Simptomi raka ščitnice. Metode zdravljenja, napoved preživetja

Rak ščitnice - maligna novotvorba, ki se razvije iz folikularnih, medularnih ali papilarnih celic..

Povišanje stopnje diagnoze - raka ščitnice v zadnjih 15 letih je bilo 6%. Po mnenju strokovnjakov je to posledica široke uvedbe diagnostičnih metod ultrazvoka, s katerimi lahko zaznamo prisotnost malignih tumorjev, ki so v zgodnjih fazah ostali nediagnosticirani..

Znake ščitničnega raka je mogoče prepoznati v zgodnjih fazah s pomočjo samodiagnoze - tako imenovanega "Samopregledovanje ščitnice". Samopregled vratu pogosto pomaga ugotoviti otekanje in povečanje posameznih struktur, kar kaže na goiter, benigne tumorje ali rak ščitnice.

Za leto 2014 v ZDA pričakujemo naslednje statistike bolezni ščitnice:

  • Približno 63 tisoč novih diagnosticiranih primerov raka 48 tisoč - žensk in 15 tisoč - moških
  • 1800 - 1850 smrti zaradi raka 1050 - ženske in 800 - moški

Rak ščitnice, katerega simptomi vam omogočajo, da hitro ugotovite prisotnost patološkega procesa, se pri odraslih običajno diagnosticira v zgodnejši starosti kot maligni tumorji drugih organov. 65% skupnega števila potrjenih primerov najdemo pri bolnikih, mlajših od 55 let. Približno 2% raka ščitnice se pojavi pri otrocih in mladostnikih..

V zadnjih desetletjih se pojavnost raka ščitnice znatno poveča, zaradi česar je najhitreje rastoči maligni rak v ZDA. Vendar pa stopnja umrljivosti bolezni ostaja stabilno nizka v primerjavi z drugimi tumorji..

Dejavniki tveganja

Pogoji, ki povečujejo tveganje za rak ščitnice, vključujejo:

  • Spol in starost (pri ženskah se bolezen razvije trikrat pogosteje. Tudi pri ženskah se rak odkrije v zgodnejši starosti (40-50 let) kot pri moških (60-70));
  • Neustrezna poraba izdelkov, ki vsebujejo jod (v regijah z nezadostno količino joda v hrani pogosteje opazimo razvoj folikularnega raka ščitnice. Pomanjkanje joda povečuje tveganje za papilarni karcinom, zlasti pri ljudeh, ki so izpostavljeni sevanju);
  • Sevanje (izpostavljenost radioaktivnemu sevanju je dokazan dejavnik tveganja. Sevalna terapija v predelu glave in vratu v otroštvu znatno poveča verjetnost za nastanek bolezni v prihodnosti. Radioaktivna izpostavljenost vključuje tudi diagnostične postopke, kot sta rentgenska slika ali računalniška tomografija. Uporaba teh metod v otroštvu bi morala se izvaja samo na podlagi jasnih indikacij in v majhnih odmerkih, če druge metode niso učinkovite).

Študije so pokazale, da se je po nesreči v jedrski elektrarni v Černobilu za 10-krat močno povečala pojavnost ščitničnega raka. Obenem so imeli ljudje z zadostnim vnosom joda v telo manjše tveganje za nastanek bolezni. Izpostavljenost sevanju odrasle osebe nosi veliko manjše tveganje kot v otroštvu.

  • Dedne bolezni (včasih je opaziti družinsko nagnjenost k nastanku raka. Vendar pa so v splošni strukturi pojavnosti enotne narave in nimajo zadostne podlage za potrditev).

Vsi ti dejavniki vodijo do končnega vzroka za pretvorbo žleznih celic v rakave - mutacije bolnikove DNK. V primeru obremenjene dednosti človek že ob spočetju pridobi mutiran gen. V drugih primerih se mutacija pojavi pod vplivom različnih dejavnikov, opisanih zgoraj..

Vrste tumorjev

Večina raka ščitnice je diferenciranih, to pomeni, da so sestavljeni iz skoraj nespremenjenih folikularnih celic organov.

Papilarni karcinom predstavlja približno 80% vseh malignomov ščitnice. Za to vrsto je značilna počasna rast in poškodba le 1 režnja organa. Kljub precej počasni rasti se tumor precej pogosto širi na vratne bezgavke. Za papilarni rak je značilna nizka smrtnost in ugodna napoved zdravljenja..

Folikularni karcinom je druga najpogostejša oblika raka ščitnice (10%). Pogostost njegovega pojavljanja je bistveno večja v državah z nezadostno vsebnostjo joda v hrani. Takšni tumorji se običajno ne širijo na bezgavke, vendar lahko napadejo druge organe, vključno s pljuči in skeletnim sistemom. Prognoza folikularnega karcinoma ni tako ugodna kot papilarna, čeprav vam v večini primerov zdravljenje omogoča, da se popolnoma znebite bolezni.

Medularni karcinom v strukturi ščitnice znaša približno 6%. Razvija se iz žleznih celic, ki proizvajajo hormon kalcitonin, ki nadzoruje raven kalcija v krvi. Prisotnost tumorja se lahko kaže s povečano vsebnostjo kalcitonina in posebnega proteina - karcinoembriotskega antigena. Ta vrsta raka metastazira v bezgavke, pljuča, jetra in druge organe. Pogosto se to zgodi, preden odkrijemo tumor. Zaradi nemožnosti diagnosticiranja in zdravljenja te vrste raka z radioaktivnim jodom napoved trenutno ostaja neugodna..

Anaplastični karcinom je redka oblika raka, ki predstavlja približno 2-4% primerov. To je nediferencirana oblika raka, saj vrste tumorskih celic ni mogoče natančno določiti. Menijo, da se ta rak razvije iz obstoječih papilarnih ali medularnih karcinomov. Simptomi anaplastičnega raka ščitnice so hitrejši razvoj, pospešena rast tumorja in zgodnja metastaza na vratnih bezgavkah in oddaljenih organih, kar povzroča znatne težave pri zdravljenju.

Simptomi

Znaki raka ščitnice so:

  • Občutek povečane tvorbe v vratu (običajno na eni strani, pogosto s hitro rastjo)
  • Otekanje vratu v žlezi
  • Bolečina v žlezi, včasih sega vse do ušesa
  • Hripavost in druge vztrajne glasovne spremembe
  • Težavno požiranje
  • Dihalna odpoved - zasoplost, zadušitev, kašelj
  • Vztrajen kašelj, ki ni povezan s prehladom (rak ščitnice 4. stopnje v 61% primerov metastazira v pljuča)

Bolečina, ki se pojavi pri prekomernem požiranju, spodbuja delo žlez v grlu, pri čemer nastane viskozna sluz. Zaradi tega se pojavi občutek "bombažne kroglice v grlu".

Degeneracija žleznih celic vodi do zmanjšanja volumna zdravega tkiva organov in zmanjšanja količine proizvedenih hormonov, zaradi česar se razvije hipotiroidizem. Znaki tega stanja so:

  • Letargija, letargija, zaspanost
  • Mravljinčenje v okončinah
  • Izpadanje las (vzroki), nesramen glas

Z razvojem folikularnega raka ščitnice nasprotno pride do stimulacije organa, kar vodi v hipertiroidizem. Zaradi prekomerne proizvodnje hormonov s patološkimi tumorskimi celicami se pojavijo naslednji simptomi:

  • Krči
  • Občutek vročine, prekomerno potenje (vzroki)
  • Nespečnost, kronična utrujenost
  • Izguba teže, izguba apetita

Obdobja

Diferencirane oblike pri bolnikih, mlajših od 45 let

Manj verjetno je, da bodo mladi umrli zaradi te oblike raka. Delitev na stopnje v opisani starostni skupini je naslednja:

  • 1. faza - tumor ima poljubno velikost, vendar se ne razgradi in ne metastazira v oddaljene organe. Možno širjenje na najbližje bezgavke;
  • 2. stopnja - tumor katere koli velikosti, ki ima hkrati metastaze v oddaljenih delih telesa.
Diferencirane oblike pri bolnikih po 45 letih
  • Za 1. fazo je značilna omejena rast tumorja (do 2 cm), ki nima metastaz v bezgavkah in drugih organih;
  • Stopnja 2 - tumor s premerom od 2 do 4 cm, ki se ne širi izven organa. Metastaze na bezgavkah in drugih organih so odsotne;
  • Znaki 3. stopnje so povečanje velikosti tumorja> 4 cm ali preseganje meja organa, ne da bi se razširilo na bezgavke in druge dele telesa, ali prisotnost tumorja katere koli velikosti, ki ima metastaze v najbližjih vratnih bezgavkah, vendar brez razpada in metastaz na druge organe;
  • 4A stadij - tumor katere koli velikosti, ki ima žarišča zunaj telesa. Morda prisotnost metastaz v okoliških bezgavkah (materničnih, prsnih), vendar brez oddaljenih sekundarnih žarišč;
  • Stadij 4B - tumor katere koli velikosti, za katerega je značilno kalitev v vrat v smeri hrbtenice ali v bližnje velike krvne žile. Metastaza na bezgavkah je možna, vendar oddaljenih metastaz ni;
  • Stopnja 4C pomeni prisotnost metastaz v drugih organih. V tem primeru ima lahko tumor kakršne koli velikosti in ne presega celo žleze ali metastazira v bezgavke.
Anaplastične oblike

Vse odkrite anaplastične oblike očitno veljajo za raka 4. stopnje, kar označuje neugodno prognozo bolezni.

  • 4A stopnja - tumor se nahaja znotraj ščitnice. Oddaljenih metastaz ni, lahko pa se ugotovijo žarišča v najbližjih bezgavkah;
  • Za stopnjo 4B je značilna invazija tumorjev zunaj organa brez nastanka oddaljenih metastaz;
  • Stopnja 4C odraža prisotnost oddaljenih metastaz tumorjev. V tem primeru se lahko glavni poudarek nahaja znotraj žleze in nima metastaz v bezgavkah.

Zdravljenje

Izbira načina zdravljenja je odvisna od oblike raka in stopnje razvoja tumorja. Rak ščitnice lahko zdravimo z enim ali s kombinacijo naslednjega:

  • Operacija;
  • Zdravljenje z radioaktivnim jodom;
  • Sevalna terapija;
  • Hormonska terapija;
  • Kemoterapija;
  • Selektivna terapija (ciljno usmerjena).

Onkologija ščitnice je običajno zdravljiva, še posebej, če tumor še ni začel metastazirati. V primeru, ko raka ni mogoče popolnoma pozdraviti, je zdravljenje usmerjeno v odstranjevanje ali uničenje večine rakavih celic in zaustavitev njihove nadaljnje rasti in metastaz. V naprednih primerih se paliativno zdravljenje izvaja z namenom odpraviti nevarne simptome raka (bolečina, odpoved dihanja, požiranje).

Operacija

Danes je kirurgija glavno zdravljenje raka ščitnice. Izjema so nekatere anaplastične oblike.

Lobektomija je operacija, ki vključuje odstranitev 1 režnja ščitnice. Ta metoda se uporablja za zdravljenje majhnega raka, ki ni prodrl v tkivo žleze. V nekaterih primerih se takšna operacija izvede za diagnostične namene, če biopsija ne daje zanesljivega rezultata..

Prednost operacije je, da v prihodnosti ni treba jemati hormonskih zdravil, saj zaradi zdravljenja ostane zdrav del žleze.

Tiroidektomija je operacija, med katero se izvede popolna odstranitev ščitnice. To je najpogostejše kirurško zdravljenje. Razlikujemo med totalno in subtotalno tiroidektomijo. Slednje vključuje nepopolno odstranitev tkiva žleze zaradi značilnosti rasti tumorja ali anatomske strukture organa.

Po odstranitvi ščitnice je bolniku predpisano jemanje hormonskih zdravil dnevno (ščitnični hormon levotiroksin).

Odstranjevanje bezgavk se ponavadi opravi hkrati z glavno operacijo. Posebnega pomena je odstranjevanje bezgavk materničnega vratu pri zdravljenju medularnega raka, pa tudi anaplastičnih oblik.

Zapleti in neželeni učinki kirurškega zdravljenja vključujejo:

  • Začasna ali trajna hripavost glasu, pa tudi njegova izguba;
  • Poškodba obščitničnih žlez;
  • Krvavitev ali nastanek velikega hematoma v vratu;
  • Okužba rane.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom

Ko radioaktivni jod (jod-131) vstopi v telo, se skoraj v celoti nabira v celicah ščitnice. Ta metoda zdravljenja temelji na tem. Po peroralni uporabi v obliki kapsule se zdravilo absorbira iz črevesja v kri in absorbira celice žleze. Pod vplivom sevanja se žlezne celice (rakave in zdrave) uničijo, medtem ko na vse ostale organe ni negativnega učinka.

Ta metoda se lahko uporablja za uničenje tkiva ščitnice, ki ostane po kirurškem zdravljenju. Zdravljenje z radioaktivnim jodom je učinkovito tudi proti metastazam v bezgavkah in drugih organih..

Opisana metoda zagotavlja znatno povečanje preživetja bolnikov s papilarnim in folikularnim rakom ščitnice, ki so prešli v stopnjo 4 (z metastazami). Hkrati prednosti metode ostajajo dvomljive v zgodnjih fazah, ko lahko odstranitev tumorja učinkovito izvedemo s kirurško metodo..

Da bi dosegli večjo učinkovitost pri zdravljenju z radioaktivnim jodom, je treba doseči visoko koncentracijo ščitničnega stimulirajočega hormona v bolnikovi krvi. Spodbuja agregacijo joda v žleznih celicah. Če ste že pred tem opravili operacijo odstranitve ščitnice, lahko zvišate raven ščitničnega stimulirajočega hormona, tako da omejite dnevni vnos ščitničnih hormonov na nekaj tednov. Alternativni način je uvedba zdravila Tirogen, ki je raztopina ščitnično stimulirajočega hormona. Daje se enkrat dnevno 2 dni. Tretji dan uvedba radioaktivnega joda.

Zapleti metode so odvisni od prejetega odmerka sevanja:

  • Oteklina v vratu;
  • Suha usta;
  • Slabost in bruhanje;
  • Oteklina in zbijanje slinskih žlez;
  • Sprememba okusa
  • Suhe oči (glej sindrom suhih oči).

Hormonska terapija

Nenehna uporaba tablet ščitničnih hormonov služi dvema namenoma:

  • Vzdrževanje normalnega delovanja telesa;
  • Ustavitev rasti rakavih celic, ki ostanejo po kirurškem zdravljenju.

Ker telo po tiroidektomiji ne more proizvajati ščitničnih hormonov, mora bolnik opraviti hormonsko nadomestno zdravljenje. To pomaga preprečiti ponovitev raka. Običajno zdravniki priporočajo jemanje hormonov v odmerkih, ki presegajo dnevno vrednost..

Sevalna terapija

Sevalna terapija vključuje uporabo visokointenzivnega sevanja, da vpliva na rakave celice. Pred obsevanjem je treba natančno in natančno prilagoditi obsevanje le patološkega žarišča brez poškodb zdravih tkiv. Običajno se ta metoda ne uporablja za zdravljenje rakavih tumorjev, ki kopičijo jod, saj je zdravljenje z radioaktivnim jodom učinkovitejše zdravljenje. Tako se radioterapija uporablja za zdravljenje anaplastičnih oblik raka ščitnice.

Ko tumor raste izven ščitnice, lahko zdravljenje s sevanjem zmanjša tveganje za ponovni razvoj tumorja po kirurškem zdravljenju in upočasni rast metastaz v drugih organih.

Potek zdravljenja poteka več tednov, 5 dni v tednu. Pred začetkom zdravljenja bo zdravnik opravil natančne meritve anatomskih struktur vsakega posameznega pacienta, določil potreben kot izpostavljenosti in določil zahtevani odmerek sevanja. Seja sevanja traja nekaj minut in je popolnoma neboleča.

Stranski učinki radioterapije:

  • Poškodbe okoliškega tkiva;
  • Razbarvanje kože;
  • Suha usta;

Selektivna terapija

Trenutno se nadaljuje razvoj novih zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v odpravo le spremenjenih rakavih celic. Za razliko od standardne kemoterapije, pri kateri so uničene vse hitro rastoče celice, so ta zdravila bolj selektivna in vplivajo le na rakave celice.

Priprave na selektivno terapijo za medularni rak ščitnice

Zdravljenje te vrste raka je bolj zanimivo, saj običajna hormonska terapija in zdravljenje z radioaktivnim jodom v tem primeru ostaja neučinkovita..

Vandetanib (Vandetanib) - zdravilo za selektivno terapijo, ki pomaga zaustaviti rast tumorja v 6 mesecih od začetka zdravljenja. Poleg tega ni dovolj podatkov o stopnji preživetja bolnikov, ki jemljejo to zdravilo v primerjavi z drugimi skupinami.

Kabozantinib (Cabozantinib) je drugo zdravilo za selektivno zdravljenje medularnega raka ščitnice. Izraz za omejitev rasti tumorja raka ob jemanju zdravila je 7 mesecev.

Selektivna terapija za papilarni in folikularni rak ščitnice

Potrebe po zdravilih za zdravljenje teh vrst raka so manj izrazite, saj se v teh primerih uspešno uporabljajo kirurške metode in terapija z radioaktivnim jodom. Zdravila za selektivno terapijo vključujejo:

  • Sorafenib (sorafenib);
  • Sunitinib (sunitinib);
  • Pazopanib (pazopanib);
  • Vandetanib (vandetanib).

Napoved

Učinkovitost zdravljenja in kakovost poznejšega življenja sta odvisna od vrste in stadija bolezni. Za leto 2010 so statistike preživetja predstavljene na naslednjih slikah..

Petletno preživetje bolnikov1. faza2 etapa3 etapa4. stopnja
Papilarni rakskoraj 100-odstotno preživetjeskoraj 100-odstotno preživetje93%51%
Folikularni rakpribližno 100%približno 100%71%petdeset%
Medularni rakpribližno 100%98%81%28%

Petletna stopnja preživetja anaplastičnih (nediferenciranih) ščitničnih karcinomov, ki jih je večina do trenutka odkritja dosegla stopnjo 4, je približno 7%.

Rak ščitnice

Rak ščitnice je pojav neagresivnega malignega tumorja v tkivih žleze. Koda ICD-10 za karcinom je C73 "Maligna tvorba ščitnice." Rakasta vozlišča imajo heterogeno strukturo, imajo neenakomerne obrise, šibko odražajo ultrazvočne valove. Pri nekaterih sledimo intenzivnemu krvnemu obtoku. Kot posledica onkologije nastanejo sekundarne žarišča rasti, novi tumorji, imenovani metastaze. Metastaze nastanejo, kadar rakave celice z limfo ali krvjo prehajajo iz žarišča onkologije v druga tkiva in organe telesa.

Delo ščitnice za človeka je neopazno, ne moti se, če je zdrav. Možne so funkcionalne motnje v delovanju tega organa notranje sekrecije, na primer onkologija. Karcinom ščitnice je redek. V Rusiji je pogostnost te vrste 3% onkoloških bolezni drugih organov, vendar medicinska statistika kaže naraščajoči trend pojavnosti. Stopnja razvoja medicine ima potrebna sredstva za zdravljenje malignega tumorja v tkivih ščitnice. Pomembno je, da ne odložite zdravljenja.

Bistvo ščitničnega karcinoma

Žarišča širjenja bolezni so povezana z naselji, kjer je zabeležena izpostavljenost sevanju. Starejši ljudje so ogroženi zaradi raka ščitnice. Toda primere karcinoma so opazili tudi v mladosti, potek onkologije pri mladih pa je veliko bolj agresiven kot pri starejših. Kavkaška rasa je ranljiva za to vrsto onkologije. Pri ženskah je patologija pogostejša kot pri moških, vendar jo je tudi lažje prenašati..

Proces nastajanja in širjenja metastaz je počasen, tumor morda več let ne narašča. Toda to ni razlog, da odložite obisk zdravnika: zahvaljujoč zgodnji diagnozi in izbiri pristojnega zdravljenja je možno popolno zdravilo za rak ščitnice.

Rak ščitnice

Ščitnica, tako kot endokrina žleza, proizvaja hormone, ki v telesu opravljajo različne funkcije in je sestavljena iz različnih vrst celic. Tumorji ščitnice so razdeljeni na benigne in maligne. Klasifikacija TNM deli raka na tipe, odvisno od celic, ki jih je prizadela onkologija.

Papilarni rak

Površina te maligne tvorbe ima maso izrastkov v obliki papilov. Oblika tumorja spominja na praproti list. Tumor zajame funkcionalne oddelke ščitnice in prehaja skozi več stopenj v razvoju. Sočasne patologije štejejo za kronični atrofični gastritis, hipertenzijo, debelost, deformirajoči osteoartritis kolenskih sklepov, kalkulični holecistitis.

To je pogosta vrsta raka ščitnice, sicer imenovana molekularni rak. Glede na resnost je papilarni rak najlažji tip ščitnice. Rak se razvija počasi, metastaze v tej obliki ne prehajajo v pljuča in kosti. Težava pri diagnosticiranju papilarnega raka je, da njegova celica izgleda kot normalna ščitnična celica. Dobro ravna.

Papilarni tumorji se pri ženskah odkrijejo 3-krat pogosteje. Starostna meja obolevnosti je starost 30-50 let. Po opravljenem zdravljenju bolniki živijo do starosti brez stranskih učinkov in nadaljevanja patologije.

Znano je, da imajo vsi ljudje rakave celice. Med pregledom pri mnogih ljudeh ugotovijo drobne papilarne onkologije endokrine žleze, ki pa, če vzdolžna medicinska opazovanja ne napredujejo po velikosti, ne povzročajo skrbi pri ljudeh. Možno je diagnosticirati bolezen v začetnih fazah s palpacijo ali z ultrazvokom. Dokler onkologija ne preide v aktivno fazo, zdravljenja ni potrebno. Kirurgija je najučinkovitejše zdravljenje..

Folikularni rak

Onkologija po videzu spominja na vezikle. To vrsto raka delimo na vrste: invazivne in minimalno invazivne. Razvrstitev temelji na kalitvi rakavih celic v krvnih žilah ter v sosednjih tkivih in organih.

Z minimalno invazivno obliko je tumor lokaliziran v ščitnici in se ne širi po telesu. Invazivna oblika raka poteka agresivno s kalitvijo rakavih celic v krvi in ​​širjenjem patološkega procesa na sosednje organe in tkiva. S folikularno obliko karcinoma ščitnice se metastaze širijo na kožo, pljuča, možgane, kosti, mehur.

Statistični podatki kažejo na učinkovitost uporabe radioaktivnega joda pri bolnikih, mlajših od 50 let. Pri bolnikih, starejših od 50 let, bolezen daje obsežno širjenje metastaz.

Prevalenca raka je 15-20% vseh malignih procesov v ščitnici. Invazivna oblika je pogostejša kot minimalno invazivna. Statistični podatki kažejo na pogoste primere smrtnega izida v invazivni obliki. Starejše ženske sodijo v rizično skupino za omenjeno vrsto raka ščitnice. Če govorimo o izjavi o onkologiji pri otrocih, jim običajno diagnosticirajo tovrstni rak.

Medularni rak

To je vrsta onkologije, ki se razvije iz parafolikularnih celic, katerih funkcija je proizvajanje hormona kalcitonina. Vrste najdemo v 5-8% primerov raka ščitnice. Kalcitonin določa vsebnost fosforja in kalcija v telesu, s čimer določa stanje okostja. Z medularno obliko raka ščitnice najdemo tudi druge endokrine patologije, na primer endokrino neoplazijo.

Ta vrsta raka je nevarna za kalitev rakavih celic skozi kapsulo v mišice in sapnik. Navedeno obliko onkologije lahko diagnosticiramo po znakih, kot so ohlapni blatu, nenadna kratkotrajna zvišanja telesne temperature in pordelost kože. Za obliko ne deluje radioaktivno zdravljenje z jodom, saj rakave celice te vrste tumorja ne absorbirajo joda. Zato je le operacija videti kot učinkovita vrsta zdravljenja.

Bolniki, starejši od 40 let, so ogroženi za to vrsto raka. Pri iskanju zdravljenja za bolnike, starejše od 50 let, se verjetnost okrevanja zmanjša. Ta vrsta onkologije je posledica genetske nagnjenosti. Toda tovrstni maligni tumor ima tudi negenetsko vrsto - sporadični rak ščitnice.

Anaplastični rak

Za zgoraj omenjeno vrsto raka je značilen razvoj atipičnih celic v telesu ščitnice, ki ne opravljajo nobenih funkcij, temveč si le delijo s hitro hitrostjo. Oteklino v ščitnici bolnik sam vizualizira. Zaznavanje otekline kaže na začetek poznih faz onkologije, pri katerih je tumor gost na dotik in se vsak dan povečuje v velikosti. Ta vrsta onkologije je redka..

Bolezen je pogostejša pri ženskah, starejših od 65 let, za njih pa je značilna rast in hitro širjenje metastaz. Takšna onkologija je po naravi različna in se lahko pojavi celo pri goiterju. V skriti obliki traja veliko časa. Če metastaze gredo v bezgavke materničnega vratu, je operacija nemogoča zaradi patološkega procesa, ki zajame vitalne dele vratu - verjetnost usodnega izida se poveča. Ta vrsta raka ni ozdravljiva. Uporaba možnosti intenzivne nege - hiperfrakcionirano sevanje, kemoterapija - je neučinkovita. Po odkritju podobne onkologije pacienti živijo leto dni..

Izredno redke vrste raka ščitnice

Sem spadajo metastatski rak, sarkom, fibrosarkom, limfom in epidermoidni rak.

Vzroki bolezni

V normalnih pogojih imunski sistem zavira nastanek rakavih celic v telesu. Toda v neugodnih okoliščinah povzroči okvaro. Vzroki za rak ščitnice:

  • Izpostavljenost sevanju. Po nesreči v jedrski elektrarni v Černobilu se je razširjenost raka ščitnice povečala za 15-krat. Po testiranju jedrskega orožja so možni radioaktivni deževi, ki delujejo enako uničevalno kot sevanje.
  • Pacient opravi tečaj obsevalne terapije v vratu in glavi. V tem primeru se začetek bolezni ne napoveduje takoj. Pojavi se lahko čez nekaj let. Po obsevalni terapiji se hitrost delitve celic poveča in tveganje za njihovo mutacijo narašča. To vodi do folikularnega in papilarnega raka ščitnice..
  • Pogosta računalniška tomografija in rentgenska diagnostika.
  • Genetska nagnjenost Genetski znanstveniki so v človeškem genomu opredelili poseben gen, ki v 100% primerov vodi do nastanka ščitničnega raka.
  • Starost nad 40 let. Zaradi staranja telesa ščitnične celice ne delujejo, kar lahko povzroči nastanek malignega tumorja.
  • Pomanjkanje joda v telesu in v zaužite hrani.
  • Delo v medicini z ionizirajočim sevanjem, delo v vročih trgovinah, delo v proizvodnji, kjer so pogoji povezani z visoko koncentracijo težkih kovin v zraku.
  • Tobak in alkoholizem. Kancerogeni so vsebovani v tobačnem dimu, uporaba alkoholnih pijač pa zmanjšuje biološko obrambo telesa pred patološkimi procesi..
  • Čustveni stres in nagnjenost k depresiji zmanjšujeta imuniteto proti kateri koli bolezni, vključno z rakom.
  • Kronične bolezni maternice ali jajčnikov pri ženskah, benigni ali maligni proces v mlečnih žlezah. To skupino bolezni spremljajo hormonske motnje. Nepravilno delovanje endokrinih žlez je dejavnik tveganja za onkologijo.
  • Rak debelega črevesa in rektalna polipoza.
  • Večkratna endokrina neoplazija.
  • Multinodularni goiter. Življenje na območju, kjer so ugotovili izbruh endemičnega goiterja, je pogoj za rak ščitnice.
  • Benigni tumorji v tkivih organa notranjega izločanja.

Rak ščitnice se lahko razvije iz drugih bolezni, ki niso povezane s tvorbo malignih tumorjev. Prejšnje bolezni so goiter, adenom, razmnoževalni cistadenom, bolezni ženskega reproduktivnega sistema. Če so bližnji sorodniki ugotovili bolezen endokrinih organov, zlasti različne patologije endokrinih žlez, zdravniki menijo, da je to eden glavnih dejavnikov tveganja in močno priporočajo, da člani pacientovih družinskih članov opravijo obsežen pregled.

Klinične manifestacije bolezni

Klinična slika je nejasna, simptomi so individualni. Ščitnica je pri palpaciji neboleča. Za natančno diagnozo je potreben zelo diferenciran izbor diagnostičnih metod, saj so tesnila v ščitnici lahko znak benignega tumorja in ne vodijo do metastaz.

Če v času odkritja zbijanja v tkivih ščitnice oseba še ni bila stara 20 let, je v 95% primerov onkologija: benigni tumorji pri mladostnikih.

Simptomi bolezni

Začetne stopnje bolezni so asimptomatske. Toda s skrbnim skrbjem za zdravje lahko najdete prve znake: majhne kroglice in nodularne strdke neposredno pod kožo, sondiranje območja vratu spredaj pod brado. Nodule so elastične, neboleče, njihova gibljivost je omejena. Pod kožo se valjajo, ne da bi se razrasle.

Z razvojem onkologije se vozliči povečajo v velikosti in izgubijo elastičnost, pojavijo se povečanje in bolečina bezgavk. Če ni znakov prehlada, je to zadosten razlog za obisk onkologa in endokrinologa.

Povečanje tumorja v velikosti vodi do občutka stiskanja grla. To spremlja sprememba glasu, vneto grlo, težave pri požiranju, zasoplost. Pogosti so napadi, vročina, potenje, izguba apetita, šibkost. Simptomi so podobni akutni virusni bolezni, vendar jemanje protivirusnih zdravil ne daje pozitivnega trenda..

Ko se ščitnični tumor vizualizira, vendar zbijanje še vedno ostane mobilno, se pojavijo resni simptomi malignega patološkega procesa v telesu:

  • Povečane bezgavke na območjih, ki mejijo na ščitnico.
  • Otekanje vratu, kratko sapo in napadi astme.
  • Kašelj, vneto grlo, hripavost ali hripavost.
  • Bolečine v vratu, ki oddajajo ušesa.

Z rastjo neoplazme raste tudi število rakavih celic - ščitnica začne v manjših količinah proizvajati svoje hormone. Pojavijo se simptomi hipertiroidizma. Znak napredovanja bolezni je občutek zoženja v grlu, grudica v grlu, otekanje vratnih žil. Zaradi edema vrat izgubi gibljivost. Opaženi so simptomi zastrupitve. Progresivni tumor stisne sapnik in požiralnik.

Progresivna onkologija vodi do ostrega hujšanja, nespečnosti, kronične utrujenosti. Znižanje ravni proizvedenega hormona vodi v apatijo, izgubo zanimanja za življenje..

Sorodni znaki so izpadanje las, mravljinčenje v rokah in nogah. Glas prevzame tiho tipko.

Odkrivanje onkologije

Če obstaja sum na raka v tkivih endokrine žleze, je treba ugotoviti, ali je postopek maligen. Uporabljene metode so:

  • Krvni test z uporabo imunoencimov za vsebnost tumorskih markerjev v njem.
  • Punkcija biopsija. Postopek omogoča prepoznavanje tumorskih vozlišč in prepoznavanje njihove narave. S pomočjo metode se razkrije dejanska velikost onkološke tvorbe. To je zanesljiva diagnoza. Če v rezultatih obstaja dvom, se uporabi odprta biopsija, ki vključuje kirurški poseg: majhen del se odreže od tumorja in opravi eksplicitna študija.

Vredno je rezervirati: tudi če je odkrit marker, je nemogoče nedvoumno ugotoviti prisotnost onkologije - obstajajo primeri povečane vsebnosti teh spojin v telesu povsem zdravih ljudi. Znani so tudi drugi primeri: ko je rak na ščitnici, vendar marker tumorja ni določen.

  • Ultrazvok Varen postopek za vzpostavitev različnih diagnoz raka. Je glavna metoda za preventivne preglede ogroženih bolnikov. Omogoča diagnosticiranje bolezni v zgodnjih fazah, določitev števila vozlišč, njihove velikosti in lokacije.
  • Histološka analiza. Ta postopek se izvede neposredno pred operacijo. Treba je določiti stopnjo kirurškega posega, razjasniti lokalizacijo onkologije, preprečiti neželene posledice.
  • Magnetnoresonančna slika je postopek, ki natančno prikazuje stopnjo razvoja onkologije..
  • Pozitronska emisijska tomografija - uporablja se za razjasnitev oblike onkologije in določitev njene stopnje.

Pod pogojem, da je bolezen v napredni fazi, se uporabljajo visoko specializirane medicinske metode za diagnosticiranje njenih značilnosti:

  • Radioizotopsko skeniranje. Metoda je cenjena po sposobnosti določanja širjenja metastaz zaradi elementov, ki vsebujejo jod, ki se kopičijo v njih..
  • Laringoskopija Metoda se uporablja za metastaze glasilk, da se ugotovi stopnja ohromelosti glasilnega aparata in možganov.
  • Bronhoskopija Metoda se uporablja za oceno stanja sapnika..

Dodatne informacije o raku lahko dobite z radiografijo. Z rentgensko napravo izvedemo naslednje postopke:

  • Pnevmografija - postopek za določitev natančne velikosti onkološke tvorbe.
  • Angiografija - postopek, s katerim se oceni stopnja vključenosti krvnih žil v patološki proces.
  • Rentgen sapnika - postopek za diagnosticiranje stanja požiralnika.

Indikacije za diagnostične preglede so posamezne. Njihov nabor določi zdravnik.

Določanje ravni hormonov kot osnove za diagnozo

Če ocenimo stopnjo poškodbe ščitnice, se oceni raven hormonov. V telesu se merijo naslednji hormoni:

  • TSH je ščitnično stimulirajoči hormon. Stimulira rast ščitničnih celic, proizvaja jih hipofiza. Glede na rezultate analize njegove vsebine ni mogoče samo navesti bolezni, ampak tudi razumeti, ali je bilo zdravljenje učinkovito. Če njegova koncentracija ne presega 0,1 mIU / L, potem je bilo zdravljenje učinkovito. Če je koncentracija hormona višja, to kaže na tveganje za ponovitev.
  • T3 - trijodtironin. To je biološko aktiven hormon, ki kaže na kakovost žleze..
  • T4 - tiroksin. Koncentracija hormona je pokazatelj notranjega izločanja telesa.
  • PTH je paratiroidni hormon. Proizvajajo ga žleze, ki se nahajajo v bližini ščitnice. Visoka koncentracija tega hormona v medularni obliki raka ščitnice kaže na širjenje metastaz v telesu.

Stadiji raka ščitnice

Ko so sum na onkologijo potrdili rezultati različnih diagnostičnih postopkov, je za pravilno izbiro načinov zdravljenja rakavih vrst potrebno natančno določitev stopnje bolezni. Značilnosti simptomov in bolnikova zmožnost objektivne ocene svojih občutkov nam omogočajo, da bolezen opisujemo v stopnjah:

  • Bolezen 1. stopnje. Tumor velikosti 2 cm se nahaja znotraj žleze, zaseda le en reženj in brez spreminjanja kontur endokrine žleze. Pacient ga lahko samostojno zazna pri palpaciji. Metastaz ni. Na tej stopnji ni drugih znakov patološkega procesa..
  • Karcinom 2. stopnje. Tumor je v kapsuli, vendar raste in doseže premer 4 cm, posledično se konture žleze deformirajo. Pacient čuti rahlo nelagodje v grlu. Neoplazma se ne samo palpira, ampak postane opazna tudi zunaj. Obstaja večkratno pojavljanje majhnih rakavih vozlišč, ki ne prerastejo v kapsulo. Na tistem delu endokrine žleze, od koder je nastala onkologija, so lahko metastaze. Priporočljivo je, da se zdravljenje začne takoj, da bo kar se da učinkovito. V 95% primerov po začetku zdravljenja v tej fazi je prognoza ugodna.
  • Karcinom ščitnice 3. stopnje. Tumor raste v kapsulo. Hitro se razvije in stisne sosednje organe: sapnik in grk. Povečajo se regionalne bezgavke. Tumor se širi z metastazami v bezgavkah obeh strani vratu. Simptomi se povečajo: težave pri požiranju, zasoplost, napadi astme. Rastoči tumor povzroči stiskanje požiralnika - razvije se disfagija. Mobilnost glasilk se zmanjša zaradi poškodbe ponavljajočega se živca - bolnikov glas se spremeni. Včasih so spremembe manjše, včasih pomembne. Toda s pomočjo laringoskopije je mogoče zaznati spremembe v glasovnih gubah tudi z manjšimi spremembami glasu.
  • Karcinom ščitnice 4. stopnje. Tumor raste v tkivu sosednjih organov. Ščitnica se poveča in je imobilizirana. Bolnikovo stanje se poslabša. Kot posledica patološkega procesa se začne širjenje metastaz ne le v sosednja tkiva in organe, temveč po vsem telesu. Za to stopnjo je značilno zmanjšanje apetita, izguba teže, povečana telesna temperatura. Sočasni simptomi ščitničnega raka 4. stopnje določajo, na katerem organu so metastaze prizadete. Limfni vozli na vratu najpogosteje postanejo območje širjenja metastaz. Kot posledica videza vnetnega procesa postanejo gosti, povečajo velikost. Zaradi zlitja s kožo je njihova gibljivost zmanjšana.

Vendar metastaze v bezgavkah ne preprečijo ozdravitve bolezni.

Ko je prizadet sapnik, je glavni simptom kašelj z velikim ločevanjem sputuma in krvi v njem. Obstaja občutek zoženja prsnega koša, zasoplost, kronična utrujenost.

Če onkološke metastaze v možgane, bodo neznanski glavoboli simptom, pri katerem navadni protibolečini ne pomagajo. Ostrina vida in koordinacija gibov sta zmanjšana. Možni so epileptični napadi.

Če tumor daje metastaze v kostno tkivo, kosti postanejo krhke. Najpogostejša kostna tkiva med metastazami so kosti lobanje, hrbtenice, medenice in reber. Na rentgenskem slikanju kostnih lezij z rakastimi metastazami izgleda kot temne praznine ali izrastki.

Metastaze v jetrih povzročajo hepatitis. Prebava je prekršena, bolnik čuti težo v desnem hipohondriju. Pri hudih oblikah opazimo krvav blato in bruhanje v obliki kavne osnove.

Pacient praktično ne čuti metastaz v nadledvičnih žlezah, vendar lahko vodijo do akutne nadledvične insuficience, katere simptomi so znižanje krvnega tlaka in hemofilija. Zmanjšajte proizvodnjo spolnih hormonov.

Rak tehnologija za zdravljenje raka

Z dedno nagnjenostjo k raku zdravniki verjamejo, da je brez kirurškega posega verjetnost razvoja bolezni.

Za zdravljenje, kirurško poseganje, kemoterapijo, sevalno in supresivno terapijo se uporabljajo ljudska pravna sredstva.

Folk pravna sredstva

Takšno zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

  • Ko drugi načini zdravljenja niso pomagali.
  • V kompleksni terapiji pred in po odstranitvi žleze.

Zdravljenje z zeliščnimi infuzijami je daljše od zdravljenja z zdravili, hkrati pa tudi bolj nežno. V primeru izboljšanja ne smemo prekiniti terapije, da bi končno premagali bolezen.

Predoperativno zdravljenje z ljudskimi pravnimi sredstvi vključuje čiščenje telesa. Za to se uporabljajo klisti z jabolčnim kisom: žlica kisa v 2 skodelici vode.

Tradicionalna medicina za raka predpiše uporabo rastlin z visoko vsebnostjo joda: lesni črv, zvezdica in petelin. Iz njih se izdelujejo okraski.

Tinktura brstov topole zmanjšuje proizvodnjo hormona, ki stimulira ščitnico.

Rehabilitacija po raku predpiše zdravljenje z infuzijo celandina in hemoza, da se uničijo ostanki prizadetih celic.

Če operacija ni mogoča, se bolnik zdravi s tinkturo iz korena akonita Dzhungarsky.

Delovanje

Če v tkivih najdemo rakava vozlišča, zdravniki priporočajo ustavitev patološkega procesa z uporabo kirurškega posega. Stopnja kirurškega posega je izbrana glede na velikost mesta onkologije: če je tumor majhen, se opravi hemitiroidektomija - odstranitev enega režnja ščitnice in prestolnice. Takšna operacija poveča verjetnost ponovitve. Zato zdravniki s soglasjem bolnika priporočajo tiroidektomijo - odstranitev celotne ščitnice.

V primerih onkološke kalitve v organih in tkivih, ki mejijo na ščitnico, se tudi odstranijo.

Ključ do uspeha kirurškega posega je usposobljenost in raven strokovnosti zdravnika. To bi moral biti kirurg endokrinolog, specializiran za zdravljenje endokrinih žlez..

Po operaciji so možni zapleti in negativne posledice, ena od njih je invalidnost od 1 do 3 stopinje.

3 skupine bolnikov z invalidnostjo prejemajo zmerno hipotiroidizem, blag hipoparatiroidizem, motnje ramenskega sklepa. Skupine invalida 2 prejmejo bolnike s poškodbo ponavljajočega se živca na obeh straneh. Skupino invalidnosti 1 prejemajo bolniki z miopatijo in miokardno distrofijo. Pravica do invalidnosti daje tudi nizka stopnja ali nediferencirana narava raka.

Po operaciji primanjkuje kalcija, ki se manifestira v bolečih mišičnih krčih - potrebno je jemati ta element.

Pooperativna priporočila

Po operaciji je potrebna le vsakodnevno pravilna obdelava šivov, ki se je pouči ob odpustu iz bolnišnice. Nato se bolniki prijavijo pri onkologu, kjer dobijo klinična priporočila in opravijo obsežen pregled. Pregled telesa je predpisan bolnikom eno leto in 3 leta po operaciji.

Po odpustu iz bolnišnice morate:

  • Terapija z radionuklidom z jodom-131 ​​en mesec po operaciji.
  • Vnos vitamina D in kalcija kot vzdrževalna terapija za vse sisteme in organe.
  • Jemanje ščitničnih hormonov, ki kompenzirajo pomanjkanje proizvodnje ščitničnih hormonov.
  • Jemanje L-tiroksina za preprečevanje ponovitve onkologije.

Po operaciji je priporočljivo zmanjšati porabo sladkorja in peciva ter jih nadomestiti s sadjem, medom, marmelado in marshmallows. Prehrana mora temeljiti na zelju, repe, korenju; vključujejo stročnice; ribe, morski sadeži; skuta, jajca, pusto meso. Koristna zelena, peteršilj. Živalske maščobe priporočajo.

Ob upoštevanju zdravniških priporočil po odstranitvi karcinoma bolniki živijo polno življenje. Bolnikovo stanje se izboljša in lahko še naprej dela, ženska zanosi in rodi zdrave otroke.

Preprečevanje raka ščitnice

Če pri človeku odkrijemo rak ščitnice, je treba pregledati tudi ožje bolnikove sorodnike. Včasih je priporočljivo odstraniti ščitnico kot preventivni ukrep. Zdrav način življenja brez alkohola in tobaka zmanjšuje tveganje za nastanek bolezni.

Pri delu v podjetjih s težkimi kovinami morate upoštevati vse varnostne predpise.

Uporaba izdelkov z visoko vsebnostjo joda je učinkovit preventivni ukrep za preprečevanje onkologije. Redna telesna aktivnost in sistematična vadba prispevata k razvoju imunosti do karcinoma.

Prognoza bolezni

Karcinom ščitnice je bolj zdravljiv kot druge vrste karcinoma, zato je napoved za bolezen optimistična. Pri odraslih, mlajših od 45 let, je verjetnost popolnega okrevanja statistično potrjena.

Zgodnja diagnoza bolezni lahko bolnikovo upoštevanje priporočil zdravnika napoveduje ugoden izid. Izid bolezni je odvisen od širjenja metastaz, pa tudi od starosti bolnika. Odločilni dejavniki so oblika onkologije in stadija bolezni:

  • S papilarnim rakom, visokimi stopnjami preživetja in odsotnostjo ponovitve v 5 letih po zdravljenju.
  • Pri folikularnem raku 4. stopnje je v polovici primerov obolevnosti ugoden izid. Če bi se zdravniški poseg zgodil v zgodnjih fazah, potem je verjetno zdravljenje.
  • Z medularnim rakom je preživetje manjše, toda z zgodnjim odkrivanjem patološkega procesa v 98% primerov je verjetno ugoden izid.
  • Z anaplastičnim rakom preživetja ne napovedujemo. Zdravljenje ne pride, bolezen se konča v smrti. To je posledica hitrega povečanja tumorja in metastaz. Poleg tega rakave celice tega karcinoma niso občutljive na zdravljenje z radioaktivnim jodom-131..

Ne glede na diagnozo, ki so jo postavili zdravniki, je treba spomniti, da so možnosti človeškega telesa neomejene. Z združitvijo želje po življenju z močmi narave in zdravniške oskrbe je mogoče okrevati tudi od najtežje bolezni.

Rak ščitnice - simptomi in zdravljenje

Kaj je rak ščitnice? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bo obravnaval v članku dr. Hitaryan A.G., flebolog z izkušnjami 30 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Rak ščitnice je maligna tvorba, ki se pojavi zaradi pojava folikularnih, medularnih ali papilarnih celic v tkivih ščitnice..

V zadnjem času je ta bolezen veljala za precej redko onkopatologijo. Toda v zadnjih 10-15 letih se je vse več ljudi začelo obračati na zdravstvene ustanove o tej kršitvi, pri čemer doma opažajo njene nevarne in moteče lastnosti. V zvezi s tem se je število primerov diagnosticiranega raka ščitnice v zadnjih 12-18 letih povečalo za 7%. Strokovnjaki navajajo teorije, da je to posledica uporabe ultrazvočnih diagnostičnih metod, ki omogočajo zgodnje odkrivanje malignomov ščitnice, ki so prej ostali neopaženi. [1]

Zdaj pojavnost raka ščitnice znaša 2-3% vseh malignih novotvorb na drugih lokacijah.

Rak ščitnice pogosto prizadene ženske, stare 40-65 let. Pri moških je ta patologija štirikrat manj pogosta kot pri ženskah. Pri otrocih je ta vrsta raka redka..

Po katastrofi v Černobilu se je število primerov raka ščitnice večkrat povečalo, zlasti med otroki, saj je njihova ščitnica veliko bolj nagnjena k kopičenju škodljivih kemičnih spojin, in sicer radioaktivnega joda. Če ni izpostavljenosti radioaktivnim snovem, se zaradi povečanja starosti poveča pojavnost ščitničnega raka. [2]

V skupino tveganj so ljudje z difuznim strupenim goiterjem. Torej, glede na rezultate raziskav različnih zdravstvenih ustanov ta patologija povzroča 86% vseh primerov raka ščitnice.

Posvetite več pozornosti svojemu zdravju ne le bolnikom z razpršenim strupenim goiterjem, temveč tudi ljudem z naslednjimi značilnostmi:

  • simptomi različnih kroničnih vnetnih procesov v ščitnici;
  • tumorji (vključno z benignimi) ali dolg vnetni proces v reproduktivnem sistemu in mlečnih žlezah pri ženskah;
  • adenoma ščitnice ali cistadenoma, ki velja za predrakavo stanje žleze;
  • dedna nagnjenost k raku, tumorjem z notranjim izločanjem ali disfunkcijo;
  • različne dedne genetske spremembe ščitnice;
  • hormonske spremembe v telesu v povezavi z nosečnostjo, dojenjem, hormonskim popuščanjem ali menopavzo;
  • prisotnost slabih navad, zlasti kajenja. [4]

Ločeno je treba omeniti, da vzroki za nastanek bolezni vključujejo vpliv rentgenskega ali radioaktivnega sevanja na celotno človeško telo ali glavo in vrat. To še posebej velja za otroke in mladostnike..

Negativni dejavniki, ki povečujejo tveganje za rak ščitnice, vključujejo delovne pogoje, povezane s težkimi kovinami in hlapi. Toda največja nevarnost nastanka malignega tumorja žleze se pojavi, ko se vsi zgoraj navedeni dejavniki združijo skupaj, kar vpliva na človeško telo čim bolj negativno. [5] [6]

Simptomi raka ščitnice

Glavna merila za potek ščitničnega raka so zameglitev klinične slike, odsotnost nežnosti vozlišč pri palpaciji, zgodnje širjenje metastaz v bezgavkah in drugih organih in tkivih (ne pri vseh oblikah te patologije).

Na začetni stopnji bolezni bolniki opažajo pojav nodularnih tvorb na vratu v območju štrlečega dela ščitnice ali povečanje bezgavk materničnega vratu. Sčasoma pride do povečanja tumorja žleze, zaradi česar se začnejo pojavljati drugi simptomi bolezni.

Začetni simptomi raka so praktično nezaznavni. Tako pri moških kot pri ženskah so podobni znakom prehlada. Ti lahko vključujejo naslednje manifestacije:

  • prisotnost edema na vratu v žlezi;
  • boleče občutke, katerih lokalizacija se širi od spodaj navzgor;
  • težave s požiranjem, pa tudi težave z dihanjem v obliki napadov astme, zasoplost in paroksizmalni kašelj;
  • hripavost in hripavost glasu, ki se pojavita zaradi dejstva, da veliko žlezno vozlišče stisne grk;
  • občutek tujega telesa v grlu.

Pri ženskah z rakom ščitnice se pojavijo naslednji značilni simptomi:

  • hitro pridobivanje ali izguba teže;
  • nepričakovan videz slabega razpoloženja brez očitnega razloga;
  • krhkost in izpadanje las;
  • povečana suhost kože;
  • bolečine na območjih različnih sklepov;
  • nestabilnost krvnega tlaka;
  • glasovna sprememba;
  • vročinski napadi;
  • zmanjšan libido;
  • videz povečanih bezgavk na vratu;
  • videz majhnega tesnila v vratu;
  • odvračanje pozornosti in okvara spomina;
  • nespečnost;
  • utrujenost.

Moški z rakom ščitnice imajo tudi svoje specifične simptome:

  • hitra sprememba razpoloženja;
  • slab spanec;
  • zvišan krvni tlak;
  • razdražljivost;
  • tremor rok;
  • erektilna disfunkcija;
  • dispneja;
  • pogostejše uriniranje;
  • odkrivanje gostih vozlišč v vratu med palpacijo;
  • vnetje vratnih bezgavk. [7]

Največji delež takšnih simptomov je povezan s prisotnostjo vozlišča ščitnice, ki je v 90% primerov benigni. Če želite izključiti raka žleze, če najdete vozličke na njenem območju, se morate posvetovati s specialistom. [3] [8]

Patogeneza raka ščitnice

Razlogi, ki vodijo do razvoja ščitničnega raka, niso popolnoma razumljeni, vendar je vodilna vloga pri pojavu te patologije dana vplivu ionizirajočega sevanja (z zunanjo izpostavljenostjo ali vnosu radioaktivnega joda), oslabljenemu imunsko-nevro-endokrini aparaturi in pomanjkanju joda v telesu.

Ionizirajoče sevanje močno vpliva na pretvorbo zdravega ščitničnega tkiva v maligno na dva načina:

  • primarna sprememba DNK - je pomemben vidik pri tvorbi malignih tkiv;
  • zmanjšanje delovanja ščitnice zaradi obsevanja, napredovanje njene insuficience in nenehno spodbujanje ščitničnega stimulirajočega hormona - vodijo do spontane hiperplazije žleznega tkiva, nastanka vozlišča in njegove preobrazbe v rakavega tumorja. [9]

Strokovnjaki predlagajo, da maligni tumorji ščitnice nastanejo zaradi dishormonalne transformacije. Torej, neuspeh tvorbe hormonov v železu vodi do povečanega izločanja hormona, ki stimulira ščitnico. Poveča stimulacijo ščitnice, kar vodi v pojav maligne novotvorbe v njej. Opazovanja in študije potrjujejo, da lahko dolgotrajno jemanje ščitničnega stimulirajočega hormona povzroči preoblikovanje zdravih tkiv žlez v maligna. [9] [10]

Na splošno imajo novotvorbe ščitnice svoje razvojne značilnosti in določene zakone rasti. Ker niso koraki enega samega procesa, je njihov videz verjetno povezan s celicami z visokim rastnim potencialom, ki se nahajajo v foliklih ščitnice. Te celice tvorijo lokalno prevladujoče žarišča, ki imajo verjetno papilarno strukturo. Bodisi ostanejo asimptomatske skozi celotno življenje osebe ali se zaradi določenih dejavnikov spremenijo v tumor. V zadnjem času so se začele pojavljati informacije o visoki incidenci latentnega raka ščitnice. [enajst]

En sam kriterij za nastanek tumorjev katerega koli organa, vključno s ščitnico, je sprememba procesov normalne celične proliferacije - razmnoževanje tkiva s celično delitvijo.

Dokazano je, da pod vplivom notranjih dejavnikov pride do aktivacije in rasti ščitničnih celic. Tako hormon, ki stimulira ščitnico, sproži rast tirocitov po poti adenilat ciklaze za prenos hormonskega signala. Skupaj s ščitnično stimulirajočim hormonom delujeta inzulin in IGF-1 (inzulinu podoben rastni faktor). Torej, v tkivu ščitnice, odvzetem med operacijo pri bolnikih z rakom ščitnice, so ugotovili bistveno višje vrednosti IGF-1. Domnevno je to posledica dejstva, da ščitnično stimulirajoči hormon poveča inzulin-inducirano avtofosforilacijo IGF-1 receptorjev v tirocitih in aktivira ne samo adenilat ciklazo, ampak tudi C-pot fosforilaze. Vključitev fosforilaze C povzroči diacilglicerol in inozitol trifosfat, kar vodi v povečanje koncentracije znotrajceličnega kalcija in s tem prebudi celično proliferacijo. Nenadzorovana rast celic vodi v malignost, kar se kaže z znižanjem ravni stabilnega joda v tkivu ščitničnega tumorja. [10] [11] [12]

V zadnjem času so se začeli pojavljati podatki o udeležbi genov onkogena in supresorjev tumorjev v mehanizmih za razvoj raka. Onkogeni so del genoma, ki je običajno v "spalnem" ali "tihem" stanju. Njihova vključitev se lahko pojavi zaradi mutacij, kar vodi v nenadzorovano rast celic. [trinajst]

Razvrstitev in stopnje razvoja raka ščitnice

Ločimo štiri glavne histološke vrste raka ščitnice:

  • Papilarni rak. Ta oblika se pojavi v 60-70% primerov. Vključuje možnosti z mikrofokusi (vključki) folikularnega raka. Počasi napreduje in je skoraj asimptomatska. Metastaze v druge organe in tkiva so redke. Rak te vrste se dobro poda k zdravljenju, ko ga odkrijemo v zgodnjih fazah. Smrtnost je precej nizka. Zaradi patološke rasti celic se v tkivu drugih organov razvije tumor ali cista.
  • Folikularni rak. V nasprotnem primeru se imenuje Hürtle Cell Cancer. Ta vrsta bolezni predstavlja 20-30% primerov. Po statističnih podatkih ga najdemo pri enem od 10 bolnikov. Še več, starejši ljudje pogosto trpijo za folikularnim rakom. Pomembna značilnost te vrste bolezni je kalitev malignega tumorja v krvni žili.

Folikli se spremenijo v maligne celice in povzročijo nastanek raka in pojav prvih kliničnih znakov. Pri ženskah in moških jih je zaradi počasnega poteka bolezni precej težko prepoznati. Povečana ščitnica med palpacijo je dobro otipljiva, pojavijo se bolečine in nelagodje.

Rezultati prognoze niso tako optimistični kot pri papilarni obliki ščitničnega raka. Število smrti je odvisno od tega, kako hitro rak napreduje. Metastaze so agresivne narave in lahko prodrejo v različne organe in tkiva. [11] [12] [13] [14]

  • Medularni rak. Pojavi se v 5% primerov. Zanj je značilen agresiven potek. Patologija se začne v celicah C, ki nadzorujejo sintezo kalcitonina. Metastaze se pojavijo v bezgavkah vratu. Smrtnost bo odvisna od tega, kako agresivno napreduje bolezen. To vrsto raka je težko razlikovati, težko je izbrati tudi pravo zdravljenje. To je posledica zapletenega poteka bolezni..
  • Nediferencirani (anaplastični) rak. Pojavi se v 5-10% primerov in se odkrije zelo redko. Zanj so značilne visoke stopnje rasti, težko jih je zdraviti. stopnja umrljivosti je visoka. V mikrobioloških študijah se maligne oblike celic zelo razlikujejo od zdravih celic. Ta vrsta raka se začne iz diferencirane oblike, redkeje od goiterja. Rast tumorjev je hitra.

Rak ščitnice je razdeljen tudi na štiri stopnje:

  • I stadij - tumor se razvije znotraj žleze, zunanja kapsula žleze se na noben način ne spremeni, klinični znaki praktično niso;
  • II stadij - tumor raste in prodira skozi kapsulo žleze, pri čemer spremeni svojo obliko, maligne celice vstopijo v bezgavke, pojavijo se lahko otekline v žlezi in hripavost glasu.
  • III stadij - tumorske metastaze presegajo meje kapsule, bolečina v žlezi;
  • Stadij IV - tumorske metastaze prodrejo v druge organe in tkiva, pojavljajo se različni klinični manifestacije, odvisno od tega, v kateri organ so maligne celice prišle. [13] [14] [15] [16]

Zapleti raka ščitnice

Glavno zdravljenje raka ščitnice je operacija, med katero ni mogoče izključiti zapletov. Razdeljeni so v dve skupini - specifični in nespecifični zapleti.

Nespecifične vključujejo krvavitev, suppuration, včasih pojav edema. Tudi če se pojavijo te težave, so dobro odpravljene..

Specifični pooperativni zapleti vključujejo:

  • Hipoparatiroidizem. Zaradi nezadostnosti obščitničnih žlez, ki sodelujejo pri vzdrževanju normalnega stanja metabolizma kalcija in fosforja, presnova kalcija in fosforja ne uspe. To vodi v pomanjkanje kalcija, kar ima za posledico bolnike s tako imenovanimi "goosebumps" ali gosjimi izboklinami. Tak zaplet se razvije v 50% primerov in je neposredno odvisen od tehnike izvedbe kirurškega posega..
  • Poškodba laringealnega ponavljajočega se živca. Če je med operacijo živec poškodovan, se lahko pojavijo nadaljnje spremembe glasu, do popolnega izginotja. Tak zaplet se pojavi v 20% primerov. Poškodbe živcev lahko odkrijemo z laringoskopijo. Nevarnejši zaplet je dvostransko poškodovanje ponavljajočih se živcev, zaradi česar lahko pride do dihalne disfunkcije.
  • Oteklina ali travma glasilk. Takšni zapleti vodijo do spremembe glasu, katere obnovitev se pojavi po 3-5 mesecih.
  • Poškodba dodatnega živca. Pogosto se ta poškodba pojavi pri izvajanju radikalne limfadenektomije. Takšna poškodba se pojavi v približno 17% primerov [17] in vodi v atrofijo trapezijske mišice, zaradi česar pride do motenj v motorični aktivnosti ramenskega sklepa. V najtežjih primerih lahko ta zaplet vodi do invalidnosti pacienta.
  • Hipotiroidizem Ta zaplet izvira iz imenovanja hormonskega nadomestnega zdravljenja, ki vključuje jemanje ščitničnih hormonov. Kot rezultat tega pride do inhibicije rasti preostalih patoloških celic, kar vodi k preprečevanju razvoja znakov hipotiroidizma - nezadostne funkcije ščitnice.

Drugo zdravljenje raka ščitnice je uporaba radioaktivnega joda, pri katerem lahko pride do akutnih in oddaljenih zapletov..

Akutni zapleti vključujejo:

  • alergijske reakcije na jod in intoksikacijo pacienta;
  • atrofija testisov z razvojem aspermogeneze - opažena pri 50% bolnikov, ki so prejeli velike odmerke joda-131;
  • edem možganske in hrbtenjače - možen, če proces metastaze uspe priti v možgane;
  • amenoreja in dismenoreja pri ženskah (pomanjkanje menstruacije ali pojav bolečine pred in med menstruacijo);
  • možen pojav ščitnične krize dva tedna po operaciji zaradi sproščanja hormonov iz malignih celic;
  • penetracija metastaz v pljuča s poznejšim pojavom travmatične pljučnice;
  • postradiacijski cistitis (redko)
  • mumps.

Dolgotrajni zapleti trenutno niso popolnoma razumljeni. Dobro pa je znano, da zdravljenje z radioaktivnim jodom ne vpliva negativno na potomce ljudi s ščitničnim rakom. [osemnajst]

Diagnoza ščitničnega raka

Rak ščitnice se nanaša na tiste tumorje, ki se dobro odzivajo na zdravljenje: s pravočasno diagnozo je stopnja preživetja skoraj 100%.

Glavna naloga specialistov je razlikovati benigne novotvorbe od malignih.

Diagnoza ščitničnega raka vključuje naslednje metode:

  • Palpacija ščitnice. Ta študija je najpreprostejša in najbolj dostopna metoda za določitev tumorja. Z njegovo pomočjo je mogoče zaznati formacije velikosti 1 cm ali več. Občutek območja ščitnice omogoča presojo konsistentnosti tvorbe in omogoča prepoznavanje povečanih bezgavk.
  • Laboratorijske raziskave. Diagnoza ščitničnega raka po kazalnikih splošnega krvnega testa je zelo redka, saj ta študija že dolgo ne daje nobenih rezultatov, ki bi kazali na prisotnost tumorja. Določitev ravni kalcitonina in prisotnosti tumorskih markerjev nam omogoča presojo medularnega tipa raka žleze. Za ovrednotenje rezultatov terapije je potrebna analiza tiroglobulina. Po kirurškem zdravljenju spremljajo raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), trijodotironina (T3) in tiroksina (T4).
  • Postopek ultrazvoka. Ta metoda je ena glavnih pri določanju tumorja. Omogoča vam določitev lokalizacije neoplazme, njene oblike, velikosti in drugih parametrov.
  • Biopsija ščitnice. Zbiranje celic iz "sumljivega" dela žleze velja za najbolj natančno metodo za postavitev diagnoze. Glede na to študijo je mogoče presoditi, kakšno vrsto raka je imel pacient in katera možnost zdravljenja bi bila optimalna.
  • Slikanje z magnetno resonanco. Vizualizacija ščitnice s pomočjo elektromagnetnega polja v celoti vam omogoča, da presodite stanje organa. Prednost te metode je, da bolnik ni izpostavljen škodljivim vplivom ionizirajočega sevanja.
  • Pregled z računalniško tomografijo. Slojevite slike ščitnice lahko zagotovijo veliko podatkov o bolezni in dajo sliko metastaz (če se ta postopek začne). [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18]

Zdravljenje raka ščitnice

Danes obstaja več načinov zdravljenja raka ščitnice:

  • izvajanje kirurškega posega;
  • uporaba zdravil radioaktivnega joda;
  • imenovanje hormonske terapije;
  • kemoterapija in sevalna terapija.

Poleg tega uporaba kombiniranih režimov zdravljenja, ki vključujejo dve ali več metod, mnogokrat poveča stopnjo ozdravitve bolnikov s to boleznijo. [18] [19]

Preden se odločite za določeno metodo zdravljenja, je treba upoštevati vrsto neoplazme, njeno stopnjo in oceno splošnega stanja pacienta.

Najpogosteje se v boju proti raku ščitnice zatečejo k operaciji odstranitve ščitnice - tiroididomiji. Lahko je popolna in subtotalna (delna).

Če je odkrit rak 1-2 stopinje, ko je tumor v enem reženju žleze in ne presega svojih meja, se prizadet reženj odstrani skupaj z istusom in sumljivimi predeli drugega režnja, če obstaja.

Na stopnjah 3-4 bolezni se zatečejo k totalni tiroidektomiji z obvezno odstranitvijo regionalnih bezgavk in podkožne maščobe.

Skupaj s kirurškim posegom izvaja tečaj terapije z radioaktivnim jodom I-131, pod vplivom katerega pride do uničenja rakavih celic. Ta postopek vam omogoča, da ustavite proces metastaz v pljučih in lahko privede do njihovega popolnega izginotja..

Sevalna terapija pomaga tudi pri odpravljanju malignega tumorja z delovanjem nanj z beta, gama in rentgenom. Ta metoda zdravljenja se uporablja po delni ali popolni odstranitvi ščitnice, da uniči maligne celice, ki ostanejo v telesu po operaciji. Včasih se radiacijsko zdravljenje uporablja za zmanjšanje velikosti tvorbe in upočasnitev njene rasti. To se običajno opravi pri bolnikih z neoperabilno vrsto raka, da bi olajšali njegovo stanje..

Kemoterapija v boju proti raku ščitnice ni vedno učinkovita, zato se ta vrsta terapije uporablja redko. Kemoterapija se izvaja v primeru odpornosti tumorja na druge metode zdravljenja in z obsežnim metastaznim postopkom. [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19]

Napoved Preprečevanje

Prognozo je mogoče najbolj natančno oceniti šele po določitvi stopnje bolezni, pridobitvi informacij o tem, kako je začelo zdravljenje, in tudi glede na rezultate histološkega pregleda neoplazme. Če je mogoče raka diagnosticirati v zgodnjih fazah razvoja in narava malignosti tumorja ni izražena, potem odstotek okrevanja takih bolnikov doseže 80-90%.

Neugodna prognoza je zaznana z diagnozo "Anaplastična oblika raka ščitnice." V takih primerih je umrljivost bolnikov v šestih mesecih od začetka bolezni blizu 100%. Medularni rak ima tudi visoko stopnjo malignosti, ki je značilnost okrepljenega procesa metastaz v različne sisteme organov in tkiv, kar je tudi izjemno neugodno.

Folikularni rak ščitnice je značilen po ugodnejši prognozi v primerjavi z medularno obliko. Najbolj ugoden scenarij za razvoj in zdravljenje raka ščitnice je možen s papilarnim in mešanim rakom.

Napoved bolezni je odvisna tudi od starosti bolnika: pri odraslih z diagnozo raka ščitnice bo ugodnejša kot pri osebah, starejših od 65 let in mlajših od 25 let..

Preprečevanje raka ščitnice vključuje odpravo pomanjkanja joda v telesu z uporabo jodirane soli in morskih sadežev.

Pomemben vidik preprečevanja bolezni je pravočasno in stalno spremljanje s strani endokrinologov. To je še posebej potrebno za ljudi s patologijo ščitnice in tiste, ki so v nevarnosti:

  • ljudje, ki živijo na območjih, kjer je pomanjkanje joda;
  • na katere vplivajo različne izpostavljenosti;
  • ljudje z anamnezo ščitničnega raka. [dvajset]