Kupiti na spletu

Spletna stran založbe Media Sphere
vsebuje materiale, namenjene izključno zdravstvenim delavcem.
Ko zaprete to sporočilo, potrjujete, da ste certificirani
zdravstveni delavec ali študent medicinske izobraževalne ustanove.

koronavirus

Strokovni klepet moskovskih anesteziologov-reanimatorjev omogoča dostop do živahne in nenehno posodobljene knjižnice gradiva, povezanega s COVID-19. Vsako leto se knjižnica obnavlja s prizadevanji mednarodne skupnosti zdravnikov, ki zdaj delujejo na epidemioloških območjih, in vključuje delovna gradiva o podpori bolnikom in organizaciji dela zdravstvenih ustanov.

Gradivo izberejo zdravniki in prevedejo prostovoljni prevajalci:

relaxandoit.ru

Prijavite se na letne komplete za posebno izdajo!

"Bilten otorinolaringologije" + "ruska rinologija"

Brezplačno preberite najbolj zanimiv članek iz nove številke.!

Od leta 2018 založba Media Sphere v vsaki številki odpre en članek za prosto branje - na spletni strani naše revije https://www.mediasphera.ru/journal/vestnik-otorinolaringologii! Oglejte si v html formatu, prosto prenesite in pošljite pdf datoteko sodelavcem!

S tem korakom populariziramo revijo in povečujemo njeno citiranje - promocijo objavljamo v mednarodnih bazah podatkov.

V vednost - pred vsakim člankom v številki je statistika - kolikokrat so jo prenesli / si ogledali.

Besedilo članka se odpre za vedno. Po enem letu gre celotna številka za odprt dostop za vse bralce.

Odstranjevanje tonzila pri odraslih in otrocih - nevarnosti kirurškega posega in obdobja okrevanja

Tonzilektomija je operacija, med katero se odstranijo tonzile. Praviloma se izvaja pri otrocih ali odraslih, ki imajo pogoste epizode tonzilitisa. Intervencija se izvaja pod splošno anestezijo, za kar je potreben hospitalizacijo na dan.

Po operaciji lahko bolnik v prvih treh dneh občuti hude bolečine, ki izginejo, ko si popolnoma opomorejo, po približno 10-15 dneh.

Kaj je tonzilektomija?

A tonzilektomija vključuje kirurško odstranitev tonzil, ki so bezgavke, ki se nahajajo na obeh straneh končnega dela ust (mehko nebo) in so vidne s prostim očesom.

So del limfnega obroča Pirogov-Waldeyer, ki vključuje tudi:

• Faringealne tonzile ali adenoidi. Nahaja se na vrhu žrela.
• Tubalni tonzili. Nahaja se okoli izhoda v grlo Evstahijeve cevi.
• Jezične tonzile. Nahaja se za jezikom na obeh straneh.

Vloga limfnega obroča Pirogov-Valdeyer je določena z njegovo lokacijo - to je prvi "garnizon" imunskega sistema pred vdorom kakršnih koli patogenov. Tonsillitis ni nič drugega kot neuspešen poskus imunskega sistema, da se brani pred takšno invazijo..

Pogosto se adenoidi odstranijo hkrati s tonzillektomijo..

Odstranjevanje tonzila pri odraslih in otrocih

Operacija odstranjevanja tonzila, ki je lahko popolna ali delna, odvisno od navodil otorinologa in kirurga, se lahko izvaja tako pri odraslih kot otrocih.

V preteklosti je bila tonzilektomija opravljena po določenem številu ponavljajočih se okužb. Še več: včasih niti niso čakali na kroničnost okužbe, temveč so odstranjevanje opravili po prvem pojavu bolezni.

V dobi pred antibiotiki so nujnost operacije narekovali resni zapleti po streptokoknem tonzilitisu: revmatična vročina in srčna disfunkcija (karditis in stratifikacija srčnih mišic).

Danes se odstranjevanje tonzil izvaja samo v naslednjih primerih:

Kronični streptokokni tonzilitis

Sum na novotvorbo

Hipertrofija tonzila: povečane tonzile povzročajo simptome, kot so oteženo dihanje, težave pri požiranju, motnje spanja, kot so smrčanje ali spalna apneja, malenkost, težave z govorom in otroci s težavami rasti obraza in ust..

Ponavljajoče se okužbe: Virusne ali bakterijske okužbe tonzil spremljajo simptomi, kot so vneto grlo, zmerna ali zelo visoka do 40 ° C vročina, kašelj, pordelost tonzil z belimi plaki, otekle bezgavke, driska in bruhanje. V tem primeru se tonzilektomija kaže, ko se okužbe ponovijo vsaj 5-krat na leto..

Peritonsillarni absces: je zaplet tonzilitisa, ki se ne odziva na terapijo in pri katerem se gnoj nabira na ravni tonzil. Zaradi tega je treba odstraniti tonzile, tudi če se tonzilitis ne ponavlja..

Kronični tonzilitis: okužba tonzil, ki jo povzroča beta-hemolitični streptokok tipa A, odporen na terapijo. V tem primeru je koristno odstraniti tonzile, saj lahko beta-hemolitični streptokok poleg tonzilitisa povzroči težave s sklepi, kot so revmatizem, luskavica in ledvične ali srčne bolezni.

Sum neoplazme: Simptomi, kot so otekanje vratu in trdovratna nizka temperatura, so lahko znak otekanja tonzil in vratu..

Skrite tonzile: stanje, pri katerem se na ravni tonzile oblikujejo majhne bele ploščice, ki povzročajo slab zadah in povečano slinjenje.

Prednosti in slabosti kirurgije

Splošno je prepričanje, da po odstranitvi tonzil ne zbolijo za prehladom ali bronhitisom, pravzaprav tonzilitis ni povezan s temi boleznimi, pri katerih odstranjevanje tonzil ne bo dalo nobene zaščite.

Poleg tega se otroci in odrasli, ki trpijo zaradi ušesnih težav, kot so ponavljajoče se ušesne okužbe, občutek "nagačenih" ušes ali sinusitisa, ne smejo zatekati k tonzillektomiji, temveč le k odstranitvi adenoidov.

Operacija tonzilektomije daje odlične rezultate, vendar morate upoštevati prisotnost nekaterih pomanjkljivosti:

• Prednosti: so tesno povezani s pogoji, o katerih smo govorili v prejšnjem odstavku. Če imate torej pogosto vneto grlo, akutno ali kronično ali imate težave z dihanjem in spanjem, bo poseg koristen, ker rešuje te težave.
• slabosti: povezana z operacijo, kot so bolečina po operaciji ali krvavitvi in ​​nepravilna brazgotina.

Okrevanje po tonzilktomiji

Dieta za čas okrevanja

Dieta po operaciji ima pomembno vlogo pri zagotavljanju pravilnega in hitrega celjenja ran. V prvih dneh po operaciji se je treba izogibati trdni hrani, saj lahko poškoduje grlo. Izogibati se je treba tudi vročih pijač, ker lahko povzročijo vazodilatacijo in povečajo tveganje za krvavitev..

Zato je priporočljivo:

• Hladna in mehka hrana, kot je sladoled, zlasti z limono, ki zahvaljujoč citronski kislini spodbuja celjenje. Vendar čiste limone ne priporočamo, ker so preveč kisle in lahko poslabšajo draženje..
• Hladne pijače, kot so sokovi, čaj, voda večkrat na dan, da ublažijo pekoč občutek in suho grlo.
• Tekoča hrana, kot so zelenjavni pire, zelenjavna juha in piščančja juha, pire krompir, otroška hrana, zdrob, vendar ne prevroča, po možnosti pri sobni temperaturi.
• Kocke ledu ali popsike za lajšanje bolečin.

Zdravila

Za lajšanje bolečine po operaciji in zmanjšanje tveganja za krvavitev je možno intravensko zdravljenje z zdravili:

• Zdravila proti bolečinam, kot je acetaminofen, sama ali v kombinaciji z drugimi analgetiki.
• Antibiotiki, ki jih jemljemo približno teden dni po operaciji, da se prepreči okužba.
• Hemostatična zdravila, če zdravnik meni, da je to potrebno.
• Vendar se je treba izogibati zdravilom na osnovi acetilsalicilne kisline (na primer aspirin) in protivnetnim nesteroidnim zdravilom, kot sta ibuprofen ali ketoprofen, ker delujejo kot antikoagulanti in lahko povzročijo krvavitev.

Tveganja in zapleti tonzilktomije

Odstranjevanje tonzil praviloma ne povzroča nobenih posebnih posledic in ne predstavlja nobenih tveganj, razen tistih, ki so povezane z anestezijo in značilne za katero koli drugo operacijo.

Vendar pa obstaja redka možnost, da pride do zapletov, kot so:

• Pooperativna krvavitev.
• Težave z vratom zaradi dislokacije sklepa prvih vratnih vretenc, stanje, imenovano Griselov sindrom.
• Faringitis zaradi pomanjkanja tonzil kot prva obrambna linija.
• Podkožni emfizem, ki se lahko pojavi, če se poškodujejo faringealne mišice.
• Odstranjevanje tonzil poveča tveganje, da se tekočina iz ust v nos.

Ti zapleti se v vsakem primeru odpravijo spontano nekaj dni. Največje tveganje predstavlja krvavitev, saj lahko privede do čezmerne izgube krvi in ​​zelo resnih sistemskih zapletov..

Krvavitev po tonzilktomiji - Grlo za ušesa v nosu - 2020

Izgubil litr krvi | Posledice odstranitve žleze v feofaniji (maj 2020).

Krvavitev po tonzilktomiji se šteje za nujno zaradi tesne bližine glavnih arterij do tonzil.Veliko ljudi v ZDA ima tonzile vsak dan, večina pa je v redu..

Vendar se pogostost pooperativnih krvavitev lahko znatno razlikuje glede na kirurga, uporabljeno tehniko in naravo postopka. Zapleti po tonzilktomiji so različni, najslabši zaplet pa je smrt..

Pooperativni pregled krvavitve

Tonsilektomija je ena najpogostejših operacij na svetu. Naknadna krvavitev je redka, zato jo je treba jemati resno. Znaki krvavitve po tonzilktomiji vključujejo:

• Svetlo rdeča kri iz ust ali nosu
• Okus krvi v ustih - kovinski okus
• Pogosto požiranje
• Izlivanje svetlo rdeče krvi
• Bruhanje svetlo rdeče ali stare krvi je stara kri temno rjave barve in je včasih opisana kot kava.

Kdaj se bo pojavila krvavitev?

Krvavitve po tonzilktomiji se najpogosteje pojavijo takoj po operaciji ali približno teden dni kasneje, ko kraste odpadejo.

Krvavitve se lahko pojavijo tudi kjer koli v procesu okrevanja, ki traja približno 2 tedna..

Morda boste slišali, da se zdravnik sklicuje na primarno krvavitev ali sekundarno krvavitev. Vse to se nanaša na to, koliko časa je minilo pred krvavitvijo:

• Primarna krvavitev je krvavitev, ki se pojavi v 24 urah po tonzilktomiji
• Sekundarna krvavitev je krvavitev, ki se pojavi več kot 24 ur po tonzilktomiji.

Ukrepanje

Če se takoj po operaciji pojavijo hude krvavitve, se lahko vrnete v operacijsko sobo, da dobite dodatno moksibuse. Če pride do pomembne krvavitve ali zdravnik sumi na težave s krvavitvami, lahko čez noč ostanete v bolnišnici. Vendar tonzilektomija le redko zahteva hospitalizacijo in se običajno šteje za "ambulantni postopek.".

Če sumite na katerega od zgoraj naštetih znakov, si lahko pogledate korenine tonzil. To lahko storite s pomočjo svetilke in dušilca ​​jezika ali palice za mačke. Glede na to, koliko časa je minilo od operacije, naj bi bile vaše tonzile videti bele ali temno rjave. Na sliki na vrhu te strani se jasno vidi, kako izgledajo tonzile 8 ur po operaciji.

Če so vaše tonzile pokrite s svetlo rdečo krvjo ali opazite svetlo rdeče črte, ki tečejo po zadnji strani grla, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom..

Med tonzilektomijo pogosto pogoltnite kri in nato na dan operacije krvavite staro kri. Če se to zgodi, si oglejte posteljo tonzil. Če jih ne vidite, če vam to neprijetno uspe, če imate dvome ali če vidite svetlo rdečo kri, se takoj obrnite na zdravnika. V večini primerov lahko krvavitev po tonzillektomiji zaustavimo s katerizacijo ležišča tonzil, zelo pomembno pa je nujno nujno zdravniško pomoč. Če ste začeli krvaviti po tonzilktomiji ali če sumite, da imate krvavitev.

Drugi možni zapleti

Krvavitev je najpogostejši in najtežji zaplet tonzilektomije. Vendar obstajajo drugi zapleti, na katere morate biti pozorni in se posvetovati z zdravnikom, če so bili opaženi, vključno z:

• Težavno dihanje
• dehidracija
• Okužba

Na splošno so tonzile zelo varni postopki. Vendar pa je zaradi tveganj, ki jih prinašajo tonzile, pomembno, da ste obveščeni in veste, kako preveriti, ali krvavijo tonzile, da preprečite najhujše zaplete, saj se lahko pojavijo..

Koliko časa traja, da si opomoremo od tonzillektomije?

Taktika anesteziologa pri krvavitvah po tonzilktomiji (študija primera)

Datum objave: 10.10.2019 2019-08-10

Članek ogledan: 691 krat

Bibliografski opis:

Gračev, S. S. Taktika anesteziologa s krvavitvami po tonzillektomiji (študija primera) / S. S. Grachev, E. A. Petukh, I. Z. Yalonetsky. - Besedilo: neposredno // Mladi znanstvenik. - 2019.-- številka 32 (270). - S. 108–111. - URL: https://moluch.ru/archive/270/61980/ (dostopano: 10.10.2020).

Pooperativna krvavitev in akutna krvavitev sta po mnenju mnogih avtorjev pomembna težava tako v sodobni kirurgiji kot v anesteziologiji. Anesteziološka podpora v otorinolaringologiji, še posebej pri tonzillektomiji, ni izjema. Po mnenju nekaterih avtorjev se krvavitve po tonzillektomiji pojavljajo s pogostostjo 0,5–10%, pri 20 000 bolnikih pa 1 smrt [5]. Po alternativnih virih je imelo 33,7% bolnikov epizode krvavitve po tonzillektomiji [6]. Obenem so avtorji, analizirajo vzroke smrti, ugotovili, da je bila krvavitev po tonzillektomiji najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih - v 54,2% primerov. V drugih primerih so bili vzroki smrti po tonzilktomiji hipoksične motnje (18,1%), uporaba drog (16,7%), intraoperativne motnje (6,9%) in nalezljivi zapleti (4,2%) [7,8].

Kot veste, se v otorinolaringologiji razlikujejo primarne krvavitve, ki se pojavijo med tonzillectomijo, in sekundarne v pooperativnem obdobju. Sekundarna krvavitev je lahko zgodnja - prvi dan po operaciji in pozna - od 2 dni po operaciji [2,3].

Vzroki za krvavitve po tonzilktomiji so lahko lokalni in splošni. Lokalni vzroki so lahko povezani z nepravilnostmi na mestu krvnih žil; prisotnost brazgotin, adhezij; prisotnost krčnih žil zaradi pogostih vnetnih procesov; značilnosti kirurške opreme. Po mnenju avtorjev so glavni pogosti vzroki za krvavitve po tonzilktomiji bolezni krvnega sistema, povezane z oslabljenimi mehanizmi strjevanja krvi; vaskularne bolezni (organske in funkcionalne, kot je angionevroza); organske in funkcionalne motnje vitalnih organov (srce, jetra, ledvice); različna pomanjkljiva stanja (pomanjkanje vitamina C, pomanjkanje kalcija itd.); povečana labilnost živčnega sistema; menstruacija pri ženskah [4,7,9].

Nekatere literarne publikacije poudarjajo, da se pooperativna krvavitev, ki se pojavi v prvih urah po operaciji, pojavi kot posledica težav s kirurško tehniko in hemostazo, kasneje pooperativna krvavitev pa je posledica odvajanja fibrinskih filmov, kar ni odvisno samo od kirurške tehnike odstranjevanja palatina tonzile, pa tudi številni predisponirajoči dejavniki, odvisno od pacienta.

Anesteziolog mora pri svojem delu upoštevati ne le zgornje dejavnike, temveč tudi značilnosti kirurške taktike in kirurškega področja. Ti vključujejo omejevanje dostopa do bolnikovega obraza, obilno vakularizacijo, pomanjkanje zanesljivih metod kirurške hemostaze, veliko tveganje za aspiracijo in pooperativno slabost, bruhanje (POTD). Način izbire anestezije med delom kirurga v orofarinksu in grlu je večkomponentna uravnotežena anestezija z mehanskim prezračevanjem. Zagotavlja oviranje dihalnih poti in znatno zmanjša tveganje za aspiracijo in regurgitacijo. To je še posebej pomembno, saj med otorinolaringološkimi operacijami kirurg in anesteziolog pogosto »tekmujeta« med seboj za dostop do dihal. Kadar posegi v otorinolaringologijo zaradi prisotnosti tumorjev, krvavitev, abscesov in anatomskih sprememb po predhodnih operacijah, morate biti vedno pripravljeni na morebitno težko intubacijo sapnika [1,2].

Pojav sekundarnih krvavitev po tonzillektomiji zahteva največ pozornosti s strani anesteziološke ekipe in posebne opreme. Nenaden razvoj krvavitve je redek, v večini primerov se sprva opazi šibka kapilarna krvavitev, izguba krvi je pogosto podcenjena, kar pomeni, da se lahko razvije pomembna hipovolemija. Obenem pacienti pogosto pogoltnejo kri, zato jih je treba razvrstiti med bolnike s polnim želodcem, kar povečuje tveganje za anestezijo. Huda hipovolemija in obstrukcija dihalnih poti s krvnimi strdki lahko zapleteno obilno krvavi in ​​je smrtna. Značilnosti ravnanja z anestetikom v primeru primarne krvavitve vključujejo objektivno oceno količine izgube krvi (zaradi požiranja krvi), hipovolemijo, poln želodec (kri in morda hrano) in tveganje za aspiracijo med anestezijo, težave pri zagotavljanju prehoda dihalnih poti in intubacije [1,2,6 ]

Pri sekundarnih krvavitvah priporočeno zdravljenje z anestetiki vključuje:

1. Vgradnja dveh široko-lumenskih intravenskih katetrov, začetek infuzijske terapije in ukrepi za zagotovitev prehodnosti dihalnih poti. Laboratorijska diagnoza začetne stopnje kazalcev "rdeče krvi".
2. Ocena volemičnega statusa (stopnja zavesti, diureza, ortostatske hemodinamične reakcije); določite čas zadnjega obroka in zabeleženo izgubo krvi.
3. Opravite podporo kisiku, spremljajte neinvazivni krvni tlak in SpO2, EKG. Na podlagi laboratorijskih podatkov ocenite obseg hipovolemije, nadaljujte z aktivnim infuzijskim zdravljenjem, naročite infuzijsko-transfuzijsko gojišče.
4. Če bolnika nujno odpeljejo v operacijsko sobo, ocenite možnost intubacije in vizualizacije glasilk. Ko je stabilna, se s pritiskom na krikoidni hrustanec izvede hitra sekvenčna indukcija (tehnika Sellicka). V primeru nepredvidenih težav ali neuspešne intubacije imejte alternativni načrt za zagotovitev dihalnih poti! Za izvajanje indukcije so prikazana zdravila, ki znižujejo krvni tlak, na primer ketamin (s predhodnim dajanjem glikopirolata ali minimalnega atropinskega doksina) ali etomidat. Izbirni mišični relaksant je sukcinilholin. Poleg tega so dodatno indicirani še nespolarizirajoči mišični relaksanti v kombinaciji s kratko delujočimi opioidi..
5. Vsebino želodca temeljito izsesajte s široko lumensko sondo, ki ji sledi saniranje orofarinksa, da se dihalne poti sprostijo iz izločanja in krvi. Enkratna uporaba velikih odmerkov deksametazona ima močan antiemetični učinek in lahko pomaga zmanjšati otekanje žrela. Izpuščajte pacienta šele po popolnem prebujanju, po možnosti v bočnem položaju, kar prispeva k odvajanju krvi in ​​izločka iz spodnjih dihalnih poti in njihovem kopičenju v spodnjih delih ustne votline (za obrazom). V prihodnosti je praviloma potrebno opazovanje pacienta v akutnih pogojih.

Zdi se nam koristno analizirati opisane taktike na kliničnem primeru..

V enem od ENT oddelkov minske bolnišnice so zdravili tri bolnike - moškega N., 31 let, in moškega, M., 33 let, žensko, L., 29 let. Vse bolnike so pregledali ambulantno. Sprejeta je bila odločitev, da se pri obeh bolnikih opravi tonzilektomija pod lokalno infiltracijsko anestezijo, pri splošni kombinirani anesteziji pri pacientu L. Kirurški poseg je bil nemoten, zato so bili bolniki premeščeni na postoperativno oddelek specializiranega oddelka. 3-4 ure po koncu posega so bolniki kazali znake sekundarne krvavitve - najprej odvajanje krvnih strdkov in pljuvanje. Nato aktivni odtok iz ust. Bolnike so urgentno sprejeli v operacijsko sobo. Doseženo: kateterizacija dveh perifernih žil. Infuzijska terapija kristaloidnih raztopin s hitrostjo 15–20 ml / kg * uro. Laboratorijsko spremljanje kazalcev "rdeče krvi" intraoperativno je pokazalo znižanje hemoglobina na 107 g / l pri začetni ravni 171 g / l pri bolniku N., znižanje hemoglobina na 114 g / l pri bolniku M. in na 105 g / l pri bolniku L. oz. Premedikacija - atropin 0,5 mg intravensko. Hitra zaporedna indukcija s ketaminom 2–2,5 mg / kg. Sprostitev ditilina 1,5–2 mg / kg. S trahealno intubacijo je bila vizualizacija grla izjemno težavna zaradi nenehnega uhajanja krvi. Laringoskopska slika v obeh primerih je ustrezala II, v tretjem - III po Cormac-Lichen. Kljub slabi vizualizaciji je bila intubacija sapnika izvedena prvi poskus po temeljiti reorganizaciji orofarinksa z vakuumskim aspiratorjem. Kirurško upravljanje dihalnih poti ni potrebno. Manšet je napihnjen, bolnike prestavimo na mehansko prezračevanje v CMV načinu s parametri Vt od 6 do 8 ml / kg. Ve - 6-7 l / min. Med anestezijo in operativnimi posegi so vzdrževali fentanil bolus 2–2,1 µg / kg. Sprostitev atrakurije 0,15 mg / kg je bolusna. Ob večkratnem posegu v vseh primerih so bile ugotovljene krvavitve iz območja odstranjenih tonzil z naknadnim šivanjem tkiv. Krvavitve so odpravljene. Analiza kontrolnega laboratorija je pokazala znižanje hemoglobina na 87 g / l, 98 g / l in 91 g / l. oz. Bolnike so preko spontane dihanja skozi endotrahealno cev premestili na OAR in jih uspešno odstranili v oddelku OAR. V prihodnosti transfuzija krvi ni bila potrebna. Drugi dan so s stabilno koncentracijo hemoglobina 90-100 g / l bolnike uspešno prepeljali na specializiran oddelek.

Zaključek: Akutna izguba krvi po tonzilktomiji je resna težava tako za anesteziologa kot za kirurga. Hitra zaporedna indukcija etomidata ali ketamina je izbirna metoda v primerjavi z globoko premedikacijo pred operacijo. Morali bi biti pripravljeni na težko intubacijo in po potrebi na kirurško "kontrolo" prehodnosti dihalnih poti. Med intervencijo naloge anesteziologa vključujejo ne le spremljanje dihalnih poti, temveč tudi delovanje srčno-žilnega sistema ter zagotavljanje normovolemije..

Kako ustaviti krvavitev po tonzilktomiji

Kako ustaviti krvavitev po tonzilktomiji

Običajno lahko krvavitveno posodo zaznamo s stiskanjem niše s kroglico gaze, ki začne obarvati s krvjo glede na vir krvavitve. Na sredini tonzilarne niše in na sprednji površini zadnjega loka je zlahka zaznati krvavitveno posodo, nekoliko težje je v spodnjem delu niše in še posebej težko v zgornjem kotu in na zadnji površini sprednjega palatinskega loka. Z zadnjo lokalizacijo krvavitve morate rahlo potegniti sprednji palatinski lok z ukrivljenim orodjem. Toda z močnim potegom loka se arterija stisne, krvavitev preneha, vendar se po sprostitvi palatinskega loka ponovno nadaljuje. Če je pri dolgotrajnem pritisku s kroglico z gazo boljše s povratnim pritiskom od zunaj, krvavitev ne preneha, potem je treba najti krvavitveno posodo in nanjo nanesti Kocherjevo sponko z dolgimi čeljusti. Z majhno velikostjo ujete posode je dovolj, da objemko pustite 10-15 minut, nato pa jo odstranite. Če obstaja nevarnost, da se krvavitev ponovi, je treba posodo zaviti.

Če je operacija zaključena, lahko objemko pustite dlje časa, 2-4 ure, nato pa jo odstranite. Običajno v takih primerih, če napake v načinu niso dovoljene, krvavitev ne nadaljuje. Ko ligacija posode sledi nekoliko nad zajeto posodo, bližje njej, s tankim svilenim (vendar ne katutovim) navojem zašijemo tkivo in povoj posodimo. Plovilo je mogoče koagulirati tudi z dotikom elektrode diatermičnega aparata do nameščene zanke. Stiskanje posode v tonzilarni niši je nevarno, saj se velika plovila lahko poškodujejo z iglo. Zato, če krvaveče majhne posode ni mogoče zajeti in zaviti, je namesto čipiranja bolje zašiti palatinske loke in zašiti nišo.

Vensko krvavitev prepoznamo po počasnejšem pretoku temne krvi. Običajno se pojavi v spodnjem delu niše, kjer so vene pleksusa, ki se nahajajo v paratonsililarnem prostoru, široko anastomozirane z venskim pleksusom korenine jezika. Venska krvavitev je manj nevarna kot arterijska krvavitev in jo zlahka zaustavimo s pritiskom. Če se ne ustavi in ​​hemostatične spone ne morete uporabiti za krvavitveno veno, morate palatinske loke zašiti in nišo zašiti.

Za parenhimske (kapilarne) krvavitve velja, da krvavi celotna površina rane; skoraj vedno je dvostranski. Majhna parenhimska krvavitev, ki se pojavi med tonzillectomijo, hitro spontano preneha ali po stiskanju z gaznim brisom. Če se to ne zgodi, potem morate natančno preučiti nišo, kjer je na zgornjih mestih vidna krvavitvena posoda, ki podpira krvavitev, ki jo napačno razlagajo kot parenhim (B. S. Preobrazhensky). Prava parenhimska krvavitev običajno nastane pod vplivom nekaterih splošnih vzrokov, ki niso bili ugotovljeni z nezadostnim pregledom bolnika.

Za zaustavitev takšnih krvavitev se uporabljajo snovi, ki povečajo strjevanje krvi. V nišo lokalno nanesite goste brise iz gaze, navlažene z vodikovim peroksidom, alkoholom, železovim kloridom, feropirinom in alumom. V zadnjem času se uporabljajo biološki hemostatični pripravki - hemostatska goba, biološki antiseptični bris (BAT), suhi trombin, suha krvna plazma, tromboplastin itd. (B. S. Preobrazhensky, A. I. Kolomiychenko in I. A. Kurilin, L. A. Lukovsky, Dela itd.). Maftik (Muftic, 1958) med anestezijo novokainu z adrenalinom doda tromboplastin. V tem primeru morate paziti, da igla ne pride v posodo, saj lahko vnos tromboplastina vanj povzroči strjevanje krvi. Pri uporabi tromboplastina operacija poteka skoraj brezkrvno. Pri odraslih bolnikih z nizkim faringealnim refleksom se v nišo tonzila lahko vstavi tesna kroglica gaze.

Če ga tam dobro držijo palatinski loki in ne pade ven, potem ga lahko pustimo več ur. Hkrati je treba intravensko dajati 10 ml 5-10% raztopine kalcijevega klorida, subkutano 20 ml želatine ali intramuskularno 25-30 ml normalnega ali anti-difterijskega seruma (po A. I. Bezredeka). Koagulabilnost krvi se znatno poveča s frakcijskimi transfuzijami krvi v 50-100 ml. Če ti ukrepi nimajo učinka, začnejo šivati ​​palatinske loke z naknadno tamponado niše. Ta poseg se izvaja pod lokalno novokainsko anestezijo, saj pri nadaljevanju krvavitve mazanje in puljenje z dikainom nista učinkovita. Že samo dajanje novokaina z adrenalinom pogosto povzroči prenehanje krvavitve. Primerneje je najprej šivati ​​palatinske loke, nato pa nišo tesno zategniti z gaznimi kroglicami, ki jih vtaknemo pod šive z ukrivljenimi kleščami (A. L. Ginzburg, 1941). Šivanje palatinskih lokov se lahko izvede z eno od naslednjih metod. Po Y. S. Bokshteinu je vsak palatinski lok prešit z dvema ločenima nitema: na spodnji meji zgornje tretjine in na spodnji meji spodnje tretjine.

Oba konca vsake niti sta vzeta na naslednji način: zgornji konci so na Kocherjevih sponah, spodnji pa na Peanovih objemkah. Po prehodu niti skozi ročice se najprej povežeta dvojna konca spodnje in zgornje niti. Po potrebi lahko naložite tudi tretji vmesni šiv. Po tem je spodnja niša tesno obložena z gaznimi kroglicami ali kratkimi brisi z jodoformom. Po besedah ​​N. F. Bohona je vsak palatinski lok prešit z eno dolgo nitjo. Igla se vstavi na spodnji konec loka in izstopi na spodnjem robu zgornje tretjine, tako da prosti konci niti gredo na sprednjo površino sprednje in zadnje površine zadnjega loka. Najprej šivajte zadnji lok, nato sprednji. Najprej so povezani zgornji in nato spodnji konci niti, po katerih se niša tesno zatakne.

Obvezno šivanje lokov pri vsaki tonzilektomiji, ki jih priporočajo nekateri avtorji in imenuje zaprta metoda tonzillektomije, popolnoma ni upravičeno. Polaganje oklepajev na palatinske loke je tehnično težko, nezanesljivo in nevarno zaradi njihove možne težnje

Po vseh manipulacijah, katerih namen je zaustaviti krvavitev, je treba predpisati antibiotike. Šive odstranimo ne prej kot 36 do 48 ur, odvisno od narave krvavitve..

Za zaustavitev krvavitve med tonzilktomijo so predlagali posebne objemke - kompresorje Mikulich, Doyen, Bosville, Marshik, V. P. Voskresensky in drugi, katerih čeljusti stisnejo nišo tonzile od zunaj in od znotraj. Hkrati je na notranjo čeljust pritrjen gost tampon, ki ustreza velikosti niše, pod zunanjo pa je nameščen debel sloj gaze ali bombažne volne. Po tem se čeljusti tesno stisnejo in instrument nekaj časa pusti, med katerim se sistematično uporabljajo protibolečinska zdravila (promedol). Ringenbach in Matthias (Ringenbach u. Matthias, 1957) sta med 24 ur puščala kompresor opazovala nekrozo nišnega tkiva z arrozijo, očitno iz notranje jugularne vene. Zato ne priporočajo puščanja kompresorja več kot 4-5 ur.

Tudi sekundarne krvavitve so lahko arterijske, venske in pogosto parenhimske. Sekundarne arterijske krvavitve iz velikih žil so izjemno redke in se običajno pojavijo kot posledica nekroze tkiv in sten žil s zapletenim celjenjem ran. Manj obsežne krvavitve se pogosteje pojavijo zaradi krvnega strdka med nemirnim vedenjem bolnika ali močnim kašljanjem.

Zgodnja latentna krvavitev je še posebej nevarna. Pojavijo se kmalu po operaciji, pogosto po prenehanju lokalne anestezije. Njihov vir so običajno vene, včasih pa tudi arterije spodnje niše. V tem primeru se kri neopazno začne odtekati s tankim tokom v požiralnik. Takšna krvavitev se kaže z ostro bledico bolnika, hiter pulz majhnega polnjenja, nenaden začetek obilnega bruhanja sveže krvi, včasih kolaps in šok. Opisani so smrtni primeri, ki izhajajo iz teh zgodnjih okultnih krvavitev. Da bi preprečili, njihov bolnik ne sme ležati na hrbtu in pogoltniti sline. Pogosti gibi požiranja običajno kažejo na skrito krvavitev. Če v niši najdemo krvni strdek s sledovi sveže krvi, se moramo spomniti, da se pod njim običajno nadaljuje skrita krvavitev. Takšen strdek je treba odstraniti, po katerem se odkrije vir krvavitve. Skrita krvavitev ustavi po zgoraj opisanih pravilih. Hkrati se izvajajo ukrepi proti izgubi krvi, kolapsu, šoku.

Pozno sekundarna krvavitev, ki se lahko pojavi celo 8–9–11–15. Dan po operaciji, se nedvomno pojavlja najpogosteje s hudimi kršitvami režima. Običajno so neškodljive, a ker se pogosto pojavijo po bolnikovem odvajanju, takšna krvavitev plaši druge. Zdravnikovo vedenje v primeru sekundarne krvavitve v pooperativnem obdobju in metode za njihovo zaustavitev se ne razlikujejo od tistih pri krvavitvah med operacijo.

Krv s tonzilom: kaj to pomeni in kaj storiti s krvavitvami iz tonzil?

Krv s tonzilom je pogost simptom, ki kaže na poškodbo organskih tkiv. Zaznavanje krvavitve lahko človeka močno prestraši, zato morate vedeti, kaj lahko povzroči njegov videz in v katerih primerih se morate nujno posvetovati z zdravnikom.

Vzroki za pojav krvi na žlezah

Kri na tonzilah je zaskrbljujoč simptom, ki ga ni mogoče prezreti. Lahko se pojavi ob ozadju obstoječih vnetnih bolezni tonzil ali brez očitnega razloga. Natančno je mogoče ugotoviti, ali je ta simptom nevaren šele po pregledu pri otolaringologu. Doma bodo sočasni simptomi pomagali predlagati diagnozo..

Kemična opeklina kot vzrok za krvavitev

Tonzile lahko opečete tako, da med izpiranjem pomotoma predozirate odmerjanje zdravil

Kri na žlezah se lahko pojavi zaradi kemične opekline. Doma ga lahko dobite v primeru nenamernega zaužitja gospodinjskih kemikalij in drugih dražilnih snovi na tonzilah.

Kemične opekline so najpogosteje industrijske poškodbe, vendar se lahko pojavijo tudi kot posledica samozdravljenja z angino.

Dokaj pogosto se poškodbe sluznice pojavijo pri izpiranju grla z jodom, kisom ali drugimi močnimi snovmi, ko presegajo priporočene odmerke..

Termična opeklina

Če pride kri iz ene žleze po opeklini z vročo hrano ali vrelo vodo, je to resna poškodba. Termični opekline tonzil lahko povzročijo tudi vdihavanje pare, na primer zaradi inhalacije doma po tradicionalnih receptih.

Praviloma oseba, ko je dobila opeklino, poskuša prizadeti območje takoj ohladiti. Uporabljajo se hladna voda ali kosi ledu. Učinkovit je pri opeklinah kože, žleze pa drugače delujejo na sluznici, zato se pojavijo pretisni omoti in krvavitvene erozije.

Sama toplotna opeklina ni nevarna, vendar le, če je zagotovljeno pravočasno zdravljenje. Treba se je posvetovati z zdravnikom, ki bo zdravil tonzile s sredstvom za celjenje ran in predpisal ustrezno terapijo za hitro obnovo tkiv.

Mehanske poškodbe žlez

Otroci nenehno vlečejo vse v usta in zlahka poškodujejo usta in grlo

Če kri teče iz žlez, je vzrok lahko mehanska poškodba sluznice. To je posledica:

• jesti trdo hrano, ki praska tonzile;
• tujk v grlu;
• poskusi samostojnega izpiranja praznin tonzil;
• odstranitev žlez z improviziranimi predmeti.

Nihče ni varen pred poškodbami žlez s trdno hrano. Ponavadi so prigrizki na poti in prenagljena uporaba krekerjev in druge trdne hrane.

Kri na tonzilih pri otroku je lahko posledica dejstva, da majhni otroci radi vlečejo majhne predmete v usta. Nepazljivo gibanje lahko povzroči poškodbe tonzil. Pri otrocih je treba biti previden - pred diagnozo mehanske poškodbe grla s tujkom je treba izključiti simptome bolezni tonzile in druge vzroke.

Morda je najpogostejši vzrok krvavitve tonzile poskus samostojnega izvajanja strokovnega čiščenja vrzeli. Oseba pridobi posebno brizgo z ukrivljenim vrhom, vtakne konico v vrzel, da odstrani pluto, in kot rezultat opraska občutljivo sluznico. Krvavitev iz tonzil je pogosto opaziti, ko poskušate z improviziranimi predmeti, na primer vatirano palico, odstraniti oblog, značilen za kronični tonzilitis..

Kri na ozadju tonzilitisa

Akutni tonzilitis lahko povzroči krvavitev tonzil. To je posledica otekanja žleznega tkiva in akutnega vnetnega procesa, med katerim so poškodovane majhne kapilare. Če kri teče iz tonzile, je treba najprej izključiti akutno angino. Simptomi bolezni:

• hudo vneto grlo pri požiranju;
• hiperemija in otekanje grla;
• visoka telesna temperatura;
• simptomi zastrupitve.

Pri kroničnem tonzilitisu lahko žleze kažejo tudi kapljice krvi. To je posledica prometnih zastojev v vrzeli. Depoziti v vdolbinah tonzilov se s časom strdijo. Med obroki jih je mogoče sprostiti v gibanje zaradi pritiska močnega obroka, zaradi gostih oblog praskajo sluznico luknjic, kar povzroči krvavitev.

Še posebej nevaren je nekrotični tonzilitis. To je akutni nalezljiv proces, ki ga povzročajo piogene bakterije, kar vodi v nekrozo prizadetih tkiv. Kot rezultat, se na žlezah pojavi kri, opazimo sivo-zeleno oblogo, pod katero se določijo velike razjede. Bolezen poteka v akutni obliki in jo spremlja visoka telesna temperatura..

Paratonsilarni absces

Bolezen spremlja svetlo ognjeno barvo grla

Bolezen je tekoči akutni bakterijski tonzilitis in se kaže z nastankom velike votline, napolnjene s gnojom. Absces se pojavi v hudi obliki - rezanje in solzenje bolečine, telesna temperatura nad 39 stopinj, hudi simptomi zastrupitve. Če se bolezen ne zdravi, se po 5-6 dneh absces odpre sam. Rezultat je rana, iz katere izcedka gnoj in kri.

Odpiranje abscesa je zelo nevarno, saj lahko privede do zastrupitve s krvjo (sepse), če gnojne mase vstopijo v krvni obtok. Če obstaja sum na absces, se posvetujte z zdravnikom. Nujna hospitalizacija je indicirana ob odprtju abscesa.

Kri po tonzilktomiji

Krvavitve po odstranitvi tonzil ali tonzillektomije opazimo precej pogosto. Še več, če se prvi dan po operaciji videz kapljic krvi šteje za normalno možnost, potem je kri nekaj dni po tonzillektomiji priložnost, da se takoj posvetujete z zdravnikom.

Krvavitve iz žlez po delnem odstranjevanju tonzil lahko kažejo na okužbo. Ker so tonzile v prvih dneh po operaciji zelo boleče, oseba morda ne bo opazila poslabšanja počutja. Pooperativna okužba ran je zelo nevarna in zahteva nujno zdravniško pomoč..

Maligne novotvorbe

Drug razlog, zakaj kri prihaja iz tonzil, so lahko maligne novotvorbe tonzil in grk. Ta bolezen nima sočasnih simptomov in jo diagnosticira le zdravnik.

Če se pojavi kri, medtem ko so drugi vzroki izključeni, je treba opraviti celovit pregled pri otolaringologu, da se izključijo benigne in maligne novotvorbe.

Kandidiaza tonzila

Redki vzrok za nastanek krvi na žlezah je kandidiaza ali drozd. To je bolezen glivične narave, ki se kaže z nastankom debele rumene obloge na tonzilih. Pod oblogami, ki je vitalni produkt kvasa, nastanejo razjede, ki lahko krvavijo. Kandidozo lahko diagnosticiramo le s testom razmaza..

Diagnostika

Prva stvar, ki jo storite, ko najdete kri iz tonzil, je obisk zdravnika. Celo manjše mehanske poškodbe tonzile se spopadajo z nevarnimi zapleti..

Otolaringolog opravi faringoskopijo in opravi razgovor s pacientom. Morda boste potrebovali tudi ultrazvočno diagnozo, bris iz grla, splošni in biokemični krvni test. Za ugotovitev vzroka je pomembno upoštevati anamnezo, pa tudi nedavne operacije ali druge manipulacije z žlezami, na primer pranje vrzeli. Na podlagi rezultatov pregleda in pregleda bo zdravnik izbral optimalen režim zdravljenja.

Metode zdravljenja

Terapijo predpiše zdravnik šele po ugotovitvi osnovnega vzroka

Kaj storiti, če je kri iz tonzile - odvisno je od vzroka krvavitve. V primeru akutnega nalezljivega procesa (tonzilitis):

• bogati grlo z antiseptiki;
• jemljite antibiotike, ki vam jih je predpisal zdravnik;
• za zmanjšanje bolečine uporabite antiseptična razpršila in pastile.

V tem primeru kri povzroči vnetje in je le simptom. Cilj zdravljenja je zatiranje bakterijske okužbe.

V primeru paratonsililarnega abscesa:

• potrebna je hospitalizacija;
• kirurško odpiranje abscesa;
• jemanje antibiotikov;
• grgljanje z antiseptičnimi raztopinami.

Paratonsilarni absces je zelo nevaren in ga je mogoče zdraviti v bolnišnici. Odstraniti ga je treba kirurško. Operacija sestoji v seciranju abscesa in drenaži votline, da se odstrani gnoj. Antibakterijska terapija in simptomatsko zdravljenje sta obvezna. Pomembno je preprečiti vstop gnoja v splošni krvni obtok in okužiti celotno telo..

V primeru mehanskih poškodb:

• odprava vzroka krvavitve v primeru tujega predmeta;
• gargling;
• zdravljenje tonzil s sredstvom za celjenje ran.

• grgljanje z antiseptiki;
• jemanje antimikotikov;
• krepitev imunitete.

V primeru glivične okužbe tonzil je treba jemati posebna zdravila, sicer patogena ni mogoče premagati in bolezen postane kronična. Kandidozo grla lahko diagnosticiramo z analizo brisa žrela..

Kri za kronični tonzilitis: metode zdravljenja

Krvavitev iz tonzil pri kroničnem tonzilitisu povzročajo trdi nanosi v vrzeli. Najprej se izvaja profesionalno čiščenje vrzeli. Manipulacija obsega odstranjevanje čepov z vakuumsko napravo, čemur sledi namakanje vrzeli z antiseptičnim ali antibakterijskim sredstvom, ki preprečuje ponovno tvorbo oblog. Za učinkovito odstranjevanje zastojev je potreben potek postopkov.

Nato je predpisano kompleksno zdravljenje - jemanje antibiotikov, redno grgranje, krepitev imunosti.

Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se kaže popolna ali delna odstranitev tonzil. Za ohranitev tonzil se uporablja kriostruktura. Metoda vam omogoča, da odstranite žarišče okužbe in hipertrofičnega tkiva, vendar ne vpliva na celoten organ. Postopek kriodestrukcije obsega uporabo tekočega dušika na tonzilah.

Antiseptično zdravljenje tonzil

Pred uporabo morate prebrati navodila za posamezne kontraindikacije in alergijske reakcije

S krvavitvami, ki jih povzročajo vnetja ali mehanske poškodbe sluznice, je treba zagotoviti antiseptično zdravljenje žlez, sicer je tveganje za sekundarno okužbo veliko. V ta namen sta nakazana gargovanje in uporaba posebnih orodij..

• raztopina furatsilina;
• Klorheksidin ali miramistin;
• sol in soda;
• raztopina joda.

Gargling se izvaja 4-krat na dan. Poleg tega lahko Lugolovo raztopino nanesemo na žleze - to bo zagotovilo dolg antiseptični učinek.

Kdaj odstraniti tonzile?

Če krvavitve ne opazimo prvič in je posledica redne poškodbe tonzil zaradi izrazite proliferacije limfoidnega tkiva organa, se sprejme odločitev o popolni ali delni resekciji tonzil. V tem primeru operacija predstavlja manjše tveganje za zdravje kot redna poškodba in stalno tveganje za okužbo organa.

Odstranjevanje je indicirano pri sumu malignega procesa. Limfom faringealnega obroča (rak tonzila) je redka, a zelo nevarna onkopatologija z visoko stopnjo smrtnosti..

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili, je treba ugotoviti in odpraviti vzroke krvavitve. V ta namen je priporočljivo:

• hrano temeljito prežvečite;
• jejte hrano na ugodni temperaturi;
• pravočasno zdraviti morebitne nalezljive bolezni;
• okrepiti imuniteto.

Bolniki s kroničnim tonzilitisom bi morali posebno pozornost nameniti preprečevanju. V tem primeru je dodatno prikazano tudi redno umivanje tonzil v sluznici zdravnika..

Kaj storiti s krvavitvami po tonzillektomiji?

Krvavitve po tonzilktomiji so redke. Ta zaplet je značilen le za operacijo, med katero so bile tonzile odstranjene s skalpelom..

V prvem tednu po odstranitvi tonzil se lahko pojavijo posamezne kapljice krvi, kar se razloži z mehanskimi poškodbami tkiv med žvečenjem in požiranjem hrane. To je zato, ker namesto odstranjenega organa ostane rana, ki se v nekaj tednih zaceli. Da bi se izognili krvavitvam, je treba prvi teden jemati mehko hrano, raje različni pire krompir.

Če je 7 ali več dni po operaciji močna krvavitev, mora oseba takoj poiskati zdravniško pomoč. Bolnik je hospitaliziran, krvavitev se kirurško ustavi. Bolnik bi moral biti v bolnišnici 3-5 dni po incidentu..

Kako poteka rehabilitacija bolnika po tonzillektomiji?

Če govorimo o lokalni anesteziji, je bolnikom prva dva dni prikazan strog počitek v postelji. Po operaciji je treba najprej pol ure ali eno uro dati led v submandibularnem predelu, ki ga moramo izmenično po 5 minut postaviti na vsako stran. To je namen zdravil, ki povečajo strjevanje krvi, etamsilata ali traneksamske kisline, strogo omejitev hrane in pijače. Včasih lahko samo zvečer popijete malo vode, da navlažite grlo, vendar ne morete ničesar piti in pogoltniti. Takšni bolniki v prvem pooperativnem obdobju morajo pljuvati vse, ker bo prišlo do rahle krvavitve, puščanja saharoze.

Če govorimo o operaciji pod anestezijo, bolniki prve pol ure ali eno uro dobijo inhalacijo s kisikom. Dihati in sprejeti čisti kisik z določeno hitrostjo, mora ga opazovati anesteziolog. Hladno uporabljajo tudi lokalno, protibolečinska zdravila. Bolnike v bolnišnici opazujemo 4-5 dni, to je dovolj za opazovanje. Nikakor ne smete prvi, drugi dan oditi od doma, ker obstaja veliko tveganje za krvavitev. Nemogoče je reči, da je bila operacija opravljena dobro ali slabo, ker je prekrvavljenost krvi iz vej karotidne arterije, kjer je zelo visok pritisk. Krvavitve se lahko po operaciji odprejo pri najbolj izkušenih kirurgih ali pri najbolj neizkušenih kirurgih. Včasih obstajajo smrti, povezane s krvavitvami. V naši praksi se to dogaja tudi, ko bolniki zavrnejo in odidejo domov. Bolje je opazovati takšne bolnike v bolnišnici, ni treba teči domov, hititi, bolje je slediti terminu in iti domov. Obstajajo precej stroga pravila za omejevanje telesne aktivnosti, vročo prho.

Po operaciji ne morete igrati športa vsaj tri tedne. K nam pridejo 10 dni po odvajanju, vzgojijo otroka, začnejo krvaveti. En bolnik je bil sprejet 4-krat. Ko je enkrat vzgojil otroka, se je drugič spustil v vročo prho, tretjič - nekaj drugega. Rekli smo, da ga ne bomo pustili na cedilu, in napisal je zavrnitev - Rad bi šel domov. Ne morete v kopalnico, saj dva tedna prepovedujemo zračni prevoz. Če se na letalu pojavi krvavitev, je malo verjetno, da bo v bližini zdravnik ENT, ki bo naredil vse pravilno.

Prvih pet do šest dni izpiranje in dotik grla nikakor ne more biti. Zagotovo omejimo krmo. Priporočam, da se pacienti hranijo z otroško hrano, to je zelo preprosta možnost, nizkokalorična, uporabna pa je lažja za prenašanje. Uporabite lahko sadje, kot sta banana ali jabolčna omaka, glavna stvar je, da ni kisla, gazirana, vroča ali hladna. Brez začimb morate poskrbeti zase.

Kakšno je preprečevanje kroničnega tonzilitisa?

Tisti, ki so z njimi bolni, se je treba izogibati. Tako da ljudje, ki imajo vneto grlo, nosijo masko in sedijo doma, takšnih bolnikov ne bi smeli kontaktirati. Potrebno se je vključiti v kaljenje, voditi zdrav življenjski slog. Preberi več

Odstranjevanje tonzil (tonzilektomija) - Posledice in zapleti

Članki medicinskih strokovnjakov

Pooperativne zaplete tonzillektomije (tonzilektomija) delimo na krvavitve, infekcijske zaplete in številne druge.

Krvavitve. V veliki večini primerov ob pravilni predoperativni pripravi pacienta in dobro izvedenem kirurškem posegu, pa tudi v odsotnosti nenormalno velikih plovil, ki hranijo tonzil, obdobje terenske operacije mine brez zapletov. Vendar tudi v teh pogojih tonzilektomirani pacienti potrebujejo posebno pozornost dežurnega zdravstvenega osebja in predvsem glede morebitnih zapoznelih krvavitev. Operiranega pacienta je treba opozoriti, naj ne požira sline in krvi, temveč naj ga pljuva po brisači, ki mu je bila dodeljena, pri tem pa ne sme grobo drgniti ustnic, ampak nanje nanesti le suho površino brisače, sicer se lahko na ustnicah pojavi herpes izpuščaji ali vnetje sluznice. Po operaciji pacient naj ne bi spal vsaj naslednjih 6 ur, ponoči naj ga obišče dežurna medicinska sestra 3-4 krat na noč in se prepriča, da ni krvavitev.

Še posebej pomembno je upoštevati ta pravila za otroke, ki zaradi starostnih značilnosti ne morejo slediti navodilom zdravstvenega osebja in če pride do krvavitve med spanjem, pogoltnejo kri. Polnjenje želodca s krvjo povzroči otroku slabost, ga prebudi in občuti nenadno bruhanje krvi, pogosto v velikih količinah. Nevarnost ni le v množični izgubi krvi, ampak tudi v aspiraciji krvi med spanjem in asfiksiranju. Po izgubi velike količine krvi otrok postane bled, letargičen, prekrit s hladnim znojem; utrip je nitkast, srčni zvoki so oslabljeni, krvni tlak je znižan, dihanje je pogosto, plitvo, zenice so razširjene. Otrok ima izrazit občutek žeje. Precejšnja izguba krvi vodi do spontanega prenehanja krvavitve, vendar so zgoraj omenjeni znaki krvavitve motilci šoka zaradi izgube krvi, ki lahko, če ne bodo sprejeti nujni ukrepi, vodijo v smrt. Ob znatni izgubi krvi lahko pride do izgube zavesti, krčev, nehotenega uriniranja in gibanja črevesja. Ti znaki kažejo na izredno resno stanje. Velika, zlasti hitra izguba krvi lahko privede do razvoja akutne vaskularne insuficience. Za osebo je izguba približno 50% krvi smrtno nevarna, izguba več kot 60% pa je absolutno smrtna, če ni nujnega posredovanja reševalcev. Pri tonzillektomiji (odstranitev tonzil) je treba upoštevati, da se lahko pri bolniku pojavi resno stanje z bistveno manjšimi količinami izgube krvi zaradi dejstva, da se operacija izvaja v obsežnem refleksogenem območju, katerega travma lahko privede do refleksnega spazma možganskih žil, kar se pogosto pojavi, ko izguba krvi. V klinični praksi izgubo krvi ocenjujemo ne le s količino izgubljene krvi, temveč tudi z resnostjo bolnikovega stanja. Smrt zaradi izgube krvi nastopi kot posledica ohromelosti dihalnega centra. Nujno oskrbo za izgubo krvi izvaja reanimator, bolniku pa predpiše transfuzijo krvi in ​​tekočine, ki nadomeščajo kri, zdravila, ki spodbujajo delovanje dihalnih in vazomotornih centrov, protitokna zdravila. Ob nadaljevanju krvavitve so predpisani hemostatiki (adroxon, antihemofilni globulin, vicasol, hemophobin, protrombinski kompleks, fibrinogen, etamzilat). Predpisani so tudi vitamini C, K, B12, intravenski kalcijev klorid itd. Med hemostatiki, ki imajo lokalno delovanje, lahko priporočamo hemostatske gobice, izogeni fibrinski film, adrenalin itd..

V redkih primerih se lahko pozne krvavitve pojavijo med 5. in 8. dnem po operaciji med odvajanjem skorj iz nišic tonzil. Praviloma te krvavitve niso nevarne in nastanejo zaradi neupoštevanja prehrane.

Pooperativni nalezljivi zapleti se pojavljajo veliko redkeje, vendar njihov videz znatno oteži pooperativni potek in v nekaterih primerih predstavlja nevarnost za življenje. Običajno se pojavijo pri ljudeh, oslabljenih zaradi drugih okužb, slabo pripravljenih na operacijo ali v primeru neupoštevanja pooperativnega režima dela in počitka, pa tudi v primeru superinfekcije, ki ni povezana z operacijo (gripa, pljučnica, okužba s herpesom itd.). Nalezljivi zapleti so razdeljeni na lokalne-regionalne, ki nastajajo na daljavo, in generalizirani.

1. pooperativni tonzilitis ali akutni febrilni faringitis, ki se kaže z vnetjem in hiperemijo zadnje stene žrela, mehkega nepca, regionalnim limfadenitisom;
2. absces stranske faringealne stene, ki se običajno pojavi 3. dan po operaciji; njegov pojav je lahko posledica vnosa okužbe z iglo, ko gre skozi okuženo površino tonzila, nepopolna kirurška tehnika, pri kateri se stranska stena žrela poškoduje s prodiranjem v mišično tkivo ali z nepopolnim odstranjevanjem tkiva tonzile iz supramondialne fose;
3. pooperativna difterija faringeksa, zlasti v primerih, ko je bila operacija izvedena v neugodnih epidemioloških pogojih.

V nekaterih primerih se med izvajanjem adenotomije lahko pojavijo gnojno-vnetni zapleti iz ušes.

Zapleti, ki nastanejo na daljavo, se nanašajo predvsem na bronhopulmonalni sistem in nastanejo zaradi aspiracije krvi in ​​okužene vsebine palatinske tonzile (bronhopnevmonija, pljučni absces, sekundarni plevritis itd.). Te zaplete olajšajo bolečine v grlu in dolgotrajno bivanje tamponov v nišah tonzil, ki preprečujejo aktivno izkašljevanje krvi in ​​izpljunka iz bronhijev.

Splošni zapleti vključujejo redko septikemijo, ki se pojavi 4-5 ur po operaciji in se kaže s septično vročino in močno mrzlico. Proces se začne s trombozo faringealnega venskega pleksusa, ki se širi v jugularno veno, od tam pa okužba vstopi v splošni krvni obtok.

Včasih se po tonzilektomiji (tonzillektomija) razvije sindrom hipertermije, prehodni diabetes insipidus, agranulocitoza, acetonemija. Obstajajo primeri akutnega edema larinksa, ki se pojavijo takoj po operaciji in zahtevajo urgentno traheotomijo. V drugih primerih po tonzillektomiji (tonzilektomija) pride do silovitega slinjenja, dobesedno struže slinski tok iz anteroposteriornega kota niše palatinske tonzile, zaradi poškodbe nenormalno nameščenega zadnjega pola submaksilarne žleze, ki je v neposrednem stiku s spodnjim polom palatinske tonzile. V teh primerih sta predpisana atropin in belladonna, ki zmanjšujeta slinjenje v brazgotinskem obdobju poškodovanega parenhima slinavk.

Drugi zapleti, ki se včasih pojavijo po tonzillektomiji (tonzilektomija), vključujejo subatrofični faringitis, brazgotinjenje nepca in palatinskih lokov, ki se pojavi med varčevalno operacijo (posamezna nagnjenost k oblikovanju keloidnih brazgotin), hiperplazijo limfoidnih tvorb zadnje stene faringeksa in tudi jezikovne tonzile širi se v nišo palatinskega tonzila. V nekaterih primerih se tudi ob normalni pooperativni sliki tonzilov nekateri bolniki več let po operaciji pritožujejo nad parestezijo, bolečino v grlu, težave s požiranjem, nemotivirani s kakršnimi koli anatomskimi spremembami. Posebne raziskave so pokazale, da te občutke povzročajo mikronevromi, ki se pojavijo med neizogibnimi pretrganji živčnih končičev na živcih, kot so glosofaringealni, palatinski in jezični. Zdravljenje bolnikov, ki trpijo zaradi teh parestezij, ki pogosto izzovejo karcinofobijo, mora biti dolgotrajno, celovito z različnimi fizioterapevtskimi metodami, lokalnimi balzamičnimi aplikacijami in nadzorom psihoterapevta.

Krvavitev v zgodnjem obdobju po tonzillektomiji: analiza glavnih vzrokov in predisponirajočih dejavnikov Besedilo znanstvenega članka s specialnosti "Klinična medicina"

Povzetek znanstvenega članka o klinični medicini, avtorica znanstvenega prispevka so Ryabova M.A., Kolesnikova O.M., Posobilo E.E., Potapova P.D..

V tem delu so predstavljeni rezultati retrospektivne analize zgodovine primerov 110 bolnikov, ki so opravili tonzilektomijo na kliniki za otorinolaringologijo Sankt Peterburške državne medicinske univerze ac. I.P. Pavlova za leto 2015 in primeri krvavitev v zgodnjem obdobju pooperativnega obdobja. Ugotovljeno je bilo, da so temperaturna reakcija v pooperativnem obdobju in faza menstrualnega cikla dejavniki tveganja za razvoj sekundarne krvavitve.

Podobne teme znanstvenega dela v klinični medicini so avtorice znanstvenega dela Ryabova M.A., Kolesnikova O.M., Posobilo E.E., Potapova P.D..

Krvavitve v zgodnjem obdobju po tonzilktomiji: analiza glavnih razlogov in predisponirajočih dejavnikov

V članku je predstavljena retrospektivna analiza primerov 110 bolnikov po tonzillektomiji, opravljeni na kliniki za otorinolaringologijo Sankt Peterburga prve državne medicinske univerze po imenu akademika I.P. Pavlov leta 2015, primeri krvavitve pa v zgodnjem pooperativnem obdobju. Temperaturni odziv v pooperativnem obdobju in faza menstrualnega cikla sta dejavnika tveganja za sekundarno krvavitev.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Krvavitve v zgodnjem obdobju po tonzillektomiji: analiza glavnih vzrokov in predisponirajočih dejavnikov"

na podlagi disertacij

UDC 616.322-089.87-06: 616-005.1

m.A. Rjabova, m. Kolesnikova, tj. dovoljeno, p.d. potapova

Prva St. Petersburg država medicinska univerza po Acad. I.P. Pavlova, 197022, Sankt Peterburg, ul. Leo Tolstoj, d. 6-8

Zgodnja krvavitev po tonzilktomiji: analiza osnovnih vzrokov in predisponirajočih dejavnikov

Rjabova Marina Andrejevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica Oddelka za otorinolaringologijo s kliniko, tel. + 7-921-341-14-12, e-pošta: [email protected]

Kolesnikova Olga Mikhailovna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Oddelka za otorinolaringologijo s kliniko, tel. + 7-921-752-45-78, e-pošta: [email protected]

Ugodna Ekaterina Evgenievna - klinična rezidenca Oddelka za otorinolaringologijo s kliniko, tel. + 7-981-850-51-13, e-pošta: [email protected]

Potapova Polina Dmitrievna - stažistka Oddelka za otorinolaringologijo s kliniko, tel. + 7-921-891-02-44, e-pošta: [email protected]

V tem delu so predstavljeni rezultati retrospektivne analize zgodovine primerov 110 bolnikov, ki so opravili tonzilektomijo na kliniki za otorinolaringologijo Sankt Peterburške državne medicinske univerze ac. I.P. Pavlova za leto 2015 in primeri krvavitev v zgodnjem obdobju pooperativnega obdobja. Ugotovljeno je bilo, da so temperaturna reakcija v pooperativnem obdobju in faza menstrualnega cikla dejavniki tveganja za razvoj sekundarne krvavitve. Ključne besede: tonzilektomija, krvavitev.

m.a. ryabova, o.m. kolesnikova, tj. posobilo, p.d. potapova

Sankt Peterburg Prva državna medicinska univerza po imenu Acad. I.P. Pavlov, ul. Tolstoj 6-8, Sankt Peterburg, Ruska federacija, 197022

Krvavitve v zgodnjem obdobju po tonzilktomiji: analiza glavnih razlogov in predisponirajočih dejavnikov

Ryabova MA - D. Med. Dr., Profesor oddelka za otorinolaringologijo, tel. + 7-921-341-14-12, e-pošta: [email protected] Kolesnikova o.M. - Kandidat. Med. Dr., Izredni profesor na Oddelku za otorinolaringologijo, tel. + 7-921-752-45-78, e-pošta: [email protected]

Posobilo E.E. - zdravstveni rezident Oddelka za otorinolaringologijo, tel. + 7-981-850-51-13, e-pošta: [email protected] Potapova P.D. - stažistka Oddelka za otorinolaringologijo, tel. + 7-921-891-02-44, e-pošta: [email protected]

V članku je predstavljena retrospektivna analiza primerov 110 bolnikov po tonzillektomiji, opravljeni na kliniki za otorinolaringologijo Sankt Peterburga, prve državne medicinske univerze po imenu akademika I.P. Pavlov leta 2015, primeri krvavitve pa v zgodnjem pooperativnem obdobju. Temperaturni odziv v pooperativnem obdobju in faza menstrualnega cikla sta dejavnika tveganja za sekundarno krvavitev. Ključne besede: tonzilektomija, krvavitev.

Eden najbolj zapletenih zapletov tonzilktomije je krvavitev. Glede na metaanalizo 341. objave v zvezi s krvavitvami po tonzillektomiji R. Krishna in njegovi sodelavci trdijo, da se krvavitve po tonzillektomiji pojavljajo s pogostostjo 0,5–10%, pri 1 000 pa smrti pri 20 000 bolnikih [1].

A. Stevenson in drugi so analizirali podatke o rezultatih po tonzillektomiji 26 let (od leta 1984 do 2010 v mestu Dayton, ZDA) [2]. Po njihovih navedbah so pri 33,7% bolnikov zabeležili epizode krvavitve po tonzillektomiji. Obenem so z analizo vzrokov smrti ugotovili, da gre za krvavitev-

96 ^ tl PRAKTIČNA MEDICINA

po tonzillektomiji je bil najpogostejši vzrok smrti bolnikov - v 54,2% primerov. V drugih primerih so bili vzroki smrti po tonzilktomiji hipoksične motnje (18,1%), uporaba drog (16,7%), intraoperativne motnje (6,9%) in nalezljivi zapleti (4,2%) [2].

Po klasifikaciji I.B. Soldatov izloča primarno krvavitev, ki se pojavi med tonzilktomijo in sekundarno v pooperativnem obdobju. Sekundarna krvavitev je lahko zgodnja - prvi dan po operaciji in pozna - od 2 dni po operaciji [3].

Vzroki za krvavitve po tonzilktomiji, po mnenju A.G. Davydovski in soavtorji so razdeljeni na lokalne in splošne [4]. Lokalni vzroki so lahko povezani z nepravilnostmi na mestu krvnih žil; prisotnost brazgotin, adhezij; prisotnost krčnih žil zaradi pogostih vnetnih procesov; značilnosti kirurške opreme. Najpomembnejši pogosti vzroki za krvavitve po tonzillektomiji so, po navedbah avtorjev, bolezni krvnega sistema, povezane z oslabljenimi mehanizmi strjevanja krvi; vaskularne bolezni (organske in funkcionalne, kot je angionevroza); organske in funkcionalne motnje vitalnih organov (srce, jetra, ledvice); različna pomanjkljiva stanja (pomanjkanje vitamina C, pomanjkanje kalcija itd.); povečana labilnost živčnega sistema; menstruacija pri ženskah; vrsta anestezije [4].

Glede na raziskavo J. Howells, pozno krvavitev običajno opazimo med 5 in 10 dni po operaciji [5]. Menijo, da se pooperativna krvavitev, ki se pojavi v prvih urah po operaciji, pojavi kot posledica neustrezne kirurške tehnike in hemostaze, kasneje pa se pooperativna krvavitev pojavi kot posledica fibrinoznih filmov, kar ni odvisno samo od kirurške tehnike odstranjevanja tonzil, ampak in številni predisponirajoči dejavniki, odvisno od samega pacienta [6]. Okužba območja min-distalne niše v pooperativnem obdobju po tonzillektomiji lahko privede do razjede stene posode in njene erozije, kar prispeva k pojavu pozne krvavitve [6, 7].

Intenzivnost krvavitve po tonzillektomiji ima določeno spremenljivost, vendar trenutno ni ene same sprejete klasifikacije. Torej, več avtorjev pod vodstvom С1п. Czarnetzki je poskušal standardizirati in razdeliti vse krvavitve, ki se pojavijo po tonzilktomiji, v tri velike skupine. V prvi skupini avtorji predlagajo, da se vključijo vse epizode krvavitve, posnete le anamnestično, za katere je potrebna ponovna hospitalizacija, vendar med hospitalizacijo epizod ponovne krvavitve ne opazijo. V drugo skupino so vključene vse epizode krvavitve, ki zahtevajo ponovno hospitalizacijo in pri katerih se krvavitev opazi med hospitalizacijo, vendar ne zahteva nobenega nujnega kirurškega posega. V tretjo skupino se predlaga vključitev vseh tistih primerov, ki zahtevajo nujni ponovljeni kirurški poseg [8].

Da zmanjšate tveganje za krvavitev po kirurški odstranitvi tonzil in pilinga-

za hemostazo ponujajo tonzil-lektomijo, ki se opravi pod splošno anestezijo v položaju, da bolnik leži na operacijski mizi [9, 10].

Po besedah ​​M.K. Kim in sod., Starejši kot je bolnik, večje je tveganje za krvavitev po kirurški odstranitvi tonzil. Avtorji to razmerje pojasnjujejo z dejstvom, da ta skupina bolnikov v nasprotju z mlajšimi opravi tonzilektomijo po precej dolgem poteku kroničnega tonzilitisa in v takih situacijah prisotnost adhezij v palatinskih tonzilah in paratonsililarnem območju vedno oteži izolacijo tonzile znotrajoperativno. [9]. Ugotovljeno je bilo, da je treba največje tveganje za nastanek primarne in sekundarne krvavitve pričakovati pri bolnikih v starostnih obdobjih od 7 let do 21 let in od 49 do 54 let [4].

Pomembno vlogo igrajo tudi izkušnje kirurga. Pri mladem kirurgu z malo kirurškimi izkušnjami se krvavitve po tonzilktomiji pojavijo 1,9-krat pogosteje kot pri kirurgu s pomembnejšo izkušnjo [9, 4, 11].

Dokazan je vpliv zdravil, ki se uporabljajo v zgodnjem pooperativnem obdobju, na pogostost sekundarnih krvavitev. Tako intravensko dajanje steroidov za zmanjšanje pooperativne bolečine in slabosti poveča tveganje za pooperativne krvavitve 14. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil za nadzor pooperativne bolečine ne poveča tveganja za pooperativne krvavitve [9].

Po mnenju številnih avtorjev je pri moških krvavitev po tonzilktomiji veliko pogostejša kot pri ženskah [4, 7, 11]. Na podlagi analize vzrokov zgodnjih in poznih krvavitev po tonzillektomiji pri 27 bolnikih A.G. Davydovsky et al. Razmislite o pomembnih dejavnikih, kot so spol in starost pacienta, trajanje kroničnega tonzilitisa, trajanje pooperativnega obdobja, pa tudi letni čas in celo mesec, ko je bila opravljena tonzilektomija [4].

Številni avtorji ugotavljajo, da je treba pri načrtovanju tonzillektomije pri ženskah ginekološko anamnezo zbrati zelo natančno, tako da pooperativni potek ne sovpada z obdobjem menstruacije in predmenstrualnim obdobjem, saj imajo ženske nižjo stopnjo strjevanja krvi [16, 17]. Številni avtorji navajajo, da je menstruacija pri ženskah eden najpogostejših vzrokov za krvavitve po tonzilektomiji [4, 18].

Cilj - analizirati vzroke krvavitve v pooperativnem obdobju pri bolnikih, ki so jim opravili tonzilektomijo.

Retrospektivna analiza zgodovine primerov bolnikov, ki so opravili tonzilektomijo na kliniki za otorinolaringologijo Sankt Peterburške državne medicinske univerze ac. I.P. Pavlova za leto 2015 in primeri krvavitev v pooperativnem obdobju. Ocenjeni so bili parametri, kot sta spol in starost (starostne skupine so bile oblikovane po trenutni klasifikaciji WHO, mlade paciente smo razdelili v tri skupine: od 18 do 25 let, od 26 do 35 let, od 36 do 44 let), prisotnost paratonzilarnih abscesov v anamnezi oz. povezava s fazo menstrualnega cikla v

alergologija. imunologija. pulmologi

ženske, metoda anesteziološke pomoči, metoda intraoperativnega ustavljanja krvavitev (z uporabo bipolarnega ali monopolarnega radiofrekvenčnega kavterja), zvišanje telesne temperature v pooperativnem obdobju na vročinske številke v petih dneh. Tehnika tonzillektomije je bila v vseh primerih tradicionalna. Vsi bolniki so intramuskularno prejemali antibiotik cefalosporina v standardnem odmerku.

V letu 2015 so opravili 110 tonzillektov; od skupnega števila bolnikov je bilo 38 moških (34,5%) in 72 žensk (65,5%). Noben od bolnikov ni trpel zaradi bolezni krvnega sistema in oslabljene hemostaze. 5 bolnikov srednje starosti je imelo hipertenzijo 1. stoletja, bolniki so prejemali načrtovano antihipertenzivno zdravljenje.

V starostno skupino od 18 do 25 let je bilo 31 bolnikov (28,2%), skupina od 26 do 35 let - 57 bolnikov (51,8%), skupina od 36 do 44 let - 16 bolnikov (14,5%) ), skupina srednjih let - več kot 45 let, je obsegala 6 oseb (5,5%). 7,3% bolnikov je imelo v anamnezi paratonsilarni absces.

Ni bilo pomembne intraoperativne krvavitve, kar bi znatno podaljšalo trajanje operacije, kar zahteva šivanje žil ali vezanje le-teh v celotni skupini obravnavanih bolnikov. V 7,3% primerov so monopolarno kavterijo uporabili za hemostazo na koncu operacije, v preostalih primerih pa bipolarno gosenico. Nobena steroidna terapija ni bila uporabljena; po potrebi so bila uporabljena nesteroidna protivnetna zdravila.

Od 110 operiranih bolnikov se je krvavitev pojavila v šestih primerih (5,45%), kar je povzročilo ponovno hospitalizacijo na 6., 9., 12., 15. in 21. dan. V petih primerih so krvavitev ustavili konzervativno, z uporabo zdravil (aminokapronska kislina, diklon, kalcijev glukonat, vitamin C intravensko), v enem - kirurško.

Po naših podatkih se je sekundarna krvavitev pojavila le pri mladih bolnikih, predvsem pri

mlajši od 25 let. Prevladujoče mnenje o večjem tveganju za krvavitve po tonzillektomiji v srednji starostni skupini ni bilo potrjeno, čeprav so bili med operiranimi bolniki, starejšimi od 45 let, tudi osebe s hipertenzijo. Čeprav je M.K. Kim in drugi [9] menijo, da je visoko tveganje za krvavitev pri osebah, starejših od 65 let, med 110 bolniki, operiranimi na naši kliniki za kronični tonzilitis, takšnih bolnikov ni bilo, najstarejši bolnik v naši skupini je bil star 60 let.

Krvavitve so se pojavile pri osebah brez sočasne somatske patologije v petih primerih. 21-letni bolnik je bil na hemodializi zaradi kronične ledvične bolezni. Krvavitev se je razvila 21. dan po operaciji, prenehala je z zdravljenjem z zdravili. Glede na hudo ledvično patologijo in redno uporabo heparina med hemodializo je razlog za to dejstvo predpogoj za sekundarno krvavitev pri tem bolniku.

V predstavljeni skupini bolnikov se je izkazalo, da je bil v enem primeru samo paratonsilarni absces v anamnezi, operacija je bila izvedena 2 leti po odprtju abscesa v hladnem obdobju bolezni.

V pogostosti sekundarnih krvavitev pri ženskah in moških ni bilo bistvene razlike, vendar je pri dveh od treh žensk s sekundarno krvavitvijo izsledil odnos z menstrualnim ciklom: obdobje fibrinoznega izcedka je sovpadalo s predmenstrualnim obdobjem.

Vsi bolniki so bili pod anestezijo operativni, zato ni mogoče trditi, da kirurški poseg in hemostaza pod anestezijo dajeta bolj zanesljive rezultate..

Skušali smo izključiti tak vzrok poškodbe žil v rani kot okužbo, ocenili smo trajanje in resnost temperaturne reakcije v pooperativnem obdobju: povišanje telesne temperature na vročinske cifre smo šteli kot znak okužbe več kot 5 dni. V treh od petih primerov je bila zabeležena temperaturna reakcija, ki lahko kaže na okužbo niš, kljub sistemskemu protibakterijskemu toku cefalosporinske serije intramuskularno.

Sekundarna krvavitev po tonzilktomiji

Pacient Starost Parathillar absces v preteklosti Vrsta anestezije Vrsta hemostaze Povezava z mensisom Zvišanje telesne temperature Pogoji pojava krvavitve Kršitev režima

1 m 22 brez anestezije monopolarni kauter ne da 21 da

2 x 28 da anestezija bipolarna da da 12 ne

3 x 22 brez anestezije bipolarno da da 15 ne

4 m 24 anestezija monopolarna ne št 6 št

5 f 21 brez anestezije bipolarno ne ne 9 št

6 m 21 brez anestezije bipolarno ne ne 21 št

Pergologija. imunologija. pulmologi

Nemogoče je ne omeniti, da je v enem primeru prišlo do kršitve prehrane in režima, kar je lahko vzrok za krvavitev. V enem primeru je bolnik zbolel za gripo 9. dan po operaciji, diapedetska krvavitev pa se je pojavila na podlagi vročinske temperature in kašlja, ki je spremljala gripo..

V polovici primerov so opazili zvišanje telesne temperature v pooperativnem obdobju več kot 5 dni ob ozadju intramuskularne uporabe cef-losporinov, kar je verjetno posledica neučinkovitosti te skupine antibiotikov in okužbe rane. V vseh teh primerih se je krvavitev pojavila v poznih fazah, 12., 15. in 21. dan od trenutka operacije, kar ne izključuje vloge okužbe pri razvoju krvavitve.

Vpliv hemostaze na tveganje za pooperativno krvavitev ni ugotovljen.

Najhujša krvavitev, ki je zahtevala šivanje niše in transfuzija krvi, se je pri 22-letnem pacientu pojavila 21. dan po operaciji. Zgodovina brez paratonsilarnih abscesov, somatska patologija, subfebrilno stanje. Operacija je bila izvedena pod anestezijo in je minila brez posebnosti. Zgodnje pooperativno obdobje je običajno potekalo, ne da bi se zvišale temperature in bruto reaktivni pojavi. Bolnik je bil odpuščen 7. dan. Po odpustu je bil v domačem načinu, večinoma je delal za računalnikom (napisal maturantski projekt). Kršitev režima ali prehrane zanika. Krvavitve so se pojavile spontano, bolnik je začutil okus krvi, reševalci pa so ga odpeljali v bolnišnico. Vzrok tako poznih pooperativnih krvavitev ni povsem jasen..

Rezultatov predstavljene analize zaradi majhnega števila opažanj bolnikov s sekundarno krvavitvijo ne bi smeli absolutizirati, potrebne so nadaljnje študije, vendar je mogoče sprejeti predhodne zaključke o dejavnikih, ki so nagnjeni k sekundarni krvavitvi.

1. Starost od 45 do 60 let in spol bolnika nista pomembna dejavnika pri razvoju sekundarne krvavitve. Ni mogoče izključiti, da mlada starost pacientov ustreza tveganju za kršitev režima po odpustu iz bolnišnice in postane dodaten dejavnik tveganja za sekundarno krvavitev.

2. Dolgotrajno zvišanje temperature v pooperativnem obdobju je treba obravnavati kot dejavnik tveganja za nastanek pozne krvavitve po tonzillektomiji.

3. Načrtovati tonzilektomijo pri ženskah bi moralo biti takšno, da je obdobje odhoda

v predmenstrualnem obdobju ni bilo nobenih napadov. Optimalno je tonzilektomija takoj po koncu menstruacije..

4. Kirurški poseg pod lokalno anestezijo ne poveča tveganja za pooperativno krvavitev.

1. Krišna P., Lee D. Krvavitev po tonzillektomiji: metaanaliza // Laryngoscope. - 2001. - 111. - R. 1358-1361.

2. Stevenson A.N., Myer Ch.M., Shuler M.D., Pevec P.S. Zapleti in pravni izidi zahtevkov za zlorabo tonzillektomije // Laryngoscope. - 2012. - T. 122, št. 1. - P. 71–74.

3. Soldatov IB Vodnik po otrinolaringologiji. - M.: Medicina, 1997. - S. 359.

4. Davydovsky A.G., Pesotskaya M.V. Analiza tveganja za krvavitve po tonzilktomiji // Medicinski časopis. - 2011. - št. 2.

5. Howells R.C. II, vosek M.K., Ramadan H.H. Vrednost predoperativnega protrombinskega časa / delni tromboplastinski čas kot napovedovalec pooperativne krvavitve pri pediatričnih bolnikih, pri katerih se opravi tonzilektomija // Otolaringol. Vodja vratu Surg. - 1997. - 117. - R. 628–632.

6. Gysin C., Dulguerov P. Krvavitve po tonzilektomiji: ali je kirurška tehnika res pomembna? // ORL. - 2013. - T. 75, št. 3. - R. 123–132.

7. Hessen Soderman A.C., Ericsson E., Hemlin C. et al. Zmanjšano tveganje za primarno pooperativno krvavitev po operacijah tonzile na Švedskem: rezultati Nacionalnega registra kirurške terapije na Švedskem, ki zajema več kot 10 let in 54.696 operacij // Laryngoscope. - 2011. - 121. - R. 2322–2326.

8. Czarnetzki Ch., Elia N., Lysakowski Ch. et al. Deksametazon in tveganje za slabost in bruhanje ter pooperativne krvavitve po tonzilektomiji pri otrocih: randomizirano preskušanje // Jama. - 2008. - T. 300, št. 22. - R. 2621–2630.

9. Kim M.K., Lee J.W., Kim M.G. et al. Analiza prognostičnih dejavnikov za pooperativne krvavitve po tonzilktomiji // Evropski arhiv oto-rino-laringologije. - 2012. - T. 269, št. 3. - R. 977–981.

10. Erdem A.F., Yoruk O., Alici H.A. Subhipnotična infuzija propofola plus deksametazon je za preprečevanje bruhanja pri otrocih po tonzilektomiji bolj učinkovita kot samo deksametazon // Paediatr Anaesth. - 2008. - 18. - R. 878–883.

11. Tomkinson A., Harrison W., Owens D. et al. Dejavniki tveganja za pooperativno krvavitev po tonzilktomiji // Laryngoscope. - 2011. - 121. - R. 279–288.

12. Volk M.S., Martin P., Brodsky L. et al. EVekti predoperativnih steroidov pri bolnikih s tonzillektomijo // Otolaringol. Vodja vratu Surg. - 1993. - 109. - R. 726–730.

13. april M.M., Callan N.D., Nowak D.M., HausdorV M.A. Učinek intravenske deksametazona pri otroški adenotonsillektomiji // Arch. Otolaringol. Vodja vratu Surg. - 1996. - 122. - P. 117–120.

14. Macassey E.A., Baguley C., Dawes P., Grey A. 15-letna revizija krvavitev po tonzillektomiji v bolnišnici Dunedin // ANZ J. Sur. - 2007. - 77. - P. 579–582.

15. Collison P.J., Mettler B. Dejavniki, povezani s krvavitvami po tonzillektomiji // Ear Nose Throat J. - 2000. - 79. - P. 640-642.

16. Koh S.C.L., Prasad R.N.V., Fong Y.F. Hemostatski status in potencial fibrinolitičnega odziva v različnih fazah menstrualnega cikla // Klinična in uporabljena tromboza / hemostaza. - 2005. - T. 11, št. 3. - P. 295–301.

17. Chaireti R. et al. Potencial za endogeni trombin je v lutealni fazi večji kot med folikularno fazo normalnega menstrualnega cikla // Človeško razmnoževanje. - 2013. - P. 92.

18. Micheli-Pellegrini V., Giaccai F. Obnašanje krvnih testov v predmenstrualnem in menstruacijskem obdobju v zvezi z možnimi kontraindikacijami za tonzilektomijo // Bollettino delle malattie dell´orecchio, della gola, del naso. - 1957. - T. 75, št. 2. - P. 157.