Hormonsko nadomestno zdravljenje za menopavzo - seznam zdravil in pregledi o njih

Climax je precej resen test za žensko. Zelo poenostavljeno težavo lahko opišemo na naslednji način: hormonsko neravnovesje spremljajo številni in precej neprijetni simptomi. Hormoni neposredno vplivajo na vse organe in sisteme (telo deluje zaradi nevrohumoralne regulacije). Neuspeh pri njihovem usklajenem delu vodi do motenj in odzivov v obliki vročinskih utripov, nespečnosti, šibkosti, utrujenosti itd. (za več podrobnosti o simptomih menopavze glejte članek "Menopavza pri ženskah: simptomi, starost, zdravljenje").

Pomanjkanje ženskega spolnega hormona estrogena povzroči ostre spremembe razpoloženja, lahko privede do živčnih okvar, stresa in celo hude depresije. Poleg tega na psihoemocionalno stanje žensk v tej starosti vplivajo zunanji znaki naravnih procesov staranja, zmanjšanje spolne želje in privlačnosti. Da bi zmanjšali resnost simptomov in stabilizirali hormonsko ozadje, se uporablja HRT (hormonsko nadomestno zdravljenje). Njegov cilj je zapolniti pomanjkanje hormonov, katerih raven postopoma pada z menopavzo. Ta rešitev vam omogoča uspešno reševanje številnih težav, ki se pojavijo pri ženskah.

Na žalost ima veliko žensk predsodke in jih je pogosto strah ali celo nočejo jemati hormonov. Njihove strahove povzročajo različni razlogi (negativni pregledi, možni stranski učinki itd.). Toda medicina ne miruje, hormonska zdravila z menopavzo nove generacije odlično pomagajo odstraniti negativne manifestacije. Poleg tega nimajo več negativnih posledic, ki so jim običajno pripisane. Natančne informacije o sodobnih zdravilih, ki vsebujejo hormone za menopavzo, bodo pomagale ženskam, da se pravilno odločijo in zmanjšajo kritični odnos do zdravil te vrste..

Katere hormone potrebujejo ženske?

Če želite razumeti, katere hormone je treba jemati med menopavzo, razmislite, kako poteka v smislu hormonskega ravnovesja. To obdobje običajno razdelimo na več faz:

  • Predmenopavza (lahko traja od 5 do 10 let);
  • Menopavza (odštevanje se začne leto dni po zadnji menstruaciji);
  • Postmenopavza (začne se 5 let po zadnji menstruaciji in konča pri 70 - 75 letih).

Telo reagira najbolj akutno v prvih dveh obdobjih menopavze. Ženske hormone postopoma preneha proizvajati telo. Sprva se v jajčnikih začne regresivni proces, to olajša izčrpavanje folikularnega aparata. Seveda se telo začne odzivati ​​na pomanjkanje progesterona in estrogena, vključno s kompenzacijskimi reakcijami. Na tej točki hipofiza začne intenzivno proizvajati LH in FSH (luteinizirajoče in folikle stimulirajoče hormone). Glede na to se postopoma zmanjšuje občutljivost hormonsko odvisnih receptorjev, ki igrajo tudi vlogo pri normalnem delovanju ženskega reproduktivnega sistema..

Nekaj ​​časa kompenzacijski mehanizmi omogočajo telesu, da se spopade s simptomi menopavze. Toda sinteza spolnih hormonov še naprej upada, povečana funkcija hipofize ne daje več želenih rezultatov, občutljivost na njihovo hormonsko pomanjkanje pa se zmanjšuje. V tem trenutku se začnejo bolj očitne in pogoste manifestacije klimakteričnega obdobja: menstruacija je na začetku neredna, preneha in glavni telesni sistemi se začnejo odzivati ​​na hormonske spremembe. Simptomi so raznoliki (obstaja približno 30 manifestacij menopavze), najpogosteje trpijo:

  • kardiovaskularni sistem (hipertenzija, hiter pulz, povečano tveganje za srčni napad in kap);
  • živčni sistem: trpi zlasti hudo, vročinski utripi, migrenske bolečine, nespečnost, psihoemocionalna nestabilnost itd.;
  • endokrini sistem: manifestira kot starostno povečanje telesne mase, ki pogosto vodi do debelosti, bolezni ščitnice, sladkorne bolezni itd.;
  • Genitourinarni sistem: poleg disfunkcije jajčnikov in zmanjšanja velikosti maternice opazimo hipotenzijo vseh mišic, kar vodi do bolečine med seksom (to prispeva k zmanjšanju obsega izločanja v nožnici), spremlja ga pogosto uriniranje (pozneje je možna inkontinenca) itd..

To ni popoln seznam simptomov menopavze, ki ženski povzročajo nelagodje.

Najbolj značilne pritožbe so vazomotorne reakcije (vročinski utripi, glavoboli in omotica itd.) Ter psihoemocionalne reakcije. Tveganje za nastanek številnih ginekoloških bolezni, zlasti hormonsko odvisnih, narašča. Kršitve normalne sinteze hormonov povečajo tveganje za onkologijo. Ali je treba v takih razmerah sprejeti ustrezne ukrepe? Seveda, ker simptomi menopavze, neprijetni sami po sebi, nosijo številne grožnje in prispevajo k razvoju različnih patoloških stanj. HRT v tej situaciji je morda edini način za lajšanje akutnih stanj, ki jih povzroča pomanjkanje hormonov.

Klimax sam po sebi je naraven proces, vendar se pri vsaki ženski odvija drugače. Hormonsko nadomestno zdravljenje ni indicirano vsem, ima številne kontraindikacije. Brez nje se potrebe po HRT ne uporabljajo in zdravila se izberejo ob upoštevanju značilnosti vsakega bolnika po celovitem pregledu. Toda zavrniti zaradi predsodkov v trenutku, ko so hormoni preprosto potrebni za žensko telo, pomeni tvegati lastno zdravje v prihodnosti.

Kaj je hormonsko nadomestno zdravljenje in kako deluje

Glavni cilj HRT je ohranjanje ženskega zdravja. Hormonsko ravnovesje je moteno zaradi naravnih vzrokov, vendar lahko odziv telesa na takšne spremembe prevzame patološki značaj. Delna kompenzacija za pomanjkanje hormonov od zunaj - to je HRT, ki lajša resnost simptomov.

Hormonska nadomestna terapija za menopavzo je lahko usmerjena v obnavljanje ravni hormonov skupine progestogenov ali estrogenov, lahko jih predpišemo v obliki mono- ali kompleksnih pripravkov, vsebujejo androgene itd. Se pravi, raznolikost sodobnih zdravil vam omogoča, da v vsakem primeru izberete najučinkovitejšo taktiko.

Sprememba hormonskega ozadja je postopna, zmanjšanje aktivnosti proizvodnje ene skupine hormonov z menopavzo zaporedno sproži celoten mehanizem. Kot rezultat tega je v proces vključeno skoraj celotno telo, ki se tako ali drugače odziva na spremembe, ki se dogajajo. Reakcije pri vsaki ženski lahko potekajo po svoje: nekatere mirno preživijo vsa obdobja menopavze, ne da bi imele posebne težave zaradi občasno pojavljajočih se simptomov. V drugih se starostno prestrukturiranje telesa izvaja hitro in akutno. Med menopavzo mora ženska še posebej skrbno spremljati svoje zdravje, to bo pomagalo pravočasno razumeti, kdaj se simptomi širijo, in pravočasno sprejeti ukrepe.

Ali hormonsko nadomestno zdravljenje koristi ženskemu telesu ali ji škoduje samo? O tej temi ni enoznačnega mnenja. Številni bolniki imajo negativni odnos do samega vnosa hormonov, saj verjamejo, da je lažje preživeti neprijetne simptome menopavze. Med zdravniki tudi glede tega ni nobenega nedvoumnega dogovora, v zadnjem času pa se HRT uporablja vse pogosteje..

Cilj hormonske nadomestne terapije je pomagati telesu obvladovati pomanjkanje hormonov z najmanj izgube. V evropskih državah je HRT postal standardna možnost zdravstvene oskrbe, trenutno pa se aktivno uporablja tudi v domači medicini. V klimakteričnem obdobju je HRT najpreprostejši in najučinkovitejši način, da se znebite neprijetnih simptomov menopavze in obnovite ravnovesje hormonov v času prestrukturiranja telesa.

Hormonska terapija - prednosti in slabosti

Za ženske med menopavzo ni vedno predpisano hormonsko nadomestno zdravljenje. Obstajajo številne kontraindikacije, pri katerih so hormoni strogo prepovedani. Zdravnikova priporočila temeljijo na:

  • splošno stanje bolnikovega telesa;
  • resnost simptomov;
  • rezultati ankete.

Hkrati upošteva, kateri hormon žensko telo potrebuje v dani menopavzi.

Prednosti uporabe hormonskih zdravil za menopavzo so naslednje:

  • mogoče je nadoknaditi pomanjkanje posebne skupine hormonov;
  • resnost simptomov se odstrani, menopavza je manj boleča;
  • telo dobi priložnost, da se obnovi postopoma, brez nenadnih sprememb ravni hormonov;
  • procesi staranja se upočasnjujejo;
  • HRT se uporablja pod zdravniškim nadzorom, kar vam omogoča, da po potrebi prilagodite potek zdravljenja;
  • zdravila se izberejo individualno, ob upoštevanju zdravstvenega stanja določenega pacienta.

Takšno zdravljenje je lahko škodljivo, če ženska začne nenadzorovano jemati hormonska zdravila, na podlagi pregledov znancev ali lastnega mnenja. Imenovanje takšnih zdravil s strani specializiranega specialista je predpogoj za uspešno hormonsko nadomestno zdravljenje brez stranskih učinkov in negativnih posledic.

Ali moram piti hormone z menopavzo

Pitje hormonov v katerem koli klimakteričnem obdobju je popolnoma sodoben in učinkovit način za lajšanje neprijetnih simptomov in pomoč telesu pri soočanju s hormonskim stresom. Ampak to morate storiti le po nasvetu zdravnikov in po obsežnem pregledu.

Izbor zdravil se izvede šele po opravljenih testih, ki kažejo raven hormonov. Simptomi menopavze se lahko kažejo kot reakcija na vse spremembe v hormonskem ozadju, vendar je pomembno ugotoviti, katera je potrebna zamenjava. Včasih so potrebna kombinirana zdravila..

Hormoni med menopavzo bodo pomagali prilagoditi njihovo ravnovesje v telesu, lajšali akutne manifestacije, ki se pojavijo kot odziv na naravne spremembe, povezane s starostjo. Proces staranja se upočasni, je manj boleč. Ne smemo pozabiti, da je ena od značilnih manifestacij menopavze ostra psihoemocionalna reakcija. HRT bo pomagal popraviti to simptomatologijo. To pomeni, da ženske običajno koristijo le njegovo uporabo, kar nam omogoča, da govorimo o prednostih takega zdravljenja.

Shema drog

Kako jemati hormonska zdravila z menopavzo? Samo izkušen specialist lahko reši to vprašanje na podlagi rezultatov ankete. Trenutno sodobna medicina ponuja dve taktiki:

  • kratkotrajna uporaba: z blago menopavzo, ki je ni zapleteno z akutnimi reakcijami, lahko terapija traja 1 do 2 leti;
  • dolgotrajna terapija: zdravljenje se lahko izvaja 2 do 4 leta.

Pomembno je razumeti, da govorimo o poteku jemanja drog, s HRT lahko eno zdravilo nadomestimo z drugim. Korekcija temelji na rezultatih analiz na ravni hormonov. Med zdravljenjem bolnik potrebuje zdravniški nadzor, s tem lahko dosežete največjo učinkovitost in zmanjšate morebitna tveganja.

Indikacije za HRT

Indikacije za uporabo HRT so številni simptomi, ki še posebej ogrožajo žensko telo. Tej vključujejo:

  • zgodnja menopavza;
  • kirurška menopavza;
  • tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni;
  • dedna nagnjenost k osteoporozi, diabetesu, debelosti, GB in drugim patološkim stanjem.

Prav tako je treba jemati hormone, če menopavza povzroči akutne psihoemocionalne reakcije, da izključi tveganje za nastanek nevroze in depresivnih stanj..

Kontraindikacije

Menopavzno hormonsko zdravljenje nekaterih patologij bolnikom nikoli ne predpisuje. Obstajajo številne resne bolezni, ki niso kompatibilne s HRT. V takšnih primerih je predpisovanje hormonov nevarno, zato je predpogoj za začetek HRT posvetovanje s specialistom in celovit pregled..

Kontraindikacije:

  • krvavitve neznane etiologije;
  • estrogenski odvisni tumorji (benigni in maligni);
  • onkološke bolezni;
  • nekatere patologije srca in kardiovaskularnega sistema;
  • tromboza, tromboembolija in motnje krvavitve, povezane s povečano trombozo;
  • akutne in kronične jetrne bolezni, odpoved jeter in / ali ledvic;
  • zapleten diabetes mellitus;
  • številne avtoimunske bolezni;
  • individualna nestrpnost za zdravila, ki vsebujejo hormone.

Uporaba HRT bo koristna in varna samo, če zdravnik izbere zdravila.

Izvedljivi neželeni učinki

Hormonsko nadomestno zdravljenje v menopavzi lahko povzroči številne neželene učinke, in sicer:

  • zastajanje tekočine v telesu (edemi, pasti);
  • hipo- ali hipersekrecija sluzi v nožnici, menstrualno krvavitev;
  • utrujenost, šibkost, glavoboli;
  • različne reakcije iz prebavil;
  • nežnost dojk;
  • mišični krči;
  • seboreja in akne.

Te in druge reakcije se lahko pojavijo v eni sami obliki ali v kompleksu, njihov videz zahteva obisk zdravnika, da popravi taktiko zdravljenja.

Glavna načela HRT

Na podlagi rezultatov pregleda se predpišejo hormoni z menopavzo. Temeljna načela sodobne terapije so:

  • uporaba hormonskih zdravil, podobnih naravnim;
  • nizki odmerki;
  • uporaba kombiniranih zdravil za zmanjšanje tveganja hiperplazije endometrija;
  • trajanje tečaja za stabilizacijo hormonov.

Izbira sredstev HRT: vrste in oblike zdravil

Trenutno ni težko izbrati prave terapije. Poleg raznolike kombinacije hormonov še vedno obstaja možnost izbire načina dajanja:

  • tablete, dražeje ali kapsule;
  • lokalna uporaba: geli, supozitorije, kreme, mavec;
  • injekcije;
  • podkožni vsadki.

Hormonska terapija za kirurško menopavzo

HRT z menopavzo je predpisan, če govorimo o pacientih, ki so jim opravili operacijo za odstranitev maternice. Način uporabe hormonov v kirurški menopavzi:

  • ženske, mlajše od 51 let, z odstranitvijo jajčnikov in ohranjeno maternico;
  • ženske starejše od 51 let po amputaciji maternice z jajčniki;
  • po kirurški odstranitvi endometrioze, za katero obstaja nevarnost ponovitve.

Razpršimo mite o HRT-ju

Hormonsko zdravljenje v menopavzi je pogosto razlog za razpravo in strah. Bolniki zavračajo HRT, saj verjamejo, da njihova uporaba lahko vodi do:

  • zasvojenost;
  • Debelost
  • prebavni zapleti;
  • onkološko tveganje;
  • dolgoročno negativni rezultati.

Mnogi tudi menijo, da so hormonska zdravila slabo raziskana in vsebujejo veliko število sintetičnih analogov naravnih hormonov. Sodobni HRT je nova generacija zdravil, ki vsebujejo minimalno količino hormonov, naravnih in popolnoma enakih ženskam. Potrebujejo jih in jih lahko jemljemo, saj je večina simptomov znakov naravnih procesov z menopavzo. HRT ne izboljšuje, ampak upočasnjuje njihov razvoj. Zdravila so predklinična in klinična preskušanja. In pomanjkanje podatkov o dolgoročnih rezultatih v domači medicini kompenzirajo študije v tujini, kjer HRT aktivno uporabljajo že več desetletij.

Seznam zdravil HRT

Načela hormonske nadomestne terapije za menopavzo vam omogočajo, da izberete najučinkovitejši potek zdravljenja za vsakega bolnika. Po 40 letih bi se morala ženska pripraviti na prihajajoče prestrukturiranje telesa. Na tej točki postane reden pregled pomemben in nepogrešljiv pogoj za vzdrževanje normalnega delovanja telesa. HRT pomaga obnoviti raven hormonov, katerih raven se bo neizogibno znižala. Tudi pri običajni menstruaciji je pomembno vedeti koncentracijo hormonov, kar bo pripomoglo k pravočasni uporabi učinkovitih menopavznih zdravil.

Ko funkcija sinteze propada, se glavni simptomi menopavze povečajo. Po posvetu in pregledu je predpisano zdravilo, ki bo trenutno pomagalo popraviti hormonsko neravnovesje. Lahko je:

  • Fitoestrogeni. Kot pove že ime te skupine, sestava vključuje naravne analoge estrogena. Sem spadajo: Klimadinon, Femicaps, Remens. Vsak od njih je na voljo v obliki tablet in se pije v tečaju;
  • Bioidentični hormoni. Kombinirana sredstva Janine in Femoston v tabletah pomagajo tudi pri lajšanju simptomov menopavze. Duphaston kot derivat progesterona je predpisan zaradi njegovega pomanjkanja in za nevtralizacijo učinkov estrogena;
  • Vsebuje estrogen Vsako hormonsko sredstvo te vrste vsebuje sintetični estrogen v svoji sestavi. Najpogosteje se uporabljajo Klimonorm, Premarin, Ovestin;
  • Androgeni učinek za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze zagotavljajo Norkolut, Livial, Tibolon;
  • Sodobna zdravila z antiandrogenim učinkom so Androkur, Klimen, Diane-35;
  • Najboljša kombinirana zdravila - Triaclim, Angelique.

Seznam učinkovitih sredstev ni omejen na ta seznam, na voljo so tudi ometi Klimar in Dermestil, hormon gel Divigel, supozitorije Ovestin itd. Nadomestna oblika sproščanja (geli, mavec ali supozitorije) se po potrebi uporablja aktualno.

Nehormonska zdravila

Nehormonska zdravila z menopavzo kot alternativo HRT so predpisana za posamezno nestrpnost ali nezmožnost uporabe zdravil, ki vsebujejo hormone. Po sodobni klasifikaciji so v to skupino vključeni naravni fitoestrogeni. Na voljo so v obliki homeopatskih zdravil in prehranskih dopolnil. Poleg zgoraj omenjenih orodij nadomestite manjkajoče hormone z menopavzo:

  • geli Bonisan, Klimakt Hel;
  • čaj ali kapljice z rdečo krtačo;
  • tablete TsI-Klim, Estrovel;
  • kapsule Ladis Formula Menopavza, Menopavza itd..

Kako dolgo pijemo hormone

Hormone je treba jemati pod nadzorom in po navodilih zdravnika, tudi če gre za prehranska dopolnila, zeliščna zdravila ali homeopatska zdravila. Obstaja več sistemov sprejema za več let:

  • monoterapija;
  • dvofazni in trifazni tečaj;
  • kombinirani.

Vsako zdravilo ima svoj načrt vnosa, nekatera zdravila lahko nadomestijo druga, kar je potrebno pri spremembi simptomov menopavze.

Ocene

Sem eden tistih zdravnikov, ki se zavzemajo za hormone z menopavzo. Pregledi mojih pacientov lahko potrdijo, da so lahko to obdobje preživeli z najmanj izgube. HRT jih je razbremenil številnih neprijetnih simptomov in jim omogočil, da ostanejo privlačni dlje, mirni in zdravi..

Lahko vam povem o moji osebni izkušnji z jemanjem hormonov med menopavzo. Potem ko sem ob najmanjši priložnosti in nespečnosti izkusil vse čare plimovanja, histerije, sem začel uporabljati zdravila, ki jih je zdravnik pobral. Zdravila so bila že večkrat spremenjena, vendar se hkrati nisem spomnila nobenih neprijetnih simptomov, počutim se povsem normalno.

Svetlana, 53 let

Še vedno obžalujem, da sem skoraj 2 leti trpel zaradi vročinskih utripov in glavobolov. Prestrašena nad maminimi zgodbami o tem, kako je bila "razbita" po hormonih, jih ni hotela jemati. Zame se je HRT začel po diagnozi "pred infarktnim stanjem." Izbral sem si manjše od dveh zlob in začel piti hormone. Od takrat tega nikoli nisem obžaloval. Sodobna zdravila ne dajejo učinkov, ki so bili prej, odmerki homonov v njih so minimalni. Če imate menopavzo, poslušajte zdravnike in ne odlašajte z zdravljenjem.

Hormonsko nadomestno zdravljenje za menopavzo: prednosti in slabosti

Z nadaljnjim napredkom razvitega kapitalizma v Rusiji se ženska vse bolj spopada s potrebo po ohranjanju privlačnega videza in spolne aktivnosti do groba.

Že dolgo je znano, da raven estrogena od začetka menopavze zagotavlja:

  • ne samo rodnost,
  • pa tudi sprejemljivo stanje srčno-žilnih,
  • mišično-skeletni sistem,
  • koža in njeni dodatki,
  • sluznice in zob

Edino upanje starajoče se gospe pred približno tridesetimi leti je bila maščobna plast, zaradi katere se skozi steroidi iz androgenov tvori zadnji estrogen - estrogen. Vendar je hitro spreminjajoča se moda prinesla na modne piste in nato na ulice populacijo vitkih žensk, ki bolj spominjajo na travestijo in pipi inženiring, kot matične junakinje in delovne ženske-šokerice.

V zasledovanju vitke figure so ženske nekako pozabile, kaj je srčni infarkt pri petdesetih, osteoporoza pa pri sedemdesetih. K sreči so na pomoč priskočili ginekologi z najnovejšimi dosežki farmacevtske industrije na področju hormonske nadomestne terapije. Približno v devetdesetih letih je to območje, na presečišču ginekologije in endokrinologije, veljalo za panacejo za vse ženske nesreče, začenši od zgodnje menopavze in končalo z zlomi stegneničnega vratu.

Vendar pa so se že ob zori popularizacije hormonov, da bi ženska cvetela, pojavile trdne zahteve, da zdravila ne predpisujejo brez razlikovanja, temveč da se sprejme sprejemljiv vzorec, ki loči ženske z visokimi tveganji ginekološke onkologije in jih zaščiti pred tveganjem..

Od tod tudi moral: vsaka zelenjava ima svoj čas

Staranje - čeprav naravno, nikakor pa ne najbolj prijetna epizoda v življenju vsakega človeka. Prinaša takšne spremembe, ki ženske ne postavljajo vedno na pozitiven način in pogosto ravno nasprotno. Zato je pri menopavzi pogosto treba jemati zdravila in zdravila.

Drugo vprašanje je, kako varni in učinkoviti bodo. Prav ohranjanje ravnovesja med tema dvema parametroma je največji problem sodobne farmacevtske industrije in praktične medicine: niti streljanje vrabca iz pištole niti lovljenje slona s copati ni nepraktično in včasih celo zelo škodljivo.

Danes je nadomestno zdravljenje hormonov pri ženskah zelo dvoumno ovrednoteno in predpisano:

  • Samo pri ženskah brez tveganja za raka dojke, jajčnika, endometrija.
  • Če obstajajo tveganja, ki pa jih niso opazili, bo razvoj raka dojke ali jajčnikov zelo verjeten, še posebej, če je ta rak ničelna stopnja.
  • Le pri ženskah z minimalnim tveganjem za trombotične zaplete, zato je bolje pri nekadilcih z normalnim indeksom telesne mase.
  • Bolje je začeti v prvih desetih letih od zadnje menstruacije in ne začeti pri ženskah, starejših od 60 let. Vsaj učinkovitost pri mlajših ženskah je veliko večja.
  • Večinoma ometi iz kombinacije majhnega odmerka estradiola z mikroniziranim progesteronom.
  • Za zmanjšanje atrofije vagine lahko uporabimo lokalne supozitorije z estrogenom..
  • Koristi na glavnih področjih (osteoporoza, ishemične spremembe miokarda) ne morejo vzdržati konkurence z varnejšimi zdravili ali ne, milo rečeno, dokazano.
  • Skoraj vse študije, ki potekajo, imajo nekatere ali druge napake, ki nam preprečujejo nedvoumne zaključke o prevladi prednosti nadomestnega zdravljenja nad njegovimi tveganji..
  • Vsako predpisovanje terapije mora biti strogo individualno in upoštevati poseben položaj določene ženske, za katero je treba ne samo pregledati pred predpisovanjem zdravil, ampak tudi izvajati rutinsko spremljanje za celotno trajanje zdravljenja.
  • Resnih domačih randomiziranih preskusov z lastnimi sklepi niso izvedli, nacionalna priporočila temeljijo na mednarodnih priporočilih.

Čim dlje v gozd, tem več drva. Z nabiranjem kliničnih izkušenj pri praktični uporabi nadomestnih hormonov je postalo jasno, da dame, ki imajo na začetku majhno tveganje za rak dojke ali maternično sluznico, niso vedno varne, zato jemljejo nekatere kategorije "tablet večne mladosti".

Kakšno je stanje danes in na čigavi strani je resnica: privrženci hormonov ali njihovi nasprotniki, poskusimo to ugotoviti tukaj in zdaj.

Kombinirani hormoni

Kot hormonsko nadomestno zdravljenje v menopavzi lahko predpišemo kombinirana hormonska sredstva in čiste estrogene. Katero zdravilo bo priporočil zdravnik, je odvisno od številnih dejavnikov. Tej vključujejo:

  • starost bolnikov,
  • kontraindikacije,
  • telesna masa,
  • resnost menopavze,
  • sočasna ekstragenitalna patologija.

Klimonorm

En paket vsebuje 21 tablet. Prvih 9 tablet rumene barve vsebuje sestavino estrogena - estradiol valerat v odmerku 2 mg. Preostalih 12 tablet je rjave barve in vključuje estradiol valerat v količini 2 mg in levonorgestrel v odmerku 150 mcg.

Hormonsko sredstvo je treba vzeti 1 tableto na dan 3 tedne, po koncu pakiranja pa je treba vzeti 7-dnevni odmor, med katerim se začne menstruacijski izcedek. V primeru shranjenega menstrualnega ciklusa se tablete jemljejo od petega dne, pri neredni menstruaciji - vsak dan, razen nosečnosti.

Estrogena komponenta odpravlja negativne psihoemocionalne in avtonomne simptome. Pogosto se pojavljajo: motnje spanja, hiperhidroza, vročinski utripi, suha nožnica, čustvena labilnost in drugo. Progetacijska komponenta preprečuje pojav hiperplastičnih procesov in endometrijskega raka.

Prednosti:Minusi:
  • dostopna cena 730-800 rubljev;
  • odprava simptomov menopavze;
  • pomanjkanje vpliva na težo;
  • normalizacija čustvenega stanja.
  • verjetnost medmenstrualne krvavitve;
  • potrebo po vsakodnevni uporabi zdravila;
  • videz bolečine v mlečnih žlezah;
  • pojav aken (pri nekaterih bolnikih).

Femoston 2/10

To zdravilo je na voljo kot Femoston 1/5, Femoston 1/10 in Femoston 2/10. Naštete vrste sredstev se razlikujejo po vsebnosti sestavin estrogena in gestagena. V Femosten 2/10 vsebuje 14 roza tablet in 14 rumenih (skupaj 28 kosov).

Rožnate tablete vsebujejo samo komponento estrogena v obliki estradiol hemihidrata v količini 2 mg. Rumene tablete sestavljajo 2 mg estradiola in 10 mg dydrogesterona. Zdravilo Femoston je treba jemati 4 tedne, brez odmora. Po končanem pakiranju začnite novo.

Prednosti:Minusi:
  • dostopna cena 900-1000 rubljev;
  • lajšanje vročinskih utripov, znojenja in drugih menopavzalnih pojavov;
  • dobra toleranca;
  • ne zahteva 7-dnevnega premora.
  • prodaja na recept;
  • verjetnost medmenstrualnega pretoka in močne menstruacije;
  • pojav glavobolov in migrenskih bolečin;
  • povečanje telesne mase.

Angelique

Pretisni omot vsebuje 28 tablet. Sestava vsake tablete vključuje sestavine estrogena in progestogena. Komponento estrogena predstavlja estradiol hemihidrat v odmerku 1 mg, komponento progestogena pa drospirenon v količini 2 mg. Tablete je treba jemati vsak dan, brez upoštevanja tedenskega odmora. Po končani embalaži naslednji.

Prednosti:Minusi:
  • ni potrebe po 7-dnevnem odmoru;
  • dobra toleranca;
  • pomanjkanje vpliva na telesno težo;
  • odprava menopavze.
  • dopust na recept;
  • pojav bolečine in zatrdline mlečnih žlez;
  • verjetnost prebojne maternične krvavitve;
  • precej visoka cena 1300-1500 rubljev.

Pausogest

Pretisni omot vsebuje 28 tablet, od katerih vsaka vsebuje estradiol v količini 2 mg in noretisteron acetat v odmerku 1 mg. Tablete začnemo piti od 5. dneva cikla z ohranjeno menstruacijo in vsak dan z nerednimi menstruacijami. Zdravilo se jemlje neprekinjeno, ne da bi opazili 7-dnevni odmor.

Prednosti:Minusi:
  • visoka učinkovitost - odpravite menopavzo;
  • ni potrebe po 7-dnevnem odmoru;
  • preprečevanje razvoja hiperplazije endometrija;
  • preprečevanje osteoporoze.
  • dopust na recept;
  • napihnjenost in nežnost mlečnih žlez;
  • visoka cena;
  • redko v lekarnah;
  • videz prebojnih materničnih krvavitev.

Cikel-Proginova

Pretisni omot vsebuje 21 tablet. Prvih 11 belih tablet vsebuje samo sestavino estrogena - estradiol valerat v odmerku 2 mg. Naslednjih 10 svetlo rjavih tablet je sestavljenih iz sestavin estrogena in progestogena: estradiola v količini 2 mg in norgestrela v odmerku 0,15 mg. Zdravilo Cyclo-Proginov je treba jemati 3 tedne. Nato morate opazovati tedenski odmor, med katerim se začne menstrualna krvavitev.

Prednosti:Minusi:
  • učinkovitost pri odpravljanju simptomov menopavze;
  • hitra normalizacija cikla;
  • dostopna cena 830-950 rubljev;
  • okrevanje libida;
  • izginotje glavobolov.
  • potreba po dnevnem vnosu (pozitiven učinek le med jemanjem zdravila);
  • nadutost;
  • oteklina;
  • nežnost in zamašitev mlečnih žlez;
  • prodaja na recept.

Zdravila, ki vsebujejo estrogen

Divigel

Zdravilo je na voljo v obliki gela 0,1% koncentracije, ki se uporablja za zunanjo uporabo. Ena vrečka zdravila Divigel vsebuje estradiol hemihidrat v količini 0,5 mg ali 1 mg. Zdravilo se mora nanesti na čisto kožo enkrat na dan. Priporočena mesta za drgnjenje gela:

  • spodnji del trebuha,
  • spodnji del hrbta,
  • ramena, podlakti,
  • zadnjica.

Območje nanosa gela mora biti 1 do 2 dlani. Priporočljivo vsakodnevno spreminjanje kože za drgnjenje Divigel. Uporaba zdravila na kožo obraza, mlečne žleze, sramne ustnice in razdražena območja ni dovoljena.

Prednosti:Minusi:
  • preprostost in enostavnost uporabe;
  • dostopna cena od 600-800 rubljev;
  • normalizacija splošnega stanja (olajšanje menopavze);
  • normalizacija cikla.
  • verjetnost neželenih učinkov (slabost, nadutost);
  • možnost razvoja alergijskih reakcij;
  • potrebo po zapomnitvi kraja nanosa gela;
  • suho kožo z redno uporabo.

Menorest

Proizvaja se v obliki gela v epruveti z razpršilnikom, katere glavna učinkovina je estradiol. Mehanizem delovanja in način uporabe sta podobna Divigelu.

Prednosti:Minusi:
  • visoka učinkovitost v boju proti menopavzi;
  • Enostavnost uporabe;
  • odprava motenj menstrualnega cikla;
  • povečan spolni nagon.
  • visoka cena 900-1000 rubljev;
  • redko v lekarnah;
  • počitnice na recept;
  • razvoj mastodije;
  • oteklina.

Klimara

Zdravilo je transdermalni terapevtski sistem. Na voljo v obliki obliža velikosti 12,5 x 12,5 cm, ki ga je treba prilepiti na kožo. Sestava tega antiklimakteričnega sredstva vključuje estradiol hemihidrat v količini 3,9 mg. Obliž je pritrjen na kožo 7 dni, konec tedna se predhodni obliž olupi in pritrdi nov. Priporočena mesta za Klimarjevo uporabo - glutealni in paravertebralni predeli.

Prednosti:Minusi:
  • udobje uporabe;
  • možnost tuširanja s Klimaro;
  • učinkovitost pri odpravi menopavze;
  • odprava maternične krvavitve.
  • visoka cena 1200-1400 rubljev;
  • verjetnost neželenih učinkov (slabost, bolečine v mlečnih žlezah, prekrvavitev);
  • luščenje obliža v pogojih visoke vlažnosti in povečanega znojenja;
  • razvoj alergijskih reakcij (kožni izpuščaj in srbenje).

Sveče Ovestin

Ovestin je na voljo v tabletah, vaginalnih supozitorijeh, v obliki kreme za vaginalno uporabo. Pogosto predpisana oblika zdravila so vaginalne supozitorije. Ena sveča vsebuje mikronizirani estriol v količini 500 mcg. Supozitorije dajemo intravaginalno vsak dan, brez prekinitve. Glavna vloga zdravila je zapolniti pomanjkanje estrogena v obdobju menopavze in po menopavzi.

Prednosti:Minusi:
  • OTC prodaja;
  • učinkovitost odprave urogenitalnih motenj (urinska inkontinenca, suhost nožnice, dispareunija);
  • normalizacija vaginalne mikroflore;
  • absorpcija zdravila se zgodi neposredno v nožnico, mimo mimo prebavnega trakta;
  • dobra toleranca.
  • možnost razvoja lokalnih alergijskih reakcij (vaginalni srbeč, pekoč);
  • precej visoka cena 1100-1300 rubljev.;
  • potreba po dolgi, včasih vseživljenjski uporabi sveč;
  • verjetnost visokega krvnega tlaka.

Estrogel

Zdravilo je na voljo v obliki gela za zunanjo uporabo v epruvetah z razpršilnikom. Cev vsebuje 80 gr. gela, v enem samem odmerku - 1,5 mg estradiola. Glavni ukrep je odpraviti pomanjkanje estrogena v menopavzi in po menopavzi. Pravila za nanašanje gela so enaka kot za Divigel.

Prednosti:Minusi:
  • dostopna cena 550-800 rubljev;
  • znatno olajšanje simptomov menopavze;
  • odpravljanje motenj cikla;
  • udobje uporabe.
  • prodaja na recept;
  • hitro uživanje zdravila;
  • težave pri izbiri odmerka;
  • pojav mastododije.

Prednosti in slabosti uporabe različnih oblik drog. Kliknite za povečavo.

Hormonsko ozadje

Za žensko lahko estrogen, progestini in, paradoksalno, androgeni veljajo za osnovne spolne hormone.

V grobem lahko vse te kategorije opišemo na naslednji način:

  • estrogeni - hormoni ženskosti,
  • progesteron - hormon nosečnosti,
  • androgeni - spolnost.

Estrogeni

estradiol, estriol, estrone spadajo med steroidne hormone, ki jih proizvajajo jajčniki. Možna je tudi njihova sinteza izven reproduktivnega sistema: nadledvična skorja, maščobno tkivo, kosti. Njihovi predhodniki so androgeni (za estradiol - testosteron in za estrone - androstenedione). Po učinkovitosti je estrone slabši od estradiola in ga nadomešča po menopavzi. Ti hormoni so učinkoviti spodbujevalci naslednjih procesov:

  • zorenje maternice, vagine, jajcevodov, mlečnih žlez, rast in okostenenje dolgih kosti okončin, razvoj sekundarnih spolnih značilnosti (rast las ženskega tipa, pigmentacija bradavičk in spolovil), širjenje epitelija vaginalne in maternične sluznice, izločanje sluznice nožnice, odvajanje maternice krvavitev.
  • Odvečni hormoni vodijo v delno keratinizacijo in desquamation vaginalne sluznice, zaraščanje endometrija.
  • Estrogeni motijo ​​resorpcijo kostnega tkiva, spodbujajo proizvodnjo elementov strjevanja krvi in ​​transportnih beljakovin, zmanjšujejo raven prostega holesterola in lipoproteinov nizke gostote, zmanjšujejo tveganje za aterosklerozo, zvišujejo raven ščitničnega hormona, tiroksina v krvi,
  • prilagodite receptorje ravni progestinov,
  • izzvati edem zaradi prehoda tekočine iz posode v medcelične prostore na ozadju zastajanja natrija v tkivih.

Progestini

zagotavljajo predvsem nosečnost in njen razvoj. Izločajo jih nadledvična skorja, žlezalni jajčniki in med nosečnostjo posteljica. Tem steroidom pravimo tudi progestogeni..

  • Pri nosečnicah so estrogeni uravnoteženi, kar preprečuje hiperplastične in cistične spremembe maternične sluznice.
  • Pri deklicah pomagajo pri zorenju mlečnih žlez, pri odraslih ženskah pa preprečujejo hiperplazijo dojk, mastopatijo.
  • Pod njihovim vplivom se zmanjša kontraktilnost maternice in jajcevodov, zmanjša se njihova občutljivost za snovi, ki povečajo mišično napetost (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zaradi tega progestini zmanjšajo bolečino menstruacije in imajo protivnetni učinek.
  • Zmanjšajo občutljivost tkiva na androgene in so androgeni antagonisti, ki zavirajo sintezo aktivnega testosterona.
  • Znižana raven progestina določa prisotnost in resnost predmenstrualnega sindroma.

Androgeni

Androgeni, testosteron, so bili pred petnajstimi leti dobesedno obtoženi vseh smrtnih grehov in so bili le predhodniki v ženskem telesu:

  • debelost
  • ogrci
  • povečane dlake na telesu
  • hipendrondrogenizem je bil samodejno enak policističnim jajčnikom in predpisano je bilo, da se bori z vsemi razpoložljivimi sredstvi.

Vendar se je s kopičenjem praktičnih izkušenj izkazalo, da:

  • padec androgenov samodejno zmanjša raven kolagena v tkivih, vključno z medeničnim dnom
  • poslabša mišični tonus in vodi ne samo do izgube toniranega videza ženske, temveč tudi
  • do težav z urinsko inkontinenco in
  • prekomerna teža.

Prav tako imajo ženske z pomanjkanjem androgena očitno padec spolne želje in pogosteje so zabeleženi zapleteni odnosi z orgazmom. Androgeni se sintetizirajo v nadledvični skorji in jajčnikih in so predstavljeni s testosteronom (prostim in vezanim), androstenedionom, DHEA, DHEA-C.

  • Njihova raven pri ženskah začne gladko padati po 30. letu..
  • Z naravnim staranjem ne dajejo spazmodičnih padcev.
  • Močno znižanje testosterona opazimo pri ženskah na ozadju umetne menopavze (po kirurški odstranitvi jajčnikov).

Menopavza

Koncept menopavze je znan skoraj vsem. Skoraj vedno v vsakdanjem življenju ima izraz dražično tragičen ali celo prisegajoč ton. Vendar je vredno razumeti, da so procesi prestrukturiranja, povezanih s starostjo, povsem naravni dogodki, ki običajno ne bi smeli postati stavek ali zaznati življenjski zastoj. Zato je izraz menopavza pravilnejši, kadar na podlagi sprememb, povezanih s starostjo, začnejo prevladovati procesi involucije. Na splošno lahko menopavzo razdelimo na naslednja obdobja:

  • Prehod v menopavzi (v povprečju po 40-45 letih) - kadar ni vsakega cikla zorenje jajčeca, se trajanje ciklov spremeni, jih imenujemo "zmedeni". Obstaja zmanjšanje proizvodnje folikle stimulirajočega hormona, estradiola, protitumorskega hormona in inhibina B. Glede na zamude se lahko že začnejo pojavljati psihološki stres, zardevanje kože, urogenitalni znaki pomanjkanja estrogena..
  • O menopavzi kot zadnji menstruaciji je običajno govoriti. Ker se jajčniki izklopijo, menstruacija po njej ne mine več. Ta dogodek se vzpostavi za nazaj, po letu odsotnosti menstrualne krvavitve. Čas začetka menopavze je individualen, vendar obstaja "povprečna temperatura v bolnišnici": pri ženskah, mlajših od 40 let, se menopavza šteje za prezgodnjo, zgodnjo - do 45, pravočasno od 46 do 54, pozno - po 55.
  • Perimenopavza se imenuje menopavza in 12 mesecev po njej.
  • Postmenopavza - obdobje po. Vse različne manifestacije menopavze so pogosteje povezane z zgodnjo postmenopavzo, ki traja 5-8 let. V poznem delu po menopavzi pride do izrazitega fizičnega staranja organov in tkiv, ki prevlada nad vegetativnimi motnjami ali psihoemocionalnim stresom.

S čim se moraš boriti

Perimenopavza

se lahko odzovejo na žensko telo kot epizode zvišane ravni estrogena in pomanjkanja zorenja jajčeca (maternična krvavitev, dojenje dojk, migrena) in manifestacije pomanjkanja estrogena. Slednje lahko razdelimo v več skupin:

  • psihične težave: razdražljivost, nevrotizapija, depresija, motnje spanja, zmanjšana zmogljivost,
  • vazomotorni pojavi: prekomerno potenje, vročinski utripi,
  • urogenitalne motnje: suhost nožnice, srbenje, pekoče, povečano uriniranje.

Postmenopavza

daje enake simptome zaradi pomanjkanja estrogena. Kasneje jih dopolnimo in nadomestimo z:

  • presnovne nepravilnosti: nabiranje trebušne maščobe, zmanjšanje dovzetnosti telesa za lastni inzulin, kar lahko povzroči sladkorno bolezen tipa 2.
  • srčno-žilne: zvišana raven dejavnikov ateroskleroze (skupni holesterol, lipoproteini nizke gostote), vaskularna endotelna disfunkcija,
  • mišično-skeletni: pospešena resorpcija kosti, ki vodi v osteoporozo,
  • atrofični procesi v vulvi in ​​nožnici, urinska inkontinenca, motnje uriniranja, vnetje mehurja.

Hormonsko zdravljenje v menopavzi

Naloga zdravljenja s hormonskimi zdravili pri ženskah z menopavzo je nadomestiti pomanjkljive estrogene in jih uravnotežiti s progestini, da se prepreči hiperplastični in onkološki procesi v endometriju in mlečni žlezi. Pri izbiri odmerkov izhajajo iz načela minimalne zadostnosti, v katerem hormoni delujejo, vendar nimajo stranskih učinkov.

Namen imenovanja je izboljšati kakovost življenja ženske in preprečiti pozne presnovne motnje.

To so zelo pomembne točke, saj argumentacija podpornikov in nasprotnikov nadomestkov naravnih ženskih hormonov temelji na oceni koristi in škode sintetičnih hormonov, pa tudi na doseganju ali ne doseganju ciljev take terapije.

Načela terapije so imenovanje pri ženskah, mlajših od 60 let, kljub dejstvu, da je bila zadnja nestimulirana menstruacija pri dami pred desetimi leti. Prednost imajo kombinacije estrogenov in progestinov, odmerki estrogena pa nizki, kar ustreza tistim pri mladih ženskah v fazi proliferacije endometrija. Terapijo je treba začeti šele po pridobitvi informiranega soglasja pacienta, ki potrjuje, da je seznanjena z vsemi značilnostmi predlaganega zdravljenja in da se zaveda njegovih prednosti in slabosti.

Kdaj začeti

Hormonska nadomestna zdravila so indicirana za:

  • vazomotorne motnje s spremembami razpoloženja,
  • motnje spanja,
  • znaki atrofije genitourinarnega sistema,
  • spolna disfunkcija,
  • prezgodnja in zgodnja menopavza,
  • po brizganju,
  • s slabo kakovostjo življenja v ozadju menopavze, tudi zaradi bolečin v mišicah in sklepih,
  • preprečevanje in zdravljenje osteoporoze.

Takoj rezervirajte, da v bistvu tako ruski ginekologi gledajo na težavo. Zakaj ta rezervacija, razmislite spodaj.

Domača priporočila se z nekaj zamude oblikujejo na podlagi stališč Mednarodnega društva za menopavzo, katerega priporočila v izdaji 2016 navajajo skoraj enake, a že dopolnjene postavke, od katerih vsaka podpira stopnjo dokazov, pa tudi priporočila Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov iz leta 2017, ki natančno poudarjajo o dokazani varnosti nekaterih različic gestagenov, kombinacij in oblik drog.

  • Po njihovem mnenju bodo taktike za ženske med menopavznim prehodom in v starejših starostnih skupinah različne.
  • Imenovanja morajo biti strogo individualna in upoštevati vse manifestacije, potrebo po preventivi, prisotnost sočasnih patologij in družinske anamneze, rezultate raziskav ter pričakovanja pacientov.
  • Hormonska podpora je le del celotne strategije za normalizacijo ženskega življenjskega sloga, vključno s prehrano, racionalno vadbo in opuščanjem slabih navad..
  • Nadomestna terapija se ne sme predpisovati brez jasnih znakov pomanjkanja estrogena ali fizičnih posledic tega pomanjkanja..
  • Bolnika, ki je deležen terapije za rutinski pregled, povabimo k ginekologu vsaj enkrat letno.
  • Ženske, katerih naravna ali pooperativna menopavza se je zgodila pred 45. leti, imajo večje tveganje za osteoporozo, srčno-žilne bolezni in demenco. Zato bi bilo treba zanje terapijo izvajati vsaj do srednje menopavze.
  • O vprašanju nadaljevanja terapije se odloča posamično, ob upoštevanju koristi in tveganj za določenega pacienta, brez kritičnih starostnih omejitev.
  • Zdravljenje je treba izvajati z najmanjšim učinkovitim odmerkom..

Kontraindikacije

Ob prisotnosti vsaj enega od naslednjih stanj, tudi če obstajajo indikacije za nadomestno zdravljenje, nihče ne predpisuje hormonov:

  • genitalne krvavitve, katerih vzrok ni jasen,
  • Rak na dojki,
  • endometrijski rak,
  • akutna globoka venska tromboza ali tromboembolija,
  • akutni hepatitis,
  • alergijske reakcije na zdravila.

Estrogeni niso navedeni za:

  • hormonsko odvisen rak dojke,
  • endometrijski rak, tudi v preteklosti,
  • odpoved jetrnih celic,
  • porfirija.

Progestini

  • v primeru meningioma

Uporaba teh sredstev je lahko nevarna, če:

  • maternične fibroide,
  • rak jajčnikov v preteklosti,
  • endometrioza,
  • venska tromboza ali embolija v preteklosti,
  • epilepsija,
  • migrena,
  • žolčnih kamnov.

Različice aplikacij

Med načini uporabe nadomestnih hormonov so znani: peroralna tableta, injekcija, perkutana, lokalna.

Tabela: Prednosti in slabosti različnih hormonskih pripravkov.

Tablete estrogena

Prednosti:Minusi:
  • Samo vzemi.
  • Odlične izkušnje pri uporabi.
  • Poceni zdravila.
  • Veliko jih je.
  • Lahko se kombinira s progestinom v eni tableti.
  • Zaradi različne absorpcije je potreben povečan odmerek snovi..
  • Zmanjšana absorpcija zaradi bolezni želodca ali črevesja.
  • Ni indicirano za pomanjkanje laktaze.
  • Vplivajo na sintezo jetrnih beljakovin.
  • Več vsebuje manj učinkovitega estrona kot estradiol.

Gel za kožo

  • Priročno za uporabo.
  • Odmerek estradiola je optimalno nizek..
  • Razmerje estradiola in estrona je fiziološko.
  • Ne presnavlja se v jetrih.
  • Uporabljati ga je treba vsak dan.
  • Dražje od tabletk.
  • Sesanje se lahko razlikuje.
  • Progesterona v gel ne moremo dodati.
  • Manj učinkovit učinek na lipidni spekter.

Obliž kože

  • Nizek estradiol.
  • Ne vpliva na jetra.
  • Estrogen se lahko kombinira s progesteronom.
  • Obstajajo oblike z različnimi odmerki.
  • Z zdravljenjem lahko hitro prenehate..
  • Sesanje niha.
  • Slabo drži, ko je mokro ali vroče.
  • Estradiol v krvi se začne sčasoma zmanjševati.

Injekcije

  • Lahko se predpiše za odpoved tabletkam.
  • Morda imenovanje pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, moteno presnovo ogljikovih hidratov, patologijami prebavil, migrenami.
  • Zagotavljajo hiter in brez izgube vnos aktivne snovi v telo..
Možni zapleti zaradi poškodb mehkih tkiv med injiciranjem.

Za različne skupine bolnikov obstajajo različne taktike.

Eno zdravilo, ki vsebuje estrogen ali progestin.

  • Monoterapija z estrogenom je indicirana po odstranitvi maternice. Med estradiolom estradiolavalerat, estriol občasno ali neprekinjeno. Možne so tablete, obliži, geli, vaginalne supozitorije ali tablete, injekcije.
  • Gestagen je izolirano predpisan v menopavzalnem prehodu ali perimenopavzi v obliki progesterona ali dydrogesterona v tabletah z namenom korekcije cikla in terapije hiperplastičnih procesov..

Kombinacija estrogena s progestinom

  • V neprekinjenem ali neprekinjenem cikličnem načinu (pod pogojem, da ni endometrijskih patologij) - običajno se izvaja med menopavzalnim prehodom in perimenopavzo.
  • Za ženske v menopavzi je za stalno uporabo pogosto izbrana kombinacija estrogena in progestina..

Konec decembra 2017 je v Lipecku potekala konferenca ginekologov, kjer je eno osrednjih mest zasedlo vprašanje hormonske nadomestne terapije v postmenopavzi. V.E.Balan, dr. Med., Profesor, predsednik Ruskega združenja za menopavzo, je izrazil prednostna področja nadomestnega zdravljenja.

Prednost je treba dati transdermalnim estrogenom v kombinaciji s progestinom, v katerem je zaželen mikronizirani progesteron. Izpolnjevanje teh pogojev zmanjšuje tveganje za trombotične zaplete. Poleg tega progesteron ne samo ščiti endometrij, temveč ima tudi protitirni učinek, saj pomaga izboljšati spanec. Optimalni odmerki so 0,75 mg perkutanega estradiola na 100 mg progesterona. Za ženske s perimenopavzo se priporočajo enaka zdravila v razmerju 1,5 mg na 200.

Dame s prezgodnjo odpovedjo jajčnikov (prezgodnja menopavza)

če imajo večja tveganja za možganske kapi, srčni napad, demenco, osteoporozo in spolne disfunkcije, bi morali prejeti večje odmerke estrogena.

  • V tem primeru se lahko zanje uporabljajo kombinirani peroralni kontraceptivi do začetka menopavze, vendar je prednostna perkutana kombinacija estradiola in progesterona.
  • Za ženske z nizko spolno željo (zlasti na ozadju oddaljenih jajčnikov) je mogoče uporabiti testosteron v obliki gelov ali obližev. Ker posebnih ženskih pripravkov niso razvili, uporabljajo enaka sredstva kot pri moških, vendar v manjših odmerkih.
  • Glede na terapijo obstajajo primeri začetka ovulacije, torej nosečnost ni izključena, zato zdravil za nadomestno zdravljenje ne moremo šteti za oba kontraceptiva.

Prednosti in slabosti HRT

Ocenjevanje povezanosti tveganj zapletov pri zdravljenju s spolnimi hormoni in njihovih koristi pri boju proti simptomom pomanjkanja teh hormonov je vredno preučiti vsako postavko ocenjenega dobička in škode posebej in se sklicevati na resne klinične študije z dostojnim reprezentativnim vzorcem.

Rak dojke s substitucijsko terapijo: onkofobija ali resničnost?

  • V zadnjem času je British Medical Journal povzročil veliko hrupa, ki se je že prej odlikoval v težkih sodnih bitkah z Američani glede varnosti in režima doziranja statinov ter iz teh spopadov izšel zelo, zelo vreden. V začetku decembra 2017 je revija objavila podatke iz skoraj desetletne študije na Danskem, ki je analizirala zgodovine približno 1,8 milijona žensk, starih od 15 do 49 let, ki so uporabljale različne variacije sodobnih hormonskih kontraceptivov (kombinacija estrogena in progestinov). Ugotovitve so bile razočarajoče: tveganje za invazivni rak dojk pri ženskah, ki so prejemale kombinirane kontraceptive, obstaja in je večje kot pri tistih, ki se vzdržijo take terapije. Tveganje narašča s trajanjem kontracepcije. Med tistimi, ki uporabljajo to metodo zaščite skozi vse leto, droge dajo en dodaten primer raka za 7690 žensk, torej je absolutno povečanje tveganja majhno.
  • Statistika strokovnjakov, ki jih je predstavil predsednik ruskega združenja za menopavzo, da od raka dojke umre le vsaka 25 ženska na svetu, najpogostejši vzrok smrti pa so srčno-žilne epizode, je tolažba.
  • Študija WHI navdihuje upanje, zaradi česar kombinacija estrogena - progestina začne znatno povečati tveganje za nastanek raka dojke ne prej kot po petih letih uporabe, kar spodbuja predvsem rast obstoječih tumorjev (vključno s slabo diagnosticirano nič in prvo fazo).
  • Vendar mednarodno menopavzno društvo ugotavlja tudi dvoumnost učinkov nadomestnih hormonov na tveganja za raka dojke. Tveganja so večja, večji je damski indeks telesne mase in manj je mobilen njen življenjski slog.
  • Po navedbah iste družbe je tveganje manjše pri uporabi transdermalnih ali peroralnih oblik estradiola v kombinaciji z mikroniziranim progesteronom (proti sintetičnim različicam).
  • Tako hormonsko nadomestno zdravljenje po 50 poveča tveganje za dodajanje progestina estrogenu. Večji varnostni profil kaže mikronizirani progesteron. Hkrati tveganje za ponovitev pri ženskah, ki so že bile podvržene raku dojk, ne omogoča, da jim predpišejo nadomestno zdravljenje.
  • Za zmanjšanje tveganja je treba za nadomestno zdravljenje izbrati ženske z začetnim nizkim tveganjem za raka dojke in letne mamograme v ozadju terapije..

Trombotične epizode in koagulopatije

  • To je najprej tveganje za možganske kapi, miokardni infarkt, globoko vensko trombozo in pljučno embolijo. Na podlagi rezultatov WHI.
  • Pri zgodnjih ženskah po menopavzi je to najpogostejši zaplet uživanja estrogena in narašča, ko se starost bolnikov zvišuje. Vendar pa je pri mladih nizko tveganj na začetku nizko.
  • Relativno varni perkutani estrogeni v kombinaciji s progesteronom (podatki iz manj kot desetih študij).
  • Incidenca globoke venske tromboze in pljučne embolije je približno 2 primera na 1000 žensk na leto.
  • Po WHI je tveganje za pljučno embolijo manjše kot pri običajni nosečnosti: +6 primerov na 10.000 s kombiniranim zdravljenjem in +4 primera na 10.000 z monoterapijo z estrogenom pri ženskah, starih od 50 do 59 let.
  • Prognoza je slabša za tiste, ki so debeli in so prej imeli epizode tromboze..
  • Ti zapleti so pogostejši v prvem letu terapije..

Vendar je treba opozoriti, da je bila študija WHI usmerjena bolj k določitvi dolgoročnih učinkov nadomestnega zdravljenja pri ženskah, ki so imele več kot 10 let po menopavzi. V raziskavi so uporabili tudi samo eno vrsto progestina in eno vrsto estrogena. Primernejša je za testiranje hipotez in z najvišjo stopnjo dokazov ne more biti brezhibna..

Tveganje za možgansko kap je večje pri ženskah, katerih zdravljenje se je začelo po 60. letu starosti, in to je ishemična motnja možganske cirkulacije. V tem primeru je odvisnost od dolgoročne oralne uporabe estrogena (podatki iz WHI in Cochrane študij).

Onkogininekologijo predstavlja rak endometrija, materničnega vratu in jajčnikov

  • Endometrijska hiperplazija je neposredno povezana z jemanjem izoliranih estrogenov. V tem primeru dodajanje progestina zmanjša tveganje za nastanek materničnih novotvorb (podatki iz študije PEPI). Toda študija EPIC je nasprotno opazila povečanje lezij endometrija med kombiniranim zdravljenjem, čeprav je analiza teh podatkov rezultate pripisala verjetno manjši privrženosti preučenih žensk k terapiji. Doslej je začasno mednarodno društvo za menopavzo predlagalo, da se mikronizirani progesteron šteje za varen za maternico v odmerku 200 mg na dan 2 tedna v primeru zaporednega zdravljenja in 100 mg na dan, če ga kombiniramo z estrogenom za stalno uporabo.
  • Analiza 52 raziskav je potrdila, da hormonsko nadomestno zdravljenje poveča tveganje za raka na jajčnikih za približno 1,4-krat, tudi če se uporablja manj kot 5 let. Za tiste, ki imajo na tem področju vsaj načrte - to so resna tveganja. Zanimivo dejstvo je, da se zgodnji znaki še ne potrjenega raka jajčnikov lahko prikrijejo kot menopavza in prav zanje se lahko predpiše hormonsko zdravljenje, ki bo nedvomno vodilo v njihov napredek in pospešilo rast tumorja. Toda danes eksperimentalnih podatkov v tej smeri ni. Do zdaj smo se strinjali, da ni potrjenih podatkov o razmerju med vnosom nadomestnih hormonov in rakom jajčnikov, saj se je vseh 52 raziskav razlikovalo v vsaj nekakšni napaki.
  • Rak materničnega vratu je danes povezan s človeškim papiloma virusom. Vloga estrogena pri njegovem razvoju je slabo razumljena. Dolgotrajne kohortne študije med njimi niso našle povezave. Toda hkrati so ocenili tveganje za raka v državah, kjer redne citološke študije omogočajo pravočasno odkrivanje raka te lokalizacije pri ženskah še pred menopavzo. Ocenjeni so bili podatki raziskave WHI in HERS.
  • Rak jeter in pljuč ni bil povezan z vnosom hormonov, o raku želodca je malo informacij in obstaja sum, da se zmanjša kot posledica hormonske terapije, kot je rak debelega črevesa in danke.

Pričakovane koristi

Patologija srca in ožilja

To je glavni vzrok invalidnosti in umrljivosti pri ženskah v menopavzi. Ugotovljeno je, da uporaba statinov in aspirina nima enakega učinka kot pri moških. Na prvem mestu bi moralo iti hujšanje, boj proti diabetesu, hipertenziji. Terapija z estrogenom lahko ob približevanju menopavzi zaščitno vpliva na srčno-žilni sistem in negativno vpliva na srce in ožilje, če se njegov začetek odloži več kot 10 let od zadnje menstruacije. Po podatkih WHI so pri ženskah, starih od 50 do 59 let, srčni napadi med terapijo redko manj verjetni, pri razvoju koronarne srčne bolezni pa je bilo koristno, če se je zdravljenje začelo pred 60. letom. Opazovalna študija na Finskem je potrdila, da pripravki estradiola (s progestinom ali brez njega) zmanjšujejo koronarno umrljivost.

Največje študije na tem področju so bile DOPS, ELITE in KEEPS. Prva, danska študija, ki je bila večinoma namenjena osteoporozi, je po naključju zabeležila zmanjšanje koronarnih smrti in hospitalizacij zaradi miokardnega infarkta pri ženskah z nedavno menopavzo, ki so prejemale estradiol in noretisteron ali 10 let brez terapije, nato pa so sledile še 16 let.

Drugi je ocenil prej in pozneje imenovanje tabletiranega estradiola (pri ženskah, mlajših od 6 let po menopavzi in pozneje od 10 let). Študija je potrdila, da je zgodnje začetek nadomestnega zdravljenja pomembno za koronarne žile.

Tretji primerjajo konjugirane estrogene konj s placebom in perkutanim estradiolom, pri čemer niso ugotovili pomembnih razlik v stanju žil relativno mladih zdravih žensk, starejših od 4 let.

Urogenicologija - druga smer, katere popravljanje se pričakuje od imenovanja estrogena

  • Na žalost je kar tri velike študije dokazale, da sistemska uporaba estrogena ne samo poslabša obstoječo urinsko inkontinenco, ampak prispeva tudi k novim epizodam stresne inkontinence. / Ta okoliščina lahko močno poslabša kakovost življenja. Zadnja analiza mat, ki jo je opravila skupina Cochrane, je ugotovila, da imajo takšni učinki le peroralna zdravila, lokalni estrogeni pa očitno zmanjšujejo te manifestacije. Kot dodatno korist je dokazano, da estrogen zmanjšuje tveganje za ponavljajoče se okužbe sečil..
  • Kar zadeva atrofične spremembe vaginalne sluznice in sečil, so estrogeni v najboljšem primeru, kar zmanjšuje suhost in nelagodje. V tem primeru je prednost ostala pri lokalnih vaginalnih pripravah.

Sesanje kosti (osmeporoza v postmenopavzi)

To je veliko območje, čigar boj posveča veliko časa in truda zdravnikom različnih specialnosti. Njene najbolj grozne posledice so zlomi, vključno stegneničnega vratu, ki žensko hitro onesposobijo, kar znatno zmanjša kakovost njenega življenja. Toda tudi brez zlomov izgubo kostne gostote spremlja kronična bolečina v hrbtenici, sklepih, mišicah in ligamentih, ki bi se ji rada izognila.

Ne glede na to, da so ginekologi o prednostih estrogena za ohranjanje kostne mase in preprečevanje osteoporoze preplavili, je celo Mednarodna organizacija za menopavzo leta 2016, katere priporočila so v bistvu odpisana z domačimi protokoli nadomestnega zdravljenja, racionalizirala, da so estrogeni najprimernejša možnost za preprečevanje zlomov pri zgodnja ženska v menopavzi pa mora izbira zdravljenja osteoporoze temeljiti na uravnoteženosti učinkovitosti in stroškov.

V tem pogledu so revmatologi še bolj kategorični. Torej selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (raloksifen) niso pokazali učinkovitosti pri preprečevanju zlomov in jih ni mogoče obravnavati kot izbirna zdravila za obvladovanje osteoporoze, pri čemer dajejo prednost bisfosfonatom. Tudi preprečevanje osteoporeticnih sprememb dajemo kombinacijam kalcija in vitamina D3.

  • Tako lahko estrogeni zavirajo izgubo kosti, vendar so v tej smeri preučevali predvsem njihove oralne oblike, katerih varnost je v zvezi z onkologijo nekoliko vprašljiva..
  • Podatkov o zmanjšanju števila zlomov zaradi nadomestnega zdravljenja ni bilo, to je, da je estrogen danes slabši od varnejših in učinkovitejših zdravil v smislu preprečevanja in odpravljanja hudih posledic osteoporoze.