Evtiroidni goiter: kaj je to, vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Evteroidni goiter je koncept, ki združuje številne bolezni ščitnice, ki se pojavijo predvsem zaradi pomanjkanja joda v telesu.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni 10 revizija (ICD 10) ima evtiroidni goiter naslednje oblike:

  • netoksični difuzni goiter;
  • netoksičen goiter z enim vozliščem;
  • netoksični multinodularni goiter;
  • druge določene oblike nestrupenega gotra;
  • netoksični goiter, nedoločen.

Kaj je evtiroidni goiter?

Difuzni evtiroidni goiter je difuzno povečanje ščitnice nestrupenega izvora, ki je vidno očesu ali dostopno za palpacijo. Povečanje ščitnice je v tem primeru prilagodljivo, funkcija se ne spreminja, pa tudi količina hormonov v periferni krvi.

Za nodularni goiter je značilna omejena rast tkiva ščitnice, zaradi česar se na površini žleze tvorijo enojna ali več vozlišč.

Razlog za stik s specialistom v tem primeru je vidna kozmetična napaka v vratu, v redkih primerih občutek težnosti in stiskanja. Diagnoza temelji na fizičnem pregledu in laboratorijskih preiskavah..

Vzroki za difuzno in nodularno evtiroidno goiter

Glavni vzrok te bolezni je pomanjkanje joda v telesu. Optimalna količina joda, ki ga porabimo za odraslo osebo na dan, je 150 μg, glavne poti vnosa pa so zrak, voda in hrana. V regijah, kjer jod primanjkuje zraka in vode, je evtiroidni goiter veliko pogostejši in ga imenujemo endemični goiter. V izjemnih primerih snovi, kot so flavonoidi in tiocianati, prispevajo k pojavu endemičnega goiterja..

V drugih primerih se goiter šteje za sporadičen, vzroki za njegovo pojavljanje pa niso popolnoma ugotovljeni. Najverjetnejši vzrok njenega nastanka je prirojeno pomanjkanje encimov in encimskih sistemov, ki sodelujejo pri sintezi ščitničnih hormonov.

Proaktivni dejavniki bolezni lahko služijo:

  • alkoholizem;
  • kajenje;
  • dolgotrajna zdravila;
  • motnja delovanja obščitničnih žlez in presežek kalcija;
  • delo v nevarnih industrijah, ki zahtevajo stik s kemikalijami in rentgenom;
  • nosečnost.

Nodularni goiter se lahko pojavi ob ozadju dolgotrajnega vnetja tkiva ščitnice, kar izzove povečano celično delitev na razmejenem območju. Vzrok je lahko cervikalna osteohondroza, ki ovira odtok limfe iz različnih delov žleze, pa tudi avtoimunske reakcije v telesu. Pogosto je pojav koloidnih vozlišč v ščitnici povezan s starostno preobrazbo.

Simptomi evteroidnega goiterja

Simptomi tako nodularnega evtiroidnega goiterja kot difuznega goiterja so odvisni od stopnje napredovanja bolezni. Najbolj moderna je klasifikacija WHO, ki razlikuje 3 stopnje:

  • Goiter 0 stopinj - ni kliničnih podatkov, ki bi kazali na goiter, velikost žleze je v mejah normale;
  • Goiter 1. stopnje - s palpacijo je mogoče zaznati rahlo povečanje ščitnice ali njenih posameznih odsekov (glej fotografijo zgoraj), vendar v normalnem položaju vratu goiter ni viden;
  • Goiter 2 stopinje - goiter se določi vizualno v normalnem položaju vratu.

Klinična slika difuznega evtiroidnega goiterja 1. stopnje je precej redka, saj s to boleznijo ne primanjkuje ščitničnih hormonov. Edini možni simptom je lahko komaj vidno povečanje vratu. Nelagodje zaradi zaraščenega tkiva se redko čuti..

Difuzni evtiroidni goiter 2. stopnje kaže na možno kršitev funkcije dihanja in požiranja. To se pojavi kot posledica mehanskega stiskanja požiralnika in sapnika in močno zmanjša kakovost življenja. Poleg tega se pojavi vidna kozmetična napaka, ki jo včasih imenujemo simptom debelega vratu..

Zaplet goiterja je sindrom vrhunske vene kave, ki vodi do krvavitve v tkivu žleze. Bolezen lahko napreduje tudi do nodularnega ali strupenega goiterja..

Nodalni evtiroidni goiter 1. stopnje in multinodularni goiter 1. stopnje lahko spremljajo odstopanja proti hiper- ali hipotiroidizmu. Zmanjšano delovanje ščitnice spremlja:

  • preobčutljivost za nalezljive bolezni;
  • letargija, apatija, premalo gibanja, depresija;
  • znižanje telesne temperature;
  • izpadanje las, suha koža;
  • slabost, izguba apetita;
  • upočasnitev rasti pri otrocih;
  • menstrualna disfunkcija;
  • impotenca;
  • zmanjšan libido.
  • zvišanje telesne temperature;
  • razdražljivost, nespečnost;
  • povečan apetit, izguba teže;
  • kardiopalmus;
  • eksoftalmoz.

Potek vozličnega evtiroidnega goiterja 2. stopnje je zapleten zaradi mehanskih simptomov. Stiskanje požiralnika vodi do stalnega občutka "grudice v grlu", kršitve ravnanja s hrano. Vključevanje v proces sapnika spremlja hripavost, vztrajen kašelj, progresivno težave z dihanjem in napadi zadušitve.

Bolečina vozlišča je lahko povezana s hitrim tempom njegove rasti, vnetjem ali krvavitvam, v drugih primerih palpacija ne povzroča nelagodja.

Nodalni in multinodularni goiter 2. stopnje so vizualno definirani kot "stožci" ali njihovi konglomerati na nespremenjenem vratu. Mešani goiter 2. stopnje izgleda kot območja izbokline na vratu, katerih velikost se poveča v primerjavi z običajnim.

Diagnoza evtiroidnega goiterja

Prva stopnja diagnoze je pregled endokrinologa z obvezno študijo palpacije. To vam omogoča, da določite približno velikost ščitnice, njeno lokalno ali skupno povečanje, pa tudi spremembo strukture.

Glede na raziskave prstov bolnika pošljejo na ultrazvočni pregled, da vizualizirajo zaznane spremembe. Difuzni evtiroidni goiter se diagnosticira s povečanjem volumna ščitnice na 25 ml ali več pri moških in do 18 ml ali več pri ženskah. Nodularni in multinodularni evtiroidni goiter se diagnosticira v prisotnosti formacij s premerom manj kot 1 cm.

Če najdemo vozlišča, večja od 1 cm, in vozlišča katerega koli premera pri bolnikih z difuznim goiterjem, se opravi biopsija s fino iglo, ki izključi tumorsko naravo bolezni.

Pomembna, vendar neobvezna raziskovalna metoda je scintigrafija. Postopek je sestavljen iz intravenskega dajanja označenega izotopa joda, ki omogoča vizualizacijo njegove razporeditve po tkivu ščitnice. Difuzno povečanje pomeni enakomerno porazdelitev izotopa, medtem ko vozlična širitev razkriva omejena območja, ki so lahko hladna, topla ali vroča. Vroče cone se odkrijejo, kadar je vozlišče pretirano aktivno, kar zahteva obvezno zdravljenje. Topla vozlišča so najbolj značilna za nodularni evtiroidni goiter in kažejo na normalno hormonsko aktivnost, ki se ne razlikuje od preostalega tkiva.

Laboratorijske metode vključujejo preučevanje T3, T4, TSH in tiroglobulina v periferni krvi. Evteroidni goiter kaže na normalno raven hormonov v krvi z rahlim povečanjem tiroglobulina, kar kaže na pomanjkanje joda. Krvni test za protitelesa pri tej bolezni bo neprimeren.

Goiter 2. stopnje se dodatno pregleda z rentgenskim slikanjem in tomografijo, kar omogoča prepoznavanje stiskanja sosednjih organov.

Zdravljenje evteroidnega goiterja

Glavne metode zdravljenja vključujejo zdravljenje z zdravili, operacijo, pa tudi radioaktivno terapijo z jodom, kot alternativo kirurškemu posegu. Prednost imajo vedno konzervativne metode, kirurško zdravljenje ima stroge indikacije in se nikoli ne izvaja brez dokazov.

Zdravila

Difuzno evtiroidno goiter lahko zdravimo na tri načine:

  • monoterapija z jodnimi pripravki;
  • supresivna terapija;
  • kombinirana terapija.

Potek zdravljenja z jodnimi pripravki ima največ 6 mesecev. V tem času se velikost ščitnice zmanjša vsaj za 30%, v nekaterih primerih pa lahko doseže original. Dnevni odmerek zdravila mora biti od 100 do 200 mcg, ne glede na bolnikovo starost.

Monoterapija z jodnimi pripravki velja za najbolj donosno, saj ne zahteva individualne izbire odmerka in tudi nima stranskih učinkov, je pa bolj primerna za preprečevanje pooperativnih recidivov, saj se učinek razvija počasneje kot od zatiralnega ali kombiniranega. Poleg tega je največji učinek mogoče doseči le pri bolnikih, mlajših od 40 let, takrat se stopnja učinkovitosti zniža vzporedno s starostjo.

Ker rezultatov jodnih pripravkov ni, pa tudi pri osebah, starejših od 40 let, uporabljamo supresivno terapijo z natrijevim levotiroksinom, ki je v bistvu sintetični analog ščitničnega hormona T4, ki vsebuje 4 atome joda v dnevnem odmerku 100-150 mg.

Prednost zdravila Levothyroxine je njegov hiter učinek, vendar je stopnja ponovitve bolezni po njenem umiku skoraj 100%. Za odpravo pomanjkljivosti zdravljenja se uporablja kombinirano zdravljenje, ki omogoča hiter rezultat in zmanjša tveganje za ponovitev bolezni.

Ne pozabite, da naj se nosečnice v prvem trimesečju vzdržijo jemanja zdravil, če je mogoče..

Nodularni evtiroidni goiter v večini primerov ne potrebuje zdravljenja, potreben je le dinamičen nadzor s strani endokrinologa. Po potrebi bo zdravljenje z zdravili učinkovito le zatiranje levotiroksina, katerega namen je zatiranje izločanja TSH.

Operacija

Indikacije za kirurški poseg lahko razdelimo na absolutne in relativne. Z vozličnim evtiroidnim goiterjem bodo določene indikacije za operacijo izrazite vozlišča, ki ustvarijo kozmetično napako in omogočajo njihovo popolno odstranitev. Če vozlišča stisnejo sosednje organe, otežijo dihanje, imajo krvavitve v svoji votlini, potem se operacija izvede nujno, nekaj ur. Absolutna indikacija je tudi sum na tumorsko degeneracijo vozlišča.

Če so vozlišča več in precej majhna, so indikacije za kirurški poseg sorazmerne, saj obstaja velika verjetnost nepopolne odstranitve vozlišč in zgodnjega pooperativnega recidiva. V tem primeru je bolj priporočljivo počakati, da vozlišče naraste na velikost, potrebno za njegovo enostavno odkrivanje in odstranjevanje.

Difuzni evtiroidni goiter sam ne vključuje kirurškega zdravljenja. Izvaja se le, ko zaraščeno tkivo stisne sosednje organe, kar vodi v življenjsko nevarna stanja. Najpogosteje se takšne operacije izvajajo nujno in vključujejo odstranitev dela žleze, ki povzroči stiskanje požiralnika ali sapnika.

Sama operacija je sestavljena iz subtotalne ali popolne resekcije ščitnice, saj operacije, ki varčujejo z organom, pri zdravljenju evtiroidnega goiterja nimajo smisla. Relapsi najpogosteje opazimo zaradi kirurške napake in nepopolne odstranitve vozlišča..

Terapija z radioaktivnim jodom poteka po enakih indikacijah kot kirurško zdravljenje, vendar ne omogoča popolne regresije vozlišča. Z najugodnejšim izidom se lahko prostornina vozlišča zmanjša do 80%. Bistvo zdravljenja z radioaktivnim jodom se zmanjša do popolnega uničenja tkiva ščitnice, učinek pa je dosežen po 3-5 mesecih. Najpogosteje se ta metoda uporablja pri raku ščitnice, pri evtiroidnem goiterju pa se uporablja kot zdravljenje pooperativnega recidiva, najpogosteje pri odstranjevanju difuznega goiterja.

Absolutne kontraindikacije za to metodo so nosečnost in dojenje..

Nadomestna zdravljenja

Euthyroid goiter ima, tako kot mnoge druge bolezni, številne alternativne načine zdravljenja. Te metode niso nadomestilo za medicinsko ali kirurško zdravljenje, ampak prispevajo k povečanju njegove učinkovitosti in zahtevajo tudi zdravniško pomoč..

Prehrana in dodatki

Prehranjevanju z evtiroidnim goiterjem je treba posvetiti posebno pozornost. Iz prehrane je treba izključiti zelenjavo z gotovim učinkom, na primer zelje, hren, repo, gorčico (družina križnikov). Splošnih načel dobre prehrane ne smemo zanemariti:

  • delni vnos hrane (4 - 5-krat na dan);
  • skladnost z razmerjem beljakovin (1): maščobe (1): ogljikovi hidrati (4);
  • vsebnost kalorij v dnevni prehrani ne sme presegati 3000 kcal;
  • dajte prednost kuhani in dušeni hrani, če je mogoče, izključite ocvrto;
  • omejite začinjeno hrano, pa tudi jedi, ki vsebujejo veliko začimb.

Obvezna vključitev v prehrano zahteva živila, bogata z jodom:

  • morski sadeži (vključno z ribami);
  • mlečni izdelki (mleko, sir, maslo);
  • sadje (jabolka, persimmons);
  • zelenjava in zelenice (korenje, kislica, pesa, špinača, morski ohrovt);
  • ribje maščobe.

Zeliščni pripravki za evtiroidizem lahko prispevajo k zmanjšanju ščitnice in stabilizaciji njene funkcije. Najbolj učinkoviti so naslednji decoctions:

  • listi divjih jagod (1 skodelica 3-krat na dan);
  • cvetovi kalendule (1/2 skodelice 4-krat na dan);
  • cvetovi lipe (1 skodelica 3-krat na dan);
  • Scutellaria baicalensis (1 žlica 3-krat na dan);
  • koren divje malve (500 ml čez dan).

Preprečevanje

Prva stopnja je zdravstvena vzgoja, ki povečuje raven znanja prebivalstva o bolezni, kot je evtiroidni goiter, in metodah za njegovo preprečevanje. Veliko vlogo igrajo poljudnoznanstvene publikacije in televizijski programi, ki bistvo bolezni preprosto razložijo. Na primer, dr. V.V. Fadejev daje številne intervjuje in govori v medicinskih programih, s čimer prispeva k izobraževanju ljudi.

Predlog zakona o jodiranju vse namizne soli bo omogočil množično preprečevanje bolezni z pomanjkanjem joda, kar bo znatno zmanjšalo pojavnost, zlasti na območjih, ki so endemična za pomanjkanje joda.

Druga stopnja preventive je odkrivanje in registracija za dinamično spremljanje ljudi, ki so bili podvrženi operaciji ščitnice, nosečnicam, ki živijo na endemičnih območjih. Posamezniki s povečanim tveganjem dobijo individualna priporočila o terapevtski prehrani, pa tudi o uporabi jodnih pripravkov kot profilaksi.

Napoved

Evtiroidni goiter ima precej ugodno prognozo, ne glede na to, ali je difuzna ali nodularna. Stopnja umrljivosti je izredno nizka, saj je edini vzrok smrti lahko asfiksija med stiskanjem sapnika, vendar je to izredno redko tudi v obdobju, ko bolnik ve za svojo patologijo in je pod zdravniškim nadzorom. Kakovost življenja med boleznijo in po njej se ni bistveno spremenila.

Konzervativno zdravljenje vam omogoča, da normalizirate volumen ščitnice z difuznim goiterjem v skoraj 100% primerov. Nekateri bolniki tvorijo vozličke, ki potrebujejo dodaten nadzor. Osebi, starejšim od 50 let, priporočamo letni preventivni pregled s strani endokrinologa, ultrazvok ščitnice in krvni test za določitev ravni TSH.

Kirurško zdravljenje nodularnega goiterja odpravlja tveganje za ponovitev ali maligno degeneracijo vozlišča, zato je tudi prognoza ugodna. Povečana avtonomna aktivnost vozlišča lahko privede do razvoja hipertiroidizma, zato nepoškodovana vozlišča zahtevajo stalno spremljanje in pravočasno imenovanje zdravil ali kirurško zdravljenje.

Difuzni evtiroidni goiter: vzroki, simptomi in zdravljenje patologije

Evtiroidni goiter - to je ime za številne endokrine motnje, ki prizadenejo ščitnico, vendar se ta vrsta patologije šteje za manj nevarno kot strupene in druge oblike. Postopek proizvajanja ščitničnih hormonov ni moten, zato pri evteroidnem goiterju simptomi pomanjkanja ali presežka hormonov ne zaznamo.

To je najpogostejša vrsta bolezni ščitnice. Predstavlja približno 50% vseh endokrinoloških patologij. Diagnosticiran v mladosti. Večina bolnikov so ženske. Bolezen je povezana z veliko potrebo po ščitničnih hormonih. Evtiroidni tip prehaja v druge oblike in sčasoma postane strupen ali maligen..

Evteroidni goiter - tako imenovano število endokrinih motenj, ki prizadenejo ščitnico.

Vzroki

Provocirajoči dejavniki ostajajo nejasni. V enakih pogojih se v enem primeru razvijejo hude funkcionalne motnje, v drugem pa intenzivnost izločanja hormonov ostane nespremenjena. Nodularni evtiroidni goiter se pojavi ob ozadju vnetnih procesov v tkivih ščitnice. Celice se začnejo intenzivno deliti. Pomanjkanje hormona se ne pojavi.

Pomanjkanje joda je enako pogost vzrok evteroidne vrste patologije. Za zajem večje količine snovi začne tkivo žleze rasti. Po doseganju kompenzacijske funkcije se volumen ščitnice preneha povečevati. Hormoni nastajajo v količinah, ki jih telo potrebuje..

Avtoimunske patologije prispevajo k razvoju Hašimotovega sindroma (redka oblika evteroidnega goiterja). Telo proizvaja protitelesa, ki uničujejo zdrave celice. Bolezen ni podedovana, vendar genetska nagnjenost povečuje tveganje zanjo.

Več škodljivih snovi je v zraku, hrani in vodi, večje je tveganje za težave s ščitnico. V tem pogledu je še posebej nevarno radioaktivno sevanje..

Kajenje in uporaba drog negativno vpliva na proizvodnjo hormonov. V tkivih organa se pojavijo difuzne ali žariščne spremembe.

Najpogosteje se spremembe evtiroidov pojavijo med hormonskimi spremembami v telesu (puberteta, nosečnost, menopavza).

Simptomi evteroidnega goiterja

Hormonski sistem ne trpi zaradi te bolezni. V zgodnjih fazah so lahko znaki evteroidnega goiterja odsotni.

Tudi sprememb v sestavi krvi ni opaziti. Hudi simptomi bolezni se pojavijo z močno povečanjem žleze. Stisne bližnje organe, kar povzroča kašelj, krče diha in zadušitev. Simptomi, povezani s stiskanjem sapnika, se pojavijo v poznih fazah.

Med prehranjevanjem bolnik občuti bolečino, preostali čas se pojavijo bolečina in pekočino v grlu. Spremeni se tember glasu in z izrazito rastjo ščitnice glas izgine. Bolečina je redka. Za evteroidni goiter je značilna sprememba oblike vratu: v sprednjem delu se tvori tesnilo, ki postane kozmetična pomanjkljivost.

Bolezen nima posebnih simptomov. Manifestacije so značilne za katero koli vrsto goiterja. Patološki proces se razvija počasi, zato se lahko klinična slika pojavi čez nekaj let.

Na stopnjah 4-5 se lahko pojavijo simptomi hipotiroidizma..

Diagnostika

Za prepoznavanje evteroidnega goiterja se uporabljajo laboratorijski in diagnostični postopki. Pri palpaciji ščitnice se določijo velikosti vozlišč in njihova lokalizacija, na podlagi katerih se ugotovi stopnja bolezni.

Hormonski krvni test je pomemben del diagnosticiranja evteroidnega goiterja. S to boleznijo raven TSH, T3 in T4 ostane nespremenjena, količina globulina se zmanjša. Ultrazvok ščitnice je najpreprostejša metoda za diagnosticiranje patoloških sprememb. Biopsija, ki ji sledi histološki pregled, pomaga določiti naravo vozlišč.

Uporaba radioaktivnih jodnih pripravkov je potrebna za oceno stopnje disfunkcije organov. Krvni test za protitelesa na tiroglobulin pomaga izključiti avtoimunske patologije, pri katerih se jodne spojine hitro razgradijo in ščitnične celice uničijo.

Krvni test za protitelesa na tiroglobulin pomaga izključiti avtoimunske patologije.

Evhyroid goiter je diagnosticiran z normalno količino ščitničnih hormonov in prisotnostjo vozličnih sprememb v tkivih organa.

Stopinje

Po priporočilih SZO se stopnja bolezni ugotovi s palpacijo. Pri 0 stopnji povečanja ščitnice ni opaziti, velikost enega režnja ne presega 2 cm. Pri 1. stopnji se pri palpaciji odkrije goiter, konture vratu pa se ne spremenijo. Pri 2 stopinjah se vozlišča palpirajo in so vidna v normalnem položaju vratu.

Zdravljenje

Z evtiroidnim goiterjem 2. stopnje je predpisana operacija.

V zgodnjih fazah se uporabljajo konzervativne tehnike. Z evtiroidnim goiterjem 2. stopnje je predpisana operacija. Včasih se razvoj bolezni ustavi spontano. S progresivnimi oblikami je indicirano zdravljenje z zdravili. Uporaba hormonskih zdravil ni priporočljiva. Zatečejo se ob prisotnosti simptomov hipotiroidizma..

Ob pomanjkanju joda je predpisana terapija z jodom. V obdobju zdravljenja morate upoštevati dieto. S hipotiroidizmom se jemlje levotiroksin ali njegovi analogi. Euthyroid goiter ni absolutna indikacija za operativni poseg, vendar se lahko zdravnik odloči o njegovi potrebi po:

  • prisotnost izrazite kozmetične napake;
  • razvoj življenjsko nevarnih zapletov;
  • prisotnost vozlišč, večjih od 2 cm.

Kirurški poseg je predpisan tudi za maligne novotvorbe..

Tradicionalna medicina za evtiroidni goiter

Laminaria se pogosto uporablja pri zdravljenju ščitničnih patologij, ki jih povzroča pomanjkanje joda..

Laminaria se pogosto uporablja pri zdravljenju ščitničnih patologij, ki jih povzroča pomanjkanje joda. Morske alge lahko nadomestijo umetne pripravke. Da bi to preprečili, pojedo 40-50 g na dan. Kelp je še posebej učinkovit pri hipotiroidizmu. Pri tirotoksikozi ga ni priporočljivo uporabljati.

Srebrni oslič vsebuje veliko joda, vendar morate biti sposobni pravilno kuhati to ribo. Ne priporočamo ga kuhati, bolje je uporabiti dvojni kotel. Kozice so vir joda. 100 g izdelka vsebuje 100 μg snovi. Kuhajo jih največ 2 minuti.

Pri zdravljenju evteroidnega gotra se uporablja tinktura orehov. 100 g surovine vlijemo v 400 ml alkohola, vztrajamo 2 meseca, občasno mešamo. Končano zdravilo se vzame 30 kapljic pol ure pred obrokom.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so razdeljeni na individualne in množične. Slednji so vnos jodirane soli, morskih sadežev in alg v prehrano.

Individualna profilaksa vključuje jemanje vitaminskih pripravkov, kadar živite v neugodnih okoljskih razmerah, pa tudi med nosečnostjo.

Nodularni in difuzni tipi evteroidnega goiterja ščitnice

Evteroidni goiter je patologija ščitnice, pri kateri se poveča velikost organa, vendar se ne spreminja količina proizvedenih hormonov, prav tako ni vnetja.

V večini primerov je vzrok patologije pomanjkanje joda in adaptivna ščitnična reakcija, ki se poveča v velikosti, da zajame in predela več te snovi iz krvi. Hiperplazija evtiroidne vrste potrebuje posebne ukrepe zdravljenja..

V hudih primerih se človek lahko reši le z operativnim posegom, s katerim odstranimo žlezo ali njen del.

Razvrstitev in vzroki evtiroidnega goiterja

Glavni vzrok goiterja je pomanjkanje joda. V skupino tveganj so ljudje iz regij z neugodnimi okoljskimi razmerami, pa tudi:

  • Z dedno nagnjenostjo k patologijam ščitnice.
  • Ženske med hormonsko prilagoditvijo telesa - nosečnost, menopavza itd..
  • Uporabniki drog, alkohola, kadilci in podhranjeni. Junk hrana upočasni metabolizem, kar moti absorpcijo joda. Toksini motijo ​​delovanje žleze, kar lahko vodi tudi v pomanjkanje hormonov, ki vsebujejo jod, in posledično prilagoditveno reakcijo.

Vrsta evtiroidnega goiterja je odvisna od števila novotvorb v žlezi. Glede na prisotnost ali odsotnost vozlišč se evteroidni goiter imenuje:

  • Difuzno. Pri tej sorti goiterja železo enakomerno raste, ni tesnil in štrlečih področij.
  • Nodal Nekateri deli žleze so podvrženi mutacijam, rastejo močneje kot ostali organi. Sama vozlišča se čutijo pri palpaciji, kot zbijanje, na ultrazvoku pa imajo različno ehogenost. Morda je več vozlišč, takrat se evtiroidni goiter imenuje multinodalni.
  • Difuzno-nodalno. S to obliko difuzno evtiroidno goiterje spremlja proliferacija posameznih odsekov žleze.

Resnost vozlišč in manifestacija simptomov evtiroidne hiperplazije je odvisna od stopnje bolezni.

Stadiji in njihovi simptomi

Za bolnike z goiterjem glede na vrsto evteroida je značilna odsotnost sprememb v hormonskem ozadju. Zato se zunanji znaki bolezni, ki jih povzroča hormonsko neravnovesje, ne pojavijo. Napredek med fazami je lahko več mesecev:

  • Stopnja 0. Pri palpaciji ali ultrazvočnem skeniranju žleze ne odkrijejo znakov evtiroidnega goiterja. Hormonska raven je normalna, oseba nima pritožb glede zdravja.
  • 1. stopnja V tej fazi je mogoče z ultrazvočnim skeniranjem odkriti simptome goiterja. Izkušeni endokrinolog z palpacijo odkrije evteroidni goiter 1. stopnje z več mesti. Toda z difuzno obliko je nemogoče sumiti na patologijo.
  • 2. stopnja Neoplazme v ščitnici dosežejo premer 1 cm. Zaradi zoženja žil v grlu se pojavijo šibkost, razdražljivost. Pacient se pritožuje zaradi kome v grlu, glas postane hripav. Ob palpaciji se določi vozlični evtiroidni goiter 2. stopnje, pa tudi razpršena oblika bolezni.
  • 3. stopnja Premer vozlišč od 1 do 3 cm Povečanje ščitnice je vidno opazno.
  • Stopnja 4. Premer vozlišč je več kot 3 cm. Obstaja grožnja respiratornega zastoja zaradi ščipanja sapnika s povečano ščitnico. V tej fazi je organ tako spremenjen, da se med operacijo popolnoma odstrani.

Diagnoza evtiroidnega goiterja v zgodnjih fazah je bolj zapletena kot identifikacija zaraščenih vozlišč. Z zdravljenjem nasprotno, zato zdravnike zanima zgodnje odkrivanje patologije.

Vsi bolniki s sumom na bolezni ščitnice so poslani na presejalni pregled - ultrazvok in laboratorijske preiskave.

Kakšne teste je treba opraviti

Če obstaja sum ščitničnega evtiroidizma, so učinkovite naslednje metode:

  1. Instrumentalno - ultrazvočno, računalniško ali magnetnoresonančno slikanje. Pri skeniranju se razkrije volumen ščitnice z difuznim goiterjem, pa tudi lokacija novotvorb in njihovo število z nodularnimi. MRI ali CT se predpiše, če obstajajo dvomi o zanesljivosti ultrazvočnega pregleda. Če obstaja sum maligne degeneracije enega od vozlišč, se opravi biopsija. S tanko iglo se bolniku odvzame več celic vozlišča za pregled. Postopek nadzirajte z ultrazvočnim aparatom.
  2. Laboratorij Evteroidni (netoksični) goiter spremlja odsotnost sprememb v hormonskem ozadju, v nasprotju s strupenim goiterjem, avtoimunskim tiroiditisom in drugimi boleznimi ščitnice.

Izbira metod zdravljenja je odvisna od dobljenih rezultatov, zato je v interesu pacienta, da se zagotovi njihova zanesljivost. Da bodo laboratorijski testi natančni, morate darovati kri na prazen želodec, po možnosti zjutraj.

2-3 dni pred postopkom izključite alkohol, maščobno in ocvrto hrano iz prehrane. Ko jemljete katerokoli zdravilo, jih prekličite. Če preklica ni mogoča, ob jemanju biomateriala obvestite zdravnika..

3 dni pred odvzemom testov se je treba izogibati fizičnemu in čustvenemu stresu, saj privedejo do nihanj v hormonskem ozadju. Zaradi tega se zanesljivost rezultatov krvnega testa na hormone zmanjšuje.

Zdravljenje

Evtroroidni sindrom se zdravi celovito. Terapija z zdravili vključuje:

  • Zdravila, ki vsebujejo jod. Pomagajo pri majhni velikosti vozlišč ali majhnem povečanju žleze v primeru difuznega gotra. Med zdravljenjem se bo železo zmanjšalo v količini za 30%. Pomanjkljivost terapije je, da je pri bolnikih, starejših od 40 let, absorpcija joda oslabljena, zato je za njih ta možnost zdravljenja neučinkovita.
  • Hormonska terapija s pripravki tiroksina - Levothyrox, L-Thyroxine, Eutirox. Ta zdravila dovajajo telesu končni tiroksin, zaradi česar ni potrebno dodatno povečati ščitnice za zdravljenje z jodom. Pomanjkanje terapije je veliko tveganje za ponovitev po umiku.
  • Kombinacija hormonskega zdravljenja z jodnimi pripravki.

Z evtiroidno vrsto goiterja je indicirana dieta z visoko vsebnostjo joda. V meni morate vključiti morske alge, ribe z nizko vsebnostjo maščob, jodirano sol. Izključiti bo treba tudi izdelke, ki motijo ​​absorpcijo hormonske terapije in joda. Seznam prepovedanih vključuje mastno in ocvrto hrano, alkohol, surovo zelje, muffine in sladkarije.

Kirurško zdravljenje je skrajni ukrep, ki se uporablja bodisi za maligna vozlišča bodisi za njihovo velikost, saj sta obe stanji smrtno nevarni. Med operacijo se izloči del žleze ali se odstrani celotna ščitnica.

Obdobje rehabilitacije po posegu traja šest mesecev. V prihodnosti boste morali upoštevati posebno prehrano in jemati hormonsko nadomestno zdravljenje.

Napoved in preprečevanje

Difuzni in nodularni evtiroidni goiter ščitnice lahko v zgodnjih fazah dobro zdravimo.

S pravočasnim odkrivanjem bolezni bo človek lahko vodil polno življenje, le pravočasno morate jemati zdravila, se držati diete in opustiti slabe navade.

Sama vozlišča ne bodo izginila, vendar se bo njihova rast ustavila, kar bo trajno ali trajno zavleklo potrebo po operaciji.

Operacija odstranitve žleze ali njenega dela povzroči veliko več težav. Gotovo se bo razvil hipotiroidizem - pomanjkanje ščitničnih hormonov. To bo povzročilo težave s srčno-žilnim sistemom in prekomerno telesno težo, kompenzacijsko terapijo pa je treba jemati vse življenje..

Evtiroid in druge vrste goiterja lahko preprečimo le s povečanjem koncentracije joda v zaužite hrani..

Če želite to narediti, morajo prebivalci prikrajšanih regij jesti več morskih alg in drugih morskih sadežev, ki vsebujejo jod, pa tudi navadno sol nadomestiti z jodirano.

S hudim pomanjkanjem joda boste morali piti posebna zdravila, ki vsebujejo jod - Jodomarin, jodno sredstvo. Predpiše jih zdravnik. Teh zdravil ne morete piti, ne da bi se posvetovali z njimi, saj je presežek joda prav tako nevaren za telo kot pomanjkanje.

Difuzni evtiroidni goiter

Difuzni evtiroidni goiter (DEZ) - splošno kompenzacijsko difuzno povečanje ščitnice, vidno in otipljivo, ki se manifestira, ne da bi pri tem poslabšalo njegovo delovanje.

Ker proizvodnja hormonov s ščitnico ni motena, je bolezen dobila drugo ime - difuzni netoksični goiter, ki presega dovoljeno velikost ščitnice, ki znaša 25 ml za moške in 18 ml za ženske.

Ker pogostost bolezni v regiji raziskav med otroki osnovnošolske in srednješolske starosti presega 5%, goiter velja za endemskega.

Difuzni evtiroidni goiter je patologija mladega dela populacije in se razvije do 20. leta starosti v več kot 50% primerov, hkrati pa prizadene ženske 2-3 krat pogosteje kot moški, zlasti v obdobjih povečane telesne potrebe po jodu - med puberteto nošenje otroka in dojenje.

  • Difuzni netoksični goiter se v glavnem razvije v ozadju pomanjkanja joda, ko ščitnica podvrže kompenzacijski hiperplaziji, da nadomesti kompenzacijo ščitničnih hormonov.
  • Neposredno na rast ščitničnega tkiva vplivajo avtokrinski dejavniki, ki stimulirajo tirocite: fibroblast, epidermalni in transformirajoči rastni dejavniki.
  • DEZ poleg nezadostnega joda v prehrani izzove uporabo posebnih zdravil, kajenje tobaka, prisotnost dolgotrajnega stresnega stanja in nalezljivo bolezen, slabo prehrano s pomanjkanjem vitalnih elementov v sledovih, ki so odgovorni za presnovo joda, pa tudi prirojene napake nekaterih encimov, starost, spol in dovzetnost za bolezen bolnik.

Razvrstitev difuznega evtiroidnega goiterja

DEZ v praktični medicini najpogosteje uvrščamo na podlagi makroskopskih sprememb ščitnice, ki so najbolj natančno značilne v postopku ultrazvoka ščitnice pri izračunu njegove prostornine in oceni velikosti vozlov.

V endokrinologiji so izpostavljeni:

  • difuzni goiter;
  • nodularni goiter;
  • multinodularni goiter;
  • mešani (difuzno-nodularni) netoksični goiter.

Glede na etiologijo bolezni upoštevajte:

  • difuzni endemični goiter - kot posledica pomanjkanja joda;
  • sporadična oblika - kot posledica okvar izločanja ščitničnih hormonov in ni povezana s pomanjkanjem joda.

V skladu s priporočili WHO se resnost goiterja med palpacijo oceni v skladu z merili:

  • 0 stopinj - brez goiterja, ker velikost ščitničnih mešičkov ni večja od velikosti distalne falange pacientovega palca;
  • 1 stopinja - goiter se določi samo s palpacijo in ni prikazan v običajnem položaju bolnikovega vratu;
  • 2 stopinja - goiter se določi vizualno in s palpacijo v običajnem položaju pacientovega vratu.

Napovedovanje in preprečevanje difuznega evtiroidnega goiterja

V večini primerov se s pomočjo etiotropnega zdravljenja lahko normalizira volumen ščitnice. Pri nekaterih bolnikih se ob ozadju DEZ oblikujejo nodularne tvorbe s funkcionalno avtonomijo.

Bolniki z difuznim evteroidnim goiterjem, starejšim od 45-50 let, morajo biti pod dinamičnim nadzorom endokrinologa, letno opraviti ultrazvočni pregled ščitnice in spremljati raven TSH.

Množična profilaksa vključuje uporabo jodirane soli, živil, nasičenih z jodom - morske alge, morske ribe in druge morske hrane, orehi, persimmons in drugo.

Posamezna profilaksa je poseben vnos jodnih pripravkov ljudi, ki jim grozi razvoj difuznega evteroidnega goiterja: nosečnice, ki živijo v regijah, ki so v jodu izčrpane, bolniki po operaciji ščitnice itd. Za preprečevanje sporadičnih primerov DEZ je treba omejiti in izključiti strumogene dejavnike.

Najpomembnejši vzrok difuznega evteroidnega goiterja je pomanjkanje joda, ki vstopi v telo z vodo in hrano. Hiperplazija ščitnice v tem pogledu je zaščitna reakcija telesa, usmerjena v ohranjanje homeostaze ščitničnih hormonov žleze v pogojih pomanjkanja joda od zunaj, to je, da se ščitnica prilagodi pogojem pomanjkanja joda..

Zaradi povečanja aktivnega vnosa joda s tirociti se začne povečana sinteza trijodotironina, za proizvodnjo katerega so potrebni le trije atomi joda, poleg tega se pospeši ponovna predelava endogenega joda, kar poveča učinkovitost sinteze ščitničnih hormonov.

Čeprav prilagodljivi mehanizmi ščitnice uravnavajo in nadzirajo ščitnično stimulirajoči hormon hipofize (TSH), pri difuznem netoksičnem goiterju njegovo povečanje skoraj ni opazno.

Sodobne ideje so, da je pri pomanjkanju joda učinek TSH (ščitnični stimulirajoči hormon) na ščitnico posledica tudi avtokrinih rastnih dejavnikov.

Na začetni stopnji bolezni spremljamo kompenzacijsko povečanje tirocitov in posledično se razvije parenhimski goiter (značilen za otroštvo in mladostništvo), ko ščitnico sestavlja veliko majhnih foliklov, ki so praktično brez koloida.

Starejši bolniki in bolniki z operirano žlezo trpijo za koloidnim goiterjem, morfološko predstavljajo žlezno tkivo velikih foliklov, napolnjenih z železo podobno snovjo.

Kot posledica takšne preobrazbe v tkivih ščitnice pride do okvare sinteze in razgradnje tiroglobulina, zmanjšanja stopnje njegove jodizacije.

Drugi razlogi za razvoj difuznega evtiroidnega goiterja so:

  • kajenje tobačnih izdelkov;
  • kronični stres;
  • jemanje določenih zdravil;
  • prisotnost žarišč kronične okužbe v telesu;
  • dedna nagnjenost;
  • spol in starost pacienta.

V odsotnosti disfunkcije ščitnice z difuznim evtiroidnim goiterjem kliničnih manifestacij praktično ne zaznamo.

Včasih jih lahko moti:

  • asteno-nevrotični sindrom: povečana utrujenost, splošna šibkost, zaspanost, upad uspešnosti;
  • ponavljajoči se glavobol;
  • stiskalni občutki v sprednjem delu vratu (s pomembno hiperplazijo in vozlišči);
  • vidna kozmetična napaka (z veliko stopnjo povečanja žleze).

Zapleti difuzne evtiroidne in druge oblike goiterja so opaženi s pomembno hipertrofijo ščitnice in so izraženi:

  • stiskanje sapnika, požiralnika, sosednjih živčnih deblov in krvnih žil;
  • razvoj sindroma superiorne vene kave;
  • krvavitve v tkivu ščitnice;
  • strumitis (vnetje žleze, podobno v kliničnih manifestacijah kot subakutni tiroiditis) itd..

Dokaj pogosto difuzno netoksično prehaja v nodularno, evtiroidno ali strupeno goiter.

Našli simptome te bolezni? Pokliči Naši strokovnjaki vam bodo svetovali!

Za diagnosticiranje difuznega evtiroidnega goiterja se uporabljajo zelo preproste metode, ki so na voljo v široki klinični praksi, če je dovolj:

  • pregledati in palpirati vrat, da ugotoviš velikost ščitnice;
  • določite raven TSH;
  • uporabite imunogram za določitev ravni imunoglobulinov, T in B limfocitov, AT do tiroglobulina, AT do mikrosomske frakcije tirocitov;
  • opraviti ultrazvok ščitnice, da se razjasni njen volumen, velikost in struktura;
  • ugotoviti z uporabo ehoskopije prisotnost / odsotnost nodularnih formacij;
  • določiti AT-TPO (za diferencialno diagnozo z avtoimunskim tiroiditisom);
  • narediti biopsijo fine igle s punkcijo igle (če obstajajo vozlišča), da se izloči tumor žleze;
  • Rentgen požiralnika, ko ga stisnemo z velikim goiterjem;
  • izvedite scintigrafijo, da izključite funkcionalno samostojnost, kar bo znatno vplivalo na izbiro taktike zdravljenja (pri difuznem povečanju ščitnice se pri scintigrafiji pokaže enakomerna porazdelitev izotopa, z nodularno obliko pa so navedena "hladna" ali "topla" vozlišča).

Zdravljenje difuzne netoksične oblike goiterja se začne praviloma z določitvijo stopnje hiperplazije ščitnice in razlogi za njeno rast.

S potrditvijo narave bolezni zaradi pomanjkanja joda se izvaja monoterapija z jodnimi pripravki. Nadomestno zdravljenje z levotiroksinom (Eutirox) se uporablja za zmanjšanje velikosti goiterja in ohranjanje evteroidizma..

  1. Gostota z ničelno stopnjo ne potrebuje aktivnega zdravljenja, le dinamično spremljanje s strani endokrinologa pacientove ščitnice z nadzorom hormonov.
  2. DEZ prve stopnje s potrjeno pomanjkanjem joda pri otrocih, mladostnikih in mlajših odraslih zdravijo z jodnimi pripravki (dnevno kalijev jodid do 200 mcg) šest mesecev, nato se najpogosteje velikost žleze normalizira zaradi zatiranja rasti tirocitov.
  3. Če v šestih mesecih ni pozitivnih rezultatov, da bi zmanjšali velikost žleze in ohranili evteroidizem, se uporablja nadomestno zdravljenje z levotiroksinom (L-T4).
  4. Goter druge stopnje zahteva kombinirano zdravljenje 200 mikrogramov zdravil, ki vsebujejo jod, in 150 mikrogramov hormonske žleze - levotiroksin (jodomb, jodtiroks, natrijev levotiroksin s kalijevim jodidom).
  5. Ko je goiter dosegel velike velikosti ali so se razvili zapleti (stiskanje, krvavitev), se opravi kirurško zdravljenje.
  6. Nadomestno zdravljenje difuznega evteroidnega goiterja je radioaktivno zdravljenje z jodom-131, ki pomaga zmanjšati volumen ščitnice za 40-50% po enem samem dajanju izotopa.
  7. Katera koli od možnosti popravljanja DEZ vključuje nadaljnje preventivne ukrepe, med katerimi je uporaba jodirane soli pri kuhanju.

Podrobno o difuznem evtiroidnem goiterju

  • Difuzno povečanje ščitnice z ohranjanjem njenih funkcionalnih sposobnosti imenujemo difuzni evtiroidni goiter.
  • Zaznamo jo lahko tako z metodo palpacije kot s prostim očesom..

Opis bolezni

Te variante goiterja ne moremo uvrstiti med strupene, saj se proizvodnja hormonov z železom in njihova raven ne spreminjata. Po ultrazvočni diagnostiki volumen žleze pri moških v zdravem stanju ne sme biti večji od 25 ml, pri ženskah - 20 ml.

Če se ti podatki izkažejo za višje, govorimo o povečanju žleze - hiperplaziji ali goiterju.

Difuzni evtiroidni goiter je najpogosteje posledica kroničnega pomanjkanja joda v telesu pri ljudeh, ki živijo na območjih, kjer naravni viri in razpoložljivi prehrambeni proizvodi vsebujejo minimalne vrednosti tega elementa v sledovih.

Glede na porazdelitev evtiroidnega goiterja med populacijo lahko ločimo dve podvrsti goiterja -

  1. endemični
  2. sporadičen.
  1. Če se med otroki in mladostniki, ki živijo v isti regiji, goiter pojavlja v več kot 5 odstotkih primerov, govorimo o endemičnem goiterju.
  2. Če se goiter razvije pri ljudeh, ki imajo prirojene ali življenjsko nevarne patologije tvorbe hormonov T3 in T4, potem te bolezni ni mogoče povezati s pomanjkanjem joda v telesu, torej človek trpi za sporadičnim goiterjem.
  3. Bolezen se v večini primerov diagnosticira v mladosti, - do 20 let.

Med ženskami se evtiroidni goiter nahaja veliko pogosteje. In tu je jasno razmerje: žensko telo med puberteto doživi veliko hormonskih neviht, oblikovanje menstrualnega cikla, nosečnost, dojenje in menopavzo - in v teh trenutkih se ženska potreba po jodu resno poveča.

Vzroki

Glavni razlog za nastanek evtiroidnega goiterja je pomanjkanje joda..

Ščitnica kot odgovor na pomanjkanje joda v telesu začne naraščati v količini, poskuša na ta način nadomestiti pomanjkanje elementov v sledovih, da bi ohranila raven proizvedenih hormonov na najvišji ravni in ne škodila telesu s svojo okvaro.

Se pravi, z razvojem goiterja se žleza poskuša prilagoditi obstoječim razmeram pomanjkanja joda.

  • Žleza zaradi svoje rasti dobi več priložnosti za zajemanje jodnih elementov v sledovih iz splošnega krvnega obtoka, poleg tega se v njej začne sintetizirati trijodtironin in poveča se sekundarna predelava endogenega joda, kar izboljša sintezo ščitničnih hormonov.
  • Glede na ta mehanizem delovanja se raven ščitnično stimulirajočega hormona, ki ga proizvaja hipofiza, ne spremeni, kljub temu, da uravnava vse prilagoditvene procese v endokrinem sistemu, vključno s ščitnico.
  • Avtokrini dejavniki, kot so fibroblast, epidermalni in transformirajoči dejavniki, vplivajo tudi na prilagoditev funkcionalnih tkiv žleze pomanjkanju joda, izboljšajo proliferacijo (rast) celičnih struktur žleze.
  • Na začetni stopnji bolezni pride do povečanja volumna tirocitov s kompenzacijskim namenom in šele po tem se oblikuje parenhimska širitev žleze - goiter, sestavljen iz številnih drobnih folikularnih tvorb, z redko vključitvijo koloidne vsebine.
  • Ta vrsta evteroidnega goiterja je značilna pri otrocih in mladostnikih..
  • Pri ljudeh zrele in starejše starosti najdemo predvsem koloidni goiter, sestavljen iz foliklov velikih velikosti, napolnjenih z železo podobno snovjo.

Zaradi strukturne zgradbe žleznega tkiva je motena sinteza in razpad tiroglobulina, oslabljena je njegova jodizacija. Prav tako se zmanjša proizvodnja jodtironina in jodlipidov.

Poleg pomanjkanja joda lahko slabe navade privedejo do pojava difuznega evteroidnega goiterja, zlasti kajenja tobaka, jemanja določene skupine zdravil, kroničnih dejavnikov stresa, kroničnih žarišč okužbe v telesu.

Simptomi

  1. Kot že omenjeno, netoksični difuzni goiter ne krši funkcionalnosti žleze, zato je klinična slika bolezni v večini primerov šibka.
  2. Najprej se bolniki začnejo pritoževati nad utrujenostjo, šibkostjo, zmanjšano zmogljivostjo, zaspanostjo in pogostimi glavoboli.
  3. Če je goiter opazno povečan, se lahko pojavi pritisk stiskanja na notranjih organih vratu, kot so dihalne poti, požiralnik, bližnja plovila.
  4. Vse to postane razlog za pojav takšnih specifičnih simptomov, kot so kratka sapa, grudice v grlu, zadušitev in tudi sindrom vena cava.
  5. Obrisi vratu, ko goiter raste, se začnejo spreminjati na slabše. Stopnja hiperplazije, ki se je pojavila, je mogoče oceniti z naslednjimi kliničnimi merili:
  • ničelna stopnja - značilna je popolna vidna in otipljiva odsotnost goiterja;
  • prva stopnja - goiter v običajnem položaju telesa je za druge neviden, vendar ga jasno opazi specialist;
  • druga stopnja - hiperplazija je vidna na katerem koli položaju telesa, kozmetična napaka v vratu je očitna.
  • Ena metoda palpacije pri diagnozi "Difuzni evtiroidni goiter" ni dovolj, za natančno potrditev bolezni so potrebne druge diagnostične metode, prva od njih pa je ultrazvočna diagnoza.
  • Neznatna rast ščitnice, ki je nastala ob ozadju razvoja nestrupenega difuznega goiterja, ne vpliva na delovanje organov in sistemov telesa, saj so ohranjene vse funkcionalne sposobnosti žleze.
  • Patologija se pogosto odkrije naključno med rutinskimi preventivnimi pregledi bolnikov..
  • Če se ne sprejmejo pravočasni preventivni in terapevtski ukrepi, ki so usmerjeni predvsem v ponovno vzpostavitev ravnovesja joda v telesu, potem lahko ščitnica naraste do resnih velikosti, evteroidni goiter pa se lahko zaplete s sočasnimi patologijami, kot so tiroiditis, strumitis, toksična in nodularna oblika hiperplazije.

Diagnostika

  1. Za postavitev diagnoze je potrebno zbrati temeljito anamnezo bolnika, pa tudi opraviti fizikalne, laboratorijske in instrumentalne tehnike pregleda.
  2. Pri zbiranju anamneze (podatkov iz zdravniškega pregleda) osebe, ki se pritožuje zaradi simptomov, značilnih za evteroidni goiter, je treba biti pozoren na geografske značilnosti območja, kjer ta oseba živi, ​​njegovo prisotnost zasvojenosti z nikotinsko odvisnostjo.
  3. Če žensko pregledajo, se potem izkaže, kolikokrat je rodila in ali je dojila.
  4. S pomočjo laboratorijske študije določimo raven ščitnično stimulirajočega hormona, T3 in T4, kot tudi tiroglobulina, ki ga vsebuje kri.
  5. Ultrazvočni pregled vam omogoča zaznavanje velikosti in obrisov žleze, njene strukturne strukture in topografije.
  6. Scintigrafija in radiografija sta potrebni tudi za diagnostični pregled gotra, ki je presegel retrosternalno lokacijo in povzroči stiskanje bližnjih organov z ustreznimi simptomi.

Zdravljenje

Terapevtska terapija je izbrana glede na resnost kliničnih simptomov in trajanje bolezni.

Od konzervativnih metod zdravljenja bolnikov z evtiroidnim goiterjem je prednostna ena od naslednjih možnosti:

  • terapija z jodom;
  • terapija z natrijevim levotiroksinom;
  • mešani terapevtski učinek na telo - natrijev levotiroksin in jodni pripravki.
  • Če je bolezen v začetni fazi, se zdravstveno stanje pacienta ne spremeni in funkcije žlez ostanejo nedotaknjene, otrokom, mladostnikom in odraslim bolnikom je predpisana jodoterapija v odmerku 100-200 mikrogramov na dan, odvisno od starosti bolnika.
  • Zahvaljujoč temu terapevtskemu učinku je mogoče zatreti povečanje tirocitov, rast goiterja.
  • To zdravljenje vpliva samo na vzrok bolezni, nima neželenih učinkov, jodni pripravki so preprosti in neodvisni od medicinskega osebja, poleg tega med zdravljenjem ni potrebno stalno spremljanje..
  • Drugo zdravilo za konzervativno terapijo je natrijev levotiroksin..
  • To zdravilo se uporablja za zaviranje rasti tirocitov, saj ima neposreden vpliv na ščitnične stimulirajoče hormone, ohranja njihovo vrednost znotraj 0,1-0,4 mIU / l.
  • Slabosti zdravljenja z levotiroksinom so tveganje nastanka farmakološke tirotoksikoze, ponovitev rasti goiterja po prekinitvi zdravljenja in potreba po stalnem spremljanju endokrinega sistema med zdravljenjem.
  • Po mnenju strokovnjakov je evtiroidni goiter bolje zdraviti s pomočjo mešane konzervativne terapije, z natrijevim levotiroksinom (150 mcg / dan) in jodnimi pripravki (200 mcg / dan).

Ta režim zdravljenja ima več prednosti kot zdravljenje s temi zdravili posebej. V ozadju se goiter z levotiroksinom začne hitreje zmanjševati.

Toda možnost ponovitve goiterja po odvzemu je izključena, saj pripravki z jodom, ki jih dnevno zaužijemo v telesu, nadomestijo pomanjkanje tega mikroelementa v ščitnici.

Nična stopnja evtiroidnega goiterja ne zahteva posebnega zdravljenja. Dovolj je, da dinamično nadziramo rast žleze in raven hormonov v krvi.

  1. V primeru pomanjkanja joda, ki je postal glavni vzrok za razvoj bolezni, se bolnikom priporoča jemanje zdravil, ki vsebujejo jod..
  2. Podobno zdravljenje čaka na bolnike s prisotnostjo prve stopnje goiterja, ki temelji tudi na pomanjkanju joda..
  3. Kot zdravljenje je predpisan kalijev jodid, priporočljivo je tudi hormonsko nadomestno zdravljenje z eutiroxom.
  4. Kljub konzervativnemu zdravljenju (pogosto mešana terapija) je za starejše ljudi, ki trpijo zaradi difuznega netoksičnega goiterja, treba dodatno pregledati ščitnično stimulirajoče hormone in opraviti ultrazvočno diagnostiko, da bi preučili spremembe strukturne strukture žleze.
  5. Ženskam v položaju in doječim materam, ki živijo na območjih, kjer je pomanjkanje joda, je predpisan dnevni odmerek 250 mcg kalijevega jodida.
  6. V tem primeru se praktično ne zateka k mešani terapiji.

Tretja stopnja povečanja goiterja je vedno indikacija za operativni poseg. Ko ščitnica zraste do ogromne velikosti, bo zdravljenje z zdravili nemočno.

Kot nadaljnja profilaksa za vse bolnike je po zdravljenju difuznega evtiroidnega goiterja priporočljiva uporaba jodirane soli in uporaba jodnih pripravkov v profilaktičnem odmerjanju..

Ščitnični evtiroidizem

Ščitnični evtiroidizem je mejno stanje delovanja organa.

To pomeni, da pri postavitvi diagnoze pacient razkrije patološko odstopanje od zdravega stanja, kar lahko v prihodnosti privede do razvoja endokrine bolezni. S hormonskim testiranjem so vse komponente ščitnice in ščitnice, ki stimulirajo ščitnico, normalne. Ščitnični evtiroidizem nima izrazite manifestacije.

Le z ultrazvokom je mogoče zaznati nekatere spremembe v endokrinem sistemu.

Mehanizem razvoja in vzroki

Ščitnični evtiroidizem se nanaša na patološke spremembe v strukturi žleze, ki so reverzibilne. Organska tkiva hitro rastejo, kar vodi v njeno razpršeno rast ali povečanje vozlišč.

Hkrati raven ščitničnih in ščitničnih hormonov ostane nespremenjena, čeprav je verjetnost hormonskega skoka zelo velika. Tvorba več vozlišč pomeni razvoj multinodularnega goiterja.

Ob ozadju kratkega evtiroidnega stanja se razvijejo patološki procesi, ki spremljajo hiper- ali hipofunkcionalnost ščitnice. Glede na to dejstvo, če odkrijemo evtiroidizem, je treba zdravljenje začeti takoj..

Endokrini sistem je preobčutljiv za eksogene in endogene dejavnike. Najbolj ranljiva je ščitnica..

Pojav ščitničnega evtiroidizma povzročajo naslednji razlogi:

  • stres;
  • ekologija;
  • pomanjkanje joda;
  • patologija ščitnice vnetne narave;
  • poslabšana dednost;
  • hipertiroidizem nosečnic;
  • kronični avtoimunski tiroiditis (AIT).

Evtiroidizem med nosečnostjo se pojavi zaradi dejstva, da hormonska raven ženske doživlja pomembne spremembe. Bolezen praviloma izgine z normalizacijo hormonskega ozadja.

Če je potrebno, se zatečite k zdravljenju z zdravili, da zagotovite ohranitev ploda.

Ženske, ki trpijo zaradi povečanega delovanja ščitnice, mora na predvečer in med nosečnostjo opazovati endokrinolog..

Poleg glavnih razlogov lahko razvoj bolezni sprožijo naslednje dejavnike:

  • uporaba zdravil, ki zavirajo delo ščitnice (drog evtiroidizem);
  • prekomerne obremenitve psihološke ali fizične narave;
  • zastrupitev z aktivnimi sestavinami (arzen, stroncij).

Klinični evtiroidizem ščitnice lahko poteka več let brez poslabšanja, kar je faza tiroiditisa avtoimunskega tipa.

Simptomi

Klinična slika bolezni, imenovane ščitnični evteroroidizem, vsebuje seznam naslednjih simptomov:

  • povečanje velikosti ščitnice;
  • kršitev cirkadianih ritmov (človeška notranja ura);
  • težave pri požiranju;
  • nespečnost;
  • nastanek nodularnega gotra (izoliran je goiter z enim vozliščem, z več vozlišči - avtonomno lociranimi in kombiniranimi med seboj) in difuzna rast tkiv;
  • bolečina v grlu bolečega in stiskalnega tipa;
  • kronična utrujenost, apatija;
  • čustvena izčrpanost.

Bolniki se zdravniku pritožujejo tudi zaradi prisotnosti lažnega tujka v grlu in pomanjkanja zraka pri vdihavanju. To kaže, da organi endokrinega sistema ne delujejo pravilno. Evtroidizem, katerega simptomi vključujejo prisotnost vozličastega goiterja, spremlja izguba teže, ekstrasistola in druge motnje srčne mišice.

Razvrstitev

Po kliničnih podatkih je bolezen razdeljena na 4 oblike:

  • nodularni goiter 1 stopnje z enim povečanim vozliščem;
  • nodularni goiter 2. stopnje s številnimi povečanimi vozlišči;
  • več vozlišč je med seboj povezanih;
  • goiter, ki ga povzroča pomanjkanje joda v telesu.

Splošno sprejeta razvrstitev stopnje manifestacije bolezni:

  • pri palpaciji železa se praktično ne občuti in navzven niso opazna odstopanja;
  • z zunanjim pregledom goiter ni viden, s palpacijo pa je opazen;
  • goiter je med pregledom dobro viden in je dobro otipljiv.

Če bolnik razvije nodularni netoksični goiter, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • občutek polnosti v prsih, prisotnost tujega telesa;
  • ostra izguba teže;
  • motnje srčnega ritma, tahikardija.

Če ugotovite take simptome, morate iti na kliniko in opraviti pregled.

Zapleti

Če pravočasno ne boste pozorni na simptome patologije, se lahko spremenijo v resne posledice. Povečanje evteroidnega goiterja vodi do stiskanja posod in arterij, ki se nahajajo v vratu. Takšni ljudje imajo težave z dihanjem, bolečine pri požiranju, glas postane hripav in sčasoma v celoti izgine.

Nepravilno delovanje ščitnice vpliva na človeški živčni sistem, zaradi česar razdražljivost preide v trajna depresivna stanja. Ti ljudje imajo oslabljen spomin in pozornost, pa tudi zmanjšanje reakcije.

Pomanjkanje hormonov, ki vsebujejo jod, vodi v zvišanje ravni holesterola v krvi, kar povzroča aterosklerotične bolezni srca in ožilja. Spreminjajo se tudi reproduktivni sistem. Pri ženskah je moten menstrualni cikel, pri moških pa se erekcija poslabša. Možen je nadaljnji razvoj neplodnosti..

Najnevarnejša posledica nodularnega goiterja je degeneracija benigne neoplazme v maligno.

Diagnostika

Difuzni evtiroidni goiter je mogoče enostavno odkriti med rutinskim pregledom ali z uporabo palpacije. Za razjasnitev natančnega obsega in strukture ščitnice (za razvrstitev vrste poškodbe) se opravi ultrazvočna diagnoza.

Če je bilo med pregledom dokazano, da je prišlo do nodalnih sprememb v tkivu žleze, potem je predpisana scintigrafija in biopsija s fino iglo..

Raziskave v laboratoriju vključujejo:

  1. Analiza imunograma, ki določa prisotnost limfocitov, protiteles za tiroglobulin in ščitnične celice.
  2. Določitev ravni TSH, T3, T4, pa tudi prisotnosti tiroglobulina v krvi.

Med hudim evtiroidizmom (močno stiskanje vratu, aktivno širjenje goiterja) bolnika pošljejo na kontrastni rentgen.

Zdravljenje evtiroidizma

Evtiroidno stanje ne zahteva vedno zdravljenja. Torej, z rahlo difuzno spremembo ščitnice in 1-2 vozli s premerom do 0,8 cm (na primer z avtoimunskim evtiroidizmom) endokrinologi priporočajo le aktivno opazovanje: enkrat na 6 mesecev. je treba opraviti ultrazvočni pregled ščitnice.

Za pacienta, ki želi ohraniti svoje zdravje, takšna taktika ne bo povzročala težav: ultrazvok je na voljo v smislu stroškov.

Če je bolnik na podlagi hudih simptomov ugotovil precej resne strukturne spremembe v tkivih ščitnice, je predpisan potek zdravljenja z zdravili.

  • Za normalizacijo bolnikovega stanja in vsaj zaustavitev proliferacije tkiv so predpisani jodni pripravki (Microiod, Camfodal, Antistrumin in drugi) ali L-tiroksin (Levothyroxine).

Odmerjanje zdravil se določi posamično. Če rezultata monoterapije ni, je mogoče predpisati kombinacijo zdravila Levothyroskin z zdravili, ki vsebujejo jod.

Kontrolni ultrazvok se izvaja vsakih 3-6 mesecev, po katerem se lahko prilagodi režim zdravljenja. Dober rezultat zdravljenja je odpravljanje simptomov evtiroidizma, ki motijo ​​pacienta, in odsotnost nadaljnjega povečanja tkiva.

Z učinkovitim zdravljenjem se sčasoma ščitnica vrne v normalno stanje: vozlišča izginejo ali se zmanjšajo (0,8 mm ali manj), opazimo regresijo difuzne proliferacije..

Fizioterapevtske metode

V nekaterih primerih lahko zdravnik bolniku predpiše različne fizioterapevtske postopke, ki prispevajo k hitrejšemu odpravljanju evteroidizma..

  1. Ultrazvočna terapija Ta metoda fizioterapije temelji na vplivu nihanj v okolju visoke frekvence. Telo je izpostavljeno toplotnim in mehanskim vplivom, kar vam omogoča boj proti številnim boleznim. Zaradi učinka na sprednjo površino vratu se izboljša prekrvavitev, obnovi se metabolizem in ščitnica se postopoma zmanjšuje v velikosti.
  2. Magnetolaserska terapija. Ta postopek je metoda lokalne izpostavljenosti z uporabo elektromagnetnega sevanja optičnega spektra nizke intenzivnosti. Ta metoda ima protivnetni, analgetični učinek. Bolniki hitreje okrevajo, začnejo postopek okrevanja in normalizacijo metabolizma.
  3. Laserska terapija Laserska terapija temelji na uporabi sevanja določenega obsega, katerega vir je laser. Postopek ima vazodilatacijski učinek, spodbuja regeneracijo in obnovo DNK po poškodbi, ki jo lahko povzroči tudi sevanje. Izboljšana je tudi presnova maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov, kar pomaga pospešiti proces celjenja pri evtroroidizmu.
  4. Apipunktura. Apipunktura je uporaba čebeljih strupov na določenih predelih telesa. V majhnih količinah blagodejno vpliva na človeški živčni sistem, spodbuja krvni obtok in odpravlja nespečnost in glavobole. Ta metoda ne pozdravi evtiroidizma, hkrati pa lahko pomaga znebiti neprijetnih simptomov tega stanja..
  5. Singel kisikovi koktajli. S posebno napravo se aktivira mešanica para-voda, po kateri se vzbudi kisik in preide v singletno stanje. Predelana voda pomaga aktivirati notranje procese, obnoviti ionsko prepustnost celičnih membran, odstraniti strupe in izboljšati prekrvavitev. Vse te lastnosti koktajla pomagajo bolnikom, da se hitreje opomorejo, ko se pojavijo goiterji..

Dieta in prehrana

Najboljše sredstvo za zapolnitev pomanjkanja joda v telesu so morski mehkužci (školjke, lignji), raki (raki, kozice, jastogi), ribe (morska plošča, sled, tuna, trska).

Priporočajo jih za uporabo vsaj 2-3 krat na teden. Morski ohrovt ali alpa je dostopen vir joda. Dnevni odmerek njegove porabe je približno 50 g v surovi obliki in približno 1 tsp.

Kot vir živalskih beljakovin je bolje izbrati rumenjake, govedino, perutnino. Priporočljivo je kuhati s praženjem ali kuhanjem. Bolje se je izogibati pretirano mastnim in začinjenim jedem. Močne juhe tudi niso priporočljive za uporabo. Mlečnih izdelkov ne smemo zanemariti: kefir, jogurt, skuta z nizko vsebnostjo maščob.

Glede na priporočila sodobnih nutricionistov je pri boleznih ščitnice v vsakodnevni prehrani potrebno omejiti ali popolnoma izključiti izdelke, kot so:

  • alkohol;
  • bogate juhe;
  • Brstični ohrovt in cvetača;
  • repa;
  • marinade;
  • konzervirana hrana in konzervi;
  • repa;
  • švedski;
  • marmelada;
  • medu;
  • margarina;
  • slaščice.

Za hujšanje morate uporabiti zadostno količino rastlinskih vlaknin, pridobljenih iz žit (ajda, ovsena kaša), zelišč (zelena, koper), zelenjave (čebula, korenje, redkev, česen), oreščkov.

Sladkor je bolje nadomestiti z medom. Za pridobitev zadostne količine ogljikovih hidratov priporočamo, da v prehrano vključite jagode (grozdje, divje jagode, viburnum, jagode, brusnice, kosmulje, borovnice), suho sadje (rozine, fige, suhe marelice), sveže sadne sokove, juha iz šipka..

V hrani se je bolje držati zmernosti, jesti malo, vendar pogosto - približno 4-5 krat na dan. Vnos tekočine naj presega 1,5 do 2 litra.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Evteroroidizem je mogoče zdraviti ne samo s pomočjo farmacevtskih izdelkov, temveč tudi s pomočjo ljudskih zdravil. Uporabljeni so naslednji recepti:

  1. Jagode oreščkov olupite v mešalniku in jih v enakih razmerjih pomešajte s sladkorjem. Mešanico porabimo 3-krat na dan po 1 tsp. pred obroki. 2 tedna je treba s tem sredstvom zdraviti evtiroidizem, nato pa si vzemite odmor 14 dni in ponovite tečaj.
  2. S pomočjo kavnega mlinčka naredite prah iz suhe trave evropskega zyuznika, kombinirajte ga z medom v razmerju 1: 1. Uporaba izdelka mora biti 1 tsp. pred vsakim obrokom z vodo.
  3. 2 žlici. l sesekljane hrastove lubje v kozarcu vrele vode in pijte pol ure. V dobljeni brozgi bogato navlažite gazo in naredite obkladek na ščitnici ter jo dodatno zavijte z volneno krpo.

Zdravljenje z ljudskimi pravnimi sredstvi ni priporočljivo brez dovoljenja strokovnjaka. Rastlinski materiali imajo velik biološki učinek in lahko, če so nenadzorovani, škodujejo zdravju.

Kirurgija za evtiroidizem

Če od terapije z zdravili ni najmanjšega terapevtskega učinka (stabilizacija stanja), lahko endokrinolog ponudi kirurški poseg.

Operacija vključuje minimalno ekscizijo patoloških elementov (rastoča vozlišča) in delno resekcijo difuzno zaraščenega tkiva.

Zdaj se takšne operacije izvajajo z endoskopskim dostopom skozi mini zareze. Ti so doseženi z minimalnimi poškodbami tkiv, kar vodi v kratko obdobje hospitalizacije (2-3 dni) in hitro okrevanje. Hkrati se doseže odličen kozmetični učinek: na vratu ostanejo le majhne majhne brazgotine.

Kompleksnost operacije pri evtiroidizmu je, da je treba natančno določiti volumen izrezanega tkiva. Prekomerna ekscizija lahko privede do pooperativnega hipotiroidizma, nezadostna ekscizija pa ne bo dala potrebnega terapevtskega učinka. Za izvedbo takšnega kirurškega posega se morate obrniti samo na izkušenega endokrinologa-kirurga.

Preprečevanje

Zdravniki, ki diagnosticirajo bolezni, zlasti med rutinskimi pregledi, morajo biti pozorni na bolnike, ki imajo genetsko nagnjenost k bolezni ščitnice.

Ljudje, ki so razvili evtiroidizem, naj se izogibajo dolgotrajni izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi, zmanjšajo izpostavljenost stresnim situacijam in sprejmejo popravne ukrepe za pogoste bolezni nazofarinksa. Izogibati se je treba tudi bivanju na okolju slabših območjih..

Upoštevajte: pri jemanju zdravil, zlasti antibiotikov in hormonskih zdravil, je treba biti še posebej pozoren..

Med nosečnostjo morajo ženske, ki so nagnjene k ščitnični patologiji, kot preventivni ukrep jemati pripravke z jodom, saj nosečnost vodi v preobremenitev encimov in hormonskih sistemov telesa ter hiter razvoj pomanjkanja esencialnih mineralov, elementov in joda.

Ljudje, ki jim je bil diagnosticiran evtiroidizem, morajo redno preiskovati endokrinolog, biti testirani in opraviti ultrazvočni pregled ščitnice..

Napoved

Sam evtiroidizem je bolj kombinacija postopoma naraščajočih simptomov kot bolezen. Odprava njegovih manifestacij poteka po preverjenih metodah, ki so pogosto omejene s prehransko korekcijo in lahkimi fizioterapevtskimi postopki. Tako je prognoza za zdravljenje nezapletenega evtiroidizma dokaj ugodna..

Pri zapozneli diagnozi in nepravočasnem zdravljenju se lahko razvijejo hude posledice. Z močnim povečanjem goiterja so možne naslednje:

  • oslabljena gibljivost vratu;
  • zmanjšana možganska cirkulacija;
  • atrofija laringealnega živca.

Povečana ščitnica postane občutljiva na vnetja in krvavitve, v nastalih vozliščih so verjetno onkološke spremembe celic.