Povečane tonzile: izbrisati ali ne, indikacije, metode, okrevanje po odstranitvi

Krajnji (tonzile) so grozdi limfoidnega tkiva v ovalni obliki, ki se nahajajo v sluznici ustne votline, ki so del limfoidnega faringealnega obroča. Ločimo parne (trobentne in palatinske) in neparne (faringealne in jezične) tonzile. Žleze imajo porozno strukturo. Palatin je obložen z vrzeli, ki so nekakšna past za nalezljive povzročitelje, imajo tudi folikle, ki proizvajajo zaščitne celice.

  • ovira: zadrževanje mikroorganizmov, ujetih v ustni votlini z zrakom;
  • imunogeni: B in T limfociti dozorijo v vrzelih tonzilov;

Vzroki za kronični tonzilitis (nenehno povečane tonzile) pri otrocih in odraslih

  • Pogosti akutni vnetni procesi v limfoidnih formacijah (tonzilitis, akutne respiratorne virusne okužbe) vodijo do:
    • tkivo tonzil - transformacija limfoidnega tkiva v vezivno tkivo; - izguba sposobnosti samočiščenja;
    • zoženje in deformacija vrzeli;
    • nastanek stagnacije vsebine vrzeli in nastanek gnojnih čepov;
    • brazgotine, ki popolnoma pokrivajo nekatere vrzeli, nalezljiva vsebina pa je v njih.
  • Dedna nagnjenost z zelo visoko hitrostjo prenosa.
  • Pridruženi dejavniki, ki zavirajo imunski sistem: stres, slaba prehrana, neugodne okoljske razmere itd..

Imunski sistem doživlja pomembne spremembe, zato kronični tonzilitis uvrščamo med avtoimunske bolezni. Spremenjene tonzile prenehajo opravljati svojo funkcijo in se spremenijo v kronični vir okužbe. Najmanjši nalezljiv napad od zunaj povzroči klinično hudo SARS, tonzilitis in nenehna prisotnost patološke mikroflore vodi do razvoja odpornosti na antibiotike in protivirusna zdravila, kar vsakič zaplete zdravljenje bolezni ENT..

Značilnosti tonzil pri otrocih

Limfoidne faringealne tvorbe dosežejo največjo velikost do 5-7 let. V otroštvu imajo žleze svoje značilnosti - poleg tega, da še vedno rastejo tvorbe, imajo vrzeli ozko obliko, kar prispeva k stagnaciji vsebine znotraj njih.

Toda normalno rast tonzile motijo ​​tudi patološke rasti zaradi naravnih (bolezenskih) in umetnih (cepljenih) bakterijskih in virusnih okužb.

Tako nepopolnost imunskega sistema, katere del so tonzile, nalezljiv napad, dedna nagnjenost in patološka rast tonzil, vodi v razvoj kroničnega tonzilitisa.

Kaj je nevaren kronični tonzilitis?

Kronični žarišče okužbe, ki se nenehno nahaja v tonzilah, je vir toksinov, ki zastrupljajo telo, še dodatno zavirajo imunski sistem. Strupeni izdelki se prenašajo s krvnim tokom skozi notranje organe in vplivajo nanje (bakterijska poškodba srčnih zaklopk, ledvičnega tkiva, sklepov), najbolj pa "pride" blizu podložnih struktur, otitis, rinitis in konjuktivitis pa oseba / otrok nenehno zasleduje..

Hipertrofirano spremenjeno limfoidno tkivo moti dihanje, normalen spanec in celo govor. Zato se problem tonzilektomije pogosto pojavi v otroštvu, včasih pa ima vitalne indikacije..

Indikacije za tonzilektomijo

Obstajajo tako imenovane brezpogojne indikacije za operacijo pri odraslih in otrocih, pri katerih je tonzilektomija ključnega pomena:

  • Tromboza ali sepsa jugularne vene, zaplete vneto grlo;
  • Zapleti v ledvicah, srcu, sklepih in živčnem sistemu zaradi okužbe z beta-hemolitičnim streptokokom A pri pacientu ali njegovi ožji družini (zelo veliko tveganje);
  • Nenehno hud potek tonzilitisa (visoka vročina, močne bolečine, obsežna suppuration);
  • Hudo vneto grlo + alergija na glavne skupine antibiotikov, ki se uporabljajo za zdravljenje;
  • Tvorba peritonsillarnega abscesa proti vnetemu grlu;
  • Akutna revmatična bolezen srca;
  • Hiperplazija limfoidnega tkiva, ki preprečuje dihanje ali požiranje;
  • Odsotnost remisije kronične bolezni na ozadju antibakterijskega, fizioterapevtskega, zdraviliškega zdravljenja 1 leto.

Tudi tonzilektomija se šteje za upravičeno v naslednjih primerih:

  • več kot 7 primerov tonzilitisa med letom;
  • več kot 5 primerov tonzilitisa na leto 2 leti zapored;
  • več kot 3 primere tonzilitisa na leto 3 leta zapored.

Poleg tega je podpora vsakega primera angine z naslednjimi simptomi:

  • T več kot 38,8 C;
  • gnojni plak na tonzilih;
  • znatno povečanje materničnega vratu l / y;
  • sejanje hemolitičnega streptokoka skupine A.
  • PFAPA sindrom - pogosta vneto grlo po 3-6 tednih;
  • avtoimunske nevropsihiatrične motnje pri otrocih s streptokokno okužbo.

V drugih primerih je priporočljivo, da vzamete čakalni odnos ob stalnem zdravniškem nadzoru.

Načini odstranjevanja tonzila

Vse metode odstranjevanja tonzil se izvajajo v bolnišnici in se nanašajo na kirurške posege, zahtevajo nekaj priprave in pregleda. Metoda anestezije je v vsakem primeru izbrana posebej - možna je uporaba lokalne in splošne anestezije.

Razlikujemo med "hladno" in "vročo" tonzillektomijo, vendar ta razvrstitev ni povsem pravilna, saj številne sodobne metode temeljijo na izpostavljenosti mrazu.

Hladno

"Vroče" (nekatere sodobne metode)

Metode
BistvoOdstranitev s kirurškim instrumentom (skalpel, žična zanka, kirurške škarje)Odstranjevanje s pomočjo posebnih orodij, ki ustvarjajo toploto, uničujejo in prigajajo tkiva;
prednosti
  • majhna možnost pooperativne krvavitve
  • preizkušena tehnologija.
  • operacija je hitra;
  • praktično ne spremlja krvavitev.
Minusi
  • spremlja krvavitev;
  • daljše delovanje;
  • dolgo obdobje okrevanja (do enega meseca) lahko pride do ponovne rasti tonzile.
  • proces celjenja je počasnejši;
  • poškodbe bližnjih vezivnih tkiv;
  • večja rast pooperativne krvavitve.
Cena odstranjevanja tonzila15 tisoč.20-50 tisoč.

Priprava tonsilektomije

Minimalni pregled pacienta vključuje:

  • splošni in biokemični krvni test
  • test koagulacije krvi
  • EKG
  • druge analize in študije se dodelijo posamezno
  • na dan operacije ne morete jesti in piti.

Podrobneje razmislimo o sodobnih metodah tonzilektomije

Lasersko odstranjevanje

Nanesite tako radikalno odstranitev tonzil z lasersko in lasersko ablacijo, kar vodi v uničenje zgornjih plasti tkiv (delna odstranitev). Sintranje in uničevalni učinki laserskega žarka se uporabljajo za odstranjevanje limfoidnega tkiva, preprečevanje krvavitev in preprečevanje nastanka odprte rane.

Oprema:Na sluznico se razprši lokalni anestetik. Tonzil se zajame s kleščami in postopoma odstranjuje iz tkiv z laserskim žarkom.
Kontraindikacije:
  • Akutni nalezljivi procesi, vključno z dihalnimi;
  • Poslabšanje kroničnih bolezni;
  • Onkopatologija;
  • Sladkorna bolezen 1 t in dekompenzacija sladkorne bolezni 2 t;
  • Bolezni dihal in srca in ožilja v fazi dekompenzacije;
  • Bolezni krvi, ki jih spremljajo motnje krvavitve;
  • Starost otrok do 10 let;
  • Nosečnost.
Prednosti:
  • Ambulantno ravnanje;
  • Pomanjkanje krvavitve in z njo povezana tveganja;
  • Ni potrebe po elektrokoagulaciji krvnih žil;
  • Uporablja se lahko lokalna anestezija;
  • Trajanje posega je 15-30 minut;
  • Kratko obdobje okrevanja brez invalidnosti;
  • Ni odprte rane in s tem povezana tveganja okužbe;
  • Učinkovitost je ocenjena na 80%.
Minusi:
  • Morda nastanek opekline bližnjih tkiv;
  • Bolečina po prenehanju anestezije;
  • Izguba pomembnega pregradnega limfoidnega organa in tveganje za resnejše bolezni - faringitis, bronhitis itd.;
  • Pri uporabi laserske ablacije so možni relapsi;
  • Visoka cena.

Katerifikacija tekočega dušika (cryodestruction)

Globoka zamrznitev patološkega tkiva s tekočim dušikom se izvaja pri temperaturi T - 196 C.

Oprema:Po lokalni anesteziji se plin dovaja na tonzile s posebno šobo. Vsaka tonzila je prizadeta približno 2 minuti. Po posegu odmrlo tkivo postopoma (v 2 tednih) zavrne.
Kontraindikacije:enako kot lasersko moksibusiranje, razen v otroštvu.
Prednosti:
  • Ambulantno ravnanje;
  • Starostnih omejitev ni;
  • Ohranjanje globokih nepoškodovanih odsekov tonzil, tj. ohranjanje svoje ovire;
  • Brez bolečin med operacijo;
  • Metoda brez krvi - pri nizkih T krvne žile zamrznejo;
  • Majhen dolgotrajen postopek 15-20 minut;
  • Zmanjša se globina prepustov preostalih tkiv, kar poenostavi njihovo rehabilitacijo.
Minusi:
  • Patološko spremenjena mesta tkiva lahko ostanejo;
  • Zavračanje anesteziranega tkiva spremlja slab zadah in določeno nelagodje;
  • Po posegu nekaj časa ostanejo bolečine v ušesih in grlu..

Odstranjevanje tonzila s coblatorjem

Koblator je posebna naprava, ki pretvori električno energijo v plazemski tok. Plazemska energija poruši vezi v organskih spojinah, kar vodi v hladno uničenje tkiv, ki se razgradijo na vodo, dušikove spojine in ogljikov dioksid.

Oprema:Po lokalni anesteziji sluznice se amigdala zgrabi s kleščami in nanjo deluje s coblatorjem, zaradi česar se amigdala loči od okoliških tkiv.
Kontraindikacije:enako kot lasersko moksibusiranje, razen v otroštvu.
Prednosti:
  • Pomanjkanje hude bolečine, ki zahteva splošno anestezijo;
  • Pomanjkanje krvavitve in opeklin tkiva;
  • Majhno tveganje za pooperativno krvavitev;
  • Odprta površina rane se ne tvori;
  • Odmerjena izpostavljenost, ki ne poškoduje okoliškega tkiva;
  • Prilagodljiva naprava, ki vam omogoča delo na težko dostopnih mestih;
  • Hitro okrevanje brez invalidnosti;
  • Pooperativne nekroze tkiv ni;
  • Brez starostne omejitve.
Minusi:
  • Visoka cena;
  • Potreben je visoko usposobljen zdravnik;
  • Obstajajo kontraindikacije.

Radiovalna tonzilektomija

Denaturacija tkiva tonzila z uporabo radijskih valov.

Oprema:po anesteziji aktivni prevodnik potopimo v spremenjeno limfoidno tkivo. Radio valovi segrevajo tkiva, denaturacija tkiv poteka brez uničenja in z minimalnim tveganjem poškodb sosednjih tkiv. Temperatura ogrevanja tudi uniči patogeno floro. Ko dosežemo določeno odpornost tkiva, se naprava samodejno izklopi.
Kontraindikacije:enako kot lasersko moxibustion.
Prednosti:
  • Minimalno invaziven poseg, ki ne zahteva hospitalizacije;
  • Hitri postopek (20-30 minut);
  • Brezkrvna tehnika;
  • Nizko tveganje za nastanek intra- in pooperativnih zapletov;
  • Pomanjkanje bolečine;
  • Pomanjkanje nekroze tkiv in opeklin;
  • Hitro okrevanje brez invalidnosti.
Minusi:
  • Draga tehnika;
  • Potreben je visoko usposobljen zdravnik;
  • Možni recidivi.

Ultrazvočna tonzilektomija

Uporaba visokofrekvenčnih nihanj z uporabo ultrazvočnega skalpela. Energija ultrazvočnih vibracij seka skozi tkiva in jih takoj koagulira, kar odpravlja krvavitve. Najvišja temperatura okoliških tkiv doseže 80 C.

Po delovanju, prednosti in slabosti postopek podoben radijski valovni tonzillektomiji.

Možni zapleti tonzilktomije

Kljub temu, da operacija ne spada v kategorijo kompleksnih in skoraj vedno poteka brez zapletov, njihova verjetnost ni izključena.

Med operacijo:

  • larinalni edem, ki nosi tveganje zadušitve;
  • alergijska reakcija na anestezijsko zdravilo;
  • močna krvavitev;
  • aspiracija želodčnega soka z razvojem pljučnice;
  • tromboza jugularne vene;
  • poškodba zob;
  • zlom spodnje čeljusti;
  • opekline na ustnicah, licih, očeh;
  • poškodbe mehkih tkiv ustne votline;
  • odpoved srca.
  • oddaljena krvavitev;
  • sepsa (možna z nizko imuniteto pri okuženih s HIV);
  • kršitev okusa;
  • bolečine v vratu.

Pooperativno obdobje po tonzilktomiji

Občutki v zgodnjih urah

  • Po prenehanju delovanja anestezije se zaradi otekanja mehkih tkiv lahko čutijo grudice ali tuje telo v grlu..
  • Bolečina, ki se povečuje, ko se odmikate od anestezije (ustavijo jo injekcije protibolečinskih zdravil).
  • Husky in nosni glasovi, povezani tudi z edemi.
  • Draženje receptorjev slabost.
  • Možen dvig T do 38 C (standardna možnost).

Obnašanje

  • Počitek v postelji - bolnik je položen na bok in izpusti sproščeno kri in križnico.
  • Nekaj ​​ur po operaciji lahko vstanete.

Vrsta grla

  • Svetlo rdeča površina rane, ki se hitro vname (normalna različica).

Prehrana

Po operaciji tudi ne morete piti in jesti določen čas (od 4 ure do 1 dan). Ko zdravnik dovoli hrano, lahko to storite potem, ko je analgetik deloval, da zmanjša nelagodje. Izdelki - hladni ali rahlo topli, mehki, ne kisli.

Naslednja 2-3 dni

Postopoma simptomi izginejo, ostanejo slab zadah in manjše bolečine v vratu. Mesta, kjer so tonzile postale umazano sive. Še vedno ostane vneto grlo, še posebej pri požiranju, zato nadaljujte z uporabo zdravil proti bolečinam..

Hrana mora biti tekoča in ne vroča..

Obdobje okrevanja

Popolno celjenje ran poteka v 2-3 tednih: umazano sivo oblogo nadomestimo z belo-rumeno, nato se oblikuje nova sluznica. Bolečina postopoma prehaja. V zgodnjem obdobju okrevanja so potovanja, stres izključeni, saj je možen razvoj ali manifestacija zapletov. Potreben je ponovni obisk zdravnika po celjenju ran..

Priljubljena vprašanja, povezana s tonsillektomijo

Ali je mogoče po tonzilktomiji dobiti tonzilitis?

Angina je različnih vrst in prizadene ne samo tonzile, zato verjetnost ponovitve ostane. Toda med opazovanjem operiranih otrok so recidivi vnetega grla postali veliko manj pogosti ali celo popolnoma prenehali. Pri odraslih bolnikih so opažene tudi izboljšave, ki niso tako očitne, vendar obstajajo.

Ali se pogostost bolečine v grlu zmanjšuje?

Da, takšni neprijetni simptomi, ki so se prej manifestirali z najmanjšo hipotermijo, bodo motili veliko manj.

Ko je mogoče zavzeti čakanje in preložiti operacijo pri otroku?

Pričakovanje je upravičeno v naslednjih primerih (ob opazovanju otroka 12 mesecev):

  • manj kot 7 primerov angine v zadnjem letu;
  • manj kot 5 primerov tonzilitisa letno v zadnjih 2 letih;
  • manj kot 3 primere tonzilitisa letno v zadnjih 3 letih.

Ali tveganje za nastanek notranjih zapletov, povezanih s streptokoknimi okužbami grla, ostane po operaciji?

Ne, težava ostaja aktualna za operirane paciente..

Ali po tonzilktomiji izgine slab zadah??

Če je vonj povezan z aktivnostjo patogenih mikroorganizmov, ki se nahajajo v vrzeli limfoidnega tkiva, potem bo izginil. Vendar ima slab zadah druge razloge..

Ali je treba tonzile odstraniti samo s svojo hipertrofijo?

Če povečane tonzile motijo ​​požiranje in dihanje, je priporočljivo, da jih odstranite ali obrežete..

Ali tonzilektomija pomaga pri sejanju hemolitičnega streptokoka skupine A iz žrela?

Mikroorganizem ne živi samo na tonzilih, zato operacija ne bo mogla popolnoma rešiti težave.

Za koliko se poveča tveganje za resne bolezni dihal po tonzilktomiji??

Tega tveganja ni mogoče oceniti - vse je odvisno od stanja imunosti in telesne pripravljenosti za nove pogoje obstoja, brez tonzilov.

Kakšne so oddaljene posledice odstranjevanja tonzil?

Ker so tonzile del imunskega sistema, je možno razviti znižanje celične in humoralne imunosti ter s tem povezane bolezni dihal, pa tudi povečanje alergijskih reakcij na različna dražila.

Ali je tonzilektomija potrebna za kronični tonzilitis??

Št. Veliko bolj pomembno je okrepiti obrambo telesa (zdrav življenjski slog, šport, dobra prehrana, kaljenje). S pozitivno dinamiko med letom ni potrebe po operaciji.

Odstranite tonzile ali porežite tonzile na moden način brez krvi (video)

Nikomur ne svetujem, naj odstrani tonzile pod lokalno anestezijo! Sam je pred kratkim s težavo preživel takšno operacijo - bolečina je bila peklenska. Občutek, da ni bilo splošne anestezije, kljub dvema injekcijama protibolečinskih zdravil v vsako tonzilko. Edina pozitivna posledica te nočne more je bila, da sem shujšala.

Indikacije za tonzilektomijo v smislu uradne medicine

  1. Tonzile so tako velike, da motijo ​​požiranje in dihanje;
  2. Več kot 4 tonzilitis na leto + zapleti na srcu, ledvicah, sklepih in drugih organih;
  3. Izpiranja, pranja in. itd. v roku enega leta (podrobnosti glej tukaj).

Del tonzile lahko odstranite?

Če tonzile ne delujejo več kot koristen organ, ampak telo le zastrupljajo, jih je treba popolnoma odstraniti! Delna odstranitev zgornje plasti s tekočim dušikom itd. vodi do začasnega učinka - 1-4 mesece. Kot da bi odstranili le del propadlega zoba.

Odstranjevanje tonzil - kateri način izbrati?

Krvava dedova metoda

Izrezovanje s škarjami in žično zanko ali banalno "raztrganje" tonzil: izguba krvi do 300-500 ml; 7-10 dni v bolnišnici, nato pa 3 tedne doma.

Elektrokoagulacija

Na splošno je elektrokoagulacija nezaželen način odstranjevanja tonzil. Elektrokoagulator je naprava (na primer elektrokirurške škarje), ki jo električni tok segreje na 400 ° C, razreže meso: zaradi karbonizacije tkiv kri manj kot pri »trganju« tonzil; opeklina tkiva zdravi dolgo in boleče!

Mikrodebrider

Mikrodebrider razreže mehko tkivo s posebnim rezilom, ki se vrti s hitrostjo 6000 vrt / min, hkrati pa z žico brusi in sesa odstranjena območja: v pooperativnem obdobju je manj bolečin v primerjavi s starimi metodami; lahko traja veliko časa za »mletje« tonzil - trajanje splošne anestezije se bo povečalo; boste morda morali uporabiti elektrokoagulacijo za zaustavitev krvavitve.

Kobracija

Bipolarna radiofrekvenčna ablacija ali coblation (coblation: hladna ablacija - hladno uničenje) - NAJPOMEŽNEJŠA METODA ZA ODSTRANJEVANJE ALMONDOV. Postopek temelji na pretvorbi radiofrekvenčne energije v ionsko disociacijo. Tako nastane ionizirana plast, ki loči molekularne vezi brez uporabe toplote:

  1. krvi praktično ni;
  2. brez opeklin okoliških tkiv (segrevanje na 60 ° C);
  3. bolečina po operaciji je hitrejša kot pri kateri koli drugi metodi;
  4. na dan operacije, po petih urah, pacient prosto jesti.

Ultrazvočni skalpel

Ultrazvočni skalpel naredi rezanje s segrevanjem tkiv na 80 ° C z uporabo ultrazvoka.

Infrardeči laser

Metoda termičnega varjenja - infrardeči laserski žarek s temperaturo 300-400 ° C reže tonzile.

Video. Različni načini za odstranjevanje tonzil

Pomembno. Glavna stvar je najti izkušenega kirurga. Tudi v gospodarjevih rokah celo krvava dedkova metoda daje odličen rezultat.

Kateri je najboljši način za odstranitev tonzil: pod lokalno ali splošno anestezijo

Mogoče sem brez sreče. Iz neznanega razloga med operacijo pod lokalno anestezijo ni bilo le neprijetno, ampak neznosno boleče... zadušil sem se s krvjo... ne spomnim se, kako je bila operacija zaključena... Olga

Operacije ENT je treba izvajati pod sodobno splošno anestezijo.

V civiliziranih državah že več kot štirideset let odstranijo tonzile le pod splošno anestezijo. Prosite zdravnika, da opravi operacijo na vašem otroku pod lokalno anestezijo - prejeli boste 100-odstotno zavrnitev. Zakaj? Po takšni operaciji lahko varno tožite zdravnika za nasilje nad otrokom. Zagotovo boste zmagali v postopku. Zdravnik bo izgubil licenco in celo svobodo.

O različnih "močnih" zdravilih proti bolečinam

Ne kupujte besed zdravnikov: "DOBILI SMO TABLETO". Propoksifen, kodein, tramadol (Tramal) so primerni samo za glavobole. Oksikodon, hidromorfon, fentanil, morfij resnično lajšajo bolečino. Osem tablet morfija lahko resnično pomaga.

Lokalna anestezija je test za srce

Z lokalno anestezijo poleg zdravil proti bolečinam vbrizgajo tudi vazokonstriktorno zdravilo. Pogosteje gre za navaden adrenalin ali podobno snov. Srce je piskalo kot mitraljez. Pritisk se dviga v nebesa. Iz vedra se prelije kri. Dušite kri. Kirurg ne vidi fige. Nenehno briše območje delovanja s tamponi, poskuša očistiti kri. Da bi nekako ustavili kri, vam injicirajo zdravila, ki znižujejo krvni tlak. Slabiš od njih in ne moreš vstati s stola. Vse se vrti...

Spomin za mazohista

Ste ljubitelj lokalne anestezije z železnimi živci. Vse želite videti in občutiti. Kirurg je super profesionalen. Da bo pravočasno pred koncem anestezije operiral NEPREMIČNO sedem minut. Običajno delovanje traja od 45 minut. Ste pripravljeni tvegati hitrost?

Splošna anestezija je svet naredila boljše

V anestezijo boste stopili skoraj takoj (zdravila se vbrizgajo v veno). Čisti kisik vstopi v pljuča. Senzorji na vaši glavi poročajo o začetku globokega spanja. Kirurg z velikim pretokom tekočine takoj očisti območje delovanja iz krvi in ​​ne tako kot pri lokalni anesteziji s tamponi po 100 kosov. Kri, ki priteka v želodec, se izsesa s pomočjo sonde. Zbudi se enostavno. Po operaciji vas ne bodo bruhali krvni strdki in tamponi, pozabljeni v naglici.

Skrbi zase, Diagnostik.

Zgodovina bolnikovega življenja je veliko bolj uporabna kot v vseh enciklopedijah sveta. Ljudje potrebujejo vaše izkušnje - "sin težkih napak." Pišite v komentarje.

Kako so izrezane tonzile - kako odstranimo tonzile pri odraslih

Odstranjevanje tonzil (tonzilektomija) se v otolaringologiji uporablja za odstranjevanje kroničnih žarišč vnetja v orofarinksu in preprečevanje postinfekcijskih zapletov. Kirurgija vključuje ekscizijo limfadenoidnih tvorb skupaj s kapsulo vezivnega tkiva (tonzile).

Vrste tonzilektomije

Kako so izrezane tonzile - kako se pri odraslih pojavlja tonzilektomija? Sodobna kirurgija ima precejšen razpon metod tonzillektomije, ki imajo med seboj temeljne razlike. Izbira ustrezne metode za odstranjevanje limfoidnih tvorb določi specialist in je v veliki meri odvisna od obsežnosti žarišč vnetja, prisotnosti zapletov, starosti in zdravstvene anamneze pacienta.

Med najpogostejšimi načini odstranjevanja tonzil so:

  1. ekstrakapsularna tonzilektomija - mehanska ekscizija žlez s skalpelom in kovinsko zanko; uporablja se za odpiranje gnojnih abscesov in infiltratov;
  2. krioodestrukcija - kauterizacija tonzil s tekočim dušikom, kar izzove nekrotizacijo limfoidnih tkiv, ki jih prizadene vnetje;
  3. elektrokoagulacija - rezanje tonzil z visokofrekvenčnimi električnimi tokovi; anemična operacija pogosto vodi do nastanka toplotnih opeklin in v skladu s tem nekroze tkiv;
  4. ultrazvočna ektomija - ločitev limfoidnih tkiv iz sluznice orofarinksa skozi visokofrekvenčne zvočne vibracije;
  5. radiofrekvenčna ablacija - delna odstranitev žlez z "nožem" radijskega vala z minimalnimi pooperativnimi posledicami; Praviloma se uporablja za zmanjšanje velikosti hipertrofiranih tonzil;
  6. termično varjenje - izločanje območij tonzil, ki jih prizadene vnetje z infrardečim laserjem pod lokalno anestezijo;
  7. uparjanje - uničenje mehkih tkiv z ogljikovim laserjem z minimalnim segrevanjem sosednjih tkiv;
  8. odstranitev z mikrodebriderjem - ektomija mehkih tkiv z napravo z vrtljivim rezilom (mikrodebrider);
  9. bipolarna koblacija - odstranitev tonzil z radiofrekvenčno energijo, pretvorjeno v ionsko disociacijo.

Če ni resnih zapletov ali delnih lezij tonzil, se opravi tonzillotomija, tj. delna tonzilektomija.

Kirurško zdravljenje se izvaja s pomočjo vaporizacije, radiofrekvenčne ablacije, krioodestrukcije ali toplotnega varjenja. Pred posegom odstranjeno mesto tkiva zdravimo z lokalnim anestetikom, kar preprečuje bolečino in močan edem v operirani tonzili.

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo poteka ambulantno približno 2-3 tedne, preden se sprejme odločitev za izvedbo tonzilektomije. Kako se odstranijo tonzile? Način izločanja tonzil se določi šele po preučevanju rezultatov analize in bolnikove anamneze. Vsi bolniki ne prenašajo splošne anestezije enako dobro, kar je treba upoštevati..

Da bi preprečili zaplete, mora pred operacijo opraviti naslednje teste:

  • koagulogram - omogoča določitev stopnje strjevanja krvi;
  • splošni krvni test - prikazuje koncentracijo nevtrofilcev in rdečih krvnih celic v krvi, tako da lahko ugotovite razširjenost nalezljivih procesov v telesu;
  • splošna analiza urina - daje predstavo o fizikalno-kemijskih značilnostih urina, delovanju organov za razstrupljanje, koncentraciji beljakovin in hemoglobina.

Po preučevanju testov lahko specialist določi verjetnost zapoznele krvavitve, hematoma in drugih zapletov. Po potrebi se bolniku vnaprej predpišejo koagulanti in hemostatiki, ki prispevajo k trombozi velikih in majhnih žil v operiranih tkivih.

Pomembno! Preveliko odmerjanje koagulantov lahko povzroči anafilaktični šok..

Značilnosti tonzilektomije

Če ni resnih kontraindikacij, anesteziologi naredijo splošno anestezijo, kar bolniku preprečuje, da bi med kirurškimi posegi doživljal stres..

  1. anesteziolog naredi splošno anestezijo ali anestezira grlo z lokalnimi zdravili;
  2. S pomočjo skalpela, mikrodebriderja, laserskega ali ultrazvočnega aparata kirurg izloči tonzile;
  3. če je potrebno, poškodovane žile sežirajte z električnim udarcem (elektrokoagulacija), da preprečite izgubo krvi;
  4. operiranega pacienta položijo na bok, na vrat mu položijo vrečko z ledom.

V 3–4 urah po operaciji se pljuva sluz in kri, da se prepreči aspiracija in pljučni zapleti..

Neupoštevanje pravil rehabilitacijskega programa lahko privede do resnih zapletov, zlasti septičnega vnetja operiranih tkiv. Da bi preprečili razvoj okužbe, mora bolnik v 1-2 tednih jemati antibiotike širokega spektra.

Kontraindikacije

Kirurgija je za odrasle težja kot za predšolske otroke. To je v veliki meri posledica prisotnosti kroničnih bolezni in upočasnitve presnovnih procesov, kar negativno vpliva na hitrost procesov regeneracije. Neposredne kontraindikacije za kirurško zdravljenje so:

  • onkološke bolezni;
  • aktivna tuberkuloza;
  • pljučna patologija;
  • krvne bolezni (levkemija, hemofilija);
  • diabetes;
  • poslabšanje kroničnih bolezni;
  • patologija kostnega mozga;
  • bolezni srca in ožilja;
  • gestacijsko obdobje;
  • bolezni dihal.

Odstranitev tonzil vodi do zmanjšanja reaktivnosti telesa, kar poveča tveganje za razvoj nalezljivih bolezni, kot so pljučnica, bronhitis, faringitis itd..

Delna resekcija limfoidnih tkiv pomaga ohraniti funkcije tonzil, ki so vključene v sintezo imunoglobulina. Zato otolaringologi priporočajo, da ne odložite obiska specialista z razvojem kroničnega vnetja, kar lahko povzroči posplošitev patoloških procesov.

Viri: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Odstranjevanje tonzila pri odraslih

Po bolnikih s kroničnim tonzilitisom se nekateri bolniki odločijo za odstranitev tonzil. V kakšnih primerih je operacija prikazana, kako se izvaja in kakšne posledice lahko od nje pričakujemo?

Kdaj odstraniti tonzile

Pogosta poslabšanja kroničnega tonzilitisa so indikacija za tonzillektomijo.

Odstranjevanju tonzil (tonzillektomiji) se zatečejo le, kadar ni več mogoče obnoviti funkcije imunskega organa. Glavne indikacije za delovanje so:

  • Pogosta poslabšanja kroničnega streptokoknega tonzilitisa. Dejstvo, da je povzročitelj bolezni bolnika ravno streptokok, bi moral potrditi krvni test za titer antistreptolizina O. Njegov porast zanesljivo kaže na reakcijo telesa na streptokok. Če jemanje antibiotikov ne povzroči zmanjšanja titra, potem je tonzil najbolje odstraniti, sicer je tveganje za zaplete veliko.
  • Povečanje tonzila. Prekomerna rast limfoidnega tkiva lahko povzroči nelagodje med sindromom požiranja ali spalne apneje (depresija dihanja v spanju).
  • Poškodbe tkiv srca, sklepov in ledvic zaradi zastrupitve telesa. Da bi vzpostavili povezavo med vnetjem tonzil in motnjami v delovanju organov, bolnika prosijo, da opravi tako imenovane revmatične teste - da opravi študije na C-reaktivnem proteinu, sialni kislini in revmatoidnem faktorju.
  • Paratonsilarni absces. To je stanje, pri katerem vnetje prehaja iz tonzil v okoliška mehka tkiva. Običajno se patologija "utaplja" z zdravili in šele nato začnejo operacijo.
  • Neučinkovitost konzervativnih metod terapije (vključno z jemanjem zdravil, umivanjem, odstranjevanjem vakuumskih cevi iz tonzil in fizioterapijo).

Kako se pripraviti na tonzilektomijo

Priprava na tonzilektomijo se izvaja ambulantno. Bolnik mora opraviti številne teste:

  • splošna analiza krvi,
  • analiza števila trombocitov,
  • koagulogram (test strjevanja krvi),
  • splošna analiza urina.

Potreben bo pregled pri zobozdravniku, kardiologu in splošnem zdravniku. Če je odkrita patologija, je indicirano posvetovanje z ustreznim specialistom..

Da bi zmanjšali tveganje za krvavitev, 2 tedna pred operacijo bolnikom predpišemo zdravila, ki povečajo strjevanje krvi. 3-4 tedne prosite, da zavrnete jemanje aspirina in ibuprofena.

Dan delovanja

Kako bo potekala operacija, se odloči zdravnik. Praviloma se tonzile odstranijo v celoti. Delna tonzilektomija se lahko izvede s hudo hipertrofijo limfoidnega tkiva..

6 ur pred postopkom se pacienta prosi, da preneha jesti, pije mlečne izdelke in sokove. V štirih urah sploh ne moreš piti vode.

Odstranjevanje tonzil pri odraslih običajno poteka pod lokalno anestezijo. Pol ure pred operacijo bolniku damo intramuskularno injekcijo s sedativnim zdravilom, nato pa se v tkiva okoli tonzile injicira anestetik, lidokain..

V operacijski sobi pacient sede na stol. Vnetne organe odstranimo skozi usta. Brez ureznin na vratu ali bradi.

Možnosti za tonzilektomijo:

  • Tradicionalno delovanje. Kanice se odstranijo s tradicionalnimi kirurškimi instrumenti - škarjami, skalpelom in zanko.

Pros: metoda je časovno preizkušena in dobro razvita.

Proti: dolgo rehabilitacijsko obdobje.

  • Infrardeča laserska operacija. Limfoidno tkivo, izrezano z laserjem.

Pros: skoraj popolna odsotnost edema in bolečine po posegu, enostavnost izvajanja, operacija se lahko izvede celo v ambulantni obliki.

Slabosti: Obstaja nevarnost opeklin okoli zdravega tkiva tonzile.

  • Uporaba ultrazvočnega skalpela. Ultrazvok segreje tkiva na 80 stopinj in reže tonzile skupaj s kapsulo.

Pros: minimalna poškodba sosednjih tkiv, hitro celjenje.

Slabosti: obstaja nevarnost krvavitve po operaciji.

  • Bipolarna radiofrekvenčna ablacija (nihanje). Žleze so odrezane s hladnim radijskim nožem, ne da bi segreli tkiva. Tehnologija vam omogoča, da odstranite celoten tonzil ali samo njegov del.

Pros: brez bolečin po operaciji, kratko obdobje rehabilitacije, nizka stopnja zapletov.

Proti: izvaja se le pod splošno anestezijo.

Celotna operacija traja največ 30 minut. Po njegovem zaključku bolnika odpeljejo na oddelek, kjer so položeni na desni strani. Mehurček z ledom se nanese na vrat. Slino prosimo, da pljuva v posebni posodi ali plenici. Čez dan (in v naročju - ne več kot 5 ur) bolnik ne sme jesti, piti in grgati. Z močno žejo lahko popijete nekaj požirkov hladne vode.

Pogoste pritožbe po operaciji so vneto grlo, slabost, omotica. Včasih se lahko pojavijo krvavitve.

Odvisno od metode tonzillektomije, bolnika odpustimo domov 2. - 10. dan. Vneto grlo vztraja 10-14 dni. 5-7 dan se močno intenzivira, kar je povezano z odvajanjem skorj iz sten žrela. Nato postopoma bolečina izgine.

Za lajšanje trpljenja bolniku damo intramuskularne injekcije analgetikov. Že nekaj dni po operaciji je indicirana antibiotična terapija..

Nega na domu

V 10-14 dneh po operaciji bolniku priporočamo, da se manj pogovarja.

Na operirani površini se pojavi bela ali rumenkasta prevleka, ki po celjenju kirurških ran popolnoma izgine. Grgranje in razkuževanje grla med obstojem oblog je prepovedano.

V dveh tednih po operaciji bolniku priporočamo:

  • govoriti manj,
  • ne dvigujte uteži,
  • obstaja samo mehka hladna hrana (zelenjavni in mesni pireji, juhe, jogurti, žita),
  • pijte več tekočine,
  • ne obiskujte kopalnice, solarija, ne letite z letalom,
  • s skrbnim umivanjem zob in izpiranjem ust,
  • vzemite le hladen tuš,
  • pijte protibolečinska zdravila (zdravila na osnovi paracetamola). Prepovedano je jemati ibuprofen ali aspirin, ker povečujeta tveganje za krvavitev.

Okusne občutke lahko oslabijo več dni po postopku..

Obdobje okrevanja po tonzilktomiji traja približno 2-3 tedne. Do konca tretjega tedna se rane popolnoma zacelijo. Namesto žlez nastane brazgotinsko tkivo, prekrito s sluznico. Pacientu se lahko vrne v običajni življenjski slog..

Možni zapleti

Negativne posledice tonzilektomije pri odraslih vključujejo:

  • Nevarnost krvavitve v 14 dneh po operaciji. Ko se v slini pojavijo kapljice krvi, pacientu svetujemo, naj leže na boku in na vrat nanese paket ledu. Če je krvavitev intenzivna, morate poklicati rešilca.
  • V zelo redkih primerih (največ 0,1%) je možna sprememba tembre glasu.

Odstranjevanje tonsil: prednosti in slabosti

Pri mnogih bolnikih je odnos do imenovanja tonzillectomije dvoumen. Nerodno je govoriti, da so tonzile pomemben organ imunskega sistema, katerega odstranjevanje vodi v razvoj okužb dihal in povečanje pogostosti prehladov. Nekateri bolniki se bojijo zapletov zavračajo operacijo.

Vendar se zdravniki hitijo, da jih prepričajo: tonzillektomija ne more vplivati ​​na imunsko obrambo odrasle osebe.

Dejstvo je, da že v mladosti žleze prenehajo biti edini filter na poti bakterij in virusov. Na pomoč jim priskočijo hyoidni in faringealni tonzili..

Po operaciji se te limfoidne tvorbe aktivirajo in prevzamejo vse funkcije odstranjenih organov..

Toda ohranjanje tonzil v prisotnosti indikacij za njihovo odpravo ogroža razvoj resnih zdravstvenih težav. Vneta tkiva izgubijo zaščitne lastnosti in se zaradi okužbe spremenijo v gnezdišče.

V takšnih razmerah zavrniti njihovo odstranjevanje pomeni obsojati se na veliko bolj nevarne patologije, vključno z boleznimi srca, ledvic in sklepov.

Pri ženskah lahko začetek kroničnega tonzilitisa negativno vpliva na reproduktivno funkcijo..

Tveganja operacije se v vsakem primeru ocenijo posamično. Ovira pri njegovem izvajanju je lahko:

  • žilne bolezni, ki jih spremljajo pogoste krvavitve in jih ni mogoče pozdraviti (hemofilija, Oslerjeva bolezen),
  • huda diabetes,
  • tuberkuloza,
  • hipertenzija III stopnje.

Takim bolnikom se lahko prikaže vmesni postopek - laserska lakunotomija. Mikrorezi so narejeni z infrardečim žarkom na tonzilah, skozi katerega odteka gnojna vsebina.

Začasne kontraindikacije za tonzilektomijo so:

  • menstruacija,
  • nezdravljenega kariesa,
  • bolezen dlesni,
  • akutne nalezljive bolezni,
  • zadnje trimesečje nosečnosti,
  • poslabšanje tonzilitisa,
  • poslabšanje katere koli druge kronične bolezni.

Načini za odstranjevanje tonzil pri odraslih - Tonsil

Gnojnice so kopičenje limfoidnega tkiva na območju nazofarinksa in ustne votline. Pravzaprav so prva zaščitna ovira pred patogeni, ki vstopijo v človeško telo skozi zgornje dihalne poti.

Poleg tega tonzile delujejo tudi kot krvotvorni organ, saj proizvajajo limfocite..

Vnetje tonzil vodi v razvoj tonzilitisa, ki se zgodi v akutni obliki (tonzilitis) in kronični. Če bolezen postane kronična, potem človeško telo postane bolj občutljivo na druge bolezni, njihovo zdravljenje postane bolj zapleteno.

Oseba ima seznanjene tonzile - palatinske (tonzile) in trobeljice, pa tudi neparjene tonzile - jezične in faringealne tonzile.

Ustvarijo tako imenovani faringealni limfadenoidni obroč. Njegov del so poleg tonzil tudi majhne koncentracije limfoidnega tkiva, ki se nahajajo na različnih območjih žrela.

Kronični tonzilitis je zelo nevarna bolezen. Da bi preprečili razvoj zapletov, je potrebno stalno spremljanje otolaringologa.

Za odstranitev ali ne odstranitev tonzil?

Danes so zdravniki bolj nagnjeni k konzervativnim metodam zdravljenja akutnega in kroničnega tonzilitisa in kljub temu nihče ne zavrne tonzilktomije (odstranitev tonzil).

Če se tonzilitis ne zgodi pogosto, potem je tonzile komaj vredno odstraniti. Pri zdravljenju kroničnega tonzilitisa lahko pomaga klinično dokazan topični pripravek v obliki resorpcijskih tablet Imudon®, 2. Lahko se seznanite z navodili za uporabo, podrobnimi navodili na spletni strani.

Če se v tonzilah nenehno oblikujejo tonzile, ki so gnezdilnica streptokokov in stafilokokov, potem bo najverjetneje zdravnik razmislil o vprašanju njihove odstranitve, saj bo telo ves čas podvrženo zastrupitvi.

Oseba ima samo šest tonzilov in običajno se odstrani le nekaj palatina. Tako vsi tonzili niso popolnoma odstranjeni. Po tonzilktomiji preostali tonzili intenzivirajo svojo aktivnost, kompenzirajo funkcije izgubljenih organov.

Načini odstranjevanja tonzila3

Operacija odstranitve tonzil se imenuje tonzillektomija. Obstaja več načinov za odstranjevanje tonzil. Zdravnik mora izbrati metodo na podlagi zbrane anamneze (ankete) in diagnostičnih postopkov. Treba je pravilno oceniti vsa tveganja in upoštevati značilnosti otrokovega telesa. Glede na situacijo se tonzile odstranijo v celoti ali delno..

Kirurška metoda ali ekstrakapsularna odstranitevKlasična metoda odstranjevanja tonzil, ki so jo do nedavnega uporabljali povsod po svetu. Zdravnik uporablja skalpel in žičnato nit. Tonzile so v celoti izrezane, po katerih ostanejo težko celjenje ran. Zelo dolga rehabilitacija. Trenutno se metoda uporablja v redkih primerih, na primer, kadar obstajajo kontraindikacije za druge metode ali preprosto ni potrebne opreme.
IR lasersko ali termično varjenjeKroglice so še vedno izrezane, vendar tokrat z močnim infrardečim laserjem (IR laser). Bistvo je, da laser zadene točno na tarčo in ne ogreva sosednjih tkiv. Na mestu sekcije pride do takojšnjega oprijema tkiv, kar pomeni majhno izgubo krvi in ​​udobnejšo rehabilitacijo.
ElektrokoagulacijaElektrična metoda se redko uporablja, saj so možne neprijetne posledice. Izločanje poteka pod vplivom visokofrekvenčnega toka, krvne žile pa se takoj zaprejo, izguba krvi je minimalna. Vendar elektrokoagulacija povzroči izjemno visoko temperaturo, sosednja tkiva pa lahko dobijo toplotno opeklino..
Laser z ogljikovim dioksidomIzvirna metoda, pri kateri tonzile pod delovanjem laserja preprosto izhlapijo (izhlapijo). Lahko zmanjšate tonzile ali jih popolnoma odstranite. Pri tej metodi je izguba krvi zanemarljiva, okrevanje pa udobno.
Odstranjevanje ultrazvokaPonovno se uporablja laser, ki ga mnogi zdravniki imenujejo ultrazvočni skalpel. V tem primeru tonzile vpliva ultrazvok z visoko frekvenco (nad 26 kHz), kar je podobno akutnemu skalpelu. Poškodovana žila so zatesnjena (koagulirana). Okrevanje po posegu je dovolj hitro.
CryodestructionS to metodo se tonzile ne sekajo. Uporablja se tekoči dušik, ki popolnoma zamrzne limfoidno tkivo. Sam postopek je neboleč, vendar zavračanje zamrznjenega tkiva pride čez čas in je precej neprijetno. Obstaja možnost ponovnega postopka.
MikrodebriderNi najbolj humani postopek. Do izločanja pride s posebno napravo (mikrodebrider), na glavi katere so nameščene ostre rezila. Z vrtenjem z veliko hitrostjo so odrezali tonzil. Možna je delna ekscizija. Okrevanje je precej dolgo.

Najvarnejše in najmanj travmatične metode so toplotno varjenje, kobracija in elektrokoagulacija.

To je posledica skoraj popolne odsotnosti krvi med operacijo in posledičnega celjenja brez težav. Vendar metode, ki temeljijo na laserju, niso uporabne, če je otrok star manj kot 10 let.

Otrok v tej starosti je izjemno težko sedeti mirno, saj so zaradi tega resne opekline zdravih tkiv žrela.

Katera koli metoda tonzilktomije ni težka, zdravniki že dolgo izgovarjajo takšne spretnosti in opremo. Sam postopek praviloma traja največ eno uro in pol. Anestezirana z lokalno anestezijo, v izjemno redkih primerih, splošna.

Najtežji trenutek celotne operacije je povezan z otrokom samim. Potrebna je popolna nepremičnost, za to so lahko starši povabljeni v postopek. Dojenčka morate poskusiti pomiriti in razložiti, da s tem ni nič narobe - postopek je popolnoma neboleč.

Pravilno izveden postopek ne vpliva negativno na zdravje otroka. Težave lahko nastanejo, če se odstranijo zdrave tonzile, saj so pomemben del zaščite telesa..

Če pa so same tonzile vir okužbe, se skoraj ni vredno odpovedati operaciji.

Če se kljub temu zgodi, da se v obdobju okrevanja po operaciji pojavlja tonzilektomija, zdravilo Imudon® pomaga zaščititi pred okužbami2.

Imudon® je edini * lokalni imunostimulant v obliki pastil. Podrobna shema uporabe je predstavljena v navodilih za zdravilo.

Posledice tonzilektomije

Visoka raven presnovnih procesov otrokovega telesa igra v roke - otroci lažje prenašajo takšne postopke. Toda to ne izniči dejstva, da je upoštevanje zdravniških receptov po posegu preprosto ključnega pomena.

Če rehabilitacijskega programa ne sledite, so možni naslednji zapleti4:

  • Hudo otekanje grla;
  • Vaskularna tromboza;
  • Krvavitve
  • Vnetje poškodovanega limfoidnega tkiva, vključno z greznico.

Skoraj vedno otrok po odstranitvi tonzil občuti bolečino pri požiranju, podobno stanje lahko traja teden dni. Na izrezani površini tonzil se tvori skorja, kar kaže na zdravilne procese, vendar izzove neprijetne občutke5.

Obdobje popolnega okrevanja traja dolgo - od treh tednov ali več. Za celotno obdobje je potrebna posebna prehrana. Otroku ni priporočljivo jesti preveč slane, kisle, začinjene ali vložene hrane. Najbolje se izogibajte tudi vroči hrani. Bolje se ustavite pri uživanju hrane sobne temperature.

Nekateri zdravniki svetujejo uživanje hladne hrane, saj prehlad prispeva k zožitvi krvnih žil. Toda takšna tehnika je primerna samo za sezonske otroke in bolje je, da to vprašanje razjasnite s svojim zdravnikom.

Odpraviti je treba tudi težko žvečiti in grobo hrano, prednost pire krompirja. Poleg prehrane je v obdobju okrevanja priporočljivo vzdrževati in povečati otrokovo imunost5.

Kontraindikacije za odstranitev4

Obstajajo primeri, ko je odstranjevanje tonzil strogo kontraindicirano, v povezavi s posebnim stanjem otroka:

  • Razvoj raka;
  • Stopnja poslabšanja katere koli kronične bolezni;
  • Nalezljiva bolezen - tuberkuloza, bronhitis, sinusitis, faringitis, akutne okužbe dihal in akutne respiratorne virusne okužbe in podobno;
  • Sladkorna bolezen tipa 1
  • Zmanjšana koagulabilnost krvi;
  • Prirojene težave s srcem ali pljuči.

*. Edini imunostimulant iz skupine bakterijskih lizatov za lokalno uporabo. Podatki iz državnega registra zdravil. http://grls.rosminzdrav.ru/ datum dostopa 03.03.2018 1. Komarovsky, E.O. Zdravje otroka in zdrav razum njegovih sorodnikov / E.O. Komarovsky // Klinika, 2012. - S. 409–414.

Odstranjevanje tonzila: Indikacije, posledice in obnovitev

Kako se odstranijo tonzile? Kako varna je ta operacija in kakšne posledice ima človek?

Kronični tonzilitis je nalezljiva bolezen z lokalizacijo žarišča okužbe v tonzilih. Manifestira se v rednih recidivih v obliki akutnega tonzilfafaringitisa - vnetja tonzil in zadnje stene faringeksa.

Angina je nevarna zaradi razvoja zapletov, med katerimi je najbolj grozen absces vlaknin, ki obdajajo tonzile - hitro napreduje in lahko vodi v smrt. Pri kroničnem tonzilitisu, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje, so indicirana pogosta poslabšanja, tonzilektomija..

Kako se imenuje operacija tonzilektomije?

Operacija odstranitve tonzil se imenuje tonzilektomija. To je popoln kirurški poseg, ki zahteva natančno diagnozo, pripravo in rehabilitacijo. Odločitev o njeni priporočljivosti sprejme zdravnik po zbiranju anamneze, katerega ključna vprašanja so:

  • · Kako težki so primeri angine;
  • · Kako pogosto pride do recidiva;
  • Katere simptome spremljajo poslabšanja (prisotnost gnoj na tonzilih, otekle bezgavke, vročina);
  • Ali je bil v brisu odkrit hemolitični streptokok skupine A;
  • · Ali ima pacient tesne sorodnike, ki trpijo zaradi glomerulonefritisa (patologija ledvic imunske geneze), revmatične bolezni srca.

Naj odstranim tonzile

Z neučinkovitostjo tradicionalnih metod zdravljenja - umivanjem praznin, sistemsko antibiotično terapijo, vnosom probiotikov / antibiotikov v strome tonzil in fizioterapijo (vdihavanje, uporaba UV-žarkov) se postavlja vprašanje o operaciji.

Indikacije za poseg

Tonsilektomija se kaže v naslednjih primerih:

  • sumi na onkološki proces v palatinskih tonzilih;
  • epizode obstruktivne apneje v spanju (zastoj dihanja v sanjah);
  • nevezana halitoza zaradi prometnih zastojev v vrzeli;
  • toksično-alergična in enostavna oblika kroničnega tonzilitisa (CT), če ne pride do izrazitega učinka od 2-3 tečajev fizioterapevtskega / medicinskega zdravljenja;
  • CT z zapleti (sepsa).

Relativni pokazatelji za odstranitev so:

  • zmanjšana uspešnost;
  • poslabšanje kakovosti življenja;
  • prevoz beta-hemolitičnega streptokoka skupine A, kar povzroči nenormalen imunski odziv, kar prispeva k razvoju zapletov / nezaželenih posledic po angini - revmatizem, poškodba notranjih organov.

V teh primerih se o operaciji odloča individualno, na podlagi trenutne klinične slike, pritožb pacientov.

Žleze se odstranijo v primerih, ko so epizode angine težavne, obstaja alergija na antibakterijska zdravila, v družinski anamnezi pa obstajajo patologije, povezane z beta-hemolitičnim streptokokom.

Vprašanje, ali je vredno odstraniti tonzile, se v vsakem primeru odloči posebej. Nikoli niso predpisani nobeni kirurški posegi, če lahko storite brez njih.

Tonsillektomija je vedno zadnja možnost. Če zdravnik vztraja pri njegovi izvedbi, potem ni drugega načina.

Posledice, kaj se bo zgodilo, če odstranimo žleze

Kanta s tonzilitisom je nalezljivo žarišče, ki je stresni dejavnik za telo. Po odstranitvi:

  • splošno zdravje se izboljša;
  • vneto grlo preneha;
  • vneto grlo se pojavlja veliko manj pogosto;
  • zmanjšuje tveganje za zaplete v ledvicah, srcu, sklepih, ki so neposredno povezane s streptokokno okužbo grla;
  • težava s slabim zadahom, nenehno povečane tonzile.

Tonsilektomija je rutinska manipulacija, ki običajno mine brez resnih zapletov, vendar je verjetnost njihovega pojava 100% nemogoča. Med njimi:

  • nastanek edema larinksa;
  • obsežna krvavitev;
  • odpoved srca;
  • tromboza jugularne vene;
  • vdihavanje želodčnega soka z razvojem pljučnice.

Ta stanja beležimo izjemno redko (https://zen.yandex.ru/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/5df70f770a451800b117091f

Odstranjevanje tonzil pri kroničnem tonzilitisu: operacija in rehabilitacija po

Vnetje tonzil (tonzilitis, tonzilitis) je nalezljiva bolezen, ki se kaže z značilnimi simptomi in jo pogosto zapletejo imunske motnje in sistemske okužbe..

Zaradi neučinkovitosti konzervativne terapije in pogostih recidivov kroničnega vnetja bolnikom priporočamo odstranitev tonzil (tonzillektomija).

Tonsilektomija je popolna operacija, ki zahteva temeljito oceno bolnikovega stanja, pripravo na operacijo in rehabilitacijo po njej.

Indikacije za tonzilektomijo

Palatinske tonzile (tonzile) so naravna ovira za prodor infekcijskih povzročiteljev, ki se v žrelu s faringitisom nabirajo v spodnje dihalne poti. Njihova odstranitev se izvaja ne preventivno, ampak ob prisotnosti strogih indikacij za operativni poseg.

Indikacije za tonzilektomijo so:

  • pogosti recidivi kroničnega vnetja tonzil (več kot 4-krat na leto), še posebej, če je poslabšanje v gnojni obliki;
  • pojav abscesov na blizuamiloidnem tkivu z poslabšanji tonzilitisa;
  • pomanjkanje odziva na kakršne koli metode konzervativne terapije (protibakterijska sredstva, izbrana ob upoštevanju občutljivosti mikroflore, izpiranje tonzil, fizioterapevtske metode);
  • alergijska reakcija na antibakterijska zdravila več skupin;
  • revmatična bolezen ali akutna revmatična vročina, ki se je pojavila zaradi pogostih recidivov nalezljive bolezni in jo spremlja srčno popuščanje, poškodbe miokarda ali zaklopk, tromboza vratnih žil;
  • reaktivni artritis;
  • vnetne lezije ledvic zaradi streptokokne flore;
  • apneja, poslabšanje nosnega dihanja in požiranja zaradi hipertrofije limfoidnega tkiva tonzilov.

Če ni strogih indikacij za odstranitev tonzil pri kroničnem tonzilitisu, je predpisana konzervativna terapija ali delna ekscizija okuženega limfoidnega tkiva.

Prednosti in slabosti operacije

Prednosti odstranjevanja žlez pri kroničnem vnetju vključujejo:

  1. Odprava nalezljivega žarišča. Izločanje okuženega tkiva preprečuje širjenje bakterijske okužbe na ledvice, srčno mišico in druge notranje organe.
  2. Zmanjšanje tveganja za imunske motnje. Pogosti recidivi okužb občutimo imunski sistem, kar lahko privede do uničenja telesnih celic. Z odstranitvijo žarišča kroničnega vnetja se tveganje za patologijo močno zmanjša.
  3. Preprečevanje angine v prihodnosti. Popolna odstranitev tonzil in pooperativna terapija z zdravili popolnoma odpravita verjetnost bolečine v grlu po posegu.
  4. Preprečevanje gnojnih in trombotičnih zapletov tonzilitisa. Izločanje okuženega limfoidnega tkiva zmanjša tveganje za nastanek abscesa in vaskularne tromboze kot posledica vnetja zgornjih dihalnih poti.
  5. Zmanjšanje tveganja za maligne bolezni zgornjih dihal. Beljakovine, ki jih tvorijo tonzile in mešajo s slino, izvajajo imunski obrambni mehanizem in za trikrat zmanjšajo tveganje za rak grla in žrela.

Slabosti tonzilektomije so:

  1. Zmanjšana odpornost proti okužbam. Odstranitev žlez poenostavi prodor bakterij v žrelo, bronhije in pljuča, kar vodi v pogost laringitis, bronhotraheitis in pljučnico.
  2. Nevarnost zapletov. Kirurški poseg pomeni tveganje za neprijetne in nevarne zdravstvene zaplete. Pojavijo se lahko kot posledica patološke reakcije na anestezijo, nezadostne diagnoze, poškodbe velikih plovil na območju intervencije, kršitve tehnike operacije.
  3. Neprijetni občutki v tonzilih med rehabilitacijo. Tudi če ni zapletov tonzilktomije, bo bolnik takoj po prenehanju anestezije občutil bolečino in nelagodje, dokler se tkivo ne zaceli. Poleg tega lahko zdravljenje z zdravili po posegu povzroči alergijsko reakcijo ali disbiozo.

Če obstajajo indikacije za operativni poseg, so stroški in nelagodje med rehabilitacijo bistveno nižji kot med zdravljenjem pogostih recidivov in zapletov kroničnega tonzilitisa.

Kako se pripraviti na operacijo?

Priprava na odstranitev tonzil poteka ambulantno. Za odpravo kontraindikacij za poseg in zmanjšanje pooperativnih tveganj mora bolnik opraviti naslednje teste in preglede:

  • klinične preiskave krvi in ​​urina;
  • krvni test za koncentracijo in strjevanje trombocitov (koagulogram);
  • posvetovanje s terapevtom, kardiologom, zobozdravnikom;
  • dodatne raziskave.

Ob prisotnosti relativnih kontraindikacij za operacijo (okužbe ustne votline in dihalnih poti, dekompenzirane kronične patologije), rehabilitacija in zdravljenje z zdravili.

Za zmanjšanje tveganja za izgubo krvi 3-4 tedne pred tonzilktomijo je priporočljivo izključiti uporabo Ibuprofena, Aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki imajo antikoagulacijske lastnosti. Bolnikom so predpisana sredstva za strjevanje krvi (serum, laktin, kalcijev klorid). Če je indicirano, je vranica rentgenska.

Zadnji obrok, vključno s sokovi in ​​mlečnimi izdelki, mora biti najpozneje 6 ur pred operacijo. 4 ure pred posegom je prepovedano piti celo vodo..

Kako poteka operacija?

Odstranjevanje tonzil se izvaja z več orodji: kleščami, skalpelom, kirurškimi škarjami in žlico, tupim loparjem in kovinsko zanko. Krajnji se izmenično ujamejo s kleščami, jih odrežejo in ločijo od okoliške sluznice. Po reorganizaciji in zdravljenju rane.

Za klasično operacijo je značilno najdaljše obdobje okrevanja in veliko tveganje za zaplete, vendar je najučinkovitejše, kadar je potrebna popolna tonzilektomija..

Operacija se lahko izvaja tako pod splošno anestezijo kot z lokalno anestezijo..

Pri odraslih

Ker tonzile igrajo manj pomembno vlogo pri zagotavljanju imunosti pri osebah, starejših od 16 let, jim svetujemo, da pri kroničnih vnetjih opravijo popolno tonzillektomijo. Poleg tega se pri odraslih bolnikih bolje razvije samokontrola, kar omogoča uporabo samo lokalne anestezije med operacijo, s čimer se izognemo tveganjem splošne anestezije.

Pri otrocih

Otroci opravijo tonzilektomijo s strogimi indikacijami in ne prej kot 5 let. Med operacijo se uporablja splošna anestezija..

Da bi zmanjšali tveganje za kronične vnetne zaplete, otrokom priporočamo, da predpišejo bolj varčne operacije za ohranjanje organov: lasersko izločanje tkiv, kroženje.

Možni zapleti operacije

Najpogostejši zaplet tonzilektomije je krvavitev. Lahko je zgodnja (takoj po operaciji) ali pozna (v 2 tednih po posegu).

Če je izguba krvi omejena na nekaj kapljic sline, jo lahko s pomočjo prehlada zaustavite z nanosom ledu na vrat. V nasprotnem primeru je za hospitalizacijo na otolaringološkem oddelku bolnišnice treba poklicati reševalno ekipo.

Takoj po operaciji se na površini rane tvori bela prevleka, sestavljena iz fibrinskega proteina. Ohranjanje fibrinskega filma pospešuje hitro celjenje tkiv in preprečuje okužbo ran. Preden plak izgine, je nezaželeno izpirati in drugače razkužiti predel tonzile.

Verjetne posledice tonzilektomije vključujejo tudi:

  • močno vneto grlo, omotica, slabost takoj po operaciji;
  • razvoj kroničnega vnetja dihal (faringitis, laringitis) zaradi pomanjkanja imunske ovire (redko);
  • zapleti splošne anestezije;
  • pooperativna septikemija;
  • sekundarna plevritis, bronhopnevmonija, pljučni absces;
  • akutno vročinsko vnetje žrela, pooperativni tonzilitis;
  • absces faringealne stene;
  • sprememba glasovnega tembra (opažena v manj kot 0,1% primerov);
  • drugi sistemski neželeni učinki, povezani z operacijo ali pooperativnim zdravljenjem (alergije, neravnovesje mikroflore, razvoj odpornosti na antibiotike).

Z nepopolno odstranitvijo okuženega limfoidnega tkiva lahko opazimo simptome akutnega tonzilitisa, vročino in slab zadah..

Kontraindikacije

Operacija je kontraindicirana v naslednjih pogojih:

  • prisotnost malignih tumorjev in bolezni;
  • bolezni hematopoetskega sistema, kar povzroča zmanjšanje strjevanja krvi;
  • huda hipertenzija;
  • dekompenzirane kronične patologije srčno-žilnega, dihalnega, izločevalnega in endokrinega sistema (vključno z diabetesom mellitusom tipa 2);
  • diabetes mellitus tipa 1;
  • aktivna oblika tuberkuloze;
  • nosečnost.

Nosečnost je sorazmerna kontraindikacija za tonzilektomijo: prepovedano je odstranjevanje tonzil šele v 3. trimesečju gestacije. V prvem trimesečju je operacija dovoljena, vendar se zaradi potrebe po antibiotični terapiji lahko odloži do 3 meseca nosečnosti.

Relativne kontraindikacije za tonzilektomijo so:

  • menstruacija;
  • karies;
  • prisotnost vnetja v ustni votlini;
  • akutni nalezljivi procesi v telesu.

Pri akutnih okužbah dihal je operacija dovoljena najpozneje 2 tedna po koncu terapije zaradi bolezni.

Alternativa tradicionalni tonzilektomiji

Nadomestne metode odstranjevanja žlez so za bolnika bolj nežne. S pomočjo laserja, coblatorja, električnega noža in drugih instrumentov je mogoče opraviti tako popolno kot delno tonzilektomijo.

Zahvaljujoč natančnejšemu učinku se zmanjša tveganje za izgubo krvi in ​​vnetne zaplete, skrajšuje pa se tudi obdobje rehabilitacije. Med operacijo z alternativnimi metodami se splošna anestezija ne uporablja.

Kriokirurgija

Krioodestrukcija tonzil je manj travmatična in brezkrvna operacija. V stiku s tekočim (ohlajenim) inertnim plinom pride do smrti okuženih tkiv in uničenja patogenov. Po celjenju nastane brazgotina na mestu stika tkiva s kriodestruktorjem.

Lasersko odstranjevanje tonzil

Glede na vrsto laserja ima drugačen učinek na tonzile:

  1. Infrardeči laser sinterira žarišča, ne da bi izpostavljal okoliško zdravo tkivo.
  2. Ogljikov laser hlapi okuženo tkivo plast za plastjo in tako odpravlja obstoječe vrzeli in hipertrofijo žlez.

Lasersko tonzilektomijo izvajamo ambulantno. Zabuhlost in močne bolečine po operaciji so redki.

Odstranjevanje tonzila s coblatorjem

Kobracija je izločanje mehkih tkiv s pomočjo toka hladne plazme, ki nastane med instrumentom (coblatorjem) in tonzilo, prekritim s prevodno tekočino. Operacije ne spremlja tvorba rane na površini ali območju nekroze, kot pri cryodestrukciji.

Nadomestne metode

Poleg krodeodestrukcije, laserskega odstranjevanja in strjevanja obstajajo naslednji nežni načini tonzilktomije:

  • ekscizija tkiva z uporabo ultrazvočnega skalpela;
  • elektrokoagulacija.

Ali lahko boleče grlo brez tonzil?

S kršitvami pravil priprave in tehnike operacije, pa tudi z nepopolno ekscizijo okuženega limfoidnega tkiva tonzilov se lahko razvije tonzilitis brez žlez. Najpogosteje se pojavi v prvih 72 urah po posegu in jo spremljajo značilni simptomi (vročina, pordelost faringealne stene, otekanje bezgavk).

Za preprečevanje patologije je potrebno jemati antibakterijska sredstva.

Pooperativno obdobje

V obdobju okrevanja mora bolnik upoštevati naslednja pravila:

  • nočejo se ukvarjati s športom, težkim fizičnim delom, letalskim potovanjem;
  • Ne kadite in ne pijte alkohola;
  • ne hodite v solarij, kopalnico, savno, ne bodite vroče kopeli;
  • ustno higieno uporabljajte previdno;
  • govoriti manj;
  • upoštevajte zdravnikova prehranska priporočila.

Nemogoče je pogoltniti vodo, slino in hrano, naprezati glas po odstranitvi tonzil na tradicionalen način za en dan. Pri izbiri alternativne metode zdravljenja se obdobja rehabilitacije skrajšajo.

Glede na način ekscizije tkiva so bolniki v bolnišnici od 2 do 10 dni po operaciji. Če se v obdobju okrevanja razvije vnetje ali izguba krvi, se lahko to obdobje podaljša..

Če v 2-3 tednih ni zapletov, se pacientu dovoli vrnitev na običajni življenjski slog.

Koliko vneto grlo po tonzillektomiji?

Obdobje okrevanja traja 2-3 tedne. V prvih 10-14 dneh opazimo vneto grlo, kar zahteva dajanje zdravil proti bolečinam. 5-7 dan po posegu se bolečina intenzivira: to je posledica zavrnitve fibrinskih filmov s površine rane.

Zdravilo po operaciji tonzilektomije

Po tonzilktomiji se bolniku lahko predpišejo naslednja zdravila:

  • analgetiki (razen nekaterih nesteroidnih protivnetnih zdravil);
  • antibakterijska sredstva (zaščiteni penicilini, makrolidi, cefalosporini);
  • lokalni antiseptiki (Hexaspray, Orasept) in antibakterijske pastile (Efizol, Faringosept).

Lokalna pravna sredstva se uporabljajo v primeru kršitve celovitosti fibrinskega filma.

Kaj lahko jem po odstranitvi tonzil?

Do popolne zavrnitve fibrinskega filma, ki pokriva rano, se mora bolnik držati posebne prehrane, ki vključuje:

  • pire zelenjava in žitarice, mesni pireji, juhe iz pireja (v prvih 1-2 dneh po operaciji);
  • testenine, mehke mesne kroglice in mesne kroglice, mlečni izdelki (ne prej kot po 3-4 dneh);
  • vsa neakutna in nekisla mehka hrana (7 dni po tonzillektomiji).

Poleg hrane mora bolnik zaužiti veliko vode (vsaj 2 litra na dan). V tem primeru je do popolnega okrevanja prepovedano piti alkohol, citrusne sokove, gazirane in tople napitke.

Prepoved vključuje tudi prigrizke, piškote, čips, agrume, vroče, začinjene, slane in kisle jedi.