Metode raziskovanja larinksa

Zunanji pregled in palpacija. Priprava na pregled je enaka zgoraj opisani (glej Metode pregleda žrela). Po pregledu določite zunanje stanje površine in konfiguracijo vratu. Nato opravite palpacijo larinksa, njegovega hrustanca (krikoid in ščitnica); drobljenje hrustanca larinksa določimo tako, da ga prestavimo na stranice. Običajno je larinks neboleč, pasivno se premika desno in levo. Po tem, po zgoraj opisani metodi, se palpirajo regionalne bezgavke na ustnicah: submandibularno, globoko maternično, zadnjično maternično, prelaringealno, preiskalno, paratrahealno, v nad- in subklavialni fosi.

Posredna laringoskopija. Vzamejo si laringealno ogledalo, ga okrepijo v injekcijskem peresniku, segrejejo v vroči vodi 2-3 s do 40-50 ° C in

drgnjenje s prtičkom. Stopnja segrevanja ogledala se določi z nanašanjem na zadnjo površino krtače. Bolnika prosijo, naj odpre usta, iztegne jezik in izdihne skozi usta. Konico jezika zavijte zgoraj in spodaj z gaznim prtičem, primite ga s prsti leve roke tako, da se prst nahaja na zgornji površini jezika, III - na spodnji površini in II - na zgornji ustnici. Jezik rahlo potegnite naprej in navzdol.

Laringealno ogledalo odnesemo na koncu peresa v desno roko, kot pisalo za pisanje, ga vstavimo v ustno votlino z zrcalno ravnino navzdol vzporedno z ravnino jezika, ne da bi se dotaknili korenine jezika in zadnje stene žrela, do mehkega nepca. Ko so dosegli mehko nebo, so postavili ravnino ogledala pod kotom 45 ° na srednjo os žrela; po potrebi lahko rahlo dvignete mehko nebo navzgor in nazaj, svetloba iz reflektorja pa se lahko natančno usmeri v ogledalo. Popravljanje lokacije ogledala je treba izvajati previdno, z majhnimi gibi, dokler se v njem ne odrazi slika grla. V tem času pacienta prosijo, naj naredi "in" in nato vdihne. V obdobju fonacije in nato navdiha je notranja površina grla vidna v dveh fazah fiziološke aktivnosti. Po pregledu odstranite ogledalo iz žrela, ga ločite od ročaja in ga spustite v raztopino za razkuževanje..

Slika z indirektno laringoskopijo. V laringealnem zrcalu lahko vidite sliko, ki se od pravega razlikuje po tem, da so sprednji odseki grla v ogledalu, zato se zdi, da so zadaj, zadnji pa na vrhu in se zdi, da se nahajajo spredaj. Desna in leva stran v ogledalu sta resnični.

Pri pregledu grla je treba opraviti splošni pregled in ugotoviti stanje njegovih posameznih delov. V laringealnem zrcalu je najprej vidna korenina jezika z jezikom, ki se nahaja na njem, nato pa epilotitis v obliki razširjenega cvetnega lista. Sluznica epiglotisa je običajno bledo roza ali rahlo rumenkasta. Med epiglotisom in korenom jezika sta vidni dve majhni depresiji - valekula, omejena s srednjo in stransko jezikovno-nagortansko gubo. Med fonacijo in z globokim vdihom so glasovne gube običajno jasno vidne; običajno so biserno bele barve. Sprednji konci pregibov na mestu njihovega odhoda od ščitničnega hrustanca tvorijo akutni kot - sprednji komus. Nad glasovnimi pregibi so vidne vestibularne gube rožnate barve, med glasovnimi in vestibularnimi pregibi na vsaki strani pa so vdolbine - laringealni prekati. Pred

zadnji ogledali grla so vidni v ogledalu; v obliki dveh tuberkulskih aritenoidnih hrustančkov, prekritih z roza gladko sluznico; zadnja konca glasilnih pregibov je pritrjena na glasne procese teh hrustančkov, med telesi hrustanca pa je medkranialni prostor. Od aritenoidnega hrustanca navzgor, do cvetnega lista epiglotisa grejo luskaste gube palatinskega hrustanca, so rožnate barve, z gladko površino. Hrušasti sinusi, katerih sluznica je rožnata, gladka, so nameščeni bočno na meh skopalonadhortana.

Z navdihom in fonacijo določimo gibljivost obeh polovic grk. Med vokalnimi pregibi med vdihom nastane trikotna oblika, ki se imenuje glottis; skozi njo je običajno mogoče videti zgornje obroče sapnika, prekrite z bledo roza sluznico.

Neposredna laringoskopija. V otroštvu se zaradi težav z indirektno laringoskopijo direktno laringoskopija izvaja z laringoskopom ali bronhoskopom.

METODE RAZISKOVANJA UŠ

Zunanji pregled in palpacija ušesa. Priprava na pregled, kot je opisano zgoraj (glej Metode pregleda žrela). Inšpekcijski pregled se začne z zdravim ušesom. Preglejte ustnico, zunanjo odprtino ušesnega kanala, ušesno regijo, območje pred ušesnim kanalom. Običajno sta ustnica in tragus neboleči pri palpaciji. Za pregled zunanje odprtine desnega ušesnega kanala je potrebno potegniti zadnjik zadaj in navzgor, pri čemer I in II držimo s prsti leve roke za ukrivljenost slušnice. Za pregled na levi je treba izvleči predelu ušesa podobno kot z desno roko. Da bi z desno roko pregledali predel za ušesom, se desna ustnica osebe povleče spredaj. Bodite pozorni na pregib zadaj (mesto pritrditve ustnice na mastoidni proces); običajno je dobro konturirano. Nato s prstom leve roke mastoidni proces palpiramo na treh točkah: v štrlenju antruma, sigmoidnem sinusu in na vrhu mastoidnega procesa. Pri palpaciji levega mastoida se ustnica potegne nazaj z levo roko, palpacija pa se izvede s prstom desne roke; II prst leve roke palpira regionalne bezgavke desnega ušesa spredaj in zadaj do zunanjega slušnega mesa, II prst desne roke - podobno bezgavke levega ušesa. Običajno bezgavke niso otipljive; S prstom desne roke prstnem na trag. Običajno je palpacija neboleča.

Otoskopija Desno ustnico potegnejo z levo roko nazaj in navzgor pri odraslih, pri otrocih nazaj in navzdol; Jaz in II s prsti desne roke vstavimo ušesni lijak v hrustančni del zunanjega slušnega kanala. Pri pregledu levega ušesa se ustnica z desno roko potegne nazaj, lijak pa se vstavi s prsti leve roke. Izberite ga tako, da premer lijaka ustreza prečnemu premeru zunanjega slušnega kanala. Ušesnega lijaka v koščenem delu ušesnega kanala ni mogoče vstaviti, ker to povzroča bolečino. Dolga os lijaka mora sovpadati z osjo koščenega odseka slušnega presredka, sicer bo lijak naslonjen na katero koli steno njega. Z lahkimi gibi zunanjega konca lijaka, da zaporedno pregledate vse dele ušesa. Med stranskimi učinki, opaženimi z uvedbo lijaka, zlasti ob pritisku na zadnjo steno, je lahko kašelj, odvisno od draženja koncev vej vagusnega živca.

Slušni kanal očistimo suho ali z izpiranjem. Med suhim čiščenjem se na ušesno sondo z nitjo navije majhen kos vate, tako da se konica sonde zapre v obliki krtače. Bombažna volna na sondi je rahlo navlažena v parafinskem olju, vstavljena z otoskopijo v zunanji slušni kanal in odstranjen ušesni vosek. Med umivanjem se v Janovo brizgo vleče topla voda telesne temperature (da ne pride do draženja vestibularnega aparata), pod bolnikovo uho se namesti ledvični pladenj, konica brizge se vstavi v začetni del ušesnega kanala, strup tekočine pa usmeri vzdolž zadnje zgornje stene ušesnega kanala. Po pranju je treba preostalo vodo odstraniti s pomočjo bombažne volne, navijene okoli sonde..

Če obstaja sum suhe perforacije, je umivanje ušes kontraindicirano zaradi nevarnosti vnetja v srednjem ušesu.

Otoskopska slika. Zunanji slušni kanal, dolg 2,5 cm, je prekrit s kožo, na membransko-hrustančnem delu so dlake; lahko vsebuje izločanje žvepla (ušesni vosek).

Bobna ušesa je sive barve z bisernim odtenkom. Na njem so identifikacijske točke: ročaj in kratek proces malecusa, sprednji in zadnji pregibi, svetlobni stožec (refleks), umbo (popka). Ušesa je sestavljena iz dveh delov:

tesno in sproščeno. Na površini ušesnega ušesa se pogojno razlikujejo štirje kvadranti. Ti kvadranti so dobljeni tako, da miselno narišemo dve pravokotni črti. Ena črta poteka vzdolž ročaja malleusa, druga - pravokotno nanjo skozi sredino umbo. Nastala kvadrantja imenujemo anteroposteriorno in posteriorno superiorno, anteroposteriorno in posteriorno inferiorno (glej sliko 4.3).

Ugotavljanje prehodnosti slušnih (evstahijevih) cevi. Za preučevanje prehodnosti slušnih cevi je potrebno imeti posebno elastično (gumijasto) cev z ušesnimi ušesci na obeh koncih (otoskop), gumijasto žarnico z oljko na koncu (Politzerjev balon), komplet ušesnih katetrov različnih premerov (št. 1-6).

Študija temelji na pihanju in poslušanju hrupa zraka, ki prehaja skozi slušno cev osebe. Dosledno izvajajte čiščenje (določitev stopnje prehodnosti) slušne cevi. Obstaja več načinov za izvedbo te manipulacije, s pomočjo katere določijo stopnjo prehodnosti cevi. V študiji je en konec otoskopa nameščen v zunanjem slušnem kanalu subjekta, drugi - v zunanjem slušnem mesu zdravnika. Zdravnik skozi otoskop sliši hrup prehoda zraka skozi slušno cev.

Toynbeeva metoda vam omogoča, da določite prehodnost slušnih cevk pri požiranju, ki se izvajajo z zaprtimi usti in nosom (običajno čutijo pritisk v ušesih).

Valsalva pot. Preiskovanec naj globoko vdihne in nato s tesno zaprtimi usti in nosom opravi povečan izdih (napihnjenost). Pod pritiskom izdihanega zraka se slušne cevi odprejo in zrak s silo vstopi v timpan; to spremlja rahlo razpokanje, ki ga subjekt čuti, zdravnik pa skozi otoskop posluša značilni hrup. Z boleznijo sluznice slušnih cevi eksperiment Valsalva ne uspe.

Politzerova metoda (slika 5.6). Oljčni ušesni balon se uvede na pragu nosu na desni in ga drži z drugim prstom leve roke, levo krilo nosa pa s prstom pritisne na nosni septum. Eden oljčni ostroskop se vstavi v zunanji slušni preskus subjekta, drugi pa v uho zdravnika, bolnika pa prosijo, naj izgovori besede "parnik" ali "ena, dva, tri". V trenutku izgovarjanja samoglasnega zvoka balon stisnemo s štirimi prsti desne roke (prst mi služi kot opora). V času piha, ko subjekt naredi samoglasnik, mehko nebo odmika od zadaj in ločuje nazofarinks;

zrak vstopi v zaprto votlino nazofarinksa in enakomerno pritiska na vse stene; del zraka prehaja s silo na ustje slušnih cevi, ki ga v otoskopu spremlja značilen zvok. Politzerjevo pihanje se izvaja tudi skozi levo polovico nosu.

Zdravnik izvaja pihanje slušnih cevi s katetrom, če ni bila izvedena nobena od zgornjih metod. Po anesteziji nosne sluznice z 10% raztopino lidokaina kateter kljukamo po skupnem nosnem prehodu do zadnje stene nazofarinksa.

Nato ga povlečemo, dokler kljun ne pride v stik s zadnjim robom mehkega nepca, nato pa previdno zavrtimo približno 120 ° proti preučenemu ušesu, tako da se kateterski obroč (in s tem kljun) obrne približno v zunanji kotiček oči na strani študije. V tem primeru kljun vstopi v faringealna ustja slušne cevi, kar se praviloma čuti s prsti. Kateter pritrdimo s prsti leve roke, konec gumijastega balona pa z desno roko vstavimo v razširjeni del katetra. Balon se stisne na kratko, enostavno in naglo. Ko zrak skozi otoskop preide v slušno cev, se sliši značilen zvok.

Glede na sposobnost izvajanja pihanja na tak ali drugačen način I, II, III, IV ali V določimo stopnjo prehodnosti cevi.

Preučevanje funkcij slušnega analizatorja

Raziskovanje govora

Uči se v šepetajočem in pogovornem govoru. Preiskovanca postavimo na razdaljo 6 m od zdravnika. Testno uho je treba usmeriti k zdravniku in medicinski sestri-

pokrovi, s prstom tesno pritiskajo na tragu do odprtine slušnega kanala II; hkrati tretji prst rahlo podrgne II, kar ustvari šuštajoč zvok, ki zaduši uho.

Izpraševalec pojasni, da mora glasno ponoviti besede, ki jih je slišal. Branje iz ustnic je treba izključiti, zato se preiskovanec ne sme ozirati proti zdravniku.

Zdravnik s šepetanjem z zrakom, ki ostane v pljučih po neobremenjenem izdihu, izgovori besede z nizkimi zvoki: „številka“, „luknja“, „mnogo“, „morje“, „mraz“ in drugi, nato besede z visokimi zvoki: „goščava“, "Že", "zelna juha" itd..

Če preiskovanec ne sliši z razdalje 6 m, zdravnik razdaljo skrajša za 1 m in ponovno pregleda sluh. Ta postopek se ponavlja, dokler subjekt ne posluša vseh izgovorjenih besed..

Kvantitativni izraz te študije se izvede v metrih, kar kaže na največjo razdaljo, s katere subjekt sliši besede, ki jih izgovori s šepetanjem..

Kolokvijalne raziskave se izvajajo po istih pravilih..

Raziskave s pomočjo vilic. Študija prevodnosti zraka. Vzemite komplet vilic C64, C128, C512, C204. Študija se začne z nastavitvami vilic z nizko frekvenco - C64, C128. Tune vilice zasukajo z dlanci dlani na tenarju. Nastavitve vilic C512 in višje nihajo z sunkovitim pritiskom z dvema prstoma ali s klikom. Držite vilico in držite nogo z dvema prstoma, jo pripeljite do zunanjega slušnega odprtja osebe na razdalji 0,5 cm. Štoparica meri čas, v katerem subjekt sliši zvok te nastavitve. Odštevanje se začne od trenutka, ko se ujame vilica. Ko zadeva preneha slišati, morate vilico hitro premakniti stran od ušesa in jo takoj takoj približati (ne da bi jo spet vznemirjali). Praviloma po tem subjekt nekaj sekund sliši zvok. Končni čas je označen z zadnjim odgovorom. Nato raziskave zaporedno izvedejo preostale nastavitvene vilice.

Študija kostne prevodnosti. Kostna prevodnost se pregleduje z nastavitveno vilico C128, saj vibriranje vilic z nižjo frekvenco občuti koža, vilice z višjo frekvenco pa se slišijo skozi zrak z ušesom. Sondirne vilice se namestijo pravokotno na stopalo na mestu mastoidnega procesa. Trajanje zaznavanja se meri s štoparico, odšteva se čas od trenutka, ko vilica zadene tenar na dlani.

Poskusi z vilico

- Izkušnja Rinne (R). Primerjamo prevodnost zraka in kosti. Sondirne vilice C128 so pritrjene z nogo na mesto mastoidnega postopka. Ko se zaznava zvoka pri osebah ustavi, se nastavitvena vilica brez vznemirjenja pripelje do zunanjega slušnega kanala. Če subjekt sliši uglaševanje vilic po zraku, je izkušnja Rinne pozitivna (R +). Če preiskovanec po zaključku nastavitvene vilice na mastoidu ne sliši pri zunanjem slušnem predelu, se rezultat šteje za negativen (R-).

S pozitivnim eksperimentom Rinne prevodnost zraka zvoka 1,5-2 krat prevlada nad kosti, z negativnim pa obratno. Pozitivno izkušnjo Rinne opazimo normalno, negativno - z boleznimi zvočno prevodnega aparata (prevodna izguba sluha). Pri boleznih aparata, ki sprejema zvok (senzornevralna izguba sluha), kot običajno, prevodnost zraka prevlada nad kostjo; medtem ko je trajanje prevodnosti zraka in kosti, izraženo v sekundah, manjše od običajnega, zato izkušnja z Rinne ostaja pozitivna.

- izkušnja Weber (W). Sondirne vilice C128 so nameščene na kroni predmeta, tako da je noga na sredini glave. Veje nastavitvene vilice bi morale nihati v čelni ravnini, torej od desnega ušesa predmeta do levega. Običajno subjekt sliši zvok vilic na sredini glave ali enako v obeh ušesih (normalno). V primeru enostranske bolezni zvočno-prevodnega aparata se zvok lateralizira v vnetem ušesu (na primer levo: W—>), v primeru enostranske bolezni zvočnega aparata pa se zvok lateralizira v zdravem ušesu (na primer na desni:

Metode raziskovanja larinksa

Larinks:

Laringoskopija je metoda za pregled grla, vključno z glasilkami.

Posredna laringoskopija (hipofaringoskopija) se opravi v zdravnikovi ordinaciji. Za to se uporablja majhen spekulum, ki ga vstavimo v orofarinks. S pomočjo reflektorja - ogledala, ki je nameščen na glavo zdravnika, se svetloba odbija od žarnice in osvetljuje grk.

Vidno:

-koren jezika z jezikom, ki se nahaja na njem,

-epiglotis, epiglotis fossa

-vokalne gube, nad njimi so vestibularni pregibi (preddvori grla)

-zadnji grk: aritenoidni hrustanec

- z navdihom in fonacijo gibljivost obeh polovic grla

-skozi glottis gleda podvokalna votlina

Neposredna laringoskopija (fleksibilna ali toga) omogoča, da vidite več, kot omogoča posredna laringoskopija. Izvajamo ga lahko s pomočjo fleksibilnega fibrolaringgoskopa in s pomočjo togega (togega). Med kirurškimi posegi se običajno uporablja trdi laringoskop..

Indikacije za laringoskopijo:

-prepoznavanje vzroka za takšne spremembe glasu kot hripavost, prigušenost, šibkost ali popolna odsotnost.

prepoznavanje vzroka bolečine v grlu ali ušesu.

-prepoznavanje vzrokov za težave pri požiranju, občutek tujega telesa v grlu ali prisotnost krvi med izkašljevanjem.

-odkrivanje poškodb grla, zoženje le-tega ali obstrukcija dihalnih poti.

Sapnik:

Neposredno togo laringoskopijo običajno izvajajo za odstranitev tujkov grla, za odvzem biopsije, za odstranjevanje polipov glasilk ali za lasersko terapijo. Metoda se uporablja za odkrivanje raka na grlu..

Preučevanje stanja sapnika se izvede z vizualnim pregledom skozi traheobronhoskopija. S pomočjo te študije je mogoče ne le oceniti stanje sapnika, ampak tudi zbrati material s sumljivih mest za histološko analizo, odstraniti tuja telesa. Postopek se izvaja pod lokalno anestezijo ali anestezijo..

Za diagnosticiranje bolezni sapnika se izvedejo tudi rentgenski in CT pregledi..

Bronhi:

Bronhografija - metoda rentgenskega pregleda sapnika in bronhijev po vnosu kontrastnega sredstva v njihov lumen.

Postopek bronhografije je sestavljen iz treh zaporednih faz:

1) anestezija zgornjih dihal (običajno z ustrezno raztopino dikaina ali novokaina);

2) vnos kontrastnega sredstva z uporabo elastične sonde, ki se izvaja skozi nos ali skozi grk; napredek sonde pod zaslonom in zagotavljanje ustreznega položaja pacienta za zagotovitev, da kontrastno sredstvo teče v bronhije v preučevanju;

3) izdelava radiogramov (bronhogramov) v predpisih, ki jih določi zdravnik.

Bronhoskopija - pregled sapnika in bronhijev z uporabo bronhoezofagoskopa.

Bronhoskopija je diagnostična in terapevtska.

Po metodi uvajanja bronhoskopa ločimo zgornjo bronhoskopijo (vstavitev skozi usta) in spodnjo (vstavitev skozi traheostomijo). Ker se najprej pregledajo sapnik in nato bronhiji, se ta postopek pravilneje imenuje traheobronhoskopija. Bronhoskopija se izvaja pod lokalno anestezijo in pod splošno anestezijo. na prazen želodec ali 4-6 ur po jedi.

3. Naloga. Deklica stara 6 let se pritožuje na vneto grlo, slabo počutje, temperatura 38,6 ° C. Bolan pred 3 dnevi. Objektivno: stanje zmerne resnosti, gnojni čepi v vrzelih tonzilov. Določijo se povečanje submandibularnih, anteriornih vratnih, aksilarnih in dimeljskih bezgavk, povečanje vranice in jeter. V pregledu krvi: l - 1310 / l, p - 5%, s - 23%, limfa. - 40%, pon. - 36%. Diferencialna diagnoza. Zdravljenje. Sanitarni preventivni ukrepi.

Monocitni tonzilitis, mononukleoza:

b) agranulocitni tonzilitis,

c) akutna levkemija

d) tonzilitis Simanovsky, sifilis

d) posteljni počitek, varčna prehrana

e) antibakterijska zdravila za preprečevanje sekundarne okužbe

g) razkužilo, izpiranje, gašenje nekrotičnih območij z 10% raztopino srebrovega nitrata

Metode raziskovanja larinksa

Začne se z zbiranjem pritožb in zgodovino bolezni. Pacient se pritožuje predvsem zaradi glasovne motnje - hripavost, hripavost (disfonija), pomanjkanje zvočnega glasu (afonija), pa tudi kašelj, občutek tikanja, zadušitev s tekočino in hrano ter pogosto bolečine v predelu grla trdovratne narave. Objektivni pregled vključuje zunanji pregled in palpacijo larinksa in regionalnih bezgavk na materničnem vratu ter posebno tehniko, indirektno laringoskopijo, ki jo je pred približno 140 leti predlagal španski učitelj petja Manuel Garcia z uporabo čelnega reflektorja in okroglega laringealnega zrcala (premera 14–25 mm) na ročaju, ki je bil predhodno ogrevan na telesno temperaturo.. Zdravnik potegne pacientov jezik spredaj s prtičem, vstavi ogledalo do palatinske zavese in ročico nekoliko spušča navzdol za približno 45 stopinj, tako da je viden grk (slika 4.8). Pregled se opravi z dihanjem in fonacijo, ko pacienta prosimo, da poje visok zvok "in". Zabeležijo se barva in doslednost sluznice vseh delov larinksa, velikosti podvokalnega prostora, s fonacijo, tonom in značilnostmi zapiranja glasilnih pregibov, širino glatise (slika 4.9). Včasih se moramo zaradi visokega faringealnega refleksa zateči k lokalni aplikativni anesteziji zadnje stene žrela, jezika in korenine grla. Z indirektno laringoskopijo se izvajajo tudi nekatere manipulacije in kirurški posegi, na primer biopsija, odstranjevanje fibroidov in papiloma, tujkov grla in grla. Po potrebi se uporablja direktna laringoskopija pod lokalno ali splošno anestezijo - intravensko, endotrahealno visokofrekvenčno injekcijsko anestezijo. Slednjo metodo so uvedli v ENT kliniki VMedA. Njegova prednost je v tem, da se v larinks in sapnik vstavi cev s premerom 5-8 mm, ki ne ovira pregleda in kakršnih koli manipulacij v grlu. Umetno prezračevanje pljuč (mehansko prezračevanje) skozi njega izvaja naprava s frekvenco 40-60 Hz s pasivnim prostim izdihom. V tem primeru se laringoskopi lahko uporabljajo v različnih izvedbah - Undritz, Mezrin, Zimont, Brunings itd. (Sl. 4.13). Sestavljeni so iz lopatice, cevi, ročaja z avtonomnim sistemom razsvetljave (sl.) In posebnimi orodji (sl.). Zelo pomembna je takšna raziskovalna metoda, kot je rentgenska tomografija grla, še posebej, če sumimo na maligni tumor. Obvezne so tudi splošne klinične metode raziskovanja - krvni testi, vključno z biokemičnimi, serološkimi preiskavami, brisi iz grla na floro.

Tuja telesa grla

Predmeti, ki so lahko tujki grla, so zelo raznoliki - od padlega zoba in živilskih predmetov do majhnih kovinskih predmetov. Lahko prosto ležijo ali prodirajo v mehko tkivo grla.

Na kliniki tujih teles obstajajo razlike, odvisno od njihove lokacije. Tuja telesa zgornjega nadstropja grla, vključno z vestibularnimi pregibi in organizmi prekata, v glavnem vodijo v otekanje sluznice, stenoza je tukaj redka, le v primeru razvoja laringealnega tonzilitisa. Tuje telo, ki se nahaja na ravni glotisa, lahko privede do akutne stenoze zaradi spazma glasilk in zapiranja glasilk. To se zgodi še posebej pogosto pri otrocih, saj imajo v podvokalnem prostoru zoženje in tuje telo ne more pasti v sapnik, kot pri odraslih. Rezultat tujega trupa grla kot žrela je lahko naravno zavrnitev zaradi kašlja, bruhanja ali močnega izdiha in po potrebi uporaba posredne ali neposredne laringoskopije. V drugih primerih se tujko pogoltne, če vstopi v požiralnik ali vstopi v sapnik, bronhije. V tem primeru se smrt lahko pojavi kot posledica zadušitve. Opazovati smo morali dva primera smrti otrok, starih 5 in 8 let, enega - zaradi tega, da smo dobili košček klobase v grlu, drugega - semena lubenice. V obeh primerih so starši otroke dostavili mrtvega v bolnišnico; nujna pomoč je bila neučinkovita..

Če tuje telo ni uspelo v sapniku, običajno ni neposredne nevarnosti asfiksije. Nevarnost je možna zamašitev pljučnih ali lobarnih bronhijev, čemur sledi atelektaza pljuč. Tuja telesa sapnika in bronhijev se odstranijo s traheobronhoskopijo, kar je opisano v ustreznem razdelku.

INFLAMMATORIJSKE BOLEZNI LARNX

Akutni laringitis

Akutni laringitis je vnetje sluznice larinksa, ki ga v tem primeru praviloma sekundarno prizadenejo akutne okužbe dihal, redkeje je samostojna bolezen, medtem ko je vedno vnetje sluznice sapnika in je pravilneje, da to bolezen imenujemo laringotraheitis, še posebej, ker se z našega vidika začne ta bolezen je z vnetjem sapnika, nato pa tudi grla. Na prvem mestu je poraz glasu (disfonija ali afonija), znojenje in pekočino v grlu, kašelj, vročina. Ob pregledu se hiperemija sluznice glasilnih pregibov, drugih delov grla včasih na sluznicah pojavi sluz. Disfonija nastane zaradi otekanja sluzničnih gub, otekanja tkiv organovih ventriklov, kar krši proste vibracije gub. Afonija se pojavi s parezo glasilke (m. Vokalis), glottis se ne zapre popolnoma, prevzame ovalno obliko med fonacijo. Z gripo opazimo hemoragični laringitis, ko se pojavijo krvavitve pod sluznico glasilnih gub. Pri izvajanju diferencialne diagnoze je treba upoštevati stanje žrela, saj je akutni laringitis z davico, ošpicami, škrlatno mrzlo redko izoliran. Glavna metoda zdravljenja akutnega laringitisa je vdihavanje: alkalno, alkalno olje, vdihavanje s posameznim inhalatorjem (na primer "bioparox"), glede na indikacije analgetikov, antihistaminikov, vitaminov, redko antibiotikov. Pomaga tudi fonoforeza s hidrokortizonom do območja grla ali elektroforeza s kalijevim jodidom pri afoniji. Infuzija različnih zdravilnih mešanic se uporablja tudi s pomočjo laringealne brizge, ki ima posebno dolgo ukrivljeno konico. Na primer, v enakih delih, olje iz ogrcev, mentolovo olje in alkalna zmes za inhalacijo. Pred infuzijo zmes emulgiramo z dodajanjem 1-1,5 ml emulzije, pod nadzorom indirektne laringoskopije, s fonacijo, mešanico nanesemo na glasovne gube. Napoved je ugodna. Trajanje bolezni je 7-10 dni.

Podvrženi laringitis (lažna kropa). Ta vrsta akutnega laringitisa običajno prizadene otroke. Te značilnosti je razloženo s strukturo grla pri otrocih - prisotnost ohlapnih vlaken med krikoidnim in ščitničnim hrustancem zunaj sluznice grla, ki izginejo z rastjo grla med puberteto. Za to celulozo je značilen hiter (20–30 min.) Edem z vnetjem grla, ki se pojavlja najpogosteje ponoči, z vodoravnim položajem otroka, ki se zbudi v strahu, hitenja, joka, pojavlja se stridorjevo dihanje, z jasnim glasom - lajež kašelj, kot je navedeno V. I. Voyachek, kot posebna razlika med lažnim kropom in davico (resnična krup), ker se diferencialna diagnoza izvaja predvsem med temi boleznimi. Pri pregledu grla opazimo tri nadstropja pregiba - glas, vestibularno in pod edemom podvokalnega prostora v obliki tretjih gub. Med napadom lažne kure je treba otroka takoj pobrati in mu dati pokončen položaj, vročo kopel (42-45 stopinj) na noge, vdihavanje mešanice hidrokortizona in halosolina, gorčice na prsih in antihistaminikov v notranjosti. Pregled žrela in grla je potreben, čeprav je laringoskopija pri otrocih izjemno težka in včasih ne uspe. Lažna krpa sama po sebi ni nevarna, napad včasih mine tudi brez zdravljenja, ko je pacient pokonci, nevarno je, da ne bi prepoznali davice in ne vnašali seruma pravočasno. Za davico - povečane vratne bezgavke, hripav glas, epidemiološke podatke (stik z bolnikom z davico, - posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni).

Laringealni tonzilitis (submukozni laringitis). V. I. Voyachek je predlagal, da bi imenovali nasičen konglomerat limfocitnih foliklov, ki ležijo v submukozalni plasti grla in vestibularnega dela grla, in njegovo vnetje laringealnega tonzilitisa (sinonim za submukozni laringitis). Bolezen pogosteje povzroča vulgarna flora med mehanskimi in toplotnimi travmami ali med prehodom gnojnih procesov iz tonzil, med faringealnimi procesi. Laringealni tonzilitis ima tri oblike: vnetni edem, absces grla, laringealni flegmon.

Z laringealnim edemom se splošno stanje nekoliko moti. Z laringoskopijo se območja edema steklovine pogosteje nahajajo v epiglotisu in (ali) aritenoidnem hrustancu. Požiranje ni težko, zmerno boleče, dihanje je prosto. Vendar pa lahko pri močnih oteklinah pride do zmernih motenj glasu in dihanja. Pravočasna terapija ima dober učinek. Priporočljivi so aspirin, antihistaminiki, segrevalni obkladek na vratu, dehidracijska terapija, na primer intravenske infuzije, predlagane na naši kliniki: prednizon 30 mg, 5% askorbinske kisline 5,0, raztopina panangina, fiziološka raztopina 400,0, lasix 1,5-2 ml Učinek zdravljenja običajno pride hitro, prognoza je ugodna. vendar pa imajo posamezniki, ki oslabijo in imajo zmanjšano imuniteto, lahko resne zaplete. Tako smo na kliniki opazili bolnika, ki je bil sprejet kot dežurni delavec, pri katerem so bili pojavi edematoznega laringitisa rahlo izraženi in ki je po 16 urah umrl zaradi gnojnega mediastinitisa, perikarditisa in plevritisa.

Laringealni absces. Simptomi, podobni prejšnji bolezni, vendar veliko bolj izraziti. Z laringoskopijo lahko opazite ne le epiglotis in aritenoidni hrustanec, temveč tudi širjenje edema na valkole, hruškaste sinuse. Zaradi ostre bolečine pri požiranju in tvorbe glasu se opazita slinjenje in afonija. Po 3-4 dneh od nastanka bolezni se nastali absces spontano odpre, pride olajšanje. V nasprotnem primeru se absces odpre s posebnim laringealnim nožem. Konzervativno zdravljenje je enako kot pri edematoznem laringitisu..

Phlegmon larinks - bolezen je zelo resna, vendar razmeroma redka. Postopek zajema submukozno tkivo celotnega grla. Med močno vročino, motnjo požiranja zaradi nevzdržne bolečine. Dihalne motnje pridejo do izraza. Z laringoskopijo določimo infiltracijo in hiperemijo vseh sten grla. Na različnih mestih se gnojne žarišča lahko odprejo s sproščanjem debelega temnega (hemoragičnega) gnoja. Vročina je visoka, lahko pride do dehidracije zaradi nezmožnosti požiranja, zato takšni bolniki potrebujejo parenteralno prehrano in vnos fizioloških raztopin (na primer bisol, trisol). Zaradi grožnje asfiksije je potrebna zgodnja traheotomija. Intenzivno protivnetno zdravljenje: veliki odmerki sodobnih antibiotikov, hormonov, antihistaminikov, analgetikov. Smrtonosni izidi so redki, vendar se invalidnost pogosto pojavlja v obliki afonije, cicatricialne stenoze grla, ki nato zahteva kirurški poseg, saj lahko poleg drugih dejavnikov (specifične okužbe, poškodbe, tuje telesa) laringealni flegmon povzroči hondro-perihondritis hrustanca larinksa. Skupaj s travmo, dolgočasno, akutno, strelno, v zadnjih dveh desetletjih pa je bil pogost razlog tudi dolgo bivanje v grlu endotrahealne cevi (več kot 3-5 dni) za mehansko prezračevanje. Rezultat - obstojna laringealna stenoza, ki zahteva kirurško zdravljenje.

Kronični laringitis

Slika kroničnega kataralnega laringitisa je podobna akutnemu, vendar se njihovi simptomi lahko ublažijo, valovit potek, ki se praviloma kombinira s kroničnim faringitisom. Vzroki so kronične vnetne bolezni sapnika, bronhijev, pljuč, sinusitis, vazomotorni rinitis, škodljivi okoljski dejavniki - pogosto ali nenehno hlajenje, nečistoče v zraku in zloraba alkohola. 100% kadilcev ima larinks (kadilčev laringitis), vendar je pasivno kajenje (prisotnost v kadilnici) precej škodljivo. Kronični laringitis se kaže v vztrajni disfoniji, utrujenosti glasu, hripavosti, grobosti (glas kadilca). Vrsta kroničnega laringitisa je atrofična, najdemo jo v jezeru, faringopatija; ko je opaziti blanširanje in stanjšanje sluznice. Zdravljenje kot pri akutnem laringitisu, vendar so ključni preventivni ukrepi: zavrnitev hladne hrane in pijače, slabe navade, odprava škodljivih dejavnikov dela in življenja, zdravljenje pljučnih bolezni itd..

Hipertrofični laringitis je difuzen in (pogosteje) omejen. Glasovne gube se pri razlitju ne samo povečajo, temveč jih prekrivajo tudi povečani vestibularni, ki se med fonacijo zaprejo skupaj in tvorijo nekakšen glasovni tember (pasji glas).

Omejeni hipertrofični laringitis je pogostejši.

1. Nodule pevcev. Nastanejo ob nepravilni uporabi glasu, zelo pogosto je med pevci z nepravilno nastavljenim glasom (od tod tudi ime), igralci, predavatelji, učitelji in vsi, ki preobremenjujejo "glas" aparat. Obstaja zaraščanje epitelija in vezivnega tkiva na meji srednje in zadnje tretjine glasilnih pregibov, velikosti ne več kot proso. Glottis se popolnoma ne zapre.

2. Pahidermija - omejeni izrastki v obliki vozličev in tuberkuljev v zadnjih delih glasilnega pregiba ali v interkarpalnem prostoru.

3. Podloženi laringitis - simetrična zgostitev v podzvočnem prostoru (kot pri lažnivi krupici) brez znakov zadušitve, ampak le s spremembo tembra in zvočnosti glasu.

4. Prolaps utripajočega prekata - zgodi se enostransko in dvostransko, ko je valjček viden med vestibularnim in glasilnim pregibom, včasih ga slednji zatemni za pregled.

Preprečevanje in zdravljenje, kot je opisano zgoraj, za oblike kroničnega laringitisa.

Tehnika raziskovanja larinksa

Glavna metoda pregleda larinksa je zrcalna (posredna ali obratna) laringoskopija (slika 102). Metodo je leta 1854 razvil španski pevec in eden največjih učiteljev petja, Manuel Garcia. Vendar pa so leto kasneje zdravniki začeli uporabljati tehniko spekularne laringoskopije. V Rusiji je to tehniko prvi uporabil izjemni pediater in otroški otorinolaringolog K.A. Rauchfus.

Študija poteka s pomočjo laringealnega ogledala, ki je okroglo ogledalo (s premerom 10-40 mm), pritrjeno pod kotom 125 ° na ravno kovinsko palico.

Pregled larinksa se lahko šteje za primeren le, če je jasno viden sprednji del grla (sprednji vogal klopov). Če želite to narediti, bolje uporabite lokalno površinsko anestezijo in odstranitev epiglotisa spredaj z guturalno sondo ali posebnim dvigalom..

Sl. 102. Posredna laringoskopija:

V primeru, da rezultati laringoskopije ne zadovoljijo zdravnika, se opravi fibrolaringoskopija ali neposredna laringoskopija..

Dosežek medicinske tehnologije v zadnjih letih je razvoj fibrolaringoskopije. Fibrolaringoskopija omogoča ciljno biopsijo in kakovostno laringealno endophotografijo.

Neposredno laringoskopijo (slika 103) je leta 1895 razvil Kirstein, ki je za njeno izvajanje predlagal uporabo posebne lopatice.

Indikacije za neposredno laringoskopijo so: 1) pregled larinksa pri majhnih otrocih, pa tudi pri odraslih, če ni mogoče natančno pregledati grla z indirektnim laringom-

Sl. 103. Neposredna laringoskopija

Sl. 104. Neposredna obesečna laringoskopija

skopi; 2) endolaringealni posegi, ki jih zaradi velikega trajanja in zapletenosti ni mogoče izvesti z zrcalno laringoskopijo; 3) vnos endotrahealne cevi ali epruvete bronhoskopa v sapnik; 4) pregled in manipulacija v grlu in območju vstopa v požiralnik; 5) pregled sapnika, nekatere manipulacije v njem (odstranitev glasov tujega telesa).

Neposredna viseča laringoskopija (slika 104) je sestavljena iz ravnanja kota med ustno votlino in žrela z rezilom laringoskopa, kar vam omogoča pregled grla in sapnika. Za neposredno laringoskopijo je bilo predlagano veliko število modelov laringoskopov.

Nabor laringoskopov vključuje lopatice (lopatice) več velikosti, od katerih se vsaka uporablja v skladu s starostjo pacienta in velikostjo ustne votline, žrela in grla. Vse laringoskope, ki se uporabljajo v otorinolaringologiji, je mogoče združiti v dve skupini: 1) laringoskope, ki jih ima v roki zdravnik, ki izvaja neposredno laringoskopijo;

2) laringoskopi, vstavljeni v grk, so fiksni, zaradi česar roke zdravnika, ki izvaja manipulacijo, ostanejo proste. Ta vrsta laringoskopije se imenuje obesek ali podporni.

Mikrolaringoskopija je raziskava grla z uporabo kirurškega mikroskopa z žariščno razdaljo 300-400 mm, ki ga lahko izvedemo tako s spekularno kot neposredno laringoskopijo. Na podlagi mikrolaringoskopije je bila razvita mikrokirurgija laringeusa.

Sl. 105. Posredna mikrolaringoskopija

Posredna mikrolaringoskopija (slika 105) se izvaja v sedečem položaju. To raziskovalno metodo je treba priporočiti za uporabo v ambulantni praksi..

Neposredna mikrolaringoskopija (slika 106) omogoča otorinolaringologu delo z obema rokama in uporabo neposrednega instrumenta. Pacient leži na hrbtu z ravnim vratom. Po anesteziji bolnika se izvede direktna laringoskopija. Laringoskop je pritrjen s posebno napravo v prsnici in mikroskop je nameščen na grlu.

Za neposredno mikrolaringoskopsko sliko pri zdravi osebi je značilna gladka, sijoča ​​sluznica z jasnim vaskularnim vzorcem. S patologijo epitelijski pokrov pridobi mat odtenek, njegovo površino

Sl. 106. Neposredna mikrolaringoskopija

Sl. 107. Fibrolaringoskopija

postane gomoljast, spremeni se vaskularni vzorec, možna je prisotnost atipičnih žil, majhni žarišči invazivne rasti tumorja ali majhna območja epitelijske metaplazije.

V zadnjem času se v laringološki praksi široko uporablja fibrolaringoskopija (slika 107). Ta metoda pregleda larinksa pomembno dopolni indirektno laringoskopijo in zagotavlja informacije o porazu težko dostopnih odsekov larinksa, ki jih ni mogoče vedno upoštevati pri običajni spekularni laringoskopiji. Ta metoda vam omogoča, da opravite ciljno biopsijo katerega koli področja grla, pa tudi fotografije in filma.

Pomembno mesto pri preučevanju grla je laringostroboskopija (slika 108). Metoda temelji na pregledu grla v presihajoči svetlobi, kar vam omogoča, da vidite posamezne vibracije glasilnih pregibov. V Rusiji so prvič uporabili laringostroboskopijo za preučevanje grla D.I. Košlakov (1884) in N.P. Simanovsky (1911). V prihodnosti je ta metoda postala razširjena v foniatriji, kjer je potrebno subtilno preučevanje glasovnih funkcij. Oblikovanje elektronskega stroba je omogočilo uporabo metode v vsakodnevni medicinski praksi. Pri izvajanju stroboskopije je treba biti pozoren na vrsto vibracij glasovnih gub (vzdolžne, prečne, valovne in mešane), njihovo amplitudo in hitrost. Opisane so stroboskopske slike, ki so značilne za različna patološka stanja larinksa (disfonija, benigna, pred tumorski in infiltrativni procesi).

Sl. 108. Laringostroboskopija

Poleg laringostroboskopije so bile razvite tudi druge funkcionalne metode za pregled grla. Zahvaljujoč uspehu elektroakustike je možna natančna analiza vseh fizioloških značilnosti človeškega glasu (akustična glasovna analiza). Rezultati elektroakustične analize glasu se uporabljajo za diagnostične namene: so dokumentarni dokazi o učinkovitosti zdravljenja.

Elektroglottografija je objektivna metoda za preučevanje makro- in mikrostrukture nihajnih gibov grla in glasil. Omogoča vam, da določite vrste namestitvene aktivnosti larinksa, ki je neposredno odvisna od stanja živčno-mišičnega tona in čustvenega stanja subjekta, pa tudi vrste funkcionalnih nihanj grla (O.G. Naop et al., 1988). Rezultati te študije so sorazmerno primerljivi s podatki rentgenskega in tomografskega, filmskega in fotolaringostroboskopije, elektromiografije.

Preučevanje funkcije zunanjega dihanja vam omogoča, da določite stopnjo obstrukcije na določenem segmentu dihalnih poti, določite njegovo stopnjo, naravo soodvisnosti, soodvisnost in dejavnike motenega zunanjega dihanja, prevlado enega od njih v etiologiji pljučne odpovedi..

Med metodami za pregled grla posebno mesto zaseda rentgenska diagnostika. V otorinolaringološki praksi z uporabo običajne radiografije in tomografije v anteroposteriorni in lateralni projekciji.

Radiografija dopolnjuje podatke rutinskega kliničnega pregleda. Velja za najbolj dostopno in najhitreje izvedljivo raziskovalno metodo, zlasti v primerih, ko je nemogoče izvesti direktno laringoskopijo. V tem primeru je najbolj informativna radiografija grla v bočni projekciji. Radiografski posnetki se naredijo za preučitev grla, podkožne kosti, hruškastih žepov žrela, pa tudi drugih anatomskih tvorb vratu.

Namen rentgenskega pregleda larinksa je oceniti lumen grla, žrela in sapnika, slike hrustanca, kolčne kosti. Pri izvedbi študije s fonacijo zvokov ovrednotijo ​​gibljivost glasilnih pregibov, velikost lumena glatisa.

Tehnika anketne radiografije grla. Študija se izvaja v neposredni in stranski projekciji. Na sliki v bočni projekciji se lahko pojavi ledvični lumen v obliki rahlo upognjenega sprednjega lumena razsvetljenja, ki je nadaljevanje lumena žrela, nato pa preide v lumen sapnika (slika 109).

Na sliki je običajno mogoče jasno prepoznati podobo telesa in velikih rogov podkožne kosti, pa tudi zgoraj-

Sl. 109. larinks na radiografu:

a - v sagitalni ravnini; b - v čelni ravnini: 1 - podkožna kost; 2 - epiglotis; 3 - ščitnični hrustanec; 4 - krikoidni hrustanec; 5 - ventrikle larinksa; 6 - preddverje grla; 7 - jodofonski prostor, ki prehaja v lumen

sapnik grla, ščitnice in krikoidnega hrustanca. Spredaj do jezikovne površine epiglotisa nad velikimi rogovi podkožne kosti se določi razsvetljenje, ki ustreza jezikovno-epiglotni fosi. Navzdolgo od podkožne kosti in od spredaj do epiglotisa se razkrije svojevrstno senčenje v obliki trikotnika, ki ustreza prostoru pred epiglotisom, napolnjenem z maščobnim tkivom. Sprednji rob tega predhodno postavljenega trikotnika ustreza ščitnični hyoidni membrani, vrh vrha, usmerjen navzdol, pa ustreza pritrdilnim točkam stebla epiglotisa do ščitničnega hrustanca.

V ozadju lumena grla, približno na ravni vrha predepilotnega trikotnika, se razkrije vodoravni trak razsvetljenja, preddvori grla. Zgornji rob tega pasu razsvetljenja tvori gube preddvora.

Presečišče črte, ki omejuje laringealno površino epiglotisa s sprednjim robom vestibularnih pregibov, se imenuje kot epiglotis-ventrikularnega kota. Obrisi epiglotisa se od zadaj združijo z zaobljenimi palatinskimi gubami, katerih zgornji robovi so prikazani na sliki kot jasna črta, ki sega od epiglotisa zadaj in navzdol. Zadnji konec te vrstice ustreza zgornjem delu aritenoidnega hrustanca, katerega posnetki so določeni na sliki, ko so okosteneli. Na tej ravni je zaznati izrazito širjenje sence, ki odseva mehka tkiva pretvertebralnega prostora. Posebna izboklina spredaj, razkrita na tem mestu vzdolž zadnjega roba lumena larinksa, ustreza izboklini sluznice interkarpalnega prostora.

Na radiografskih posnetkih grla v anteriorni (neposredni) projekciji so jasno vidne samo plošče ščitničnega hrustanca in lumen subvokalnega prostora, ki neposredno prehajajo v lumen sapnika. Le v nekaterih primerih je mogoče prepoznati sliko zgornjega in srednjega dela grla. Radiografija larinksa se opravi, ko bolnik leži na trebuhu, ko je larinks najbližje filmu. Najbolj informativni radiografi, odvzeti na globini največje širine prekata grla (1,5-2 cm od sprednjega dela vratu na ravni štrlečega roba ščitničnega hrustanca).

Radiografski posnetki so najbolj diagnostično pomembni za različna stanja grla (s fonacijo različnih zvokov, z zadrževanjem diha itd.), Kar omogoča oceno ne le njegovih morfoloških sprememb, temveč tudi funkcionalnih značilnosti. Izvedejo se trije funkcionalni radiografi: med dolgim ​​vdihom, med testom Valsalve (poskus po globokem vdihu, ne da bi izpustil zrak, izdihnemo z zaprto glavico in napetostjo trebušnega tiska) in med fonacijo enega od samoglasnikov: „in“, „o“, "Y", "e." Med vdihom se glasovne gube čim bolj razhajajo, med testom Valsalva se približajo drug drugemu in popolnoma blokirajo glatis. Fonacija samoglasnikov vodi v napetost glasovnih gub in njihovo nepomembno razhajanje. Izvede se študija z uporabo kontrastnih snovi (laringografija). Nedvomno ima velika diagnostična vrednost tudi fluoroskopija grla..

Na radiografskih posnetkih, ki se izvajajo s fonacijo zvokov "in" ali "y", je jasna slika lumena vseh odsekov grla (slika 110). Na tej sliki lahko vidite značilno spremembo obrisov gube in lumena žleznice, kar kaže na normalno delovanje grla.

Na radiografskih posnetkih grla razkrijejo meje vhoda v grk. Imajo obliko tankih trakov, ki ustrezajo razrezu zakritih palatinskih gub in na straneh ločujejo svetel prostor predelu grla od razsvetljenj hruškastih sinusov. Prepoznajte vestibular in glas-

Sl. 110. Radiografske posnetke grla, narejene v neposredni projekciji: a - kadar je samoglasnik zvok "in"; b - med daljšim vdihom pregibov, pa tudi laringealnih ventriklov med njimi. Na radiografih, ki se izvajajo med počasnim vdihom, se glasovne gube čim bolj razlikujejo. Če primerjamo te slike z radiografskimi slikami, posnetimi s fonacijo zvoka "in", lahko presojamo o gibljivosti glasilcev in velikosti glotisa. Pri razlagi radiogramov je treba upoštevati razliko v prikazih lumena grla, povezanega z globino slikovne plasti.

Rentgenska slika hrustanca larinksa je zelo spremenljiva in je odvisna predvsem od stopnje njihovega okostenjanja. Običajno se proces okostenjanja grla pri ženskah začne od 15-16 let, pri moških - od 18-19 let. Prva področja okostenjanja se pojavijo na spodnjih posteriornih odsekih hrustanca ščitnice, na območju njihovih spodnjih rogov. Po 30 letih se v ščitničnem hrustancu tvorijo nova področja okostenenja. Oskostitev krikoidnega in aritenoidnega hrustanca se praviloma pojavi kasneje kot ščitnica.

Računalniška tomografija (CT) larinksa dopolnjuje podatke običajnega rentgenskega pregleda zaradi dobre vizualizacije struktur mehkih tkiv vratu in grla. Namen študije je bil oceniti lumen grla, žrela in sapnika, stanje hrustanca, podkožne kosti in okoliških mehkih tkiv. Pri izvedbi študije s fonacijo zvokov se ocenijo glasovne gube, njihova gibljivost in velikost glotisov. V prisotnosti patološkega procesa se razkrije njegova razširjenost na okoliška tkiva.

Študija se izvaja za zunanje in notranje poškodbe grla, termične in kemične opekline, vnetne bolezni grla za več informacij po rentgenskem pregledu. Za tumorje je indicirana študija za oceno razširjenosti procesa. Funkcionalne študije so praktičnega pomena za prepoznavanje motoričnih motenj: pareza in paraliza glasilnosti.

Standardna tehnika CT. Pri pregledu larinksa je bolje opraviti spiralno skeniranje, katerega velika hitrost omogoča izvedbo študije s supresijo dihalnih in požiralnih refleksov. Položaj bolnika leži na hrbtu. Raven skeniranja je vzporedna z glasilkami. Poleg tega preučuje območje od korena jezika do spodnjega roba krikoidnega hrustanca. Optimalna debelina reza je 3-5 mm s spiralnim nagibom 1,5 °.

Sl. 111. Sagitalna večplanarna rekonstrukcija, izvedena po aksialnih tomogramih:

/ - spodnja čeljust; 2 - hyoid kosti; 3 - prostor pred epiglotisom;

Pri pregledu grla se uporabljajo posebni rekonstrukcijski filtri za izboljšanje naravnega kontrasta in povečanje prostorske ločljivosti (Sl. 111, 112).

Če se odkrijejo patološke spremembe, se študija po intravenskem dajanju 50 ml radiopropusne snovi ponovi. V tem primeru se skenira samo območje patoloških sprememb, izbranih glede na podatke iz naravne študije. Vsi parametri skeniranja so shranjeni, kar omogoča zanesljivo primerjavo indeksov gostote tkiva pred in po povečanju kontrasta.

Za razjasnitev stanja glasovnih pregibov se izvede funkcionalni CT pregled, pri katerem je prednostno tudi spiralno skeniranje. Parametri raziskave so enaki. Dve vrsti spiralnih pregledov se izvajata med dolgim ​​vdihom in med zvenenjem enega od samoglasnikov "in", "o", "y", "e".

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) z visoko kontrastno sliko mehkih tkiv je pri preučevanju razširjenosti patološkega procesa boljše od CT. Metoda MRI ne omogoča preučevanja kostnih struktur, območja s kalcifikacijo niso vizualizirana. Če želite pridobiti visokokakovostne slike magnetne resonance, morate

Sl. 112. Aksialni tomogrami larinksa na nivoju žlez: a - med podaljšanim vdihom, ko je glatis razširjen; b - med fonacijo, ko so glasovne gube zaprte: 1 - aritenoidni hrustanec; 2 - hyoid kosti;

3 - vokalne gube; 4 - govorni proces aritenoidnega hrustanca

zagotovite nepremičnost pacienta med študijo, zato artefakti, ki se pojavijo, ko se pacient premika in pogoltne slino, otežijo razlago rezultatov. Tako se rentgenski, CT in MRI štejejo za dopolnilne tehnike..

Namen študije je ugotoviti širjenje patološkega procesa, razlikovati naravo sprememb mehkih tkiv.

Indikacije: sum na tumor.

Kontraindikacije: če ima bolnik spodbujevalnik; če ima bolnik kakšen feromagnetni predmet, katerega gibanje je zanj nevarno: žilne sponke, tuja kovinska telesa itd.; v prvih treh mesecih nosečnosti; s klavstrofobijo (strah pred omejenim prostorom).

MRI tehnika larinksa. Pregled grla se opravi s pomočjo specializirane radiofrekvenčne tuljave za vrat v položaju bolnika na hrbtu. Z uporabo različnih zaporedij impulzov, kot so klasični spin-odmev (SE), hitri spin-odmev (FSE), proton-T1- (T1VI) in slike z utežjo protona-T2 (T2VI) v grlu, dobimo v osni, sagitalni in čelni ravnini (sl.. 113).

Sl. 113. Proton-tehtane slike grla na nivoju žlez: a - aksialna ravnina, glasovne gube so med dihanjem odprte, glottis je razširjen: 1 - luskast hrustanec; 2 - hyoid kosti; 3 - vokalne gube; 6 - čelna ravnina: 4 - vestibularni pregibi; 5 - ventrikle larinksa; 6 - vokalne gube; v - sagitalna ravnina; 7 - spodnja čeljust; 8 - epiglotis;

9 - prostor pred epiglotisom; 10- ventrikle laringusa

Za podrobne podrobnosti o majhnih anatomskih formacijah preiskovanega območja se uporablja MRI visoke ločljivosti. Optimalna debelina reza je 3-5 mm, matrica je 256x256 ali 512x512. Za zmanjšanje artefaktov zaradi pulziranja krvnih žil se študija izvaja s sinhronizacijo pulza. Funkcionalne študije na MRI se ne izvajajo zaradi trajanja večine impulznih sekvenc.

Za oceno razširjenosti patološkega procesa in ugotavljanje njegove narave se MRI izvaja z intravenskim dajanjem neionskih kontrastnih snovi.

Radiacijske diagnostične metode za različne vrste patologije grla. Z rakom na grlu se CT in MRI štejeta za glavne metode sevalne diagnostike za določitev stopnje procesa. Vendar slike CT in MPT ne nadomestijo neposrednega pregleda in ne izključujejo majhnih tumorjev. CT in MRI sta nepogrešljiva za oceno lokalne porazdelitve tumorskega procesa, določitev stopnje kalitve hrustanca s tumorjem in metastaze v regionalne bezgavke. Izbira metode zdravljenja je odvisna od teh podatkov. Praktično nemogoče je določiti stopnjo invazije v paralaringealni prostor, zlasti majhnih tumorjev, brez CT in MRI..

Vrednotenje kaudalnega širjenja tumorja in stanja laringealnih ventriklov s CT na aksialnih odsekih je izredno težko (meja med tumorjem in mišicami ni jasno prikazana). MRI vam omogoča, da dobite slike v čelni ravnini in natančno določite mejo porazdelitve submukoznih celic.

S CT lahko ocenimo širjenje tumorja na eksolaringealno površino hrustanca. Težko je prepoznati manjšo stopnjo razširjenosti procesa zaradi spremenljivosti okostitve hrustanca: nerazvrščeni del hrustanca v CT ima enako obliko kot invazija tumorjev. Metoda MRI je bolj občutljiva, vendar manj specifična in ne razlikuje med invazijo hrustanca in vnetnimi spremembami..

Za oceno stanja operiranega grla se uporablja računalniška tomografija. Diagnostične slike dobimo v prvih tednih, da se izključijo zapleti po posegu. Za izključitev recidivov je treba pridobiti osnovne slike 8-12 tednov po zaključku zdravljenja (vključno z obsevalno terapijo). Primerjava dobljenih slik v dinamiki z osnovnimi slikami pomaga razlikovati relaps od brazgotin, granulacij, neenakomerne kalcifikacije regeneriranega hrustanca.

Metode s CT in MRI lahko zanesljivo razlikujejo retencijske mukozne ciste znotraj grla od paralaringealnih cist ščitničnega kanala, razjasnijo razširjenost sakularnih cist in izključijo sekundarne križne ciste na ozadju obstrukcije tumorja. Podzvočna stenoza larinksa in slinavke traheje se oceni z rentgenskim žarkom, CT se uporablja samo za posebne namene, če stenozo povzroča mehko tkivo ali v primerih, ko je treba oceniti, ali se hrustanec razširi v dihalne poti.

V primeru poškodbe grla lahko s CT preiskavo ugotovimo zlome hrustanca (ponavadi ščitnice in krikoideje), smer in velikost premika drobcev, razen horizontalnih zlomov, ki sovpadajo s prerezano ravnino. Z lahkoto prepoznamo izbočenje hrustančnih fragmentov skozi sluznico. Ocenite položaj aritenoidnega hrustanca, ugotovite dislokacije v krikoidnem sklepu. Določi se poškodba mehkih tkiv grla, vključno s hematomi (izolirani in v kombinaciji z zlomi).

Vloga vratnih prostorov pri razširjanju najpogostejših patoloških procesov. V vratu se razlikuje pet glavnih prostorov, omejenih z listi globoke cervikalne fascije: visceralna, periokularna, faringealna, zadnja maternična in perivertebralna.

Vizceralni prostor vsebuje organe vratu: grk, sapnik, grčevje, požiralnik, ščitnico in obščitnice, bezgavke paratrahealne skupine in ponavljajoči se laringealni živec. Najpogostejši patološki procesi v visceralnem prostoru so prikazani v tabeli. 12.

Tabela 1. Pogosto pojavljajoči se patološki procesi v visceralnem prostoru vratu

Anatomske tvorbe vratnega prostora

Larknfofarinks in cervikalni požiralnik sapnik

Ščitnica Paratiroidna žleza Ostanki ščitnice in obščitničnih žlez Paragrachealne bezgavke Povratek laringealnega živca

Rak (skvamozni in adenokarcinom)

Benigna stenoza, goiter

Rak (papilarni, folikularni),

Hashimotov tiroiditis, cista ščitničnega jezičnega metastaze (ploščatocelični karcinom, ščitnični karcinom, limfom) Paraliza (pooperativna, kot posledica metastatskih poškodb bezgavk)

Anatomske tvorbe prostora! vratu

Skupne in notranje karotidne arterije

Anevrizme ali psevdo-anevrizme, poškodbe

Notranja jugularna vena

Karotidni telesi in vagusna vozlišča

Globoke vratne bezgavke

Metastaze (ploščatocelični karcinom zgornjih dihal in prebavnega trakta, limfom, rak ščitnice). Vnetna adenopatija, abscesi

Ostanki drugega razvejenega loka

Ciste drugega branhialnega loka

Faringealni prostor, ki se nahaja za žrelom, je spredaj omejen s srednjim listjem globoke fascije materničnega vratu, zadaj pa s fascijo globokega lista globoke fascije vratu. Faringealni prostor vsebuje faringealne bezgavke in isto maščobno tkivo. Drevesne bezgavke se običajno nahajajo med notranjo karotidno arterijo in prettebralnimi mišicami. Pod hiioidno kostjo ni faringealnih bezgavk.

Najpogostejša otroška patologija v tem vratnem prostoru je vnetje. Pojavi se v limfnem tkivu obroča Pirogov-Waldeyer in se širi na faringealne bezgavke, kar povzroča adenitis. Vozlišča lahko gnojijo in povzročijo požiranje abscesa.

Vaskularne malformacije ali hemangiomi lahko vstopijo v faringealni prostor. Od benignih novotvorb najpogosteje odkrijejo slabo konturirane lipome..

Pogost vzrok za razvoj malignih novotvorb je metastatska lezija bezgavk pri raku glave in vratu, pogosteje z rakom zadnje stene žrela. V faringealnih bezgavkah opazimo redkeje ne-Hodgkinove limfome..

Otekanje faringealnega prostora se lahko pojavi s kršitvijo venskih in limfnih odtokov. Tudi razširjena in zvita karotidna arterija se lahko razširi v faringealni prostor (tabela 3).

Tabela 3. Najpogostejši patološki procesi

v faringealnem prostoru

Limfna vozla v maščobnem tkivu

Okužbe in tumorji, ki se širijo od vratu do mediastinuma

Vnetni procesi (vnetje maščobnega tkiva, absces, nekrotični fasciitis)

Širjenje primarnega ploščatoceličnega karcinoma Lipoma

Metastaze (ploščatocelični karcinom zgornjih dihal in prebavnega trakta, limfom in rak ščitnice)

Zadnji cervikalni prostor se nahaja med listi globoke fascije materničnega vratu in vsebuje maščobno tkivo in bezgavke (vretenčne in pomožne skupine), živce (del cervikalnega pleksusa, hrbtenjače in pribor) (tabela 4).

Tabela 4. Najpogosteje se pojavljajo patološki procesi v zadnjem materničnem prostoru

Lipomi, liposarkomi, švannomi, nevrofibromi

Spinalni in sekundarni (XI par) živci

Neposredno širjenje raka na vrhu pljuč ali neoplazme prsne stene

Maternični pleksus (preaxillary)

Dodatne in vretenčne bezgavke

Metastaze (ploščatocelični karcinom nazofarinksa, limfom). Reaktivna adenopatija, tuberkulozni adenitis, gnojna adenopatija in absces

Perivertebralni prostor je razdeljen na prevertebralni in paravertebralni. Prevertebralni prostor je zadnji del periverralnega prostora, omejen s sprednjo površino vratnih vretenc in globokim listjem globoke fascije vratu. Patologija v tem vratnem prostoru je najpogosteje povezana s vratno hrbtenico. Najpogostejše bolezni na tem področju so osteomielitis, spondilitis, pa tudi metastatske lezije, redkejši so ne-Hodgkinov limfom, neposredna rast faringealnega raka, akord se širi navzdol, različice primarnih tumorjev iz tkiv, ki pripadajo temu prostoru.

Paravertebralni prostor je omejen z deli globokega lista globoke cervikalne fascije, ki sega od spinoznih procesov in materničnega ligamenta do prečnih procesov vratnih vretenc. Patološke spremembe v tem prostoru se pojavljajo redko in vključujejo nalezljive in metastatske lezije, ki izvirajo iz vratnih vretenc (tabela 5)..

Tabela 5. Najpogosteje se pojavljajo patološki procesi v perivertebralnem prostoru

Perivertebralne, skale in paravertebralne mišice

Lok in telesa vretenc

Osteomielitis (tuberkulozni spondilitis) Metastaze

Neposredno kalitev skvamoznih

Primarni tumorji teles vretenc

Vlakna materničnega pleksusa, phrenic živec