Adrenalni adenom: zdravljenje

Nad vsako ledvico so seznanjeni žlezni organi - nadledvične žleze, ki proizvajajo hormone, ki podpirajo vaskularno zdravje in ščitijo pred stresom, nadzirajo porazdelitev beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in vodno-solnega ravnovesja.

Benigni tumorji nadledvične žleze, ki nimajo znakov malignosti, se imenujejo adenomi. Pogosto se nadledvični tumorji odkrijejo po naključju. Potem se imenuje "kontinentalni" (od besede naključno - naključno). Po svetovni statistiki najdemo, da ima vsak deseti človek na Zemlji insinidomale. Glede na njihovo strukturo obstaja veliko sort naključnih. Vendar je mogoče razjasniti, za kakšen tumor gre - pravzaprav adenom, feokromocitom, lipoma, cista, hemangiom, teratom, nevrofibroma, sarkom, rak nadledvične žleze ali drugo le s podrobnim popolnim pregledom.

Diagnozo nadledvičnih tumorjev je mogoče opraviti v onkološkem centru bolnišnice Yusupov. Ultrazvočna in računalniška tomografija velja za najbolj informativno diagnostiko. Pri diagnosticiranju adenoma je potrebno posvetovanje z endokrinologom ali onkologom-endokrinologom. Pacient opravi hormonske teste, opravi posebne teste. V bolnišnici lahko bolnik dobi zdravniško pomoč, opravi pregled, opravi hormonske teste, opravi zdravljenje bolezni.

Vzroki bolezni

Vzroki tumorjev nadledvične žleze niso znani. Verjetno določeno vlogo igra dednost. Nadledvične žleze proizvajajo hormone, ki uravnavajo metabolizem, krvni tlak, pa tudi ženske in moške spolne hormone. Glavne klinične manifestacije nadledvičnega tumorja so odvisne od tega, kateri hormon proizvaja v presežku.
Nadledvični adenom se glede na morfološke značilnosti deli na naslednje vrste:

  • Adrenokortikalni adenom.
  • Pigmentirani adenom.
  • Onkocitni adenom.
Adrenokortikalni adenoma nadledvične žleze med vsemi primeri ima adenom v ledvicah pomemben delež. Velika večina adrenokortikalnih adenomov je benignih, obstajajo pa tudi maligne tvorbe. Tako kot drugi nadledvični adenomi, tudi adrenokortikalni adenoma izgleda kot enkapsulirano vozlišče.

Pigmentirani adrenalni adenom, katerega simptomi se lahko kažejo v bolezni Itsenko-Cushing, je precej redek. Če je običajno adenom ledvice napolnjen s svetlo tekočino, potem so v pigmentiranem adenomu prisotne temno obarvane celice, zaradi česar je temno vijolična. Standardna velikost takšnih formacij je 2-3 cm.

Adenomi nadledvične žleze so najbolj redki. Pod mikroskopom je jasno, da je struktura tega tumorja zrnasta, saj je sestavljena iz velikih celic, ki vsebujejo mitohondrije.

Simptomi

Simptomi pri ženskah

Najpogosteje se nadledvični tumorji diagnosticirajo pri ženskah. Žleze igrajo veliko vlogo pri presnovnih procesih, človeka ščitijo pred stresom in vzdržujejo normalen krvni tlak. Adenoma, ki proizvaja hormone v velikih količinah, povzroča razvoj različnih motenj. Ob tem se počutijo nekateri simptomi, kot so:

  • Debelost.
  • Dispneja.
  • Vztrajna arterijska hipertenzija.
  • Bolečina za prsnico in trebuhom.
  • Povečano potenje.
  • Tanjša koža, pojav strij na prsih, trebuhu, bokih.
  • Razvija se osteoporoza.
  • Neuravnoteženost hormonskega ravnovesja v telesu.
  • Glasovno strjevanje.
  • Neplodnost.
  • Prenehanje menstruacije.
  • Lasje na obrazu, telesu - razvoj hirsutizma.
Če se pojavijo takšni simptomi, mora ženska poiskati pomoč endokrinologa. Po popolnem pregledu bo sprejeta odločitev o zdravljenju tumorja.

Simptomi pri moških

Adenoma pri moških povzroča različne simptome, odvisno od vrste tumorja. Razvoj hormonskega neravnovesja vodi do povečanja mlečnih žlez, figura moškega postane ženska. S povečano proizvodnjo aldosterona se razvije Cohnov sindrom, vztrajna hipertenzija, mišična šibkost se pojavi zaradi velike izgube kalija, lahko se začnejo krči, razvije se depresija in pojavi se letargija. Povečanje kortizola vodi v razvoj Cushingovega sindroma, razvije se osteoporoza.

Pri moških se nadledvični adenom pojavi zaradi izpostavljenosti različnim škodljivim dejavnikom, z genetsko nagnjenostjo. Škodljivi dejavniki vključujejo: kajenje, dolgotrajen stres, podhranjenost, oslabljeno imunost.

Zdravljenje adrenalnega adenoma pri moških poteka po indikacijah v obliki kirurške operacije, pod pogojem, da je bolnik v dobrem zdravju. Če ima bolnik visok krvni tlak, se za stabilizacijo stanja predhodno izvaja zdravljenje z zdravili. Lahko se predpiše hormonsko zdravljenje. Po operaciji lahko zdravnik predpiše vzdrževalno hormonsko terapijo, v primeru malignosti tumorja se izvaja sevalna terapija.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so:

  • Bolezni ledvic.
  • Sladkorna bolezen.
  • Patologija genitourinarnega sistema.

Diagnostika

Adrenalni adenom se običajno odkrije slučajno, ko ob drugih priložnostih izvaja CT ali MRI. Klinično diagnosticirajo in potrdijo raven nadledvičnih hormonov.

Če sumimo na metastaze ali nalezljivo bolezen, ima lahko biopsija drobnice z natančno iglo diagnostično vrednost, če pa sumimo na karcinom nadledvične žleze ali feokromocitom, je kontraindiciran.

Hormonski testi

Eden od simptomov adrenalnega adenoma je vztrajno zvišanje tlaka. Tumor lahko proizvede presežek aldosterona, kar poveča krvni tlak, kar vodi v razvoj edema. Dehidroepiandrosteronov sulfat sodeluje pri proizvodnji estrogena in testosterona. Prekomerna proizvodnja hormonov vodi do prekomernega izločanja testosterona in estrogena, splavov in nevarnosti prekinitve nosečnosti. Prekomerni kortizol vodi v razvoj hirsutizma, razvoj Itsenko-Cushingove bolezni. Za določitev vrste tumorja nadledvične žleze zdravnik usmeri pacienta na hormonske študije. Hormonski testi za tumorje nadledvične žleze:

  • DEA-s - steroidni androgeni hormon, ki ga proizvaja nadledvična skorja.
  • Kortizol običajen - steroidni hormon nadledvične skorje.
  • Aldosteron - hormon nadledvične skorje.
V laboratoriju bolnišnice Yusupov lahko bolniki opravijo teste na nadledvične hormone, raven skupnih kateholaminov v krvi, raven kortizola, aldosterona in druge študije. V onkološki ambulanti bolnice lahko bolnik obišče onkologa, se posvetuje, opravi zdravljenje, okrevanje po operaciji.

Zdravljenje v bolnišnici Yusupov

Onkološka ambulanta bolnišnice Yusupov ponuja široko paleto storitev za diagnostiko in zdravljenje različnih nadledvičnih adenomov. V laboratoriju bolnišnice Yusupov lahko bolniki opravijo teste na nadledvične hormone, raven skupnih kateholaminov v krvi, raven kortizola, aldosterona in druge študije. V onkološki ambulanti bolnice lahko bolnik obišče onkologa, se posvetuje, opravi zdravljenje, okrevanje po operaciji.

Odstranjevanje adenoma nadledvične žleze se izvaja po indikacijah, v drugih primerih zdravnik spremlja neoplazmo, bolnika pregleda dvakrat na leto. Nehormonske in benigne majhne adenom je treba opazovati vsaj 1-krat na leto. Zdravnik nadzira velikost tumorja glede na CT preiskavo brez povečanja kontrasta, kortizola in nekaterih drugih krvnih vrednosti. Če ni dinamike, potem zdravljenje ni potrebno. Ta varianta adenoma je najpogostejša..

Odstranjevanje tumorja nadledvičnih žlez je trenutno mogoče z nežnimi in manj travmatičnimi metodami. Takšen pristop je možen le v specializirani ustanovi, kot je onkološka klinika bolnišnice Jusupov, kjer se takšne operacije izvajajo v toku. Kirurški poseg za odstranitev majhnega adenoma ene nadledvične žleze se izvaja z laparoskopijo. V tem primeru se upoštevata stopnja bolezni in zdravstveno stanje pacienta. Operacija je predpisana po popolnem pregledu bolnika. Dostop je skozi trebušno steno po 2-3 punkcijah.

Adenoma desne nadledvične žleze pri ženskah in moških je težje odstraniti, dostop do desnega režnja je težji za kirurga. Hkrati se adenoma leve nadledvičnice lažje diagnosticira in lažje upravlja. Po operaciji se začne obdobje rehabilitacije in ponovne vzpostavitve normalne funkcije operirane žleze.

Bolnišnica Yusupov je multidisciplinarna klinika, kjer delajo visoko usposobljeni specialisti. Na visokem evropskem nivoju zdravijo bolnike z različnimi somatskimi boleznimi. Lahko se dogovorite s klicem v bolnišnici.

Rak nadledvične žleze

Rak nadledvične žleze je vrsta raka ledvic, ki prizadene simetrično locirane žleze, ki se nahajajo nad ledvicami. Odgovorni so za ustvarjanje steroidnih hormonov, ki uravnavajo normalen pritisk, vedenje v stresnih situacijah, presnovne procese in porazdelitev snovi v telesu.

Neoplazma v tem organu je razmeroma redka vrsta raka, ki prizadene enega na milijon. Statistični podatki predstavljajo 4% registriranega števila onkoloških bolezni. In zdravniki pogosteje operirajo te tumorje, izobrazba je dobro raziskana. Po ICD-10 ima bolezen oznako C74. Bolezen je nevarna zaradi metastaz v jetrih in pljučnem tkivu, nato pa postopek poteka nenadzorovano.

Predmet te vrste raka so ljudje, mlajši od 5 let in po 50 letih. Patologija se pogosto diagnosticira pri otrocih ali starejših. Pri ženskah se ta oblika diagnosticira petkrat pogosteje kot pri moških. Tumor pogosteje nastane na eni strani in ne vpliva na obe nadledvični žlezi simetrično. Zabeleženih je več primerov novotvorb na desni nadledvični žlezi. Tumor tvori metastaze v jetrih in v bližnjih tkivih, če pa je tumor v nadledvični žlezi sekundarna tvorba, je najverjetneje benigni.

Simptomi

Klinične manifestacije so zelo odvisne od vrste bolnikove bolezni, vendar so kazalniki povzeti v enem seznamu. Malignost lahko sprva podvrže nadledvični skorji (adrenokortikalni rak) ali epitelijskim celicam (karcinom), najtežji vrsti raka. Pogostejša je od drugih. Maligna lezija vpliva tudi na možgansko plast - feokromocitom - za katero je značilna prekomerna sinteza hormonov. Nevroblastom je rak, ki prizadene nevrone, vključene v simpatično verigo. Znane so tudi druge podvrste nadledvičnega raka, odvisno od tega, kateri hormon se začne bolj aktivno sintetizirati oziroma od katerih povezav se prekine. Tu so navedene najpogostejše vrste bolezni..

Maligna tvorba povzroči spremembe v vrstnem redu sinteze hormonov. Vpliva na celoten organizem, človekovo vedenje, ne glede na to, da je poškodovana kortikalna plast nadledvične žleze ali možganske snovi. Prepoznavne manifestacije nadledvičnega tumorja se oblikujejo specifični simptomi bolezni. Obstaja veliko znakov, da je telo v prvih obdobjih bolezni bolno, vendar podobni znaki veljajo tudi za druge bolezni (nespecifične manifestacije bolezni). Zato se rak napačno obravnava kot ne-onkološka bolezen, bolezen pa se še naprej razvija in prehaja v nadaljnje faze..

Nespecifični simptomi

Takšne manifestacije bolezni niso povezane s hormonskim ravnovesjem v telesu, vendar je vsaka manifestacija priložnost za posvetovanje z zdravnikom:

  • Anemični sindrom.
  • Pogosto uriniranje.
  • Urolitiaza, ki jo povzroči disfunkcija ledvic.
  • Otroška osteoporoza - pomanjkanje kalcija v kosteh.
  • Pomanjkanje kalija.
  • Omotičnost, izguba zavesti.
  • Mišična šibkost.
  • Krči.
  • Zvišan pritisk (hipertenzivne krize), kardiovaskularni zapleti.
  • Pomanjkanje apetita ali debelost.
  • Suh jezik in grlo.
  • Pogosta slabost in bruhanje.
  • Zmanjšanje telesne teže.
  • Poslabšanje duševnega stanja, izraženo v poslabšanju odpornosti na stres: izzvalo nevrozo, depresijo, psihozo.
  • Delna ali popolna paraliza telesa se lahko kaže kot radikalni znaki..

Specifični simptomi

To so simptomi, ki so neposredno povezani s kršitvijo hormonskega ravnovesja v telesu. Znaki so logično razdeljeni na hormone. Motena sinteza vodi do prepoznavnih sprememb v telesu.

  • Povečan androgen - otroci imajo pozno puberteto ali resno zamudo v razvoju. Pri ženskah glas pade in sramne ustnice se povečajo, pridobiva se mišična masa, izpadajo lasje na glavi. Opazili so lase na telesu, obrazne lastnosti so nesramne.
  • Povišan estrogen. Pri moških - povečanje prsi, nizek libido, potenca se zmanjša, genitalije so deformirane. Pri ženskah - menstrualne nepravilnosti, močan predmenstrualni sindrom.
  • Zvišan kortizol - Itsenko-Cushingov sindrom.

Slednji sindrom ima prepoznavne manifestacije:

  • Pospešeno odlaganje maščobnega tkiva - povečanje telesne mase, videz zabuhlih lic, maščobna grba pod vratom.
  • Krhke posode - veliko modric.
  • Otekanje zgornjega dela telesa.
  • Zgornja šibkost telesa.
  • Okončine postanejo tanke.
  • Koža postane tanjša, pojavijo se rdeče brazgotine.
  • Spreminjanje razpoloženja, razvoj psihoze in depresivnih stanj, napadi panike, solznost.
  • Inhibicija in utrujenost.
  • Glavoboli, povezani z visokim krvnim tlakom.
  • Okvara vida.

Bolezen v kasnejših fazah beleži številne dodatne simptome. Tumor pritiska na okoliško tkivo, simptom bolečine se pojavi v nadledvični žlezi. Želodec se odzove s težo po jedi, bolnik je bolan in bruha.

S feokromocitomom se bolnik pogosto prekomerno znoji, ima visok krvni pritisk, glavobole, pomanjkanje sape, palpitacije. Druga manifestacija je bleda koža.

Z nevroblastomom so bolečine v kosteh močne, bolnik ima izbočene oči, temne kolobarje pod njimi. Težko dihanje, izguba teže, driska. Želodec pri otrocih nabrekne.

Vzroki

Vzroki malignih tumorjev niso natančno določeni. Znanstveniki gradijo teorije o pojavu bolezni, vendar ne pojasnjujejo vsega. Znano je, da v človeškem telesu obstajajo geni, ki spodbujajo maligni atipizem celic. Obstajajo geni, ki se borijo s tem postopkom. Če je ravnovesje genov moteno, se začne razvoj malignega tumorja. Rak izzove tudi več vrst celic, ki so sposobne mutirati..

Seznam vsebuje številne posebne skupine tveganj. Prva je teritorialna: v Braziliji je pojavnost te bolezni višja kot v drugih regijah. Pojasnilo - Na tem območju se je nabralo veliko mutacij kromosomov. Drugi je starost. V nevarnosti so, kot smo že omenili, ljudje določene starosti: rak nadledvične žleze se pojavi bodisi pred petimi leti, bodisi po 45-50 letih. Pri otrocih nastane tumor iz embrionalnih struktur.

Odločilni razlog ostaja skrit, vendar obstaja seznam dejavnikov, ki jih potrjujejo statistični podatki, ki povečujejo tveganje za različne onkološke bolezni. Rak nadledvične žleze ima podoben seznam. Zgoraj navedeni predmeti se nanašajo na življenjski slog osebe, vendar obstajajo številni razlogi, povezani z genetiko in dednostjo.

  • Neuravnotežena prehrana s presežnimi rakotvornimi snovmi v živilih.
  • Zloraba alkohola, kajenje in druge slabe navade.
  • Pomanjkanje telesne aktivnosti, sedeči način življenja.
  • Pogoste stresne situacije.
  • Delajte na okolju nenevarnem mestu.
  • Pogosta hipertenzija (visok krvni tlak).
  • Poškodba pretekle nadledvične žleze.
  • Dolgo in redno zdravljenje brez posvetovanja z zdravnikom, zlasti kontracepcijskih sredstev.
  • Prirojena patologija pri proizvodnji hormonov v nadledvičnih žlezah.
  • Prirojene maligne bolezni: Beckwith-Wiedemannov sindrom in Li-Fraumenijev sindrom.
  • Dedna nagnjenost k tej vrsti raka.

Benigni tumorji, ki jih povzročajo ti vzroki, so bolj verjetno maligni, vendar v napredni fazi in resno ogrožajo življenje.

Pojav nadledvičnega raka izzove drugačen primarni fokus bolezni, če tumor drugega organa začne tvoriti metastaze. To se zgodi, če se je v endokrinem sistemu začel razvijati maligni atipisem..

Stadiji bolezni

Rak nadledvične žleze prehaja v 4 stopnjah, razdeljen na simptome in velikost prizadetega območja:

  1. Tumor je premera manj kot pet centimetrov, bezgavke niso prizadete, ni sekundarnih žarišč bolezni.
  2. Izobraževanje se poveča v velikosti in presega pet centimetrov, vendar ne tvori metastaz.
  3. Tumor razhaja iz nadledvične žleze, rakave celice se pojavijo v tkivih, ki so najbližje žarišču bolezni, paraaortne bezgavke se razširijo.
  4. Tumor začne metastazirati. Najprej je prizadet endokrini sistem. Morda nastanek metastaz v pljučih, želodcu, v najbližjih kosteh, v mišicah trebuha.

Na prvih stopnjah bolezni ni enostavno določiti in pravilno diagnosticirati, poleg tega pa se je težko odzvati na zdravljenje, bolniku poslabša prognozo. Vendar je položaj značilen za vsako onkologijo. Rak nadledvične žleze poteka drugače. Včasih se razvije dolgo in osamljeno, včasih pa hitro in agresivno prehaja. Izvaja se seznam študij, da se natančneje določi razvoj bolezni..

Metastaze

Tumor v nadledvični žlezi se pogosto oblikuje kot sekundarno žarišče maligne bolezni. To je zato, ker se metastaze tvorijo v organih: rakave celice prodrejo v kri in limfo, nato pa na novem mestu ali krajih izzovejo razvoj malignosti celic. Ledvice in nadledvične žleze predirajo krvne žile, saj sproščajo hormone v krvni obtok, in da se to učinkovito zgodi, mora biti pretok krvi v bližini teh organov velik. Zato je majhna nadledvična žleza pogosto mesto novega žarišča bolezni. Daleč vedno so metastaze v nadledvičnih žlezah in ledvicah maligne, zato je pred nadaljevanjem zdravljenja potrebna še resna diagnoza, zlasti ko gre za kirurški poseg.

Diagnoza bolezni

Običajno z zgornjimi simptomi pridejo k endokrinologu ali k onkologu. Rak nadledvične žleze je težko diagnosticirati, če zdravnik nanjo sumi, priporoči vse diagnostične metode. Začetna diagnoza se začne s splošnim pregledom, ki vključuje pregled bolnika, vizualni pregled in palpacijo. Nadalje se diagnoza razjasni s pomočjo dodatnih študij in analiz:

  • Rentgenski žarki bodo razkrili prisotnost metastaz na tistih mestih, kjer ne bi smeli biti zgoščevanja organov ali tkiv. Možno mesto metastaz so lahko ledvice, jetra in pljuča. To vam omogoča, da izključite najnevarnejše metastaze..
  • Za določitev bolezni se uporablja tudi ultrazvok: normalne nadledvične žleze med študijo niso vidne. Če so vidne, potem obstaja razlog za alarm. Ultrazvok razkrije tudi poškodbe bezgavk in jeter..
  • CT je najboljša metoda, ki določa ne le lokacijo rakavega tumorja in ga natančno vizualizira, ampak tudi kaže stopnjo malignosti sosednjih tkiv. Uporablja se pred operacijo za določitev metode, načrta in napredka operacije..
  • MRI določa sestavo tumorja, njegovo strukturo in stopnjo poškodbe nadledvične žleze. Študija pomaga ugotoviti, ali obstajajo metastaze v hrbtenjači in možganih..
  • Z MRI in CT metoda kontrastnega obarvanja krvnih žil deluje odlično, saj pomaga opaziti nepravilnosti v oskrbi ledvic in nadledvičnih žlez s krvjo. Ti organi so aktivno preskrbljeni s krvjo, zato bo stanje žil v njihovi bližini dalo precej natančno sliko, ki prikazuje stanje organov samih.
  • Vzame se biopsija tkiva nadledvične žleze, nato pa se zbrani material analizira na prisotnost rakavih celic. Najbolj natančen test, ko gre za testiranje malignosti.
  • Rezultati histološke analize tkiv bodo pokazali, kako agresiven je ta tumor in kakšna je verjetnost metastaz.
  • Analiza urina. Če je analiza pokazala, da je vsebnost kortizola povečana, je nadledvična žleza oslabljena.
  • Krvni test za hormone (predvsem kortizol, renin in kromogranin) bo določil, ali je tumor primarna tvorba ali metastaze.
  • PET (pozitronska emisijska tomografija) je kontrastna študija z uporabo označenih molekul glukoze. Rakaste celice jo bodo bolj absorbirale in to bo vplivalo na optični bralnik. Ta študija odraža velikost in obseg operativnosti raka in tumorja..
  • Kazalnik, da je tumor maligni (zdravniki bi se morali najprej odločiti o nevarnosti za življenje), je teža tumorja. Tumor, nenevaren za bolnikovo življenje, tehta približno 30-50 g. Malignost je težja od sto gramov.

Ko se pravočasno obrnete na zdravnika, se rak odkrije v začetni fazi zahvaljujoč sodobni opremi in diagnostičnim metodam. Če se ujamejo prve stopnje bolezni, to poenostavi zdravljenje in izboljša prognozo za pacienta..

Metode zdravljenja bolezni

Aktivni tumorji nadledvične žleze se odstranijo s kirurškim posegom, saj je radikalna metoda zdravljenja v tem primeru najučinkovitejša. Kako pa bo postopek potekal, je odvisno od stopnje zanemarjanja bolezni.

Odstranjevanje prve stopnje se izvaja z uporabo laparoskopske metode, nizko travmatične kirurgije. Možno je, če je tvorba premera manj kot 5 centimetrov in če ni metastaz.

Odstranjevanje tumorja v drugi fazi je odvisno od rezultatov MRI in CT, saj postane posebna lokacija in velikost tumorja laparoskopija nemogoča.

V tretji fazi zdravniki izberejo votlinski način delovanja. V postopku resekcije se na rakcijskih celicah preverijo najbližja tkiva in organi..

Neoplazme na 4. stopnji običajno ni več mogoče operirati, saj pride do aktivnega pojavljanja in razvoja novih žarišč bolezni. Operacija je možna, odločitev ostane pri zdravniku, saj je vsak primer individualen.

Dodatna zdravljenja bodo vključevala radioterapijo, kemoterapijo in zdravila..

Pri radioterapiji bolniku injiciramo radioaktivno komponento, ki uničuje rakave celice in metastaze. Proti rakava zdravila delujejo podobno kot rakave celice, vendar se zaradi relativno nizke učinkovitosti kemoterapija redko uporablja..

Za zatiranje prevelikih količin hormonov v telesu uporabljajo posebna zdravila, ki jih bolniki jemljejo v velikih ciklih (2 meseca ali več). Imajo hude stranske učinke..

Bolnika, ki je bil zdravljen, je treba redno obiskati zdravnika in narediti teste, da se prepreči drugi sprejem v bolnišnico zaradi hudega recidiva.

Napoved preživetja

Z diagnozo "nadledvični rak" veliko določa trenutno stopnjo raka in stopnjo širjenja rakavih celic. Toda tudi s pravilnim zdravljenjem in uspešnim operativnim posegom ostaja velika verjetnost ponovitve. Po statističnih podatkih je, če je rak v 1. fazi, verjetnost, da bo pacient preživel, 80%, v drugih primerih zdravljenje ne daje vidnih rezultatov. Če govorimo o dveh stopnjah, se možnost zmanjša na 50%. Stopnja 3 - 20-25%, stopnja 4 pa le 10%, saj se razvije nenadzorovana metastaza.

Ločena napoved je postavljena, če odkrijemo karcinom nadledvične žleze, ki negativno vpliva na bolnikovo življenjsko dobo. Tudi če je bila odkrita in operirana pravočasno, bolniki s to diagnozo živijo manj kot 1,5 leta..

Če je zdravljenje raka nadledvične žleze uspešno, bo moral bolnik vzdrževati zdravo stanje s stalno terapijo z zdravili. Bolnikom so predpisana hormonska zdravila, ki ohranjajo ravnovesje snovi v telesu, vendar je njihov vnos povezan z debelostjo..

Zato je rezultat podoben drugim onkološkim boleznim: prej ko odkrijemo tumor, večja je verjetnost, da bo bolnik preživel. Za različne vrste raka se statistika napovedi razlikuje, pa tudi stopnja razvoja bolezni in značilni simptomi. Prva faza je za pacienta najugodnejši čas, zadnja stopnja pa običajno pride z negativno prognozo.

Nadledvična neoplazma

Adrenalni adenom: zdravljenje

Adrenalni adenom pogosteje prizadene ženske kot moške, gre za benigni tumor s povečano hormonsko aktivnostjo. V večini primerov prizadene leva nadledvična žleza, zelo redko obe nadledvični žlezi. Tumor se lahko razvije v maligni, ima lahko neizražen ali hude simptome zaradi povečane proizvodnje hormonov. Ime adenoma nadledvične žleze je odvisno od vrste hormona, ki ga proizvaja. Tumor je pogosta bolezen, adenom se diagnosticira pri 30% vseh bolezni žleze..

Diagnozo nadledvičnih tumorjev je mogoče opraviti v onkološkem centru bolnišnice Yusupov. Ultrazvočna in računalniška tomografija velja za najbolj informativno diagnostiko. Pri diagnosticiranju adenoma je potrebno posvetovanje z endokrinologom ali onkologom-endokrinologom. Pacient opravi hormonske teste, opravi posebne teste. V bolnišnici bo bolnik lahko dobil zdravniško pomoč, opravil pregled, opravil hormonske teste, opravil zdravljenje bolezni.

Hormonsko aktiven adrenalni adenom: kaj je to

Bolniki pogosto komunicirajo z zdravnikom prek spleta in vprašajo: "Adenoma desnega nadledvičnega raka - kaj je to? Benigna adenoma leve nadledvične žleze - kaj je to? Če se odkrije levi nadledvični adenom, so posledice za pacienta hude? " Hormonsko aktiven adenom je splošno ime za več nadledvičnih tumorjev, ki proizvajajo povečano količino hormonov. Adenoma pogosto prizadene eno nadledvično žlezo, se lahko izrodi v maligni tumor, v začetni fazi razvoja se morda ne manifestira s simptomi. Hormonski neaktivni benigni tumor nadledvične žleze incidentaloma odkrije po naključju, skoraj ne kaže simptomov. Adenoma zaradi visoke hormonske aktivnosti se manifestirajo z različnimi simptomi.

Zdravnik odloči o zdravljenju bolezni glede na bolnikovo stanje, sočasne bolezni, velikost in vrsto tumorja. Benignih tvorb se ne odstrani vedno, pogosto jih zdravimo s hormonsko terapijo, opazimo tumor in bolnika redno pregledamo. Veliki tumorji so pogosteje maligni, vodijo do razvoja zapletov in zahtevajo kirurško zdravljenje.

Odvisno od proizvedenih hormonov se adrenalni adenom deli na tipe:

  • Kortikoestroma. Tumor proizvaja estrogen.
  • Aldosteroma. Tumor izloča androgene.
  • Kombinirani adenom. Tumor hkrati proizvaja več vrst hormonov..

Po drugi klasifikaciji je adenom predstavljen z naslednjimi vrstami:

  • Pigmentirano.
  • Adrenokortikalni.
  • Onkocitna.

Adenoma leve ali desne nadledvične žleze ne ogroža bolnikovega življenja, s pravočasnim zdravljenjem se uspešno zdravi. Večkratni nadledvični adenom, poškodba obeh nadledvičnih žlez, maligni tumor poslabša prognozo.

Adrenalni adenom: koda ICD 10

Adenoma nadledvične žleze ICD 10 je mednarodni klasifikator bolezni, v katerem je v oddelku С00-D48 (Neoplazme), v pododdelku D10-D36 (Benigne novotvorbe) pod oznako D35-Benigna neoplazma drugih in nedoločenih žlez endokrinih žlez, D35.0 - Nadledvična žleza.

Odstranjevanje adeninalnega adenoma

Odstranjevanje adenoma nadledvične žleze se izvaja po indikacijah, v drugih primerih zdravnik spremlja neoplazmo, bolnika pregleda dvakrat na leto. Več ali adenomi obeh nadledvičnih žlez se odstranijo s pomočjo incizije v ledvenem predelu. Kirurg ima težave pri dostopu, ko mu odstrani tumor desne nadledvične žleze, operacije na levi nadledvični žlezi pa so veliko hitrejše. Kirurški poseg za odstranitev majhnega adenoma ene nadledvične žleze se izvaja z laparoskopijo. V tem primeru se upoštevata stopnja bolezni in zdravstveno stanje pacienta. Operacija je predpisana po popolnem pregledu bolnika..

Adrenalni adenom: hormonski testi

Eden od simptomov adrenalnega adenoma je vztrajno zvišanje tlaka. Tumor lahko proizvede presežek aldosterona, kar poveča krvni tlak, kar vodi v razvoj edema. Dehidroepiandrosteronov sulfat sodeluje pri proizvodnji estrogena in testosterona. Prekomerna proizvodnja hormonov vodi do prekomernega izločanja testosterona in estrogena, splavov in nevarnosti prekinitve nosečnosti. Prekomerni kortizol vodi v razvoj hirsutizma, razvoj Itsenko-Cushingove bolezni. Za določitev vrste tumorja nadledvične žleze zdravnik usmeri pacienta na hormonske študije. Hormonski testi za tumorje nadledvične žleze:

  • DEA-s - steroidni androgeni hormon, ki ga proizvaja nadledvična skorja.
  • Kortizol običajen - steroidni hormon nadledvične skorje.
  • Aldosteron - hormon nadledvične skorje.

V laboratoriju bolnišnice Yusupov lahko bolniki opravijo teste na nadledvične hormone, raven skupnih kateholaminov v krvi, raven kortizola, aldosterona in druge študije. V onkološki ambulanti bolnice lahko bolnik obišče onkologa, se posvetuje, opravi zdravljenje, okrevanje po operaciji.

Tumorji nadledvične žleze

Tumorji nadledvičnih žlez - patološka proliferacija tkiv kortikalne ali medularne nadledvične žleze, sestavljena iz kakovostno spremenjenih celic, ki so postale netipične glede na diferenciacijo, vzorec rasti in proizvodnjo hormonov.

Glede na funkcionalno aktivnost so nadledvične novotvorbe hormonsko neaktivne in hormonsko aktivne, kar se klinično manifestira s hiperkortikizmom ali hiperaldosteronizmom, virilizacijskimi ali feminizirajočimi sindromi, kateholaminskimi krizami.

Razvoj arterijske hipertenzije pri bolnikih s hormonsko aktivnimi nadledvičnimi tumorji vodi do hudih vaskularnih zapletov v bazenih srčne, možganske in ledvične arterije. Pravočasna diagnoza klinično manifestiranih tumorjev nadledvične žleze (aldoster, kortikoster, androster, feokromocit) in popravljanje zdravil razvitih endokrino-presnovnih motenj pred operacijo lahko preprečijo razvoj teh motenj.
Kirurško zdravljenje v količini odstranitve prizadete nadledvične žleze skupaj s tumorjem je edina radikalna metoda pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe takšnih bolnikov.

Zahvaljujoč sodobnim metodam sevalne in laboratorijske diagnostike se v zadnjih letih povečuje pogostost odkrivanja bolnikov s hormonsko neaktivnimi tumorji (incidentaloma) nadledvičnih žlez, ki jih najdemo pri več kot 6,6% bolnikov s poškodbo tega organa..

KODE ICD-10
E24. Itsenko-Cushingov sindrom.
E24.0. Itsenko-Cushingova bolezen hipofize.
E24.1. Nelsonov sindrom.
E24.2. Itsenko-Cushingov sindrom droge.
E24.3. Ectopic ACTH sindrom.
E24.4. Cushingoidni sindrom, ki ga povzroča alkohol.
E24.8. Druga stanja, za katera je značilen cushingoidni sindrom.
E24.9. Itsenko-Cushingov sindrom, nedoločen.
E25. Adrenogenitalne motnje.
E25.0. Prirojene adrenogenitalne motnje, povezane z pomanjkanjem encimov.
E25.8. Druge adrenogenitalne motnje.
E25.9. Neopredeljena adrenogenitalna motnja.
E26. Hiperaldosteronizem.
E26.0. Primarni hiperaldosteronizem.
E26.1. Sekundarni hiperaldosteronizem.
E26.8. Druge oblike hiperaldosteronizma (Barterjev sindrom).
E26.9. Nedorečen hiperaldosteronizem.
E27. Druge motnje nadledvične žleze.
E27.0. Druge vrste hipersekrecije skorje nadledvične žleze.
E27.5. Hiperfunkcija nadledvične medule.
E27.8. Druge določene motnje nadledvične žleze.
E27.9. Nedoločena bolezen nadledvičnih žlez.
C74 Nadledvična maligna novotvorba.

Kot veste, je ICD-10 zasnovan za razvrščanje bolezni in poškodb, ki imajo uradno diagnozo. Zagotavlja le statistične zapise obolevnosti glede na nadledvično patologijo.

Epidemiologija

Tumorji nadledvičnih žlez so med redkimi novotvorbami pri ljudeh - 15-27 primerov na 100 tisoč prebivalstva na leto. Vendar pa je njihov klinični pomen izjemno velik..

Primarni hiperaldosteronizem najdemo predvsem pri odraslih, starih 30-50 let. Razmerje med ženskami in moškimi je 3: 1. Kortikosteroidi povzročajo razvoj Itsenko-Cushingovega sindroma pri približno 25-30% odraslih bolnikov in pri 60-70% otrok. Endogeni hiperkortizem najdemo v 10 primerih na 1 milijon ljudi, starih 20-50 let na leto, pogosteje pa pri ženskah kot pri moških (adenom - 1: 3, rak - 1: 2). Androsteromi se pogosto razvijejo pri ljudeh, starih 20-40 let, običajno pri ženskah, mlajših od 35 let.

V različnih epidemioloških študijah ocenjujemo letno pojavnost kromafinoma od 0,8 na 100 tisoč ljudi do 1,55-2,1 na 1 milijon ljudi, starih 30-50 let, pogosteje pri ženskah. Približno 10% primerov najdemo kromaffinom pri otrocih, pogosteje pri dečkih. Poleg tega se praviloma diagnosticirajo "družinski tumorji". V otroštvu se dvostranski kromafinomi pogosteje opažajo s pogostostjo do 50-70%.

Normalna anatomija nadledvične žleze

Desna nadledvična žleza je nekoliko manjša od leve in ima obliko trikotnika, leva spominja na polmesec. Nadledvična žleza ima sprednjo, zadnjo in spodnjo površino. Sprednja površina je v stiku s sosednjimi organi, skozi njo je praviloma skozi eno brazdo - vrata (hilus), skozi katera glavna žila - v. Zapusti nadledvično žlezo. centralis. Zadnja površina je ločeno od membrane. Spodnja (ledvična) površina je rahlo konkavna, zraven zgornjega pola ledvice. Sprednja in zadnja površina sta ločena z ostrim robom..

Nadledvične žleze imajo globoko topografsko anatomsko ležišče. Nahajajo se v retroperitonealnem maščobnem tkivu pod diafragmo med listi perinefrične fascije na vrhunski medialni površini ledvičnih polov, ki se nahaja na straneh hrbtenice na ravni ThXI-XII in Ljaz vretenc. Projekcija nadledvičnih žlez na sprednjo trebušno steno ustreza epigastrični regiji, delno desnemu in levemu hipohondriju (slika 41-1).

Sl. 41-1. Topografska in anatomska lokacija nadledvičnih žlez: 1 - desna ledvična vena; 2 - ledvična arterija; 3 - spodnja nadledvična arterija; 4 - srednja nadledvična arterija; 5 - zgornja nadledvična arterija; 6 - osrednja nadledvična vena; 7 - nadledvična žleza; 8 - spodnja vena kava; 9 - aorta.

Glavni viri oskrbe z arterijsko krvjo so srednje, zgornje in spodnje nadledvične arterije, ki se oddaljijo od aorte, spodnje diafragmalne in ledvične arterije. Odtok venske krvi iz nadledvičnih žlez se pojavi po osrednjih venah, ki segajo na sprednjo površino nadledvične žleze, pogosteje na meji srednje in zgornje tretjine, in tečejo v stransko ali zadnjo steno spodnje vene kave pod kotom 80-90 °. Stene žil so tanke, skoraj brez mišičnih elementov. Njihova dolžina ne presega 8-10 mm, premer pa je pogosto večji od dolžine. Obstajajo različne značilnosti dotoka osrednje vene desne nadledvične žleze: v jetrno, vensko kavo, ledvično veno ali v kot med veno in ledvično veno. Včasih pridejo dve, včasih pa tudi tri velike žile, ki se izlivajo v spodnjo veno kavo iz desne nadledvične žleze. V vseh primerih se osrednja vena leve nadledvične žleze razširi na sprednjo površino nadledvične žleze na meji srednje in spodnje tretjine in se, usmerjena navzdol, izliva v ledvično veno pod kotom 30-35 °. Dolžina in širina leve nadledvične vene sta bistveno večja od desne. Njegova največja dolžina (do 3-4 cm) je opažena med ljudmi z brahimmorfnim telesnim stanjem, najmanjša (do 2,0-1,8 cm) - dolichomorphic. Pri skoraj vseh bolnikih spodnja frenična vena teče v osrednjo veno leve nadledvične žleze na razdalji 0,5 cm od kraja njenega izhoda iz nadledvične žleze..

Nadledvične žleze sestavljajo dve plasti, ki se med seboj razlikujeta v embriološkem in morfološkem razmerju: kortikalna in možganska. Kortikalna snov velja za neodvisno od adenohipofize, možganska snov pa je obravnavana kot neodvisna endokrina žleza neodvisna od adenohipofize, ki proizvaja posebne hormone.

Kortikalna snov nadledvične žleze je sestavljena iz treh con: glomerularne, snopne in mrežaste. Glomerularna cona zavzema 5% debeline kortikalne snovi in ​​je sestavljena iz celic, ki se nahajajo v celicah (glomeruli) ovalne, okrogle ali poligonalne oblike, ki ležijo na isti ravni. Celice glomerularne cone sintetizirajo mineralokortikoide, zlasti aldosteron. Območje snopa je najširše in zavzema 70% kortikalne snovi. Njene celice so večje od celic glomerularne cone, imajo kubične, prizmatične in poligonalne oblike, nameščene vzdolž osi vzdolž snopov vezivnega tkiva. Gredne celice sintetizirajo glukokortikoide - kortizol in kortikosteron. Območna mreža zavzema 25% debeline kortikalne snovi. Njene celice so manjše od celic pasovne cone in sintetizirajo spolne hormone - androgene.

Nadledvična medula je sestavljena iz okroglih, poligonalnih ali prizmatičnih kromafinskih celic. Združeni so v obliki kratkih vrvic in so vedno v tesnem stiku s krvnimi žilami. Kromafinske celice proizvajajo kateholamin: adrenalin, norepinefrin in dopamin.

Adrenalni adenom

Pri ženskah se bolezen nadledvičnih žlez diagnosticira pogosteje. Pri moških je tumor manj pogost. Patologija je benigna. Obstaja več vrst bolezni, ki se med potekom in simptomi razlikujejo. Tumor nastane iz žleznega tkiva, ne da bi se metastaze širile po telesu. Kljub temu, da je benigna, je treba adenom zdraviti. Neoplazma se ne razreši sama, zato zdravniki skrbno spremljajo bolnika in tumor. Pacient potrebuje redni zdravniški pregled.

Značilnosti bolezni

Ledvice v človeškem telesu imajo pomembno vlogo pri čiščenju strupenih snovi. Nad ledvicami so endokrine žleze, ki neodvisno proizvajajo hormon kortikosteroid - nadledvične žleze. Skoraj v celoti je organ sestavljen iz kortikalne snovi, tvori tri oddelke.

Nadledvične žleze so odgovorne za ionsko izmenjavo celic, razgradnjo beljakovin in sintezo ogljikovih hidratov. Lubje telesa proizvaja androgen. Pri nastajanju adrenalnega adenoma se hormon proizvaja v velikih količinah. Zato pri ženskah bolezen pogosto spremljajo zunanje spremembe, povezane s proizvodnjo moškega hormona v povečanih količinah.

Adrenalni adenom je tumor, ki se tvori v kortikalnem ali medularnem organu iz žleznega tkiva. Bolezen spremlja aktivna proizvodnja hormonov, ki povzročajo določene spremembe v telesu. Tumor se lahko pojavi v enem organu ali prizadene področja leve in desne nadledvične žleze. Adenoma se lahko pojavi v katerem koli delu telesa - to vpliva na raven proizvedenega hormona.

Izobraževanje diagnosticirajo predvsem pri odraslih po 30. letu. Bolezen se nanaša na benigne tumorje, vendar zahteva nujno zdravljenje. Vozlišče se ne more razrešiti, zato zdravnik izbere primeren potek terapije za odpravo adenoma.

ICD-10 koda za D35.0 "Benigna nadledvična neoplazma".

Vrste patologije

Glede na območje prizadete nadledvične skorje lahko adenom pride ali ne proizvaja hormona. Vrsta adenoma je odvisna od vrste hormona, ki ga proizvaja določeno območje organa. Pogosto so kortikosteroma (proizvaja kortizol), androsteroma (proizvaja adrogen), aldosteroma (proizvaja aldosteron) in mešana oblika (lahko proizvaja več hormonov).

Po lokaciji ločimo dve vrsti adenoma - enostranski in dvostranski. Tvorba tumorja v levi nadledvični žlezi ne vpliva na aktivnost desnega organa. Načelo izobraževanja v desnem organu adenoma je enako. Dvostranski tip prizadene dva organa hkrati.

Bolezen je razvrščena tudi glede na strukturno sestavo:

  • pigmentirani adenom vsebuje veliko količino patogenov temne barve;
  • adrenokortikalna oblika spominja na kapsulo ali vozlišče;
  • onkocit je drobnozrnat tumor;
  • prozorna celična oblika je sestavljena iz svetlobnih celic;
  • mikroadenoma lahko odkrijemo le z naključnim pregledom na najnovejši opremi z visoko povečanjem ledvic.

Vsaka vrsta povzroči hormonsko neravnovesje v telesu in določene motnje v aktivnosti telesa. Počasi rastoči tumorji v manjši meri prizadenejo ljudi, vendar jih je treba še vedno zdraviti.

Vzroki bolezni

Razlog, ki povzroča rast adenoma v tkivih nadledvičnih žlez, zdravnikom ni natančno znan. Študije te patologije se še vedno izvajajo. Strokovnjaki ugotavljajo številne dejavnike, ki lahko izzovejo bolezen:

  • dedna nagnjenost;
  • aktivna proizvodnja hormonov;
  • zmanjšane zaščitne funkcije telesa;
  • dlje časa pod stresom;
  • visok krvni pritisk;
  • srčne bolezni - srčni infarkt, možganska kap;
  • presnovne motnje;
  • travma ali kirurški poseg sosednjih tkiv ali organov;
  • bolezen endokrinega sistema - diabetes;
  • prekomerna teža;
  • zloraba nikotina in alkohola;
  • starost po 30. letu.

Znaki patologije

Na začetnih stopnjah nastanka adenoma pri moškem in ženi so simptomi običajno odsotni. Na tej stopnji je težko prepoznati bolezen. Izkazalo se je, da odkrijemo po naključju pri pregledu drugega organa za patologije. Prvi znaki se pojavijo s povečanjem neoplazme, ko pride do stiskanja najbližjih tkiv in aktivne proizvodnje ali obratno, pomanjkanja hormonov. Simptomi so lahko odvisni od vrste adenoma..

Tvorba tumorja v možganski plasti organa - feokromocitom lahko nastane ob prisotnosti dedne nagnjenosti. Ta vrsta tvori simptome:

  • mišična oslabelost in zgodnji začetek utrujenosti z majhnimi fizičnimi napori;
  • omotica se opazi z ostro spremembo lokacije telesa;
  • krvni tlak stalno narašča;
  • koža pridobi značilen bled odtenek;
  • redne bolečine v predelu glave;
  • srčni utrip se poveča na 100 utripov na minuto;
  • povečano znojenje;
  • vid se močno zmanjša;
  • motnje v živčnem sistemu - tesnoba.

Pheokromocitom je nevaren z resnimi posledicami - odtegnitvijo mrežnice, možgansko kapjo in miokardnim infarktom.

Androsteroma se odlikuje po proizvodnji povečane ravni androgenov, ki kaže znake:

  • povečana vzdržljivost in moč;
  • povečana rast las;
  • mladi moški imajo zgodnjo puberteto;
  • povečanje mišic;
  • hitra rast okostja;
  • izpuščaji na koži.

Aldosteroma proizvaja velik volumen aldosterona, ki aktivno odstranjuje kalij, natrij pa ostane nedotaknjen. Ta vrsta se manifestira z naslednjimi simptomi:

  • šibkost v telesu;
  • prisotnost mišičnih krčev;
  • krvni tlak naraste na kritično raven;
  • kopičenje odvečne tekočine v mehkih tkivih;
  • bolečine v srcu;
  • motnje v delovanju živčnega sistema - razdražljivost, kratkotrajna izguba spomina;
  • redna omotica;
  • zmanjšan vid;
  • kratka sapa brez navideznega razloga.

Kortikoestroma je odgovorna za proizvodnjo estrogena, kar vodi do naslednjih simptomov:

  • pri moških se erektilna funkcija zmanjša;
  • nastanek presežne telesne teže;
  • izguba las;
  • glasovna sprememba;
  • pogosto uriniranje
  • v urinu lahko pride do krvi.

Kortikosteroma aktivno proizvaja kortizol, kar kaže na znake:

  • kopičenje maščobnega tkiva;
  • krhkost skeletnih kosti;
  • dermis postane tanek in suh;
  • zmanjšanje mišičnega tkiva;
  • pri moških opazimo erektilno disfunkcijo;
  • visok krvni sladkor;
  • bolečine v glavi;
  • visok krvni pritisk;
  • zmanjšane zaščitne funkcije telesa;
  • pogosto uriniranje;
  • veliko znojenje;
  • kožni izpuščaji;
  • suha usta in težave z zobmi.

Patološka diagnostika

Za predpisovanje pravilnega zdravljenja je potreben razširjen pregled telesa. Diagnostika vključuje naslednje dejavnosti:

  • S CT pregledi lahko določimo gostoto, velikost, lokalizacijo in meje tumorja;
  • MRI daje vizualno sliko tumorja z natančnimi mejami in dimenzijami;
  • test deksametazona razkrije prisotnost kortizola v krvi;
  • urin se zbira tekom dneva za podrobno študijo prisotnosti hormonov;
  • kri in urin se pregledata, da se ugotovi vrsta adenoma.

Analize in CT z adenomom so najbolj delujoče metode za diagnosticiranje patologije. Po prejemu rezultatov zdravnik ugotovi, kako odstraniti tumor..

Zdravljenje adenoma

Majhna neoplazma, ki se razvije brez nevarnih simptomov, običajno ne potrebuje zdravljenja. Pacient je pod natančnim zdravniškim nadzorom. Bolnika redno pregledamo - računalniško in magnetnoresonančno slikanje ter preiskave krvi in ​​urina. To vam omogoča, da v dinamiki opazujete razvoj adenoma..

Morda uporaba drog terapija za majhne adenom. Če želite obnoviti aktivnost nadledvičnih žlez, je bolniku predpisan tečaj zdravil, ki temeljijo na hormonih. Zdravilo se izbere glede na vrsto tumorja.

Za spodbujanje zaščitnih funkcij telesa je potrebno jemati vitaminski kompleks in imunostimulans na homeopatski osnovi. To bo povečalo imunski sistem in pospešilo proces celjenja..

Benigna neoplazma z velikostmi do 30 mm se odstrani s kirurškim posegom. Pred operacijo pacient opravi medicinsko pripravo. Predpisan je tečaj imunostimulantov, antibakterijskih zdravil za zmanjšanje proizvodnje hormonov - Metirapon in Ketokonazol. Če želite obnoviti krvni tlak, morate piti natrijev nitroprusid, fntolamin ali Esmolol.

Operacija odstranitve neoplazme se lahko izvede z naslednjimi metodami:

  • Tradicionalna operacija trebuha se pogosteje uporablja zaradi dostopnosti, vendar velja za najbolj travmatično metodo. V območju trebušne votline, diafragme in predelu prsnega koša se opravi incizija za dostop do tesnila. Ta metoda se uporablja za enostransko škodo telesa. Dolžina šiva po eksciziji adenoma lahko doseže 30 cm.
  • Laparoskopija se nanaša na endoskopske tehnike z nežnim postopkom odstranjevanja neoplazme. Dostop do mesta poteka s punkcijami trebušne stene. Zrak in poseben instrument se skozi luknje vstavijo v votlino, s katero bo izrezan adenom.
  • Retroperitoneoskopska metoda je sodobna metoda odstranitve tumorja. Orodje se vstavi skozi ledveni del s pomočjo posebnih zarez. To je najbolj nežna metoda - bolnika odpuščajo drugi dan po operaciji.

Zdravljenje adrenalnega adenoma z ljudskimi zdravili ni priporočljivo. Zdravniki svetujejo, da se ob prvih sumljivih simptomih obrnete na kliniko. Ne izvajajte segrevanja hrbta in masaže ledvenega dela - to je nevarno za dobro počutje pacienta. Torej je mogoče izzvati aktivno rast neoplazme in pretvorbo atipičnih celic v maligne.

Po operaciji je možna prisotnost neprijetnih posledic:

  • resne motnje v delovanju prebavnega trakta;
  • odpoved aktivnosti genitourinarnega sistema;
  • odstopanja v krvni strukturi, ki se kažejo s trombozo ali notranjo krvavitvijo.

Sprva je priporočljivo tudi nadzirati krvni tlak in hormone. Za ponovno vzpostavitev hormonskega ravnovesja je predpisan potek Fludrocortisone in Hydrocortisone.

Rehabilitacija in preprečevanje bolezni

Pooperativno obdobje vključuje pravilno prehrano in aktiven življenjski slog..

Diete izbere zdravnik posebej za vsakega pacienta, da nadoknadi pomanjkanje vitaminov in mineralov. Prehrano je potrebno obogatiti z izdelki z rastlinskimi vlakninami - pesa, zelje in drugimi. Od jagodičja je koristno jesti črni ribez, bogat z vitaminom C. Meso naj bo prehransko - zajec, govedina ali puran. V tem obdobju je koristno tudi uživanje ribjih jedi z nizko vsebnostjo maščob.

Kuhanje je treba kuhati na pari ali kuhati. Dovoljeno je kuhati na žaru ali v pečici. Sprva je bolje kuhati pire juhe in žitarice na vodi - to bo odstranilo prekomerno obremenitev prebavnega trakta. Lahko pijete jagodne sadne pijače in kompote, da telo nasičite s koristnimi elementi v sledeh in vitamini..

Ne pijte alkohola in mastne ocvrte hrane. Prav tako je treba izključiti prekajeno meso in vložene izdelke. Kajenje je treba izključiti mesec dni - to bo preprečilo razvoj negativnih zapletov.

Da preprečite neprijetne posledice in ponovitev bolezni, morate opraviti številne preventivne ukrepe:

  • opraviti letni zdravniški pregled in opraviti potrebne teste;
  • sistematičen vnos vitaminov bo preprečil neravnovesje elementov v sledovih;
  • odpraviti stresne situacije;
  • voditi aktiven življenjski slog - sprehodi na svežem zraku, lahki športi;
  • Uravnotežena prehrana;
  • omejitev nikotina in alkohola.

Zgodnje odkrivanje patologije ima ugodno prognozo za zdravljenje. Na kasnejših stopnjah se lahko razvijejo resni zapleti - motnje v delovanju srca in ledvic. Pravočasno zdravljenje in pravi potek rehabilitacije bosta pomagala pozdraviti bolezen in se izogniti resnim posledicam..

Nadledvični tumorji

Članki medicinskih strokovnjakov

Tumorje nadledvične žleze odkrijemo v 1-5% primerov s CT v trebuhu, opravljeno po drugih indikacijah. Vendar je le 1% tumorjev malignih..

ICD-10 koda

Epidemiologija

Incidenca raka nadledvične žleze je 0,6-1,67 na 10 6 ljudi na leto. Razmerje med ženskami in moškimi je 2,5-3: 1. Najvišja incidenca raka nadledvične žleze je zabeležena v starosti 5 in 40-50 let.

Vzroki za nastanek nadledvičnih tumorjev

Tumorji nadledvične žleze so razdeljeni na sporadične in povezane z dednimi sindromi [Gardner, Beckwith-Wiedemannov sindrom, endokrina neoplazija tipa 1, SBLA (sarkom, rak dojke, pljuč in nadledvične žleze), Li-Fraument].

Glede na histogenezo so izolirani tumorji nadledvične skorje (aldosteroma, kortikosteroma, androsteroma, kortikoestroma, mešani tumorji nadledvične žleze, adenom, rak) in nadledvična medula (feokromocitom), pa tudi primarni nadledvični limfom (metastatična nadledvična žleza)..

Za maligne nadledvične tumorje je značilna lokalno destruktivna rast, ki vključuje sosednje organe (ledvice, jetra), pa tudi invazijo v venski sistem s tvorbo tumorske venske tromboze (nadledvične in spodnje vene vene). Diseminacija tumorja se pojavi preko limfogenih in hematogenih poti. V tem primeru so prizadete retroperitonealne bezgavke, pljuča, jetra in kosti.

Simptomi nadledvičnih tumorjev

Simptomi nadledvičnega tumorja so sestavljeni iz manifestacij primarnega tumorja (palpabilna masa, bolečina, vročina, izguba teže), njegovih metastaz (simptomi nadledvičnega tumorja so določeni glede na lokacijo tumorskih presekov) in endokrinih simptomov. Hormonalno aktivni nadledvični rak predstavlja 60% vseh primerov in lahko povzroči naslednje endokrine sindrome: Cushingov sindrom (30%), virilizacija in prezgodnja puberteta (22%), feminizacija (10%), primarni hiperaldosteronizem (2,5%), policitemija ( manj kot 1%), hiperkalemija (manj kot 1%), hipoglikemija (manj kot 1%), nadledvična insuficienca (značilna za limfom), inzulinska rezistenca, ki ni povezana z glukokortikoidi, kateholaminska kriza (značilna za feokromocitom), kaheksija.

[13], [14], [15]

  • 1. stopnja - T1N0M0.
  • 2. stopnja - T2N0M0.
  • 3. stopnja - T1 ali T2. N1M0.
  • Stopnja 4 - kateri koli T, kateri koli N + M1 ali TK, N1 ali T4.

Funkcionalno aktivni in neaktivni nadledvični tumorji so izolirani na podlagi znaka izločanja hormonov nadledvične skorje (glukokortikoidi, mineralokortikoidi, androgeni, estrogeni). V več kot 50% primerov rak nadledvične skorje ni funkcionalno aktiven, kljub temu pa maligni tumorji nadledvične žleze povzročijo Cushingov sindrom v 5-10% primerov.

T - primarni tumor:

  • T1 - tumor s premerom 5 cm ali manj, brez lokalne invazije;
  • T2 - tumor s premerom več kot 5 cm brez lokalne invazije;
  • T3 - tumor katere koli velikosti, obstaja lokalna invazija, ni kalitev sosednjih organov;
  • T4 - tumor katere koli velikosti, obstaja lokalna invazija, obstaja kalitev sosednjih organov.

N - regionalne metastaze:

  • N0 - brez regionalnih metastaz;
  • N1 - obstajajo regionalne metastaze.

M - oddaljene metastaze:

  • M0 - brez oddaljenih metastaz;
  • Ml - obstajajo oddaljene metastaze.

Diagnoza nadledvičnih tumorjev

Pregled bolnikov z nadledvičnimi tumorji mora poleg rutinskih laboratorijskih preiskav (splošni, biokemični krvni testi, koagulacija, analiza urina) vključevati teste, katerih namen je prepoznati povečano proizvodnjo hormonov. Za odkrivanje Cushingovega sindroma se uporablja test deksametazona (1 mg) in izločanje kortizola z urinom (24 ur).

S hiperaldosteronizmom se oceni koncentracija in razmerje aldosterona in renina; z virilizacijo - serumska raven nadledvičnih androgenov (androstenedion, dihidroepiandrosteronov sulfat) in testosterona, pa tudi izločanje 17-ketosteroidov v urinu (24 ur); s feminizacijo koncentracijo estradiola in estrona v plazmi. Za izključitev feokromocitoma je treba oceniti dnevno izločanje kateholaminov (epinefrin, norepinefrin, dopamin) in njihovih presnovkov v urinu (zlasti metanefrina in normetanefrina), pa tudi ravni metanafrina in kateholaminov v serumu.

Radiološka diagnoza nadledvičnih tumorjev vključuje CT ali MRI trebuha (ocena velikosti in sintopije primarnega tumorja, identifikacija metastaz), pa tudi radiografija ali CT prsne votline (odkrivanje metastaz). Radiološki znaki raka nadledvične žleze so nepravilna oblika nadledvičnega tumorja, njegova velikost je večja od 4 cm, velika gostota pri CT nad 20 HU, heterogena struktura zaradi krvavitev, nekroze in kalcifikacij, pa tudi invazija okoliških struktur.

Redna biopsija za preverjanje diagnoze pred zdravljenjem nadledvičnih tumorjev ni priporočljiva.

Kaj morate preučiti?

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza nadledvičnih tumorjev se pri otrocih in hamartomih, teratomih, nevrofibromatozi, amiloidozi in granulomi nadledvične žleze pri odraslih izvaja z nevroblastomom in nefroblastomom..

Koga kontaktirati?

Zdravljenje nadledvičnih tumorjev

Zdravljenje tumorjev nadledvične žleze in zlasti hormonsko aktivnih tumorjev je njihovo odstranjevanje. Pred zdravljenjem je težko izključiti maligno naravo hormonsko neaktivne lokalizirane neoplazme. Pri odraslih je verjetnost malignih tumorjev manjša od 6 cm. V takih primerih je mogoče skrbno dinamično opazovanje. Z novotvorbami večjega premera. kot tudi majhni tumorji nadledvične žleze pri otrocih je indicirano kirurško zdravljenje. Standardni obseg operacije je adrenalektomija, z majhnimi hormonsko neaktivnimi tumorji je mogoče opraviti resekcijo nadledvične žleze. Laparotomski dostop se rutinsko uporablja, vendar se pri majhnih novotvorbah brez znakov lokalne invazije lahko izvaja laparoskopska adrenalektomija brez ogrožanja onkoloških rezultatov.

Rak nadledvične žleze je radioodporni tumor, njegova občutljivost za kemoterapijo je nizka. Edino učinkovito zdravljenje te kategorije bolnikov je kirurško. Pogostost lokalnih recidivov po operaciji je visoka (80%). Optimalen pristop k zdravljenju lokalnih ponavljajočih se tumorjev pri bolnikih brez oddaljenih metastaz je kirurški. Predpisovanje adjuvantne kemoterapije in izpostavljenost radikalno operiranim bolnikom ne izboljša rezultatov zdravljenja.

Z diseminiranim nadledvičnim rakom je bila dolgo dokazana zmerna učinkovitost mitotana v odmerku 10–20 g / dan (objektivna stopnja odziva 20–25%, nadzor nad hormonsko hipersekrecijo - 75%). Objavljeni podatki, ki kažejo na možno povečanje preživetja brez bolezni med uporabo režima mitotana (10-20 g / dan, dolgoročno). Kot drugo vrsto kemoterapije pri bolnikih, ki se niso odzvali na zdravljenje z mitotanom, se uporabljajo režimi, ki temeljijo na cisplatinu (cisplatin, ciklofosfamid, 5-fluorouracil). Pomembno vlogo pri zdravljenju nadledvičnih tumorjev igra simptomatska terapija, katere namen je odpraviti endokrine simptome hormonsko aktivnih tumorjev. Pri Cushingovem sindromu se mitotan, ketokonazol, mifepriston in etomidat uporabljajo v monoterapiji ali v različnih kombinacijah.

Hiperaldosteronizem je indikacija za imenovanje spironolaktona, amilorida, triamterena in antihipertenzivnih zdravil (zaviralci kalcijevih kanalov). S hipendrondrogenizmom se uporabljajo steroidni (ciproteronski) in nesteroidni (flutamidni) antiandrogeni. ketokonazol, spironolakton in cimetidin; s hiperestrogenizmom - antiestrogeni (klomifen, tamoksifen, danazol). Nadledvična insuficienca zahteva hormonsko nadomestno zdravljenje. Pri mešanih karcinomih s komponento feokromocitoma je možna uporaba zdravil radioaktivnega metiodiobenzililguanidina. Zvišanje krvnega tlaka, vključno s feokromocitomom, je indikacija za imenovanje zaviralcev alfa, ki jim sledijo zaviralci beta (propranolol).

Benigni nadledvični tumorji imajo ugodno prognozo. Skupna 5-letna stopnja preživetja raka nadledvične žleze je 20-35%. Prognoza bolnikov s hormonsko aktivnimi tumorji je boljša kot z endokrinoaktivnimi oblikami bolezni, kar je povezano z zgodnjim odkrivanjem in pravočasnim zdravljenjem novotvorb, ki proizvajajo hormone. Skupna stopnja preživetja radikalno operiranih bolnikov doseže 32-47%, neoperativnih bolnikov z lokalno napredovalimi tumorji - 10-30%; med bolniki z diseminiranim nadledvičnim rakom noben ne preživi 12 mesecev.

Nadledvična neoplazma

Adrenalni adenom: znaki pri ženskah in moških, zdravljenje, prognoza

Nadledvične žleze so odgovorne za presnovo v telesu, za prilagajanje telesa neugodnim zunanjim razmeram. Benigni tumorji, ki nastanejo v tem organu, običajno ne predstavljajo smrtne nevarnosti za ljudi. Eden najbolj priljubljenih je adenom..

To je benigna tvorba, ki se tvori v nadledvični skorji. Pogosteje se pojavi v enem od organov.

Tumor je majhna tvorba, znotraj katere je enaka vsebina. Razvoj bolezni se pojavlja postopoma. Največja nevarnost je možnost degeneracije benignega tumorja v maligni.

Najpogosteje bolezen najdemo pri ženskah, starejših od štirideset let. Ugotovljeno je, da ima formacija jasne robove, s pomočjo diagnostične opreme je kapsula vidna.

Teža tumorja se giblje od 10 do 100 g. Večja kot je tvorba, večja je verjetnost njene preobrazbe v maligni tumor.

Razvrstitev

Tri vrste adenoma so razdeljene glede na morfološke značilnosti:

    Adrenokortikalni. Pojavi se najpogosteje. To je enkapsulirano vozlišče. Pod mikroskopom lahko razkrijemo, da tumor nastane iz poligonalnih celic. Pigmentirano. Vsebuje celice temne barve. Zato je sam tumor vijoličen. Velikost te tvorbe lahko doseže 2-3 cm. Včasih jo spremlja Cushingov sindrom. V računalniški tomografiji ima tumor visoko gostoto sevanja z vlaknasto kapsulo. Masa izobraževanja ne presega 35 gr. Onkocitna. Je redka in pogosto funkcionalno neaktivna. Ima porjavelo ali barvo slonovine. Sestoji iz velikih celic z zrnato citoplazmo. Slednje so posledica povečanega števila mitohondrij.

Natančni vzroki nastanka adenoma niso ugotovljeni. Kadilci so ogroženi, ker nikotin sproži nastanek tumorjev..

Vzrok rasti so hormonske spremembe. Zato bolezen pogosteje najdemo pri ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive..

Med razlogi za nastanek so:

    policistična bolezen jajčnikov, diabetes mellitus druge stopnje, prekomerna teža, okvare srčno-žilnega sistema, travme notranjih organov, nezadostna proizvodnja hormonov.

Simptomi adenoma nadledvične žleze

Sprva so z nastankom tumorja simptomi odsotni. Ker so nadledvične žleze odgovorne za proizvodnjo hormonov, obstajajo:

    Cohnov sindrom. Pojavi se zvišanje ravni aldosterona. Cushingov sindrom. Kortizol naraste.

Sčasoma pride do povečanja telesne teže zaradi hormonskih motenj, rednega zvišanja krvnega tlaka. Najpogosteje se simptomi kažejo kot celoten kompleks.

    aritmija, tresenje okončin, hitro uriniranje, mišična oslabelost, atrofija kože, krči.

Hormonske spremembe vodijo do živčnih motenj. Opažena je ostra sprememba razpoloženja, depresija, solznost.

Diagnostika

Raziskave potekajo pod nadzorom radiologa in endokrinologa. Oddano:

Prvi dve vrsti študij omogočata pravočasno odkrivanje malignih sprememb, pa tudi določitev lokacije in vrste tumorja. Hormonski testi odkrivajo raven hormonov, ki jih proizvajajo nadledvične žleze..

Poleg tega je predpisana biopsija, tomografija možganov. Biopsija razkrije izvor tumorja, določi njegovo strukturo.

Sodobne raziskovalne metode lahko prepoznajo tumor z velikostjo 5 mm.

V 13% primerov celo majhni adenomi degenerirajo v raka, zato je treba izvesti pravočasne diagnostične ukrepe.

Na videoposnetku ultrazvočna diagnoza adenoma desne nadledvične žleze:

Zdravljenje adenoma nadledvične žleze

Majhni hormonsko neaktivni tumorji potrebujejo le dinamično opazovanje. Če je tvorba večja od 4 cm ali proizvaja hormone, se uporablja kirurško zdravljenje.

Odstranjevanje adenoma poteka na dva načina:

    Laparoskopija. Učinkovit za majhne tumorje, ki se nahajajo samo na eni strani. To je minimalno invazivna tehnika, zato je bolnik v bolnišnici približno šest dni. Celjenje šivov je hitro. Trebušna operacija. Uporablja se za dvostranske nadledvične lezije. Bolniki po manipulaciji potrebujejo dolgo okrevanje.

Po operaciji je povezana hormonska terapija za ponovno vzpostavitev hormonskega ravnovesja. V redkih primerih so predpisane sevalne in kemoterapije.

Stimulira delo geranije nadledvičnih žlez, iz katere naredijo decokcijo. Z murvijo je mogoče zmanjšati hormonsko proizvodnjo. Namesto vode se pije decokcija.

Na koncu ugotavljamo, da so preventivni ukrepi usmerjeni v preprečevanje ponovnega razvoja tumorja. Če želite to narediti, morate občasno darovati kri hormonom, narediti ultrazvok. Ti postopki so predpisani dvakrat letno..

Z majhnimi adenomi je prognoza ugodna. Če se je benigni tumor začel spreminjati v maligni, je prognoza odvisna od izvora, stopnje in prisotnosti sočasnih patologij..

Tumorji nadledvične žleze

Kirurško zdravljenje v količini odstranitve prizadete nadledvične žleze skupaj s tumorjem je edina radikalna metoda pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe takšnih bolnikov.

E24. Itsenko-Cushingov sindrom.

E24.0. Itsenko-Cushingova bolezen hipofize.

E24.1. Nelsonov sindrom.

E24.2. Itsenko-Cushingov sindrom droge.

E24.3. Ectopic ACTH sindrom.

E24.4. Cushingoidni sindrom, ki ga povzroča alkohol.

E24.8. Druga stanja, za katera je značilen cushingoidni sindrom.

E24.9. Itsenko-Cushingov sindrom, nedoločen.

E25. Adrenogenitalne motnje.

E25.0. Prirojene adrenogenitalne motnje, povezane z pomanjkanjem encimov.

E25.8. Druge adrenogenitalne motnje.

E25.9. Neopredeljena adrenogenitalna motnja.

E26.0. Primarni hiperaldosteronizem.

E26.1. Sekundarni hiperaldosteronizem.

E26.8. Druge oblike hiperaldosteronizma (Barterjev sindrom).

E26.9. Nedorečen hiperaldosteronizem.

E27. Druge motnje nadledvične žleze.

E27.0. Druge vrste hipersekrecije skorje nadledvične žleze.

E27.5. Hiperfunkcija nadledvične medule.

E27.8. Druge določene motnje nadledvične žleze.

E27.9. Nedoločena bolezen nadledvičnih žlez.

C74 Nadledvična maligna novotvorba.

Epidemiologija

Normalna anatomija nadledvične žleze

Glavni viri oskrbe z arterijsko krvjo so srednje, zgornje in spodnje nadledvične arterije, ki se oddaljijo od aorte, spodnje diafragmalne in ledvične arterije. Odtok venske krvi iz nadledvičnih žlez se pojavi po osrednjih venah, ki segajo na sprednjo površino nadledvične žleze, pogosteje na meji srednje in zgornje tretjine, in tečejo v stransko ali zadnjo steno spodnje vene kave pod kotom 80-90 °. Stene žil so tanke, skoraj brez mišičnih elementov. Njihova dolžina ne presega 8-10 mm, premer pa je pogosto večji od dolžine. Obstajajo različne značilnosti dotoka osrednje vene desne nadledvične žleze: v jetrno, vensko kavo, ledvično veno ali v kot med veno in ledvično veno. Včasih pridejo dve, včasih pa tudi tri velike žile, ki se izlivajo v spodnjo veno kavo iz desne nadledvične žleze. V vseh primerih se osrednja vena leve nadledvične žleze razširi na sprednjo površino nadledvične žleze na meji srednje in spodnje tretjine in se, usmerjena navzdol, izliva v ledvično veno pod kotom 30-35 °. Dolžina in širina leve nadledvične vene sta bistveno večja od desne. Njegova največja dolžina (do 3-4 cm) je opažena med ljudmi z brahimmorfnim telesnim stanjem, najmanjša (do 2,0-1,8 cm) - dolichomorphic. Pri skoraj vseh bolnikih spodnja frenična vena teče v osrednjo veno leve nadledvične žleze na razdalji 0,5 cm od kraja njenega izhoda iz nadledvične žleze..