Vzroki, simptomi, stopnje in zdravljenje difuznega nodularnega goiterja

Netoksični difuzni goiter je enakomerno povečanje in širjenje ščitnice, ki ni povezano z vnetji, tumorskimi procesi ali disfunkcijo organov. 3-krat pogosteje ga najdemo pri mladih ženskah. Če je v ščitnici eno ali več vozlišč, se diagnosticira en sam ali večodularni goiter. Bolezen je asimptomatska, saj delovanje organov ni moteno. Za diagnozo se zatečejo k ultrazvoku, analizi za hormone, ki vsebujejo jod, in tirotropin (TSH), scintigrafijo in biopsijo s fino iglo.

Kaj je nestrupen goiter

Netoksični (evtiroidni) goiter - kompenzacijska rast ščitničnega tkiva, pri kateri se v ščitnici pojavijo vozlišča ali se enakomerno poveča. Diagnosticira se pri ljudeh z evtiroidizmom, ki se v 90% primerov pojavi ob ozadju pomanjkanja joda. Delovanje ščitnice ni oslabljeno, zato ni simptomov hormonskega neravnovesja.

Glede na vrsto sprememb žleze ločimo 3 vrste nestrupenega goiterja:

  • Evtiroidni difuzni goiter - enakomerna hipertrofija ščitnice brez spreminjanja njegove aktivnosti. Prostornina žleze se poveča za 18-25 ml, da se ohrani želena koncentracija hormonov, ki vsebujejo jod - trijodtironin (T3) in tiroksin (T4).
  • Netoksični goiter z enim vozliščem je ne tumorna patologija, za katero je značilno žariščno proliferacijo celic (tirociti). Posledično nastane eno vozlišče v organu, zaprt v membrani vezivnega tkiva (inkapsulirano vozlišče).
  • Netoksični multinodularni goiter - več nodularnih tvorb ščitnice. V 95% primerov se oblikujejo s podaljšanim pomanjkanjem joda..
  • Konglomeratni nodularni goiter - več inkapsuliranih nodul raste skupaj in tvori konglomerat. Spremlja huda deformacija vratu, odpoved dihanja.
  • Evtiroidni difuzno-nodularni goiter je mešana oblika bolezni, pri kateri nastajajo vozli v difuzno povečani žlezi.
Po podatkih WHO je goiter v 8 od 10 primerov diagnosticiran pri ljudeh, ki živijo na območjih s pomanjkanjem joda.

Difuzno hipertrofijo ščitnice odkrijemo z:

  • endemični goiter, ki je diagnosticiran na območjih s pomanjkanjem joda;
  • sporadični goiter, ki se pojavi zaradi motene sinteze T3 in T4.

Resnost hipertrofije žleze se določi s palpacijo (s palpacijo) ob upoštevanju naslednjih meril:

  • Nič - ne goiter. Prostornina levega ali desnega režnja žleze ne presega volumna nohtne falange pacientovega palca.
  • Prvi - izrastki žlez so otipljivi, vendar v normalnem položaju vratu niso vidni.
  • Drugi - vozlišča povzročajo deformacijo vratu, ki je vidna s prostim očesom.

V 90% primerov je vzrok hipertrofije žleze pomanjkanje joda. Rast ščitničnega tkiva je kompenzacijske narave. Zaradi povečanja žleze se poveča zajem joda iz krvi, ki je potreben za sintezo tironina in tiroksina..

Dejavniki, ki izzovejo hipertrofijo in nastanek goiterja:

  • presežek kalcija;
  • kajenje;
  • Down ali Klinefelter sindromi;
  • pomanjkanje mikrohranil (molibden, selen, mangan);
  • jemanje določenih zdravil;
  • počasne okužbe;
  • psiho-čustvena preobremenitev;
  • izpostavljenost sevanju;
  • genetska nagnjenost;
  • pomanjkljivosti v encimskem sistemu.

Nodularni goiter prizadene dekleta med puberteto, nosečnice in doječe ženske.

Simptomi evteroidnega goiterja

Z nestrupenim goiterjem se delovna sposobnost žleze ohrani, zato paciente dolgo časa ne skrbi. V osamljenih primerih se pritožbe pojavljajo glede:

  • glavoboli;
  • utrujenost
  • zmanjšana zmogljivost.

Simptomi se povečujejo s povečanjem nodularnih formacij. Pri stiskanju okoliških anatomskih struktur upoštevamo naslednje:

  • kašelj;
  • težavno dihanje;
  • deformacija vratu;
  • občutek grudice v grlu;
  • hripavost glasu;
  • napadi astme.

Simptomi se poslabšajo z obračanjem glave ali ležanjem. Pri sterilnem goiterju je občutek stiskanja prsnega koša.

Kakšna je nevarnost zaraščanja ščitničnega tkiva

Multinodalni netoksični goiter 1. stopnje je prepreden s stiskanjem sapnika, venskih žil, živčnih deblov in požiralnika. Nepravočasno zdravljenje patologije žleze je polno:

  • strupeni goiter;
  • tirotoksikoza;
  • strumitis (vnetje ščitnice);
  • krvavitve ščitnice;
  • maligna vozlišča.

Pri stiskanju žil se pojavi sindrom kave, pri katerem se odtok venske krvi iz možganov poslabša. Spremlja ga:

  • hrup v glavi;
  • krči
  • izguba zavesti;
  • slušne halucinacije;
  • izguba sluha;
  • izbočene očesne jagode.
Pri stiskanju žleze sapnika pride do odpovedi dihanja. Nevarna je za napade astme, možgansko hipoksijo in smrt..

Kateri testi morajo biti opravljeni

Za pritožbe zaradi težav pri požiranju, hripavosti in deformacij vratu se obrnite na svojega endokrinologa. V primeru enakomernega povečanja ali nodularnih tesnil v ščitnici bo predpisal laboratorijske in strojne študije:

  • Analiza za TTG, T3, T4. S povečanjem žleze, ki ni tumor, se koncentracija hormonov, ki vsebujejo jod, ne poveča. V redkih primerih je raven tironina z normalnim tirotropinom in rahlo povišanim tiroksinom rahlo povečan.
  • Analiza za tiroglobulin. S hipertrofijo žleze zaradi pomanjkanja joda se raven ščitničnih beljakovin poveča.
  • Scintigrafija. Za določitev aktivnosti žleze se v bolnikovo kri vstavi radijski indikator, ki ga zajamejo tirociti. Iz slik, dobljenih med radiološko raziskavo, določimo hladno (proizvajajo hormone) in vroče (ne proizvajajo hormoni) cone. Z difuzno povečanjem žleze se izotopi porazdelijo enakomerno, z žariščami pa zaznamo vroče cone.
  • Ultrazvok ščitnice. Lokalna hiperehoična območja v žlezah kažejo na enojni ali večodularni goiter.
  • Biopsija s fino iglo. Za odkrivanje raka se tkivo ščitnice odvzame za histološko analizo..
Po pregledu endokrinolog razlikuje kompenzacijsko hipertrofijo od Hashimotovega tiroiditisa, karcinoma, folikularnega adenoma in solitarne ciste.

Zdravljenje goiterjev

Stabilizacija ščitnice je ključni cilj pri zdravljenju evtitroidnega goiterja. Uporabljajo se konzervativne in operativne tehnike, odvisno od volumna organa. Če želite izključiti pogoje pomanjkanja joda in napredovanje patologije, sledite dieti.

Vozli s premerom do 1 cm se ne čutijo, zato ne povzročajo nelagodja. Takim bolnikom je prikazano dinamično opazovanje. To je ocena delovanja žleze in oddaja hormonskih testov 1-krat na leto.

Priprave

V začetni fazi se difuzni, enojni ali več-nodularni netoksični ščitnični goiter zdravi z zdravili. Bolniki s samotnimi vozlišči in enakomernim povečanjem ščitnice se podvržejo supresivni terapiji, katere namen je zatiranje sinteze tirotropina. Predpisana so zdravila na osnovi levotiroksina:

Zdravljenje bolnikov, mlajših od 40 let, se začne z monoterapijo s sredstvi, ki vsebujejo jod. 5-6 mesecev jemljejo eno od naslednjih zdravil:

Z difuzno hipertrofijo žlez zdravimo radioaktivni jod-131. Tirocite izpostavlja gama in beta sevanju, kar vodi v njihovo uničenje. Po enkratnem odmerku zdravila se železo zmanjša za 35-40%.

Kirurški poseg

Difuzni netoksični goiter 1. stopnje se dobro odziva na konzervativno zdravljenje. Toda pri tvorbi več vozlišč v žlezi se najpogosteje zatečejo kirurško zdravljenje. Operacija je indicirana za sindrom kompresije - stiskanje okoliških anatomskih struktur.

Obseg kirurškega posega je odvisen od velikosti novotvorb in od zapletov:

  • enukleacija vozlišča je operacija ohranjanja organov, pri kateri se odstranijo izključno novotvorbe brez okoliških tkiv;
  • hemitiroidektomija - odstranitev enega režnja žleze skupaj z isthmusom;
  • subtotalna resekcija - odstranitev večine ščitnice z ohranitvijo le 6 g ščitničnega tkiva;
  • tiroidektomija - popolna odstranitev desnega in levega režnja žleze skupaj z isthmusom.
Po tiroidektomiji bolniki doživijo vseživljenjsko nadomestno zdravljenje z levotiroksinom. Zavračanje zdravil je napolnjeno s hipotiroidizmom, komo in smrtjo.

Dieta

Difuzno-nodularni netoksični goiter, ki ga je mogoče zdraviti s prehrano Za zaustavitev kompenzacijskega povečanja ščitnice v prehrano uvajamo izdelke, ki vsebujejo jod:

  • morske ribe;
  • orehi;
  • persimmon;
  • svinjina;
  • špinača;
  • morska ohrovt;
  • Kozice
  • slive
  • brusnica;
  • beli fižol.
Začasno omejite živila z visoko vsebnostjo kalcija - parmezan, sardele, sezam, mleko, česen, lešniki. Endokrinologi svetujejo, da navadno namizno sol nadomestite z jodirano.

Ali je mogoče goiter popolnoma pozdraviti

Netoksični goiter se dobro odziva na terapijo in redko povzroči življenjsko nevarne zaplete. Verjetnost popolnega okrevanja je odvisna od:

  • oblike patologije;
  • prisotnost zapletov;
  • provocirajoči dejavniki.

S hipertrofijo na ozadju pomanjkanja joda je mogoče normalizirati velikost ščitnice. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo avtonomna hormonsko aktivna vozlišča - strupeni goiter. Privede do hipertiroidizma. Zato je pri tveganju zapletov bolnikom predpisana radiojodna terapija ali kirurško zdravljenje.

V primeru izključitve vseh provocirajočih dejavnikov pride do okrevanja.

Preprečevanje

Da preprečite vozlišča v žlezi, morate dobiti dovolj joda. Dnevne potrebe so odvisne od starosti in splošnega stanja telesa:

  • otroci do 5 let - 90 mcg;
  • otroci 6-12 let - 120 mcg;
  • mladostniki in odrasli - 150 mcg;
  • ženske med nosečnostjo in dojenjem - 250 mcg.

Če želite zmanjšati tveganje za pojav sporadičnega goiterja, morate:

  • jejte uravnoteženo;
  • odpraviti slabe navade;
  • pravočasno zdravite nalezljive bolezni;
  • izogibajte se izpostavljenosti sevanju.

Ljudje, ki živijo v endemičnih območjih, naj bi jemali zdravila, ki vsebujejo jod, najmanj 2 dni v letu.

Če upoštevamo priporočila, se zmanjša tveganje za pomanjkanje joda in kompenzacijsko rast ščitnice. Za očitne znake goiterja se obrnite na svojega endokrinologa. Pravočasna terapija preprečuje folikularni adenom, odpoved dihanja.

Multinodalni netoksični goiter

Netoksični difuzni goiter je enakomerno povečanje in širjenje ščitnice, ki ni povezano z vnetji, tumorskimi procesi ali disfunkcijo organov. 3-krat pogostejši pri mladih ženskah.

Če je v ščitnici eno ali več vozlišč, se diagnosticira en sam ali večodularni goiter. Bolezen je asimptomatska, saj organ ni prizadet.

Za diagnozo se zatečejo k ultrazvoku, analizi za hormone, ki vsebujejo jod, in tirotropin (TSH), scintigrafijo in biopsijo s fino iglo.

Kaj je nestrupen goiter

Netoksični (evtiroidni) goiter - kompenzacijska rast ščitničnega tkiva, pri kateri se v ščitnici pojavijo vozlišča ali se enakomerno poveča. Diagnosticira se pri ljudeh z evtiroidizmom, ki se v 90% primerov pojavi ob ozadju pomanjkanja joda. Delovanje ščitnice ni oslabljeno, zato ni simptomov hormonskega neravnovesja.

Glede na vrsto sprememb žleze ločimo 3 vrste nestrupenega goiterja:

  • Evtiroidni difuzni goiter - enakomerna hipertrofija ščitnice brez spreminjanja njegove aktivnosti. Prostornina žleze se poveča za 18-25 ml, da se ohrani želena koncentracija hormonov, ki vsebujejo jod - trijodtironin (T3) in tiroksin (T4).
  • Netoksični goiter z enim vozliščem je ne tumorna patologija, za katero je značilno žariščno proliferacijo celic (tirociti). Posledično nastane eno vozlišče v organu, zaprt v membrani vezivnega tkiva (inkapsulirano vozlišče).
  • Netoksični multinodularni goiter - več nodularnih tvorb ščitnice. V 95% primerov se oblikujejo s podaljšanim pomanjkanjem joda..
  • Konglomeratni nodularni goiter - več inkapsuliranih nodul raste skupaj in tvori konglomerat. Spremlja huda deformacija vratu, odpoved dihanja.
  • Evtiroidni difuzno-nodularni goiter je mešana oblika bolezni, pri kateri nastajajo vozli v difuzno povečani žlezi.

Po podatkih WHO je goiter v 8 od 10 primerov diagnosticiran pri ljudeh, ki živijo na območjih s pomanjkanjem joda.

Difuzno hipertrofijo ščitnice odkrijemo z:

  • endemični goiter, ki je diagnosticiran na območjih s pomanjkanjem joda;
  • sporadični goiter, ki se pojavi zaradi motene sinteze T3 in T4.

Resnost hipertrofije žleze se določi s palpacijo (s palpacijo) ob upoštevanju naslednjih meril:

  • Nič - ne goiter. Prostornina levega ali desnega režnja žleze ne presega volumna nohtne falange pacientovega palca.
  • Prvi - izrastki žlez so otipljivi, vendar v normalnem položaju vratu niso vidni.
  • Drugi - vozlišča povzročajo deformacijo vratu, ki je vidna s prostim očesom.

V 90% primerov je vzrok hipertrofije žleze pomanjkanje joda. Rast ščitničnega tkiva je kompenzacijske narave. Zaradi povečanja žleze se poveča zajem joda iz krvi, ki je potreben za sintezo tironina in tiroksina..

Dejavniki, ki izzovejo hipertrofijo in nastanek goiterja:

  • presežek kalcija;
  • kajenje;
  • Down ali Klinefelter sindromi;
  • pomanjkanje mikrohranil (molibden, selen, mangan);
  • jemanje določenih zdravil;
  • počasne okužbe;
  • psiho-čustvena preobremenitev;
  • izpostavljenost sevanju;
  • genetska nagnjenost;
  • pomanjkljivosti v encimskem sistemu.

Nodularni goiter prizadene dekleta med puberteto, nosečnice in doječe ženske.

V začetnih fazah se patologija nikakor ne manifestira. Toda s podaljšanim pomanjkanjem joda ščitnica začne stisniti okoliške organe - živce, krvne žile, požiralnik, sapnik.

Simptomi evteroidnega goiterja

Z nestrupenim goiterjem se delovna sposobnost žleze ohrani, zato paciente dolgo časa ne skrbi. V osamljenih primerih se pritožbe pojavljajo glede:

  • glavoboli;
  • utrujenost
  • zmanjšana zmogljivost.

Simptomi se povečujejo s povečanjem nodularnih formacij. Pri stiskanju okoliških anatomskih struktur upoštevamo naslednje:

  • kašelj;
  • težavno dihanje;
  • deformacija vratu;
  • občutek grudice v grlu;
  • hripavost glasu;
  • napadi astme.

Simptomi se poslabšajo z obračanjem glave ali ležanjem. Pri sterilnem goiterju je občutek stiskanja prsnega koša.

Kakšna je nevarnost zaraščanja ščitničnega tkiva

Multinodalni netoksični goiter 1. stopnje je prepreden s stiskanjem sapnika, venskih žil, živčnih deblov in požiralnika. Nepravočasno zdravljenje patologije žleze je polno:

  • strupeni goiter;
  • tirotoksikoza;
  • strumitis (vnetje ščitnice);
  • krvavitve ščitnice;
  • maligna vozlišča.

Pri stiskanju žil se pojavi sindrom kave, pri katerem se odtok venske krvi iz možganov poslabša. Spremlja ga:

  • hrup v glavi;
  • krči
  • izguba zavesti;
  • slušne halucinacije;
  • izguba sluha;
  • izbočene očesne jagode.

Pri stiskanju žleze sapnika pride do odpovedi dihanja. Nevarna je za napade astme, možgansko hipoksijo in smrt..

Kateri testi morajo biti opravljeni

Za pritožbe zaradi težav pri požiranju, hripavosti in deformacij vratu se obrnite na svojega endokrinologa. V primeru enakomernega povečanja ali nodularnih tesnil v ščitnici bo predpisal laboratorijske in strojne študije:

  • Analiza za TTG, T3, T4. S povečanjem žleze, ki ni tumor, se koncentracija hormonov, ki vsebujejo jod, ne poveča. V redkih primerih je raven tironina z normalnim tirotropinom in rahlo povišanim tiroksinom rahlo povečan.
  • Analiza za tiroglobulin. S hipertrofijo žleze zaradi pomanjkanja joda se raven ščitničnih beljakovin poveča.
  • Scintigrafija. Za določitev aktivnosti žleze se v bolnikovo kri vstavi radijski indikator, ki ga zajamejo tirociti. Iz slik, dobljenih med radiološko raziskavo, določimo hladno (proizvajajo hormone) in vroče (ne proizvajajo hormoni) cone. Z difuzno povečanjem žleze se izotopi porazdelijo enakomerno, z žariščami pa zaznamo vroče cone.
  • Ultrazvok ščitnice. Lokalna hiperehoična območja v žlezah kažejo na enojni ali večodularni goiter.
  • Biopsija s fino iglo. Za odkrivanje raka se tkivo ščitnice odvzame za histološko analizo..

Po pregledu endokrinolog razlikuje kompenzacijsko hipertrofijo od Hashimotovega tiroiditisa, karcinoma, folikularnega adenoma in solitarne ciste.

Zdravljenje goiterjev

Stabilizacija ščitnice je ključni cilj pri zdravljenju evtitroidnega goiterja. Uporabljajo se konzervativne in operativne tehnike, odvisno od volumna organa. Če želite izključiti pogoje pomanjkanja joda in napredovanje patologije, sledite dieti.

Vozli s premerom do 1 cm se ne čutijo, zato ne povzročajo nelagodja. Takim bolnikom je prikazano dinamično opazovanje. To je ocena delovanja žleze in oddaja hormonskih testov 1-krat na leto.

Priprave

V začetni fazi se difuzni, enojni ali več-nodularni netoksični ščitnični goiter zdravi z zdravili. Bolniki s samotnimi vozlišči in enakomernim povečanjem ščitnice se podvržejo supresivni terapiji, katere namen je zatiranje sinteze tirotropina. Predpisana so zdravila na osnovi levotiroksina:

Zdravljenje bolnikov, mlajših od 40 let, se začne z monoterapijo s sredstvi, ki vsebujejo jod. 5-6 mesecev jemljejo eno od naslednjih zdravil:

Z difuzno hipertrofijo žlez zdravimo radioaktivni jod-131. Tirocite izpostavlja gama in beta sevanju, kar vodi v njihovo uničenje. Po enkratnem odmerku zdravila se železo zmanjša za 35-40%.

Kirurški poseg

Difuzni netoksični goiter 1. stopnje se dobro odziva na konzervativno zdravljenje. Toda pri tvorbi več vozlišč v žlezi se najpogosteje zatečejo kirurško zdravljenje. Operacija je indicirana za sindrom kompresije - stiskanje okoliških anatomskih struktur.

Obseg kirurškega posega je odvisen od velikosti novotvorb in od zapletov:

  • enukleacija vozlišča je operacija ohranjanja organov, pri kateri se odstranijo izključno novotvorbe brez okoliških tkiv;
  • hemitiroidektomija - odstranitev enega režnja žleze skupaj z isthmusom;
  • subtotalna resekcija - odstranitev večine ščitnice z ohranitvijo le 6 g ščitničnega tkiva;
  • tiroidektomija - popolna odstranitev desnega in levega režnja žleze skupaj z isthmusom.

Po tiroidektomiji bolniki doživijo vseživljenjsko nadomestno zdravljenje z levotiroksinom. Zavračanje zdravil je napolnjeno s hipotiroidizmom, komo in smrtjo.

Dieta

Difuzno-nodularni netoksični goiter, ki ga je mogoče zdraviti s prehrano Za zaustavitev kompenzacijskega povečanja ščitnice v prehrano uvajamo izdelke, ki vsebujejo jod:

  • morske ribe;
  • orehi;
  • persimmon;
  • svinjina;
  • špinača;
  • morska ohrovt;
  • Kozice
  • slive
  • brusnica;
  • beli fižol.

Začasno omejite živila z visoko vsebnostjo kalcija - parmezan, sardele, sezam, mleko, česen, lešniki. Endokrinologi svetujejo, da navadno namizno sol nadomestite z jodirano.

Ali je mogoče goiter popolnoma pozdraviti

Netoksični goiter se dobro odziva na terapijo in redko povzroči življenjsko nevarne zaplete. Verjetnost popolnega okrevanja je odvisna od:

  • oblike patologije;
  • prisotnost zapletov;
  • provocirajoči dejavniki.

S hipertrofijo na ozadju pomanjkanja joda je mogoče normalizirati velikost ščitnice. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo avtonomna hormonsko aktivna vozlišča - strupeni goiter. Privede do hipertiroidizma. Zato je pri tveganju zapletov bolnikom predpisana radiojodna terapija ali kirurško zdravljenje.

V primeru izključitve vseh provocirajočih dejavnikov pride do okrevanja.

Preprečevanje

Da preprečite vozlišča v žlezi, morate dobiti dovolj joda. Dnevne potrebe so odvisne od starosti in splošnega stanja telesa:

  • otroci do 5 let - 90 mcg;
  • otroci 6-12 let - 120 mcg;
  • mladostniki in odrasli - 150 mcg;
  • ženske med nosečnostjo in dojenjem - 250 mcg.

Če želite zmanjšati tveganje za pojav sporadičnega goiterja, morate:

  • jejte uravnoteženo;
  • odpraviti slabe navade;
  • pravočasno zdravite nalezljive bolezni;
  • izogibajte se izpostavljenosti sevanju.

Ljudje, ki živijo v endemičnih območjih, naj bi jemali zdravila, ki vsebujejo jod, najmanj 2 dni v letu.

Če upoštevamo priporočila, se zmanjša tveganje za pomanjkanje joda in kompenzacijsko rast ščitnice. Za očitne znake goiterja se obrnite na svojega endokrinologa. Pravočasna terapija preprečuje folikularni adenom, odpoved dihanja.

Multinodalni netoksični goiter: simptomi, vzroki, zdravljenje

Ko se ščitnica poveča z nastankom vozlišč, funkcionalna aktivnost organa pa se ne spremeni, se diagnosticira večodularni netoksični ščitnični goiter. V primeru bolezni ostane količina ščitničnih hormonov, sintetiziranih v žlezi, normalna. Po ICD-10 ima patologija oznako E-04.2.

Vzroki bolezni

Netoksični goiter se diagnosticira pri približno 30% svetovnih prebivalcev, poleg tega se pri ženskah opazi 3-krat pogosteje kot pri moških in ima povezavo z miomom. Če je tvorjeno eno vozlišče, potem govorijo o bolezni z enim vozliščem, če obstaja več vozlišč, se goiter imenuje več vozlišče.

Nodularne novotvorbe so po izvoru naslednje:

  • koloidni;
  • benigni tumorji;
  • maligni tumorji.

Pogosto so provokatorji bolezni somatske ali dedne mutacije genov. Netoksični goiter se lahko pojavi tudi zaradi:

  • hudo pomanjkanje joda;
  • izpostavljenost toksinom;
  • pomanjkanje vitaminov in mineralnih elementov v telesu (zlasti železa, selena in cinka);
  • kajenje;
  • pogosti stresni učinki, ki izzovejo živčne motnje;
  • pogosto poslabša kronične bolezni nalezljive narave;
  • jemanje zdravil, ki poslabšajo sintezo ščitničnih hormonov.

Simptomi bolezni

Resnost simptomov je posledica števila in velikosti vozlišč, zanemarjanja bolezni, stopnje kompenzacije organskih funkcij.

Z rahlo nodularno lezijo ostane železo elastično, v njem se čutijo goste strukture. Z velikim številom vozlišč organ popolnoma izgubi elastičnost, postane trd na dotik.

Če patologije ne spremlja zmanjšanje krvi trijodtironina in tiroksina, potem zdravje bolnika ostane normalno. Če pride do zmanjšanja tiroksina, potem pri bolni osebi:

  • pojavi se šibkost;
  • povečuje se teža;
  • razvija se kronična utrujenost;
  • suha koža postane;
  • lasje obilno izpadajo;
  • zlomljene nohtne plošče;
  • pri ženskah je menstruacija boleča.

Nodularni netoksični goiter gre skozi več stopenj razvoja:

  1. Brez povečanja žleze. Vozlišča niso sondirana. Zdravje pacienta je normalno.
  2. Vizualno povečanje organa ni opazno. Vozlišča so sondirana. Zabeleženi so prvi znaki kršitve sekretorne aktivnosti žleze.
  3. Organ je povečan, tako da med požiralnimi gibi postane jasno viden. Pacient se pritožuje zaradi grudice v grlu, vztrajnega kašlja, nelagodja pri požiranju hrane.
  4. Zaradi zaraščenega organa se obrisi vratu deformirajo. Simptomi bolezni postanejo izraziti, možna je tudi motnja dihanja.
  5. Prerasla žleza znatno deformira obrise vratu. Bolniku postane težko dihati.
  6. Goiter naraste toliko, da stisne zgornji dihalni in prebavni trakt, kar povzroča resne težave z dihanjem, požiranjem in govornim delovanjem. Vrat ima nenaravno obliko. Če hipertrofična tkiva pritisnejo na jugularno veno, lahko bolnik izgubi zavest.

Diagnostika

V zgodnji fazi se bolezen ne manifestira. Bolniki pridejo k endokrinologu, ko so vozlišča na vratu že otipljivi s prsti..

Zdravnik pregleda bolnika, nabere anamnezo, opravi palpacijo ščitnice, predpiše naslednje instrumentalne in laboratorijske preiskave:

Pravočasna diagnoza netoksičnega nodularnega goiterja je izredno pomembna. Ko se zdravljenje začne pravočasno, se verjetnost, da vozliči postanejo maligni tumorji, zmanjša.

Zdravljenje

Med jemanjem tiroksina se zmanjša proizvodnja hormona, ki stimulira ščitnico, patološka proliferacija žleznih tkiv se ustavi. Zdravljenje z zdravili se izvaja s stalnim nadzorom ravni ščitničnih hormonov, posledično se železo postopoma vrne v normalno stanje.

Potrebno je nadzorovati koncentracijo hormonov v krvi, saj nekatere vrste vozlišč lahko sintetizirajo tiroksin, ne glede na raven ščitnično stimulirajočega hormona. In v tem primeru lahko zdravljenje z levotiroksinom privede do tirotoksikoze..

Kirurški poseg je potreben, če nestrupen goiter hitro raste, stisne sosednja tkiva in krvne žile materničnega vratu. Nodule z nestrupenim goiterjem se redko spremenijo v maligne tumorje. Če pa se pojavi onkološka bolezen, potem ščitnica v celoti izseka.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali verjetnost nastanka netoksičnega multinodularnega goiterja, bi morali ljudje, ki živijo na območjih z pomanjkanjem joda, občasno jemati jodne pripravke. V nekaterih primerih je bolezen dedna. Če se goiter pojavi pri eni osebi, vsem družinskim članom svetujemo preventivni pregled pri endokrinologu.

Prepoznajte in ozdravite multinodalni evtiroidni goiter?

  • Multinodalni netoksični goiter je bolezen, ki jo v zadnjem času pogosto diagnosticirajo endokrinologi.
  • Ta patologija ščitnice ima drugačno etiologijo, vendar jo vedno spremlja veliko vozličnih tvorb z nespremenjeno količino proizvedenih hormonov..
  • Ščitnični vozliči so neoplazme, ki se po teksturi in strukturi razlikujejo od drugih tkiv organa.
  • Povečanje premera ščitnice se šteje za goiter.
  • Če se goiter pojavi kot posledica tvorbe vozlišč, se določi kot nodularni.

Multinodularni goiter se diagnosticira, ko se pojavi več kot eno vozlišče.

V 90% primerov z multinodalnim netoksičnim goiterjem so vozlišča benigna.

Zakaj nastane patologija?

Praviloma se pojavi netoksičen goiter kot posledica disfunkcije ščitnice kot posledica kroničnega pomanjkanja joda v telesu..

Multinodularni goiter ima naslednje oblike:

  • folikularni (nodularni) adenom;
  • raki;
  • nodularni koloidni goiter;
  • avtoimunski tiroiditis v lažni nodularni obliki.

Pomanjkanje joda je glavni vzrok za multiinodularni netoksični goiter, ki se lahko sproži:

pomanjkanje joda v tleh, hrani in vodi;kronične ledvične bolezni in prebavil;
prekomerna teža in presnovne motnje;dolgotrajna zdravila;
prirojene nepravilnosti;delo v nevarnih industrijah;
nosečnost in s tem povezane hormonske spremembe;dojenje in pomanjkanje vitaminov, povezanih z dojenjem;
obsevanje;anemija.

Tak primanjkljaj lahko traja desetletje ali več.

Po grobih ocenah stanje pomanjkanja joda diagnosticira pri tretjini celotnega prebivalstva planeta.

Različni pristopi k razvrščanju

Oblike multinodalnega netoksičnega goiterja so razvrščene glede na stopnjo rasti ščitnice.

Do leta 1994 so jih razdelili na podlagi opisa patologije pri specialistu O.V. Nikolaev:

  • ničelna stopnja - žleza se ne spremeni, vozlišče se ne čuti na dotik;
  • prva stopnja - organ ni dodeljen, vendar se vozlišče lahko palpira;
  • druga stopnja - rahlo povečanje je opazno pri požiranju;
  • tretja stopnja - povečane konture vratu;
  • četrta stopnja - vidna je deformacija;
  • peta stopnja - ščitnica je velika, kar vodi v pritisk na najbližje organe.

Po letu 1994 je Svetovna zdravstvena organizacija predlagala naslednjo klasifikacijo multinodalnega netoksičnega goiterja:

  • ničelna stopnja - deformacije organov vizualno ne opazimo in ni otipljiva;
  • prva stopnja - ščitnična žleza se lahko palpira, vendar sprememba ni vizualno opazna;
  • druga stopnja - povečanje je vizualno opazno in občutljivo.

V klinični praksi se uporabljata obe klasifikaciji..

Endokrinolog po svoji presoji pripravi podroben opis bolnikovega stanja v skladu s katero koli razvrstitvijo.

Simptomi bolezni

  1. Patologija se lahko pojavi brez vidnih simptomov, dokler se ščitnica ne poveča..
  2. Bolezen odkrijejo najpogosteje po naključju, ko diagnosticirajo druge bolezni.

Če bolnik ob palpaciji najde tesnila ali vozlišča na vratu, se mora nemudoma obrniti na endokrinologa.

  • Praviloma pojav multinodularnega goiterja na ščitnici spremljajo naslednji simptomi:
    • vneto grlo;
    • oteženo dihanje
    • povečana kontura vratu;
    • razdražljivost;
    • izguba teže;
    • mrzlica;
    • suha koža;
    • tahikardija;
    • prekomerno potenje;
    • hitro utrujenost;
    • zaprtje, driska.

    Po mnenju strokovnjakov netoksični goiter bistveno ne poslabša delovanja ščitnice.

    Vendar moramo bolnike opozoriti, da se ščitnica nahaja v bližini sapnika in požiralnika..

    Diagnoza gobe

    • Najprej morate doma opraviti neodvisno palpacijo ščitnice.
    • Če obstaja sum na simptome bolezni, potem morate pregledati strokovnjake.
    • Diagnozo potrjujejo naslednje metode:
    1. Inšpekcijski pregled endokrinologa;
    2. Pregled z uporabo specializirane opreme;
    3. Hormonski testi
    4. Podporne tehnike.

      Endokrinolog natančno pregleda vratno hrbtenico, ugotovi deformacijo ali tumor v ščitnici..

      Nato se specialist palpira. Vozlišča velikosti 1 cm lahko zaznamo z dotikom.

      1. Pregled s tehničnimi sredstvi se opravi z uporabo ultrazvoka ščitnice..
      2. Pomaga prepoznati nodulacijo, njeno velikost in strukturo..
      3. Patološki testi pomagajo prepoznati hipertiroidizem ali hipotiroidizem.
      4. V takšnih primerih prenesejo biokemijo:
      • ščitnični stimulirajoči hormon TSH;
      • na tiroksin T4;
      • na trijodtironin T3.
      • S pomočjo študije odkrijejo tudi evtiroidizem - stanje pred motnjami v ščitnici.
      • Kot pomoč pri pregledu se uporabljata biopsija in radioizotopsko skeniranje..
      • Biopsija prikazuje strukturo vozlišča na celični ravni in izključuje onkologijo.
      • Radioizotopna študija določa delovanje celotnega tkiva ščitnice in žariščne novotvorbe.

      Kako se znebiti multinodularnega goiterja?

      1. S pomočjo rezultatov diagnostike ščitnice lahko specialisti postavijo natančno diagnozo..
      2. Zato se med endokrinologi mnenja o potrebi po zdravljenju takšne bolezni razlikujejo.

      V primerih, ko so v vratu prevelike novotvorbe, je predpisana kirurška intervencija.

      Najpogosteje pred pojavom multinodularnega netoksičnega goiterja stoji hipotiroidizem ali evtiroidizem..

      • Z rahlim zmanjšanjem ščitničnih hormonov se obnovijo s pomočjo zdravil, na primer L-tiroksina.
      • Z netoksičnim goiterjem so zdravila, ki vsebujejo jod, kontraindicirana, da ne povzročijo hipertiroidizma.

      Nodularni netoksični goiter

      Nodularni netoksični goiter je bolezen ščitnice, pri kateri prevladujejo žariščne motnje njene strukture, ki nastanejo najpogosteje kot posledica hiperplazije, pa tudi degenerativnih ali fibrotičnih sprememb, brez oslabljenega delovanja ščitnice; nastane kot rezultat kombiniranih učinkov pomanjkanja joda (sprva kot preprost goiter), dedne nagnjenosti, učinka goiterskih snovi, izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju, prej prenesenega tiroiditisa itd. Goiter je povečana ščitnica (pri ultrazvoku> 18 ml pri ženskah in> 25 ml pri moških). Preprost goiter (endemični, sporadični) je povečanje ščitnice, ne da bi motili njeno ehostrukturo, ki se razvije najpogosteje kot posledica pomanjkanja joda že v otroštvu in mladosti; je dejavnik tveganja za nodularni goiter pri odraslih. Sterilni goiter je povečanje ščitnice, katere 1/3 volumna je nameščeno pod zgornjim robom prsnice; lahko dolgo časa ostane brez diagnoze, dokler se ne pojavijo simptomi stiskanja. Netoksični goiter je goiter pri bolniku v stanju evtiroidizma. Izraz "vozlišče" se nanaša na tvorbo, določeno s palpacijo, zato je v zvezi s tvorbami, opisanimi z ultrazvočnim pregledom, najbolje uporabiti izraz "žariščna tvorba" ali "žarišče", ne pa "vozlišče". Evteroroidizem je normalno delovanje ščitnice v subjektivni in objektivni študiji, ki ga potrjujejo normalni rezultati hormonskih študij KLINIČNA SLIKA IN NARAVNA VREDNOST vrh

      Nodularni netoksični goiter se razvija počasi in pogosto ostane neopažen več let; ne spremljajo ga simptomi disfunkcije ščitnice.

      Povečana in vozličasta ščitnica je lahko pozorna zaradi povečanega obsega in vidne asimetrije vratu..

      Redko so prvi predstavljeni simptomi kratka sapa, kašelj ali motnje požiranja, ki jih povzroči stiskanje sosednjih tkiv s strani velikega goiterja oz..

      Dodatne raziskovalne metode

      1. Laboratorijske metode raziskovanja: TSH v serumu - normalen rezultat običajno odpravi disfunkcijo ščitnice, ne da bi bilo treba določiti proste ščitnične hormone.

      Slikovne raziskovalne metode: ultrazvok ščitnice - se uporablja za oceno in spremljanje velikosti ščitnice in žariščnih formacij - njihovo lokalizacijo, velikost (3 velikosti), ehogenost (razpršena vozlišča: normo-, hiper- in hipogene; anehogene ciste), notranjo strukturo (homo - ali heterogeni); meje (jasne in gladke ali zamegljene, nepravilne), kalcifikacije (mikro- ali makrokalcifikacije), vaskularizacija celotne celuloze in žariščne spremembe (pregled z barvno doplersko ali doplersko energijo), pa tudi trdota (elastičnost) žariščnih sprememb elastografije (raziskava z uporabo ultrazvoka do merjenje stopnje deformacije žariščnih sprememb v ščitnici). Tkiva, ki jih tumor spremeni, imajo običajno manj elastičnosti glede na okoliška tkiva (to velja za papilarni, medularni in anaplastični rak), medtem ko so spremembe z visokim koeficientom elastičnosti najpogosteje benigne (z izjemo folikularnega raka), zaradi česar Študija je uporabna pri izbiri žarišč za TAB in v primeru mešane narave ene same spremembe za določitev kraja vzorčenja med TAB. Na podlagi ultrazvočne slike, tudi z elastografijo, ni mogoče nedvoumno navesti povečanega tveganja malignosti → glejte spodaj. Morate preveriti razpoložljivost palpacije žariščnih sprememb v ehostrukturi, ki jih najdemo pri ultrazvoku. Scintigrafija ščitnice - indicirana zaradi suma na maternični goiter, pa tudi z nizko raven TSH v serumu (zlasti z naraščajočo stopnjo FT4) za razlikovanje s strupenim nodularnim goiterjem (določitev avtonomne aktivnosti nodula kaže na minimalno tveganje za malignost). Poleg tega ima študija omejeno uporabo pri diagnozi netoksičnega goiterja in ga v ta namen običajno ne bi smeli izvajati..

      3. Tanko iglična aspiracijska biopsija (TAB) vozlišča ščitnice - citološki pregled in indikacije za TAB: za razlikovanje benignih in malignih formacij ali formacij s povečanim tveganjem za malignost (merila za izbiro mesta za izvajanje TAB → cm.

      spodaj); pomembno za odločitev o kirurškem zdravljenju → Sec. 9.4 ali nadaljnje opazovanje. Citolog mora združiti rezultat citološkega pregleda ščitnice z eno od 6 kategorij diagnoze → zavihek. 9.4-1.

      TAB omogoča nedvoumno diagnozo papilarnega raka, vendar je s to metodo nemogoče postaviti zanesljivo diagnozo folikularnega raka - TAB ne omogoča jasne razlike med benignim vozliščem (hiperplastično vozlišče, tiroiditis ali folikularni adenom, ki je benigni tumor) in folikularnim rakom ščitnice; ključni pooperativni histološki pregled. Zato so namesto diagnoze folikularnega tumorja uvedli diagnozo suma na folikularni tumor in s tem oksifilno varianto. Oksifilnost je povezana z velikim številom mitohondrijev v celicah ščitnice in lahko prizadene tako papilarni kot folikularni rak. Samo odkrivanje znakov onkocitne (oksifilne) metaplazije ni enakovredno zaključku "suma na oksifilni tumor", le da v pripravku prevladujejo onkociti (> 75% celic); pri kroničnem tiroiditisu in nodularnem goiterju pogosto opazimo oksifilno metaplazijo. Diagnoza hiperplastičnega vozlišča je hkrati enakovredna diagnozi nodularnega gotra.

      Indikacije za TAB:

      1) določajo se klinična in / ali ultrazvočna merila za tveganje za malignost, ne glede na velikost žariščne tvorbe (običajno pri vseh meritvah ≥ 5 mm);

      2) če so v izobraževanju z velikostjo 1 cm določeni ultrazvočni znaki tveganja za malignost;

    5. 2) normalna raven TSH v serumu;
    6. 3) izključitev malignega tumorja med TAB
    7. Kontrolne študije za izključitev raka ščitnice

    Oceniti je treba izvedljivost TAB v vsakem primeru nodularnega gotra. Merila za izbor žarišč za TAB → gl višje. Ob večkratnih žariščnih spremembah → je treba izključiti raka v 3-4 žariščih z največjim tveganjem.

    1. Če znakov malignosti testnih vozličev med prvo TAB ne odkrijemo ("benigna sprememba" → tabela 9.4-1) in zanesljivost študije ne zadostuje, ni potrebe po drugi biopsiji, dovolj je opraviti kontrolni ultrazvok ščitnice.

    V primeru kliničnega dvoma lahko TAB ponovimo po 6-12 mesecih, zlasti v prisotnosti vozličev z ultrasonografskimi znaki malignosti.

    Bodite prepričani, da ponovite TAB s pomembnim povečanjem vozlišča ali pojavom novih znakov tveganja z ultrazvokom, pa tudi z nezadostnim številom lezij, pregledanimi s TAB.

    Tabela 9.4-1. Diagnostične kategorije za citologijo ščitnice

    Kategorija diagnozeTveganje za raka ščitniceNajpogostejše histopatološke diagnozeIndikacije za poznejši TABNajpogosteje priporočljivo zdravljenje.
    I - nediagnostična biopsija5–10% ase lahko ujema z vsako diagnozonaknadna TAB je potrebna, običajno po 3-12 mesecih, odvisno od tveganja; če obstaja klinični sum nediferenciranega raka, je treba diagnozo takoj nadaljevati- indikacije za kirurško zdravljenje so odvisne od kliničnega tveganja malignosti
    - nejasne diagnostične rezultate biopsije pogosto najdemo s cistami in vnetjem ščitnice
    II - benigna sprememba60 ml, kontraindikacije za operativni poseg)počasno zmanjšanje goiterja; hipotiroidizem (10% za 5 let); tiroiditis po obsevanju (1-2%); potrebo po kontracepcijimanjši stranski simptomi; 40-odstotno zmanjšanje obsega vozlišča v 2 letih
    perkutane injekcije etanola (subtoksične vozle, preproste ciste)zaplete poznejšo citološko oceno; potreba po ponavljajočih se injekcijah; neučinkovitost pri velikih vozliščih; boleča manipulacija; prehodna disfonija (1-2%)ne povzroča hipotiroidizma

    1) citološki zaključek "maligni tumor" ali "sum na malignost" (→ tabu. 9.4-1), kar pomeni sum na raka ščitnice → sek. 9.

    5 ali njegova nepopolna izključitev (absolutna navedba); "Sum oksifiličnega tumorja" je povezan s 15–25% tveganjem za rak in je pomemben pokazatelj za kirurško zdravljenje, oceniti je treba izvedljivost njegovega ravnanja v prisotnosti vozlišč> 1 cm; "sum folikularnega tumorja" je relativna indikacija za kirurško zdravljenje (rešitev jemljemo posamično, odvisno od velikosti vozlišča in prisotnosti znakov raka; operacija je obvezna, če obstajajo vozlišča> 4 cm);

    2) velik goiter (običajno> 60 ml), ki stisne dihalne poti;

    3) sterilni goiter (ne glede na stiskanje dihalnih poti).

    Obseg delovanja: sum na rak ščitnice - skupna tiroidektomija → Sec. 9.

    5; v drugih primerih subtotalna tiroidektomija ali odstranitev režnja z vozličkom s povečanim tveganjem za malignost in pregib, pa tudi subtotalna odstranitev drugega režnja z žariščnimi spremembami ultrazvoka (indicirano pri sumu na folikularni tumor, vključno z oksifilnim).

    Z intraoperativno raziskavo ni mogoče dokončno sklepati o prisotnosti folikularnega raka ščitnice ali benignega tumorja - pooperativni histološki pregled je ključnega pomena. Zapleti → Sec. 9.2.

    Treba je oceniti izvedljivost uporabe, če med TAB in kliničnimi raziskavami ne obstaja sum na raka ščitnice.

    1. Opazovanje: na prvi stopnji (1 ali 2 leti) je treba bolnika pregledati vsakih 6 mesecev in po 6–12 mesecih opraviti ultrazvočni pregled. (odvisno od tveganja), če je označeno (→ glej zgoraj), je treba TAB ponoviti po 3–12 mesecih. Negativni rezultat zanesljive TAB zadostuje za izključitev malignega tumorja.

    Če ne obstaja sum malignosti in povečanje žarišč, je mogoče nadaljnje kontrolne preglede izvajati manj pogosto, vendar jih ni dovoljeno ustaviti.

    Pri bolnikih s citološkim zaključkom: "nerazvrščena folikularna sprememba" ali "sum na folikularni tumor" je tveganje za malignost majhno, če se med scintigrafijo odkrije avtonomna aktivnost vozlišča (TSH je treba spremljati).

    Priporočamo lahko tudi opazovanje majhnih vozličkov (60 let; zdravljenje z L-T4 šteje le pri mladih, zlasti z rahlim povečanjem ščitnice in vozlišč s premerom 40-60 let, velikim goiterjem s prostornino> 60 ml, prisotnostjo kontraindikacij za operacijo, po temeljita izključitev ščitničnega raka in tveganje za znatno zoženje dihalnih poti (oceniti je treba priporočljivost profilaktične uporabe kortikosteroidov) Goiter se običajno zmanjša za ≈40%, vendar ≈20% bolnikov ne reagira.

    5. Laserska ali radijska vala

    Redko uporabljena tehnika, ki je lahko alternativa operaciji pri bolnikih s počasi rastočimi benignimi vozlišči ščitnice, ki povzročajo lokalne simptome ali iz kozmetičnih razlogov. Pred uporabo tehnike je treba izključiti raka ščitnice..

    S pravilnim načrtovanjem in izvajanjem TAB je tveganje, da malignega vozla ne prepoznamo z nodularnim goiterjem, ≤5–10%. Nekancerološko vozlišče lahko zraste in povzroči simptome stiskanja; obstaja tudi določeno tveganje za postopen razvoj hipertiroidizma → Sec. 9.2, sl. 9.2-4.

    Slika 9.2-4. Dinamika razvoja avtonomne ščitnice

    Ali je vredno skrbeti, če odkrijemo nestrupen goiter

    Netoksični goiter je širjenje ščitničnega tkiva zaradi pomanjkanja joda, funkcije organa pa so ohranjene. Še posebej neprijetne posledice med nosečnostjo, ker se ne slabša samo žensko zdravje, možen je tudi razvoj kretenizma pri otroku. O tem, kaj je nestrupen goiter, njegove manifestacije, posledice in zdravljenje, preberite dalje v našem članku.

    Kaj je nestrupen goiter

    Goiter pomeni povečano ščitnico. Njegov endokrinolog določi na podlagi palpacije (palpacije) organa, včasih je sprememba sprednje konture vratu vidna tudi med zunanjim pregledom.

    Ultrazvok pomaga natančno potrditi stopnjo zaraščanja tkiva. Goiter velja za netoksičen z normalnim delovanjem ščitnice - evtiroidizmom.

    V tem primeru je pogoj odsotnost vnetja in tumorski proces.

    Najpogostejši vzrok bolezni je pomanjkanje joda. Ponavadi se pojavi pri dolgotrajnem bivanju na območjih, oddaljenih od morske obale..

    Študije so pokazale, da to ni edini dejavnik nastanka goiterjev. Ugotovljene so bile bakterije, ki zavirajo absorpcijo elementa v sledovih, njegovo vgradnjo v ščitnične hormone.

    Hkrati je pomembno, da njihov učinek ni nevtraliziran s korekcijo prehrane.

    Pomanjkanje joda spodbujajo tudi:

    • pomanjkanje vitamina A, molibdena, bakra, cinka in kobalta, presežek kalcija v vodi, hrani;
    • prevlado vseh vrst zelja, koruze, soje v prehrani;
    • veliko povpraševanje po vnosu joda (mladostništvo, nosečnost, dojenje, po menopavzi).

    Priporočamo, da preberete članek o nodularnem goiterju ščitnice. Iz nje boste spoznali vzroke nastanka nodularnega goiterja ščitnice, kaj je nevarno, razvrstitev, vrste in stopnje, pa tudi načine diagnosticiranja in zdravljenja nodularnega goiterja ščitnice.

    In tukaj je več o endemičnem goiterju.

    Evtiroidizem pri bolnikih

    Evtiroidno stanje pomeni, da železo proizvaja količino hormonov, ki jih telo potrebuje. V tem primeru pacienti nimajo simptomov utrujenosti, spremembe telesne teže s standardno prehrano, odstopanja pri delu srca, živčnega sistema.

    Povečanje ščitnice (evtiroidni goiter) se pojavi kot odgovor na pomanjkanje joda. Glavne faze tega procesa so:

    • znižanje ravni maščob, povezanih z jodom v celici (običajno zavirajo snovi, ki spodbujajo rast ščitnice);
    • rastni dejavniki prispevajo k pospešeni delitvi celic, povečajo volumen delujočega tkiva (hiperplazija);
    • v odgovor na pomanjkanje joda se tvori več trijodtironina (v njem je 1 molekula joda manj kot v tiroksinu), kar omogoča ekonomsko porabo pomanjkljivega elementa v sledeh;
    • relativno zmanjšanje koncentracije tiroksina;
    • na podlagi povratnih informacij se poveča tvorba ščitničnega stimulirajočega hormona s strani hipofize;
    • celice pod delovanjem tirotropina povečajo svoj volumen (hipertrofija).

    Difuzni evtiroidni goiter

    Vrste tvorbe ščitnice

    Netoksični goiter se pojavlja na več načinov. V nekaterih primerih so kombinirani.

    Difuzno

    Če je bolnik odkril enakomerno povečanje organa zaradi velikega števila celic in velikosti vsake od njih, potem goiter imenujemo difuzno.

    Proces rasti tkiva in povečanje celic pokriva celoten organ, med ultrazvokom vozlišča ne zaznamo. Praviloma se endemski goiter v taki obliki pojavlja v regijah s pomanjkanjem joda.

    Pomanjkanje joda je običajno blago ali zmerno. Pogosteje otroci, mlade ženske, mladostniki.

    Nodalno, enojno

    Če ob pomanjkanju joda na bolnika vplivajo tudi dodatni dejavniki (kajenje, okužbe, zdravila, pogosti tonzilitis), potem se del žleznih celic začne hitro deliti. Takšna žariščna akumulacija (vozlišče) ima jasno gosto kapsulo, velikosti več kot 1-1,5 cm, čutimo v obliki lokalnega tesnila. Manjše vozlišče je mogoče videti le na ultrazvoku.

    Nodularni goiter pogosto najdemo pri ženskah po menopavzi, pogosto ga kombiniramo z miomom maternice.

    Pri starejših bolnikih je to stanje znak starostnih sprememb v hormonskem ozadju telesa.

    Koloidno

    Pomanjkanje joda prispeva k povečani tvorbi koloidne snovi s strani ščitnice. Je "odlagališče" tiroglobulina, ki se uporablja za nadaljnjo sintezo tiroksina in trijodtironina.

    Folikli se preplavijo s koloidom, kar povzroči povečanje velikosti organa. Koloidni goiter se imenuje tudi preprost, saj se sama struktura žleze ne spremeni, njegova funkcija je lahko dolgo časa normalna.

    Polinodoza

    Nodus v prevodu pomeni vozlišče. Šteje se, da je v tkivu žleze (več kot eno) odkritje več ožilja razmnoževanja o polinodoznem (večodularnem) goiterju..

    Njeno tvorbo povzroči dejstvo, da imajo celice (tirociti) neenako sposobnost odzivanja na rastne faktorje in tirotropin hipofize.

    Nekateri od njih se lahko ločijo in rastejo hitreje kot drugi, kar izzove nastajanje številnih vozlišč.

    Pogostost odkrivanja bolezni je večja pri bolnikih zrele in starejše starosti, ženske trpijo zaradi multinodalnega goiterja pogosteje kot moški.

    Simptomi pojava

    Z majhnim povečanjem in majhnim vozliščem je nestrupen goiter asimptomatski. Če tkivo žleze hitro raste, potem je v vratu bolečina.

    Najpogosteje je to neprijeten občutek pri obračanju, nagibanju glave. Velika žleza postane opazna, določimo jo lahko s simetrično ali enostransko spremembo kontur vratu.

    Ko goiter začne iztisniti sosednja tkiva, ima bolnik takšne manifestacije:

    • težave pri požiranju,
    • kepica v grlu,
    • hripav, hripav glas,
    • vztrajen kašelj.

    S povečanjem mehanskega pritiska na tkiva, še posebej z retrosternalno lokacijo žleze, se pojavijo naslednji:

    • napadi astme;
    • dispneja v mirovanju;
    • hrup v glavi, omotica;
    • kršitev odliva krvi iz možganskega tkiva z vztrajnimi glavoboli, otekanje obraza;
    • omedlevica.

    Kakšna je nevarnost netoksičnega goiterja pri otrocih in odraslih

    Označena proliferacija tkiv vodi v odpoved dihanja, požiranje, možgansko cirkulacijo. Pomanjkanje joda je še posebej nevarno za organizem v razvoju. Če ima noseča ženska netoksičen goiter, potem je to manifestacija nezadostnega vnosa joda in zmanjšanje tvorbe ščitničnih hormonov. Posledice takega primanjkljaja so lahko:

    • nepravilnosti ploda;
    • spontani splav;
    • otrokova prirojena duševna zaostalost - kretenizem.

    Tudi manjša odstopanja od norme joda v krvi spremljajo:

    • upočasnitev hitrosti rasti otroka;
    • težave pri pojavljanju govornih in motoričnih spretnosti (otroci začnejo govoriti in hodijo pozno);
    • poslabšanje učnega procesa, slab spomin;
    • nezmožnost zadrževanja pozornosti, moteče.

    Težje oblike povzročajo izgubo sluha, strabizem, deformacije skeletnih kosti.

    Če v prvih šestih mesecih ni kršitve ščitnice in se zdravljenje ne izvaja, potem duševna zaostalost ni primerna za zdravljenje.

    Pri nodularnem goiterju obstaja nevarnost, da celice pridobijo funkcionalno samostojnost. To pomeni, da nenadzorovano proizvajajo hormone v velikih količinah. To stanje spremlja tirotoksikoza (zvišanje ravni tiroksina), ki negativno vpliva na srce, živčni sistem, metabolizem.

    Pri bolnikih se telesna temperatura dvigne na 37,1-37,3 stopinje, apetit, zmanjša se telesna teža, mišična moč. Srčni utrip se pospešuje, nespečnost, držanje za roke, živčnost, spremembe vida so zaskrbljujoče.

    Diagnoza bolnika

    Če je endokrinolog med pregledom ugotovil povečanje žleze, je za končno diagnozo predpisan pregled:

    • Ultrazvok - volumen tkiva presega starostno normo, obstajajo difuzne (pogoste) spremembe, vozlišče ali več;
    • ščitnični stimulirajoči hormon v krvi - če je to normalno, potem študije tiroksina niso potrebne, bolnik pa ima evtiroidizem. V primeru odstopanj je treba izključiti asimptomatske oblike nizke ali visoke funkcije;
    • protitelesa na tiroperoksidazo preiskujejo na znake nehomogene strukture na ultrazvoku, ker je to lahko simptom avtoimunskega tiroiditisa (vnetje s tvorbo protiteles na njihove celice).

    Ultrazvok ščitnice

    • V prisotnosti sterlarnega goiterja je treba diagnozo dopolniti s scintigrafijo (skeniranje po dajanju radioaktivnega izotopa) in rentgenskim slikanjem prsnega koša s kontrastnim barijem požiralnika.
    • Posamezno veliko vozlišče z nizko gostoto (hipoehonično na ultrazvoku) je lahko sumljivo na tumor, zato je v primeru dvoma predpisana biopsija z drobno iglo (odvzem celic na pregled).
    • Merila za diagnozo netoksičnega goiterja so:
    • povečanje prostornine z ultrazvokom (difuzna oblika);
    • 1 vozlišče (nodularni goiter), odkrito več (večodularno);
    • norma tirotropina (s krvnim testom);
    • izključeni benigni, maligni tumor z biopsijo vozlišča.

    Biopsija ščitnice

    Terapija z zdravili

    Za otroke, mladostnike z rahlim razmnoževanjem tkiva se jod uporablja za obnavljanje velikosti ščitnice. Ta tehnika daje počasen, a stabilen rezultat..

    Druga možnost je uporaba levotiroksina (Eutirox). Omogoča vam hitro zmanjšanje volumna žleze, vendar po prenehanju vnosa pride do odtegnitvenega sindroma. Najpogosteje takšna terapija poteka v dveh fazah. V prvih 6 mesecih si prizadevajo zmanjšati velikost ščitnice zaradi dejstva, da spodbujevalni učinek hormona hipofize tirotropin nanjo upada.

    Ko se volumen tkiva normalizira, se v profilaktičnem odmerjanju uporablja jod. Ta grafikon je prikazan mladim bolnikom..

    Po 40 letih uporaba levotiroksina poveča tveganje za srčne bolezni, zmanjšanje kostne gostote (osteoporoza in zlomi). Z veliko količino goiterja in kontraindikacij za kirurško zdravljenje je bolniku predpisan radioaktivni jod.

    Ena izmed alternativnih metod je topikalno injiciranje etilnega alkohola, ki nadomešča mesto s brazgotinami. Ta postopek je boleč in ga je treba ponoviti, z veliko lezijo je morda neučinkovit.

    Operacija ščitnice

    Velika velikost gotra, ki povzroča kozmetično napako, stiskanje sosednjih organov, se nanaša na indikacije za operacijo. Odstranjevanje žleze je potrebno z retrosternalno lokacijo povečanega organa, ne glede na simptome. Če s pregledom izključimo verjetnost nastanka rakavega tumorja, je priporočljiv eden od načinov delovanja:

    • luskanje (enukleacija) vozlišča;
    • odstranitev režnja (sama ali z prerezom);
    • subtotalna resekcija (ostane približno 5 g vsakega režnja).

    Odstranjevanje režnja ščitnice

    Ko se goiter ponovi, se odstrani vse preostalo tkivo, razen na mestu, ki ne presega 1,5 g.

    Takšni ponavljajoči se kirurgiji pogosto povzročijo poškodbe obščitničnih žlez (kalcij v krvi se zmanjša) in vračajo živce (glas je izgubljen).

    Zato se z veliko stopnjo proliferacije najpogosteje odstrani največji možni volumen tkiva. Z znižanjem ravni hormonov po operaciji je Eutirox (ali analogi) predpisan za nadomestno zdravljenje.

    Okrevanje po zdravljenju

    Ob koncu medicinskega ali kirurškega zdravljenja je pomembno sprejeti ukrepe za zagotovitev ustreznega vnosa joda. Za to:

    • navadno namizno sol nadomestite z jodirano soljo, dodajte jo le hladnim ali toplim pripravljenim jedem (pri segrevanju element v sledeh izgine);
    • prehrana vključuje: morske alge, morske sadeže, morske ribe;
    • prikazani so vitamini z jodom - Abeceda, Centrum od A do cinka, Pregnnit, Vitrum Prenatal ali jodni pripravki v fizioloških odmerkih se uporabljajo med nosečnostjo (odrasli, mladostniki 150 mcg, noseči in doječi 200 mcg, majhni otroci 90 mcg);
    • število izdelkov v meniju z učinkom goiterja (sveže zelje, koruza, stročnice, soja, arašidi) je treba zmanjšati.

    Netoksični goiter se pojavi s pomanjkanjem joda. Ščitnica se enakomerno poveča, v njej nastane eno ali več vozlišč. Manifestacije bolezni se pojavijo s prekomerno razmnoževanjem tkiv, ki stisnejo sosednje organe. Še posebej nevarno je pomanjkanje joda med nosečnostjo, saj se lahko otrok rodi s kretenizmom.

    Priporočamo, da preberete članek o operaciji nodularnega gotera. Iz nje boste spoznali indikacije za operacijo, načine odstranjevanja nodularnega goiterja, difuzno z difuzno-nodularno obliko.

    In tukaj je več o difuznem strupenem goiterju.

    Za potrditev diagnoze so potrebni ultrazvok in odkrivanje difuzne proliferacije tkiv, vozlišča, tirotropinske norme v krvi, odsotnost tumorja med biopsijo. Za zdravljenje so predpisani jodni pripravki, levotiroksin, operacija, vnos alkohola v vozlišče in zdravljenje z radioaktivnim jodom.