Akutna insuficienca nadledvične žleze

(HE N)

- urgentno stanje, ki je posledica močnega zmanjšanja proizvodnje hormonov v nadledvični skorji, ki se klinično manifestira z adinamijo, vaskularnim kolapsom, postopnim zatemnitvijo zavesti

Adrenalne ali adisonne krize se pogosteje razvijejo pri bolnikih s primarnimi ali sekundarnimi lezijami nadledvične žleze. Manj pogosti pri bolnikih brez predhodne bolezni nadledvične žleze.

Razvoj Addisonove krize je lahko prva manifestacija bolezni z latentno Addisonovo boleznijo, Schmidtov sindrom.

ONN nenehno grozi bolnikom z dvostransko adrenalektomijo pri bolnikih z boleznijo Itsenko-Cushing in drugimi stanji.

Bolezni, pri katerih so možne adisonne krize, vključujejo adrenogenitalni sindrom in izolirano pomanjkanje izločanja aldosterona.

Pri otrocih s solno tvorjeno obliko adrenogenitalnega sindroma in pri odraslih med medsebojnimi boleznimi in v ekstremnih pogojih se lahko pojavi.

Razvoj ON med stresnimi situacijami se lahko pojavi s sekundarno insuficienco nadledvične žleze: boleznimi hipotalamično-hipofiznega izvora in eksogenim dajanjem kortikosteroidov pri ne-endokrinih boleznih.

Posebna skupina bolnikov, ki so potencialno nagnjeni k ONI, so bolniki, ki so bili prej zdravljeni z glukokortikoidi zaradi ne-endokrinih bolezni. Zaradi dolgotrajne uporabe glukokortikoidnih zdravil se funkcija hipotalamično-hipofizno-nadledvičnega sistema zmanjša, med delovanjem ali nalezljivim stresom pa okvara funkcije nadledvične skorje.

ONN se lahko razvije pri bolnikih brez predhodnega patološkega procesa v nadledvičnih žlezah -Sindrom Waterhouse-Friedericksen: tromboza ali embolija nadledvičnih žil na ozadju sepse. Eden od možnih vzrokov septičnega šoka.

Sprva povezano le z meningokokno okužbo..

Sindrom se lahko razvije v kateri koli starosti: pri novorojenčkih, odraslih in starejših.

Lezije nadledvičnih žlez s tem sindromom so lahko žariščne in difuzne, nekrotične in hemoragične. Najbolj značilna za sindrom Waterhouse-Friedericksen je mešana oblika - nekrotično-hemoragična. Pogosteje opazimo spremembo dvojnih nadledvičnih žlez, manjša je verjetnost, da bo prizadeta ena nadledvična žleza.

Nadledvično insuficienco objektivno potrjujejo naslednja osnovna merila za hormonsko neravnovesje:

Zmanjšanje bazne koncentracije kortizola v krvi pod 140 nmol / L (določeno z metodo radioimunološke analize);

Zmanjšano izločanje 17-hidroksiglukokortikoidov z urinom pod 4 / nmol / L na dan (določeno s kolorimetrično metodo);

Zmanjšanje koncentracije prostega kortizola pod 90 nmol / l na dan (določeno z metodo radioimunološke analize);

Določitev vsebnosti kortizola, aldosterona in ACTH v plazmi ni vedno mogoče hitro opraviti. Poleg tega en sam kazalnik ravni hormonov ne odraža vedno natančno funkcionalnega stanja nadledvične skorje.
TOKriteriji ONN so:

hiperkalemija, hiponatremija, zmanjšan krvni klorid, hipoglikemija, relativna limfocitoza.
Značilno zmanjšanje razmerja Na / K do 20 in manj. Po stopnji 32.
Pogosto hiperazotemija, acidoza, strjevanje krvi in ​​povečan hematokrit.

2 / Opišite kliniko akutne nadledvične insuficience in s tem povezane spremembe v laboratorijskih preiskavah.

Klinične manifestacije krize

preteči tri zaporedne faze:
1. faza - povečana šibkost, hiperpigmentacija kože in sluznic (s primarnim kroničnim srčnim popuščanjem); glavobol, oslabljen apetit, slabost, znižani krvni tlak, pomanjkanje učinka zaradi uporabe hipertenzivnih zdravil - krvni tlak narašča le kot odziv na vnos gluko- in mineralokortikoidov.
2. stopnja - huda šibkost, mrzlica, bolečine v trebuhu, hipertermija, slabost in ponavljajoče bruhanje z izrazitimi znaki dehidracije, oligurije, palpitacije, progresivnega padca krvnega tlaka.
3. faza - koma, vaskularni kolaps, anurija in hipotermija.
Pri bolnikih z nenadno disfunkcijo nadledvične žleze zaradi krvavitve, nekroze se lahko klinični simptomi akutnega hipokortizma razvijejo brez predhodnikov. Trajanje adison krize se lahko razlikuje - od nekaj ur do več dni.

3 / Opišite metodologijo priprave pacienta s feokromocitomom za načrtovano adrenalektomijo in izbiro metode anestezije pri teh bolnikih

Nadledvična insuficienca: kaj je to, vzroki, simptomi in zdravljenje pri ženskah in moških

Nadledvične žleze so seznanjene žleze, ki uravnavajo metabolizem in prizadenejo večino organov in njihove procese ter s tem omogočajo obvladovanje stresa. Funkcionalne lastnosti so skoraj enake tako za ženske kot za moške.

Bolezen se diagnosticira hitro in preprosto in skoraj nima skritih znakov. Lahko se pojavijo v akutni in kronični obliki.

Razvrstitev nadledvične insuficience

Sodobna medicina razlikuje 3 vrste nadledvične insuficience: primarno, sekundarno, terciarno.

Primarni tip

Primarna kronična nadledvična insuficienca po svojih značilnostih na začetku vpliva na same nadledvične žleze. Ta vrsta bolezni je ena najpogostejših vrst nadledvične insuficience. Po statističnih podatkih najdemo 90% vseh primerov takšne bolezni.

Sekundarne in terciarne oblike

Za sekundarno in terciarno kronično insuficienco nadledvične žleze je značilno akutno pomanjkanje izločanja ACTH ali kortikoliberina, ki ga izločajo hipotalamo-hipofize. Vse to lahko povzroči kršitev ali popolno izgubo delovnih sposobnosti nadledvične skorje.

V medicinski praksi zdravniki glede na stopnjo razvoja simptomov bolezni še vedno delijo akutno in kronično nadledvično insuficienco.

Simptomi hipofunkcije nadledvične žleze

V primeru nezadostnosti nadledvičnih hormonov v človeškem telesu se zaradi presnovnih motenj razvijejo huda patološka stanja:

Bolezen nadledvičnih žlez pri moških in njihovi simptomi

• Pomanjkanje aldosterona se izraža v kršitvi metabolizma vodne soli in elektrolitov (izguba natrija in kopičenje kalija), kar vodi v pomanjkanje tekočine v telesu in negativno vpliva na prebavni, srčni in žilni sistem;
• pomanjkanje kortizola vodi do motenj procesov absorpcije ogljikovih hidratov in glikogeneze (biokemična reakcija pretvorbe glukoze v glikogen), zmanjšanja adaptivnih reakcij človeškega telesa.

Zato se prvi klinični simptomi bolezni pojavijo na ozadju različnih stresnih fizioloških procesov - različnih okužb, poškodb, poslabšanj drugih patoloških stanj.

Vzroki za nastanek nadledvične insuficience

Razlogi za primarno podaljšano nadledvično insuficienco so naslednje bolezni in dejavniki:

• Okužba s HIV, sifilis, glivične okužbe, tuberkuloza, metastaze različnih tumorjev;
• avtoimunsko uničenje nadledvične skorje, kar lahko privede do poškodb in nepravilnosti v delovanju drugih žlez endokrinega sistema;
• jatrogeni dejavniki - antikoagulantna terapija, ki lahko izzove krvavitev z dveh strani v nadledvičnih žlezah;
• operacija za odstranjevanje nadledvičnih žlez zaradi bolezni Itsenko-Cushing;
• uporaba zaviralcev steroidogeneze v nadledvičnih žlezah (kloditan, spironolakton, aminoglutetimid).

Temeljni vzrok primarne kronične adrenalne insuficience je predvsem avtoimunski adrenalin. Študije te vrste bolezni so pokazale, da so v krvi pacientov odkrili protitelesa na različne sestavine nadledvične skorje. Z nadledvično insuficienco ta protitelesa vplivajo na glavne encime - steroidogenezo in 21-hidroksilazo. Lokaliziran v endoplazemski mreži celic nadledvične skorje ta fragment izzove reakcijo pretvorbe 17-hidroksiprogesterona v 11-deoksikortizol v območju snopa, kar zagotavlja sintezo kortizola in pretvorbo progesterona v 11-deoksikortikosteron v glomerularnem območju, kar zagotavlja sintezo aldosterona.

Pri 60-80% bolnikov s primarno kronično nadledvično insuficienco odkrijejo protitelesa na 21-hidroksilazo. Vsebnost protiteles v krvi bo odvisna od trajanja samega poteka bolezni.

Zdravniki pogosto kombinirajo primarno kronično odpoved z različnimi drugimi avtoimunskimi endokrinimi nepravilnostmi. V medicini se temu reče avtoimunski poliglandularni sindrom (APGS). Kvalificirajte take sorte avtoimunskega poliglandularnega sindroma:

1. APGS tipa I - ta bolezen je redka, za njo je značilna avtoimunska vrsta dedovanja in se izraža s sluznično kandidiazo (to je v otroštvu), vendar se v poznejših fazah pojavi nadledvična insuficienca;
2. APGS tipa II je bolezen, ki jo opazimo predvsem pri odraslih, pogosteje pri ženskah.

Temeljni vzrok primarne kronične nadledvične insuficience pred približno stoletjem je bila tuberkuloza. Dandanes, ko zdravniki vedo skoraj vse o tej bolezni in zdravijo celo njene najtežje oblike, je le 7-8% primerov, v katerih je tuberkuloza vzrok za nastanek nadledvične insuficience.

Vzrok primarne nadledvične insuficience je lahko generična (genetska) bolezen, kot je adrenoleukodistrofija. Ta bolezen prizadene nadledvično skorjo in belo snov živčnega sistema. Bolezen je redka, le v enem primeru od 20.000 rojenih otrok. Pogosto najdemo raznolikost te bolezni - je možganska oblika, močno pušča in se pojavlja le v starejši starosti (6-12 let).

Dokaj redko bolezen, ki vključuje kronično insuficienco nadledvične žleze, lahko imenujemo metastatske nadledvične lezije. Pogosto so to metastaze velikih celičnih bodic in bronhogeni rak pljuč, ki izzovejo nadledvično insuficienco.

Najpogostejši vzrok težav z nadledvičnimi žlezami je glivična okužba. Med njimi so naslednje: parakokcidomikoza, kokcidomikoza, blastomikoza.

Glavni obliki nadledvične insuficience sta sekundarna in terciarna kronična insuficienca. Tipične motnje sekundarne nadledvične insuficience se pojavljajo enako kot posledica premajhne produkcije ACGT s strani hipofize in zaradi kršitve oblike noge hipofize. Sekundarna kronična insuficienca nadledvične žleze se pojavi v dokaj obsežnih procesih na turškem sedlu (to so lahko različni tumorji in ciste v selarnem predelu), pri operativni hipofisektomiji in ob obsevanju hipotalamo-hipofize.

Obdobja

Obstajajo 3 glavne faze nastanka te bolezni:

• Addisonova bolezen (primarni tip), katere razvojni dejavniki so zmanjšanje imunskega sistema, tuberkuloza, virus človeške imunske pomanjkljivosti, spolno prenosljive bolezni in glivični virusi. Zaradi oslabljene imunosti se zavrne plast nadledvične skorje;
• Sekundarna nadledvična insuficienca se razvije s tumorji možganov, po operacijah ali poškodbah glave, močnih krvavitvah. Prav tako lahko povzroči dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi;
• Terciarna vrsta se manifestira v povezavi z obsevanjem, operacijami, zastrupitvami in anoreksijo živčnega tipa.

Nadledvične žleze so eden izmed organov, ki se v telesu najbolj oskrbujejo s krvjo, pa tudi ščitnica. Zaradi tega se v nasprotju z nalogami nadledvične skorje pojavijo metastaze z onkologijo v pljučih.

Simptomi nadledvične insuficience

Simptomi nadledvične insuficience se lahko v različnih fazah manifestirajo na drugačen način.

Torej, primarna kronična odpoved ne nastopi nenadoma in hitro, zanjo je značilno:

• počasno povečanje pigmentacije kože;
• pogosta utrujenost (tudi ob najmanjših fizičnih naporih);
• izguba apetita in kot rezultat - izguba telesne teže.

Glavni simptomi te bolezni so mišična in splošna šibkost, bolečine in bolečine v telesu.

1. Ob vsakem stresu in depresiji se v prvih fazah lahko občasno pojavijo mišične in splošne okvare. Po počitku lahko izgine (na primer po nočnem spanju), potem pa se spet vrne in se lahko razvije v trajni simptom - astenijo. S tem izidom se pogosto razvije duševna astenizacija. Prav neuspeh v presnovi elektrolitov in ogljikovih hidratov vodi v tako neugodne finale..
2. Hiperpigmentacija sluznic in kože bo tudi izrazit simptom nadledvične insuficience. Intenzivni simptomi bolezni so posledica predpisovanja bolezni. Za začetek tisti deli telesa, ki so nenehno odprti in so najpogosteje izpostavljeni soncu, na primer roke, obraz, vrat, lahko spremenijo barvo in potemnijo..

Na dlaneh se lahko pojavijo hiperpigmentirane pike, ki opazno štrlijo iz splošne barvne ravni rok, mesta največjega trenja z oblačili pa lahko potemnijo. Ni vedno mogoče zaznati hiperpigmentacije sluznic dlesni, ustnic, mehkega in tudi trdega nepca.

Pogosto ga najdemo pri pacientih in vitiligo (starostne pege), vse to se pojavi na ozadju hiperpigmentacije. Po velikosti se lahko razlikujejo od najmanjših do največjih, njihovi obrisi so lahko nepravilne oblike..

Vitiligo lahko najdemo le pri bolnikih z vztrajno nadledvično insuficienco. Eden od zgodnjih znakov bolezni je lahko tudi dolga porjavelost po izpostavljenosti soncu..

Kaj so nadledvične žleze??

Posebne endokrine žleze, ki igrajo pomembno vlogo pri ohranjanju stabilnosti vseh bioloških sistemov človeškega telesa (homeostaza), imenujemo nadledvične žleze. Ti organi so sestavljeni iz kortikalne (zunanje) in možganske (notranje) plasti, od katerih vsak izloča nekatere biološko aktivne snovi.

Kortikalna snov proizvaja približno 30 vrst hormonov, ki jih delimo v tri skupine:

• Spolne, ki vplivajo na spolni razvoj in reproduktivne funkcije - estrogeni (ženski) in androgeni (moški).
• Glukokortikoid, zavira razvoj vnetnih reakcij in vpliva na presnovo ogljikovih hidratov - kortizon in kortizol.
• Presnova vodne soli, ki uravnava mineralokortikoide - kortikosteron, aldosteron, deoksikortikosteron.

Nadledvična medula proizvaja kateholamine - mediatorje (mediatorje) živčnega sistema:

Nadledvični hormoni opravljajo te pomembne funkcije:

• normalizacija krvnega tlaka;
• zaščita človeškega telesa pred stresnimi situacijami;
• zagotavljanje vodno-solnega ravnovesja;
• vpliv na imunske celice.

V primeru nezadostne funkcionalne aktivnosti nadledvičnih žlez se v človeškem telesu razvijejo resne patologije, ki jih je treba pravočasno diagnosticirati in racionalno zdraviti.

Diagnoza nadledvične insuficience

Pred postavitvijo te ali one diagnoze mora bolnik opraviti določeno serijo pregledov in analiz. Vendar obstaja eno "ampak". Bolnike, ki imajo izrazite simptome akutne (krizne) nadledvične insuficience, je treba takoj zdraviti, ne da bi čakali na rezultate testov. V takem primeru je nemogoče odložiti čas pod nobenim pogojem, ker je ogroženo življenje osebe. Če je mogoče in z razpoložljivim časom, je mogoče hitro narediti test stimulacije ACTH, vendar obstajajo primeri, ko je treba vse preglede prestaviti, da se ustavijo glavni simptomi.

Pri bolniku z nenamernim testom pogosto odkrijemo nizko vsebnost kortizola v plazmi. Tudi če je raven kortizola v mejah normale, je to za bolnika s krizo nadledvične insuficience prenizko..

Diagnostične metode.

Začetni koraki za prepoznavanje patologije so imenovanje ultrazvočnega pregleda (ultrazvok). Takšen pregled naj bi pokazal naslednji izvor bolezni:

• prisotnost okužbe s tuberkulozo in preseganje normativov kalcijevih soli kaže, da je tuberkuloza vzrok za neuspeh;
• odkrivanje avtoantiteljev na 21-hidroksilazni antigen je razlog za diagnozo avtoimunske manifestacije hipokortizma.

Naslednja faza pregledov je diagnostika na slikanju z magnetno resonanco (MRI) in računalniška tomografija (CT). V sekundarni fazi se izvajajo enaki postopki, vključno z MRI možganov.

Če zdravnik dvomi o rezultatih diagnoze, lahko izvede test stimulacije v obliki vnosa hormonov, ki jih proizvaja hipofiza in hipotalamus. Tako boste lahko ugotovili vsebnost biološko aktivnega hormona v krvi, imenujemo ga tudi "stresni hormon" (kortizol).

Obvezno pri porodu je splošni krvni test. Kar bo pokazalo koncentracijo natrijevih ionov, visoko vsebnost kalija, povečanje števila limfocitov, zmanjšano ali povečano število eozinofilcev, nizko raven belih krvnih celic.

Nadomestni zapleti

Zaplete spremlja napredovanje akutne nadledvične insuficience, poznane tudi kot kriza. S tem izidom pri bolniku pogosto opazimo zmanjšanje glukokortikoidov (hormonov nadledvične skorje). Tovrstno poslabšanje se lahko pojavi z nezadostnimi odmerki hormonov ali popolno odsotnostjo zdravljenja bolezni. Zdravniki razvrstijo naslednje simptome krize nadledvične insuficience:

• gastrointestinalni simptomi in poslabšanja;
• kardiovaskularni simptomi;
• nevropsihična oblika.

Zelo pomembno je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, če odkrijete takšne simptome, ker če bolnik ni nujno hospitaliziran in ne izvaja potrebnega zdravljenja nadledvične insuficience, potem obstaja velika možnost, da bolnik umre..

Napoved

Odprava simptomov in učinkovito hitro zdravljenje je precej težavno, zato lahko privede do smrti. V primeru kronične stopnje nujna oskrba ni potrebna, saj ta oblika zelo redko vodi v smrt, je dovolj, da se pravočasno obrnete na kliniko za podrobno analizo in naknadno zdravljenje.

Z nadledvičnimi tumorji je možna ugodna prognoza, ki temelji na odstranitvi benignega tumorja. Po 1-2 mesecih opazimo obnovo krvnega tlaka, presnovni procesi se vrnejo v normalno stanje.

Ob prisotnosti malignih tumorjev je težko dati dobro prognozo, vse je odvisno od trajanja obiska v bolnišnici in postopka zdravljenja..

Vsaj en specialist verjetno ne bo dal natančne napovedi, saj je to odvisno od številnih dejavnikov. Pravočasno zdravljenje in predpisano zdravljenje bo privedlo do izboljšanja stanja. Ignoriranje nadledvične insuficience prej ali slej privede do smrti.

Zdravljenje nadledvične insuficience

Že sama izbira metode za zdravljenje nadledvične insuficience določa naslednje cilje:

• nadomeščanje hormonskega pomanjkanja;
• popolna odprava vzroka bolezni.

Zdravljenje kronične nadledvične insuficience in odpravljanje vzrokov za to bolezen lahko izvajamo medicinsko, s pomočjo sevanja in kirurškega posega.

Vredno je upoštevati, da se pri primarni kronični nadledvični insuficienci uporabljajo glukokortikoidi (prednizon, hidrokortizon), pa tudi mineralokortikoidna zdravila (fludrokortizon). Pri sekundarni uporabi samo glukokortikoid.

Odmerjanje zdravil je odvisno od resnosti pacientove bolezni in zdravja.

Pozitivni učinki terapije izzovejo očitno izboljšanje bolnikovega počutja. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, je vredno nadaljevati vzdrževalno terapijo.

Manifestacije primarne nadledvične insuficience

Na začetku patološkega procesa pri bolnikih je:

• zmanjšana čustvenost in uspešnost;
• oslabljen apetit;
• zasvojenost s solno hrano;
• izguba teže, povezana s pomanjkanjem hranilnih snovi v telesu;
• motnje prebavnega trakta - slabost, do bruhanja, driska, ki ji sledi zaprtje;
• intenzivno obarvanje kože in sluznic.

Najbolj izrazit znak nezadostne funkcije nadledvične skorje je prekomerno obarvanje kože dlani, temnenje kožnih gub in mesta trenja z oblačili

Povečana pigmentacija kože je povezana s pojavom, kot je pomanjkanje kortizola, ki izzove povečanje sinteze hipotalamičnega hormona - ACTH (adrenokortikotropni hormon). Njegov presežek poveča proizvodnjo peptidnega hormona, ki uravnava delovanje pigmentnih celic. Resnost intenzivnosti pigmentacije je odvisna od ravni melanocitostimulirajočega hormona v krvi. Najprej je pri takih bolnikih vztrajno sončno opeklina na rokah, obrazu, vratu in vidnih predelih sluznic ustnic, dlesni, licih. Odtenek hiperpigmentacije lahko spominja na bronasto barvo, zato so Addisonov sindrom imenovali "bronasta bolezen".

Z razvojem bolezni se bolniki pritožujejo zaradi:

• hipotenzija - znižanje krvnega tlaka;
• tahikardija - povečan srčni utrip;
• hipoglikemija - znižanje ravni glukoze v krvi;
• kršitev funkcionalne aktivnosti ledvic - povečano nočno uriniranje;
• zmanjšan spomin, pozornost;
• astenija (impotenca) - nevropsihična šibkost;
• Depresija
• izpadanje las na sramnih in aksilarnih območjih.

Prognoza in preprečevanje nadledvične insuficience

Razširjenost primarne kronične nadledvične insuficience se giblje od štirideset do sto primerov na leto na milijon ljudi. Starost bolnikov je v povprečju od 20 do 50 let, vendar je odpoved najpogostejša pri bolnikih, starih od 30 do 40 let.

Ljudje s simptomi nadledvične insuficience brez zdravljenja se ne bodo mogli počutiti normalno in voditi običajnega življenjskega sloga. In s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem lahko živijo povsem normalno z enakim trajanjem in kakovostjo življenja, le izbrati morate pravi odmerek kortikosteroidov. Prognoza nadledvične insuficience bo zelo ugodna, če bi nadomestno zdravljenje izvajali kompetentno, in kar je najpomembneje pravočasno. Prognoza se lahko poslabša, če se pojavijo sočasne avtoimunske bolezni. Glede napovedi adrenoleukodistrofije je izid slab, nastane zaradi hitrega napredovanja bolezni, zlasti v živčnem sistemu, in ne zaradi nadledvične insuficience.

Kar se tiče preprečevanja nadledvične insuficience, v medicini ni posebne takšne terapije. Če je taka bolezen družinska (prirojena), je možno medicinsko genetsko svetovanje. Najprej je pomembno, da bolezen pravočasno prepoznamo. Nadaljnji razvoj prvih znakov akutnega hipokortizma, pa tudi krize, zlahka preprečimo pri bolnikih z nadledvično insuficienco med kirurškimi posegi, porodi ali med nosečnostjo. V takih primerih so za preprečevanje bolezni predpisana zdravila DOXA in glikokortikoidi.

Ženska med porodom naj se izogiba škodljivim vplivom alkohola in tobačnih izdelkov, kar bo odlično preprečevanje prirojene nerazvitosti nadledvičnih žlez in nadaljnje insuficience nadledvične žleze..

Nadomestne terapije za dom

Z ljudskimi zdravili lahko začnete uporabljati le diagnozo. Uporaba zelišč in pristojbin velja za precej učinkovite načine, vendar to morate storiti le z zdravniškim pričevanjem in ne sami, saj je življenjsko nevarno.

Glavna naloga zdravljenja z zelišči je obnoviti hormonsko ozadje, tako zatiranje kot tudi dvig ravni. Število, raznolikost in načine uporabe predpiše zdravnik. Za zdravljenje motenj nadledvičnih organov svetujemo naslednje infuzije:

• Horsetail - spodbuja proizvodnjo hormona, čisti telo strupenih snovi, spodbuja delovanje ravnovesja vodne soli. Nežno jemljejo ljudi z boleznimi krvnega sistema;
• Molekule radija, ki vsebujejo geranij, prispevajo k proizvodnji hormonov;
• Listi ribeza in vitamin C - imajo profilaktične lastnosti, opozarjajo imunski sistem pred različnimi boleznimi;
• Serija - spodbuja obogatitev mineralov, obnavlja prebavni trakt, spodbuja nadledvične žleze.

Obstajajo zeliščne infuzije, ki jih je treba jemati strogo po navodilih in le pod nadzorom specialista, taka ljudska zdravila vključujejo koren licorice. Ima lastnosti zaviranja motenj hormonov.

Prav tako kopriva zagotavlja dober metabolizem in obnavlja nadledvično funkcijo, povečuje število rdečih krvnih celic v krvi, zmanjšuje sladkor in listi murve lajšajo vnetja v ledvicah.

Prehrana in prepovedane bolezni

V primeru sindroma nadledvične insuficience ne jejte hrane z veliko sladkorja, saj lahko izzove sproščanje inzulina, kar je za telo velika težava.

Živila, ki jih je treba omejiti ali bolje izključiti iz prehrane: čips, majoneza, klobase, kava, instant rezanci, alkoholne, gazirane in energijske pijače ter sol. Prav tako je vredno skrbno spremljati sestavo izdelkov, tako da ne vsebujejo škodljivih dodatkov in barvil.

Prednost bi morali dati sadju in zelenjavi, zlasti ob začetku prodajne sezone, saj vsebujejo veliko koristnih vitaminov, ki jih telo potrebuje.

Če želite normalizirati stanje čez dan, morate upoštevati ta navodila:

• dober zajtrk je zagotovilo normalnega krvnega sladkorja, jeste lahko le do 8 ur;
• uro po zajtrku potrebujete malico, to velja tudi za čas pred poldnevom in kosilom;
• večerja naj bo do 3 ure na dan;
• kosilo v majhnih manjših delih do 6 ur, težka in srčna hrana, ki jo zaužijemo popoldne;

Vitaminski kompleks, priporočljiv za patologijo, ki ga je treba jemati: vitamini skupine B5, C, omega 3, 6, 9, magnezij, pantetin, L - tirozin.

Diagnoza bolezni nadledvičnih žlez pri ženskah

Za preučevanje strukture nadledvičnih žlez se za diagnosticiranje žensk uporablja ultrazvok, računalniška tomografija in MRI..

Če so ugotovljene spremembe, priporočamo:

• selektivna arterio- in venografija - ohranja kontrast v posodah nadledvičnih žlez;
• Doplersko skeniranje - študija pretoka krvi v žlezah;
• scintigrafija - intravenska injekcija radiofarmacevtike z naknadnim skeniranjem;
• ekskretorna urografija - študija dela ledvic s kontrastnim sredstvom, ki vsebuje jod.

Obvezno je določiti vsebnost kortizola, estradiola, testosterona, aldosterona in kateholaminov, kalija. Za razjasnitev ravni hormonskega neravnovesja se izvajajo spodbudni testi..

Vzroki sindroma

Primarni hipokortizem se pojavi v večini primerov zaradi avtoimunskega vnetja. Celice skorje so izpostavljene agresiji iz obrambnih mehanizmov telesa. Postopoma se večina tkiva uniči in preneha izpolnjevati svojo funkcijo. Vzroki avtoimunskih lezij nadledvične žleze niso dobro razumljeni..

Primarni hipokortizem

Kaj je to? Pri primarnem hipokortizmu se v primeru uničenja več kot 90% skorje obeh nadledvičnih žlez razvije pomanjkanje aldosterona in kortizola. Pomanjkanje aldosterona vodi do izgube natrija, zadrževanja kalija in progresivne dehidracije.

Zmanjšanje kortizola povzroči razpad prilagodljivih sposobnosti telesa, upočasnitev proizvodnje glukoneogeneze in glikogena, povečanje sinteze adrenokortikotropnega hormona pa se zgodi prek mehanizma povratnih informacij. Za proteolizo adrenokortikotropnega homona je značilna povečana tvorba hormona, ki stimulira melanocite, in posledično hiperpigmentacija kože in sluznice.

• tuberkuloza (s poškodbo 90-100% volumna žleznega tkiva);
• presnovne motnje (hemahromatoza, amiloidoza, sarkoidoza);
• krvavitev ali ishemija;
• onkološki tumor;
• rakavih metastaz različnih lokacij v obeh nadledvičnih žlezah;
• posledice izpostavljenosti sevanju;
• posledice operacije na nadledvičnih žlezah.

Sekundarni hipokortizem

Za sekundarni hipokortizem je značilno pomanjkanje adrenokortikotropnega hormona z naknadnim tvorbo pomanjkanja kortizola. Vzroki (uničenje ali odsotnost celic, ki izločajo ACTH):

• Tumorji sellarnih in paracelularnih regij (adenomi hipofize, kraniofariniom, meningiom, gliom, mukokela);
• Ishemija hipofize:
• po porodu (sheehan sindrom),
• sistemske bolezni (časovni arteritis, anemija srpastih celic).
• Krvavitev hipofize;
• Jatrogeni (po obsevanju hipofize, kirurški poseg);
• Sindrom "praznega" turškega sedla;
• Avtoimunska limfocitna hipofiza;
• Intrakranijalna anevrizma notranje karotidne arterije;
• Tromboza kavernoznega sinusa;
• Nalezljive bolezni (tuberkuloza, sifilis, malarija, meningitis);
• Infiltrativne lezije (hemokromatoza, histiocitoza X);
• Presnovne motnje (kronična odpoved ledvic);
• Idiopatski ali genetski (nezadostna proizvodnja ACTH, sinteza nenormalnih oblik ACTH).

Preprečevanje težav

Preventiva vključuje številne ukrepe, ki zmanjšujejo negativni vpliv bolezni na bolnikovo kakovost življenja:

• normalizacija spanja in budnosti;
• vzdrževanje optimalne dnevne rutine;
• redna vadba;
• vsakodnevni sprehodi na svežem zraku;
• prakticiranje meditacije in joge za preprečevanje depresije in lajšanje stresa;
• izjema so fizične, duševne in čustvene preobremenitve;
• zdrava prehrana;
• zavrnitev slabih navad (alkohol, tobak, droge);
• izključitev iz prehrane maščobne, slane, začinjene, začinjene, prekajene hrane.

Ta dejanja skupaj dajejo odličen rezultat..

Vzroki kronične manifestacije bolezni

Dejavniki, v katerih se pojavlja primarni hipokortizem, so lahko:

• nalezljive bolezni;
• motnje imunosti;
• tumorji nadledvične skorje;
• metastaze raka;
• med dolgotrajno uporabo hormonov.

Sekundarna oblika bolezni se razvije s kršitvami v možganih. Vzroki za sekundarni hipokortizem so:

• novotvorbe v hipofizi;
• poškodbe glave;
• kirurški poseg na območju možganov;
• zdravljenje s sevanjem;
• zastrupitev z drogami ali alkoholom;
• hipopituitarizem.

V več kot polovici primerov razlogi, zaradi katerih se pojavi primarni hipokortizem, niso diagnosticirani. Najpogosteje se ta patologija manifestira pri ženskah in pogosto pri mladostnikih.

Vsi primeri bolezni pri otrocih se vzamejo pod poseben nadzor..

Pogoste bolezni

Bolezni nadledvičnih žlez so pogostejše pri ženskah. Domnevno je to posledica naravne cikličnosti in radikalnih hormonskih sprememb med nosečnostjo in dojenjem..

Patologije v teh žlezah lahko vodijo do njihove sekretorne hipofunkcije ali hiperfunkcije.

Spremembe vrste hiperfunkcije pogosto kažejo na tumorske procese na različnih območjih žleze. Lahko je:

• feokromocitom, ki prizadene možgansko plast;
• glukokortikosteroma, lokalizirana v coni snopa;
• kortikoestroma ali androsteroma, ki se razvijata v retikularni coni;
• aldosteroma, glomerularni tumor.

V tumorski proces je lahko hkrati vključenih več con, take neoplazme imenujemo mešane. Razlogi za razvoj nadledvičnih tumorjev še niso razjasnjeni.

Hiperfunkcija se razvije tudi s hiperplazijo nadledvične skorje, Itsenko-Cushingova bolezen, ki se pojavi kot posledica disfunkcije hipotalamo-hipofize.

Benigni tumorji v večini primerov niso hormonsko aktivni in se lahko razvijejo v nedogled, ne da bi to vplivalo na počutje ženske.

Program »Živeti zdravo!« Kako prepoznati bolezen Itsenko-Cushing-a bo povedal:

Katere bolezni kažejo na povišan prosti testosteron pri ženskah? Vprašajte zdravnika! O tem, kako zdraviti povišan kortizol pri ženskah, preberite na trenutni strani..

Če želite vedeti, kaj vpliva na povišan prolaktin pri ženskah, preberite našo publikacijo..

Simptomi sekundarnega pomanjkanja nadledvične žleze

Za klinično sliko sekundarnega hipokortizma je značilna odsotnost znakov, povezanih z znižanjem ravni aldosterona:

• dispeptične motnje;
• arterijska hipotenzija;
• hiperpigmentacija.

Bolniki imajo nespecifične simptome - splošno oslabelost, hujšanje. Napadi zmanjšanja koncentracije glukoze v krvi, ki se pojavijo kmalu po obroku, pridejo do izraza. Hipoglikemija se kaže:

• ostra šibkost;
• omotica
• mrzlica;
• glavobol;
• potenje;
• povečan srčni utrip;
• • občutek lakote;
• bledica kože;
• oslabljena koordinacija gibov.

Podrobno o naravi bolezni

Nadledvična insuficienca je bolezen, ki ima lahko drugačen izvor, vendar rezultat njenega pojavljanja vedno vodi v disfunkcijo nadledvične skorje. Bolnikovo telo začne doživljati akutno pomanjkanje naslednjih hormonov:

• kortikosteron;
• aldosteron;
• kortizola.

Vsi ohranjajo presnovno stabilnost, razgradnjo beljakovin, pretvorbo ogljikovih hidratov v energijo hrane. Znižanje ravni teh hormonov vodi v pojav sindroma neravnovesja vode in elektrolitov v krvi, ki je prežet z resnimi posledicami za vse organe in sisteme človeškega telesa. Če bolnik ne dobi pravočasnega zdravljenja v obliki nadomestnega zdravljenja z zdravili, ustvarjenimi na osnovi sintetičnih hormonov te skupine, potem razvije kronično nadledvično insuficienco.

Človek trpi zaradi telesne šibkosti, upada vitalna aktivnost, potek presnovnih procesov pa se upočasni. Telo je v nenehnem stresu. Naravna sposobnost prilagajanja agresivnim okoljskim razmeram je izgubljena. Obstaja tveganje za razvoj nalezljivih in avtoimunskih bolezni, ki jih spremljajo občasne zmede, krči krvnih žil, odrevenelost okončin in izguba mišičnega tonusa. Torej se manifestira kriza, ki je izzvala kronično insuficienco nadledvične skorje.

Akutno zdravljenje

Potrebna je nujna hospitalizacija. Zdravljenje adisonne krize vključuje hidrokortizon (Solu cortef), najprej s pomočjo curka intravensko, nato pa se priključi kapalka z zdravilom. Potem ko se je sistolni tlak povečal na 100 mm RT. Umetnost. začeti intramuskularne injekcije, postopoma povečati vrzeli med njimi in bolnika prenesti na tablete Cortineff. Manj pogosto uporabljena doksa.

Poleg teh osnovnih sredstev bolnikom priporočamo, da po prenehanju bruhanja vbrizgajo raztopino natrijevega klorida ali glukoze do 2 litra, poliglukin, veliko vode in zadosten vnos natrijevega klorida..

Značilnosti napajanja

Dieta z nadledvično insuficienco igra pomembno vlogo.

Popravek prehrane poteka v skladu z naslednjimi načeli:

1. Kalorični vnos je treba povečati za 25%.
2. Potrebno je, da telo prejme zadostno količino živalskih beljakovin. Če želite to narediti, mora meni vedno vsebovati ribe in meso.
3. Priporočljiva je lahko prebavljiva hrana z ogljikovimi hidrati. Če želite nadomestiti raven maščobe, morate redno v meni vključiti maslo.
4. Količina namizne soli lahko ostane nespremenjena. Na minimum je treba zmanjšati porabo sliv, marelic, figov, rozin in iz prehrane izključiti banane in pečen krompir. To je razloženo s potrebo po omejitvi vnosa kalijevih soli v telo.
5. Ne jejte ocvrte hrane. Takšna hrana vsebuje strupene spojine, ki ustvarjajo dodatno obremenitev notranjih organov..
6. Jedilnik naj vsebuje dnevno sveže iztisnjene sokove, jagode in sadje..

Pogosto na ozadju nadledvične insuficience bolniki razvijejo razjedo na želodcu in dvanajstniku. V prisotnosti te patologije zdravnik prilagodi prehrano.

Zaključek

Tako je nadledvična insuficienca resna patologija, za katero je potrebna pomoč usposobljenega specialista.

Spremljajo ga splošni in lokalni simptomi v obliki šibkosti, prebavnih motenj, glavobolov. Vzrokov za to bolezen je veliko, lahko je prirojena ali pridobljena..

Obstaja le ena možnost zdravljenja in je sestavljena iz jemanja sintetičnih hormonov. Če vidite zdravnika in se pravočasno odzovete na spremembe, lahko dosežete dober rezultat.

Pomembno vlogo v procesu terapije igrajo preventivni ukrepi, ki preprečujejo napredovanje bolezni.

Če zdravnik specialist pravočasno predpiše ustrezno nadomestno zdravljenje, je prognoza izjemno ugodna. Kompleks preventivnih ukrepov ni majhnega pomena..

Dieta

V primeru nezadostne funkcije nadledvičnih žlez je predpisana posebna prehrana. Temelji na naslednjih načelih:

• povečanje prehrane beljakovinske hrane;
• povečan vnos kalorij;
• uporaba živil, nasičenih z vitaminoma B in C;
• obogatitev prehrane s solno hrano.

V velikih količinah priporočamo kuhano zelenjavo in morske ribe..

Uporaba posebnega zdravila Sanasol pomaga nasičiti telo s kalijem in natrijevim kloridom. Pri njegovi uporabi obstajajo kontraindikacije v obliki odpovedi ledvic.

Nadledvična insuficienca

Kaj je nadledvična insuficienca??

Nadledvična insuficienca (hipokortizem) se pojavi, ko nadledvične žleze ne proizvajajo dovolj hormona kortizola. Oseba ima dve nadledvični žlezi in se nahajata tik nad ledvicami. Nadledvične žleze so v interakciji s hipotalamusom in hipofizo možganov. Kortizol pomaga razgraditi maščobe, beljakovine in ogljikove hidrate v telesu. Ti organi nadzorujejo tudi krvni tlak in vplivajo na delovanje imunskega sistema..

Adrenalna insuficienca je lahko primarna, sekundarna ali terciarna:

1. Primarna insuficienca nadledvične žleze. Znana je kot Addisonova bolezen. Pojavi se, če so nadledvične žleze poškodovane in ne proizvajajo dovolj hormonov kortizola in aldosterona. To stanje je redko, vendar se lahko pojavi v kateri koli starosti..
2. Sekundarna nadledvična insuficienca. Ta vrsta pomanjkanja se začne, ko hipofiza ne proizvede dovolj ACTH (adrenokortikotropina). Zaradi tega nadledvične žleze ne proizvajajo dovolj kortizola.
3. Terciarna insuficienca nadledvične žleze. Pojavi se kot posledica, če hipotalamus ne proizvaja dovolj hormona, ki sprošča kortikotropin (ali faktor, ki sprošča kortikotropin, skrajšano KRG). Kot rezultat, hipofiza ne proizvaja dovolj hormona ACTH.

Kaj povzroča nadledvično insuficienco?

Primarna nadledvična insuficienca se najpogosteje pojavi, ko imunski sistem napačno napade zdrave nadledvične celice in jih dojema kot tuje. Drugi vzroki lahko vključujejo:

• nadledvični rak;
• glivična okužba;
• okužba s tuberkulozo nadledvičnih žlez;
• dedne motnje endokrinih žlez.

Pomanjkanje adrenokortikotropnega hormona (ACTH in druga imena: kortikotropin, adrenokortikotropin, kortikotropni hormon) vodi v sekundarno insuficienco nadledvične žleze. To se lahko zgodi, če bolnik zaradi zdravstvenih težav dlje časa jemlje določene sintetične glukokortikoide. Na primer, ljudje z astmo ali revmatoidnim artritisom morda potrebujejo dolg odmerek prednizona. Drugi vzroki vključujejo:

• tumorji hipofize (tako benigni kot maligni);
• izguba krvnega pretoka v hipofizi;
• hipofiza je odstranjena ali je pri zdravljenju tumorjev izvedena obsevalna terapija hipofize;
• odstranjeni so deli hipotalamusa.

Simptomi nadledvične insuficience

Pacient ima lahko blage simptome in znake, če je v fizičnem stresu. Simptomi pri vsaki osebi bodo različni. Pri osebi se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• šibkost;
• utrujenost in pomanjkanje energije (apatija);
• omotica;
• temna koža, pogosto na obrazu, vratu in hrbtu rok (samo z Addisonovo boleznijo);
• modrikasto-črna barva okoli bradavic, ust, rektuma, skrotuma, nožnice ali drugih krajev (samo z Addisonovo boleznijo);
• izguba teže;
• izguba tekočine (dehidracija);
• pomanjkanje apetita;
• bolečine v mišicah;
• prebavne motnje (slabost);
• bruhanje
• driska;
• nizek krvni tlak
• nizek sladkor
• pri ženskah neredna ali pomanjkanje menstruacije.

Če se ne zdravi, se nadledvična insuficienca lahko zaplete in privede do:

• hude bolečine v trebuhu;
• izjemna šibkost;
• nizek krvni tlak;
• odpoved ledvic;
• šok.

Ti simptomi so lahko videti kot druge zdravstvene težave. Za diagnozo vedno poiščite zdravnika..

Diagnoza nadledvične insuficience

Zdravnik vas bo vprašal o vaši zdravstveni anamnezi. Prav tako boste morali preizkusiti. Testi, ki lahko diagnosticirajo nadledvično insuficienco, vključujejo:

• Preiskave krvi, urina ali sline. Pokažejo lahko raven nadledvičnih hormonov in ACTH, lahko pa tudi spremembe ravni natrija in kalija v krvi..
• Vizualne raziskave. Sem spadajo radiografija, ultrazvok in MRI..

Zdravljenje nadledvične insuficience

Zdravljenje je odvisno od simptomov, starosti in splošnega zdravstvenega stanja. Terapija bo odvisna tudi od tega, kako resno je stanje..

Za nadomeščanje tistih, ki jih nadledvične žleze ne proizvajajo, boste morali vzeti hormone, predvsem kortizol..

Addisonova bolezen je lahko usodna. Zdravljenje se pogosto začne z vidom intravenskih tekočin in zdravil, imenovanih kortikosteroidi. Pacient lahko ta zdravila jemlje peroralno ali iv. Pacient jih bo morda moral sprejeti do konca svojega življenja..

Bolnik bo morda moral jemati tudi druga zdravila (flukrokortizon). To lahko pomaga ohranjati normalno raven natrija in kalija v telesu..

Kakšni so možni zapleti nadledvične insuficience??

Oseba ima lahko nenadne resne simptome. Temu pravimo akutna adrenalna insuficienca ali Addisonova kriza. Pojavi se lahko, ko je telo pod stresom. Pogoj se lahko pojavi iz več razlogov, kot so bolezen, vročina, operacija ali dehidracija..

Kriza se lahko pojavi tudi, če prenehate jemati kortikosteroide ali močno zmanjšate količino zdravil. Simptomi Addisonove krize vključujejo enake simptome nadledvične insuficience ali Addisonove bolezni. Če se Addison kriza ne zdravi, lahko to privede do:

Življenje z nadledvično insuficienco

Bolnik mora jemati zdravilo, kot ga je predpisal zdravnik. Tudi ljudje z nadledvično insuficienco morajo imeti vedno pri sebi zdravniško kartico ali posebno. oznaka, ki lahko zagotavlja, da bo oseba v nujnih primerih deležna ustreznega zdravljenja.

Med potovanjem vedno nosite komplet za nadomestitev kortizola..

Kdaj naj pokličem zdravnika??

Vsako stanje, ki telesu povzroča stres, lahko vpliva na to, koliko zdravil potrebujete. Pokličite zdravnika, če:

• Imate kakšno zdravstveno stanje, zlasti vročino, bruhanje ali drisko?.
• Zanosila si.
• Potrebujete operacijo.

Takoj poiščite zdravniško pomoč, če opazite nenadne hude simptome (Addison kriza).

Ključne točke o nadledvični insuficienci (Addisonova bolezen)

• Nadledvična insuficienca se pojavi, ko nadledvične žleze ne proizvajajo dovolj hormona kortizola. Obstajajo 3 vrste te motnje..
• Osnovna vrsta je znana kot Addisonova bolezen. Pojavi se redko, ko nadledvične žleze ne proizvajajo dovolj hormonov kortizola in aldosterona.
• Sekundarni tip se pojavi, ko hipofiza ne proizvede dovolj hormona ACTH. Nadledvične žleze potem ne proizvajajo dovolj kortizola.
• Terciarni tip se pojavi, ko hipotalamus ne proizvede dovolj kortikotropina, ki sprošča hormon. Potem hipofiza ne proizvaja dovolj ACTH.
• Blage simptome lahko opazimo le, ko je oseba v fizičnem stresu. Drugi simptomi lahko vključujejo šibkost, utrujenost in pomanjkanje energije, pa tudi izgubo teže..
• Bolnik bo moral vzeti hormone za nadomeščanje tistih, ki jih nadledvične žleze ne proizvajajo..

Napoved

Prognoza se razlikuje glede na različne etiologije, praviloma pa korelira s hitro diagnozo in zdravniško oskrbo. Smrtni izid je redek pojav, ko bolniki dobijo ustrezno zdravstveno oskrbo..

Zaključek

Adrenalna insuficienca je kompleksen in multifaktorski sindrom, ki ga je v klinični praksi težko diagnosticirati, zlasti v nujnih situacijah in s strani nestrokovnjakov. Za zagotovitev optimalnega diagnostičnega in terapevtskega pristopa je treba posvetiti veliko pozornosti znakom in simptomom, pogosto nespecifičnim in včasih podcenjenim. Razpoložljivi dokazi poudarjajo pomen standardiziranega pristopa za informirano in ustrezno zdravljenje, zlasti za otroke z nadledvično insuficienco.

Za preprečevanje nadledvične krize je potrebno izvesti ustrezno nadomestno hormonsko zdravljenje kronične insuficience nadledvične skorje in drugih bolezni, ki zahtevajo stalno uporabo kortikosteroidov.

V nobenem primeru ne smete samostojno prenehati jemati kortikosteroidov ali zmanjšati njihovega odmerjanja. Potrebno je nenehno vzdrževati stik z endokrinologom, ki prilagodi odmerek zdravila glede na telesno aktivnost in bolnikovo zdravje.