krepitev imunosti.
    Kaj storiti, če se v grlu pojavi papiloma? Ali je potrebno kirurško zdravljenje?

    Zdravljenje z zdravili

    Vse pogosteje kirurški poseg za diagnozo laringealne papilomatoze ni obvezen. Trenutno obstaja veliko zdravil, ki lahko upočasnijo rast patoloških celic. Če kirurškemu posegu ni mogoče povsem preprečiti, lahko uporaba posebnih zdravil zmanjša število potrebnih kirurških posegov in poveča interval med posegi.

    Izbriši

    Patologij se lahko znebite ne samo kirurško (ta metoda je precej težko vodljiva, boleča, rehabilitacijsko obdobje traja precej dolgo), ampak na manj zapletene, vendar učinkovite načine.

    Terapija lahko vključuje eno od naslednjih metod za odstranjevanje tumorja:

    • lasersko odstranjevanje (zdaj je najpogostejša vrsta odstranjevanja novotvorb, saj poteka hitro, bolečina je minimalna, krvavitev ni, obdobje rehabilitacije se znatno skrajša)
    • elektrokoagulacija (s pomočjo električnega toka s posebno napravo, katere načelo je uporaba tokov različnih frekvenc),
    • krioodestrukcija - kauterizacija s tekočim dušikom (precej pogosto se uporablja zaradi razpoložljivosti metode, naravne sestave, hitrega delovanja),
    • izrez z radijskim nožem (z uporabo radijske valovne naprave).

    Te metode, ki vključujejo sodobno zdravljenje, so varne, zdaj jih medicinski strokovnjaki široko uporabljajo in imajo pozitivne povratne informacije bolnikov..
    Brez posegov je precej težko narediti popolnoma, vendar zaradi zdravil bolnik pogosto zahteva minimalno številokrat.
    Imunostimulirajoča zdravila prav tako pomagajo zmanjšati tveganje za ponovitev, posledično tudi potrebo po ponovni uporabi.
    Ključ do uspešnega zdravljenja virusa je dosledno upoštevanje priporočil zdravnika. V nobenem primeru se ob prisotnosti te diagnoze ne bi smeli zateči k samozdravljenju, saj so posledice, zlasti pri otrocih, lahko precej resne, poleg tega se v napredovalem stanju bolezni poveča območje poškodbe zdravega tkiva, nato se odstrani ogromno območje, zapletenost postopka in obdobje rehabilitacije se povečata oz.

    Preprečevanje

    Če želite zaščititi sebe, pa tudi otroka pred boleznijo, se morate najprej spomniti, kako se prenaša HPV, saj je okužba tista, ki povzroča bolezen. S preprečevanjem vstopa okužbe v telo se rešite pred možnostjo razvoja bolezni.
    Zato je treba upoštevati stroga pravila osebne higiene (ne uporabljajte brisač, glavnikov, spodnjega perila, posode drugih ljudi), sistematično opravite preglede pri zdravniku (med vizualnim pregledom je specialist sposoben prepoznati prve znake prisotnosti virusa v telesu), vzdrževati zdrav življenjski slog (se držati pravilne prehrane oz. redni sprehodi na svežem zraku), izogibajte se promiskuitetnim spolnim odnosom, kot so kontaktni gospodinjski, spolni so najpogostejši načini prenosa virusa.
    Za nosečnice je še posebej pomembno, da spremljajo svoje zdravje in si pravočasno dajo razmaz, da ozdravijo okužbo, če je ta prisotna pred začetkom poroda, saj se virus prenaša ravno v postopku prokreacije od matere do otroka.
    Če upoštevate vse potrebne ukrepe, opazujete spremembe v delovanju svojega telesa, se pravočasno obrnete na medicinske strokovnjake, če sumite na prisotnost virusa, lahko zaščitite sebe in svoje bližnje pred okužbo s HPV.
    Pri rehabilitaciji je pomembno vedeti, da je bolezen lahko po naravi ponavljajoča, kar pomeni, da so možne nove rasti, ki se širijo precej hitro. Zato je nemogoče na kakršen koli način prekiniti vnos zdravil v obdobju rehabilitacije, od tega je odvisen rezultat boja proti bolezni kot celoti..

    Laringealna papilomatoza

    Laringealna papilomatoza je patologija, pri kateri se na sluznici grla tvori več papiloma. Razvijajo se iz ravnega ali prehodnega epitelija in izstopajo nad površino grla v obliki majhnih grozdov ali papilov.

    Vzroki in potek bolezni

    Bolezen poteka zelo hitro in ima nagnjenost k ponovitvi. Precej pogosto se z laringealno papilomatozo pojavi zoženje njenega lumena (stenoza). Pri odraslih se takšna bolezen najpogosteje pojavi v starosti 20-30 let, pa tudi v starosti. Pri otrocih se pojavi pred 5. letom starosti. Zaradi pogostih recidivov bolezni so potrebne večkratne operacije za odstranitev patološkega tkiva. To pogosto povzroči kicatricialno deformacijo grla, v nekaterih primerih, čeprav ne pogosto, pa se zoži lumen in poslabšajo se glasovne funkcije. Otroci lahko razvijejo bronhopnevmonijo. V tej starosti se papilomi lahko razširijo na bronhije, sapnik in pljuča, kar lahko negativno vpliva na bolnikovo zdravje.

    S to boleznijo opazimo znižanje imunosti, tako lokalne kot splošne. Poleg tega je v glavnem kršena njegova humoralna povezava (povezana s telesnimi tekočinami - krvjo in limfo). Pojavijo se hormonske in presnovne spremembe.

    Klinična slika

    Diagnostika

    Prijatelji! Pravočasno in pravilno zdravljenje vam bo zagotovilo hitro okrevanje.!

    • Ulceracija papiloma, pri kateri pride do kršitve vaskularnega vzorca;
    • Nenadoma je prišlo do ostre omejitve gibljivosti glasilnega pregiba, pri čemer se ne opazi cicatricialnega procesa;
    • Potopna rast (tumor se potopi v tkiva in jih potisne narazen);
    • Keratoza (zadebelitev roženice stideruma povrhnjice).

    Za zanesljivo diagnozo je predpisan histološki pregled.

    Zdravljenje

    Za kirurško zdravljenje je treba bolnike z ENT hospitalizirati. Kot lokalna terapija z zdravili so predpisani citostatiki in protivirusna zdravila. Na podlagi opravljenih študij in analiz je bil popravek imunskega sistema.

    Laringealna papilomatoza

    Gunay Ramazanova:

    Z vami "bolezni ENT pri dr. Ramazanovi." Sem otolaringolog, kandidat medicinskih znanosti, delam na MedicCity Clinic. Danes bomo govorili o ljudeh, ki zaradi neke bolezni, ki se imenuje laringealna papilomatoza, slabo dihajo. Na pogovor sem povabil znanstvenika, ki se s tem ukvarja že več kot 10 let in ki ves čas drži svoj prst v utripu novic po svetu o laringealni papilomatozi, ga bom danes vprašal. Naš gost je Ismail Gasanovich Huseynov, vodja fotodinamične terapije Znanstveno-kliničnega centra za otorinolaringologijo, FMBA Rusije.

    Ismail, zelo lepo me je videti tukaj. Danes imamo program, kot sem že rekel, o laringealni papilomatozi. Kaj je na splošno laringealna papilomatoza??

    Ismail Huseynov:

    Podajamo kratko definicijo. Laringealna papilomatoza je virusna bolezen, za katero je značilno širjenje patološke strukture papiloma v grlu. Vsi poznamo izraz "papiloma", papilomi so na naši koži, so v genitalnem traktu itd. Vendar specifična lokacija v grlu privede do dejstva, da se dihalni trakt lahko prekriva, zaradi česar se benigna tvorba sama preide v maligni potek, seveda ne maligni, sam potek bolezni pa je njen vpliv na kakovost življenja zelo pomemben.

    Gunay Ramazanova:

    Pri odrasli osebi kolikšna je velikost grla, koliko v premeru?

    Ismail Huseynov:

    Velikost je zelo odvisna od odrasle osebe. Klasično je prepričanje, da je širina glotisa do 2 centimetra na vdih, morda malo več, malo manj. Papilomi lahko dosežejo takšno velikost, da glottis sploh ne bo. V naši praksi so bili primeri, ko je pacient k nam prišel popolnoma brez glottisa. Ne gre več za dihanje in glas..

    Gunay Ramazanova:

    Dragi bolniki ali poslušalci, ali veste, kaj je papiloma? Kot je rekel Ismail Hasanovič, izgleda kot cvetača, majhni so.

    Ismail Huseynov:

    Če se zdaj spomnim pravilne definicije - papilarne izrastke, ja, kot cvetača.

    Gunay Ramazanova:

    Rastejo, rastejo, nagibajo k rasti in tudi, če majhen papiloma ostane po operaciji, bo zrasel.

    Ismail Huseynov:

    Nekdo počasnejši, nekdo hitrejši, je odvisno od številnih dejavnikov. Ampak, da, če je majhen papiloma, prej ali slej v skoraj 99% primerov raste. Na papilarno rast vplivajo različni škodljivi dejavniki, vključno s stresom.

    Gunay Ramazanova:

    O njih se bomo ločeno pogovarjali pozneje. Grk je zelo majhen organ, ozek organ, z njegovo pomočjo dihamo, govorimo, izdihujemo, vdihujemo. To je vitalni organ. Če se tam seveda nahajajo formacije, se jih morate znebiti ali razmišljati, kako zmanjšati njihovo rast. Prosim, povejte mi, kaj bolnik čuti na kateri kliniki bolezni.?

    Ismail Huseynov:

    Klinika bolezni je zelo odvisna od natančne lokacije papiloma. Najpogosteje je prvi kriterij vztrajna sprememba glasu, saj papilomi najpogosteje rastejo na glasilkah. Glasovne gube so neposredno vključene v tvorbo glasu, vsaka kršitev njihove oblike, tudi zaradi papiloma, vodi v spremembo glasu. Ker to ni vnetje, ne mine, kljub kakršnemukoli zdravljenju se vztrajno spremeni glas. Na žalost mnogi ljudje niso pozorni in mislijo, da so se prehladili. Zdravijo se dlje časa in se pogosto končajo pri endoskopskem pregledu v fazi, ko se dihanje začne slabšati. Če je stanje že prešlo v stopnjo okvare dihanja, potem je že veliko papiloma in že obstajajo težave pri njihovem zdravljenju.

    Gunay Ramazanova:

    Pogovorimo se o etiologiji bolezni, ki vodi do papiloma. Zakaj jih ima eden, drugi pa ne, in vsem grozijo? Ali lahko vsi zbolijo? Povej mi prosim.

    Ismail Huseynov:

    Zanesljivo je dokazano, da je vzrok človeške papilomatoze človeški virus papiloma. Prisotna je, lahko se manifestira povsod, najpogosteje, ponavljam še enkrat, koža in genitalni trakt. Znanih je več kot 150 vrst tega virusa, je zelo spremenljiv, glede na lokalizacijo pa statistično prevladuje ena ali druga vrsta virusa. Konkretno, v grlu najpogosteje določimo 6 in 11 vrst virusa. Vendar to sploh ne pomeni, da tam ne more biti drugih vrst virusov..

    Gunay Ramazanova:

    Kakšni so načini okužbe z virusom?

    Ismail Huseynov:

    Laringealno papilomatozo klasično razdelimo na 2 zelo veliki skupini: laringealno papilomatozo pri otrocih in papilomatozo larinksa. Papilomatoza grla otrok se lahko pojavi že od rojstva. Otrok se lahko rodi že s papilomi, najpogosteje pa manifestacija poteka od 3 do 5 let. Poteka bolj agresivno, pogosteje se ponovi. Glavna pot okužbe pri otroku je skozi stik z materinim okuženim rojstnim kanalom. Težko je, če se ne motim zdaj, ni prepričljivega dela, ki bi popolnoma potrdilo mehanizem okužbe v smislu, da je humani papiloma virus prisoten v rojstnem kanalu mnogih mater in da se vsi otroci ne okužijo. Če se pravilno spomnim enega evropskega članka, se okuži eden od 400 otrok. Zakaj je ta otrok tako nesrečen in drugačen od ostalih 400 - ni pripravljen odgovoriti. Odrasli imajo drugačen način okužbe. Najpogosteje je bila bodisi latentna okužba, to je človeški papiloma virus v sluznici te osebe, morda je imel celo majhen papiloma virus, a ker ga to ni motilo, je z njim mirno živel in izzval neugoden dejavnik - šli so gor, ali stik z okuženimi genitalijami. Številna dela potrjujejo, da če vzamemo strganje tudi pri zdravi osebi, potem v 20% primerov najdemo človeški papiloma virus. Bolezni ni, virus pa sedi.

    Gunay Ramazanova:

    Kakšna je patogeneza virusa?

    Ismail Huseynov:

    Tako ali drugače vstopi v sluznico in blokira mehanizem delitve in razmnoževanja sluznic ter začne se nenadzorovana lavinska rast epitelija. Za bazalno plast epitelija (kolegi me bodo razumeli) ne prodira. Vsak kirurški ali terapevtski učinek naj bo na celotni debelini epitelija, ker raste ne iz površinskih plasti, temveč iz globokih plasti epitelija. Toda epitelij je omejen.

    Gunay Ramazanova:

    Pri odraslih torej rečemo, da obstaja možnost, da iz okuženih spolovil preidejo v zgornje dihalne poti.

    Ismail Huseynov:

    Da. Če pred tem ni bilo nobenih manifestacij, potem se najpogosteje zgodi tako.

    Gunay Ramazanova:

    Zato si resnično želim, da najstniki slišijo, zreli ljudje slišijo, da obstaja ustna pot, da poteka. Bodite previdni, vse se lahko konča v strašni bolezni. Skrbeti moramo zase, kot je bilo pričakovano, obstaja določena kontracepcija in tako naprej.

    Želim slišati razširjenost. Pred kratkim sem prebrala o razširjenosti, iz nekega razloga v tuji literaturi pišejo otroško ponavljajočo se papilomatozo do 12 let. Od 12 jih smatrajo za odrasle.

    Ismail Huseynov:

    Tu je pravno vprašanje bolj, kje v kateri državi otrok velja za odraslega. Na Japonskem je 13 let starost privolitve, če poznate tak izraz. V Rusiji velja za 15 let, do 15 let - za papilomatozo larinksa otrok, po 15 papilomatozo larinksa odraslih bodo upoštevali.

    Gunay Ramazanova:

    Nato o razširjenosti pri otrocih.

    Ismail Huseynov:

    Zelo odvisno od države do države. Dokazano je, da je odvisno od socialno-ekonomskih dejavnikov, slabše je prebivalstvo, slabše so njegove okoljske razmere, večja je razširjenost. Statistika, če v grobem rečem, od 2 do 4,5 na 100 tisoč prebivalcev, v različnih državah na različne načine. V Kanadi imam podatke, 1,1 na 100 tisoč prebivalcev, v ZDA 4,5 na 100 tisoč prebivalcev.

    Gunay Ramazanova:

    Ismail Huseynov:

    Pri odraslih jih običajno ne štejejo. Glede na to, da je za otroke veliko težje, je glavni poudarek seveda na njih. Odrasli imajo manj, imajo močnejšo imuniteto, kazalniki so v vseh državah v povprečju nižji, 1,8 na 100 tisoč prebivalcev.

    Gunay Ramazanova:

    Zdaj pa se pogovorimo o diagnostiki. Na primer, rodil se je dojenček. Starši verjetno ne bodo določali na glas, saj bodo zaradi dihanja odšli k zdravniku?

    Ismail Huseynov:

    K zdravniku bodo šli, najverjetneje zaradi dihanja, zavestni starš pa mora razumeti, na splošno morate imeti v mislih, da je vztrajna sprememba glasu pri otroku že priložnost za endoskopski pregled. To pomeni, da nisem samo pil hladne vode, hripav, po dveh dneh je vse minilo, ampak vztrajna sprememba glasu.

    Gunay Ramazanova:

    Če je otrok majhen, do enega leta?

    Ismail Huseynov:

    Pozabi. Razlog za endoskopijo, če ima otrok več kot teden ali dva, je glas izginil ali se spremenil. Jasno je, da je postopek za otroka zelo neprijeten, vendar morate biti potrpežljivi in ​​poskrbeti, da tam ni ničesar. Ker je laringitis ena stvar, eno zdravljenje, vendar se morate prepričati, da ni nič hujšega.

    Gunay Ramazanova:

    Povejte mi, ali lahko neonatolog ve? Ste slišali, da je nekdo zbolel v bolnišnici?

    Ismail Huseynov:

    Ja, načeloma smo slišali, da. Spet bo prišlo tudi do spremembe glasu ali se bo dojenček zadušil. Seveda bo diagnoza težja v smislu dejstva, da papilomatoza ni prva misel zdravnika, ko se otrok začne zadušiti. Drugi primeri se začnejo izključevati..

    Gunay Ramazanova:

    Torej, ko je otrok že odrasel, smo ugotovili, da moramo spremljati glas. Če ne diha dobro, bodo seveda tekli k zdravniku. In pri odraslih? Govorili smo o tem, da imajo odrasli večji grk. Prvi pojav, ste rekli, je vztrajna hripavost.

    Ismail Huseynov:

    Sprememba glasu ne bom rekla "hripavost", ker nekaj različnih izrazov - hripavost in hripavost. Najpogosteje je prvi simptom vztrajna sprememba glasu. Tu prosim, vključno s kolegi, da mesecem ne rastejo tumorjev, ki zdravijo bolnike zaradi laringitisa. Poglejte, poskrbite, da tam ni ničesar, nato pa lahko z mirno dušo nadaljujete z zdravljenjem. Enako velja za bolnike: poglejte, še posebej, ker je odraslim to lažje storiti, na kakršen koli način z endoskopom naredite endoskopijo grla. Brez izobrazbe - že z mirno dušo.

    Gunay Ramazanova:

    Načeloma je vidna celo majhna tvorba?

    Ismail Huseynov:

    Zelo majhna neizkušena oseba lahko pogreša, vendar je bolj ali manj velikih formacij zelo težko ne opaziti.

    Gunay Ramazanova:

    Kaj je diagnosticirano, kakšni so standardi za diagnosticiranje bolezni?

    Ismail Huseynov:

    Naš ENT pregled je na žalost zelo odvisen od tehnične narave. Klasičnega laringealnega ogledala nihče ni odpovedal, v Rusiji je še vedno zlati standard pregleda, vendar obstajajo omejitve, zlasti za otroke. Otrok praktično ne bo pokazal, ne bo dopustil, da bi grk izgledal normalno, torej endoskopski pregled. Tu bi se najbrž celo opravičil svojim kolegom zaradi kakšnega snobizma, toda indirektno mikolaringoskopijo že več kot 10 let rutinsko uporabljamo v ločeni ordinaciji, imamo jo na kliniki, na oddelku. Drugi instrument, brez katerega si že težko predstavljamo pregled grla, posredno mikolaryngoskopijo. V regijah najpogosteje ni pomembna fibroskopija skozi nos ali bronhoskopija. Glavna stvar je videti in narediti. Če imate dobro opremljeno diagnostično sobo z najnovejšo tehnologijo, potem lahko naredite Ozko pasovno slikanje, NBI diagnostiko in še več. Avtoluorescenčno diagnozo lahko postavite, ko se pod vplivom svetlobe določene valovne dolžine papiloma začne avtofluorescenca, to pomeni, da sveti.

    Gunay Ramazanova:

    Uvede se žrelo v grlu ali kontrast?

    Ismail Huseynov:

    Ne, sveti v grlu. Tam začne določena valovna dolžina in papiloma žareti z rdečkasto svetlobo. Za začetno diagnozo ne opravljajo toliko, saj je viden velik papiloma, ampak zato, da prepoznamo majhna, vizualno ne vidna področja. Konec koncev papiloma v svoji rasti ne izpade takoj, lahko pride do čistega, plazečega tečaja, ko ga je malo težko razlikovati od vneto sluznico. Vse dodatne metode pregleda načeloma lahko pomagajo..

    Gunay Ramazanova:

    Po vsem svetu enako?

    Ismail Huseynov:

    Po vsem svetu je zlati standard posredna mikro-laringoskopija, endoskopski pregled, nato pa je že odvisno od opreme. Iskreno bomo, zelo drago.

    Gunay Ramazanova:

    Z diagnozo je jasno. Ali je treba vzeti biopsijo ali je vizualno jasno, kakšno tkivo?

    Ismail Huseynov:

    Po zakonu Ruske federacije morate vzeti biopsijo in prav je tako. Ker se zgodi, da je papiloma že maligni ali je v prehodni fazi, je lažje vzeti biopsijo in nadaljevati z umirjenim umom. V naši praksi so bili primeri, ko je bil vizualno videti dovolj zdrav, pojavil se je rak in obratno, videti je bil zelo nezdrav, vendar je prišla benigna izobrazba.

    Gunay Ramazanova:

    No, gremo na zdravljenje. Kaj je po vsem svetu in kako se ravna v Rusiji? Iz vaših pogovorov sem razbral, da smo se ujeli, spremljajte ves svet?

    Ismail Huseynov:

    Hvalim domačo ustanovo, naš center - da. Verjamemo, naši evropski kolegi pa se strinjajo z nami, da smo na dobri mednarodni ravni. Zdravljenje je treba razdeliti na dva široka področja: kirurško zdravljenje in adjuvans, torej zdravljenje z zdravili in kombinacije med njimi. Veliko smo se pogovarjali s kolegi v tujini, menijo, da je kirurško zdravljenje zlati standard, zlasti pri otrocih. Osebno sem govoril z dvema kolegama iz Vatikana, otroškimi kirurgi, ne uporabljajo nobenih interferonov in drugih stvari, ampak redno operirajo otroke. Zelo nežno, tudi brez uporabe laserjev, s pinceto, da se izognemo brazgotinam. Vsakih 2-3 mesece jih operirajo, pripeljejo jih do odraslega obdobja, nato pa uporabljajo druge metode zdravljenja. Nekoliko specifičen videz, vendar ima pravico do življenja. Nemški kolegi delujejo širše, laser z ogljikovim dioksidom je zlati standard v svetovni praksi, v Rusiji pa žal ne. Oprema še zdaleč ni prisotna v vsaki ambulanti.

    Gunay Ramazanova:

    Mogoče je prisoten, toda verjetno ni nasvetov za larinks ali kako?

    Ismail Huseynov:

    Ne, za laringealno operacijo z uporabo laserja z ogljikovim dioksidom so v resnici potrebni sam laser, mikroskop zanj, usposobljeni anesteziolog in instrumenti. Vse to stane veliko denarja.

    Gunay Ramazanova:

    Ismail Huseynov:

    Da. Na naši kliniki izkušnje uporabe CO2 laserja že več kot 10 let.

    Gunay Ramazanova:

    Rekli ste, da Vatikan ne uporablja laserja. Zakaj? Kljub temu ostajajo brazgotine po CO2 laserju?

    Ismail Huseynov:

    Ob znatnem povečanju papiloma ne moremo delati z lasersko natančnostjo, grobo rečeno, moramo izgorevati polje, in ja, tam so možne brazgotine. Operacija se ne izvaja sama, vsake 3 mesece za operacijo, bodo brazgotine.

    Gunay Ramazanova:

    Koliko? 5 do 40 operacij ali več, 150 operacij, ki ste jih rekli?

    Ismail Huseynov:

    V svetovni praksi je opaziti več kot 200 operacij. 150 operacij, kot sem rekel, pri mladem človeku je zdaj star 25 let. Od otroštva, več kot 150, smo jih že nehali šteti. Več kot 150 operacij. Zdaj mu je lažje, končal je šolo, fakulteto, zdaj dela, je odlično delo, ne izgublja optimizma.

    Gunay Ramazanova:

    Ismail Huseynov:

    Da, skušamo ga ohraniti.

    Gunay Ramazanova:

    Dobro. Kaj je konzervativno zdravljenje? Kot ste rekli, obstaja kirurško zdravljenje in terapija z adjuvansi. Prosim, povej o njej.

    Ismail Huseynov:

    Žal mi je, dodal bom o kirurškem zdravljenju, da bom temo popolnoma zavil. Samo kirurško zdravljenje je razdeljeno tudi na vrste: hladen instrument, tako imenovani, torej pinceto ali moderno različico - brivnik ali uporabo laserjev. Pri laserjih je standard CO2 zlati standard. Zdaj obstajajo različne nove vrste laserjev, nove možnosti zdravljenja, vendar še vedno v poskusni fazi.

    Terapija z adjuvantom ali z zdravili je tudi zelo aktivno razvijajoča se tema, saj še vedno ni zdravil. Standard v Rusiji, ne pa tudi v tujini, je interferonska terapija, veliko jo uporabljamo. Metoda je učinkovita, vendar žal le, dokler vnesete interferon ali interferonske pripravke. Še vedno pa velja, da jih ne morete vnesti neskončno, saj imajo hepatonefrotski učinek. Na žalost se takoj, ko prekličete zdravilo interferon, spet pojavi papiloma. A medtem ko ga uporabljate - ja, papiloma ne bo. Zdravnik že obstaja po presoji.

    Gunay Ramazanova:

    Ismail Huseynov:

    Ne, to je sorazmerno poceni, ker je veliko zdravil, nekatera se proizvajajo v Rusiji, obstajajo tudi možnosti. Veliko število zdravil proti raku, prvotno razvitih za zdravljenje malignih novotvorb. Poskušajo jih uporabiti v različnih poskusih pri zdravljenju papiloma, saj je nekoliko podoben mehanizem delovanja, razvojni mehanizem in obstajajo dela, ki dokazujejo učinkovitost. Pod "dokazana učinkovitost" ne govorim o dejstvu, da si je oseba opomogla, večinoma govorimo o povečanju obdobja ponovitve..

    Gunay Ramazanova:

    Vsaj odpust je bil majhen, tako da osebi ni treba operirati vsake 3 mesece.

    Ismail Huseynov:

    Če se raztezate na leto - bo zelo dobro. Kolegi bodo razumeli, da zdravila, ki temeljijo na dokazih, ni, ker vsi poskusi.

    Gunay Ramazanova:

    Pred kratkim sem prebral o tem, da obstaja cepljenje proti virusu tipa 6, 11, številnim cepivom proti virusom za mladostnike, že obstajajo državni koledarji, če se ne motim. Prebral sem novico, zelo majhen tuji izbor, da naj bi cepljenje podaljšalo obdobje ponovitve, menda se ne pojavijo novi sevi, kaj takega. Lahko poveš, tudi ti bereš?

    Ismail Huseynov:

    Da, v zadnjem času poskušamo preučevati in razvijati temo. Na splošno ima cepiva profilaksa laringealne papilomatoze dokaj dolgo zgodovino. Pred tem so uporabljali druga cepiva - proti rdečkam, ošpicam, mumpsu in tako naprej. Njihova učinkovitost je bila dvomljiva. Glede na velik pomen humanega papiloma virusa pri nastanku raka materničnega vratu, erozije materničnega vratu je bilo razvito francosko cepivo, če se ne motim, je Gardasil štiridvalenten proti virusom vrst 6, 11, 16, 18, ki so najpogosteje prisotni v materničnem vratu. Na srečo sta tipa 6 in 11 tipi virusov, ki so tudi pogosteje prisotni v grlu, naši kolegi v tujini pa so prišli na idejo o terapevtskem učinku tega cepiva. Ne profilaktičnega, ampak terapevtskega učinka cepiva. Izvedli več del, dokazano je povečala učinkovitost. Glede na to, da se je tema pojavila relativno nedavno, še vedno ni na voljo veliko del, niti v svetovni literaturi. Zdaj so na voljo velike faze iskanja, različne metode uporabe, različna baza dokazov se še vedno zbira, vendar že lahko rečem, da je v prihodnosti videti zelo.

    Gunay Ramazanova:

    Ne vem zagotovo, ampak spomnim se, da sem tudi sam leta 2005 slišal staro 14 let, vsaj v Rusiji že obstaja cepljenje. Upam, da bodo cepljena dekleta, stara že 28 let, morda naslednja generacija lažja, če bo dejansko delovala.

    Ismail Huseynov:

    Obstaja eno delo, ki opisuje razmere v Avstraliji, kjer je bil nacionalni program cepljenja deklet zelo razširjen. Delo dokazuje, da je po vključitvi v program odstotek papiloma padel. Toda tukaj, v Rusiji, je odtenek, da se v Rusiji ne šteje, da papilomatoza ni vključena na seznam bolezni, ki so predmet obvezne registracije. Se pravi, statistike po Rusiji ne moremo enostavno in preprosto zbrati, saj jih bo vsaka regija zbrala po svoje, razvrščala po zgodbah. To ni rak, ki samodejno preide v register, registri papilomatoze ne bodo šli.

    Gunay Ramazanova:

    Ismail Huseynov:

    Morda so načrti takšni.

    Gunay Ramazanova:

    Gastroezofagealna refluksna bolezen teče tudi vzporedno s papilomatozo in poslabša stanje grla.

    Ismail Huseynov:

    Zdaj se vedno bolj dokazuje, da je faringolaringealni refluks eden izmed predisponirajočih dejavnikov za razvoj na splošno benignih tumorjev v grlu, vključno s papilomatozo laringeusa. Nenehno gorenje sluznice grla s kislo vsebino seveda ne izboljša stanja sluznice. Iz lastnih izkušenj lahko rečem, da pravzaprav vsi, ki jih opazujemo z benigno vzgojo, imajo v takšni ali drugačni obliki GER.

    Gunay Ramazanova:

    Za otroke je faringolaringealni refluks veliko takšnega dela, presenečen sem nad tem. Bodisi prehrana, bodisi drugi dejavniki, ni jasno, zakaj je bilo refluksa veliko.

    Ismail Huseynov:

    Naši kolegi gastroenterologi nam bodo bolje odgovorili.

    Gunay Ramazanova:

    Prav tako poslabša stanje laringealne papilomatoze.

    Kaj je novega na temo laringealne papilomatoze po vsem svetu? Povejte nam, kaj vas je najbolj zanimalo.?

    Ismail Huseynov:

    Pri kirurškem zdravljenju - uporaba brivskih mikrodebriderjev kot nadomestek hladnega instrumenta vam omogoča hitro in učinkovito odstranjevanje velikih količin novotvorb. Laserji, obstajajo nove vrste laserjev, fotoangiolitični in drugi. Adjuvantna terapija, redno, skoraj vsako leto se pojavljajo nova zdravila; Da, poskus, vendar delo še poteka. Cepljenje je zelo obetavna tema. Fotodinamična terapija, pri kateri je glavni poudarek na onkologiji, pa delo na uporabi fotodinamične terapije ne preneha pri laringealni papilomatozi. Izvedli so jih na naši kliniki, precej učinkovito metodo..

    Gunay Ramazanova:

    Kako izgleda?

    Ismail Huseynov:

    Metoda temelji na dejstvu, da obstajajo posebni pripravki skupine fotosenzibilizatorjev, ki povečajo občutljivost tkiva na svetlobo določene valovne dolžine. Pod vplivom svetlobe določene valovne dolžine se v tkivu začne kopičiti visoko aktivni singletni kisik, ki celico aktivno uničuje. Zaradi biomehanizma delovanja teh zdravil se v glavnem kopičijo v patološkem tkivu. Odvisno od vrste droge - vaše vrste tkiva. To nam omogoča, da z obsevanjem svetlobe določene valovne dolžine ne samo vidno, ampak z valovno dolžino natančno 635 nanometrov ali 450, odvisno od vrste pripravka, uničimo določene celice. To nam daje selektivnost, občutljivost. Glede na to, da ni izpostavljenosti sevanju, lahko to storimo poljubno.

    Gunay Ramazanova:

    Otroci tega ne zmorejo?

    Ismail Huseynov:

    Gunay Ramazanova:

    Kako metoda izgleda za bolnika? Zdravilo se daje intravensko, torej?

    Ismail Huseynov:

    Intravensko, bodisi z vdihavanjem, vdihavanjem ali pijačami - prejema odvisno od vrste droge. 3-4 ure, odvisno od zdravila, čakamo v zatemnjeni sobi, ko zdravilo pride iz zdravega tkiva in se nabira v patološkem. Nato v operacijski sobi ali ambulantno območje obsevamo s fotosenzibilizatorjem.

    Gunay Ramazanova:

    Ismail Huseynov:

    Odvisno od droge.

    Gunay Ramazanova:

    Izvaja se pod lokalno anestezijo ali pa brez anestezije.?

    Ismail Huseynov:

    Odvisno od lokalizacije. Običajno traja 10, največ 20 minut. Poskusili smo narediti grlo pod lokalno anestezijo, za bolnika ni težav, je pa neprijetno. Dihanje, kašljanje, slina in tako naprej - samo neprijetno.

    Gunay Ramazanova:

    Bolje je, da to storite pod anestezijo, torej lahko rečemo, da je operacija tudi.

    Ismail Huseynov:

    Da, to je tudi operacija, za onkologijo je na splošno vključena na seznam, v register operacij, to je narkotični postopek. Upajmo, da lahko benigne formacije nadaljujemo z delom.

    Gunay Ramazanova:

    Je to učinkovito? Kakšne rezultate vidite??

    Ismail Huseynov:

    Na podlagi naših izkušenj smo medresorsko obdobje vsaj povečali na eno leto. Tudi število papiloma se je močno zmanjšalo..

    Gunay Ramazanova:

    Ambulantno je mogoče storiti?

    Ismail Huseynov:

    Možno je, vendar neprijetno za pacienta. Na koži na bolj dostopnih območjih seveda lahko.

    Gunay Ramazanova:

    In preventivno ni storjeno?

    Ismail Huseynov:

    Naloga za uporabo ne bo, ker se mora zdravilo kopičiti v patološkem tkivu.

    Gunay Ramazanova:

    To je enakovredno za delovanje, vendar ne morete delovati, ampak narediti fotodinamiko. Kaj se bo zgodilo s papilomi?

    Ismail Huseynov:

    So nekrotični in propadajo. Metode je najbolje kombinirati, izvajati intraoperativno. Med operacijo ste odstranili papilome, glavno paleto, nato pa je fotodinamična terapija očistila majhna območja, ki jih niste videli ali zamudili. Naredite bodisi intraoperativno bodisi teden dni po operaciji.

    Gunay Ramazanova:

    Če odpustite eno leto, potem ni slabo.

    Ismail Huseynov:

    Morate razumeti, da je to statistika; nekdo ima leto, nekdo manj, nekdo več.

    Gunay Ramazanova:

    Ampak bolje kot samo brisanje. Super, vsaj nekaj izhodov.

    Kaj bi na koncu radi povedali našim kolegom, zdravnikom, ENT? Poslušajo nas.

    Ismail Huseynov:

    Morda je nekoliko nepovezano, vendar bom povedal nekaj osnovnih točk, ki se mi zdijo pomembne. Statistično je že dokazano, da prisotnost traheostoma poslabša stanje bolnika, zato bodite z njimi zelo previdni, če je le mogoče. Poslabša se, ker se ob uporabi traheostomije papilomi začnejo širiti v sapnik. Odstranitev le-teh iz sapnika, zlasti iz bronhijev, je veliko težja, bolezen postane potencialno smrtna. Druga točka, če se bolj obrnemo na starše: če kot starši s svojim ušesom slišite, da se je otrokov glas spremenil - ponavljam, teden, dva, vztrajna sprememba glasu - vam ni treba razmišljati: "Aj, v redu je, vse bo minilo." Razumem, da je do otroka škoda, vendar vzemite voljo v pest in zmanjšajte na endoskopijo. Postopek za otroka bo neprijeten, kričal bo, jokal, vendar je zanj koristen.

    Gunay Ramazanova:

    Bom dal pripombo. Na primer, nekje na podeželju se bolnik zaduši, potrebuje traheostomijo, obstaja pa možnost za intubacijo. Če je intubacija možna, je boljša od traheostoma, vsaj začasno?

    Ismail Huseynov:

    Začasne intubacije ni. Če se bolnik zaduši, potem kirurgi nimajo možnosti, moramo zagotoviti dihanje. Prej in hitreje opazimo spremembe v glasu, prej ko vidimo, prej bomo lahko postavili diagnozo in se izognili stanju, pri katerem nimamo izbire in bomo morali uporabiti traheostomijo.

    Gunay Ramazanova:

    In tako, da zdravniki, tudi če slišijo majhne spremembe v glasu, vendar jih ne vidijo z očmi, ker nimajo povečevalne opreme, vsaj pošljejo v centre, kjer so foniatri. Imajo strobo, drug ima opremo. Vsaj naredite endoskopijo pod povečavo, ker ni vedno vse vidno. Mogoče biopsija.

    Kar spet povemo bolnikom, ki so že bolni, so jim že diagnosticirali papilomatozo?

    Ismail Huseynov:

    Potrpežljivost, moč volje v nobenem primeru ne obupajte, saj delo aktivno poteka. Vsako leto se pojavijo nekaj novih možnosti. Da, v Rusiji se ne pojavijo vedno, ne takoj, vendar je delo. Upoštevati moram, da v nobeni državi na svetu, kjerkoli, iz armiranega betona, ni možnosti 100% obdelave. Kamorkoli greš. A obeti so, lahko le upamo.

    Gunay Ramazanova:

    V redu! Želim vedeti zadnjo, prosim, povejte mi o malignem zanimanju.

    Ismail Huseynov:

    Od 2 do 5% glede na različne avtorje. Menijo, da maligni. Tu bi rad razburil naše odrasle bolnike: da, kajenje močno poslabša prognozo.

    Gunay Ramazanova:

    Najlepša hvala! Najlepša hvala, Ismail Hasanovič! Upam, da bolniki upajo.