Hipotiroidizem poveča tveganje za nastanek sladkorne bolezni

S hipofunkcijo ščitnice se poveča tveganje za diabetes 2 ali prehod iz pred-diabetičnega stanja v sladkorno bolezen.

Endokrinologi so ugotovili povezavo med hipotiroidizmom in diabetesom.

Raziskovalci z medicinskega centra Erasmus na Nizozemskem so ugotovili, da ljudje s hipotiroidizmom ali funkcijo ščitnice na spodnjih mejah tvegajo razvoj diabetesa mellitusa tipa 2 (T2DM). Ustrezno poročilo, ki je prejelo izjemno priznanje abstraktne nagrade, je bilo predstavljeno na letnem srečanju Društva endokrinologov ENDO 2016.

V raziskavi je sodelovalo 8452 bolnikov, starejših od 45 let (povprečno 65 let) brez sladkorne bolezni na začetni ravni in povprečnega indeksa telesne mase (ITM) 26,5 kg / m2. Povprečna raven ščitnično stimulirajočega hormona (TSH) je bila 1,91 mIU / L, vsebnost prostega tiroksina pa 15,7 pmol / L.

V obdobju spremljanja (v povprečju 7,9 let) je 1100 udeležencev študije razvilo preddiabetično stanje, 798 bolnikov pa je imelo sladkorno bolezen tipa 2. Prilagojeni (glede na spol, starost, kajenje in glukoza v krvi na tešče) so pri bolnikih z nizkim TSH 1,13-krat večje tveganje za razvoj T2DM. Nasprotno pa smo pri povečani vsebnosti prostega T4 opazili nižje tveganje (razmerje tveganja 0,96).

Verjetnost napredovanja preddiabetesa (pri koncentraciji glukoze na prazen želodec 106-126 mg / dL) v diabetes mellitus tipa 2 (raven glukoze> 126 mg / dL) je bila za 1,25-krat večja pri bolnikih z najnižjo ali najvišjo stopnjo TSH z normalnimi vrednostmi (glede na prosti T4 se je spet pokazalo obratno razmerje).

Na splošno se je tveganje za razvoj T2DM povečalo z 19 na 35% s povečanjem TSH z 0,4 na 4 mIU / L in zmanjšalo s 35 na 15% s povečanjem prostega T4 z 11 na 25 pmol / L.

"Tako je hipofunkcija ščitnice povezana z večjim tveganjem za nastanek diabetes mellitusa, čeprav s kazalniki, ki ustrezajo spodnjim mejam norme," pravi dr. Layal Chaker iz medicinskega centra Erasmus. "Mehanizem tega razmerja ni povsem jasen, vendar je znano, da ščitnični hormon vpliva na porabo energije, zato je lahko pomemben razvoj metaboličnega sindroma ali neposreden vpliv na delovanje beta celic.".

"Sladkorna bolezen tipa 1 vedno opozarja na bolezen ščitnice, zdaj pa smo upoštevali, da hipotiroidizem lahko vpliva tudi na razvoj sladkorne bolezni tipa 2," je komentirala Margaret Eckert-Norton, dr. St. Joseph's (College of St. Joseph's) in State University of New York (Državna univerza v New Yorku). "Ta študija si zasluži nadaljevanje, vključno z namenom preučevanja kazalnikov tveganja za populacije pacientov v Afriki, Latinski Ameriki in Aziji.".

Spoštovani bralci spletnega mesta! Članki niso priporočila. Bodite prepričani, da se posvetujete z zdravnikom!

Značilnosti nadomestnega zdravljenja z levotiroksinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo in hipotiroidizmom

  • KLJUČNE BESEDE: diabetes mellitus tipa 2, hipotiroidizem, bolezni srca in ožilja, metabolizem ogljikovih hidratov in lipidov, nadomestno zdravljenje z levotiroksinom

Razširjenost, razvojni mehanizmi in zapleti

Diabetes mellitus (DM) je ena pomembnih težav našega časa zaradi visoke razširjenosti, stalnega povečevanja pojavnosti in pogostosti mikro- in makrovaskularnih zapletov, ki določata potek in prognozo bolezni. Po podatkih Mednarodne zveze za boj proti sladkorni bolezni je na svetu registriranih 371 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo, do leta 2025 pa se lahko njihovo število poveča na 552 milijonov. Po podatkih državnega registra ima v Ruski federaciji sladkorno bolezen več kot 3,7 milijona ljudi. in 85–90% te količine je pri sladkorni bolezni tipa 2. Vendar je dejansko bolnikov s sladkorno boleznijo 3-4 krat več [1].

Diabetes mellitus tipa 2 je heterogena bolezen, katere razvoj vključuje tako spreminjajoče se dejavnike - debelost, telesno nedejavnost, prenahranjenost in nespremenljiv - starejši, dedno nagnjenost (kar dokazuje visoka stopnja usklajenosti pri identičnih dvojčkih - 90-100%) [2 ]. Patofiziološka osnova sladkorne bolezni tipa 2 je odpornost na inzulin in disfunkcijo beta celic. Povečanje proizvodnje glukoze v jetrih, toksičnost glukoze in lipotoksičnost vključujejo vzdrževanje in povečanje insulinske odpornosti in sekretorne insuficience beta-celic [3].

Hiperglikemija, ki vodi do presnovnih in strukturnih sprememb v organih in tkivih: aktiviranje poliolske poti metabolizma glukoze v živčnih vlaknih, mrežnicah v mrežnici, ledvicah, povečana aktivnost protein kinaze C, zgostitev bazalne membrane in povečana prepustnost žilne stene je začetni dejavnik pri razvoju mikro- in makrovaskularnih zapletov sladkorne bolezni. neenzimsko glikozilacijo beljakovin. To vodi do hemodinamskih motenj: povečanega pretoka krvi in ​​povečanega tlaka v posodah mikrovaskularne celice, povečane agregacije trombocitov in nevarnosti tromboze v lumu krvnih žil. Hiperglikemija prispeva k aktiviranju procesov peroksidacije lipidov. Medsebojno delovanje superoksidnega radikala z dušikovim oksidom vodi do nastanka peroksinitrita, ki ima toksičen učinek na vaskularni endotel, znižanje ravni dušikovega oksida pa vodi do vazokonstrikcije in endotelne disfunkcije [4]. Zato 60–80% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 razvije arterijsko hipertenzijo (AH), katere pogostost je dvakrat večja od splošnih populacijskih vrednosti. Vendar je hipertenzija pri sladkorni bolezni tipa 2 le eden od manifestacij bolezni, ki temelji na inzulinski odpornosti in hiperinzulinemiji [5].

Pri sladkorni bolezni tipa 2 se spremeni metabolizem lipidov. Pri preučevanju lipidnega spektra lahko opazimo povečanje ravni aterogenih frakcij: lipoproteini nizke gostote (LDL), trigliceridi (TG) - hkrati z zmanjšanjem vsebnosti lipoproteinov visoke gostote (HDL). Ta lipidna triada povzroča pospešen razvoj ateroskleroze, koronarne bolezni srca in je prognostični marker visokega srčno-žilnega tveganja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.

Izvedene prospektivne študije so dokazale vodilno vlogo hiperglikemije (zlasti postprandialne) pri razvoju koronarne bolezni srca in s tem pri povečanju umrljivosti zaradi srčno-žilnih bolezni [3].

Glavne smeri zdravljenja sladkorne bolezni

Glavni cilj zdravljenja sladkorne bolezni je doseganje optimalnega metaboličnega nadzora, da se zmanjša tveganje za mikro- in makrovaskularne zaplete. Obenem je zdravljenje z zdravili namenjeno doseganju posamezne ciljne ravni glikoziliranega hemoglobina (HbA₁c) (odvisno od bolnikove starosti, življenjske dobe, prisotnosti hudih srčno-žilnih zapletov in tveganja hipoglikemičnih stanj), pa tudi za doseganje ciljne ravni presnove lipidov in krvnega tlaka (HELL).

Svet strokovnjakov Ruskega združenja endokrinologov je na podlagi povzetih dokazov o dokazih temelji na soglasju o uvedbi in intenziviranju zdravljenja za zniževanje sladkorja pri sladkorni bolezni tipa 2. Prednostna načela, na katerih temeljijo priporočila soglasja, so varnost in učinkovitost [6].

Vzroki, učinki na različne telesne sisteme in diagnostiko

Hipotiroidizem je klinični sindrom, ki ga povzroča dolgotrajno in vztrajno pomanjkanje ščitničnih hormonov. Prevalenca klinično izraženega primarnega hipotiroidizma v populaciji je 0,2–2%, subklinična 7–10% pri ženskah in 2-3% pri moških [7].

Glavni vzroki primarnega hipotiroidizma so avtoimunski tiroiditis, tiroidektomija, zdravljenje z radioaktivnim jodom, okvare ščitnice.

Klinična slika hipotiroidizma je odvisna od starosti bolnika, stopnje razvoja odpovedi ščitnice, prisotnosti sočasnih bolezni.

Za sindrom hipotiroidizma je značilna kršitev številnih telesnih sistemov. Torej, s strani srčno-žilnega sistema opazimo bradikardijo, diastolično hipertenzijo, neodporno do antihipertenzivnega zdravljenja, ki pa je primerna za korekcijo med nadomestnim zdravljenjem z levotiroksinom. V primeru odpovedi krvnega obtoka, anemije pri starejših bolnikih lahko pride do hipotiroidizma s tahikardijo. Obstaja nevarnost nakopičene izolirane tekočine v perikardni votlini ali razvoj hipotiroidnega poliserozitisa - hidroperikardija, hidrotoraksa, ascitesa.

Na delu dihal pri bolnikih s hipotiroidizmom je opaziti obstruktivna apneja v spanju zaradi edema in infiltracije sluznice zgornjih dihal.

Gastroenterološke maske hipotiroidizma vključujejo hipomotorno disfunkcijo žolčevodov, žolčne bolezni, kronično zaprtje.

S subkliničnim in manifestnim hipotiroidizmom je možna kršitev menstrualne funkcije in / ali razvoj hiperprolaktinemičnega hipogonadizma. Povečanje izločanja prolaktina v sprednji hipofizi je posledica stimulacije hormona, ki sprošča tirotropin, z mehanizmom negativnih povratnih informacij pri primarnem hipotiroidizmu. Poleg tega dolgo obstoječa nediagnosticirana hipotiroidizem lahko privede do nastanka sekundarnega adenoma hipofize.

Hipotiroidizem je včasih vzrok za depresivna stanja in kognitivne okvare. Zanj je značilno tudi kršenje presnove lipidov, zvišanje ravni aterogenih frakcij lipidnega spektra in indeks aterogenosti (IA) [8, 9].

V 23–67% primerov imajo bolniki s primarnim hipotiroidizmom diagnozo arterijske hipertenzije. Značilnosti patogeneze hipertenzije s hipotiroidizmom so zastajanje natrija in vode zaradi presežka glikozaminoglikanov in vazopresina v tkivih, povečanje perifernega žilnega upora, zmanjšanje elastičnosti krvnih žil, dislipidemija [10].

Hormonski markerji bolezni ščitnice so ščitnično stimulirajoči hormon (TSH) in prosti tiroksin (CT4). Potrditev subkliničnega hipotiroidizma je zmerno zvišanje ravni TSH z referenčnim intervalom 0,4–4,0 mU / L glede na normalno raven cT4.

Manifestni hipotiroidizem se vzpostavi v primeru zvišanja ravni TSH na podlagi zmanjšanja ravni cT4.

Za prepoznavanje vzrokov za razvoj primarnega hipotiroidizma se opravi ultrazvočni pregled ščitnice, določijo se protitelesa na ščitnično peroksidazo, po potrebi pa se predpiše radioizotopska scintigrafija in fino iglična aspiracijska biopsija ščitnice..

Nadomestno zdravljenje z levotiroksinom

Zdravljenje hipotiroidizma obsega imenovanje nadomestnega zdravljenja s sintetičnimi zdravili levotiroksina. Po domačih in mednarodnih kliničnih priporočilih sta absolutna indikacija za imenovanje nadomestnega zdravljenja z levotiroksinom očitni hipotiroidizem z nizko stopnjo cT4 in subklinični hipotiroidizem s povišano ravnijo TSH (več kot 10 mU / l) [11].

Vprašanje o imenovanju levotiroksina pri subkliničnem hipotiroidizmu, če je raven TSH 4-10 mU / l, raven cT4 pa je normalna, se odloči posamično.

Levotiroksin je indiciran mladim pri načrtovanju nosečnosti, prisotnosti protiteles proti ščitnični peroksidazi, pa tudi dislipidemiji, diastolični hipertenziji, depresiji [12].

Prednosti L-tiroksina Berlin-Chemie. Berlin-Chemie L-tiroksin (50 in 100 mcg) ne vsebuje laktoze, kar je ena glavnih prednosti zdravila.

Študije so pokazale, da laktoza kot pomožna snov v peroralni dozirni obliki pomembno vpliva na biološko uporabnost zdravila, kakovost in učinkovitost zdravljenja, saj prispeva k hitrejšemu uničenju zdravila, zmanjšuje njegovo aktivnost in varnost. Tako je v študiji o vplivu pomožnih snovi na stabilnost tabletne oblike natrijevega levotiroksin pentahidrata pokazalo, da se v pripravku, ki vsebuje laktozo, v nasprotju s pripravkom natrijevega levotiroksina, ki vsebuje dubazični kalcijev fosfat, v 6 mesecih aktivnost aktivne snovi zmanjša za 30% in pride do kopičenja znatna količina vlage.

Prav tako je treba opozoriti, da je pri starejših ljudeh s sočasnimi boleznimi prebavil, kardiovaskularnega sistema pogosto pomanjkanje laktaze. Pomanjkanje tega encima, ki sodeluje pri razgradnji laktoze v tankem črevesu, lahko povzroči nadutost, bolečine v trebuhu, drisko [13], kar kaže na laktozno intoleranco. To dejstvo omejuje možnost uporabe pripravkov levotiroksina, ki vsebujejo laktozo, pri takih bolnikih. Lahko pa jim predpišemo L-tiroksin..

Stopnja absorpcije zdravila L-tiroksin doseže skoraj 80%. Vendar obstajajo dokazi, da se s starostjo absorpcija zdravila poslabša. Na vnos L-tiroksina lahko vpliva tudi uporaba kalcijevih pripravkov, železovih soli, ciprofloksacina, rifampicina, fenobarbitala.

Dolga biološka razpolovna doba L-tiroksina - 6–8 dni, pa tudi trajanje delovanja - 10–12 dni, so še ena prednost zdravila.

Odmerjanje in uporaba. L-tiroksin je treba jemati zjutraj 30 minut pred obroki.

Odmerek zdravila določi individualno in ga prilagodi zdravnik. Na primer, bolnikom, ki nimajo srčno-žilnih bolezni, je L-tiroksin predpisan ob upoštevanju njihove telesne teže - 1,5 µg / kg na dan (približno 75-100 µg na dan za ženske in 100-125 µg za moške). Ker je dnevni ritem izločanja ščitničnih hormonov praktično odsoten, dnevni vnos L-tiroksina v izbranem odmerku dobro oponaša endogeno proizvodnjo hormona.

Pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi in starejšimi ljudmi je treba zdravljenje z L-tiroksinom v odmerku 0,9–1 mcg / kg na dan začeti z 12,5–25 mcg na dan s počasnim titriranjem odmerka pri 12,5–25 mcg po 14-21 dneh. V tem primeru je potrebno dnevno spremljati pulz, krvni tlak in redno opraviti elektrokardiografsko študijo. V primeru zdravljenja srčne aritmije z amiodaronom se odmerek L-tiroksina praviloma poveča, saj amiodaron blokira pretvorbo T4 v T3.

Sezona vpliva tudi na režim odmerjanja. Na primer, poleti je izbrani odmerek L-tiroksina pogosto zmanjšan.

Ker je izbira pravilnega odmerka zdravila zelo pomembna, je treba bolnike naučiti samonadzora pulza, krvnega tlaka, telesne teže in voditi dnevnik opazovanj [8, 11, 14].

Glavno merilo ustreznosti odmerka levotiroksina je raven TSH. Določitev ravni TSH je indicirana 4-8 tednov po začetku zdravljenja ali po spremembi odmerka levotiroksina. Če opazimo dinamiko, je priporočljivo določiti raven TSH po šestih mesecih izbranega zdravljenja z levotiroksinom, nato pa 1-krat na leto ob ustreznem nadomestnem odmerku zdravila..

Referenčni interval TSH pri ljudeh v reproduktivni starosti je 0,5–1,5 mU / l. Pri starejših ljudeh s srčno-žilnimi boleznimi, kadar ni mogoče predpisati celotnega odmerka nadomestnega zdravljenja, je dovoljena raven TSH 10 mU / L. V regijah z običajnim vnosom joda raven TSH ne sme presegati 4,12 mU / l [11].

Značilnosti kombinirane endokrine patologije

Diabetes mellitus in avtoimunske bolezni ščitnice imajo vodilno mesto v strukturi endokrine patologije. Kombinacija diabetesa tipa 2 in primarnega hipotiroidizma je trenutno opažena v 5–6,9% primerov. V tem primeru lahko hipotiroidizem pred sladkorno boleznijo, se hkrati razvije z njo ali se pojavi v ozadju obstoječe sladkorne bolezni. Hipofunkcija ščitnice v prisotnosti sladkorne bolezni poslabša kršenje presnove ogljikovih hidratov. Po eni strani se s hipotiroidizmom upočasni absorpcija ogljikovih hidratov v črevesju, zavira se glukoneogeneza v jetrih in posledično se zmanjša proizvodnja glukoze, na drugi strani pa se v študijah, ki uporabljajo evglikemične hiperinzulinemične spone, zmanjša poraba glukoze v mišičnih in maščobnih tkivih zaradi odpornosti na inzulin in hiperinzulinemije. kot znak motene presnove glukoze. Vendar pa je za potrditev odpornosti na inzulin pri hipotiroidizmu treba izračunati indeks HOMA-IR (ocena homeostazijskega modela za odpornost na inzulin - homeostatski model za oceno insulinske rezistence).

Kombinacija sladkorne bolezni tipa 2 in primarnega hipotiroidizma vodi do resnih motenj metabolizma lipidov. V lipidnem spektru se pojavijo pomembne spremembe - poslabša se aterogena dislipidemija.

Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 in hipotiroidizmom imajo povečano tveganje za razvoj mikrovavaskularnih zapletov in srčno-žilnih bolezni - hipertenzijo, koronarno srčno bolezen [15].

Kombinacija diabetesa tipa 2, subkliničnega in dekompenziranega hipotiroidizma je povezana z negativnimi procesi, kot so hiperaktivnost trombocitov in zmanjšane lastnosti razgradnje krvi, pa tudi s hipertrigliceridemijo [16].

Klinična študija učinkovitosti nadomestnega zdravljenja z L-tiroksinom s kombinacijo sladkorne bolezni tipa 2 in hipotiroidizma

Na endokrinološkem oddelku regionalne klinične bolnišnice v Rjazanu so izvedli opazovanje, ki je trajalo 3 tedne, da bi ocenili prenašanje, učinkovitost in varnost zdravila pri bolnikih s kombinirano patologijo. V raziskavi je sodelovalo 49 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so bili razdeljeni v dve skupini. Prva skupina - 38 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 v kombinaciji s primarnim hipotiroidizmom (avtoimunski tiroiditis - 21 oseb, pooperativni hipotiroidizem - 17 ljudi), starost 57,6 ± 1,7 leta, trajanje sladkorne bolezni tipa 2 - 9,6 ± 0,9 let, hipotiroidizem - 8,6 ± 0,9 leta. Druga skupina - 11 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 brez disfunkcije ščitnice. Starost bolnikov je 57,8 ± 2,9 leta, trajanje sladkorne bolezni tipa 2 je 9,4 ± 1,3 leta. Klinične značilnosti bolnikov v obeh skupinah so podane v tabeli. 1. Arterijska hipertenzija 2. in 3. stopnje se je pojavila pri vseh bolnikih prve skupine in pri 90,9% bolnikov druge stopnje.

Kot hipoglikemično zdravljenje so bolnikom obeh skupin predpisali peroralne pripravke metformina, gliklazid z modificiranim sproščanjem, vildagliptin (mono- in kombinirano zdravljenje) v kombinaciji z zdravljenjem z insulinom v bazalno-bolusnem režimu (insulin glargin, detemir, aspart, glulisin, Insuman Bazal GT). Hipotiroidizem smo zdravili z levotiroksinom (zdravilo L-tiroksin Berlin-Chemie). Toleranca na zdravilo je bila dobra, stranskih učinkov niso opazili..

Ker so pri večini bolnikov opazili hipertenzijo, so prejeli dva do tri antihipertenzivna zdravila (lizinopril, valsartan, nebivolol, amlodipin ali moksonidin).

Narejena je bila študija presnove ogljikovih hidratov (glikemija na tešče, postprandialna in HbA₁c), presnove lipidov (skupni holesterol v krvi (CHC), LDL, HDL, TG), narejen je bil izračun IA, HOMA-IR indeksa. Raven inzulina (imunoreaktivni inzulin, IRI) je bila določena z encimskim imuno testom. Dnevno spremljanje krvnega tlaka je potekalo po standardni metodi na aparatih diagnostičnega sistema "Valenta". Obdelava podatkov je bila izvedena s t-študentovim testom. Koeficient korelacije (r) je bil določen po Pearsonovi metodi.

Do konca 3 tednov je bila raven HbA₁c v prvi skupini 8,9 ± 0,2%, v drugi - 7,6 ± 0,4% (p

Hipotiroidizem in diabetes: ali obstaja povezava med boleznijo ščitnice in ravni hormonov

Približno 1/3 svetovnega prebivalstva ima bolezen ščitnice. Kršitve pri delu organa so skoraj asimptomatske in pogosto vodijo v zapostavljene razmere - to predstavlja resno nevarnost. Eden najpogostejših in napredujočih je hipotiroidizem ščitnice. Hipotiroidizem je sindrom, ki je posledica nezadostne proizvodnje ščitničnih hormonov. Poglejmo podrobneje vrste, faze, vzroke, glavne metode zdravljenja.

Vrste in faze bolezni

Kako nastane hipotiroidizem, kakšen je, katere vrste obstajajo? Z boleznijo, ki ima avtoimunsko genezo, bodisi se rodijo (prirojena), bodisi se pojavi v procesu človekovega življenja (pridobljenega). Glede na stopnjo poškodbe ščitnični hipotiroidizem delimo na primarni, sekundarni. Stopnjo zahtevnosti razlikujejo: latentna, manifestna, zapletena.

Etiologija

Obstajajo prirojene, pridobljene, hipotiroidizem ščitnice. V prvem primeru se bolezen manifestira od rojstva osebe zaradi bolezni ščitnice, poškodbe ali nerazvitosti organa med razvojem ploda in genetske nagnjenosti. Vpliva na slabo prehrano med nosečnostjo, pomanjkanje joda. Pridobljena ščitnična hipotiroidizem se pojavi in ​​razvije v času človekovega življenja. Bolezen se pojavi zaradi poškodb vratu, vnetnih procesov, pomanjkanja vitaminov in joda, zdravil, kar je posledica odstranitve ščitnice.

Po stopnji poraza

Hipotiroidna disfunkcija ščitnice ima različno patogenezo, odvisno od stopnje poškodbe. Bolezen je diagnosticirana po vsem svetu, vendar jo skoraj vedno odkrijemo z veliko zamudo. Obstajata 2 stopnji hipotiroidizma. Razlikujejo se po resnosti sprememb v strukturi ščitnice, sposobnosti telesa, da opravlja svoje funkcije. Primarni hipotiroidizem ščitnice se pojavi zaradi sprememb strukture in zmanjšanja mase žleznega tkiva ščitnice. Zaradi tega telo preneha sintetizirati hormone TK, T4. Simptomi primarnega hipotiroidizma ščitnice:

  • otekanje obraza, okončin;
  • znižana telesna temperatura;
  • zatiranje apetita;
  • rumena koža, izpadanje las;
  • hripavost glasu;
  • povečanje ščitnice;
  • odvečna teža;
  • vneto grlo, težave pri požiranju.

Sekundarni hipotiroidizem je povezan z zmanjšanjem ščitnice. Organ je anatomsko zdrav, vendar ne more proizvajati tiroksina. To je posledica izgube funkcij hipofize, hipotalamusa. Simptomi poškodbe ščitnice so odsotni. Znaki sekundarnega hipotiroidizma ščitnice:

  • otekanje telesa, obraza;
  • težave z nosnim dihanjem;
  • težave s spanjem, izguba spomina;
  • nepravilno delujoče ledvice;
  • težave pri požiranju, zmanjšan okus;
  • nizka telesna temperatura;
  • zaostajanje v rasti, razvoj pri otrocih.

Po resnosti

Hipotiroidizem ščitnice lahko napreduje. Prej ko se razvije, več zapletov povzroči. Brez ustreznega zdravljenja ščitničnega hipotiroidizma pri otrocih je razvoj osrednjega živčnega sistema oslabljen, telesni in duševni razvoj se zavleče. Pri delovno aktivni populaciji se brez ustrezne terapije oblikuje miksem. Hipotiroidizem ščitnice glede na resnost delimo na naslednje vrste:

  1. Latentno (subklinično). Simptomi mazane ščitnice imajo normalne velikosti. Laboratorijski krvni testi kažejo povišan TSH in normalen T4.
  2. Manifestni hipotiroidizem ščitnice. Značilno je znižanje ravni ščitničnih hormonov in zvišanje TSH. Razdeljen je na kompenziran in dekompenziran. V prvem primeru so kazalci v mejah normale zaradi pravilnega in pravočasnega vnosa tablet. Drugič, normalnih kazalnikov ni mogoče doseči niti z zdravljenjem.
  3. Zapleteno. Ta oblika hipotiroidizma se pojavi, če bolezni nismo zdravili. Značilni so zapleti: kretenizem, zamude v razvoju (pri otrocih), srčno popuščanje.

Vzroki za pojav

Obstaja veliko razlogov za razvoj resne bolezni ščitnice, kot je hipotiroidizem. Če govorimo o primarni obliki bolezni, so vsi procesi, ki vodijo do bolezni, lokalizirani neposredno v samem organu. Ščitnica ima bodisi prirojene okvare, bodisi se zmanjša volumen delujočega tkiva. V primarni in sekundarni obliki je vzrok ščitničnega hipotiroidizma znižanje ravni ščitničnih hormonov v telesu.

Primarni hipotiroidizem

Vzroki so prirojeni in pridobljeni. Glavne so:

  • hipoplazija (aplazija) ščitnice od rojstva;
  • jemanje določenih zdravil, zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo radioaktivni jod;
  • pomanjkanje selena, joda;
  • prirojene bolezni ščitnice, njeno vnetje, avtoimunski tiroiditis;
  • operacije za popolno (delno) odstranitev ščitnice;
  • zapleti v pooperativnem obdobju;
  • prisotnost endemičnega goiterja, rakavih tumorjev.

Sekundarni

Bolezen se pojavi zaradi zmanjšanja aktivnosti hipofize. Vzroki za sekundarni hipotiroidizem:

  • odstranitev hipofize;
  • travma, krvavitev, tumor, vnetje hipotalamusa / hipofize;
  • motnje cirkulacije v možganskih arterijah;
  • avtoimunske bolezni, ki povzročajo poškodbe hipofize;
  • jemanje zdravil, ki vplivajo na žleze hipofize.

Znaki bolezni in njihovi simptomi

Pogosto se znaki in simptomi ščitničnega hipotiroidizma razlagajo kot klinične manifestacije drugih patologij. Bolnike dolgo opazujejo kardiolog, nutricionist, terapevt, psiholog, prejmejo napačne diagnoze in jih neuspešno zdravijo. Znaki hipotiroidizma ščitnice se razvijejo neopazno, počasi (na fotografiji bolnikov z blago stopnjo niso vidne spremembe). zato se ljudje ne mudijo na klinike.

Pri odraslih

Navajamo splošne znake in simptome ščitničnega hipotiroidizma, značilne za odrasle. Resnost je odvisna od posameznih značilnosti telesa, oblike, vrste bolezni, starosti in spola. Torej, simptomi so:

  1. S strani živčnega sistema: nenehna zaspanost, pomanjkanje vitalne energije, okvara spomina, nezmožnost koncentracije.
  2. Iz prebavil: nagnjenost k zaprtju, povečan apetit, žolčna diskinezija;
  3. S srčno-žilnega sistema: zasoplost, počasen utrip, povišan krvni tlak (arterijski in diastolični), edemi zvečer.
  4. Iz reproduktivnega sistema: libido se znatno zmanjša. Pri ženskah se krši menstrualni cikel, pojavijo se težave z rojstvom otroka, pri moških je erektilna funkcija oslabljena.
  5. Povečanje velikosti ščitnice (v začetni fazi komaj opazno, izrazito v naslednjih).
  6. Sprememba glasu ali njegova popolna odsotnost.
  7. Suha koža.
  8. Znižana telesna temperatura (36.0-36.1).
  9. Mišični krči.

Pri otrocih

Diferencialna diagnoza se otrokom postavi v prvih 2-3 mesecih po rojstvu. Dojenčki s hipotiroidizmom se rodijo z veliko teže. Značilna je rumenost kože, oteklina, zaspanost in počasen srčni utrip. Pri nekaterih novorojenčkih popkovina rano slabo vleče. Črevesje slabo deluje, opazimo letargijo. Starejši otroci se pritožujejo zaradi slabega spomina, izgube moči. Previdnost je potrebna, če je otrok pretirano agresiven ali letargičen.

Diagnostične metode

Hipotiroidizem ščitnice se diagnosticira po stiku z endokrinologom. Zdravnik mora bolnika napotiti na krvni test, da ugotovi raven TRH, TSH, raven ščitničnih hormonov. Poleg tega se opravi biokemični krvni test za določitev ravni holesterola in drugih lipidov. Velikost in zgradba ščitnice se določi z ultrazvokom. V nekaterih primerih se dodatno predpišejo biopsija organov, MRI možganov, izotopska šintigrafija ščitnice.

Kako zdraviti hipotiroidizem ščitnice

Prognoza je ugodna le s pravočasnim dostopom do specialista in pravilno postavljeno diagnozo. Za zdravljenje so predpisana hormonska zdravila in zdravila, ki vsebujejo jod, homeopatija. Dober uspeh dosežemo, če jemanje zdravil kombinirano s prehrano, ljudskimi zdravili, športom. Ko so diagnosticirani s hipotiroidizmom, so simptomi in zdravljenje pri ženskah, moških v nekaterih trenutkih podobni simptomom in zdravljenju goiterja.

Nadomestna terapija

Sestavljen je v tem, da bolnik jemlje zdravila, ki kompenzirajo pomanjkanje hormonov. Praviloma predpišite tirotome, levotiroksin, eutiroks, joditiroks. Nadomestno zdravljenje hipotiroidizma ščitnice je vseživljenjsko. Začnite z majhnimi odmerki zdravil, postopoma jih povečujte. Najprej nadomestite pomanjkanje hormonov v telesu, nato pa ohranite sprejemljiv odmerek. Glavno merilo za to je dobro počutje pacienta.

Terapevtska prehrana

Prehrana za hipotiroidizem ščitnice je priporočljiva uravnotežena, prehranska, z nizkoenergijsko prehrano. Zdravniki bolnikom močno svetujejo, naj zmanjšajo količino maščob in ogljikovih hidratov v hrani, naj izključijo živila z veliko soli. Pri hipotiroidizmu je priporočljivo uporabljati jedi, ki spodbujajo proizvodnjo želodčnega soka in imajo "odvajalne" lastnosti (prispevajo k hujšanju). Kontraindicirano:

  • maščobni mlečni izdelki;
  • proizvodi, ki vsebujejo sojo;
  • pekovski izdelki;
  • sladkor, med, marmelada;
  • rafinirani izdelki (riž, sladkor, bela moka).
  • vse jagode in sadje;
  • kosti, kuhane na kosteh;
  • zelenje;
  • ribe, morski sadeži;
  • suho sadje;
  • kislo-mlečni izdelki enodnevnega kuhanja (jogurt, skuta).

Folk pravna sredstva

Ugoden učinek na ščitnico zagotavlja vnos sokov (zelenjave), različnih zelišč. Glavnega zdravljenja ne nadomeščajo s hormonskimi zdravili, ampak ustvarijo ugodne pogoje za delo telesa, blažijo manifestacije hipotiroidizma in okrepijo učinek zdravil. Folk pravna sredstva so raznolika in niso primerna za zdravljenje vsake osebe. Tu je nekaj načinov:

  1. Zdravljenje hipotiroidizma s kumarami. Na dan je treba zaužiti vsaj 1 kilogram koreninskih pridelkov. Vsebujejo jod, ki ga telo dobro absorbira. Mnenja in vtisi o tej "terapiji" so le pozitivni.
  2. Zdravljenje hipotiroidizma z zelišči. Ena od številnih možnosti: vzemite enako število brezovih brstov, šentjanževke, koren klenov, rožičevih jagod. Vse sestavine zalijte z 1 litrom kuhane vode, vztrajajte malo na nizkem ognju in vztrajajte pol dneva. Mešanico zelišč pijte trikrat na dan pred obroki.

Možni zapleti in posledice bolezni

Brez zdravljenja hipotiroidizma ščitnice nujno pride do posledic in zapletov. Psihična sposobnost se zmanjša, pojavijo se okvare srca, opazimo stalen nizek krvni tlak, imunski sistem trpi. Nalezljivi procesi in kronične bolezni na ozadju hipotiroidizma ščitnice trajajo dlje kot običajno. Če se količina ščitničnih hormonov zmanjša na kritično raven, pride do hipotiroidne kome.

Preprečevanje bolezni

Za preprečevanje ščitničnega hipotiroidizma je pomembno, da vsako leto obiščete endokrinologa in ne zanemarite niti najmanjših sprememb organa. Treba je temperirati telo, se držati pravilne prehrane, po potrebi jemati zdravila, ki vsebujejo jod. Zelo pomembno je povečati imuniteto, izogniti se stresnim situacijam, ki so lahko nevarne za telo.

Ugotovite, kako se zdravijo ženske s ščitnico.

Pozor! Podatki, predstavljeni v članku, so samo za orientacijo. Materiali članka ne zahtevajo samozdravljenja. Samo usposobljen zdravnik lahko postavi diagnozo in poda priporočila za zdravljenje na podlagi posameznih značilnosti določenega pacienta.

Ste v besedilu našli napako? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

Medicinski blog: Vprašanja in odgovori

Ne vem, kateri podatki bodo odvečni in kateri ne, zato za zdaj pišem na kratko.
Starost 56 let, prekomerna teža (vendar ne debelost), sedeč življenjski slog (in vedno je bilo tako). Od začetka leta se je krvni sladkor začel močno povečevati. Kot rezultat, glede na rezultate raziskav:
diabetes mellitus in hipotiroidizem. Še vedno visok krvni tlak.
Od zaužitih zdravil - galvus meth, egilok, gliformin in L-tiroksin (vse predpisujejo zdravniki).
Dodana je bila obremenitev v obliki kolesarjenja nekajkrat na teden nekaj ur. Po mojem mnenju je bila mama vedno zmerna pri prehrani, zdaj pa je postala še bolj zmerna (komaj 1200 kalorij na dan)

:
1. Kar zadeva hipotiroidizem, je bilo medicinsko priporočilo: izogibajte se jodu in fluoru in uživajte več ogljikovih hidratov. In ne večerjaj. Kako v tem primeru uravnotežiti prehrano? Bo zvišanje količine ogljikovih hidratov v prehrani zvišalo raven sladkorja? Kakšna naj bo prehrana na splošno, kakšno je ravnovesje beljakovine-maščobe in ogljikovi hidrati?
2. Po posebej dolgem kolesarjenju je sladkor nenadoma močno poskočil na 10, čeprav običajno po vožnji s kolesom pride do upada. Čeprav se na splošno sladkor ne vrne v normalno stanje - zdaj v povprečju 6-8). Zakaj se je sladkor dvignil po fizičnem. obremenitev in kaj storiti?
3. V zadnjih nekaj letih se pogosto pojavijo otekline, vendar je po jemanju zdravil oteklina postala močnejša. Kako razumeti, je to zaradi zdravil ali zaradi napredovanja bolezni?
4. Kaj storiti, da se znebite razpok na petah - če imajo vsi strgalniki in večina izdelkov za nego - ne priporočamo bolnikom s sladkorno boleznijo? (ali bo gehwol ustrezal?)

Zdravljenje sladkorne bolezni

Hipotiroidizem in diabetes: ali obstaja povezava?

Glede na rezultate nove študije, ki jo nameravajo predstaviti na letnem srečanju Endokrinskega društva v Bostonu v ZDA, je pri posameznikih z zmanjšano aktivnostjo ščitnice (hipotiroidizem), tudi če je raven ščitničnih hormonov v mejah normale, veliko tveganje za razvoj sladkorna bolezen.

Nizozemski znanstveniki trdijo, da so ščitnični hormoni pomembni pri uravnavanju presnove. Hkrati lahko zmanjšana aktivnost ščitnice upočasni metabolizem, kar prispeva k pojavu odvečne telesne teže.

Po rezultatih prejšnjih raziskav je hipotiroidizem povezan z zmanjšano občutljivostjo na inzulin, kar je označevalec tveganja za diabetes.

Skupina znanstvenikov pod vodstvom Layala Chakerja, raziskovalca v medicinskem centru Erasmus na Nizozemskem, je analizirala podatke skoraj 8,5 tisoč bolnikov s povprečno starostjo 65 let.

Vsak udeleženec je imel vsakih nekaj let biokemijski krvni test, da so lahko ugotovili svojo glukozo v krvi in ​​ščitnične hormone. Upoštevana je bila tudi zdravstvena kartoteka glede prejšnjih bolezni udeležencev..

V raziskavi, ki je trajala 8 let, so znanstveniki označili prediabetične označevalce pri več kot 1000 udeležencih, vključno s povišano glukozo v krvi in ​​sladkorno boleznijo pri skoraj 800..

Raziskovalci trdijo, da je nizka aktivnost ščitnice povečala tveganje za nastanek sladkorne bolezni za 13%. Poleg tega so znanstveniki ugotovili, da imajo ljudje s hipotiroidizmom in prediabetesom 40% večjo verjetnost, da imajo sladkorno bolezen v primerjavi s kontrolno skupino..

Strokovnjaki ugotavljajo, da lahko rezultati študije kažejo le na povezavo med hipotiroidizmom in diabetesom mellitusom, vendar ne dokazujejo vzročne zveze. Vendar rezultati kažejo, da bi morali biti zdravniki še posebej pozorni na ljudi z nizkim delovanjem ščitnice..

Znanstveniki načrtujejo izvedbo dodatnih študij za podrobnejšo študijo vpliva hipotiroidizma na tveganje za nastanek sladkorne bolezni.

Pripombe

Na to gradivo ni komentarjev. Bodi prvi, ki bo komentiral

Hipotiroidizem in zdravljenje sladkorne bolezni

Kazalniki in raven TSH pri hipotiroidizmu

S zmanjšanjem sinteze hormonov, ki jih ščitnica običajno proizvaja, se bo raven TSH med hipotiroidizmom zvišala. Hipofiza, ki proizvaja ta hormon, da aktivira ščitnico izločanje hormonov, ki uravnavajo presnovo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, pospeši njegovo proizvodnjo, saj pomanjkanje pomembnih ščitničnih hormonov destabilizira normalne fiziološke procese v telesu in s tem poslabša zdravje ljudi.

Hipotiroidizem in njegovi simptomi, delovanje hormonov

Akutno ali kronično pomanjkanje hormonov, ki temeljijo na tirozinu (trijodtironin T3 in tiroksin T4), ki ga ščitnica ne proizvaja v celoti, imenujemo hipotiroidizem, raven TSH bo v tem primeru visoka, saj bo hipofiza to pomanjkanje poskušala nadoknaditi z aktiviranjem ščitnice.

Pod vplivom ščitničnega stimulirajočega hormona se v foliklih ščitnice aktivira izločanje T3 in T4. Ko dosežejo zadostno raven v krvi, ki je podvržena dnevnim nihanjem, je sinteza TSH začasno blokirana.

Laboratorijske študije praviloma ne odražajo celotne slike bolezni.

Za pojasnitev diagnoze so predpisani dodatni pregledi, če bolnik trpi:

  • slab spomin in kognitivne okvare;
  • težko ogreti okončine v udobnih pogojih;
  • visok BMI (debelost);
  • krhkost lasnih palic in nohtnih plošč;
  • zaprtje
  • zgodnja menopavza ali neplodnost.

Poleg tega zategnjenost vratu, zasoplost, vneto grlo, nenehna utrujenost... Vsi ti simptomi so bolniki s hipotiroidizmom seznanjeni iz prve roke.

Ti simptomi se pojavijo, če je TSH za hipotiroidizem povišan, količina ščitničnih hormonov pa nezadostna..

Njihove funkcije so:

  1. Spremljanje delovanja skoraj vseh telesnih sistemov (nad 10).
  2. Uravnavanje presnovnih reakcij, ki nastanejo za vzdrževanje človekovega življenja - presnovo beljakovin, lipidov, ogljikovih hidratov in vode-soli.
  3. Aktiviranje biokemijske aktivnosti za pospešitev rasti in popolnega razvoja telesa.
  4. Uravnava učinek na imunsko in antistresno zaščito.

Rezultati sline ali krvi za hipotiroidizem

Po mnenju večine endokrinologov je danes najbolj natančna metoda merjenja TSH v telesu analiza sline. Drugi strokovnjaki raje pregledajo kri iz vene..

Ščitnično stimulirajoči hormon je v normalnem razponu od 0,3 do točno 3. Če pa se še naprej povečuje, potem obstaja tveganje, da hipotiroidizem napreduje..

Ščitnični hormoni se lahko običajno razlikujejo:

  • Vrednosti T3 od 3 do 8;
  • T4 - od 4 do 11.

Zdravnik, ki razlaga rezultate testov, lahko ugotovi, da:

  1. Običajno sta vrednosti T3 in T4 s precenjenimi številkami TSH blagi (ali subklinični) hipotiroidizem - stopnja, ko se škodljivi simptomi še niso manifestirali.
  2. Običajno je T3 nizek, zniža se tudi T4 in poveča se TSH - izrazita disfunkcija ščitnice.
  3. Provokacija TRG testa razkrije, da se TSH zniža v primeru diagnoze terciarnega hipotiroidizma.

Analiza venske krvi za hormone razkriva, da v plazmi:

  • visok holesterol - zmanjšana proizvodnja hormonov.
  • mioglobin je višji od običajnega, T3 in T4 pa sta znižana - napredna stopnja hipotiroidizma;
  • vsebnost kreatin kinaze je 10-krat višja, titer LDH je višji od običajnega, miopatija se razvije s hipotiroidizmom;
  • poveča se kalcij in zmanjša alkalna fosfataza;
  • serumski karoten je povišan;
  • zmanjša se raven železa in njegova sposobnost, da se veže na beljakovine.

Z dešifriranjem testov lahko endokrinolog prepozna primarni ali sekundarni hipotiroidizem. V prvem primeru bo TSH visok, ščitnični hormoni pa kažejo začasno normo in se nato zmanjšajo. V drugem primeru bodo vsi kazalniki (vključno s TSH) nizki.

Dodatni ukrepi za diagnozo hipotiroidizma in zdravljenje

Če je bolnik odkril zmanjšano disfunkcijo ščitnice, ga poleg analiz venske krvi na hormone endokrinolog usmeri na:

  • Ultrazvok pregledanih organov in nadledvičnih žlez;
  • biokemijska analiza krvi;
  • posvetovanje s kardiologom z napotnico za elektrokardiogram srca in dopplerografijo krvnih žil;
  • scintigrafija, ki odraža funkcionalnost "ščitnice";
  • posvetovanje z ginekologom ali urologom andrologom;
  • obisk nevrologa;
  • računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco glave.

Po opravljenih vseh preiskavah lahko zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje..

Bolnikom, ki trpijo za hipotiroidizmom, predpisujemo levotiroksin, ki normalizira količino T4 v telesu, kar posledično privede do ravnovesja TSH. Če obstaja zgodovina ščitnične patologije, potem je treba odmerjanje sčasoma povečevati.

Nadomestilo pomanjkanja tiroksina zaradi tablet levotiroksina po nekaj mesecih vodi do dejstva, da med preučevanjem patoloških sprememb TSH ne opazimo.

Če se to zdravilo uporablja za preprečevanje proizvodnje TSH hipofize med onkologijo ščitnice, njenim kroničnim vnetjem ali prisotnostjo nodularnih formacij, potem znižane vrednosti TSH morda ne sovpadajo z normo. V tem primeru se odmerek zdravila v serumu postopoma poveča na normalno T4, TSH pa se v analizi preneha odražati. Express-TRG test, zasnovan za enkratno merjenje TSH, se opravi po 15 minutah po jemanju TRG. Običajno TSH ne bo določen, izločanje TSH pa se bo štelo za zmanjšano na ustrezno raven..

Pri vseh vrstah hipotiroidizma je bolnik pod profilaktičnim nadzorom endokrinologa in jemlje zdravila v strogo določenem odmerjanju in v režimu, ki ga priporoči zdravnik. Sprememba odmerka ali zdravila se izvaja sočasno z dostavo testov za kompleks treh hormonov.

Če bolnik občuti nelagodje v grlu, stalno šibkost, trpi za sindromom kronične utrujenosti, potem je potreben obisk endokrinologa. Otroke, ki so v povojih preboleli to bolezen, pregledajo za sprejem v šolo in v mladostništvu (na začetku pubertete).

Sodobni potencial HRT daje bolnikom, ki trpijo za hipotiroidizmom, možnost polne delovne zmogljivosti in dobrega počutja. Da bi ohranili visoko kakovost življenja, da ne bi poškodovali slabo počutje, je treba nadzorovati simptome in se pravočasno posvetovati z endokrinologom, ki ga obišče.

Neuporaba tabletk in samozdravljenje s hormonskimi zdravili je veliko nevarnih stranskih učinkov, zapletov in tragičnega izida. Uporaba takšnih zdravil negativno vpliva na zdravje.

Bolezni ščitnice s sladkorno boleznijo

  • 1 Kako ščitnica vpliva na razvoj sladkorne bolezni?
  • 2 Simptomi bolezni ščitnice pri sladkorni bolezni
    • 2.1 Hipotiroidizem
    • 2.2 Hipertiroidizem
    • 2.3 Goiter in hipertiroidizem
  • 3 Diagnostični ukrepi in zdravljenje

Malo ljudi ve, da obstaja povezava med diabetesom mellitusom (DM) in ščitnico. Zdravniki pogosto molčijo o tem dejstvu, vendar kljub temu disfunkcija ščitnice lahko privede do zapletov sladkorne bolezni, kot sta slepota ali oslabljeno delovanje ledvic. Poleg tega se tveganje za nastanek sladkorne bolezni tipa 2 pri bolnikih z oslabljenim delovanjem ščitnice poveča za 40%. Kdor je opozorjen, je oborožen, zato je treba proučiti odnos med dvema patologijama, da se izognemo težavam.

Kako ščitnica vpliva na razvoj sladkorne bolezni?

Ščitnica je eden pomembnih organov endokrinega sistema, saj proizvaja hormona tiroksin (T3) in trijodtironin (T4). T3 in T4 sodelujeta pri presnovi ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin, zagotavljajo stabilno raven kisika in kalcija v telesu. S sladkorno boleznijo trpi trebušna slinavka, ki preneha proizvajati pravo količino inzulina. Inzulin zagotavlja uspešno absorpcijo glukoze v telo, da se ne naseli v krvnih žilah. Za diabetes je značilna kršitev naravnega metabolizma v telesu, zlasti ogljikovih hidratov.

Bolezni ščitnice se razlikujejo v dveh smereh: prekomerna proizvodnja hormonov - hipertiroidizem ali, nasprotno, nezadostna - hipotiroidizem. Hipotiroidizem vodi do naslednjih patoloških procesov pri sladkorni bolezni ali osebi v preddiabetičnem stanju:

  • motena je presnova lipidov, pri kateri se raven "slabega" holesterola zviša, število zdravih maščob pa zmanjša;
  • prizadeta so plovila, razvije se ateroskleroza, kar povečuje tveganje za možgansko kap ali srčni infarkt;
  • otekanje organov se pojavi zaradi zmanjšanja v krvi ščitničnih hormonov (miksemi).

Nevaren je hipertiroidizem, prevelika količina ščitničnih hormonov, ki pospešijo vse procese v telesu, hkrati pa povišajo krvni sladkor. Slednji pojav se razvije zaradi velikega števila produktov razgradnje hormonov. Kri je s temi izdelki prenasičena, kar povečuje absorpcijo glukoze skozi črevesno steno. Zaradi tega nastanejo zapleti pri sladkorni bolezni. Tako obstaja posredno razmerje med boleznijo ščitnice in sladkorno boleznijo.

Nazaj na kazalo

Simptomi bolezni ščitnice pri sladkorni bolezni

Hipotiroidizem

S hipotiroidizmom lasje pogosto intenzivno izpadajo.

Ko ima oseba diagnosticirano sladkorno bolezen ali ji je diagnosticirano stanje pred diabetesom, ga je treba preveriti na hipotiroidizem, ker bolezen že napreduje ali pa se bo kmalu počutila. Dejstvo je, da diabetes izboljša simptome hipotiroidizma, kar zahteva zgodnjo diagnozo. Znaki hipotiroidizma na ozadju sladkorne bolezni pogosto sovpadajo in imajo naslednjo obliko:

  • motnje spanja;
  • izpadanje las in slaba rast nohtov;
  • hitro utrujenost;
  • nizka imunska obramba, zaradi katere človek pogosteje boli;
  • počasno celjenje ran;
  • visok krvni tlak in aritmija;
  • izguba mišične mase, vendar odvečna telesna teža;
  • menstrualne nepravilnosti pri ženskah.

Nazaj na kazalo

Hipertiroidizem

Lažje je razlikovati hipertiroidizem od sladkorne bolezni, ker se znaki ne ujemajo in obstajajo razlikovalne značilnosti. Patologija se kaže v naslednjem:

  • živčnost;
  • izguba las;
  • hitra izguba teže;
  • motnje prebavnega trakta in kot posledica slabosti, bruhanja ali zaprtja;
  • aritmija;
  • veliko znojenje.

Kombinacija dveh diagnoz se pogosto izraža s povečano utrujenostjo bolnikov.

Sladkorna bolezen in presežek količine proizvedenega hormona povzroči kršitev kislinsko-baznega ravnovesja, kar vodi v diabetično komo. Takšne bolezni oslabijo kostno tkivo, kršijo ritem srca. Hipertiroidizem v ozadju sladkorne bolezni pridobi dodatne značilnosti, kot so:

  • občutek suhe kože, stalna žeja;
  • hitro utrujenost;
  • pogosto uriniranje.

Nazaj na kazalo

Goiter in hipertiroidizem

Izraz "goiter" pomeni, da je ščitnica povečana, za strupeno obliko pa je značilen hiter potek patološkega procesa s prekomerno proizvodnjo ščitničnih hormonov. Z drugimi besedami, bolezen velja za glavni vzrok hipertiroidizma. Razvojni dejavniki še niso v celoti raziskani, vendar ima dedni dejavnik posebno vlogo. Težko je zgrešiti strupen goiter, saj so znaki živahni:

  • splošna šibkost in utrujenost;
  • razdražljivost;
  • izguba teže z velikim apetitom;
  • potenje
  • aritmija;
  • povečana ščitnica;
  • zrkla.

Nazaj na kazalo

Diagnostični ukrepi in zdravljenje

Diabetes mellitus lahko diagnosticiramo, ko pride čas za testiranje krvi ali kadar diagnosticiramo motnjo ščitnice. Ko je diagnoza sladkorne bolezni postavljena prej, morate takoj preveriti ščitnico in obratno. Diagnoza težav s ščitnico vključuje instrumentalne, laboratorijske in fizikalne metode. Te metode vključujejo:

Palpacija organa je zelo informativna metoda pregleda..

  • palpacija - način za določitev velikosti žleze in preverjanje nodul;
  • krvni test;
  • encimski imuno test, ki bo pomagal določiti stopnjo proizvodnje ščitničnih hormonov;
  • laboratorijske metode vključujejo ultrazvok, MRI in termografijo.

Pri teh boleznih je izključeno samozdravljenje, saj lahko posledice povzročijo invalidnost ali smrt. Ko se pojavijo simptomi disfunkcije ščitnice, zlasti če obstaja diabetes mellitus tipa 2, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Ko so diagnosticirali težavo s ščitnico, takoj začnejo zdravljenje in šele nato k zdravljenju sladkorne bolezni. Zdravljenje hiper- in hipotiroidizma poteka po zaslugi hormonske terapije. Za normalizacijo ravni hormonov, ki jih proizvaja ščitnica, se uporabljajo zdravila L-tiroksin ali Eutirox. Zadnje zdravilo lahko uporabimo kot preprečevanje težav s ščitnico. Poleg hormonske terapije "Eutiroks" je predpisana posebna prehrana, katere prehrana vključuje morske sadeže.

Nekatere značilnosti diabetesa z zmanjšanjem delovanja ščitnice

L. V. Kondratyeva, dr. Med., Izredna profesorica na Oddelku za endokrinologijo in diabetologijo, GBOU DPO RMAPE Ministrstva za zdravje Rusije

Spoštovani bralci! Danes bi vas rad seznanil z eno najpogostejših bolezni ščitnice - hipotiroidizem, ki ga pogosto kombiniramo s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2, da bi vas opozoril na nekatere značilnosti kliničnih manifestacij diabetesa v ozadju zmanjšanega delovanja ščitnice.

Izraz "hipotiroidizem" nakazuje, da ščitnica zaradi določenih razlogov ne proizvaja dovolj hormonov. Razlogi za razvoj te bolezni prispevajo številni, med njimi okoljski dejavniki trenutno dobivajo pomemben pomen. Treba je opozoriti, da je največja razširjenost bolezni opažena med starejšimi, ki doseže 10-15%. To je zelo pomembno dejstvo, saj ravno starejše pogosto spremljajo številne druge bolezni, predvsem srčno-žilni sistem. In kot veste, sladkorna bolezen in hipotiroidizem, zlasti v nekompenziranem stanju, z drugimi besedami, stanje, v katerem so moteni skoraj vsi presnovni procesi, prispevata k razvoju in napredovanju srčno-žilnih bolezni.

Klinični simptomi hipotiroidizma in tudi diabetes mellitus tipa 2 se pogosto razvijejo počasi, postopoma, včasih neopazno za bolnika. Na žalost se mnogi bolniki pravočasno ne posvetujejo z zdravnikom in jim pripisujejo te ali tiste simptome, da se zaradi prisotnosti sočasnih bolezni ne počutijo zelo dobro, med katerimi so na primer bolezni srčno-žilnega sistema ali diabetes mellitus. Drugi bolniki svoje počutje povezujejo z magnetnimi nevihtami, visokim ali nizkim atmosferskim tlakom itd..

Zelo pomembna točka, na katero bi rad opozoril, je sodelovanje ščitničnih hormonov v skoraj vseh presnovnih procesih, ki se dogajajo v vsakem organu in vsaki celici človeškega telesa. Skladno s tem zmanjšanje njihove proizvodnje s ščitnico, ne glede na to, v kolikšni meri je izraženo, moti te procese v vsakem organu in sistemu, kar prispeva k nastanku številnih kliničnih simptomov, ki močno otežijo pravočasno diagnozo hipotiroidizma, zlasti v zgodnjih fazah njegovega razvoja. Ni naključje, da veliko bolnikov s hipotiroidizmom pod "maskami" različnih bolezni napoti na različne klinične oddelke, kjer jih preverijo s povsem različnimi diagnozami in izvajajo ustrezno zdravljenje..

Težave pri diagnozi so povezane tudi s samim pacientom, ki pogosto zaradi raznolikih kliničnih manifestacij ne ve, k kateremu zdravniku bi šel prvi in ​​se praviloma obrne na specialista, odvisno od tega, kdo prevladuje pritožb. Na primer, če bolečina v predelu srca ali visok krvni tlak (BP), bo bolnikovo prvo srečanje s kardiologom ali terapevtom. Vztrajno zaprtje, mučenje pacienta, skupaj z drugimi, vendar v manjši meri, ki motijo ​​njegove simptome, bo pripeljalo v ordinacijo gastroenterologa. Motena črevesna gibljivost je del kliničnih manifestacij hipotiroidizma, pri bolniku pa nikakor ni povezana z boleznijo ščitnice. In tako lahko kar nekaj časa naštejete glede na, kot smo že ugotovili, presnovne motnje v vseh organih in sistemih.

Najbolj tipični manifestacije hipotiroidizma, v prisotnosti katerih je treba oceniti delovanje ščitnice, so navedeni na sl. 1.

Sl. 1. Najznačilnejše klinične manifestacije hipotiroidizma

V tej publikaciji bi se rad podrobneje predstavil motnjami srčno-žilnega sistema in prebavil pri bolnikih s hipotiroidizmom.

V pogoju kršitve vseh presnovnih procesov se zmanjša dostava hranil in kisika do srčne mišice. "Trpljenje" miokarda se v tem primeru kaže z razvojem miokardne distrofije. Če pa diagnoza ni postavljena pravočasno, potem skupaj z miokardno distrofijo pacient razvije simptome srčnega popuščanja. Velikost srca se praviloma poveča. Razlog za to povečanje je kopičenje mucinozne tekočine v perikardni regiji (hidroperikardij), ki lahko doseže velike velikosti, kar ustvarja tveganje za nenadni zastoj srca (srčna tamponada). Vendar je treba opozoriti, da je hidroperikardij pri bolnikih s hipotiroidizmom pogosto opažen, vendar je srčna tamponada precej redek pojav, zaradi počasnega kopičenja tekočine in velike raztezljivosti listov perikarda.

Srčni utrip (HR) se lahko manifestira na različne načine. Približno pri 30-60% bolnikov opazimo zmanjšanje srčnega utripa (bradikardija), pri 10% pa povečanje srčnega utripa (tahikardija), pri drugih bolnikih srčni utrip ni moten. Krvni tlak se lahko manifestira tudi na različne načine. Pri nekaterih bolnikih se rahlo zniža, pri drugih se dvigne in v bistvu se kazalniki diastoličnega tlaka (diastolična arterijska hipertenzija), pri drugih pa se podatki o krvnem tlaku ne spremenijo. Pomembno je tudi opozoriti, da s hipotiroidizmom moti metabolizem lipidov, kar se kaže s prevladujočim kopičenjem in nezadostnim izločanjem aterogenih frakcij lipidov iz telesa. Zvišan holesterol, ki se s hipotiroidizmom večkrat poveča, prispeva k razvoju in napredovanju ateroskleroze in njenih zapletov. Nekompenzirani hipotiroidizem lahko povzroči miokardni infarkt, pa tudi prispeva k pojavu pogostejših napadov angine. Treba je opozoriti, da so pri bolnikih s sladkorno boleznijo te bolezni pogosto asimptomatske in neboleče..

Spremembe v prebavilih s hipotiroidizmom so enako značilne kot nespecifične. Apetit je pogosto zmanjšan, izgubljene so nekatere okusne lastnosti hrane. Nekaj ​​suhega jezika s prstnimi odtisi na stranski površini pritegne pozornost, jezik se komaj prilega ustni votlini. Bolnike muči napihnjenost (napihnjenost). Kršitev gibljivosti gastrointestinalnega trakta vodi v razvoj zaprtja, včasih trdovratnega, težko odzivnega na odvajala.

Pogosto se hipotiroidizem pri bolnikih s sladkorno boleznijo preveri v bolniški postelji endokrinološkega oddelka, v katero pacient vstopi v stanje sub- ali dekompenzacije v povezavi s sladkorno boleznijo. Poleg tega se glavni očitek pri bolnikih s sladkorno boleznijo z nekompenzirano in še ne diagnosticiranim hipotiroidizmom privede do pogostejšega razvoja hipoglikemičnih stanj. Zdi se, da bolnik natančno upošteva priporočila zdravnika, je usposobljen in zna obvladovati sladkorno bolezen, vendar kljub temu ima več kot običajno hipoglikemijo.

Zakaj se to dogaja? Omenili smo že, da je kopičenje mucinozne tekočine in edem vseh tkiv, vključno s črevesno sluznico, iz katere se absorbira hrana, značilno za hipotiroidizem. Pri nekompenziranih bolnikih s hipotiroidizmom se proces absorpcije hrane, vključno z ogljikovimi hidrati, upočasni, včasih sčasoma bistveno. Predpostavimo, da bolnik s sladkorno boleznijo tipa 1 z nenadomeščenim in še ne diagnosticiranim hipotiroidizmom, ki je v intenzivnem režimu zdravljenja z inzulinom, injicira inzulin kratkega delovanja, da absorbira ogljikove hidrate iz hrane, ki mu je pripravljena za kosilo. Glede na pomanjkanje nadomestila za hipotiroidizem in posledično otekanje črevesne sluznice se absorpcija ogljikovih hidratov upočasni v primerjavi s hitrejšim delovanjem inzulina in njegovo največjo aktivnostjo. Zato imamo pravico domnevati, da bo bolnik po dajanju insulina kmalu občutil hipoglikemijo (odvisno od vrste inzulina). Znanstvene študije o delovanju ščitnice pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 so pokazale, da pri mnogih bolnikih s sladkorno boleznijo, ki trajajo več kot 10 let, padec funkcionalne aktivnosti ščitnice.

Kot lahko vidite, so presnovne motnje, ki se pojavljajo tako pri sladkorni bolezni in hipotiroidizmu, kot tudi kliničnih manifestacijah, v marsičem podobne, kar otežuje pravočasno diagnosticiranje hipotiroidizma, če se razvije v ozadju sladkorne bolezni.

Vsem bolnikom z zmanjšanim delovanjem ščitnice je predpisana terapija s ščitničnimi hormoni. Glede na razloge, ki so prispevali k razvoju hipotiroidizma in stanje telesa, se bolnikom predpišejo zdravila za ščitnico bodisi več mesecev, bodisi več let ali pa vse življenje. Glavni cilj zdravljenja s ščitničnimi zdravili, na primer z levotiroksinom (Eutirox®), je obnoviti presnovne procese, ki jih oslabi hipotiroidizem, z doseganjem in vztrajno vzdrževanjem strogo določene koncentracije teh hormonov v telesu, ki ustreza fiziološkim potrebam. Kriteriji za ustreznost zdravljenja so postopno izginotje kliničnih simptomov bolezni, pa tudi normalizacija in ohranitev ravni TSH (ščitnično stimulirajočega hormona) v normalnih mejah. TSH je glavno merilo za pravilno izbran odmerek ščitničnih zdravil pri bolnikih s primarnim hipotiroidizmom (motnje na ravni same ščitnice).

Vendar pri bolnikih s sočasnimi srčno-žilnimi boleznimi ni vedno mogoče doseči idealnega nadomestila za hipotiroidizem v smislu TSH. V takih primerih bo merilo ustreznosti pri izbiri odmerka levotiroksina (Eutirox®) takšna raven TSH, pri kateri bolnik ne bo imel motenj srčnega ritma, niti poslabšanja koronarne bolezni srca ali povečanja napadov angine itd. Zdravljenje s ščitničnimi hormoni poteka skrbno, odmerek se izbere individualno za vsakega bolnika pod nadzorom pulza, EKG-ja, morebitne pritožbe zaradi bolečine v srcu, ravni lipidov v krvi. Pri izračunu odmerka levotiroksina pri bolnikih s srčno patologijo je povprečna zahteva 0,9 µg / kg telesne teže. Zdravljenje se začne z odmerkom 12,5-25 mcg, odvisno od resnosti in kliničnih manifestacij srčno-žilnih bolezni. Nato se odmerek zdravila postopoma poveča, da se normalizira raven TSH. Odmerek eutiroxa "korak za korakom" je 12,5 mcg, ki se po 6-8 tednih poveča na vzdrževalni odmerek. Za odrasle bolnike brez srčne patologije je predpisan levotiroksin s hitrostjo 1,6-1,8 µg / kg (tabela 1).

Tabela

Ocenjeni odmerki levotiroksina