Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Inzulin je zdravilo za pametne in ne za norce,
naj bodo zdravniki ali pacienti.
E.P. Jocelyn (ZDA).

Nekatere nianse terapije z insulinom

1. Korekcija insulina s kratkotrajnim delovanjem

Če smo inzulin kratkodelujočega injicirali v nezadostnem odmerku (to ni bilo dovolj za asimilacijo pojetih krušnih enot), se bo razvila postprandialna hiperglikemija (ocena ravni glukoze 2 uri po jedi).

Ker lahko posamezna potreba po kratkem insulinu znaša od 1 do 4 enote na 1 enoto kruha, je priporočljivo, da poskusite povečati inzulin s kratkim delovanjem.

In obratno: če je postprandialna glikemija manjša od 7,8 mmol / L, potem je kratkotrajni inzulin, ki smo ga dajali pred obroki, v celoti porabljen za absorpcijo ogljikovih hidratov. Če poznamo število pojetih krušnih enot in odmerek insulina, lahko izračunamo individualno potrebo po insulinu za asimilacijo ene krušne enote (potrebno je odmerek insulina razdeliti v enotah na število pojenega XE).

2. Popravek podaljšanega insulina

Pri popravljanju jutranjega odmerka jih vodita raven glukoze pred večerjo, pri korekciji večernega odmerka - raven glukoze pred zajtrkom. Če odkrijemo hiperglikemijo, so možne naslednje možnosti:

  • podaljšan inzulin se daje v nezadostnem odmerku - potrebno je previdno povečati odmerek insulina za 2 enoti;
  • ne popolnoma premagati insulinske odpornosti - lahko poskusite dodatno dajati Metformin;
  • odkrijemo jutranjo hiperglikemijo (nočna hipoglikemija) - dolgotrajno injiciranje inzulina je treba zgodaj injicirati na 22 ali 23 ur namesto na 19: 00-20: 00.

Somogyi Michael, ameriški biokemik madžarskega porekla, 1883-1971.

3. Somoji pojav (jutranja hiperglikemija z rikočetom)

Pojav Somoji se razvije kot odgovor na nočno hipoglikemijo. Če ponoči - hipoglikemija, potem bo zjutraj zjutraj prišlo do ricocheting hiperglikemije. Za objektivizacijo pojava Somoji je treba preveriti krvni sladkor pri 3. uri popoldne (ker je najnižja raven glukoze med 2 in 4 uro). Raven glikemije ob 3. uri zjutraj naj bo najmanj 4 mmol / l.

Pomembno je poznavanje prisotnosti jutranje rikocheting hiperglikemije. Če se ne zavedamo fenomena Somoji, bomo skušali odložiti čas injiciranja insulina ali injicirati inzulin v večjem odmerku, vendar bodo vsi ti ukrepi neuporabni: jutranja hiperglikemija se ne zmanjša, ketoni ne izginejo. Zmanjšanje večernega odmerka podaljšanega insulina za 2 enoti vam praviloma omogoča prilagoditev pojava Somoji.

4. Pojav "jutranje zore"

Opažajo ga tako pri zdravih ljudeh kot pri sladkorni bolezni. Zanj je značilno povečanje glukoze v krvi med 5-7 ur zjutraj, ki ga povzroča hipersekrecija GH in sproščanje kontinzulinskih hormonov v zgodnjih urah brez predhodne nočne hipoglikemije.

5. Prilagoditev odmerka acetona

Ko se v urinu pojavijo ketonska telesa in sladkor, je treba prilagoditi odmerek acetona - dodatno vnesti kratko delujoči inzulin (poplite).

Če hiperglikemija ne presega 15 mmol / l, potem bo odmerek poplita 20% celotnega dnevnega odmerka insulina. Na primer, skupni dnevni odmerek insulina (kratkega in dolgotrajnega delovanja) je bil 40 enot. Torej bo odmerek udarca kratkodelujočega insulinskega acetona 8 enot.

Če hiperglikemija na ozadju acentonurije presega 15 mmol / l, lahko odmerek injiciranega insulina tudi preseže izračunanih 20%, vendar ne več kot 4 dodatne enote na injekcijo.

Pozor! Obrok po ubijanju na acetonu ni potreben. Po treh urah je treba izmeriti krvni sladkor in če se njegova vrednost ni zmanjšala, je treba injekcijo insulina ponoviti.

6. Prilagoditev odmerka za interkultativne bolezni

Akutne bolezni (akutna črevesna okužba, akutna respiratorna virusna okužba itd.) Bodisi bolniku ne dovolijo jesti, bodisi ga spremlja pomanjkanje apetita. Ali naj nadaljujem z jemanjem insulina??

Kriterij v tej situaciji je raven glikemije. Pogosto pri številnih akutnih sočasnih boleznih se poveča potreba po insulinu in kljub stradanju opazimo hiperglikemijo. Zato je treba s povišanjem krvnega sladkorja ne zavrniti dajanja insulina niti med postom, ampak, nasprotno, injiciranja insulina. Glikemijo je treba jemati vsake 4 ure, dokler se stanje ne izboljša..

Če so številke sladkorja blizu normalne vrednosti, potem ob ozadju popolnega stradanja odpovemo kratkodelujoč inzulin in pustimo podaljšan insulin, vendar se njegov dnevni odmerek zmanjša za 50-60%.

Če je hiperglikemija 6-11 mol / l, potem injekcije insulina še naprej izvajamo kot običajno. Če apetita ni, morate uporabiti tekočino, ki vsebuje ogljikove hidrate (mleko, sok, sladek čaj).

Če hiperglikemija presega 11 mmol / l, se vsakemu običajnemu odmerku kratkega insulina dodajo še 4 enote; če je hiperglikemija višja od 17 mmol / l, se vsaka njihova tri običajna injekcija kratkega insulina poveča za 6 enot, tudi če ni vnosa hrane.

Če pacientu v 6 urah ne uspe zmanjšati hiperglikemije pod 17 mmol / l ali če se pojavi bruhanje in vnos tekočine ni mogoč, mora nujno poklicati rešilca ​​za nujno hospitalizacijo. Ketoacidoza, ki se razvije na ozadju medsebojnih bolezni, lahko postane usodna.

7. Prilagoditev odmerka za telesno aktivnost

Vadba poveča izrabo glukoze in lahko prispeva k hipoglikemiji, če odmerka insulina ne zmanjšamo ali zaužijemo dodatno količino ogljikovih hidratov.

  • Z zmerno in intenzivno telesno aktivnostjo, ki traja več kot 1 uro, inzulin dajemo v odmerku 20-50% manj kot običajno v času vadbe in naslednjih 6-12 ur po vadbi.
  • Pri blagi do zmerni vadbi manj kot 1 uro je potreben dodaten vnos ogljikovih hidratov pred in po vadbi (15 g lahko prebavljivih ogljikovih hidratov na vsakih 40 minut vadbe).

Vsebina datoteke Terapija inzulina sladkorne bolezni tipa 2

• Nekatere nianse zdravljenja z insulinom.

Viri

  1. Hormonska terapija. Ed. Chambach H., Knappe G., Carola V. Per. z njim. - M.: Medicina, 1988.-- 416 s..
  2. Predavanja:
    • Kločkova E.V. Fakulteta za napredne medicinske študije, Oddelek za terapijo, Novosibirski medicinski inštitut, 1998.
    • Kločkova E.V. Fakulteta za napredne medicinske študije, Oddelek za terapijo, Novosibirska državna medicinska akademija, 2003.
    • Kločkova E.V. Fakulteta za nenehno izobraževanje in strokovno prekvalifikacijo zdravnikov, Oddelek za terapijo, Novosibirska državna medicinska univerza, 2006.
  3. Terapevtska referenčna knjiga Univerze v Washingtonu. Ed. C. Carey, H. Lee in C. Weltier. Per. iz angleščine - M.: Praksa, 2000. - 870 s..

Datum ustvarjanja datoteke: 5. julij 2008.
Dokument spremenjen: 9. julija 2008.
Copyright © Vanyukov D.A..

vsebino članka
Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Korekcija inzulinskega sladkorja

Popravek odmerka insulina ne sme potekati takoj, ampak po 2 dneh tretjega po zadnji spremembi števila enot. Ne morete takoj veliko povečati ali zmanjšati. Lahko spremenite za 1-2 ME.

Če hiperglikemija ponoči ali na prazen želodec, morate povečati odmerek dolgega insulina. Na bazalni inzulin gledamo po jutranjih kazalnikih. Visok sladkor pred večerjo je lahko "kriv" za kosilo in podaljšan. Pred spanjem - "krivda" je lahko kratka. Dolgotrajno, če zvišanje krvnega sladkorja nenehno opazujemo pred spanjem.

Tako, če smo odkrili hiperglikemijo, takoj obrežemo inzulin v skladu s kazalniki glukometra, nato pa iščemo razlog za povečanje. Če je vse popolno, potem po 3 dneh spremenimo odmerek.

Če visok sladkor se praznuje zjutraj, razlogov je lahko več:

-- Človek leži z visokim krvnim sladkorjem (ne pozabite, da bazalni inzulin, ki ga počnejo mnogi ponoči, samo podpira in ne zmanjšuje sladkorja.

-- Pacient ima sindrom »jutranje zore«, ko kontra hormonski hormoni povišajo krvni sladkor. Takšni ljudje bi morali začeti meriti sladkor od 3. ure zjutraj, nato pa ob 4. in 5. uri. V tem času je lahko krvni sladkor 10,0 mmol / L ali višji. Ta sindrom je postavljen, če oseba zvečer leže z običajnimi sladkorji. V tem primeru morate ob 5h zjutraj krvaviti inzulin. Obstaja sindrom "jutranje zore" ni pogosto. Večinoma trpijo ženske s hormonskimi neravnovesji ali ljudje v mladosti. Za sindrom jutranje zore je idealna rešitev inzulinska črpalka..

-- Pomanjkanje večernega podaljšanega insulina.

-- Visoki sladkorji po hipoglikemiji.

Krvni sladkor pred spanjem mora biti 6-7 mmol / L. Če je 4-5 mmol / l, potem morate zaužiti nekaj za 1-2 enot kruha (kozarec mleka, kefir ali jabolko). Če je sladkor visok, potem ponoči ne zatirajte veliko. Če želite jesti, morate jesti "nič" hrane (ki se ne šteje po krušnih enotah).

Če se zjutraj zbudite, čutite preobremenjenost, glavobol, mokro blazino - ponoči je bilo to "hipo". To lahko pride, če bolnik vbrizgava srednje delujoč inzulin. Vrhunec ima ob 3. uri popoldne..

Če bolnik leži normalno in vstaja z visokim sladkorjem, potem morate povečati nočni podaljšani inzulin.

Popravek insulina pri sočasnih boleznih.

Pri povišani temperaturi se beljakovinski insulin uniči. Potrebno je povečati odmerek insulina. Če je krvni sladkor večji od 15 mmol / l, v urinu pa se pojavi aceton, dodajte 10-15% odmerka. Če je manj kot 10 mmol / l, se vrnite na prvotni odmerek.

Izbira in konfiguriranje bolusa z insulinsko črpalko

Ena od prednosti terapije s črpalkami je sposobnost dajanja poljubnega števila bolusov, potrebnih za nadzor glukoze v krvi po jedi in v primeru zvišanja glukoze v krvi. Za ustrezen nadzor nad dajanjem insulina se uporablja bolusni kalkulator. Ljudje, ki ustvarjajo več bolusov, ob dobrem samokontroli, imajo običajno nižjo raven glikiranega hemoglobina kot tisti, ki jih naredi manj..

Obstajata dve vrsti bolusov..

Bolus inzulin, ki ga dajemo za znižanje glukoze v krvi na ciljno raven, imenujemo korektiv. Prav tako se lahko daje bolusni inzulin, ki absorbira zaužene ogljikove hidrate, torej tako, da lahko glukoza, pridobljena iz ogljikovih hidratov v hrani, vstopi v celice. Ta vrsta bolusa se imenuje prehranski bolus..

Pomembno je opozoriti, da količine inzulina (tako bolus kot osnova) in s tem tudi nastavitve bolusnega kalkulatorja niso konstantne. Otrok raste in se razvija, življenjski slog se lahko spreminja, skupaj s tem pa se spreminja tudi odmerek inzulina. Ko se sladkorna bolezen kompenzira, se potreba po insulinu pogosto zmanjša zaradi povečane občutljivosti na inzulin, kar vse zahteva prilagoditev odmerka insulina. Zato se je pomembno naučiti, kako analizirati nastavitve bazalnega profila in pravilno uporabiti bolusni kalkulator. Spremembe nastavitev bolusnega kalkulatorja in bazalnega profila opravi zdravnik ali v dogovoru z njim.

Pomembno je vedeti: Spreminjanje nastavitev bolusnega kalkulatorja in bazalnega profila mora opraviti le zdravnik ali v dogovoru z njim.

Izbira ali prilagoditev bolusnih odmerkov mora biti po izbiri bazalnega odmerka. V nasprotnem primeru ne boste vedeli, kaj je težava v bazalnem ali bolusnem insulinu.

Korektivni bolus

Kot se spomnite, se faktor občutljivosti na inzulin uporablja za izračun korektivnega bolusa, ki določa, koliko glukoze v krvi se bo zmanjšalo z vnosom ene enote insulina.

Na primer, faktor občutljivosti na insulin 10 kaže, da se bo glukoza v krvi ob dajanju ene enote insulina znižala za 10 mmol / L. Za oceno učinkovitosti korektivnega bolusa se izmeri glukoza v krvi pred dajanjem insulina in po 2 in 4 urah (čas glavnega delovanja insulina) po uporabi..

S pravo količino korektivnega bolusa se raven glukoze v krvi po 2 urah zmanjša za približno 50% pričakovanega zmanjšanja, na koncu glavnega trajanja delovanja insulina pa naj bi bila raven glukoze v ciljnem območju (raven glukoze v krvi na tešče, na katero ciljate).

Preverite korektivni bolus

  • Korekcijski bolus se izračuna na podlagi PSI.
  • Izmerite glukozo v krvi 2 in 4 ure po KB
  • Ocenite KB za hiperglikemijo in odsotnost drugih bolusov in obrokov v zadnjih 3-4 urah
  • S pravim odmerkom CB se raven glukoze v krvi: - po 2 urah po uporabi zmanjša za približno 50% pričakovanega zmanjšanja, - 4 ure po uporabi je v ciljnem območju

Iz grafov je razvidno, kako naj bi se približno dajala raven glukoze v krvi po uporabi. (primer 1)


Recimo (primer 1), da ima oseba ob 9:00 raven glukoze v krvi 12 mmol / L s ciljnim razponom od 6 do 8 mmol / L in PSI 5. Vnesel je eno enoto inzulinskega korektivnega bolusa (vnosa hrane ni bilo) in Po 2 urah se je raven glukoze v krvi zmanjšala na 6,5 ​​mmol / L, po 4 urah ob 13:00 pa je bila raven glukoze v krvi pod ciljnim območjem in je znašala 4 mmol / L.

V tem primeru nizka glukoza v krvi na koncu glavnega dejanja korektivnega bolusa kaže na čezmerni korektivni bolus, zato morate v nastavitvah bolusnega kalkulatorja povišati PSI za 10–20% na 5,5–6, tako da bo naslednjič črpalka predlagala v isti situaciji injicirajte manj insulina.
(primer 2)

KB - korektivni bolus, PSI - faktor občutljivosti na inzulin

V drugem primeru (primer 3) je bila 4 ure po dajanju korektivnega bolusa glukoza v krvi nad ciljnim območjem. V tej situaciji je treba faktor občutljivosti za inzulin zmanjšati, da se vbrizga več insulina..
(primer 3)

Prehrambeni bolus

Za izračun bolusa za hrano se uporablja koeficient ogljikovih hidratov. Ocenjevanje danega bolusa za hrano bo zahtevalo merjenje glukoze v krvi pred jedjo, 2 in 4 ure po jedi. Z zadostnim odmerkom bolusa s hrano naj bodo vrednosti glukoze v krvi na koncu glavnega delovanja inzulina po štirih urah znotraj prvotne vrednosti pred jedjo.

Dovoljeno je rahlo zvišanje ravni glukoze v krvi 2 uri po dajanju bolusa za hrano, to je posledica nadaljnjega delovanja insulina v tem času, saj se bo z indeksom glukoze v krvi, ki je enak začetnim, pojavilo nadaljnje znižanje glukoze v krvi, kar lahko privede do hipoglikemije.

Preverjanje bolusa pri hrani

    • Prehrambeni bolus se izračuna na podlagi kazenskega zakonika;
    • Izmerite glukozo v krvi pred jedjo, 2 in 4 ure po jedi;
    • S pravim odmerkom PB se odčitajo vrednosti glukoze v krvi:

- 2 uri po obroku, 2-3 mmol / l več od začetne vrednosti,
- 4 ure po jedi znotraj prvotne vrednosti

Normalno znižanje HA po dajanju BE. UK - koeficient ogljikovih hidratov; BE - bolus za hrano (primer 4)

Korekcija ogljikovih hidratov

Če 2 uri po jedi raven HA:

      • - povečana za več kot 4 mmol / l v primerjavi s stopnjo pred obroki - povečati Združeno kraljestvo za 10–20%;
      • - zmanjšala za več kot 1–2 mmol / l v primerjavi s stopnjo pred obroki - zmanjšati Združeno kraljestvo za 10–20%

BE - prehranski bolus (primer 5)

Predstavljajte si (primer 5), da je bila po dajanju bolusa hrane za 5 U ob 9:00 po 2 urah glukoza v krvi višja za 2 mmol / L, po 4 urah pa je bila glukoza v krvi bistveno nižja kot pred obroki. V tem primeru je bil bolus za hrano pretiran. Zmanjšati je treba CC, tako da bolusni kalkulator izračuna manj inzulina.

BE - prehranski bolus (primer 6)

V drugem primeru (primer 6) se je glukoza v krvi 4 ure po obroku izkazala za višjo od začetnih vrednosti, kar kaže na pomanjkanje bolusa za hrano. Koeficient ogljikovih hidratov je treba povečati, tako da je količina insulina, izračunana z bolusnim kalkulatorjem, večja. Ko kombinirate korektivni bolus in bolus za hrano (na primer z visoko raven glukoze v krvi pred obrokom), je zelo težko oceniti pravi odmerek vsakega bolusa, zato je priporočljivo oceniti korektivni bolus in bolus za hrano le, če se ti bolusi dajejo ločeno.

Kaj vpliva na živčni bolus inzulin?

Količina inzulina na obrok ali "prehrambeni bolus" pri vsaki osebi je odvisna od več dejavnikov. Najprej je to seveda količina ogljikovih hidratov, ki jo je človek zaužil ali jo bo zaužil, pa tudi posamezno razmerje med ogljikovimi hidrati in inzulinom - koeficient ogljikovih hidratov.

Koeficient ogljikovih hidratov se praviloma spreminja čez dan. Večina ljudi s sladkorno boleznijo ga ima višje zjutraj in nižje zvečer. To je posledica dejstva, da je v prvi polovici dneva raven kontransularnih hormonov višja, kar zmanjšuje učinkovitost danega insulina.

Drug pomemben dejavnik, ki vpliva na bolusni inzulin, je sestava živila. Lahko se vprašate: zakaj, ker je bolus odvisen od količine pojetih ogljikovih hidratov? Kljub temu, da sestava živila ne vpliva neposredno na količino danega inzulina, bo v veliki meri odvisno od tega, kako hitro in kako dolgo bo živilo zvišalo glukozo v krvi.

Vpliv glavnih komponent hrane na glukozo v krvi

Beljakovine ne upočasnjujejo absorpcije ogljikovih hidratov in povečajo občutek sitosti.

Ogljikovi hidratiGlavni vir energije, največji vpliv na raven glukoze, hiter dvig glukoze.
Veverice40% se v telesu pretvori v glukozo, vendar traja 4-6 ur in ne vodi do hitrega dviga glukoze v krvi.
MaščobeNe povečajo glukoze v krvi, vendar lahko upočasnijo absorpcijo ogljikovih hidratov. Lahko podaljša čas postprandialne hiperglikemije. Povečajte občutek sitosti.

Da bi dosegli boljši nadzor sladkorne bolezni, je treba upoštevati te dejavnike, da bomo po jedi dosegli optimalno glukozo v krvi..

Kaj vpliva na hitrost povišanja glukoze v krvi po jedi

UpočasniPospeši
Vlakna, veliki kosi hrane, trdna hrana, maščobe, prenizka temperatura hrane (40 ° C), previsoka temperatura hrane (500 ° C), hiperglikemija, intenzivna vadba.Tekočina, majhni koščki hrane, tekoča hrana, kuhanje pri visoki temperaturi (npr. V službi), hipoglikemija.

Vrste topil

Po naravi vnosa je več vrst bolusov (ne glede na to, ali je hrana bolusna ali korektivna). Glavni cilj različnih vrst bolusnega dajanja insulina je uskladitev sestave hrane (glede na njen vpliv na hitrost in trajanje povečane glukoze v krvi), trajanje zaužite hrane in uporabljeni inzulin v korespondenco.

V skoraj vseh modelih inzulinskih črpalk obstajajo tri vrste bolusov:

  • Standardni bolus
  • Podaljšani bolus;
  • Dvojni bolus.

Standardni bolus

Pri tej vrsti bolusa vbrizgamo ves inzulin z največjo možno hitrostjo, kar je odvisno od tega, kako hitro lahko motorju insulinske črpalke injiciramo inzulin.

Večina staršev otrok s sladkorno boleznijo najpogosteje uporablja ta bolus. Ta vrsta bolusa se uporablja, kadar je potrebna največja hitrost delovanja insulina. Na primer pri hiperglikemiji ali pri vnosu hrane, po kateri se pričakuje hitro povečanje glukoze v krvi (sok, tekoča hrana itd.)

Podaljšani bolus (podaljšani ali kvadratni val)

Pri tej vrsti bolusa se inzulin ne injicira takoj, ampak postopoma v določenem času. Pri uporabi tega bolusa morate programirati količino insulina in trajanje njegove uporabe. Ta vrsta bolusa se uporablja, kadar je potrebno upočasniti in podaljšati delovanje insulina. Na primer pri obroku, ki vsebuje veliko maščob, ali z dolgim ​​obrokom (na primer praznična pojedina).

Dvojni bolus (Double Wave Bolus)

Ta vrsta bolusa je kombinacija prejšnjih dveh (od tod tudi ime "kombinirani"), to je, da se del inzulina vbrizga takoj, del pa se v določenem času injicira postopoma.

Pri programiranju te vrste bolusa morate nastaviti skupno količino insulina. Količina inzulina, ki jo morate vnesti takoj (prvi val), kot tudi trajanje drugega vala. To vrsto bolusa lahko uporabljate pri jemanju kombinirane hrane z veliko maščobnih in lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (pica, ocvrt krompir).

Količina inzulina v prvem in drugem valovanju ter trajanje drugega vala je odvisna od narave hrane, ravni glukoze v krvi pred jedjo in drugih dejavnikov. Za iskanje optimalnih nastavitev dvovalnega bolusa boste potrebovali prakso. Sprva ni priporočljivo v drugi val vbrizgati več kot 50% celotne količine inzulina, trajanje njegove uporabe pa mora biti nastavljeno na več kot 2 uri. Sčasoma boste lahko določili optimalne parametre za vas ali vašega otroka, ki bodo izboljšali glukozo v krvi po jedi.

Superbolus

Superbolus je vnos dela bazalnega insulina v obliki dodatnega bolusnega insulina, medtem ko je oskrba z bazalnim insulinom popolnoma ustavljena ali zmanjšana. Povečanje količine bolusnega insulina zaradi bazalnega insulina je lahko koristno, kadar je potrebno hitrejše delovanje insulina. Superbolus lahko vnesemo v hrano, na primer v primeru obroka z visokim glikemičnim indeksom ali v primeru "hitre" hrane (glejte "Kaj vpliva na bolusni inzulin na hrano?").

V primeru 7 se po zaužitju "hitre" hrane in standardnega bolusa 6 enot na obrok glukoza v krvi dvigne nad 11 mmol / L. V tem primeru je osnovna stopnja 2 uri po jedi 1 U / uro. Da bi uvedli superbolus, je mogoče dve uri vklopiti 0% VBS, v tem času pa ne bomo dajali 2 enoti insulina. Tem 2 PIECES insulina je treba dodati živilski bolus (6 + 2 PIECES). Zahvaljujoč superbolusu 8 enot bo povečanje glukoze v krvi po jedi opazno manjše kot pri navadnem bolusu. Prav tako se lahko uvede superbolus za korekcijo pri visoki ravni glukoze v krvi, da se čim hitreje zmanjša glukoza v krvi do ciljnih vrednosti.

Superbolus korekcija (primer 8)

V primeru 8 za dajanje superbolusa je dajanje bazalnega odmerka za dve uri izključeno (0% CHD). Količina inzulina, ki se v tem času ne uporabi, bo znašala 2 U / uro. Temu bazalnemu insulinu dodamo korektivni bolus. Korekcijska količina insulina za določeno raven glukoze v krvi je 4 PIECES, zato bo superbolus 6 PIECES (4 + 2 PIECES).

Uvajanje superbolusa bo hitreje zmanjšalo glukozo v krvi in ​​doseglo cilje v krajšem času v primerjavi s standardnim bolusom. Ne pozabite, da se pri uporabi superbola vsi injicirani inzulin šteje za aktiven, kljub temu, da je njegov del pravzaprav bazni odmerek. Upoštevajte to pri uvedbi naslednjega bolusa..

Bolusov kalkulator

Prisotnost v večini modelov črpalke pomožnega bolusa ali "bolusnega kalkulatorja" lahko zelo olajša nalogo izračunavanja bolusnega insulina. Pri uporabi bolus asistenta se inzulin izračuna na podlagi koeficienta ogljikovih hidratov in PSI, ob upoštevanju predhodno vnesenega insulina (aktivni insulin).

Za izračun bolusnega odmerka morate vnesti količino pojetih ogljikovih hidratov in trenutno glukozo v krvi. Izračun količine insulina je narejen na podlagi prej omenjenih formul. Vendar je treba opozoriti, da imajo različni modeli črpalk različen algoritem za izračun odmerka, kar lahko vpliva na rezultat. Glavne razlike se nanašajo na določitev ciljne vrednosti glukoze v krvi in ​​upoštevanje aktivnega insulina.

Pri izračunu korekcijskega bolusa v nekaterih modelih črpalk se zgornja (s pozitivnim korektivnim bolusom) ali spodnja (z negativnim korektivnim bolusom) mejo ciljnega območja vzame za ciljno raven glikemije, pri drugih pa povprečna vrednost ciljnega obsega. Skladno s tem bo v prvem primeru korekcijski bolus manjši kot v drugem. To bo še posebej opazno pri širokem ciljnem območju. O nastavitvah bolusnega kalkulatorja črpalke se pogovorite s svojim zdravnikom.

Aktivni inzulin

Po dajanju bolusnega insulina bo trajalo njegovo delovanje nekaj ur, skozi ves ta čas pa se bo glukoza v krvi zmanjšala. Zato je treba naslednjič, ko naredite inzulin, pretehtati količino insulina, ki še vedno deluje. Ta preostali, še neaktivni inzulin se imenuje aktivni inzulin ali "bolus on board". Posameznik težko samostojno upošteva "bolus na krovu", bolusov kalkulator pa bo to nalogo poenostavil - črpalka je sposobna upoštevati aktivni inzulin s pomočjo posebnih algoritmov in prilagoditi odmerek bolusa, ki ga nameravate vnesti, pri čemer upošteva.

Kako upošteva črpalka aktivni inzulin?

Predstavljajte si, da ste ob 9 uri zjutraj vbrizgali 6 enot bolusnega insulina. Zdaj je ura 11, raven glukoze v krvi je 15 mmol / L, in nameravali si boste vbrizgati dodaten inzulin, da boste znižali raven glukoze. Črpalka bo najprej izračunala, koliko inzulina je potrebnega za dosego normalne ravni glukoze v krvi, ob upoštevanju faktorja občutljivosti na inzulin in ciljne glikemične vrednosti.

Na primer, ciljna glikemija je 7,5 mmol / L in koeficient občutljivosti 5 mmol / L / ED. Izkaže se, da za doseganje glukoze 7,5 mmol / l morate vnesti:
CB = HA zdaj - HA tarča = 15 mmol / L - 7,5 mmol / L = 1,5 ENOT

Črpalka nato z vgrajenimi formulami izračuna količino preostalega insulina, na primer 1 ENOTA. Črpalka nato izračuna, koliko inzulina morate vbrizgati, tako da odvzamemo aktivni insulin od priporočene količine. Priporočena količina - aktivni inzulin = 1,5 PIECES - 1 PIECES = 0,5 PIECES.

Ta količina (0,5 PIECES) črpalke in vas pozove, da vnesete. Če je količina aktivnega insulina večja od izračunane priporočene količine za korekcijo, vas črpalka ne bo pozvala, da vnesete.

Trajanje insulina

Ko programirate bolus, lahko nastavite različne vrednosti za čas delovanja insulina - aktivnega insulina - običajno od 2 do 8 ur.

Kakšno trajanje je treba določiti?

Poskusimo to ugotoviti. Osnovno načelo je, da večje kot je nastavljena vrednost, manj insulina bo črpalka ponudila za injiciranje za vsak naslednji bolus.

Trajanje insulina (PDI)

Delovanje sodobnih analogov kratko delujočega insulina je do 5 ur ali več, humanega insulina pa do 8 ur. Vendar to ne pomeni, da je treba črpalko nastaviti na 5-6 ur. V naši praksi v večini primerov začnemo z vrednostjo 4 ur in nato uporabimo individualni pristop.

Za tiste, ki si želijo dobrega delovanja in nižjih nihanj glukoze v krvi, pogosto merijo raven glukoze v krvi in ​​vbrizgajo bolus, da popravijo odčitke glukoze, optimalno je nastavitev časa aktivnega insulina na manj kot 4 ure. Za ljudi s pogostimi epizodami hipoglikemije ali v primeru nezadostnih meritev glukoze v krvi je bolje, da čas aktivnega insulina določite na več kot 4 ure, kar bo zmanjšalo tveganje za hipoglikemijo.

Čas aktivnega insulina

Manj kot 4 ureVeč kot 4 ure
Več inzulina za popravljanje glukozeManj inzulina za popravljanje glukoze
Večje tveganje za hipoglikemijoManjše tveganje za hipoglikemijo
Potrebujete pogostejše spremljanje HANad HbA1c

Čas za dajanje hrane bolus

Žal je učinek dajanja celo sodobnih kratkodelujočih analogov insulina počasnejši od zdravega insulina trebušne slinavke. In kljub pomembnemu izboljšanju glukoze v krvi po jedi z uporabo insulinskih analogov, se vrhunec njihovega delovanja zgodi le 90–100 minut po uporabi. Hkrati se vrhunec absorpcije ogljikovih hidratov iz črevesja pojavi približno 60 minut po jedi, čeprav je to odvisno tudi od sestave hrane. Poleg tega je manjši otrok, hitreje hrana vstopi v črevesje, kjer pride do glavne absorpcije ogljikovih hidratov. Zato imajo nekateri ljudje z diabetesom, zlasti majhni otroci, v 1-2 urah po jedi povišane vrednosti glukoze v krvi, ki se postopoma znižujejo in se po 3-5 urah vrnejo v normalno stanje. To je še posebej izrazito zjutraj, ko je raven kontransularnih hormonov v primerjavi z drugimi časi zelo visoka..

Bolusna administracija pred obrokom

Dajanje bolusa 20 minut pred obrokom lahko pomaga pri soočanju s to težavo. V primeru nizkih ravni glukoze v krvi insulina ni treba vnaprej dajati insulina. V tem primeru se lahko inzulin daje po ali s hrano. Tudi v primeru nizke ravni glukoze v krvi pred obrokom lahko zaužijete dodatne, "hitre" ogljikove hidrate. Po 10-15 minutah se prepričajte, da je raven glukoze v krvi dobra, uvedite bolus. Če ne veste, koliko ogljikovih hidratov lahko jeste ali vaš otrok, potem lahko predhodno vnesete le del bolusnega odmerka (na primer 1 XE), torej delite ves inzulin na dva ali več bolusov..

Osnove terapije z insulinom: diabetična razmerja in formule za izračun bolusa

Nadomestno zdravljenje z insulinom je edino zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1. Bazalno-bolusna terapija z insulinom je zasnovana tako, da posnema delo zdrave trebušne slinavke. Uporabljajo se zdravila s kratkim, srednjim in dolgotrajnim delovanjem, s kratko delujočim insulinskim zdravljenjem - zdravila z ultra kratkim delovanjem.

Osnovni del insulinske terapije je zagotavljanje insulinskega ozadja. Bolusni del (hrana) - imitacija prandialnega izločanja insulina kot odziv na dohodno hrano.

Inzulin se meri v enotah (U). 1 enota insulina zniža krvni sladkor v povprečju za 2,0 mmol / L. Izbor vrste inzulina opravi obiskovani endokrinolog. Če želite določiti potreben odmerek in ga nato prilagoditi, izračunajte koeficient občutljivosti in koeficient ogljikovih hidratov.

Koeficient občutljivosti (faktor občutljivosti na insulin) kaže, koliko se raven glukoze v krvi zniža z vnosom 1 enote insulina.

Razmerje ogljikovih hidratov (razmerje med ogljikovimi hidrati in insulinom) odraža, koliko ogljikovih hidratov v telesu lahko nadomesti 1 enota insulina.

Z insulinsko terapijo z injekcijskim peresnikom dajemo dolgotrajno delujoč inzulin (bazalni) večkrat na dan. Običajno uporabite dvojni ali trojni način. Odmerek injekcije se v različnih obdobjih razlikuje, odvisno od potrebe telesa po insulinu v določenem obdobju dneva. Potreba po bazalnem insulinu in odmerjanju vam bo pomagal izračunati endokrinologa.

Bolus inzulin se daje za hrano ali za odpravljanje trenutne glikemije za dosego cilja.

Formula za izračun potrebnega odmerka bolusa za hrano:
Prehrambeni bolus = Število gramov ogljikovih hidratov × Razmerje ogljikovih hidratov

Če je raven glukoze v krvi visoka, boste morda potrebovali dodatno injekcijo bolusnega insulina. Faktor občutljivosti za insulin bo pomagal izračunati potreben odmerek..

Formula za izračun odmerka bolusa za popravljanje ravni glikemije:
Korektivni bolus (KB) = (trenutna raven glikemije - ciljna raven glikemije) / faktor občutljivosti za inzulin

Prilagoditev odmerka insulina je treba izvajati vsak dan, pri čemer upoštevamo podatke samokontrole glikemije čez dan in količino ogljikovih hidratov v hrani, dokler ne dosežemo posameznih ciljev za presnovo ogljikovih hidratov. Odmerka insulina ni omejitev.

Zakaj sladkor po injekciji insulina ne pade?

Pri sladkorni bolezni se lahko pojavi težava, ki je, da po odmerku insulina ne pride do znižanja ravni krvnega sladkorja. Zato je vprašanje, zakaj inzulin ne znižuje krvnega sladkorja, za bolnike dokaj aktualno.

Sladkor se po injiciranju insulina ne zmanjša zaradi več razlogov, te razloge je treba obravnavati podrobneje..

Zakaj sladkor na insulinu ne zniža v krvi - glavni razlogi

Sladkorna bolezen je patologija, za katero je značilno zmanjšano izločanje hormona ali njegova popolna odsotnost. Za kompenzacijo patološkega stanja se uporabljajo injekcije zdravil z njegovo vsebino.

Bioaktivna spojina, ki jo proizvaja trebušna slinavka, zniža raven glukoze v krvi z aktiviranjem mehanizmov večje porabe tega preprostega ogljikovega hidrata s pomočjo celic, ki so odvisne od insulina..

Pri nekaterih pacientih takšne injekcije ne prinesejo želenega pozitivnega učinka. Zakaj se krvni sladkor po insulinu ne zniža in kaj lahko vpliva na učinkovitost terapije?

Veliko število razlogov lahko vpliva na aktivnost hormona, ki se v telo vnese od zunaj..

Na primer, lahko pride do situacije, ko je pri vnosu hormona od zunaj prišlo do zmanjšanja količine ogljikovih hidratov v plazmi, a čez nekaj časa uporabljeno zdravilo preneha vplivati ​​na diabetika, zato se seveda postavlja vprašanje, zakaj je vbrizgavanje inzulina prenehalo zmanjševati sladkor pri bolniku s sladkorno boleznijo.

Razlogi za zmanjšanje učinkovitosti terapije z insulinom so lahko:

  • kršitev pogojev skladiščenja;
  • neupoštevanje odmerjanja in metod zdravljenja z insulinom z različnimi vrstami hormonov;
  • povečana hormonska odpornost;
  • razvoj Samojijevega sindroma pri pacientu.

Ti razlogi so glavni, ki vodijo do zmanjšanja učinka uporabljene metode za zdravljenje sladkorne bolezni.

Poleg tega na učinkovitost sredstva, ki se uporablja za zmanjšanje ogljikovih hidratov, vplivajo:

  1. Prekomerna teža.
  2. Uporaba zdravil, ki vsebujejo hormone, pri razvoju sladkorne bolezni tipa 2 pri pacientu.
  3. Visok krvni pritisk.
  4. Visoka vsebnost maščob.
  5. Prisotnost resnih patologij pri delu srčno-žilnega sistema.

Poleg tega je razvoj policističnih jajčnikov lahko vzrok za znatno zmanjšanje učinkovitosti, ki se uporablja pri zdravljenju z insulinom..

Kršitev pogojev skladiščenja

Vzrokov za to, da inzulin ne znižuje krvnega sladkorja, je lahko veliko, najprej pa je eden izmed njih treba omeniti kot najpogostejše - kršitev pogojev in roka uporabnosti.

Dejstvo je, da imajo zdravila, ki vsebujejo hormone, kot vsa druga medicinska sredstva lastna obdobja shranjevanja, po katerih uporaba le-teh ne daje le pozitivnega učinka, ampak je lahko tudi škodljiva.

Priporočljivo je, da se datum veljavnosti šteje od trenutka odpiranja steklenice z zdravili. Proizvajalec navaja podrobnejše informacije o trajanju in pogojih shranjevanja zdravila z navodili za uporabo in na embalaži zdravila.

Pri uporabi ne pozabite, da se lahko hitro poslabšajo, če se ne upoštevajo pogoji skladiščenja, tudi če ni presežen rok uporabnosti..

Zdravila, ki vsebujejo inzulin, morajo biti shranjena v pogojih, ki preprečujejo zmrzovanje in pregrevanje, ter izpostavljenost neposredni sončni svetlobi. Temperatura okolice na mestu skladiščenja ne sme presegati 20-22 stopinj Celzija.

Zdravila ni priporočljivo hraniti na spodnji stranski polici hladilnika, kot to počne večina bolnikov. Aktivnost prehlajenega zdravila je bistveno manjša kot v običajnem stanju, kar posledično vodi v dejstvo, da lahko ogljikovi hidrati po uvedbi potrebnega odmerka zdravila zelo dolgo ostanejo na visoki ravni.

Za injekcije morate uporabiti droge, ki so popolnoma prozorne, če izdelek začne motiti, potem je bolje, da ga zavrnete..

Ne uporabljajte zdravil pri terapiji, ki je pomotoma zamrznila ali je ležala več kot tri mesece zunaj hladilnika.

Značilnosti terapije z insulinom z različnimi oblikami zdravil

Na raven ogljikovih hidratov lahko pomembno vpliva posebnost uporabe sredstev, ki vsebujejo inzulin..

Obstaja več vrst zdravil z različnim trajanjem delovanja. Najpogosteje je bolniku s sladkorno boleznijo predpisano kompleksno zdravljenje z insulinom, ki vključuje uporabo zdravil s kratkim in dolgotrajnim delovanjem.

Najpogosteje obe zdravili zbiramo v eni injekcijski brizgi in si jih injiciramo hkrati, vendar je za dosego želenega pozitivnega učinka terapije potrebno dosledno upoštevati vsa navodila lečečega zdravnika.

Zelo pogosto bolnikova samoaktivnost, ki ne upošteva posebnosti uporabe zdravil, privede do dejstva, da se po injiciranju raven ogljikovih hidratov v plazmi ne zmanjša na zahtevane vrednosti.

Poleg tega nekatera zdravila z dolgotrajnim delovanjem izgubijo svoje lastnosti, če jih pomešamo s kratko delujočimi zdravili, kar vodi v odsotnost pričakovanega terapevtskega učinka zaradi uporabe injekcij.

Kršitev pravil o skupni uporabi kratkotrajnih in dolgotrajnejših zdravil vodi v dejstvo, da se sladkor po injiciranju insulina ne zmanjša..

Poleg tega je učinkovitost uporabljenega hormona odvisna od tehnike njegove uporabe, zato če po injiciranju ni pričakovanega terapevtskega učinka, je treba analizirati celoten postopek dajanja, zelo pogosto kršitev tehnologije dajanja povzroči pomanjkljivo učinkovitost terapije z insulinom..

Dokaj pogosto je razlog za zmanjšanje učinkovitosti prisotnost zraka v brizgi, kar vodi do zmanjšanja vnesenega odmerka, zato se ogljikovi hidrati ne morejo zmanjšati na zahtevano raven.

Razvoj odpornosti na inzulin pri bolniku

Pogosto, tudi ob vseh pravilih in zahtevah, bolnik zmanjša učinkovitost injekcij insulina. Razlog za ta pojav je lahko razvoj odpornosti na uporabljeno zdravilo..

V medicini ta pojav imenujemo metabolični sindrom..

Videz takega pojava je lahko prisotnost presežne telesne teže pri pacientu in visok holesterol.

Dodatni razlogi za razvoj odpornosti so lahko:

  • pogosti skoki krvnega tlaka;
  • patologija v razvoju in delovanju srčno-žilnega sistema;
  • policistični jajčniki pri ženskah diabetiki.

Odpornost je sestavljena iz nezmožnosti inzulinsko odvisnih celic, da se odzovejo na prisotnost hormona v krvi, kar vodi v nezmožnost teh celic, da aktivno absorbirajo glukozo iz krvne plazme in s tem znižajo njeno raven. Poleg tega povečana količina hormona v krvi vodi do občutnega poslabšanja človekovega stanja..

Razvoj diabetičnega sindroma Samoji

Razvoj sindroma Samoji se pojavi ob ozadju stabilnega kroničnega prevelikega odmerjanja insulina. Njen razvoj je odziv diabetičnega organizma na pojav sistematičnih napadov povečanja količine sladkorja v krvni plazmi.

Za to patološko stanje je značilna prisotnost celotnega kompleksa simptomov in manifestacij..

Čez dan ima sladkorna bolezen več ostrih nihanj indeksa glukoze, nihanja pa lahko opazujemo tako navzgor kot navzdol, do največjega dovoljenega spodnjega minimuma in zgornjega maksimuma.

Ob prisotnosti Samojijevega sindroma je značilen znak prisotnost pogostih napadov hipoglikemije, ki se kažejo z očitnimi ali latentnimi napadi.

Poleg tega so za patološko stanje telesa značilni naslednji značilni simptomi:

  1. Registracija ketonskih teles urina.
  2. Videz nenehnega občutka lakote.
  3. Pomembno povečanje telesne mase.
  4. Če se odmerek, uporabljen za zdravljenje z insulinom, poveča, se bolnikovo stanje poslabša.
  5. Ko se prehlad pojavi, se raven glukoze normalizira, kar je povezano z visokimi stroški energije med prodiranjem virusne mikroflore.

Pri odkrivanju zvišanja ravni glukoze ne bi smeli samostojno zvišati ravni danega zdravila brez posvetovanja in dodatnega pregleda.

Večina diabetikov ima svoje normalne kazalnike ogljikovih hidratov, v katerih se človek počuti normalno, z vnosom dodatnih količin bioaktivne spojine in poskusom tega fiziološkega kazalca spraviti v normalne vrednosti, telo se odzove z odzivom, ki je sestavljen iz nastanka sindroma Samoji.

Ob prisotnosti te patologije opazimo močno zmanjšanje količine sladkorja pri diabetiku na območju 2-3 ure ponoči, povečanje količine glukoze pa se zabeleži okoli 6-7 ure zjutraj.

S pravilnim pristopom k terapiji je sindrom precej enostavno odpraviti. Glavna zahteva med terapijo je strogo upoštevanje zdravnikovih priporočil in ne prekoračitev potrebnih odmerkov.

Pri uporabi terapije z insulinom je treba dosledno upoštevati priporočeno prehrano, ki vključuje minimalni vnos izdelkov, ki vsebujejo sladkor. V prehrani izključite uporabo ogljikovih hidratov in ga nadomestite s nadomestki sladkorja, ki ne izzovejo povečanja glukoze v krvi.

Pravila za pravilen izračun učinkovitega odmerjanja

Učinkovitost uporabe sredstev, ki vsebujejo hormone, je neposredno odvisna od uporabljenega odmerka. Z vnosom nezadostne količine ostane raven preprostih ogljikovih hidratov povišana, in če je potreben odmerek presežen, se lahko pojavijo znaki hipoglikemije.

Pri prilagajanju glukoze z uporabo insulinske terapije je zelo pomembna točka izračuna pravilnega odmerka aktivnega zdravila.

Pri izvedbi izračuna je treba upoštevati celoten niz odtenkov.

Prilagoditev količine danega inzulina, ki vsebuje kratko delovanje, mora temeljiti na količini zaužitih ogljikovih hidratov s hrano. Kadar človek zaužije več od potrebnega števila krušnih enot, je potreben vnos večjega odmerka kratko delujočega zdravila.

Prilagoditev uporabljene količine podaljšanega delovanja je odvisna od kazalcev ravni sladkorja v jutranjih in večernih urah.

Če ketonska telesa odkrijemo v urinu, priporočamo povečanje količine uporabljenih kratkotrajnih zdravil.

Pomemben pomen pri izračunu potrebnega odmerka zdravil ima telesna aktivnost in prehrana pacienta ter fiziološko stanje telesa.

Pomembno je vedeti, da telesne celice v procesu treninga izgorevajo veliko količino ogljikovih hidratov. Takšna reakcija lahko pomembno vpliva na količino zdravila, ki se uporablja za injekcije..

Zaradi zapletenosti izračuna potrebne količine zdravila, ki vsebuje hormon, med terapijo z insulinom, mora takšen izračun opraviti obiskovalec, ob upoštevanju velikega števila dejavnikov.

Algoritem za izračun odmerka insulina za sladkorno bolezen tipa 1

Visoka koncentracija glukoze v krvi negativno vpliva na vse telesne sisteme.

Značilnosti pravilnega izračuna

Brez proučevanja posebnih algoritmov izračuna je življenjsko nevarno izbrati količino insulina za injiciranje, saj lahko za človeka pričakujemo smrtni odmerek. Nepravilno izračunani odmerek hormona bo toliko znižal glukozo v krvi, da lahko bolnik izgubi zavest in pade v hipoglikemično komo. Da bi preprečili posledice, se bolniku priporoča nakup glukometra za stalno spremljanje ravni sladkorja.

Pravilno izračunajte količino hormona na podlagi naslednjih nasvetov:

  • Kupite posebne lestvice za merjenje porcij. Morajo zajeti maso do deleža grama..
  • Zabeležite količino zaužitih beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in jih poskusite zaužiti v isti količini vsak dan.
  • Tedensko izvedite niz preskusov z glukometrom. Skupno morate dnevno opraviti 10-15 meritev pred obroki in po njem. Rezultati vam bodo omogočili natančnejši izračun odmerjanja in prepričanje o pravilnosti izbrane sheme injiciranja.

Količina inzulina pri sladkorni bolezni je izbrana glede na koeficient ogljikovih hidratov. Gre za kombinacijo dveh pomembnih odtenkov:

  • Koliko 1 U (enota) inzulina pokriva porabljene ogljikove hidrate;
  • Kolikšna je stopnja zmanjšanja sladkorja po injiciranju 1 enote insulina.

Običajna merila je običajno izračunati eksperimentalno. To je posledica posameznih značilnosti telesa. Poskus poteka v fazah:

  • jemljite inzulin po možnosti pol ure pred obrokom;
  • Pred jedjo izmerite koncentracijo glukoze;
  • po injiciranju in koncu obroka merite vsako uro;
  • osredotočeni na rezultate, dodajte ali zmanjšajte odmerek za 1-2 enote za popolno kompenzacijo;
  • pravilen izračun odmerka insulina bo stabiliziral raven sladkorja. Izbrani odmerek je zaželeno zabeležiti in uporabiti v prihodnjem zdravljenju z insulinom.

Visoki odmerki insulina se uporabljajo za diabetes mellitus tipa 1, pa tudi za stres ali travmo. Ljudem z drugo vrsto bolezni zdravljenje z insulinom ni vedno predpisano in se odpove, ko dosežemo kompenzacijo, zdravljenje pa se nadaljuje le s pomočjo tablet.

Odmerjanje se izračuna ne glede na vrsto sladkorne bolezni na podlagi takšnih dejavnikov:

  • Trajanje poteka bolezni. Če bolnik več let trpi za diabetesom, potem le velik odmerek zmanjša sladkor.
  • Razvoj odpovedi ledvic ali jeter. Prisotnost težav z notranjimi organi zahteva prilagoditev odmerka insulina.
  • Odvečna teža. Izračun se začne z množenjem števila enot zdravila na telesno maso, zato bodo bolniki, ki trpijo za debelostjo, potrebovali več zdravil kot tanki ljudje.
  • Uporaba zunanjih ali antipiretičnih zdravil. Zdravila lahko izboljšajo vnos inzulina ali ga upočasnijo, zato bo za kombinacijo zdravljenja z zdravili in terapijo z insulinom potrebno posvetovanje z endokrinologom.

Bolje je, da specialist izbere formule in odmerjanje. Ocenil bo bolnikov koeficient ogljikovih hidratov in glede na njegovo starost, težo, prisotnost drugih bolezni in jemanje zdravil sestavil shemo zdravljenja.

Izračun odmerka

Odmerjanje insulina je v vsakem primeru drugačno. Čez dan vplivajo različni dejavniki, zato mora biti merilnik vedno na dosegu roke za merjenje ravni sladkorja in injiciranje. Za izračun potrebne količine hormona vam ni treba poznati molarne mase insulinskega proteina, temveč ga pomnožite s težo pacienta (U * kg).

Po statističnih podatkih je 1 enota največja meja za 1 kg telesne teže. Preseganje praga ne izboljša kompenzacije, ampak le poveča možnosti za nastanek zapletov, povezanih z razvojem hipoglikemije (znižanega sladkorja). Kako si lahko izberete odmerek insulina, lahko razumete, če pogledate približne kazalce:

Dolga leta sem preučeval problem DIABETES. Strašljivo je, ko umre toliko ljudi in še več postane invalid zaradi sladkorne bolezni.

Hitro želim povedati dobro novico - Endokrinološkemu raziskovalnemu centru Ruske akademije medicinskih znanosti je uspelo razviti zdravilo, ki popolnoma ozdravi diabetes mellitus. Trenutno se učinkovitost tega zdravila približa 100%.

Še ena dobra novica: Ministrstvo za zdravje je zagotovilo sprejetje posebnega programa, ki povrne celoten strošek droge. V Rusiji in državah CIS lahko diabetiki dobijo zdravilo pred 6. julijem - BREZPLAČNO!

  • po odkritju sladkorne bolezni osnovni odmerek ne presega 0,5 enot;
  • po enem letu uspešnega zdravljenja ostane odmerek 0,6 enote;
  • če je potek diabetesa hud, se količina insulina dvigne na 0,7 enot;
  • če ni nadomestila, se določi odmerek 0,8 PIECES;
  • po ugotovitvi zapletov zdravnik poveča odmerek na 0,9 enote;
  • če noseča deklica trpi za prvo vrsto sladkorne bolezni, se odmerek poveča na 1 ie (predvsem po 6 mesecih nosečnosti).

Kazalniki se lahko razlikujejo glede na potek bolezni in sekundarnih dejavnikov, ki vplivajo na bolnika. Naslednji algoritem vam bo povedal, kako pravilno izračunati odmerek insulina, tako da sami izberete število enot s seznama zgoraj:

  • Enkrat ni dovoljeno več kot 40 enot, dnevna omejitev pa se giblje od 70 do 80 enot.
  • Koliko pomnožiti izbrano število enot, je odvisno od teže pacienta. Na primer, oseba, ki tehta 85 kg in uspešno nadomesti kompenzacijo diabetesa (0,6 U) v enem letu, naj vbrizga največ 51 U na dan (85 * 0,6 = 51).
  • Dolgo delujoči inzulin (podaljšan) se daje 2-krat na dan, zato je končni rezultat razdeljen na 2 (51/2 = 25,5). Zjutraj naj bi injekcija vsebovala 2-krat več enot (34) kot zvečer (17).
  • Kratek insulin je treba uporabljati pred obroki. Sestavlja polovico največjega dovoljenega odmerjanja (25,5). Razdeljen je 3-krat (40% zajtrk, 30% kosilo in 30% večerja).

Če se glukoza že poveča pred uvedbo kratko delujočega hormona, se izračun nekoliko spremeni:

Količina zaužitih ogljikovih hidratov je prikazana v krušnih enotah (25 g kruha ali 12 g sladkorja na 1 XE). Glede na kazalnik kruha izberemo količino kratko delujočega inzulina. Izračun je naslednji:

  • zjutraj 1 XE pokriva 2 enoti hormona;
  • v času kosila 1 XE pokriva 1,5 PIECES hormona;
  • zvečer je razmerje inzulina v krušnih enotah.

Izračun in tehnika dajanja insulina

Odmerjanje in dajanje insulina je pomembno znanje pri vseh sladkornih bolnikih. Glede na vrsto bolezni so možne rahle spremembe v izračunih:

  • Pri sladkorni bolezni tipa 1 trebušna slinavka popolnoma preneha proizvajati inzulin. Pacient mora vbrizgati hormon kratkega in dolgotrajnega delovanja. Če želite to narediti, vzemite skupno število dovoljenih enot insulina na dan in delite z 2. Podaljšana vrsta hormona se srbi 2-krat na dan, kratka pa vsaj 3-krat pred obrokom.
  • Pri diabetes mellitusu tipa 2 je potrebno zdravljenje z insulinom v primeru hudega poteka bolezni ali če zdravljenje z zdravili ne uspe. Za zdravljenje se uporablja dolgo delujoči inzulin 2-krat na dan. Odmerjanje za diabetes tipa 2 običajno ne presega 12 enot hkrati. Hormon s kratkim delovanjem se uporablja za popolno izčrpavanje trebušne slinavke..

Po vseh izračunih je treba ugotoviti, kakšna tehnika dajanja insulina obstaja:

  • temeljito umijte roke;
  • razkužite pluto v steklenici z zdravili;
  • odvzem zraka v brizgo je enak količini injiciranega insulina;
  • postavite steklenico na ravno površino in vstavite iglo skozi pluto;
  • izpustite zrak iz brizge, obrnite steklenico na glavo in poberite zdravilo;
  • v brizgi mora biti 2-3 enote več od potrebne količine inzulina;
  • izvlecite injekcijsko brizgo in iz nje iztisnite preostali zrak, pri tem pa prilagodite odmerjanje;
  • razkužiti mesto injiciranja;
  • zdravilo injicirajte subkutano. Če je odmerek velik, potem intramuskularno.
  • ponovno očistite brizgo in mesto injiciranja.

Alkohol se uporablja kot antiseptik. Vse obrišite s kosom bombaža ali vatirano palčko. Za boljšo resorpcijo je v želodec priporočljiva injekcija. Občasno se lahko mesto injiciranja spremeni na rami in stegnu.

Koliko 1 enota insulina zmanjša sladkor

V povprečju 1 enota insulina zniža koncentracijo glukoze za 2 mmol / L. Vrednost je preverjena eksperimentalno. Pri nekaterih bolnikih se sladkor zmanjša 1-krat za 2 enoti in nato za 3-4, zato je priporočljivo stalno spremljati raven glikemije in obvestiti zdravnika o vseh spremembah.

Kako uporabiti

Zaradi insulina z dolgotrajnim delovanjem se zdi, da trebušna slinavka deluje. Uvajanje se zgodi pol ure pred prvim in zadnjim obrokom. Hormon kratkega in ultra kratkega delovanja se uporablja pred obroki. V tem primeru je število enot od 14 do 28. Na odmerjanje vplivajo različni dejavniki (starost, druge bolezni in zdravila, teža, raven sladkorja).