Kako ščitnica vpliva na nosečnost: hormonski standardi v skladu s tabelo, kako subklinični hipotiroidizem vpliva na plod

Od dela ščitnice je odvisno ne samo zdravje nosečnice, ampak tudi razvoj njenega nerojenega otroka. Zelo pogosto nosečnost negativno vpliva na stanje tega organa in izzove razvoj določenih bolezni. Kako prepoznati prve neprijetne simptome in kaj storiti v tem primeru?

Kako je nosečnost povezana z boleznijo ščitnice?

V obdobju gestacije ženski endokrini sistem deluje v dvojnem načinu, hormonsko ozadje se močno spremeni. Pri tem je neposredno vključen parni organ ščitnice..

Odgovorna je za sintezo joda, ki je nujen za zdravje matere in njenega nerojenega otroka. Vsaka odstopanja pri delu ščitnice pomenijo razvoj patologij. Zato je zelo pomembno redno spremljanje stanja tega organa..

Vloga ščitnice za telo

Ta organ je seznanjen, po obliki spominja na metulja in se nahaja v vratu. Odgovoren za sintezo ščitničnih hormonov, ki so neposredno vključeni v presnovne procese, prenašanje kisika in stroške energije v človeškem telesu.

Bolezni ščitnice med nosečnostjo: Tveganja

Patologije tega organa so povezane s povečano ali zmanjšano aktivnostjo sekretorne funkcije. Kot rezultat tega v telesu opazimo presežek ali pomanjkanje ščitničnih hormonov. Ta pogoj neposredno ogroža življenje bodoče matere in njenega otroka.

Z hiperaktivnostjo ščitnice ženska razvije bolezni kardiovaskularnega sistema, težave med porodom. Otroci, ki se razvijejo s tirotoksikozo, imajo prirojene patologije ščitnice.

S pomanjkanjem hormonov se razvije hipotiroidizem, kar pogosto vodi v moten intrauterini razvoj. Otroci se rodijo z majhno težo, nerazvitim okostjem, duševno zaostalostjo različnih stopenj itd. Za žensko je ta pogoj tudi nevaren in ima naslednje posledice:

  • prezgodnja prekinitev posteljice;
  • splavi;
  • rojstvo otroka pred rokom;
  • hipertenzija;
  • maternična krvavitev po porodu.

Zelo pomembno je pravočasno diagnosticirati patologije ščitnice in izvesti učinkovito zdravljenje.

Norme ščitničnih hormonov: tabela

Nosečnost močno vpliva na hormonsko ozadje ženske, zato imajo norme za to kategorijo bolnikov svoje uveljavljeno število. Omeniti velja, da se v obdobju dojenja otroka močno poveča T4 in zmanjša TSH, medtem ko ima T3 normalne vrednosti.

Ime hormonaNormalna stopnja
T3 splošno1,3-2,7 nmol / L
T3 brez2,3-6,3 pmol / L
T4 na splošno54-156 nmol / l
T4 brez10,3-24,5 pmol / L
TTG0,4-2,0 mmU / L

Vsako odstopanje od teh vrednosti zahteva nasvet strokovnjaka..

Prvi znaki bolezni med nosečnostjo

Kršitve v ščitnici ne minejo za žensko brez sledu, spremljajo jih številni neprijetni simptomi. Zniževanje ali zvišanje ravni hormonov povzroča različne simptome.

Gestacijski hipotiroidizem

V tem primeru pride do pomanjkanja proizvodnje tiroksina in trijodtironina. To stanje spremljajo povečana utrujenost, povečan srčni utrip in pulz, močno znižanje krvnega tlaka, težave v črevesju (zaprtje ali driska), glavobol in rahlo zvišanje telesne temperature.

Ženska opazi močno oteklino na telesu, zlasti zjutraj, izpadanje las, luščenje kože, nenadne spremembe razpoloženja.

Hipertiroidizem

To bolezen spremlja povečana sinteza ščitničnih hormonov. Glavni simptomi so:

  • razdražljivost;
  • povečano znojenje;
  • povečanje velikosti ščitnice;
  • nenadna izguba teže;
  • motnje črevesja;
  • trdovratna toksikoza.

Subklinični hipotiroidizem

To bolezen spremljajo naslednji neprijetni simptomi:

  • občutek mrzlice, letargije, zaspanosti;
  • izguba apetita;
  • oslabljena pozornost in spomin.

Subklinični hipotiroidizem pomeni razvoj neplodnosti, zato ga med nosečnicami ne najdemo pogosto.

Tiroiditis

Opažamo ga pri avtoimunskih motnjah, ko telo proizvaja protitelesa proti lastnim celicam imunskega sistema. Med glavnimi simptomi so opaženi:

  • rahla slabost in bruhanje;
  • srčna palpitacija;
  • povečana razdražljivost in živčnost;
  • izguba teže.

Z nepravočasnim zdravljenjem pomeni hudo obliko hipotiroidizma.

Tirotoksikoza in povečana ščitnica

Eden prvih simptomov manifestacije je močno bruhanje, hiperhidroza in palpitacije. Tudi pri ženskah s to diagnozo se ščitnica močno poveča v velikosti in se ob palpaciji očitno palpira.

Vpliv bolezni ščitnice na razvoj ploda

Vsako odstopanje v delovanju ščitnice pomeni negativne posledice za intrauterini razvoj ploda. Otrok ob rojstvu je v mišično-skeletnem sistemu premajhna ali nepravilno oblikovana. Pogosto obstajajo odstopanja v duševnem razvoju, prirojene patologije ščitnice. Takšni otroci so razdražljivi, pojavijo se pred rokom.

Hipertiroidizem grozi prezgodnji porod, mrtva nosečnost ali splav. Z avtoimunskim tiroiditisom opazimo akutno insuficienco posteljice in težave pri tvorbi ščitnice ploda.

Kako se hormonsko ozadje ženske med nosečnostjo spremeni z boleznimi ščitnice

Raven TSH velja za najpomembnejši kazalnik v obdobju dojenja otroka, in natančno po rezultatih te analize je zdravje ženske v celoti ocenjeno. Omeniti velja, da se lahko številke med nosečnostjo razlikujejo. Znižanje TSH v prvih mesecih je povezano s povečanjem hCG v telesu, to stanje velja za fiziološko normalno.

Če pa se ta kazalnik močno zmanjša, potem lahko govorimo o razvoju patologije nosečnosti. Zato je zelo pomembno, da opravite več ponovljenih testov za TSH, ki vam omogočajo, da sledite spremembi indikatorja v dinamiki.

Zdravljenje

Pomemben kazalnik ni le raven ščitničnih hormonov, temveč tudi splošno stanje ženske.

Če nima neprijetnih simptomov in med nosečnostjo ni odstopanj, potem terapevtski ukrepi niso potrebni. V nasprotnem primeru je režim zdravljenja izbran glede na obstoječo bolezen in resnost.

Zdravila

S pomanjkanjem sinteze ščitničnih hormonov je ženski predpisan tiroksin v sprejemljivih odmerkih, to zdravilo ne predstavlja nevarnosti za zdravje ploda. Za zdravljenje hipertiroidizma so predpisana antitiroidna zdravila, ki zmanjšujejo sintezo tiroksina. Kot del kompleksne terapije z zdravili se uporabljajo zaviralci beta (za zaustavitev neprijetnih simptomov) in zdravila na osnovi joda.

Optimalni termin za zdravljenje je prvo trimesečje nosečnosti. V nekaterih primerih je bolnikom predpisana prekinitev nosečnosti ali operacija (ne prej kot v drugem trimesečju).

Poziv

Če se je ščitnica močno povečala, se ženska odstrani iz goiterja. Operacija se izvaja samo na podlagi strogih indikacij (v primeru močnega pritiska goiterja na sapnik in oteženega dihanja) in ne prej kot v drugem trimesečju. Po kirurški odstranitvi je ženski predpisana vzdrževalna hormonska terapija..

Izredne razmere

V hudih primerih poteka ščitničnih patologij je ženska prikazana umetna prekinitev nosečnosti z nadaljnjim zdravljenjem težave.

Po koncu tečaja terapije je večkratna nosečnost dovoljena, če ni neposrednih kontraindikacij.

Opredelitev splošnega dovoljenja

V večini primerov z boleznijo ščitnice ženska rodi na naraven način. Carski rez se izvaja le, če obstajajo neposredne kontraindikacije (nepravilna predstavitev ploda, nepravilnost medeničnih kosti itd.).

Običajno se pri boleznih ščitnice nosečnost nadaljuje s številnimi neprijetnimi simptomi, odvisno od spremembe ravni hormonov (v smeri zmanjšanja ali povečanja) se lahko razvijejo intrauterine patologije ploda. Zelo pomembno je pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje obstoječih bolezni, da bi povečali možnosti za normalno nosečnost in rojstvo zdravega otroka.

Ščitnica in nosečnost

Med nosečnostjo je treba posebno pozornost nameniti ščitnici. Ta notranji organ je nameščen na sprednjem delu vratu in je po obliki nekoliko podoben metulju. Normalna teža odrasle ščitnice je približno 20 g. Kljub temu imajo hormoni, ki jih proizvaja ščitnica, raznolik vpliv na presnovo, normalno rast, telesni razvoj in celo inteligenco. Ko govorimo o ščitničnih hormonih, mislijo na tiroksin (T4) in trijodtironin (T3). Vključujejo jod. Ta element v sledovih je potreben, da lahko ščitnica sintetizira zgornje hormone v količini, ki je potrebna telesu. Če se hormoni proizvedejo dovolj, bo običajno prišlo do izmenjave ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob, vitaminov in mineralov. Hormoni tega organa so potrebni za normalen intrauterini razvoj živčnega, kardiovaskularnega, reproduktivnega sistema, pa tudi mišično-skeletnega sistema, zato je med nosečnostjo zelo pomembno spremljati stanje ščitnice.

Značilnosti delovanja ščitnice nosečnice

Za nosečnico je zelo pomembno, da jo zanima stanje ščitnice, saj ta organ, če je njegovo delovanje moteno, ne boli, njegovo povečanje pa lahko dolgo ostane neopaženo.

Noseča ščitnica čuti dvojno obremenitev, ker zdaj deluje na dva organizma naenkrat. Polaganje ščitnice pri otroku se pojavi pri 4-5 tednih plodovega razvoja, od 12. tedna začne delovati (kopiči jod in sintetizira hormone), do 16. do 17. pa je že v celoti oblikovano in aktivno deluje. Poleg tega jod, ki kroži v materini krvi, služi kot edini vir joda za dojenčkovo oblikovano ščitnico. Če ženska v svoji prehrani nima dovolj joda, potem ščitnica močno zmanjša proizvodnjo hormonov. In to je nevarno za kršitve v razvoju otroka: četudi se rodi fizično zdrav, so njegove duševne sposobnosti lahko nižje kot pri vrstnikih. Zato sklepamo: prehrana nosečnice mora biti popolna in uravnotežena. Veliko joda najdemo v morskih sadežih: ribah, morskih algah. Kivi, persimmon, feijoa so prav tako bogati z jodom..

Bolezen ščitnice

Med glavnimi motnjami v ščitnici ločimo hipertiroidizem in hipotiroidizem. Oba stanja negativno vplivata na plod in izid nosečnosti..

Hipertiroidizem (tirotoksikoza) - povečanje aktivnosti ščitnice. Med nosečnostjo je to stanje nevarno zaradi pojava srčno-žilne insuficience in drugih zapletov pri ženski, okvarjenega poroda in nevarnosti prirojenih bolezni ščitnice pri otroku.

Nosečnost po odstranitvi ščitnice

Ali je možno roditi po odstranitvi ščitnice??

Odstranjevanje ščitnice je težka odločitev, ki se sprejme v najbolj skrajnih primerih..

Kirurški poseg spremeni žensko življenje: zavezuje ga, da celo življenje sledi dieti, vsakodnevni rutini, jemlje zdravila.

Ali lahko rodim brez ščitnice?

Operacija ne vpliva na sposobnost zdržati in roditi zdravega otroka, opraviti morate le predhodni pregled pri zdravniku.

Nosečnost brez ščitnice se mora pojaviti pod nadzorom endokrinologa. Če tega ne storite, lahko pride do različnih zapletov..

Nosečnost po odstranitvi ščitnice kaže na povečanje odmerkov hormonskih zdravil.

Zavrnitev zdravljenja z zdravili vodi do nezmožnosti, da bi imeli otroke in drugih resnih zapletov.

Kakšno vlogo ima ščitnica v telesu??

Ščitnica se nahaja na vratu, pred sapnikom in na obeh straneh. Razdeljen je na ločene dele - režnje, ki jih povezuje prerez. V normalnem stanju je ta organ skoraj neopazen.

Ščitnica sestoji iz vezivnega tkiva, ki ga prodirajo živčni končiči, krvne in limfne žile. V notranjosti so folikli, v katerih nastajajo vitalni hormoni - tirotoksin in trijodtiramin.

Hormoni so vključeni v presnovne procese, prispevajo k sintezi beljakovin in izkoriščanju glukoze v celicah.

Zahvaljujoč njih je zagotovljeno normalno delovanje vseh organov. Pomanjkanje teh elementov postane takoj opazno..

Nosečnost v odsotnosti ščitnice se pojavi, če se pacient drži vseh priporočil zdravnika.

Kakšno je življenje po odstranitvi ščitnice?

Odstranjevanje ščitnice je resen korak, ki ga je treba storiti šele, ko konzervativne metode ne uspejo.

Indikacije zanjo - benigne in maligne novotvorbe, vnetja, hipertiroidizem.

Izvedena operacija ni stavek. Po njej lahko v celoti živite in delate. Kirurškemu posegu sledi obdobje okrevanja, v katerem pacient doživi nelagodje v vratu.

Predpisana mu je hormonska terapija: radioaktivni jod in levotiroksin. Odpravljajo tveganje za ponovitev in izboljšujejo bolnikovo stanje..

Nosečnost brez ščitnice

Po okrevanju mora bolnik vsaj dvakrat letno opraviti popoln pregled pri endokrinologu.

Potrebna je vseživljenjska uporaba umetnega tiroksina. To zdravilo je praktično brez stranskih učinkov..

Pomembno je upoštevati pravilno prehrano: zavrnite prigrizke, ocvrte, maščobne, slane, alkohol in soda, jejte samo svežo hrano.

V življenje je treba vključiti izvedljive telesne aktivnosti, da se izognete dolgemu izpostavljanju soncu.

Nosečnost po odstranitvi ščitnice je normalna. V skladu s priporočili zdravnikov ženska ne izgubi plodnosti.

Potrebno je le takoj opozoriti zdravnike na končano spočetje in biti pod njihovim nadzorom devet mesecev.

Kako se žensko telo spremeni po odstranitvi ščitnice

Po operaciji je treba z zdravili vzdrževati proizvodnjo hormonov in ravnovesje..

Zdravnik predpisuje zdravilo, njegov redni vnos pa vam omogoča, da nadomestite pomanjkanje hormonov, ki jih je telo proizvajalo samostojno.

Pomembno: neupoštevanje zdravnikovih priporočil lahko privede do žalostnih posledic, med katerimi je neplodnost zaradi hipotiroidizma..

Odstranjevanje ščitnice pomembno vpliva na žensko telo, spreminja delovanje živčnega in reproduktivnega sistema.

Nosečnost brez ščitnice je drugačna kot običajno. To je posledica naslednjih dejavnikov:

  1. Ščitnica je odgovorna za številne procese: menstrualni cikel, zorenje jajčeca in značilnosti njegove oploditve. Zasnova brez običajnega prehoda teh procesov je nemogoča, zato ženska potrebuje hormonsko nadomestno zdravljenje, predpisano vse življenje.
  2. Hipokalcemija - operacija vodi v pomanjkanje kalcija v telesu. Ta element je potreben ženi in plodu za normalen razvoj. Nosečnost z odstranjeno ščitnico bo normalna, če jemljete zdravila, ki vsebujejo kalcij in se držite posebne prehrane.
  3. Toksični učinki zdravil, predpisanih po operaciji. Če je bil vzrok za odstranjevanje organov maligni tumor, bolniku damo velike odmerke radioaktivnega joda. Za zatiranje ščitničnega stimulirajočega hormona je predpisan levotiroksin. Takšna terapija negativno vpliva na žensko telo in njegovo reproduktivno funkcijo..

Strokovnjaki odgovarjajo na vprašanje, ali je mogoče zanositi brez ščitnice, pozitivno. Vendar je pojem ploda in njegovo rojstvo precej specifičen. Ugotovite, kakšna je normalna velikost ščitnice pri ženskah.

Če je bila operacija indicirana zaradi razvoja manjvrednega tumorja (raka) ali resne bolezni, potem lahko o potomstvu razmišljate ne prej kot leto dni po popolni rehabilitaciji.

Pomembno: Načrtovanje nosečnosti je možno le z dnevnim vnosom hormonskih zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Kako hormoni vplivajo na tvorbo ploda

Za normalen razvoj ploda hormoni proizvajajo materino ščitnico. Odgovorni so za oblikovanje naslednjih sistemov:

  • srčno-žilne;
  • reproduktivno;
  • Živčni
  • endokrini.

Po odstranitvi ščitnice lahko rodite otroka, vendar je za to pomembno, da se držite zdravniških priporočil.

Potreba materinega telesa po umetnih hormonih se med nosečnostjo poveča za 40-50%. Povečati je treba odmerjanje zdravil.

Od 16. do 17. tedna se otrok razvije in začne delovati lastna ščitnica. Matičnih hormonov ne potrebuje, potrebuje pa jod.

Če ženska ne jemlje zdravila v zadostnih količinah, ne bo vstopila v plod.

To bo povzročilo težave centralnega živčnega sistema otroka (duševna zaostalost itd.), Nepravilnosti njegovih notranjih organov, mrtvorojenost.

Odgovor na vprašanje, ali je mogoče roditi brez ščitnice, je pozitiven, vendar je pomembno budno zdravstveno spremljanje bodoče matere.

Po nosečnosti in porodu se opazovanje nadaljuje: razvojne nepravilnosti, ki jih povzročajo hormonske težave, se lahko ne pojavijo takoj.

Zdravila in nosečnost

Nosečnost po odstranitvi ščitnice

Ženske se pogosto sprašujemo, ali je mogoče roditi brez ščitnice, saj rehabilitacijska terapija vključuje jemanje težkih zdravil.

Njihova koncentracija v bolnikovem telesu je majhna, toda za plod je ta količina lahko usodna.

Zasnova uspe, vendar po nekaj tednih dojenček umre pod vplivom hormonov.

Če je bil načrtovan porod po odstranitvi ščitnice, ima zdravnik možnost prilagoditi zdravljenje z zdravili.

Lahko spremeni odmerek ali predpiše dodatna sredstva za nemoteno rojstvo otroka.

Drug dejavnik tveganja je stroga dieta. Naveden je v redkih primerih, najpogosteje odstranjen organ zahteva izključitev ocvrtega, maščobnega, konzerviranega in alkohola.

Takšne omejitve pozitivno vplivajo na razvoj drobtin. Z vidika vsakodnevne prehrane operacija ščitnice in nosečnost nista medsebojno izključujoča koncepta..

Strokovno mnenje

Strokovnjaki se strinjajo, da lahko po odstranitvi ščitnice zanosite. Sodobna substitucijska terapija vam omogoča, da nadaljujete s polnim življenjem in imate otroke.

Zdravnik najvišje kategorije P.K. Griko pravi, da morata zakonca, ki načrtujeta dopolnitev v družini, obiskati endokrinologa najpozneje tri mesece pred datumom predlagane spočetja..

Specialist bo odgovoril na vprašanje, ali je možno roditi po raku ščitnice, opraviti krvni test in določiti hormonsko ozadje staršev..

Če ima mati ali oče motnjo, je pomembno izbrati pravo zdravilo, da zmanjšate tveganje za neželen rezultat..

Vsaka ženska se odloči, ali je pripravljena postati mama. Toda le pristojni zdravnik je sposoben odgovoriti na njeno vprašanje, ali je mogoče zanositi po odstranitvi ščitnice in kakšne so možnosti za zdravega otroka.

Pri načrtovanju materinstva obiščite kliniko, pravočasen stik z zdravniki bo zmanjšal možna tveganja.

Ali bom lahko rodila brez ščitnice?

Avtorica: Natalka Bardalim, 20. januar 2019 Kategorija: Materinstvo

Pred letom dni sem imel operacijo na Inštitutu za endokrinologijo - ščitnica je bila popolnoma odstranjena. Zdaj živim na hormonih (vsak dan spijem sto L-tiroksina na prazen želodec, kartica pravi "za življenje"). Po operaciji se je začela počutiti nekako drugače, spremenil se je celo občutek bolečine, čeprav je na splošno vse normalno.

V prihodnosti bi rad imel še enega otroka, saj sem vedno sanjal o dveh otrocih, vendar ne vem, če zmorem. Zato se obračam na vas po pomoč. Ali lahko prosim napišete odgovor na vprašanje: ali je možna normalna življenjska dejavnost brez hormonskega organa, kot je ščitnica in ali lahko rodim normalnega otroka? Zelo zanimivo je vedeti, kaj se dogaja v telesu..

Zdaj hvaležen, ker vem, da boste pomagali ugotoviti.

In prav tako se želim pritožiti ženskam, ki imajo podobno težavo: zdravite ščitnico pravočasno in ne takrat, ko vam več ne omogoča življenja zaradi glavobolov in udarcev na vratu.

B. Prigoda, str. Lyubartsy, okrožje Borispol, kijevska regija.

Ščitnica je zelo pomemben organ za človeško telo. Toda s pravilnim odmerjanjem tiroksina - zdravila, ki kompenzira odstranjeno ščitnico, se človek, tudi brez te žleze, šteje za zdravo. Ne pozabite, da se glede na letni čas, vremenske razmere, spremembe teže spreminjajo tudi potrebe telesa po tem hormonu. Zato je treba mesečno opraviti pregled pri endokrinologu in preiskave hormonov.

Odstranjevanje (celo popolno) ščitnice ne vpliva na žensko reproduktivno funkcijo. Ženska lahko na kompenzacijski terapiji s tiroksinom rodi zdravega otroka. Toda spremljanje ravni hormonov med nosečnostjo bi moralo biti še bolj previdno: vzporedno z razvojem ploda se poveča tudi materina potreba po umetnih hormonih..

Ženske z delno ali v celoti odstranjeno ščitnico spadajo v tako imenovano rizično skupino, zato naj vam ne bo le vaš endokrinolog, s katerim ste prijavljeni v kraju stalnega prebivališča, zelena luč za individualno načrtovanje nosečnosti in med zdravniškim pregledom, pa tudi drugi specializirani medicinski strokovnjaki.

Publikacija je bila pripravljena s pomočjo endokrinologa Regijskega centra za družinsko načrtovanje in razmnoževanje v Kirovogradu Tatjane Vitalievne Kravchenko.

Kako bolezen ščitnice vpliva na spočetje

Zasnova, ščitnica so komplementarni pojmi. Pri načrtovanju nosečnosti morate pregledati ta pomemben organ, da se izognete zapletom med nosečnostjo. Ali ščitnica vpliva na spočetje? In kako ščitnični hormoni vplivajo na spočetje? Ta vprašanja so najpogostejša pri tistih ženskah, ki imajo kakršno koli patologijo te žleze..

Ščitnica in njen učinek na telo

Ščitnica je neparna endokrina žleza, ki se nahaja na sprednjem delu vratu in po obliki spominja na metulja. Običajno je ni vizualizirati s prostim očesom, vendar jo je mogoče palpirati. Ščitnica je odgovorna za sintezo dveh hormonov v telesu - T3 (trijodtironin), T4 (tiroksin). Ti hormoni vsebujejo jod, zato je za njihovo normalno sintezo potreben zadosten vnos joda s hrano in vodo..

Ščitnični hormoni vplivajo na skoraj vse organe v človeškem telesu. Reproduktivni sistem ni nobena izjema, zato je pri načrtovanju nosečnosti potrebno pregledati ščitnico, pa tudi odpraviti kršitve pri njenem delu, če obstajajo.

Ščitnica in nosečnost

Ščitnični hormoni, spočetje, vse to je zelo medsebojno povezano, vplivajo na oblikovanje in razvoj centralnega živčnega sistema pri bodočem dojenčku in posledično na ravni inteligence. Od približno 12. tedna nosečnosti zarodek začne delovati svojo ščitnico in do tega trenutka je dojenček popolnoma odvisen od ravni materinih ščitničnih hormonov.

Zelo zanimivo je, da je v prvih tednih nosečnosti normalno telo ženske v fiziološkem hipertiroidizmu, najverjetneje je to posledica dejstva, da naj bi bilo hormonov dovolj za dva. Če se nosečnost nadaljuje v pogojih hipotiroidizma, potem je to lahko polno številnih zapletov za otroka. Takšni zapleti vključujejo prirojene nepravilnosti, duševno zaostalost, gluhost, neumnost, strabizem in druge. V primeru hipotiroidizma med načrtovanjem nosečnosti je lahko že sama spočetka vprašljiva. Če torej ne morete zanositi dlje časa, morate obiskati endokrinologa in pregledati ščitnico.

Bolezen ščitnice

Bolezni ščitnice so razdeljene na tri glavne vrste: povezane s pomanjkanjem joda, hipotiroidizmom in hipertiroidizmom. In klinika bo odvisna od vrste patologije. Vsako vrsto razmislimo nekoliko podrobneje..

Pomanjkanje joda

Bolezni pomanjkanja joda so posledica pomanjkanja joda v telesu. Pri načrtovanju nosečnosti je treba to stanje popraviti, saj lahko pride do težav ne samo z zanositvijo, temveč tudi s porodom takšne nosečnosti. Za plod je pomanjkanje joda v materinem telesu nevarno s številnimi zapleti. Ženskam, ki načrtujejo nosečnost, je priporočljivo jemati zdravila, ki vsebujejo jod, pred nosečnostjo in po porodu, celotno obdobje dojenja.

Hipotiroidizem

Hipotiroidizem je stanje, pri katerem se zmanjša količina ščitničnih hormonov v bolnikovi krvi. Pojavi se kot posledica avtoimunske lezije ščitnice, takojšnje odstranitve ali zaradi izrazitega pomanjkanja joda v telesu.

Klinično se hipotiroidizem kaže s povečanjem telesne mase, edemom, letargijo, letargijo, apatijo, zmanjšanim apetitom, zmanjšanim srčnim utripom, krhkostjo ali izgubo las, odpovedjo menstrualnega cikla, neplodnostjo. Hipotiroidizem lahko odkrijemo že dolgo pred pojavom kliničnih manifestacij po ravni hormonov v pacientovi krvi. S hipotiroidizmom se bo raven T3 in T4 znižala, raven TSH pa povišala, pri čemer je zvišanje TSH najzgodnejši znak. Kako ščitnični hormoni vplivajo na spočetje in brejost: nosečnost med hipotiroidizmom je izjemno nevarna, saj je nevarno prekiniti nosečnost, razvoj prirojenih nepravilnosti in kromosomske nepravilnosti v plodu. Hipotiroidizem zahteva zdravniško korekcijo v celotni nosečnosti.

Hipertiroidizem

S hipertiroidizmom je situacija bistveno nasprotna, raven T3 in T4 se poveča, zniža se TSH.

Klinično se hipertiroidizem manifestira z močnim zmanjšanjem telesne teže, povečanim potenjem, tresenjem, razdražljivostjo, solzljivostjo, tahikardijo, zvišanim krvnim tlakom, zvišanimi zrklami, sindromom razdražljivega črevesja. Kako ščitnični hormoni vplivajo na spočetje in rodnost: nosečnost v stanju kompenziranega hipertiroidizma je prav tako nevarna in je lahko nevarna s hitrim srčnim utripom v plodu, grožnjo prekinitve, razvojem nepravilnosti v plodu. S hipertiroidizmom za celotno obdobje nosečnosti je potrebno imenovanje citostatikov.

Na vprašanje, ali ščitnica vpliva na spočetje, je mogoče dati pritrdilni odgovor, seveda ščitnica vpliva na spočetje. Vpliv ščitnice na spočetje otroka poteka s proizvodnjo hormonov. Bolezni ščitnice lahko privedejo do neplodnosti, težav z rojevanjem otroka, zato morate v fazi načrtovanja nosečnosti pregledati ščitnico in odpraviti kršitve pri njenem delu, s sodelovanjem ustreznega specialista - endokrinologa.

Nosečnost in rak ščitnice: tveganja, zdravljenje, priporočila

Onkološke bolezni vsako leto prizadenejo vse več ljudi. Ta bolezen ne zaobide nosečnic. Rakalni tumorji se lahko pojavijo tako med nosečnostjo kot veliko pred njo. Eden od možnih onkoloških procesov v telesu nosečnice je rak ščitnice.

Rak ščitnice je maligni tumor na območju tega organa. Izhaja iz epitelijskih celic, ki so bile podvržene mutacijam..

Človeška ščitnica je zelo dovzetna za negativne učinke, zato so onkološki procesi, povezani z njo, precej pogosti.

Glavna nevarnost te bolezni je, da se dolgo časa razvija brez vidnih simptomov. Zato je stopnja njegovega razvoja po času diagnoze praviloma že precej visoka.

Do zdaj ostaja odprto vprašanje kombinacije ščitničnega raka in nosečnosti ter tudi, ali je mogoče s to boleznijo roditi. Pri odkritju raka na ščitnici ni neposrednih indikacij za splav. Toda mnogi zdravniki še vedno priporočajo, da naredite ta korak v imenu reševanja lastnega življenja..

Ali naj sprejmem skrajne ukrepe ali je mogoče imeti zdravega otroka? Na to vprašanje lahko odgovorimo le s celotnim pregledom ženske in natančno diagnozo.

Vzroki

Praviloma se rak ščitnice začne razvijati zaradi močnega hormonskega skoka in znižanja ravni imunske obrambe telesa. Ti predpogoji se začnejo aktivno manifestirati z začetkom nosečnosti..

Poleg hormonskih sprememb lahko pomanjkanje joda v telesu izzove razvoj onkološkega procesa..

Glavni vzroki te bolezni so:

  • Dedna nagnjenost Če so svojci imeli to bolezen, je tveganje, da se bo njegova bodoča mati pojavila, veliko večje.
  • Genske nepravilnosti. Rak zaradi tega vzroka je bil najpogostejši med generacijami, ki so se rodile v prvem desetletju po eksploziji v Černobilski jedrski elektrarni. Radioaktivno sproščanje je izzvalo razvoj genetskih patologij pri ljudeh.
  • Kronični vnetni procesi v ščitnici. Nezdravljena bolezen lahko povzroči znižanje imunosti in razvoj patoloških celic.
  • Adenoma ščitnice. Adenoma je benigni tumor, vendar se lahko spremeni v maligno obliko.
  • Nepravilen vnos hormonskih zdravil in zdravil iz skupine antibiotikov. Hormonska zdravila lahko negativno vplivajo na delo endokrinega sistema, antibiotiki pa ne le pomagajo v boju proti patološkim bakterijam, ampak tudi ubijajo koristno mikrofloro.
  • Izpostavljenost sevanju. Ta razlog danes ni zelo pomemben, vendar če zlorabljate rentgenske žarke, se lahko pojavi negativen učinek..
  • Nepravilna prehrana, ki ne ustreza telesnim potrebam po vitaminih in mineralih.
  • Neustrezno delovanje imunskega sistema.

Simptomi

Posebnost bolezni je, da se dolgo ne manifestira simptomatsko..

Med nosečnostjo se pojavljanje simptomov stopnjeva in lažje je diagnosticirati raka ščitnice.

  • človek težko govori in pogoltne;
  • Težko je dihati;
  • kašelj, odpoved dihanja;
  • glas postane hripav ali popolnoma izgine;
  • povečane bezgavke;
  • povečanje srčnega utripa;
  • velika potenje;
  • splošna šibkost telesa.

Če najdete takšne manifestacije v sebi, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom za celovit pregled.

Zapleti

Prisotnost raka ščitnice ne vpliva negativno na otroka v maternici, vendar lahko znatno zaplete potek nosečnosti.

Zdravila, ki so predpisana za zdravljenje bolezni, lahko škodijo nerojenemu otroku.

Rak ščitnice izzove nosečnostne zaplete, kot so:

  • prezgodnji začetek poroda;
  • splav v zgodnjih fazah;
  • zaviranje rasti ploda in zbledela nosečnost;
  • širjenje metastaz v materinem telesu;
  • zaužitje metastaz v otrokovem telesu;
  • splošno slabo počutje;
  • materina smrt.

Jemanje zdravil izzove:

  • razvoj nepravilnosti ploda ploda;
  • močan padec ravni imunske obrambe.

Diagnostika

Ko se obrnete na zdravnika s pritožbami zaradi simptomov, značilnih za raka ščitnice, bo treba opraviti obsežen pregled, ki vključuje:

  • splošni klinični test krvi;
  • biopsija tumorskega tkiva;
  • Ultrazvok ščitnice;
  • hormonski krvni test.

Na podlagi rezultatov študije bo zdravnik postavil natančno diagnozo in izbral najučinkovitejše in najbolj varno zdravljenje..

Zdravljenje in preprečevanje

Če stanje materinega telesa omogoča, bo terapija omejena na splošna priporočila za krepitev zdravja..

V hujših primerih je zdravljenje naslednje:

  • kirurška odstranitev tumorja;
  • hormonsko zdravljenje;
  • kemoterapija;
  • obsevanje.

V teh primerih se priporoča prekinitev nosečnosti..

Vsem nosečnicam svetujemo, naj upoštevajo preventivne ukrepe, da ne bi naleteli na to patologijo:

  • jejte jodirano sol;
  • jejte več morskih sadežev in rib;
  • ne zlorabljajte rentgenskih žarkov;
  • izključuje rakotvorne snovi.

Pomembno je razumeti, da je s pravilnim zdravljenjem in preprečevanjem možna nosečnost in rojstvo zdravega otroka z rakom ščitnice in po njem..

Rak ščitnice je precej pogost pri ženskah, ki čakajo na rojstvo otroka. Razlogov za razvoj tega patološkega procesa obstaja veliko, vendar z rednim spremljanjem svojega zdravja ta bolezen ne bo motila ženske.

Nosečnost je možna ne le med razvojem onkološkega procesa, temveč tudi po odstranitvi ščitnice. V obeh primerih je možnost, da bi imeli zdravega otroka, dovolj visoka.

Danes

Vreme zdaj

Iskanje po spletnem mestu

Skrite nevarnosti za matere: kako lahko ščitnica uniči življenje po porodu

DELFI ženska

APP - Ukrepi v členu

Veselje do materinstva pogosto zasenčijo zdravstvene težave. Komičarka in igralka Jenny Mollen je javnost pozvala, naj bodo pozorni na bolezen ščitnice, ki prizadene 5–10 odstotkov žensk po porodu. Portal Parents.com podrobno določa, kaj je to bolezen..

Rojstvo otroka pogosto prinese s seboj tudi spremembe v telesu, telesu in zdravju, a kot pravijo, so spremembe različne. Nosečnost in porod lahko povzročijo bolezni ščitnice. Tako se igralka Jenny Mollen, šest mesecev po rojstvu sina, bori z boleznijo ščitnice.

Kako lahko nosečnost vpliva na ščitnico

Ščitnica se nahaja v vratu in je odgovorna za presnovo, proizvodnjo in sproščanje hormona tiroksina v krvni obtok. Ko telo potrebuje več energije, na primer med nosečnostjo, železo proizvaja več hormonov.

Hormona estrogen in horionski gonadotropin (CG) povzročata zvišanje ravni ščitničnih hormonov, pri nekaterih ženskah pa kršitev imunskega sistema vodi v dejstvo, da ščitnica začne preveč delovati in vodi v hipertiroidizem. Njeni simptomi so vročinski utripi, povečano znojenje, tresenje, driska, živčnost, hiperaktivnost, čustvena nestabilnost, razdražljivost, nespečnost, tesnoba in srčne utripe.

V poporodnem obdobju ugotovimo naslednje bolezni, ki lahko povzročijo hipertiroidizem..

Poporodni tiroiditis

Tiroiditis se pojavi v primeru vnetja ščitnice v prvem letu po rojstvu. Med nosečnostjo je imuniteta zelo potlačena, po rojstvu otroka pa ga vzamejo z maščevanjem, kar pri 5% žensk povzroči tiroiditis.

Običajno se bolezen začne s fazo hipertiroidizma 2-6 mesecev po rojstvu otroka. Sledi faza hipotiroidizma (nizka aktivnost ščitnice) približno 3–12 mesecev po rojstvu otroka.

Simptomi hipotiroidizma - prekomerna utrujenost, hladna nestrpnost, zaprtje, suha koža.

Pri približno 10% žensk ta stopnja postane trajna in zahteva zdravljenje. Pri preostalih 90% žensk se ščitnica približno leto in pol po pojavu simptomov vrne v normalno delovanje..

Dejavniki tveganja: poporodni tiroiditis je precej redek, zato se njegovi simptomi pogosto pripisujejo stresu po porodu ali spremembi razpoloženja po porodu. Najpogosteje se pojavi pri ženskah z avtoimunskimi boleznimi, na primer diabetesom ali vsebnostjo protiteles proti ščitnični peroksidazi (odkrit s testom). Približno 20% žensk, ki so imele poporodni tiroiditis po prvi nosečnosti, ima ponovitev v naslednjih nosečnostih.

Bazedova bolezen (Gravesova bolezen)

Večina primerov hipertiroidizma med nosečnostjo je povezana z avtoimunsko boleznijo - osnovno boleznijo, pri kateri telo zaradi okvare imunskega sistema napade ščitnico, zaradi česar proizvede več hormonov, kot je potrebno. Ta bolezen je pogostejša pri moških kot pri ženskah..

Po mnenju strokovnjakov je bazedova bolezen verjetno vdelana v človekovo DNK, kasneje pa se lahko aktivira z močno preureditvijo telesa, na primer med nosečnostjo.

To bolezen običajno odkrijemo 3-6 mesecev po porodu, simptomi hipertiroidizma z njo pa so bolj izraziti kot pri poporodnem tiroiditisu. Zelo pogosto ljudje z bazedovsko boleznijo najdejo kepico v grlu, kjer se nahaja ščitnica - temu rečemo goiter.

Dejavniki tveganja: nosečnost, primeri bolezni v družini, genetika, ženske, avtoimunske bolezni, starost (ženske do 40. leta so najbolj ranljive), stres, kajenje - vse to povečuje tveganje za nastanek bolezni.

Zdravljenje hipertiroidizma

Optimalno zdravljenje je odvisno od starosti ženske, njenega fizičnega stanja, glavnega vzroka hipertiroidizma, osebnih želja in stopnje bolezni.

Radioaktivni jod: absorbira ga ščitnica in povzroči njeno zmanjšanje v velikosti. Simptomi navadno izzvenijo po 3-6 mesecih.

Antitiroidna zdravila: če je glavni vzrok hipertiroidizma bazedovy bolezen, potem bo bolnik najprej zdravljen z antitiroidno terapijo 6-12 tednov. Zdravila se uporabljajo v najnižjih odmerkih, ko ženska doji otroka. Pediater se mora zavedati, da mati jemlje ta zdravila. Nekatera zdravila lahko poškodujejo jetra, zato je potrebno skrbno spremljanje zdravnika..

Beta-blokatorji: ponavadi se uporabljajo za zdravljenje visokega krvnega tlaka, lahko pa se uporabljajo tudi za hipertiroidizem, saj lajšajo njegove simptome, na primer srčno palpitacijo.

Operacija ščitnice: v redkih primerih se priporoča operacija za odstranitev žleze..

Vsekakor bi morali biti pregled, opazovanje in zdravljenje zelo temeljiti. Sodeč po Mollenovih poročilih, si prizadeva za povrnitev zdravja in dobrega počutja in poskuša širiti informacije o hipertiroidizmu, da bi čim več žensk, ki rodijo, vedelo, da ravno hipertiroidizem povzroča slabo počutje.

Nosečnost z endokrinimi boleznimi. Ščitnica.

O številnih težavah zdrave nosečnosti, nege, prehrane, počitka itd. Smo že govorili. Vendar pa vse ženske ne zanosijo zdravo, obstaja skupina žensk, ki imajo endokrine bolezni, ki se pojavijo pred nosečnostjo ali jih odkrijejo med njo. O tem bi rad govoril v vrsti člankov..

Učinek ščitnice na žensko.
Zelo pogosto se nosečnost ženske kljub vsem naporom ne pojavi, čeprav je njena reproduktivna sfera zdrava in njen mož nima odstopanj v zdravju in kakovosti semenske tekočine. Pri pregledu hormonskega profila se razkrije, da je vzrok kršitev hormonskega ozadja ščitnice. kakšne bolezni se razvijejo v ščitnici, kako se manifestirajo in kaj lahko storimo za pojav in uspešen potek nosečnosti.

Ščitnica spada med endokrine žleze, proizvaja hormone pod nadzorom hipotalamusa in hipofize, ki vstopajo v krvni obtok in zahvaljujoč njih izvajajo svoj učinek. Žleza je majhna, podobna metulju in se nahaja na območju sprednje površine vratu - pri zdravi ženski je ni mogoče občutiti zaradi dejstva, da je pokrita s tkivi, če pa je povečana, žleza deluje kot "goiter" na sprednji površini vratu. Iz ščitničnega hrustanca, ki ga prekriva na vrhu, in poimenuje njegovo ime.

Glavne funkcije ščitnice so proizvodnja posebne vrste hormonov - ščitnice, ki vsebuje jod, od katerih sta glavna T3 trijodtironin in T4-tiroksin. Ti hormoni so odgovorni za glavni metabolizem in njegovo hitrost, uravnavajo pogostost dihanja in krčenje srca, zagotavljajo neposreden vpliv na proces spočetja, razvoj dojenčka ter njegovo višino in težo, normalen razvoj živčnega sistema in celotnega telesa. Zato je njeno zdravje izredno pomembno, da lahko zanosi, uspešno rodi in rodi otroka, zahvaljujoč ščitnici lahko telo dobi tako potreben jod, kolikor je potreben za presnovo. Pogosto ženske sploh ne sumijo na težave s ščitnico, saj jih to ne moti in ni resnih kršitev, blage težave in neplodnost pa povezujejo s čim drugim kot s ščitnico.

Vlogo ščitničnih hormonov v človeškem telesu je težko preceniti - v prebavnem sistemu ti hormoni aktivirajo absorpcijo ogljikovih hidratov (predvsem preprostih), aktivirajo razgradnjo maščob in v primeru njihovega presežka - jih odložijo. Poleg tega ščitnični hormoni lahko uravnavajo motorično aktivnost - črevesno gibljivost, s pomanjkanjem le-teh pa črevo postane počasno in ne deluje dobro.

Stabilna raven ščitničnih hormonov je potrebna za pravilen razvoj skeletnih kosti, in če gre za odraslo osebo, ščitnični hormoni uravnavajo metabolizem kalcija in fosforja, preprečujejo izluščanje kalcija iz kosti in razvoj osteoporoze. S pomanjkanjem ščitničnih hormonov okostje izgubi moč in kosti se pogosto zlomijo. In če je bilo pomanjkanje hormona od rojstva ali v maternici (če ga ima tudi mati), to vodi v kršitve razvoja okostja in pritlikavost.

Toda najbolj osnovno, kar je izredno pomembno za nerojene otroke, je neposredno sodelovanje ščitničnih hormonov pri nastajanju in razvoju možganov in živčnega sistema dojenčkov. če ima odrasla oseba znižanje ravni hormonov, se razvijejo motnje v centralnem živčnem sistemu in motijo ​​impulzi iz živcev v mišice, njihov ton je moten. Poleg tega pomanjkanje hormonov vodi v splošno apatijo osebe, utrujenost, zaspanost. Razpoloženje in čustveno ozadje se močno zmanjšata, oseba postane solzna, moteča, začnejo se različne stopnje depresije.

Pri otrocih je raven telesnega in duševnega razvoja odvisna od stabilne ravni ščitničnih hormonov, kako bodo ravnali v šoli, kakšne bodo njihove osebne lastnosti. S hudim prirojenim pomanjkanjem ščitničnih hormonov lahko otrok razvije hudo hipotiroidizem z okvaro. Ščitnični hormoni bodo uravnavali delo vašega srca, zaradi njih se vzpostavi določen pulz in raven krvnega tlaka, pomagata pri delu srčne mišice. Če hormoni niso dovolj, se srčni utripi upočasnijo in pritisk postane nizek.

Vpliv ščitničnih hormonov na reproduktivni sistem je velik, predvsem zaradi nadzora proizvodnje spolnih hormonov pri ženskah in moških, v nasprotju s hormonskim profilom ščitnice je moten menstrualni ciklus ženske. Toda tudi pri rahlo izrazitem pomanjkanju ali presežku hormonov brez manifestacij značilnih bolezni je ženska morda oblikovala neplodnost ali običajni splav.

Kako sumiti na težave s ščitnico?
Seveda bo glavna manifestacija problema vidno povečanje vratu v projekciji ščitnice. Mnogi od nas v razmerah pomanjkanja joda imajo težave s ščitnico, saj živijo stran od morja in joda ne jemljejo dodatno. Zato lahko pogosto pride do zmanjšanja delovanja žlez zaradi pomanjkanja hormonov. Vendar težave s ščitnico niso vedno vidne na očesu in le zdravnik ji bo pomagal ugotoviti, ko bo preučil in analiziral kri na ravni hormonov.
Za zdravnika bo pomemben dedni dejavnik, težave s ščitnico so večinoma ženske, zato, če imajo vaši sorodniki težave s težo ali ščitnico, pred načrtovanjem nosečnosti pojdite takoj na pregled. Enako je vredno storiti, če živite v regijah s pomanjkanjem joda..

Simptomi tesnobe.
Obstaja skupina simptomov, zaradi katerih lahko pomislite, da je treba pregledati ščitnico in pregledati hormonski profil. Tej vključujejo:
- povečana hladnost, ko ste hladni tudi poleti in so noge vedno hladne,
- če ste zaspani in je vaša uspešnost vedno na ničli, se vam je težko odrezati.
- imate težave s kožo, je zelo suha, z razpokami, lasje izpadajo in se zlomijo, čeprav jemljete vitamine in mineralne komplekse.
- ste nenehno zaprti, čeprav jeste veliko zelenjave, se veliko gibate in zaužijete veliko tekočine.
- med običajnim režimom in prehrano je vaša telesna teža začela naraščati brez posebnega razloga.
- vaš sluh se je začel slabšati, glas je postal hripav, jezik se vam zdi zelo velik in moti vaša usta.

Hipotiroidizem in zdravje žensk.
Zdaj pa govorimo o eni resnih bolezni ščitnice in njenem vplivu na reproduktivni sistem, to je hipotiroidizem. Hipotiroidizem je zmanjšanje delovanja ščitnice in njene proizvodnje hormonov. V tem stanju poleg splošne kršitve dobrega počutja obstajajo tudi težave z zanositvijo zaradi nepojasnjene neplodnosti, nastanek cističnih procesov v jajčniku, menstrualne nepravilnosti - se podaljša, postane obilno in boleče. Če težave ni bilo prepoznano in ozdravljeno, se s progresivnim hipotiroidizmom začne pojavljati medmenstrualna krvavitev ali popolnoma izginejo, spremembe na jajčnikih pa lahko izoliramo ali kombiniramo z nastankom cist v mlečni žlezi ali s sproščanjem mlečne tekočine iz bradavic..

Pri hipotiroidizmu se oblikuje prevlada moških spolnih hormonov - v tem primeru pride do rasti las moškega tipa - lasje začnejo rasti na obrazu, okoli bradavičk, na rokah in nogah, lasje postanejo gostejši in temnejši. Poleg tega ženska odide k zdravniku iz tega razloga, vendar se zdravi zaradi hipendrondrogenizma, pri čemer pozabi na težave s ščitnico, zato zdravljenje postane manj učinkovito. Tudi če še vedno ne nameravate postati mati, če sumite na težave s ščitnico, morate iti k zdravniku. Še več, to je treba storiti pri načrtovanju nosečnosti - neravnovesje hormonov lahko igra kruto šalo pri spočetju in nosečnosti.

Pri načrtovanju nosečnosti, tudi če ni podobnih simptomov, je treba opraviti pregled delovanja ščitnice - ultrazvok in hormonov v krvnem serumu, še posebej, če živite v regijah, ki imajo jod slabo. Med nosečnostjo boste morali jod priskrbeti ne samo sebi, ampak tudi rastočim drobtinam, in če imate malo joda, bo imel otrok še manj joda, kar lahko negativno vpliva na njegov razvoj in duševno zdravje. Poleg tega bo zdravnik vnaprej vedel za težave s ščitnico, da bo lahko izbral učinkovito in varno terapijo za vas - ali bodo to jodni pripravki, hormoni ali druga zdravila.

Kako hipotiroidizem vpliva na nosečnice?
Če se med hipotiroidizmom pojavi nosečnost, ki ni zelo pogosta, se lahko pojavijo resne težave, ki zahtevajo popravek. To je strmo zvišanje tlaka med nosečnostjo z nastankom gestoze in njegovo povečanje poroda, pojav hude zgodnje toksikoze nosečnosti, kronično stradanje kisika ploda, pretrganje posteljice, nizka porodna teža in rast, intrauterina smrt ploda in krvavitev matere po porodu. Zato je pomembno, da hipotiroidizem vnaprej prepoznate - med nosečnostjo lahko močno škodi.

Bolezen ščitnice in nosečnost. Predavanje za zdravnike.

Predavanje za zdravnike "Bolezni ščitnice in nosečnost." Tečaj predavanj o patološkem porodništvu za študente medicinske fakultete. Predavanje za zdravnike vodi Dyakova S.M., porodničar-ginekolog, predavatelj, skupne delovne izkušnje 47 let.

V normalnih pogojih med nosečnostjo pride do povečanja delovanja ščitnice in povečanja proizvodnje ščitničnih hormonov, zlasti v prvi polovici nosečnosti, njegovih zgodnjih fazah, ko ščitnica ploda ne deluje.

Ščitnični hormoni med nosečnostjo so pomembni za razvoj ploda, njegove rastne procese in diferenciacijo tkiv. Vplivajo na razvoj pljučnega tkiva, cerebralno mielogenezo, okostenje.

Nato se v drugi polovici nosečnosti presežek hormonov veže na beljakovine in postane neaktiven.

Ščitnica ploda začne delovati razmeroma zgodaj - pri 14-16 tednih, do rojstva pa se funkcionalni sistem hipofize - ščitnica v celoti oblikuje. Ščitnični stimulirajoči hormoni hipofize ne prehajajo posteljice, vendar ščitnični hormoni prosto prehajajo od matere do ploda in nazaj skozi posteljico (tiroksin in trijodtironin).

Najpogosteje med nosečnostjo se pojavi difuzni strupeni goiter (od 0,2 do 8%), katerega obvezna simptoma sta hiperplazija in hipertiroidizem.

Med nosečnostjo je težko oceniti stopnjo disfunkcije ščitnice pri njeni patologiji in hiperaktivnosti ščitnice, povezane z nosečnostjo.

Pri difuznem strupenem goiterju je opaziti povečanje skupnega prostega tiroksina, višjo vsebnost joda, vezanega na beljakovine. Značilno je, da se bolniki pritožujejo na palpitacije (EKG sinusna tahikardija, povečana napetost, povečani sistolični parametri), utrujenost, živčnost, motnje spanja, povišana telesna temperatura, povečano znojenje, tresenje rok, eksoftalmoz, povečana ščitnica, subfebrilno stanje. Z difuznim strupenim goiterjem v prvi polovici nosečnosti, ob ozadju povečane aktivnosti delovanja ščitnice, vse ženske doživijo poslabšanje bolezni, v drugi polovici nosečnosti pa zaradi blokade odvečnih hormonov pri nekaterih bolnicah z blago tirotoksikozo pride do izboljšanja.

Toda pri večini bolnikov se izboljšanje ne zgodi, in v obdobju 28 tednov zaradi hemocirkulacijske prilagoditve - povečanje BCC, srčnega učinka - lahko pride do kardiovaskularne dekompenzacije: tahikardija do 120-140 utripov na minuto, motnje ritma kot atrijska fibrilacija, tahipne.

Pri nosečnicah s strupenim goiterjem je potek nosečnosti najpogosteje (do 50%) zapleten zaradi grožnje splava, zlasti v zgodnjih fazah. To je posledica presežka ščitničnih hormonov, ki motijo ​​implantacijo, placentacijo - negativno vplivajo na razvoj jajčne celice.

Drugi najpogostejši zaplet nosečnosti med tirotoksikozo je zgodnja toksikoza nosečnic, njen razvoj pa sovpada s poslabšanjem tirotoksikoze, težko je in težko zdraviti, zato je pogosto treba prekiniti nosečnost. Pozna toksikoza nosečnic se pojavlja manj pogosto, prevladujoči simptom je hipertenzija; potek PTB je zelo hud in ga je težko zdraviti.

Pri porodu se pogosto lahko pojavi dekompenzacija CVS, v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju pa lahko pride do krvavitve. Zato je pri porodu potrebno skrbno spremljati stanje CVS, v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju je treba uporabljati krvavitveno preventivo..

V poporodnem obdobju pogosto opazimo tudi poslabšanje tirotoksikoze - palpitacije, šibkost, splošno tresenje, povečano znojenje. Močno poslabšanje v poporodnem obdobju tirotoksikoze zahteva: 1) zdravljenje z merkazalilom, in ker ta skozi mleko prehaja v plod in negativno vpliva - 2) zatiranje dojenja.

Zdravljenje strupenega difuznega goiterja med nosečnostjo je zelo pomembna naloga. Le pri 50–60% z blago tirotoksikozo je mogoče dobiti zadostne terapevtske učinke z uporabo jodnih pripravkov, zlasti diiodotirozina, v ozadju prehrane, bogate z vitamini in pomirjevali (valerijana, matičnica). Zdravljenje z mercazalilom je nevarno zaradi škodljivega vpliva na organogenezo ščitnice ploda - tveganje za hipotiroidizem pri novorojenčku.

Zato je pri difuznem strupenem goiterju zmerne resnosti in nodularnem goiterju indiciran splav. Če pa se ženska ne strinja s prekinitvijo nosečnosti, ostane kirurška metoda zdravljenja, ki je najvarnejša (mercuzalila ni mogoče zdraviti). Med nosečnostjo je potrebno opraviti operativni poseg v 14 tednih, saj zgodnja proizvodnja operacije poveča pogostost splava.

Disfunkcija ščitnice pri nosečnicah negativno vpliva na plod in razvoj otroka - s tirotoksikozo pri 12% novorojenčkov se odkrijejo znaki hipotiroidizma, saj presežek materinih ščitničnih hormonov zavira razvoj ščitnične stimulacijske funkcije hipofize in delovanja ščitnice pri plodu. Pri novorojenčkih te skupine opazimo suho in oteklo kožo, pergament kosti lobanje, stalno odprto režo v ustih, odebeljen jezik, mišično hipotenzijo in hiporefleksijo, zapoznelo črevesno motoriko in nagnjenost k zaprtju. Poleg tega je skoraj 50% zahtevalo nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni.

Taktika porodničarja-ginekologa in endokrinologa pri vodenju nosečnic z difuznim in nodularnim strupenim goiterjem je naslednja: hospitalizacija v zgodnjih fazah do 12 tednov na pregled in odločanje o možnosti prenašanja nosečnosti, zlasti ker so v tem obdobju zapleti, značilni za nosečnost (toksikoza in grožnja prekinitve). Nosečnost je kontraindicirana v primerih zmerne resnosti difuznega in nodularnega goiterja, če ženska 14 tednov ne namerava operirati. Nosečnost je možna samo z blago tirotoksikozo difuznega goiterja in pozitivnim zdravljenjem z diiodotirozinom. Stalno spremljanje pri porodničarju-ginekologu in endokrinologu bo pomagalo ugotoviti nosečnostne zaplete in oceniti učinek zdravljenja tirotoksikoze. Ob najmanjših zapletih je indicirana hospitalizacija. Dostava poteka v specializirani porodnišnici (regijski) z nadzorom nad KVČ in kardiotropno terapijo, profilaktično krvavitvijo v poporodnem in poporodnem obdobju. Otroci so nameščeni pod nadzor pediatra-endokrinologa.

Diagnoza bolezni ščitnice

Bolnika je treba zaslišati z značilnimi pritožbami, splošnim pregledom (barva kože, vlaga ali, nasprotno, suha koža in sluznice, tresenje rok, otekanje, velikost palpebralne razpoke in stopnja zaprtja, vidna povečanje ščitnice in sprednjega dela vratu), palpacija ščitnična žleza (povečanje njene velikosti, izolirano zgostitev premera žleze, konsistenca, bolečina in gibljivost, prisotnost velikih vozlišč).

1. Raven ščitničnih hormonov. TSH (ščitnično stimulirajoči hormon) je indikator, ki se uporablja za pregledovanje bolezni ščitnice, če je ta indikator normalen, potem nadaljnje raziskave niso prikazane. To je najstarejši označevalec vseh ščitničnih dishormonskih bolezni..

Norma TSH pri nosečnicah 0,2 - 3,5 μIU / ml

T4 (tiroksin, tetraiodotironin) v plazmi kroži v dveh oblikah: brez in se veže na plazemske beljakovine. Tiroksin je neaktivni hormon, ki se med presnovo pretvori v trijodtironin, ki že ima vse učinke.

Norma T4 brez:

I trimesečje 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimesečje 8,2 - 24,7 pmol / l

Norma T4 splošno:

I trimesečje 100 - 209 nmol / l
II, III trimesečja 117 - 236 nmol / l

Norme TSH, T4 brez T4 in T4 pri nosečnicah se razlikujejo od splošnih norm za ženske.

T3 (trijodtironin) nastane iz T4 z odstranitvijo enega atoma joda (na 1 molekulo hormona je bilo 4 atoma joda in postal je 3). Triiodotironin je najbolj aktiven ščitnični hormon, sodeluje v plastičnih (gradnja tkiva) in energijskih procesih. T3 je zelo pomemben za presnovo in izmenjavo energije v tkivih možganov, srčnega tkiva in kosti.

Norma T3 brez 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma T3 skupaj 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Raven protiteles proti različnim komponentam ščitnice. Protitelesa so zaščitne beljakovine, ki jih telo proizvede kot odgovor na vdor agresivnega povzročitelja (virus, bakterija, glive, tuje telo). V primeru bolezni ščitnice telo kaže imunsko agresijo v odnosu do lastnih celic..

Za diagnozo bolezni ščitnice se uporabljajo kazalci protiteles na tiroglobulin (AT do TG) in protitelesa na ščitnično peroksidazo (AT do TPO).

Norma AT do TG do 100 ie / ml
Norma AT do TPO do 30 IU / ml

Od protiteles za diagnozo je priporočljivo preučiti protitelesa na ščitnično peroksidazo ali obe vrsti protiteles, saj je izoliran prenos protiteles na tiroglobulin redek in ima manj diagnostične vrednosti. Prenašanje protiteles proti ščitnični peroksidazi je zelo pogosta situacija, ki ne kaže na specifično patologijo, vendar se pri prenašalcih teh protiteles v 50% primerov razvije poporodni tiroiditis.

3. Ultrazvok ščitnice. Ultrazvok pregleda strukturo žleze, volumen režnja, prisotnost vozlišč, cist in drugih tvorb. Z dopleplemetrijo določimo pretok krvi v žlezi, v posameznih vozliščih. Ultrazvok se izvaja med začetno diagnozo, pa tudi v dinamiki za spremljanje velikosti režnja ali posameznih vozlišč.

4. Biopsija punkcije je odvzem analize natančno iz žarišča (vozlišča ali ciste) s tanko iglo pod nadzorom ultrazvoka. Nastalo tekočino pregledamo mikroskopsko, da bi našli rakave celice..

Radionuklidne in radiološke metode med nosečnostjo so strogo prepovedane.

Hipertiroidizem v nosečnosti

Hipertiroidizem je stanje, pri katerem se poveča proizvodnja ščitničnih hormonov in se razvije tirotoksikoza. Hipertiroidizem, ki se pojavi med nosečnostjo, znatno poveča tveganje za spontani splav, zakasnjen razvoj ploda in druge resne zaplete..

Vzroki

Hipertiroidizem ni diagnoza, ampak le sindrom, ki ga povzroča povečana proizvodnja ščitničnih hormonov. V tem stanju se v krvi poveča koncentracija T3 (tiroksin) in T4 (trijodtironin). Kot odgovor na presežek ščitničnih hormonov se v celicah in tkivih telesa razvije tirotoksikoza - posebna reakcija, ki jo spremlja pospeševanje vseh presnovnih procesov. Hipertiroidizem diagnosticiramo predvsem pri ženskah v rodni dobi..

Bolezni, pri katerih odkrijemo hipertiroidizem:

  • difuzni strupeni goiter (Bazedova bolezen);
  • avtoimunski tiroiditis;
  • subakutni tiroiditis;
  • rak ščitnice;
  • tumorji hipofize;
  • novotvorbe jajčnika.

Do 90% vseh primerov tirotoksikoze med nosečnostjo je povezanih z bazovo boleznijo. Drugi vzroki hipertiroidizma pri bodočih materah so izjemno redki..

Simptomi

Razvoj tirotoksikoze temelji na pospeševanju vseh presnovnih procesov v telesu. S povečanjem proizvodnje ščitničnih hormonov se pojavijo naslednji simptomi:

  • majhno povečanje telesne teže med nosečnostjo;
  • prekomerno potenje;
  • dvig telesne temperature;
  • topla in vlažna koža;
  • mišična oslabelost;
  • hitro utrujenost;
  • eksoftalmos (šumeč);
  • povečanje ščitnice (goiter).

Simptomi hipertiroidizma se razvijejo postopoma v nekaj mesecih. Pogosto se prve manifestacije bolezni odkrijejo že dolgo pred spočetjem otroka. Možen razvoj hipertiroidizma neposredno med nosečnostjo.

Prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov moti normalno delovanje srčno-žilnega sistema. Ob ozadju hipertiroidizma se pojavijo naslednji simptomi:

  • tahikardija (povečanje srčnega utripa nad 120 utripov na minuto);
  • zvišanje krvnega tlaka;
  • palpitacije (v prsih, vratu, glavi, trebuhu);
  • motnje srčnega ritma.

Z dolgim ​​potekom lahko hipertiroidizem privede do razvoja srčnega popuščanja. Verjetnost hudih zapletov se poveča v drugi polovici nosečnosti (28-30 tednov) v obdobju največje obremenitve srca in ožilja. V redkih primerih se razvije tirotoksična kriza - stanje, ki ogroža življenje ženske in ploda.

Tirotoksikoza vpliva tudi na stanje prebavnega trakta. Glede na prekomerno sintezo ščitničnih hormonov se pojavijo naslednji simptomi:

  • slabost in bruhanje;
  • povečan apetit;
  • bolečina v popkovničnem predelu;
  • driska;
  • povečana jetra;
  • zlatenica.

Hipertiroidizem vpliva tudi na delovanje živčnega sistema. Odvečni ščitnični hormoni naredijo nosečnico razdražljivo, razpoloženo, nemirno. Možna je blaga okvara spomina in pozornosti. Tremor rok je značilen. Pri hudem hipertiroidizmu simptomi bolezni spominjajo na značilne anksiozne motnje ali manično stanje.

Endokrina oftalmopatija se razvije le pri 60% vseh žensk. Spremembe očesnega jabolka vključujejo ne samo eksoftalmoze, ampak tudi druge simptome. Zelo značilno zmanjšanje gibljivosti očesnih zrkel, hiperemija (pordelost) sklere in veznice, redko utripanje.

Vse manifestacije hipertiroidizma so najbolj opazne v prvi polovici nosečnosti. Po 24-28 tednih se resnost tirotoksikoze zmanjša. Možna remisija bolezni in izginotje vseh simptomov zaradi fiziološkega znižanja ravni hormonov.

Gestacijska prehodna tirotoksikoza

Delovanje ščitnice se spremeni z začetkom nosečnosti. Kmalu po spočetju otroka je prišlo do povečanja proizvodnje ščitničnih hormonov - T3 in T4. V prvi polovici nosečnosti ščitnica ploda ne deluje in žleza materinega telesa prevzame svojo vlogo. Le tako lahko otrok dobi ščitnične hormone, ki so potrebni za njegovo normalno rast in razvoj.

Povečanje sinteze ščitničnih hormonov se pojavi pod vplivom hCG (človeški horionski gonadotropin). Ta hormon je po svoji strukturi podoben TSH (ščitnično stimulirajoči hormon), zato lahko spodbudi aktivnost ščitnice. Pod vplivom hCG v prvi polovici nosečnosti se koncentracija T3 in T4 skoraj podvoji. To stanje se imenuje prehodni hipertiroidizem in je med nosečnostjo povsem normalno..

Pri nekaterih ženskah koncentracija ščitničnih hormonov (T3 in T4) presega normo, določeno za nosečnost. Hkrati se zniža raven TSH. Razvija se gestacijska prehodna tirotoksikoza, ki jo spremlja pojav vseh neprijetnih simptomov te patologije (vzbujanje CNS, spremembe v srcu in ožilju). Manifestacije prehodne tirotoksikoze so običajno blage. Nekatere ženske morda nimajo simptomov bolezni..

Prepoznavna značilnost prehodne tirotoksikoze je nevzdržno bruhanje. Bruhanje s tirotoksikozo vodi do izgube teže, pomanjkanja vitaminov in anemije. To stanje traja do 14-16 tednov in mine sam od sebe brez terapije..

Zapleti v nosečnosti

Glede na hipertiroidizem se verjetnost razvoja takšnih stanj poveča:

  • spontani splav;
  • insuficienca posteljice;
  • zaviranje rasti ploda;
  • preeklampsija;
  • anemija;
  • pretrganje posteljice;
  • prezgodnji porod;
  • smrt ploda.

Prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov vpliva predvsem na srčno-žilni sistem matere. Zviša se krvni tlak, poveča se srčni utrip, pojavijo se različne motnje ritma. Vse to vodi v moten pretok krvi v velikih in majhnih posodah, vključno z medenico in posteljico. Razvija se placentna insuficienca - stanje, pri katerem posteljica ni sposobna opravljati svojih funkcij (vključno z zagotavljanjem otroku potrebnih hranil in kisika). Placentna insuficienca vodi do zakasnitve rasti in razvoja ploda, kar negativno vpliva na zdravje otroka po rojstvu.

Prehodna tirotoksikoza, ki se pojavi v prvi polovici nosečnosti, je nevarna tudi za žensko in plod. Neuničljivo bruhanje vodi v hitro hujšanje in znatno poslabšanje stanja bodoče matere. Prihajajoča hrana se ne absorbira, razvije se pomanjkanje vitamina. Pomanjkanje hranil lahko povzroči splav do 12 tednov.

Posledice za plod

Materinski hormoni (TSH, T3 in T4) praktično ne prodrejo skozi posteljico in ne vplivajo na stanje ploda. Hkrati TSI (protitelesa proti receptorjem TSH) zlahka preidejo krvno-možgansko pregrado in vstopijo v krvni obtok ploda. Ta pojav se pojavi pri bazični bolezni - avtoimunski leziji ščitnice. Difuzni strupeni goiter pri materi lahko povzroči razvoj intrauterinega hipertiroidizma. Pojav podobne patologije ni izključen takoj po rojstvu otroka.

Simptomi hipertiroidizma ploda:

  • goiter (povečana ščitnica);
  • oteklina
  • odpoved srca;
  • zaviranje rasti.

Višja kot je TSI, večja je verjetnost zapletov. S prirojenim hipertiroidizmom se poveča verjetnost smrti ploda in mrtvorojenosti. Za otroke, rojene pravočasno, je prognoza precej ugodna. Pri večini novorojenčkov hipertiroidizem v 12 tednih mine sam od sebe.

Diagnostika

Za določitev hipertiroidizma je potrebno darovati kri za določitev ravni ščitničnih hormonov. Kri se odvzame iz vene. Ura dneva ni pomembna.

  • povečanje T3 in T4;
  • znižanje TSH;
  • pojav TSI (z avtoimunsko poškodbo ščitnice).

Za pojasnitev diagnoze se izvede ultrazvok ščitnice. Stanje ploda se oceni z ultrazvokom z dopleplerometrijo, pa tudi z uporabo CTG.

Zdravljenje

Zunaj nosečnosti ima prednost zdravljenje z zdravili z uporabo radioaktivnih jodnih pripravkov. V porodniški praksi se taka zdravila ne uporabljajo. Uporaba radioizotopov z jodom lahko moti potek nosečnosti in moti normalen razvoj ploda.

Za zdravljenje nosečnic se uporabljajo antitiroidna zdravila (ne radioizotop). Ta zdravila zavirajo proizvodnjo ščitničnih hormonov in odpravljajo simptome tirotoksikoze. Antitiroidna zdravila so predpisana v prvem trimesečju takoj po diagnozi. V II trimesečju pregledajo odmerjanje zdravila. Z normalizacijo ravni hormonov je možna popolna odpoved zdravila.

Kirurško zdravljenje hipertiroidizma je indicirano v naslednjih situacijah:

  • hudo potek tirotoksikoze;
  • pomanjkanje učinka konzervativne terapije;
  • velik goiter s stiskanjem sosednjih organov;
  • sum na rak ščitnice;
  • nestrpnost proti antitiroidnim zdravilom.

Operacija se izvaja v II trimesečju, ko je tveganje za spontani splav čim manjše. Obseg operacije je odvisen od resnosti bolezni. V večini primerov se izvede dvostranska subtotalna stumektomija (ekscizija večine ščitnice).

Nezdravljiv hipertiroidizem je indikacija za splav. Splav je možen do 22 tednov. Za optimalni čas splava velja 12 tednov nosečnosti..

Načrtovanje nosečnosti

Treba je načrtovati nosečnost s hipertiroidizmom. Pred spočetjem otroka mora žensko pregledati endokrinolog. Glede na indikacije se odmerek odvzetih zdravil popravi, predpisano je simptomatsko zdravljenje. Lahko načrtujete spočetje otroka v stanju evtiroidizma (normalna raven ščitničnih hormonov). Priporočljivo je počakati 3 mesece po umiku zdravila.

Nosečnost s hipotiroidizmom

Hipotiroidizem je stanje, pri katerem se zmanjša proizvodnja ščitničnih hormonov..

Vzroki:

1. Avtoimunski tiroiditis (najpogostejši vzrok hipotiroidizma, bistvo bolezni je poškodba ščitnice z lastnimi zaščitnimi protitelesi)
2. Pomanjkanje joda
3. Škoda zaradi različnih vrst izpostavljenosti (droge, izpostavljenost sevanju, kirurško odstranjevanje in drugo)
4. prirojena hipotiroidizem

Ločen vzrok je relativni hipotiroidizem, ki se razvije med nosečnostjo. Za normalno življenje so ščitnični hormoni dovolj, vendar v pogojih povečanega uživanja med nosečnostjo jih ni več. To lahko kaže, da v žlezi obstajajo motnje, vendar so se pojavile le ob ozadju povečane obremenitve.

Razvrstitev:

1. Subklinični hipotiroidizem. Hipotiroidizem, ki ga odkrijemo po laboratorijskih raziskavah, vendar se ne kaže z očitnimi kliničnimi znaki. To stopnjo hipotiroidizma lahko zaznamo s pregledom neplodnega para ali ravnanjem s prekomerno telesno težo, pa tudi v drugih primerih diagnostičnega iskanja. Kljub temu, da ni svetle klinike, so se metabolične spremembe že začele in se bodo razvile, če ne začnete zdravljenja.

2. Manifestni hipotiroidizem. To stopnjo hipotiroidizma spremljajo značilni simptomi..

Glede na prisotnost in učinek zdravljenja razlikujejo:

- kompenzirano (obstaja klinični učinek zdravljenja; raven TSH se je vrnila na normalno)
- dekompenzirano

3. Zapleteno. Zapleten (ali hud) hipotiroidizem je stanje, ki ga spremljajo močne disfunkcije organov in sistemov in je lahko smrtno nevarno.

Simptomi

1. Spremembe na koži in njenih prilogah (suha koža, potemnitev in groba koža komolcev, krhki nohti, izguba obrvi, ki se začne z zunanjim delom).

2. Arterijska hipotenzija, manj pogosto zvišanje krvnega tlaka, kar je težko zdraviti z običajnimi antihipertenzivnimi zdravili.

3. Utrujenost, celo huda, šibkost, zaspanost, izguba spomina, depresija (pogosto se pojavlja očitek, da "sem se že prebudil utrujen").

4. Slabljenje okusa, hripavost glasu.

5. Povečanje telesne mase z zmanjšanim apetitom.

6. Miksemi, srčna bolezen meksema (otekanje vseh)

tkiva), nabiranje tekočine v plevralni votlini (okoli pljuč) in v

perikardna regija (okoli srca), miksemska koma (izjemno)

huda manifestacija hipotiroidizma s poškodbo centralnega živčnega sistema

Diagnostika:

Ob palpaciji se ščitnica lahko difuzno poveča ali samo prebavni, neboleč, gibljiv, konsistenca se lahko spreminja od mehkega (testnega) do zmerno gostega.

1. Študija ščitničnih hormonov. Raven TSH je višja od 5 µMU / ml, T4 je normalen ali znižan.

2. Študija protiteles. AT do TG nad 100 ie / ml. AT do TPO nad 30 ie / ml. Povišana raven avtoantitelij (protitelesa na lastna tkiva) kaže na avtoimunsko bolezen, najverjetneje je v tem primeru vzrok hipotiroidizma avtoimunski tiroiditis.

3. Ultrazvok ščitnice. Ultrazvok lahko zazna spremembe v strukturi in enakomernosti ščitničnega tkiva, kar je posreden znak bolezni ščitnice. Odkrijejo se lahko tudi majhni vozlički ali ciste..

Hipotiroidizem in njegov vpliv na plod.

Hipotiroidizem se pojavi pri približno vsakih 10 nosečnicah, le pri eni pa se kaže z jasnimi simptomi. Toda učinek pomanjkanja ščitničnih hormonov na plod se kaže pri obeh.

1. Vpliv na razvoj centralnega živčnega sistema ploda (CNS). V prvem trimesečju zarodna ščitnica še ne deluje, razvoj živčnega sistema pa poteka pod vplivom materinih hormonov. Posledice bodo zelo žalostne: nepravilnosti živčnega sistema in druge nepravilnosti, kretenizem.

2. Tveganje za smrt ploda. Prvo trimesečje je še posebej pomembno, medtem ko ščitnica ploda še ne deluje. Brez ščitničnih hormonov je celoten spekter metabolizma moten in razvoj zarodkov postane nemogoč.

3. Kronična intrauterina hipoksija ploda. Pomanjkanje kisika negativno vpliva na vse procese razvoja ploda in povečuje tveganje za intrauterino smrt, rojstvo majhnih dojenčkov, prezgodnje in nekoordinirano rojstvo.

4. Imunska motnja. Otroci s pomanjkanjem ščitničnih hormonov v materi se rodijo z zmanjšano imuniteto in se slabo upirajo okužbam.

5. Prirojeni hipotiroidizem v plodu. Če ima mati bolezen in nepopolno nadomestilo, je plod v veliki nevarnosti prirojene hipotiroidizma. Posledice hipotiroidizma pri novorojenčkih so zelo raznolike in vedeti morate, da če jih ne zdravimo, postanejo nepopravljive. Značilno: počasen fizični in psiho-motorični razvoj, vse do razvoja kretenizma. Z zgodnjo diagnozo in pravočasnim začetkom zdravljenja je prognoza za otroka ugodna.

Posledice hipotiroidizma za mater

Manifestirani hipotiroidizem v primerjavi s subkliničnimi ima enake zaplete, vendar veliko pogosteje.

1. prekriklapsija. Preeklampsija je patološko stanje, značilno samo za nosečnice, ki se kaže s trojico simptomov edema - arterijska hipertenzija - prisotnost beljakovin v urinu (preberite več v našem članku "Preeklampsija").

2. Odcepitev posteljice. Zaradi kronične insuficience posteljice pride do prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice. To je zelo zapleten zaplet nosečnosti z visoko materinsko in perinatalno smrtnostjo..

3. Anemija nosečnic. Anemija nosečnic je v populaciji že izredno razširjena, pri ženskah s hipotiroidizmom pa je klinika za anemijo (zaspanost, utrujenost, letargija, kožne manifestacije in hipoksično stanje ploda) prepovedana z istimi manifestacijami hipotiroidizma, kar povečuje negativni učinek.

4. Prevladujoča nosečnost Glede na hipotiroidizem motijo ​​različne vrste metabolizma, vključno z energijo, kar lahko privede do nagnjenosti k prekomerni nosečnosti. Šteje se, da je nosečnost preložena za več kot 41 tednov in 3 dni.

5. Zapleten potek poroda. Iz istega razloga se lahko težava zaplete s šibkostjo dela in neusklajenostjo..

6. Krvavitve v poporodnem obdobju. Tveganje hipotoničnih in atoničnih krvavitev v poznejšem in zgodnjem poporodnem obdobju se poveča, ker se splošni metabolizem upočasni in zmanjša žilna reaktivnost. Krvavitve znatno zapletejo potek poporodnega obdobja in so na prvem mestu med vzroki umrljivosti mater.

7. Tveganje gnojnih - septičnih zapletov v poporodnem obdobju se poveča zaradi zmanjšane imunosti.

8. Hypogalactia. Zmanjšana poporodna proizvodnja materinega mleka lahko povzroči tudi pomanjkanje ščitničnih hormonov..

Zdravljenje:

Edina znanstveno utemeljena metoda zdravljenja je hormonsko nadomestno zdravljenje. Bolnikom s hipotiroidizmom je prikazano vseživljenjsko zdravljenje z L-tiroksinom (levotiroksinom) v posameznem odmerku. Odmerek zdravila se izračuna na podlagi klinične slike, teže pacienta, gestacijske starosti (v zgodnjih fazah je odmerek hormona večji in se nato zmanjša). Zdravilo (trgovska imena "L-tiroksin", "L-tiroksin Berlin Chemi", "Eutiroks", "Thyrotome") se ne glede na odmerjanje jemlje zjutraj na prazen želodec, vsaj 30 minut pred obroki.

Preprečevanje:

Na endemskih območjih je jodna profilaksa indicirana za življenje v različnih načinih (občasno).

Med nosečnostjo so jodni pripravki indicirani vsem nosečnicam v odmerku najmanj 150 mcg, na primer kot del kompleksnih vitaminov za nosečnice (Femibion ​​Natalka I, Vitrum Prenatal).

Upoštevajte, da priljubljeno zdravilo Elevit pronatal ne vsebuje joda, zato so dodatno predpisani pripravki kalijevega jodida (jodamarin, jodno sredstvo, 9-mesečni kalijev jodid, jodno ravnovesje).

Odmerjanje jodnih pripravkov se začne z 200 mcg, praviloma je to dovolj, da se to prepreči.

Jodni pripravki se začnejo 3 mesece pred pričakovano nosečnostjo (z zaupanjem, da je ščitnica zdrava in je potrebna le preventiva) in nadaljujejo celotno obdobje gestacije in dojenja.

Nosečnost s hipertiroidizmom

Hipertiroidizem (tirotoksikoza) je bolezen ščitnice, ki jo spremlja povečana proizvodnja ščitničnih hormonov.

Ščitnični hormoni so katabolični, torej pospešujejo metabolizem. S svojim presežkom se metabolizem večkrat pospeši, kalorije, pridobljene iz ogljikovih hidratov in maščob, sežgejo z veliko hitrostjo, nato pa se beljakovine razgradijo, telo teče do meje in se "hitreje iztroši". prevodnost živčnih vlaken in črevesna absorpcija hranil. Skoraj vsi zapleti tirotoksikoze za mater in plod so povezani z okrepljenim kataboličnim učinkom.

Vzroki:

1. Difuzni strupeni goiter (ali Graves-Bazedova bolezen, ki je sestavljena iz dejstva, da telo proizvaja avtoantitela na receptorje TSH, zato receptorji postanejo neobčutljivi na regulativne učinke hipofize in proizvodnja hormonov postane nenadzorovana).

2. Nodularni goiter (tvorijo se vozlišča v ščitnici, ki zagotavljajo hiperprodukcijo ščitničnih hormonov).

3. Tumorji (adenomi ščitnice, tumorji hipofize, ki izločajo TSH, jajčnikov struma - tumor v jajčniku, ki ga sestavljajo celice, podobne ščitničnim celicam in proizvajajo hormone).

4. Preveliko odmerjanje ščitničnih hormonov.

Specifični vzroki tirotoksikoze pri nosečnici so:

- prehodno zvišanje ravni ščitničnih hormonov, ki je fiziološko določeno (odvisno od ravni hCG). Praviloma je ta pogoj začasen, ne spremlja ga klinika in ne potrebuje zdravljenja. Toda včasih je nosečnost lahko izhodišče bolezni ščitnice, ki se je oblikovala postopoma, vendar se manifestira le v pogojih povečanega stresa.

- prekomerno bruhanje nosečnic (zgodnja huda toksikoza) lahko izzove hipertiroidizem.

- cistični drift (tumorsko podobna proliferacija korionskih vil, medtem ko je nosečnost nastopila, vendar se ne razvija). Pogoj se odkrije v najzgodnejših fazah nosečnosti.

Razvrstitev

1. Subklinični hipertiroidizem (raven T4 normalna, TSH znižana, brez značilnih simptomov).

2. Manifestiran hipertiroidizem ali očitno (raven T4 se poveča, TSH je znatno zmanjšan, opazimo značilno klinično sliko).

3. Zapleten hipertiroidizem (aritmije, kot so atrijska fibrilacija in / ali atrijska plapola, srčna ali nadledvična insuficienca, očitni psihonevrotični simptomi, distrofija organov, močno hujšanje in nekatera druga stanja).

Simptomi

1. Čustvena labilnost, neutemeljena tesnoba, tesnoba, strahovi, razdražljivost in konflikt (pojavijo se v kratkem času).

2. Motenje spanja (nespečnost, pogosto zbujanje ponoči).

3. Tremor (tresenje rok in včasih splošen tremor).

4. Suhost in tanjšanje kože.

5. Povišan srčni utrip, ki ga opazimo vztrajno, ritem se v mirovanju in med spanjem ne upočasni; motnje ritma tipa atrijske fibrilacije in tresenja (fragmentirano zmanjšanje atrijev in ventriklov srca, frekvenca ritma včasih presega 200 utripov na minuto).

6. Zasoplost, zmanjšana toleranca pri vadbi, utrujenost (je posledica srčnega popuščanja).

7. Redko utripanje oči, suhost roženice, solzenje, v klinično napredovanih primerih protruzija očesnega jabolka, zmanjšan vid zaradi distrofije vidnega živca.

8. Povečan ("volčji") apetit, kolikvične bolečine v trebuhu brez očitnega razloga, občasno nerazumno ohlapno blato.

9. Izguba teže s povečanim apetitom.

10. Hitro in obilno uriniranje.

Diagnostika

Kadar je palpacija železa difuzno povečana, lahko vozlički palpiramo, palpacija je neboleča, konsistenca je običajno mehka.

1) Krvni test za količinsko vsebnost hormonov: TSH je znižan ali normalen, T4 in T3 povišana, protitelesa na TPO in TG so običajno normalna.

2) Ultrazvok ščitnice za določitev njegove velikosti, enakomernosti tkiva in prisotnosti nodularnih formacij različnih velikosti.

3) EKG za določitev pravilnosti in pogostosti srčnega ritma, prisotnosti posrednih znakov distrofije srčne mišice in motenj repolarizacije (električni impulz).

Posledice hipertiroidizma za plod

- spontani splav,
- prezgodnji porod,
- zaviranje rasti ploda,
- rojstvo majhnih otrok,
- prirojene nepravilnosti ploda,
- antenatalna smrt ploda,
- razvoj tirotoksikoze v maternici ali takoj po rojstvu otroka.

Posledice za mamo

- Tirotoksična kriza (močan dvig ščitničnih hormonov, ki ga spremlja močno vznemirjenje, do psihoze, povišan srčni utrip, vročina do 40-41 ° C, slabost, bruhanje, zlatenica; v hudih primerih se razvije koma).
- Noseča anemija.
- Prezgodnji odmik normalno locirane posteljice.
- Razvoj in napredovanje srčnega popuščanja, ki z napredovanim tečajem postane nepopravljivo.
- Arterijska hipertenzija.
- Preeklampsija.

Zdravljenje

Zdravljenje poteka s tireostatičnimi zdravili dveh vrst, derivati ​​imidazola (tiamazol, merkazolil) ali propiltiouracil (propicil). Propiltiouracil je med nosečnostjo izbirno zdravilo, saj v manjši meri prodira skozi posteljico in vpliva na plod.

Odmerek zdravila je izbran tako, da ohranja raven ščitničnih hormonov na zgornji meji norme ali nekoliko višji od njega, saj v velikih odmerkih, ki vodijo do T4 do normalnih vrednosti, ta zdravila prodrejo skozi posteljico in lahko privedejo do zaviranja delovanja ščitnice v plodu in nastanka goiterja pri plodu.

Če nosečnica prejema tireostatike, je dojenje prepovedano, saj zdravilo prodre v mleko in bo toksično vplivalo na plod.

Edina indikacija za kirurško zdravljenje (odstranitev ščitnice) je nestrpnost na tireostatike. Kirurško zdravljenje v prvem trimesečju je kontraindicirano, glede na vitalne indikacije se operacija izvaja od drugega trimesečja. Po operaciji je bolniku vse življenje predpisano hormonsko nadomestno zdravljenje z levotiroksinom.

Kot sočasno zdravljenje se pogosto predpisujejo zaviralci beta (betalok-ZOK) z izbiro posameznega odmerka. To zdravilo upočasni srčni utrip z blokiranjem receptorjev za adrenalin in s tem zmanjša obremenitev srca in preprečuje razvoj srčnega popuščanja in hipertenzije.

Nosečnice s srčno patologijo, razvite v ozadju tirotoksikoze, so pod skupnim upravljanjem porodničar-ginekolog, endokrinolog in kardiolog.