Pomanjkanje joda in njegovo preprečevanje

Pravilna prehrana je bistven element zdravega načina življenja. Prehrana mora biti količinsko zadostna in kakovostna. S pomanjkanjem nekaterih hranil (hranil) se v telesu pojavijo različne motnje. To velja tudi za pomanjkanje joda..

Za kaj je jod??

Jod je potreben, da človek sintetizira ščitnične hormone - tiroksin in trijodtironin. Ti hormoni nadzorujejo in povečujejo hitrost presnove: beljakovine, ogljikovi hidrati, maščobe in vodna sol. Poleg tega je od teh hormonov odvisno stanje človekovega živčnega sistema, njegovo duševno zdravje.

Kot odgovor na nezadostni vnos joda v človeško telo se ščitnica odzove s povečanjem svoje mase za vzdrževanje normalne ravni hormonov, medtem ko postane vidno vidna - na vratu se pojavi goiter. Pogosto se imenuje endemska, saj je ta bolezen značilna za določeno območje, kjer je v tleh in vodi malo joda. Na tem območju po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) na našem planetu živi 1,5 milijarde ljudi. Območja z pomanjkanjem joda so v glavnem gorata in znatno oddaljena od morja..

Znaki pomanjkanja joda so:

  • šibkost, utrujenost;
  • zmanjšana uspešnost;
  • okvara spomina;
  • povečanje telesne mase;
  • oteklina;
  • slaba toleranca na mraz (hladnost);
  • suha koža;
  • dolgočasnost in krhkost las.

Pomanjkanje joda je še posebej nevarno za majhne otroke. Ob nezadostnem vnosu joda imajo upočasnitev rasti, zaostanek pri nevropsihičnem razvoju. Šolski otroci s pomanjkanjem joda imajo lahko težave z učenjem: težko se koncentrirajo, imajo slab spomin, so počasni in solzni. Prisotnost takih znakov je pokazatelj za stik z zdravnikom.

Kako preprečiti pomanjkanje joda?

Znano je, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. To je pomembno tudi za preprečevanje pomanjkanja joda. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča uživanje 120 do 150 mikrogramov joda na dan. Vsebnost joda v živilih množične porabe je majhna - 4-15 mcg / 100 g. Morski sadeži so bogat vir joda, vsebnost tega mikroelementa doseže 800 - 1000 mcg / 100 g.

Med njimi so najprej rjave morske alge ali morske kale.

Odvisno od vrste in obdobja nabiranja vsebuje 50–700 mcg joda / 100 g. Drug dober vir joda so morske ribe (70 mcg / 100 g), jetra trske (do 800 mcg / 100 g), ribje olje (770 mcg) / 100 g), različni vodni organizmi - lopatice, rakovice, kozice, lignje, školjke, ostrige.

Potrebe telesa po vitalnem mikroelementu je mogoče zapolniti z uživanjem hrane, bogate z jodom: sol, kruh, voda, brezalkoholne pijače, mlečni izdelki, slaščičarne in mesni izdelki. Vendar je bila najpogostejša od teh izdelkov jodirana sol. Zakaj sol? Sol porabijo skoraj vsi ljudje v približno enaki količini skozi vse leto, ne glede na hrano in materialno bogastvo.

Trenutno se v Rusiji jodirana sol proizvaja po GOST 51575-2000, ki določa standard za vsebnost joda v skladu s trenutnimi mednarodnimi zahtevami SZO - 40 ± 15 μg na 1 g soli. Če zaužijete 5 - 6 gramov take soli, lahko zagotovite uživanje zadostnega dnevnega odmerka joda.

Pomembno je vedeti, da je jodirana sol nestabilna spojina, ki zahteva posebne pogoje skladiščenja. Stresalci soli morajo biti zaprti, neprozorni. Ko vre, se takšna sol uniči, zato je primerna za soljenje gotovih jedi. Rok uporabnosti jodirane soli je do 6 mesecev (ob pravilnem skladiščenju).

Preprečevanje pomanjkanja joda se lahko izvaja tudi z uporabo zdravil, ki vsebujejo jod, vendar jih mora predpisati zdravnik, samo-dajanje jodnih pripravkov je nesprejemljivo. Presežek joda ni nič manj nevaren kot njegovo pomanjkanje. Tu je primerno, da se spomnimo izraza Paracelsus: „Vse je strup in vse je zdravilo. Samo odmerek naredi zdravilo strup in strup zdravilo. ".

Gradivo je bilo pripravljeno na podlagi gradiva nacionalnega poročila "Pomanjkanje joda - grožnja zdravju in razvoju ruskih otrok" (2006) metodologi OBJ: Antonov N.V., Byčkov V.A., Gerasimova S.I., Trukhov P.V..

Kaj je jodna profilaksa? Zakaj je potrebna in kako se izvaja? Kako pripraviti vodno raztopino joda?

vaš odgovor

rešitev problema

  • Vse kategorije
  • ekonomski 42.689
  • humanitarnih 33.414
  • legalnih 17.860
  • šolski odsek 591.662
  • razno 16.674

Priljubljeno na spletnem mestu:

Kako hitro zapomniti pesem? Pomnjenje verzov je običajna praksa v mnogih šolah..

Kako se naučiti brati diagonalno? Hitrost branja je odvisna od hitrosti zaznavanja vsake posamezne besede v besedilu..

Kako hitro in učinkovito popraviti rokopis? Ljudje pogosto domnevajo, da sta kaligrafija in rokopis sopomenki, vendar to ni tako..

Kako se naučiti pravilno in pravilno govoriti? Komuniciranje v dobri, samozavestni in naravni ruščini je dosegljiv cilj.

Pomanjkanje joda

Pomanjkanje joda - bolezni z pomanjkanjem joda (IDD) so ena najpogostejših neinfekcijskih bolezni pri ljudeh. Več kot 1,5 milijarde ljudi na Zemlji ima povečano tveganje za nezadostni vnos joda, 600 milijonov ljudi ima povečano ščitnico (tako imenovani endemični goiter), 40 milijonov pa ima hudo duševno zaostalost kot rezultat pomanjkanja joda..

Glavni razlog za široko pojavnost IDD je, da s hrano in vodo človek morda ne dobi dovolj joda, potrebnega za normalno delovanje ščitnice. Jod se nanaša na mikrohranila: dnevna potreba po njem znaša le 100-200 µg (1 μg - 1 milijoninka grama), v življenju pa človek zaužije 3-5 gramov joda, kar je enako vsebnosti ene čajne žličke. Poseben biološki pomen joda je, da je sestavni del molekul ščitničnih hormonov: tiroksin (T4), ki vsebuje 4 atome joda, in trijodtironin (TK), ki vsebuje 3 atome joda. Nezadosten vnos joda v telo vodi do uvedbe verige zaporednih adaptivnih procesov, katerih namen je vzdrževanje normalne sinteze in izločanja ščitničnih hormonov. Če pa pomanjkanje teh hormonov vztraja dovolj dolgo, potem mehanizmi prilagajanja odpovejo, čemur sledi zmanjšanje sinteze ščitničnih hormonov in razvoj bolezni, ki jih povzroča pomanjkanje joda.

Za razliko od pomanjkljivosti glavnih sestavin prehrane (beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov) pomanjkanje joda nima navzven izraženega značaja. Zato so ga imenovali "skrita lakota".

Najbolj očitna manifestacija pomanjkanja joda je endemični goiter. Izraz "endemski" pomeni "inherentno določenemu območju." Prej je veljalo, da se endemični goiter nahaja le v goratih in vznožju - rečnih dolinah, pa tudi v kotičkih planeta, ki ga je Bog pozabil, žal pa je endemični goiter veliko bolj razširjen in ga najdemo daleč stran od gora in rečnih dolin. Zato izraz "endemični goiter" vse bolj nadomešča z drugim izrazom - difuzni evtiroidni (netoksični) goiter (DND) kot posebna manifestacija celotnega spektra motenj v IDD.

DND je predisponirajoči dejavnik za razvoj številnih težjih bolezni ščitnice, vključno z nodularnimi oblikami goiterja. Nekateri raziskovalci menijo, da pomanjkanje joda prispeva k pogostejšemu razvoju raka ščitnice. Tako nodularni goiter, še posebej rak, zahtevata zapletene in drage diagnostične metode in večinoma naknadno kirurško zdravljenje. V Nemčiji po navedbah nemških zavarovalnic letno porabijo približno milijardo mark za diagnosticiranje in zdravljenje učinkov pomanjkanja joda. Preprečevanje pomanjkanja joda bi družbo stalo manj kot 100 milijonov mark.

Vendar vseh izgub zaradi pomanjkanja joda ni mogoče oceniti z denarjem. Obstajajo izgube, ki jih ni mogoče povrniti za noben denar. Pomanjkanje joda povečuje pojavnost prirojenega hipotiroidizma, ki povzroči nepopravljivo poškodbo možganov pri plodu in novorojenčku in v najbolj izrazitih primerih vodi do hude duševne zaostalosti (kretenizma). Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je pomanjkanje joda najpogostejši vzrok zaostajanja v duševnem razvoju, ki ga lahko preprečimo z učinkovito jodno profilakso..

Pomanjkanje joda poleg posameznih primerov kretenizma v populaciji povzroči zmanjšanje intelektualnega potenciala celotnega prebivalstva, ki živi v območju pomanjkanja joda. Študije, izvedene v zadnjih letih v različnih državah sveta, so pokazale, da so povprečni kazalniki duševnega razvoja (IQ), določeni s posebnimi psihometričnimi testi, v regijah z izrazitim pomanjkanjem joda za 15-20% nižji kot brez njega. Tako imajo ljudje, ki živijo v regijah s pomanjkanjem joda, v povprečju nižje kazalnike intelektualnega razvoja: otroci se težko učijo v šoli, se učijo novih znanj in spretnosti. Po šoli jim je težje dobiti dober poklic in spodoben zaslužek. To se odraža na ravni gospodarskega in političnega razvoja držav. Bodite pozorni na tabelo 1. Na levi strani so primeri države, kjer ni težav s pomanjkanjem joda - rešuje ga učinkovita profilaksa joda. Na desni so imena držav, kjer je pomanjkanje joda resna težava. Naredite svoje sklepe.

Rusije ni na tem seznamu ne na desni ne na levi. Težava pomanjkanja joda pa je za našo državo izredno nujna..

Medicinski, socialni in gospodarski pomen problema pomanjkanja joda za rusko prebivalstvo je v veliki izgubi intelektualnega, izobraževalnega in poklicnega potenciala naroda. Stroškov teh izgub ni mogoče preceniti..

Države sveta, kjer problem pomanjkanja joda v prehrani obstaja ali manjka Tabela 1. Države sveta, kjer primanjkuje joda, so države sveta, kjer je pomanjkanje joda resen problem ZDA Kongo Kanada Bangladeš Avstralija Bolivija Skandinavske države Afganistan Švica Tadžikistan

Svetovna skupnost si je zastavila cilj, da do konca leta 2000 planetarno odstrani IDD. To je zapisano v "Akcijskem načrtu za izvajanje svetovne deklaracije o preživetju, zaščiti in razvoju otrok", ki ga podpisuje predsednik Rusije skupaj z avtogrami voditeljev držav in vlad več kot 90 držav sveta. Izkoreninjenje bolezni z pomanjkanjem joda je trenutno prednostno področje dejavnosti tako avtoritativnih mednarodnih organizacij, kot so WHO, Otroški sklad Združenih narodov (UNICEF), Mednarodni svet za nadzor nad pomanjkanjem joda (ICDID) in druge. ZAKAJ V NARAVI JE POMEMBNO JOD?

Glavnino joda v naravi najdemo v morski vodi, kjer so jo s površine tal sprali ledeniki, sneg, dež, veter in reke. Jod se nahaja v globokih plasteh zemlje in ga najdemo v vsebnosti naftnih vrtin. Na splošno je starejša površina tal in bolj ko je bila v preteklosti izpostavljena različnim vplivom (eroziji), manj joda je v njej. Najbolj izčrpani jod so tla v gorskih območjih, ki so bila v rekah pogosta z deževjem in odtokom. Ledeniki so tudi pomemben vzrok za izgubo joda v gorah..

Jod najdemo v zemlji in morski vodi v obliki jodida. Jodidni ioni se sončno svetlobo oksidirajo v hlapljiv atomski jod. Tako letno iz morja izhlapi približno 400 tisoč ton joda. Koncentracija jodida v morski vodi je približno 50-60 µg / l, v zraku pa 0,7 µg / m3. Iz ozračja se jod vrača v tla z deževnico, koncentracija joda v kateri se giblje med 1,8-8,5 µg / l. Ciklus se tako zapre. Vendar pa se vračanje joda v tla zgodi zelo počasi in v razmeroma majhni količini v primerjavi s prejšnjo izgubo. Vsebnost joda v tleh se močno razlikuje (od 50 do 9000 µg / kg) in je povezana s stopnjo njegove zmrzovanja v zadnji ledeni dobi: ko se je ledenik stopil, se je jod iz zemlje solil do ravni, ki leži pod rodovitno plastjo. Ponavljajoče se splakovanje je povzročilo nastanek pomanjkanja joda v tleh. Posledično imajo vse rastline, ki rastejo na takih tleh, nezadostno vsebnost joda, pri ljudeh in živalih, ki so popolnoma odvisne od hrane, pridelane na tej zemlji, pa razvijejo IDD. Vsebnost joda v rastlinah, gojenih na tleh z osiromašenim jodom, pogosto ne presega 10 μg / kg suhe teže v primerjavi s 1000 μg / kg pri rastlinah, gojenih na tleh brez pomanjkanja joda. To povzroča hudo pomanjkanje joda pri znatnem delu svetovnega prebivalstva, ki živi na samostojnem ali poldnevno kmetovanju. In to ne velja samo za afriške države. Številni prebivalci Rusije si preživnino zagotavljajo tudi z nabiranjem z gospodinjskih parcel ali koč, kjer so tla lahko rodovitna, vendar vsebujejo malo joda. To je eden glavnih razlogov za razvoj pomanjkanja joda.

Koncentracija joda v lokalni pitni vodi odraža koncentracijo joda v tleh. Običajno je v regijah s pomanjkanjem joda koncentracija joda v vodi manjša od 2 μg / l. Voda praviloma ni resen vir vnosa joda v človeško telo. Ker je joda v pitni vodi malo joda, porabimo večji del tega elementa v sledovih s hrano. Najvišja koncentracija joda je prisotna v morskih ribah in morskih sadežih - približno 800 - 1000 mcg / kg; Morske alge so še posebej bogate z jodom. Najbolj znana med njimi je morska alga (alpa). Veliko joda v ribjem olju. Tisti otroci, katerih starši so ga uvedli v otrokovo prehrano, so bili zaščiteni ne le pred rahitrom, ampak tudi pred pomanjkanjem joda. Relativno višje koncentracije joda najdemo v mleku, jajcih, mesu in žitih. Vsebnost joda v sadju in zelenjavi je zelo majhna, razen v špinači. Vsebnost joda v hrani se močno razlikuje od regije do regije, od sezone do sezone (zlasti pri mlečnih izdelkih) in o načinih kuhanja.

Številni dodatki povečujejo jod v hrani. Med njimi sta kalijev jodat, ki ga v pekarstvo dodajajo v testo, in jodform, ki se uporablja kot antiseptik v mlečni industriji. Posebej obogatite jodno sol, kruh in številne druge izdelke. O njih bomo govorili spodaj. KAKO JE BOLEZEN JODNI UČINKOVITOST? Kot že omenjeno, je najpogostejša in vidna manifestacija pomanjkanja joda goiter. Vendar nam sodobna znanja omogočajo, da izpostavimo številne bolezni, ki jih povzroča vpliv pomanjkanja joda na rast in razvoj telesa (tabela 2).

Pomanjkanje joda vodi v hude posledice na vseh stopnjah razvoja človeškega telesa. Pomanjkanje ščitničnih hormonov pri plodu in v zgodnjem otroštvu, ki ga povzroča pomanjkanje joda, lahko privede do nepovratnega zmanjšanja duševnega razvoja, vse do kretenizma. Pomanjkanje joda trpi ne samo otrokovi možgani, temveč tudi njegov sluh, vidni spomin in govor. V regijah s pomanjkanjem joda imajo ženske okvarjeno reproduktivno funkcijo, število splavov in mrtvorojenosti pa narašča. Pomanjkanje joda lahko vpliva na delovanje vitalnih organov in privede do zakasnitve telesnega razvoja. V teh regijah se povečuje tudi perinatalna in umrljivost dojenčkov. Tako obstajajo številne bolezni, ki resno ogrožajo zdravstveni potencial milijonov ljudi, ki živijo na območjih z pomanjkanjem joda. V zvezi s tem se od leta 1981 izraz "goiter" nadomesti z izrazom "bolezni z pomanjkanjem joda".

Tabela 2. Spekter manifestacij bolezni pomanjkanja joda (po B. Hetzel, 1983, z dodatki) Življenjsko obdobje Potencialne motnje Fetus

Neonatalno obdobje, zgodnje otroštvo

Otroci in mladostniki

Obseg manifestacij bolezni pomanjkanja joda je zelo širok in je odvisen od življenjskega obdobja, v katerem se te bolezni pojavijo. Očitno se najbolj škodljivi učinki pojavijo v zgodnjih fazah tvorbe telesa - od prenatalnega obdobja do starosti pubertete. KAJ JE RAZLOG ZA RAZVOJ BOLEZNI, KI JADO?

V razmerah pomanjkanja joda se sinteza in izločanje ščitničnih hormonov - tiroksin (T4) in trijodotionin (TK), za katere je jod substrat, zmanjšuje, kar po principu povratnih informacij vodi do aktiviranja izločanja ščitničnega stimulirajočega hormona hipofize (TSH). Pod vplivom TSH stimulacije v ščitnici se prilagodijo mehanizmi absorpcije joda in druge stopnje njegove presnove. Ena od manifestacij te prilagoditve, ki jo spodbuja povečano izločanje TSH, je prevladujoča sinteza in izločanje TK, ki je posledično najbolj aktiven ščitnični hormon; medtem ko njegova sinteza zahteva ne 4. ampak le 3 atome joda.

S povečanjem absorpcije joda, odvisnega od TSH, ščitnica zajame naraščajočo količino eksogenega (zaužijenega s hrano in vodo) joda iz krvi in ​​poveča ponovno uporabo endogenega (v telesu) joda, kar poveča učinkovitost biosinteze ščitničnega hormona. Pod vplivom TSH pride do hipertrofije (povečanje velikosti) in hiperplazije (povečanje števila) folikkularnih celic ščitnice. Kot rezultat, se železo povečuje v velikosti in volumnu in nastane goiter. Tako je nastanek goiterja kompenzacijska reakcija, usmerjena v ohranjanje konstantne koncentracije ščitničnih hormonov v telesu.

Kljub temu, da hudo primanjkuje joda, se telesne kompenzacijske sposobnosti izčrpajo, se biosinteza T4 zmanjša, eksplicitne ali subklinične hipotiroidizme pa lahko privedejo do motenega razvoja možganov pri plodu in novorojenčku.

Leta 1971 sta Faroa in Hetzel dokazala, da pomanjkanje joda negativno vpliva na razvoj plodovih možganov zaradi fetalne (plodove) hipotiroidizme in hipotiroidizma matere same. Tiroksin, ki ga proizvaja materina ščitnica, je na samem začetku nosečnosti, do trenutka, ko začne delovati ščitnična žleza, ključnega pomena za razvoj možganov zarodka. Z zmanjšano raven ščitničnih hormonov v plodu se motijo ​​molekulski mehanizmi nevroanatomskega razvoja možganov, ščitnični hormoni, ki delujejo na receptorjih v možganskih celicah ploda, aktivirajo gene, občutljive na ščitnične hormone in spodbujajo sintezo beljakovin, ki so ključni za razvoj živčnega sistema.

Med nosečnostjo se pojavijo spremembe v ščitničnem statusu materinega telesa. Pod vplivom ženskih spolnih hormonov (estrogenov) se v krvi poveča koncentracija glavnega transportnega proteina tiroksina - tiroksin, ki veže globulin (TSH), kar vodi do povečanja koncentracije skupnega (na beljakovine vezanega) T4 in do relativnega zmanjšanja prostega deleža hormona. Ta hormonski premik aktivira izločanje TSH s hipofizo. Poleg tega ščitnično žlezo na začetku nosečnosti stimulira horionski gonadotropin, v urinu pa pride do povečane izgube joda. Študije, ki sta jih v Belgiji opravila Delange in Glinoer, so pokazale, da celo zmerno zmanjšanje vnosa joda (50-75 mcg na dan z normo vsaj 150 mcg) pri nosečnicah vodi v postopno zmanjšanje koncentracije prostega T4 v krvi in ​​povečanje izločanja TSH. Posledično nastane kronična hiperstimulacija ščitnice, koncentracija tiroglobulina v krvi se poveča, goiter pa se oblikuje pri približno 10% žensk. Te spremembe v presnovi ščitničnih hormonov vodijo do nezadostnega vnosa tiroksina v plodovo kri v kritičnih fazah rasti in razvoja možganov.

Znižanje ravni tiroksina v krvi postane še bolj izrazito, če zaradi pomanjkanja joda ščitnična žleza ploda tudi ne more proizvesti potrebne količine tega hormona. KAKŠNE METODE obstajajo za preprečevanje joda?

Najprej se pogovorimo o standardih vnosa joda pri ljudeh različnih starosti. Te smernice je predlagala WHO leta 1996:

Za premagovanje pomanjkanja joda v prehrani se uporabljajo metode individualne, skupinske in množične profilacije joda..

Masovna jodna profilaksa je najučinkovitejša in najbolj ekonomična metoda zapolnitve pomanjkanja joda, dosežemo jo z dodajanjem jodnih soli (kalijevega jodida ali jodata) najpogostejšim živilom: soli, kruhu, vodi. To metodo preprečevanja imenujemo tudi "neumna" - potrošnik morda ne ve, da uživa prehrambeni izdelek, obogaten z jodom. Cena profila joda z jodirano soljo znaša le 0,05 - 0,1 dolarja na osebo na leto in ga plača potrošnik. Poleg tega slednji praktično ne povzroča dodatnih stroškov. Ugotovljeno je bilo, da dodatno redno uživanje 100 - 150 mcg joda z obogateno hrano povzroči znatno (50 - 65%) in znatno zmanjšanje pogostosti povečanja ščitnice pri šolarjih na območjih z blagim do zmernim pomanjkanjem joda za 6-9 mesecev od začetka jodne profilaksa.

Posamezna jodna profilaksa vključuje uporabo profilaktičnih zdravil in prehranskih dopolnil, ki zagotavljajo fiziološko količino joda (multivitamini z mineralnimi dodatki, pripravki kalijevega jodida). Za učinkovito premagovanje pomanjkanja joda zahteva posamezna profilaksa pacienta zadostno usposabljanje in motivacijo..

Skupinska profilaksa joda vključuje dajanje pripravkov, ki vsebujejo jod, v skupinah prebivalstva z največjim tveganjem za razvoj IDD (otroci, mladostniki, nosečnice in doječe ženske). Izbiro skupin in spremljanje preventive izvajajo medicinski specialisti. Z ekonomskega vidika je posamična in skupinska profilaksa joda precej drag način zapolnjevanja pomanjkanja joda. ZAKAJ JE SOLT IZBRAN ZA JODNO OSOBLJENJE?

Uporaba jodirane namizne soli je najbolj univerzalna metoda za preprečevanje IDD. Sol je edini mineral, ki se doda neposredno hrani brez posebne kemične obdelave. Izbira soli kot "nosilca" joda je posledica dejstva, da jo uporabljajo vsi sektorji družbe, ne glede na socialni in ekonomski status. Obseg njegove porabe je zelo majhen (v povprečju od 5 do 10 gramov na dan) in ni odvisen od časa v letu, starosti, spola. S pravilno tehnologijo jodiranja soli je nemogoče predozirati jod in s tem povzročiti kakršne koli zaplete. Stroški jodirane soli se praktično ne razlikujejo od nejodirane.

Pred časom so pri jodiranju soli pri nas uporabljali kalijev jodid, ki so ga dodali s hitrostjo 23 ± 11 mg na kg soli. Na žalost je kalijev jodid nestabilna snov: med shranjevanjem (zlasti če je embalaža soli odprta) in med kuhanjem se precej hitro hlapi. Pri soljenju zelenjave lahko kalijev jodid vpliva na okus in barvo živil. Rok uporabnosti soli z dodatkom kalijevega jodida je bil le 3 mesece. Trgovine so ga zato z velikim zadržkom vzele v prodajo, proizvajalci pa se niso zanimali za njegovo izdajo.

Leta 1998 je Rusija sprejela nov standard za jodirano namizno sol, ki vključuje dodajanje 40 ± 15 mg joda na kg soli v obliki stabilne soli - kalijevega jodata. Kalijev jodat pri daljšem skladiščenju ne izhlapi, kar izboljša kakovost jodirane soli. Rok trajanja in prodaja soli z dodatkom kalijevega jodatata se je povečala na 9-12 mesecev. Kalijev jodat ne vpliva na barvo in okus izdelkov, zato lahko sol s svojim dodatkom uporabimo za soljenje zelenjave. Kalijev jodat tudi med toplotno obdelavo hrane ne izhlapi. KDO SE POKAŽE JODIZIRANI SOLI?

Jodirana sol ni zdravilo, ampak prehrambeni izdelek. Za nakup v trgovini ne potrebujete receptov. Enozirano namizno sol morate kupiti namesto običajne in jo uporabljati tako za kuhanje kot soljenje hrane.

Jodirano sol je treba zaužiti v enaki količini kot redna. Odrasli osebi je priporočljivo, da zaužije do 6 gramov soli na dan. Upoštevati je treba, da se vsaj polovica te soli porabi v "skriti" obliki, tj. s kruhom, klobasami, konzerviranimi izdelki in drugimi končnimi izdelki. Za soljenje ostane le 2-3 grama - manj kot pol čajne žličke. Vendar bo tudi ta količina dovolj za normalizacijo vnosa joda. Pomembno je, da je sol polirana.

Čeprav se sol s kalijevim jodatom lahko shrani dovolj dolgo, tega izdelka ni treba skladiščiti. Jodirana sol (kot običajno) mora biti zaščitena pred vlago.

Uporaba jodirane soli za preprečevanje ima nedvomno prednost, da ni treba storiti ničesar namenoma. Ko se le da, se namesto običajne soli uporablja jodirana sol. Ne bodi sramežljiv

Na žalost raven znanja tako prebivalstva kot zdravstvenih delavcev o problemu pomanjkanja joda ostaja na nizki ravni. Izvedli smo posebno anketo zdravnikov, ki je pokazala, da je zaznavanje problema pomanjkanja joda med zdravniki pogosto v nasprotju z dejstvi. Tu je nekaj takih.

Po mnenju zdravnikov je goiter najbolj značilna manifestacija pomanjkanja joda, kar pa ni povsem res. V večini primerov pomanjkanje joda ne povzroča vidnih simptomov ("latentna lakota"). Če nosečnica občuti pomanjkanje joda, potem pomanjkanje joda povzroči zmanjšanje delovanja ščitnice v plodu in vodi do kasnejših kršitev intelektualnega in fizičnega zdravja otroka.

Nekateri zdravniki so menili, da je jodirana sol zdravilo; uporabljati ga je treba v skladu s posebnimi indikacijami (na primer samo za bolnike z goiterjem ali po določitvi vsebnosti joda v urinu). To ni res. Zgoraj je bilo že rečeno, da je jodirana sol preventivni izdelek, na katerega se kaže VSE.

Med prebivalci naše države (zdravniki niso izjema) obstaja mnenje, da jodirane soli ni mogoče uporabiti za konzerviranje, kar je bilo v določeni meri upravičeno v zvezi s soljo z dodatkom kalijevega jodida. Trenutno pa se za jodiranje soli uporablja kalijev jodat, ki ne vpliva na barvo ali okus izdelkov. Poleg tega je vsebnost joda v soli tako zanemarljiva, da ne more povzročiti alergijskih reakcij niti pri občutljivih osebah. Torej je ta strah neutemeljen.

Mnogim je nerodno, ker je cena jodirane soli višja od običajne. Načeloma dodajanje jodnih dopolnil poveča stroške soli za samo 2-3%. Razlika v ceni se lahko pojavi zaradi "pribitkov" posrednikov in trgovin. Tu bi morali imeti svojo tržno zakonodajo besedo. Bolj ko kupujemo jodirano sol, več ko bo konkurence, postale bodo nižje cene. Vendar tudi zdaj razlika v ceni med jodirano in navadno soljo ni zelo velika. Z nakupom jodirane soli vlagamo v zdravje celotne družine, še posebej otrok. Za svoj denar je težko najti boljšo naložbo.

Menijo, da nekateri izdelki (membrane orehov, persimmon, feijoa itd.) Vsebujejo veliko joda. Številni zdravniki celo predpišejo alkoholno tinkturo orehovih membran in za zdravljenje goiterja. Za to ni razloga. V vseh rastlinskih živilih je vsebnost joda izjemno nizka. Izjema je le morska ohrovt (alpa). V njem je veliko joda. Na Japonskem ni pomanjkanja joda ravno zato, ker prebivalci uživajo veliko morskih sadežev in predvsem morskih alg. Seveda lahko priporočite solato z morskimi algami za preprečevanje endemičnega goiterja. Vendar to za nas ni zelo znan prehranski izdelek in stane veliko več kot jodirana sol. Kar zadeva morske ribe, je vsebnost joda v njej večja kot v rečnih ribah. Vendar pa morate za izpolnjevanje dnevnih potreb po jodu pojesti skoraj kilogram morske ribe na dan. To je komaj mogoče. Naš nasvet - uporabite kakovostno jodirano sol.

Za zdravljenje (in celo preprečevanje!) Goiterjev so številni zdravniki menili, da je mogoče uporabiti alkoholno tinkturo joda ali Lugolove raztopine. Ni prav. Vsebnost joda v teh zdravilih je pretirano visoka. Ena kapljica Lugolove raztopine vsebuje mesečno količino joda. Izogibati se je treba porabi odvečnega joda. Zato je treba za preprečevanje in zdravljenje endemičnega goiterja uporabljati zdravila, kjer jod vsebuje fiziološko količino, tj. 100 - 200 mcg. Naštejte jih zgoraj.

Prosto postavljajte vprašanja. Problem pomanjkanja joda je za mnoge še vedno slabo razumljen, le malo dobrih člankov v posebnih in priljubljenih publikacijah, knjigah in brošurah. O preprečevanju pomanjkanja joda in drugih elementov v sledovih bi bilo treba organizirati več seminarjev in konferenc. Avtorji tega informacijskega priročnika upajo, da bo zdravnikom pomembno pomagal pri izvajanju ukrepov za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje IDD. Sporočilo

Preprečevanje joda pri sevalni nesreči

Zahvaljujoč strani zabavne endokrinologije smo izvedeli za priporočila Ameriškega združenja za ščitnico za uporabo kalijevega jodida pri sevalnih nesrečah. Dokument je zanimiv, prijetno ga je brati ne le zdravniku, ampak tudi kot celota kot zdravstvena vzgoja. Poskušali smo razumeti, katera priporočila so bila v Rusiji sprejeta glede tega vprašanja..

To gradivo je objavljeno samo v informativne namene. Uporaba zdravil je dovoljena le pod nadzorom pooblaščenih, pristojnih strokovnjakov..

Zakaj je potrebno jemati kalijev jodid v primeru nevarnosti sevanja?

Ščitnični hormoni - tiroksin in trijodtironin vsebujejo jod. Jod je v okolju precej redek element, zato so človeško telo in drugi vretenčarji prilagojeni za njegovo aktivno pridobivanje. Kot posledica razpada goriva jedrskih reaktorjev nastajajo številni kemični elementi, predvsem pa nas zanima jod-131, radioaktivni izotop z razpolovno dobo približno 8 dni. Če se zaradi nesreče krši tesnost jedrskega reaktorja, jod-131 vstopi v ozračje, hidro-, litij in biosfero, od koder ga skupaj s stabilnim jodom začnejo absorbirati organizmi, na koncu pa tudi njihove ščitnice. To telo dobi največjo izpostavljenost razpadu radioaktivnega joda, kar znatno poveča tveganje za raka ščitnice.

To tveganje je mogoče zmanjšati z zaužitjem veliko stabilnega joda, ki bo "blokiral" ščitnico, prenehal bo zahtevati nov jod in zajeti manj radioaktivnega izotopa.

Ne morem vas prositi s tako zabavno branje kot priporočila ATA, vendar je naš najpomembnejši dokument Metodološka priporočila "Izvedba jodne profilakse za prebivalstvo v primeru sevalne nesreče", ki jo je razvila Zvezna agencija za biomedicino in odobrila leta 2010.

Načini profilacije joda

Domača priporočila se imenujejo tudi zdravilo izbire za preprečevanje sevanja ščitničnega raka, tabletirani kalijev jodid (bolj znan kot kalijev jodid), ki ga proizvajamo v dveh odmerkih: 125 mg in 40 mg.

  • Odmerek kalijevega jodida za odrasle je 125 mg, kar ustreza 1 tableti za odrasle.
  • Isti odmerek se uporablja pri otrocih, starejših od 12 let, nosečnicah in doječih ženskah.
  • Novorojenčki prejmejo 16 mg (približno polovica tablete "otroška" 40 mg),
  • otroci od meseca do 3 leta - 32 mg (približno 1 "otroška" tableta 40 mg),
  • otroci od 3 do 12 let - 64 mg (približno polovica "odraslega").

Sprejem stabilnega joda 8 ur pred stikom z radionuklidom zagotavlja 95% zaščito, hkrati pa - 97%.

  • Za otroke od enega do treh let je dovoljeno ponavljajoče dajanje po 24 urah, če je pričakovati nadaljnji stik z radioaktivnim jodom.
  • V starostnem razponu od 3 do 45 let so dovoljeni ponavljajoči in večkratni odmerki enkrat na dan 5 dni.
  • Osebe, starejše od 45 let, jih lahko znova sprejmejo samo enkrat na dan.
  • Večkratna uporaba pri nosečnicah in doječih ženskah ni dovoljena..
Kje dobiti kalijev jodid?

Če vas je zanimala razpoložljivost stabilnih jodnih pripravkov v lekarnah, potem veste, da so na trgu na voljo samo tablete z veliko manjšimi odmerki. Namenjeni so preprečevanju in zdravljenju stanja pomanjkanja joda, ne pa blokadi ščitnice ob radiacijski nesreči.

Kje boste dobili kalijev jodid v primeru nesreče na bližnjem jedrskem reaktorju? Če ne delate in živite na ozemlju, kjer obstaja nevarnost onesnaženja s sevanjem, vas morajo lokalne oblasti v primeru nesreče obvestiti, kje je radioprotektor. Teoretično bi moral delodajalec skrbeti za delovne državljane. Vsekakor je takšna norma vsebovana v členu 14 zveznega zakona z dne 21. decembra 1994 št. 68-FZ "o zaščiti prebivalstva in ozemelj pred naravnimi in tehnološkimi izrednimi razmerami".

Nadomestni pripravki z jodom

Smernice omogočajo uporabo nadomestnih jodnih pripravkov kot izjemen ukrep v odsotnosti tablet kalijevega jodida. Molekularni jod je strupen in ga uporablja samo medicinsko osebje. Uporaba alternativnih pripravkov z jodom ni dovoljena pri otrocih, mlajših od 12 let, in pri odraslih, starejših od 45 let. 5-odstotno alkoholno tinkturo joda v odmerku 1 ml ali 44 kapljic razredčimo v pol kozarca mleka ali vode. Lugolova raztopina (vodna raztopina vsebuje 5% joda in 10% kalijevega jodida) - 1 ml ali 22 kapljic v pol kozarca mleka ali vode.

Kljub temu

Izklop ščitnice s kalijevim jodidom ima številne stranske učinke, zlasti pri otrocih. Nenadzorovana uporaba pripravkov z jodom ni dovoljena.

Jodna profilaksa je le eden od ukrepov zaščite med radiacijskimi nesrečami in ščiti le pred rakom ščitnice, ki jih povzroča sevanje.

Glavne vrste profilaksa z jodnim goiterjem

Razvrstitev goiterjev

Po stopnji povečanja ščitnice (WHO, 2001):
- 0 - ni goiterja (prostornina vsakega režnja ne presega volumna distalne falange prsta pregledane osebe);
- l - goiter je palpiran, vendar v normalnem položaju vratu ni viden, vključujejo se tudi nodularne tvorbe, ki ne vodijo do povečanja same žleze (reže večje od distalne falange palca);
- II - goiter je palpiran in je v očesu jasno viden z normalnim položajem vratu.

V obliki (morfološka):
- difuzno;
- vozlišče (več vozlišč);
- mešano (difuzno-nodalno).

Po funkcionalnih pogojih:
- evtiroid;
- hipotiroidi;
- hipertiroidi (tirotoksični).

Po lokalizaciji goiterja:
- običajno se nahaja;
- delno sternalno;
- obročasto;
- destiliran goiter iz embrionalnih zaznamkov (goiter jezikovne korenine, dodatna ščitnica).

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA


Stalni nezadostni vnos joda v telo vodi do zmanjšanja njegove vsebnosti v tkivu ščitnice. Kot rezultat (za ohranitev evtiroidnega stanja) pride do kompenzacijskega povečanja proizvodnje manj jodiranega, a biološko bolj aktivnega trijodtironina (T3), medtem ko se sinteza tiroksina (T4), glavnega hormona, ki ga izloča ščitnica, zmanjša.
Izločanje ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) s hipofizo v tem primeru se poveča (mehanizem negativne povratne informacije), kar vodi k stimulaciji delovanja ščitnice in posledično do povečanja njene velikosti.
Zaporedne faze rekonstrukcije parenhima žleze s konstantnim pomanjkanjem joda so kompenzacijska hipertrofija, lokalna in difuzna hiperplazija ter z napredovanjem procesa nepovratna transformacija intra- in interfolikularnega epitelija v mikrofolike z nadaljnjim tvorbo vozlišča.

Stimulacija žleze več let prispeva k morfološkim spremembam ne samo tirocitov, temveč tudi njegove strome. Sprožilci strumogenega učinka pomanjkanja joda vključujejo njegovo neenakomerno porazdelitev v parenhimu žleze, pa tudi preobčutljivost tirocitov na normalno raven TSH..
Možno je, da imajo drugi mehanizmi kompenzacije na različnih ravneh vlogo pri patogenezi endemičnega goiterja, od udeležbe dopamina, norepinefrina in serotonina pri uravnavanju tvorbe tiroliberina in TSH, do prenosa hormonov, periferne pretvorbe T4 v T3 (vključno z reverzibilno oz. neaktivni T3) in pogoji sprejema ščitničnih hormonov na ravni ciljnih celic.
Verjame se tudi, da sta prostaglandini E in F posredno vključeni v patogenezo endemičnega goiterja s povečanjem trofoblastičnih učinkov TSH..
Glede na multifaktorialno teorijo so za nastanek endemskega goiterja pomembne gensko določene motnje intratiroidnega metabolizma joda in biosinteza ščitničnih hormonov (dishormonogeneza), tako imenovane goitrogene spojine (strumogeni) in avtoimunska komponenta vstopijo v telo.
Ker so vsi predstavniki prebivalstva regij, ki so endemične za goitre v istih pogojih glede dejavnikov goiterja, in se endemični goiter razvije le pri delu populacije, lahko sklepamo, da je ščitnica pri določeni skupini ljudi bolj dovzetna za škodljive vplive iz okolja in endogene dejavnike zaradi obstoječega intratiroida pomanjkljivosti, tj. zaradi začetne ali gensko določene ščitnice.


Dejavniki tveganja za latentno genetsko nagnjenost k razvoju endemičnega goiterja:
- kronična zastrupitev s svincem, kadmijem, dušikovimi oksidi, cianidi, nitrati, žveplov dioksid, vodikov sulfid, bencin, benzen, živo srebro, alkohol, organoklorin in organofosforjeve spojine, glukozinolati, polibromodifenil;
- puberteta;
- nosečnost;
- menopavza;
- somatske bolezni.

Endogeni dejavniki, ki prispevajo k razvoju endemičnega goiterja: prirojene fermentopatije, kar vodi do motenj intratiroidne presnove joda in dishormonogeneze.


Poleg okoljskih in genetskih dejavnikov v patogenezi endemičnega goiterja posebna vloga pripada strumogenom. Glede na mehanizem delovanja jih pogojno delimo v tri skupine:
1. Dejavniki, ki povečujejo pomanjkanje joda v telesu in v ščitnici.
2. Dejavniki, ki ovirajo sintezo ščitničnih hormonov.
3. Dejavniki, ki povečujejo potrebo po telesnih in ščitničnih hormonih.

Strumogene snovi najdemo v repi, fižolu, soji, arašidih, cvetači, špinači, tropskem sadju manga, cassavi (cassava). Strumogeni so še posebej nevarni, če jih uporabljamo dlje časa..


Zdravila s stratogenim učinkom vključujejo merkazolil, derivate tiouracila, sulfanilamide, etionamid, nitrate, difenin, propranolol, kordaron, aprenal, dimekain, benzilpenicilin, streptomicin, eritromicin, levomicetin in iklorosimerin, kršitev ichlorosimerin sprejem.

Tobačni dim vsebuje velike količine tiocianatov, kadmija in drugih strumogenov in snovi..


Rast ščitničnega parenhima z endemičnim goiterjem je v določeni meri odvisna od avtoimunskih strumogenih dejavnikov. Niso ugotovljene pomembne spremembe v sistemu celične in humoralne imunosti, nespecifični obrambni dejavniki in imunski kompleksi v endemičnem goiterju.
Zmerno zvišajo se raven imunoglobulinov G v krvi, titer protiteles proti tiroglobulinu in dopolnilna aktivnost krvnega seruma (predvsem z mešanim goiterjem).
Podedovana napaka zaviralcev T-limfocitov (neravnovesje med T-pomožni T-limfociti in zaviralci T-limfocitov), ​​ki jo pogosto najdemo v endemičnem goiterju, vodi v prekomerno proizvodnjo posebne frakcije imunoglobulinov G, ki posebej spodbudi širjenje ščitničnega parenhima, vendar ne vpliva na njegovo delovanje. Povečano sproščanje TSH prispeva k povečanju sproščanja tiroglobulina v kri in s tem povzroči tvorbo avtoantiteljev nanj.

EPIDEMIOLOGIJA


Goiter je izredno pogosta bolezen. Po podatkih WHO je registriranih več kot 300 milijonov bolnikov z endemičnim goiterjem, od tega več kot milijon v Rusiji, v Kazahstanu ima vsaj 20% prebivalstva goiter (vsaj eden od petih).
Na območjih brez pomanjkanja joda pogostost goiterjev med prebivalstvom ne presega 5%. V regijah s pomanjkanjem joda ima lahko do 90% prebivalstva do ene ali druge stopnje povečano ščitnico..

Goiter pogosto prizadene ženske; v regijah z zadostno vsebnostjo joda v tleh je razmerje med bolnimi moškimi in bolnimi ženskami 1:12 (indeks leče). V pogojih pomanjkanja joda je to razmerje poravnano v enotnost.

Pogostost odkrivanja nodularnega gotra je v veliki meri odvisna od raziskovalne metode. Pri palpaciji na območjih z ne-endemičnim goiterjem najdemo vozličke v ščitnici pri 4% -7% odrasle populacije, pri ultrazvoku pa v 10% -20%. Jasno je, da se v pomanjkanju joda te številke znatno povečajo.

Dejavniki, ki so nagnjeni k razvoju endemičnega goiterja:
1. Dedno breme goiterja.
2. Genetske okvare v biosintezi ščitničnih hormonov.
3. Onesnaženje vode urohromom, nitrati, velika vsebnost kalcija, huminskih snovi v njej, kar oteži absorpcijo joda.
4. Pomanjkanje v okolju in hrani elementov v sledeh cink, mangan, selen, molibden, kobalt, baker in presežek kalcija.
5. Uporaba zdravil, ki blokirajo transport jodida v celice ščitnice (periodik, kalijev perklorat).
6. Uporaba zdravil, ki motijo ​​organizacijo joda v ščitnici (derivati ​​tiouree, tiouracila, nekaterih sulfonamidov, para-aminobenzojeve kisline, aminosalicilne kisline).
7. Prisotnost strumogenih dejavnikov v izdelkih:
- tiocianati in izocianati, ki jih najdemo predvsem v rastlinah družine Crucifera (belo zelje, cvetača, brokoli, brstični ohrovt, repa, repa, hren, zelena solata, oljna ogrščica);
- cianogeni glikozidi, ki jih vsebujejo kasava, koruza, sladek krompir, limonji fižol.
8. Vpliv nalezljivih in vnetnih procesov, zlasti kroničnih, helmintičnih napadov, slabih sanitarno-higienskih in socialnih razmer.

Skupine z visokim tveganjem za razvoj pomanjkanja joda:
- nosečnice - od trenutka načrtovanja spočetja;
- mladostniki, stari od 9 do 14 let (zlasti stari od 12 do 14 let);
- predstavniki nekaterih poklicev, zlasti ljudi, ki zaužijejo večjo količino sladke vode (delavci "vroče" delavnice itd.);
- migranti (pri prehodu iz uspešnih regij v pomanjkanje joda med množičnimi migracijami ali v posebnih primerih).

SIMPTOMI, TEKOČE


Simptomi endemičnega goiterja so določeni z obliko, velikostjo goiterja in funkcionalnim stanjem ščitnice..

Z evtiroidnim stanjem se bolniki lahko pritožujejo na splošno šibkost, utrujenost, glavobol, nelagodje v srcu. Običajno se te pritožbe pojavijo z veliko stopnjo povečanja žleze in odražajo funkcionalne motnje živčnega in kardiovaskularnega sistema..

S povečanjem goiterja in stiskanjem sosednjih organov se pojavijo pritožbe zaradi občutka pritiska v vratu, bolj izrazitega v ležečem položaju; težko dihanje, včasih požiranje; s stiskanjem sapnika se lahko pojavijo napadi astme, suh kašelj.

Klinične manifestacije so značilne za velik goiter (ščitnica več kot 35 ml) in nastanejo zaradi resnosti simptomov stiskanja organov, ki mejijo na ščitnico (sapnik, požiralnik).

Za difuzno goiter je značilno enakomerno povečanje ščitnice, če v njej ni lokalnih tesnil.
Poleg običajne lokacije goiterja na sprednji površini vratu se pojavlja njegova netipična lokalizacija: sterilna, obročasto (okoli sapnika), podjezična, jezična, sapnik, od dodatnih elementov ščitnice.

Glede na funkcionalno stanje ščitnice razlikujemo evtiroidni goiter in hipotiroidni goiter. 70-80% bolnikov ima evtiroidno stanje.
Z dolgim ​​potekom je mogoče pritrditi simptome hipotiroidizma:
- zmanjšan apetit;
- nizka telesna temperatura, hladnost;
- okvara spomina;
- hitro utrujenost;
- nadutost, zaprtje;
- suhost, bledica, luščenje kože;
- hladne roke in noge;
- krhki in dolgočasni lasje;
- mišična hipotenzija.
Notranje ženske in otroci so najbolj izpostavljeni pomanjkanju joda.

Simptomi pomanjkanja joda pri otrocih:
- utrujenost;
- zmanjšana telesna odpornost na okužbe;
- zmanjšana uspešnost;
- povečanje pojavnosti;
- zmanjšana intelektualna sposobnost;
- zmanjšana uspešnost v šoli;
- pubertetna motnja.

Pomanjkanje joda pri mladostnikih
Telo najstnika potrebuje več joda kot otroci osnovnošolske starosti. Pomanjkanje joda pri mladostnikih negativno vpliva na oblikovanje vseh organov in sistemov, zlasti reproduktivnega sistema. Pri deklicah s pomanjkanjem joda opazimo menstrualne nepravilnosti, anemijo, neplodnost.

Pomanjkanje joda v nosečnosti:
- neplodnost;
- splav;
- tveganje za otroka z duševno nerazvitostjo;
- nosečniška anemija;
- zmanjšano delovanje ščitnice;
- nevarnost malignih novotvorb.

DIAGNOSTIKA


1. Absorpcija 131 I v ščitnici se je po 24 urah povečala (več kot 50%), kar je posledica pomanjkanja joda v ščitnici.


2. Ultrazvok ščitnice. Z difuzno obliko zaznamo difuzno povečanje ščitnice različnih stopenj, mogoče je zaznati področja fibroze.
Prostornina ščitnice se izračuna po naslednji formuli, ki upošteva širino, dolžino in debelino vsakega režnja in korekcijski faktor za elipsoid: Vschzh = [(Šitd Ditd Titd) + (Wl Dl Tl)] * 0,479.

Pri odraslih se goiter diagnosticira, če volumen žleze po ultrazvoku presega 18 ml (cm 3) pri ženskah in 25 ml (cm 3) pri moških.
Pri otroku je prostornina ščitnice odvisna od stopnje telesnega razvoja, zato se pred raziskavo izmerijo otrokova višina in teža, površina telesa pa se izračuna s posebno lestvico ali formulo.
Trenutno ni splošno sprejetih standardov za količino ščitnice pri otrocih, kar povzroča nekaj nesoglasja pri razlagi rezultatov. Tako pri otrocih prisotnost goiterja določimo s palpacijo.


3. Radioizotopsko skeniranje ščitnice razkriva enakomerno porazdelitev izotopa in difuzno povečanje velikosti žleze različnih stopenj. Z razvojem hipotiroidizma se kopičenje izotopa s pomočjo žleze močno zmanjša.

4. Punkcija biopsije ščitnice pod nadzorom ultrazvoka razkrije naslednje značilne spremembe v punktatu:
- s koloidnim goiterjem - veliko število homogenih mas koloidov, epitelijskih celic ščitnice je malo;
- s parenhimskim goiterjem - pomanjkanje koloida, veliko epitelijskih celic ščitnice (kubično, sploščeno), pomemben primesi krvi zaradi obilne vaskularizacije žleze.

Program presejanja za endemični goiter:
1. Splošna analiza krvi in ​​urina.
2. Ultrazvok ščitnice.
3. Določanje ravni T3, T4, tiroglobulina, tirotropina v krvi.
4. Določitev dnevnega izločanja joda z urinom.
5. Rentgen požiralnika z velikim goiterjem (odkrivanje stiskanja požiralnika).
6. Imunogram: vsebnost B- in T-limfocitov, subpopulacije T-limfocitov, imunoglobulini, protitelesa na tiroglobulin in mikrosomalni delež folikularnega epitelija.
7. Biopsija ščitnice pod ultrazvočnim vodstvom.

LABORATORIJSKA DIAGNOSTIKA


1. Splošna analiza krvi in ​​urina brez pomembnih sprememb.

2. Določanje krvi T3, T4, tirotropina.
Pri klinično evtiroidnih bolnikih je raven T3 in T4 v krvi normalna ali pa lahko pride do rahlega zvišanja T3 s težnjo po znižanju ravni T4 pri normalni ravni tirotropina. To je kompenzacijska reakcija ščitnice - za vzdrževanje evtiroidnega stanja se poveča pretvorba manj aktivnega T4 v aktivnejši T3.
Pri subhipotiroidnih bolnikih se raven T4 v krvi zniža ali je v spodnjem normalnem območju, raven T3 pa je v zgornjem normalnem območju, vsebnost tirotropinov je bodisi povečana bodisi blizu zgornjemu normalnemu območju.
Z razvojem hipotiroidizma se vsebnost T3, T4 v krvi zmanjša, raven tirotropina se poveča.

3. Določitev tiroglobulina v krvi. Koncentracija tiroglobulina v krvi v vseh starostnih skupinah se spreminja obratno glede na vnos joda, zlasti pri novorojenčkih. Večja kot je pomanjkanje joda, večja je vsebnost tiroglobulina v krvi.

4.Ekscescija joda z urinom: kazalniki se zmanjšajo, običajno manj kot 50 mcg / dan.
Običajno povprečna vsebnost joda v urinu pri odraslih in šolarjih presega 100 mcg / L. Ta kazalnik je priporočljivo uporabiti za oceno pomanjkanja joda pri populaciji in ne pri določenem bolniku, saj so njeni kazalniki zelo spremenljivi, vsak dan se spreminjajo, vplivajo številni dejavniki (na primer visokokalorična prehrana poveča izločanje joda z urinom, nizkokalorična - zmanjša).

RAZLIČNA DIAGNOZA


1. Kronični avtoimunski tiroiditis.
Pogosti znaki, značilni za kronični tiroiditis in endemični goiter, so povečana ščitnica in evtiroidno stanje med kliničnim pregledom.
Razlika med avtoimunskim tiroiditisom in endemičnim goiterjem je prisotnost limfoidne infiltracije s punkcijsko biopsijo ščitnice in visokim titrom antitiroidnih protiteles v krvi.

2. Sporadični goiter.

3. Vlaknasti tiroiditis Riedela. Razlika med Riedeljevim telesnim tiroiditisom in endemičnim goiterjem je zlitje ščitnice z okoliškimi tkivi in ​​njena zelo izrazita gostota.

Zapleti (razvijejo se predvsem s pomembnim povečanjem ščitnice v količini):

- kompresijski sindrom stiskanja požiralnika, sapnika, sosednjih živcev in krvnih žil;

- krvavitev v debelini ščitnice;

- strumit - vnetje povečane ščitnice, klinično podobno subakutnemu tiroiditisu;

- maligna transformacija ščitnice.

ZDRAVLJENJE


Taktika zdravljenja difuzne endemije je poleg tega v veliki meri odvisna od stopnje povečanja ščitnice in stanja njene funkcije.

Z majhnim povečanjem velikosti žleze (goiter prve stopnje) so običajno omejeni na imenovanje kalijevega jodida v fiziološkem odmerku, 100-200 µg / dan. zjutraj pred zajtrkom, tečaj 1,5-2 let.
Učinkovitost zdravljenja se oceni po 6 mesecih od začetka zdravljenja. Če odkrijete nagnjenost k zmanjšanju velikosti ščitnice, nadaljujte z zdravljenjem 1,5-2 leta. Po ukinitvi kalijevega jodida se priporoča uporaba jodirane soli, hrane, bogate z jodom..

Če učinka ni, se po 6 mesecih daje natrijev levotiroksin v odmerkih, ki omogočajo ohranjanje ravni TSH na spodnji meji normale. Učinkovitost zdravljenja se oceni po 6 mesecih. Po doseganju normalne volumne ščitnice se natrijev levotiroksin prekliče in predpišejo jodni pripravki, proti katerim se uravnava volumen ščitnice.
L-tiroksin predpisujemo peroralno zjutraj 30 minut. pred zajtrkom 75-100 mcg 1-krat / dan, dlje časa + (po koncu tečaja) kalijev jodid znotraj 100-200 mcg 1 r. / dan, dlje časa.

Zdravljenje evteroidnega goiterja je treba začeti z dajanjem L-tiroksina v zgoraj navedenih odmerkih, saj lahko poleg pomanjkanja joda v genezi goiterja sodelujejo tudi drugi dejavniki goiterja ali pa lahko pride do prirojene pomanjkljivosti v sintezi ščitničnih hormonov. V tem primeru je po normalizaciji velikosti ščitnice predpisan vseživljenjski vnos joda v fiziološkem odmerku..

Monoterapija z L-tiroksinom je manj zaželena, saj se ob pojavu dokaj hitrega učinka (zmanjšanje goiterja) pogosto razvije odtegnitveni sindrom, ki se realizira v hitri rasti ščitnice po ukinitvi zdravil (če pacientu ni predpisan pripravek z jodom). Na podlagi tega se monoterapija z L-tiroksinom z difuznim evtiroidnim goiterjem najpogosteje uporablja v drugi fazi: kadar na ozadju monoterapije z jodom ni opaziti pozitivne dinamike.
Z neučinkovitostjo konzervativnih metod zdravljenja (rast goiterja, razvoj kompresijskega sindroma) je indicirano kirurško zdravljenje.

PREPREČEVANJE

Glavne vrste profilaksa z jodnim goiterjem

1. Masovna jodna profilaksa, ki sestoji iz uporabe jodirane soli. Priporočen je dnevni vnos do 10 g jodirane soli, kar vam omogoča, da prejmete do 200 mcg joda na dan.


2. Skupinska profilaksa joda. Trenutno obstajajo skupine prebivalstva (nosečnice in doječe ženske, otroci, mladostniki), ki so nagnjene k razvoju bolezni ščitnice, zlasti goiterja. Namen preventivnih ukrepov v tej skupini je doseči optimalno raven vnosa joda:

- otroci od 1 do 2 let - 50 mcg;

- otroci od 2 do 6 let - 100 mcg;

- otroci do 12 let - 150 mcg;

- noseče in doječe matere - 200 mcg.

Uživanje hrane, bogate z jodom, naj priporočijo tudi endokrinologi..


Vsebnost joda v živilskih izdelkih (na 100 g)
Morske alge. Suha alpa vsebuje od 26 do 180 mg, morske alge - 200-220 mg joda.
Morski sadeži in morske ribe - 300 do 3000 mg.
Mlečni izdelki: mleko -16 mg joda, kefir - 14 mg, kisla smetana - 8 mg, smetana - 9 mg.
Zelenjava in sadje: fižol - 12 mg, česen - 9 mg, pesa - 7 mg, paradižnik - 6 mg; soja, grozdje, redkvica in zelena solata - po 8 mg joda; korenje, krompir in zeleni grah - 5 mg vsak; jabolka, pomaranče, češnje in jajčevci - 2 mg vsaka.

Žita: proso - 4,5 mg, ajda - 3,3 mg, pšenica - 1,5 mg, riž - 1,3 mg.