Moška neplodnost z boleznijo ščitnice

Trenutno poteka proces oblikovanja nove medicinske discipline - klinične andrologije. V nekaterih regijah sveta, tako kot pri nas, zdravnike moške neplodnosti obravnavajo zdravniki različnih specialnosti - urologi, seksopatologi, venereologi, endokrinologi, psihiatri, kirurgi.

Poleg tega je v praktičnem zdravstvenem varstvu paradoksalno dejstvo o neenakomernem razvoju andrologije, endokrinologije in ginekologije kot medicinskih disciplin.

Po eni strani obstaja dobro organiziran sistem preventivne in kurativne oskrbe žensk v obliki specializiranih ginekoloških ambulant in ženskih posvetovanj; Izvaja se intenzivno usposabljanje ginekologov. Po drugi strani pa je pomanjkanje specializirane oskrbe za moško neplodnost, neodvisnih bolnišnic in posebej usposobljenih andrologov.

Podobno stanje je nastalo pri primerjavi endokrinologije in andrologije.

Zelo pogosto bolnike z boleznimi reproduktivnega sistema opazijo endokrinologi in ne gredo nikamor drugam. Takšni bolniki že dolgo ne prejemajo visoko specializirane zdravstvene oskrbe. S urološko oskrbo je situacija drugačna. Obstaja veliko medicinskih centrov in uroloških ambulant, kjer zdravljenje uroloških bolezni poteka na visoki ravni..

Verjamemo, da bi moral vse bolnike z reproduktivnimi boleznimi zdraviti androlog. Glede zdravljenja kroničnega prostatitisa je mogoče reči naslednje. Kronični prostatitis je bolezen, ki jo je treba zdraviti v uroloških ambulantah..

In potem se postavlja vprašanje - kaj pa bolniki s sočasnimi boleznimi??

Na primer, bolnik z neplodnostjo ima sočasno patologijo v obliki gastritisa, razjede dvanajstnika ali koronarne bolezni srca.

Nikomur ne bi padlo na pamet, da bi terapevt zagotovil zdravljenje moške neplodnosti. To je v redu..

Podobna situacija je v venereologiji. Venereologi sodelujejo pri zdravljenju sifilisa in gonoreje. Toda zdravljenje drugih genitalnih okužb lahko opravijo tako ginekologi kot urologi.

Bolnika zdravi androlog, ki od terapevta dobi potrebne nasvete o gastritisu ali dvanajstniku.

Podobna situacija se pojavi pri primerjavi andrologije in endokrinologije.

Bolnike z moško neplodnostjo opazi androlog, ki mora zagotoviti ustrezno terapijo in rešiti vprašanje neplodnosti..

In o patologiji endokrinih organov pri boleznih, kot so tirotoksikoza ali diabetes mellitus, bolnike zdravi endokrinolog.

Najtežje vprašanje, ki se pri tem pojavi, je predpisati ustrezno združljivo terapijo in izključiti nezdružljivost z zdravili.

Poskusimo se poglobiti v osnove hormonske regulacije. Hormoni prevedeni iz grščine (grško: hormao - vznemiriti, spodbuditi).

"Hormon" je snov, ki povzroča gibanje. Endokrine žleze proizvajajo več kot 100 vrst hormonov. Vsi hormoni so v določenem ravnovesju med seboj in usmerjeno vplivajo na delovanje organov in tkiv.

Regulacija življenjskih procesov v človeškem telesu se pojavi z nevronskim prenosom impulza skozi aksone in detritus ter humoralno regulacijo. To so glavni načini uravnavanja vseh biokemičnih procesov. Humoralna regulacija se izvaja s kemikalijami organske in anorganske strukture.

Študije regulacije hipofize in testisov so začeli O. Fevold in sod. (1937), ki so odkrili dva hormona sprednje hipofize: folikle stimulirajoči hormon (FSH) in luteinizirajoči hormon (LH), katerega vnos podgane hipofize preprečuje atrofijo testisa. Ta odkritja so prispevala k ustvarjanju konceptov o humoralni hipofizni kontroli delovanja testisov po principu povratne informacije. Androgeni (grško - pogum, pogum) - splošno skupno ime za skupino steroidnih hormonov, ki jih proizvajajo spolne žleze in nadledvična skorja in imajo sposobnost, da v določenih koncentracijah povzročajo androgenezo, razvoj moške virilizacije telesa - razvoj moških sekundarnih spolnih značilnosti - pri obeh spolih.

Trenutno so bila ugotovljena pomembna hormonska razmerja med hipotalamusom, hipofizo in testisi z razčlenitvijo glavnih mehanizmov sinteze androgena po Leydigovih celicah. Kot je znano, funkcionalno aktivnost Leydigovih celic (intersticijskih endokrinocitov) uravnava LH, ki se veže na LH receptorje, ki se nahajajo na površini citoplazemske membrane. Ugotovljeno je bilo, da je na Leydigovi celici približno 20.000 LH receptorjev s porazdelitveno gostoto 13 LH receptorjev na 1 nm citoplazemsko membrano.

Androgeni imajo:
1. močan anabolični učinek.
2. povečajo sintezo beljakovin in zavirajo njihovo razgradnjo.
3. Povečajte izrabo glukoze.
4. Znižati glukozo v krvi.
5. Povečajte mišično maso in moč.
6. Prispevajte k zmanjšanju maščobne mase glede na mišično maso.
7. Znižanje holesterola in lipidov v krvi.
8. zavirajo razvoj ateroskleroze in bolezni srca in ožilja, vendar v manjši meri kot estrogeni (delno je to razlog, da imajo moški manjšo življenjsko dobo, bolezni srca in ožilja pa se pogosteje razvijejo v mlajši starosti.
9. Androgeni povečajo ekscitabilnost psihoseksualnih centrov osrednjega živčnega sistema, libido (spolna želja) pri obeh spolih.
10. pogostost in moč erekcije penisa pri moških, moč erekcije klitorisa pri ženskah. Pri ženskah androgeni zmanjšujejo izločanje vaginalnega mazanja, zaradi česar lahko z visoko stopnjo androgenov pri ženskah spolni odnos postane boleč.

Androgeni povzročajo pojav ali razvoj moških sekundarnih spolnih značilnosti:
1 spuščanje in grobljenje glasu,
2 moška in ženska rast las,
3 transformacija puhastih dlak na obrazu in telesu v terminalne, povečano izločanje znoja in sprememba njegovega vonja,
4. povečanje velikosti penisa in testisov do gensko določenega maksimuma,
5. pigmentacija skrotuma in razvoj kože skrotuma,
6. pigmentacija bradavic,
7. oblikovanje moškega tipa obraza in okostja,
8. povečanje velikosti prostate in količine izločanja v njej.
9. Z določeno genetsko nagnjenostjo (prisotnost encima 5-alfa reduktaze v lasišču) lahko androgeni povzročijo plešavost moškega vzorca.

Pri moških sta testosteron in dehidrotestosteron v tesni interakciji. V ciljnih organih (prostata, semenske vezikle in koža) testosteron deluje kot presnovek. To pomeni, da se testosteron, ko doseže ciljni organ, s 5-alfa reduktazo pretvori v dehidrotestosteron, ki ima biološki učinek.

V drugih ciljnih organih, kot so mišice in ledvice, se delovanje androgenov pojavi neposredno. V primerjavi s testosteronom je biološka aktivnost drugih androgenov, kot so androstenediol, androsteron in epiandrosteron, 5-20-krat nižja.

Študije hormonov pri moški neplodnosti:

1. Testosteron
2. Brez testosterona
3. SHBG (globulin, ki veže spolne hormone)
4. Lh
5. FSH
6. prolaktin
7. Določitev izločanja 17-KS v urinu
8. androstenediol
9. dehidroepiandrosteronov sulfat (DHEA-S)
10. dehidroepiandrosteron (DHEA)

Preučevanje hormonov nujno dopolnjujejo drugi krvni testi - splošni krvni test in biokemični krvni test.

Razmislite o treh glavnih boleznih, ki jih najpogosteje najdemo v andrologiji:
1. moška neplodnost
2. erektilna disfunkcija
3. hipogonadizem.
In tudi ocenite učinek ščitničnih hormonov na hipotalamično-hipofizno-testisni sistem.

Pri moški neplodnosti je glavni razlog za preverjanje moškega hormonskega stanja slabo število spermijev - nizko število spermijev in slaba kakovost sperme. Hormonske raziskave omogočajo presojo procesov, ki se pojavljajo na vseh ravneh moškega hormonskega sistema (hipotalamus, hipofiza, testisi).

Z erektilno disfunkcijo je prikazana študija hormonskega stanja pri vseh bolnikih. Pri 70% bolnikov so opažene spremembe ravni hormonov.
S hipogonadizmom je treba določiti tudi hormonski status bolnika. Brez tega ni mogoče postaviti prave diagnoze (potrjene)..

Hipogonadizem (moški) - patološko stanje, ki ga povzroča nezadostno izločanje androgenov in oslabljena spermatogeneza.

Etiologija:
1. prirojena nerazvitost spolnih žlez
2. Toksični učinki
3. Nalezljiv
4. Sevalna poškodba
5. Disfunkcija hipotalamo-hipofize

A) Hipogonadizem kot neodvisna bolezen:
1. hipergonadotropni hipogonadizem;
2. hipogonadotropni hipogonadizem;
3. normogonadotropni hipogonadizem.
B) Hipogonadizem pri osebah z aberacijami spolnih kromosomov.
C) Simptomatski hipogonadizem (z endokrinimi in ne-endokrinimi boleznimi).
D) Hipogonadizem, ki ga spremlja oslabljena spolna diferenciacija (brez kromosomskih aberacij).

Bolezni hipofize, ki vodijo do moške neplodnosti:
1. Hipopituitarizem
2. Hiperprolaktinemija
3. Neaktivni LH (kot posledica mutacij v genu LH)

Androloške bolezni, ki vodijo do moške neplodnosti:
1. Anorhizem - prirojen ali pridobljen kot posledica poškodbe žlez ali operacije.
2. Čista disgeneza gonade - napaka Y kromosoma.
3. Mešana disgeneza gonade - zapozneli razvoj testisov, motnje sinteze v testisih ploda.
4. Obstojnost mullerijskih kanalov - odsotnost anti-mullerijskega hormona.
5. Sindrom celic Sertoli (radioterapija, zdravila, okužbe), 6. Lezijadijska celična aplazija - mutacija gena LH.
7. Moški psevdohermafroditizem - zaradi napake v encimih biosinteze testosterona.
8. Klinefelterjev sindrom - kromosomska aberacija.
9. X U Y - sindrom - kromosomska aberacija.
10. XX moški sindrom - nepopolna translokacija dela U kromosoma.
11. Noonanov sindrom (45 XO) - nepopolna translokacija dela U kromosoma.
12. Testikularni tumorji - neznana etiologija.
13. Varicocele (huda oblika) - oslabljen pretok krvi v testisu kot posledica venske insuficience.
14. Orhitis - okužbe.
15. Glozozoospermija - motnje spermatogeneze.
16. Biološko neaktivni FSH.
17. Fiksni testiski sindrom.
18. Idiopatska moška neplodnost.
19. Sistemske bolezni - kronična odpoved ledvic, hemokromatoza.
20. Eksogeni toksini - zdravila, sevanje, alkohol.
13. Varicocele (huda oblika) - oslabljen pretok krvi v testisu kot posledica venske insuficience.
14. Globozoospermija - motnje spermatogeneze.
15. Biološko neaktivni FSH.
16. Fiksni testiski sindrom.
17. Idiopatska neplodnost.
18. Sistemske bolezni - kronična odpoved ledvic, hemokromatoza.
19. Eksogeni toksini - zdravila, sevanje, alkohol

Zdaj določimo vlogo ščitnice v presnovnih procesih in kako ta majhen organ lahko povzroči neplodnost moških in žensk..
Torej, ščitnico sestavljata dva režnja - desni in levi, ki ju povezuje ozek prerez (prestol).
Ta prekat se nahaja na ravni drugega ali tretjega obroča sapnika. Bočni reženji pokrivajo sapnik in so nanj pritrjeni z vezivnim tkivom. Obliko ščitnice lahko primerjamo s črko F..
Ščitnica je endokrina žleza, v celicah katere - tirociti - nastajata dva hormona (tiroksin, trijodtironin), ki nadzirata presnovo in energijo, rastne procese ter zorenje tkiv in organov. V ščitnici obstajajo "C-celice (parafolikularne), povezane z difuznim endokrinim sistemom, izločajo kalcitonin - eden izmed dejavnikov, ki uravnavajo presnovo kalcija v celicah, ki sodeluje v rasti in razvoju kostnega aparata (skupaj z drugimi hormoni).

V našem predavanju ne bomo naštevali vseh možnih bolezni ščitnice, od nodularnega goiterja do avtoimunskega tiroiditisa ali Hashimotovega goiterja.

Razmislite o funkcionalnem stanju ščitnice in njenem vplivu na presnovne procese v telesu. Razumevanje teh procesov je osnova zdravljenja moške neplodnosti, zapletene zaradi sočasne patologije ščitnice. Neravnovesje v ravni ščitničnih hormonov lahko povzroči:
1. Njegova hiperfunkcija - hipertiroidizem, tirotoksikoza.
2. In njegova hipofunkcija - hipotiroidizem.
3. Pospeševanje metabolizma
4. Krepitev proizvodnje toplote
5. Izgorevanje maščob
6. Stimulirajoči učinek na centralni živčni sistem
7. Zatiranje apetita
8. Zmanjšana potreba po spanju
9. Izboljšanje telesne zmogljivosti
10. Tahikardija
11. driska
12. Povišanje tlaka
13. Navdušenje
14. Nespečnost
15. Tresenje mišic
16. Potenje
17. Občutek toplote
18. Zmanjšano delovanje ščitnice (pojavlja se pri dolgih tečajih in zelo visokih odmerkih tiroksina; pri uporabi priporočenih odmerkov se funkcija povrne po 3-4 tednih) 19. Alergijski izpuščaj

Tako ščitnični hormoni vplivajo na najpomembnejše biološke procese:
1. rast,
2. razvoj telesa,
3. diferenciacija tkiv,
4. aktivnost srčno-žilnega sistema,
5. regulacija živčnega sistema,
6. funkcionalno stanje spermatogeneze.

Odstranjevanje ščitnice povzroči omamljanje, spolni razvoj in vodi do moške neplodnosti. Z nastopom hipofunkcije se razvije pritlikavost in okostje okostja je moteno. Vpliva na proces regeneracije tkiva (okrevanje), pospeši ali upočasni ta proces. V zadnjem času obstajajo dokazi o vplivu hormonov na genetski sistem..
Poleg tega, ker delovanje ščitnice uravnavata centralni živčni sistem in hipofiza, se z njegovo odstranitvijo ali odpovedjo hitro razvije duševna zaostalost in diferenciacija možganskih celic.
Tako hipofunkcija ščitnice lahko privede do moške neplodnosti zaradi motene spermatogeneze in zmanjšane ravni spolnih hormonov.
Upočasnjeni presnovni procesi na koncu vodijo do erektilne disfunkcije zaradi hipotiroidizma.
Pri bolnikih s hipogonadizmom in nezadostnim razvojem jeder okostene, ki jih določajo rentgenski žarki, je treba spomniti, da je to lahko posledica hipotiroidizma.
Ravni ščitničnih hormonov lahko povzročijo bolezni hipofize, kar vodi do motene sinteze TSH (ščitnično stimulirajočega hormona).
Tako je treba pri vseh bolnikih s patologijo reproduktivnih organov oceniti stanje funkcionalne aktivnosti ščitnice. In ko spremenite raven hormonov (zlasti s hipofunkcijo), se odločite za potrebo po korekciji ravni tiroksina (T 4) in trijodotironina (T 3).

Če povzamemo predstavitev, povzamemo. S hipertiroidizmom je najprej indicirano zdravljenje osnovne bolezni, kar vodi v tirotoksikozo (nodularni goiter, difuzni strupeni goiter, avtoimunski tiroiditis (Hashimotov goiter). Glede na indikacije je mogoče izvesti eno od naslednjih operacij: resekcija ščitnice, hemitiroidektomija ali celo tiroidektom za rak ščitnice) In šele kasneje se kaže kompleksno zdravljenje moške neplodnosti.

Všeč vam je artikel? LIKE in DELITE S PRIJATELJI!

Tirotoksikoza

Komentarji uporabnikov

Že 7 let jemljem hormone (L-tiroksin ali Eutirox). Pred 3,5 leti je prvič zanosila. Nosečnost je bila odlična.)

kajne, zakaj čakati? če je telo pripravljeno - dojenček vas bo izbral)))

Imam enake težave. Mimogrede, po scintigrafiji lahko načrtujete že naslednji mesec. Šel sem skozi to, je v redu.

In zdravniki od 23 let pravijo, da počakamo še pol leta itd. Želim si že 28 otrok. Ne bom čakal.

Dober večer! Ja, hvala bogu, vse je v redu. Bolezen se je manifestirala leta 2011 po večjem stresu, TTG je bil skoraj 0, T4 je šel skozi streho večkrat! Ščitnica je bila povečana, nastala so vozlišča... na koncu so jo najprej zdravili s tirozolom 2 leti, od leta 2013 je prenehala jemati zdravilo, hormoni so se izravnali, šele po 2 mesecih pa so se začeli spet povečevati in pili belo tinkturo za preventivo. Maja je bila znova preverjena, vse je bilo v redu in endokrinolog in ginekolog sta mi dovolila zanositi, zanosila sem avgusta 2013, rodila hčerko maja letos, dojila sva, stara sva že šest mesecev. Nosečnost je potekala dobro, brez toksikoze, celo nosečnost sem nadzirala, med nosečnostjo nisem jemala nobenih zdravil, razen vitaminov! Sama je rodila. Glavna stvar je, da se zdravimo, sprva je bolje, kot pravi zdravnik... da, za to bo porabljen čas, potem pa ne bo težav. Želim si, da bi ozdraveli, zanosili in rodili zdravega malčka!

Imam tudi iste kazalnike, TTG 0,0022, T4 pa skoraj 2,5-krat več. Predpisan je bil tirozol. Resnično upam, da se vse izkaže!

Hipertiroidizem: simptomi, diagnoza, metode zdravljenja

Vsebina

Hipertiroidizem je kronična bolezen ščitnice, ki jo povzroči povečanje hormonov v krvi, ki jih proizvaja ščitnica..

Ta žleza je odgovorna za izločanje ščitničnih hormonov, ki vsebujejo atome joda. Kot veste, je jod bistven element v telesu in sodeluje v različnih procesih, povezanih s presnovo, termoregulacijo, krvnim obtokom in drugimi. Praviloma ženske pogosteje trpijo za hipertiroidizmom kot moški (8: 1). V primeru disfunkcije ščitnice pri bolnikih opazimo regresijo reproduktivnega procesa do neplodnosti.

Ščitnica in njena glavna funkcija

Ščitnica je največja žleza telesa in se nahaja na sprednjem spodnjem delu grla. Sestavljen je iz dveh reženj in ozkega ligamenta - prestolnice. Ščitnica tvori v telesu v 3-5 tednih plodovega razvoja in na začetku služi za predelavo hormonov od matere. Od 10. tedna ščitnica proizvaja svoje lastne hormone. Uravnavanje proizvodnje ščitničnih hormonov nadzoruje sistem hipotalamo-hipofize. Proizvaja ščitnično stimulirajoči hormon hipofize, ki spodbuja izločanje T3 in T4.

Glavna funkcija ščitnice je proizvodnja ščitničnih hormonov, ki vključujejo T3 in T4. To so biološko aktivne spojine, ki jih telo potrebuje za uravnavanje številnih procesov. Poleg navedenega hormoni prispevajo k normalnemu delovanju centralnega živčnega sistema in vplivajo na duševno zdravje.

Kadar je delovanje ščitnice oslabljeno, bolniki razvijejo bolezni, kot sta hipotiroidizem in hipertiroidizem. Simptomi teh bolezni se med seboj razlikujejo zaradi etimologije izvora. Bolezni ščitnice, zlasti hipertiroidizem, je trenutno praktično proučeno področje medicine, saj ta sindrom statistično prizadene več kot 70% prebivalstva. Hipotiroidizem in hipertiroidizem sta lahko samostojni bolezni in pridobljeni. Upoštevajte hipertiroidizem: simptome, zdravljenje, prognozo in druge pomembne točke, ki jih mora bolnik poznati.

Obstajajo posebni viri, ki podrobneje preučujejo hipertiroidizem, katerega forum je napolnjen z različnimi pregledi, pritožbami in nasveti za zdravljenje te bolezni.

Stadiji hipertiroidizma

Hipertiroidizem (tirotoksikoza) ima več stopenj razvoja bolezni, odvisno od stopnje poškodbe organov.

• Primarni ali subklinični hipertiroidizem je najpogosteje asimptomatski in ga povzročajo le motnje ščitnice;
• Sekundarni ali manifestni hipertiroidizem povzroča disfunkcija hipofize in najpogosteje opazimo klinično sliko, kode T3 in T4 so normalne, TSH pa znižane;
• Terciarni hipertiroidizem je povezan z oslabljenim delovanjem hipofize.

Zvišan bo TSH s subkliničnim hipertiroidizmom, T3 in T4 pa v mejah normale.

Hipertiroidizem: simptomi

Hipertiroidizem ščitnice ima zmedene klinične simptome, zato je pogosto zelo težko postaviti pravilno diagnozo v zgodnji fazi bolezni. Pri bolnikih najpogosteje opazimo naslednje simptome:

• Postopno hujšanje z dobrim apetitom;
• Tahikardija;
• V prvih fazah je občasno blago tremor (tremor) okončin. Na zadnji stopnji se tremor stopnjeva in se pojavi po vsem telesu;
• Topla vlažna koža;
• Povečano potenje;
• Mišična oslabelost;
• Pogosto uriniranje in driska;
• Duševne motnje, močna toleranca na stresne situacije;
• Ostra živahnost, ki ji sledi dolgotrajna utrujenost;
• Izboljšanje miselnih sposobnosti;
• Razdražljivost, solznost;
• Krhkost nohtov in izpadanje las s hipertiroidizmom.

Na kasnejših stopnjah opazimo znake hipertiroidizma pri bolnikih zaradi disfunkcije sistemov notranjih organov.

• Pri ženskah se menstrualni cikel izgubi do pojava amenoreje, stalne bolečine mlečnih žlez;
• Pri moških potenca postopoma izginja, spolna želja se zmanjšuje;
• Funkcija jeter je oslabljena, kar se lahko razvije v hepatitis;
• Nadledvična insuficienca;
• Bolezni srca in ožilja do srčnega popuščanja.

Hipertiroidizem: vzroki

Hipertiroidizem je lahko prirojen in pridobljen. Prirojeni hipertiroidizem nastane kot posledica dejstva, da je ženska med nosečnostjo trpela to bolezen ali je bil dedni dejavnik.

Hipertiroidizem se pojavi kot posledica številnih bolezni, povezanih s ščitnico. Glavni razlog je avtoimunska reakcija na folikle žlez. Takšno reakcijo izzovejo naslednje bolezni: difuzni strupeni goiter ali Bazedova bolezen, multinodularni goiter in avtoimunski tiroiditis. Obstajajo primeri, ko je ščitničnemu hipotiroidizmu diagnosticiran adenom hipofize. Ker hipofiza proizvaja hormon TSH, ko se pojavi tumor, se sekrecija poveča, kar vodi do povečanja proizvodnje T3 in T4.

Difuzno strupeno goiter

DTZ ali Bazedova bolezen je avtoimunska bolezen, za katero je značilno povečanje ščitnice, kar poveča proizvodnjo ščitničnih hormonov. Značilna značilnost te bolezni je pojav oftalmopatije (šumeč). Vzrok za pojav je kršitev imunskega sistema, ko protitelesa začnejo napadati ščitnične celice, kar vodi v njegovo povečanje. Kot rezultat povečanega delovanja ščitnice se pojavi tirotoksikoza (hipertiroidizem).

Multinodularni goiter

To bolezen povzroči nastanek tako imenovanih vozlišč v strukturi ščitnice. Vozlišča začnejo proizvajati hormone v neomejenih količinah, kar vodi v hipertiroidizem. Praviloma je sekundarni hipertiroidizem, ki ga povzroča ta bolezen, postavljen na diagnozo..

Avtoimunski tiroiditis

S to boleznijo se uniči struktura ščitnice, hkrati pa se lahko vzporedno z Bazendovo boleznijo razvije tvorba avtoimunskih protiteles. Ker protitelesa v tem primeru še vedno ponavadi uničijo ščitnico, potem po njegovem povečanju pride do njenega zmanjšanja. S to boleznijo je hipertiroidizem pri moških začasna bolezen in se razvije, medtem ko se žleza poveča. Avtoimunski tiroiditis lahko kombinira hipo in hipertiroidizem.

Hipertiroidizem in nosečnost

Med nosečnostjo se izločanje ščitnice znatno poveča, kar vodi v hipertiroidizem. V večini primerov ne grozi in sčasoma izgine, predvsem po porodu. Toda že večkrat so bili primeri, ko se je hipertiroidizem nosečnic z različnimi zunanjimi in notranjimi dejavniki razvil v klinično bolezen, ki zahteva zdravljenje. Pomembno je, da se avtoimunski hipertiroidizem med nosečnostjo ne začne razvijati, ker je ženska v tej situaciji pri izbiri načina zdravljenja znatno omejena.

Hipertiroidizem drog

Medikamentozni hipertiroidizem se pojavi kot posledica jemanja hormonskih zdravil, ki stimulirajo hipofizo ali ščitnico..

Obstajali so celo primeri, ko so pri psih in drugih živalih opazili hipertiroidizem. To nam je omogočilo celovito preučevanje te bolezni in iskanje najboljših metod za zdravljenje hipertiroidizma. Klinika v tem primeru zagotavlja vse sodobne načine za zatiranje pojava bolezni.

Hipertiroidizem: diagnoza

Če obstaja hipertiroidizem ščitnice, katerega simptomi se kažejo iz zgoraj navedenega, potem se morate posvetovati z endokrinologom. Pogosto se bolniki sprva obrnejo na terapevta, kardiologa, urologa in druge specialiste, kar vodi v poslabšanje bolezni. Endokrinolog bo zunanje pregledal ščitnico, jo začutil, uredil podrobno raziskavo glede simptomov, kdaj so bili opaženi prvi simptomi, kako dolgo so trajali ipd. Nato usmeri na vrsto testov na hipertiroidizem. Analize se izvajajo na naslednji način:

• Krvni test za raven ščitničnih hormonov v krvi in ​​TSH;
• Obvezen ultrazvok za pregled ščitnice;
• Po potrebi se opravi EKG;
• Celotna anamneza prejšnjega zdravljenja (če to ni primarni hipertiroidizem).

Hipertiroidizem: zdravljenje

Zdravljenje ščitničnega hipertiroidizma vključuje več metod, odvisno od stopnje bolezni. Razlikovati:

• Zdravljenje z zdravili;
• Kirurško zdravljenje;
• Zdravljenje z radioaktivnim jodom.

Poleg zgornjih metod zdravniki pogosto svetujejo uporabo tradicionalne medicine. Zdravljenje hipertiroidizma z ljudskimi zdravili seveda ne bo popolnoma olajšalo bolezni, ampak bo pripomoglo k hitrejšemu okrevanju. Prav tako je vredno zapomniti, da je določena prehrana za hipertiroidizem enako pomembna kot glavno zdravljenje. Vključuje različne izdelke rodu zelja (belo zelje, kitajsko zelje, hren, redkev in drugo), iz prehrane izključite vse morske sadeže, razen rečnega izvora. Ta riba ne vsebuje joda. Na splošno se je treba prehrano za hipertiroidizem dogovoriti z zdravnikom.

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo hormonskih zdravil, ki zavirajo izločanje ščitnice. Uporablja se le v zgodnji fazi bolezni, ko bolezen ni napredovala v druge oblike. Običajno so zdravila predpisana za hipertiroidizem, ki vsebujejo zaviralce beta, atrotična telesa, anabolične hormone.

Kirurško zdravljenje je potrebno v primerih, ko hipertiroidizem povzročajo avtoimunske bolezni. V tem primeru se odstrani bodisi ves likalnik bodisi eden od njegovih mešičkov, odvisno od stopnje poškodbe.

Jod pri hipertiroidizmu je radioaktiven. Nanese se kapsula ali v obliki vodne raztopine. Postopoma uničuje poškodovane celice ščitnice, ki izločajo odvečne hormone. S hipertiroidizmom se uporablja ena kapsula, ki zadostuje za zatiranje vseh novotvorb.

Ljudska pravna sredstva za hipertiroidizem uporabljajo naslednje: izvlečke divje vrtnice, gloga, bele cinquefoil. Usmerjeni so predvsem v vzdrževanje telesa in spodbujanje z dodatnimi hranili. + vitamini za hipertiroidizem uživamo predvsem iz hrane in takih čajev.

Pomembno je razumeti, da je hipertiroidizem kronična bolezen in je ni mogoče pozdraviti. Simptomi so ozdravljeni, vnetje je ublaženo, vendar je vedno možen ponovitev. Zato je po uspešnem zdravljenju potrebno upoštevati pravilno prehrano zaradi hipertiroidizma ščitnice, pravočasno obiskati endokrinologa, da ne pretiravamo s telesno aktivnostjo. Če želite izvedeti več o različnih dietah in tradicionalni medicini, ki so dovoljeni za hipertiroidizem, lahko preberete ocene. Bolnikom, ki so preživeli bolezen, včasih svetujejo koristne recepte..

Najpomembnejše in zanimive novice o zdravljenju neplodnosti in IVF-a so zdaj na našem kanalu Telegram @probirka_forum Pridružite se zdaj!

Tirotoksikoza in nosečnost

Normalna aktivnost ščitnice je zelo pomembna za reproduktivno zdravje žensk, zlasti bodočih mater. Konec koncev sprememba ravni ščitničnih hormonov vodi v menstrualne nepravilnosti, neplodnost in zaplete med nosečnostjo. Kakšna je nevarnost povečane ravni hormonov ščitnice za bodoče matere, kako jo prepoznati in zdraviti, bomo razpravljali v tem članku.

Sorodne vsebine

Funkcija ščitnice

Ščitnica se nahaja na sprednji strani vratu, spredaj proti sapniku. Ima obliko metulja. Ščitnica je edini organ, ki sintetizira organske snovi, ki vsebujejo jod. To je endokrina žleza, ki proizvaja hormone: tiroksin (T4) in trijodtironin (T3).

Sodelujejo pri presnovi in ​​energiji, procesih rasti, zorenju tkiv in organov. Sinteza teh hormonov poteka v posebnih celicah ščitnice, imenovanih ščitnične celice..

Dejavnost ščitnice neposredno uravnava hipofiza. Proizvaja ščitnično stimulirajoči hormon (TSH), ki spodbuja sintezo T3 in T4.

Kaj se zgodi s tirotoksikozo?

Tirotoksikoza (hipertiroidizem) je stanje, ki ga povzroči povečanje hormonske aktivnosti ščitnice. Zanj je značilna prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov - T3 in T4.

S tirotoksikozo se izboljša občutljivost tkiv na adrenalin - hormon "stres", ki nastaja v nadledvičnih žlezah. Adrenalin vpliva na skoraj vse vrste presnove. Pod njenim vplivom se raven glukoze v krvi poveča; izboljšanje prevzema in uporabe tkiva; presnovni procesi se izboljšajo.

Prav tako ta hormon povzroča razgradnjo maščob in povečuje aktivnost skeletnih mišic. Adrenalin ima spodbuden učinek na centralni živčni sistem, povečuje stopnjo budnosti in aktivnosti, povzroča psihološko mobilizacijo.

Poleg ščitničnih hormonov, ki so našteti v primeru prenasičenosti krvi, se v telesu pojavijo naslednji procesi:

-kortizol (glukokortikoid) se hitro uniči; sintetiziran v nadledvičnih žlezah; odgovoren za presnovne procese;
-poraba kisika v tkivu se poveča;
-povečuje se proizvodnja toplote;
-pospeši se pretvorba androgenov v estrogene.

Ženske z dedno anamnezo, prisotnostjo avtoimunske patologije in pomanjkanjem joda so najbolj nagnjene k razvoju hipertiroidizma. Vzroki, ki neposredno vodijo do pojava tirotoksikoze, so:

-difuzni strupeni goiter (Bazedova bolezen) - enakomerno povečanje ščitnice in povečanje njene hormonske aktivnosti; nastanek bolezni je posledica pojava lastnih protiteles, ki stimulirajo ščitnico, kar prispeva k njenemu povečanju in vztrajni prekomerni proizvodnji ščitničnih hormonov;

-nodularni goiter - eno ali več vozlišč v ščitnici, ki proizvajajo hormone (opažam, da je goiter lahko značilen tudi z normalno ali zmanjšano funkcijo žlez);

-virusne okužbe ščitnice, ki vodijo v uničenje tkiva, ki proizvaja hormone, in njihov vstop v krvni obtok; Je začasen in lahek;

-adenom ali rak ščitnice - tumor, ki proizvaja velike količine ščitničnih hormonov;

-adenom hipofize - tumor, ki izloča TSH; njegova povečana raven pa spodbudi sproščanje hormonov s strani ščitnice;

-strumi jajčnikov so vrsta teratoma jajčnikov, v katerem je hormonsko aktivno tkivo ščitnice;

-zgodnja nosečnost, cistično drsenje (razmnoževanje korionskih vil in odsotnost zarodka) in horionokarcinom (tumor, ki se razvije iz embrionalnih horionskih vil) - pogoji, pri katerih se raven korionskega gonadotropina (CH) poveča, kar je najmočnejši stimulator ščitnice;

-imunska tkiva hipofize na ščitnične hormone;

-jemanje velikega števila sintetičnih ščitničnih hormonov (L-tiroksin) in drugih zdravil (na primer amiodaron).

Manifestacije hipertiroidizma, ki jih povzročajo različni vzroki, so podobne, čeprav ima vsaka patologija svoje značilnosti. S hipertiroidizmom se v mnogih organih in sistemih razvijejo hude motnje:

-psihoemocionalne motnje: živčnost, povečana razdražljivost, razdražljivost, občutek strahu, pospešitev duševnih procesov, hiter govor, motena koncentracija misli, nespečnost;

-bolezni srca in ožilja: srčne aritmije (sinusna tahikardija, atrijska fibrilacija in tresenje), hipertenzija, srčno popuščanje (tirotoksično srce);

-patologija vidnega analizatorja: izboklina zrkla naprej (eksoftalmos) z omejeno gibljivostjo, občasno utripanje, dvojni vid, otekanje vek, erozija roženice, bolečine v očeh, možno je solzenje, slepota;

-pospeševanje osnovnega metabolizma: izguba teže s povečanim apetitom, sladkorna bolezen, potenje, zvišana telesna temperatura, nestrpnost do vročine, žeja, pogosto in bogato uriniranje (poliurija);

-redčenje kože in las;

-otekanje mehkih tkiv spodnjih nog, zastoji v pljučih in kratka sapa;

-želodčne motnje: povečan apetit, pogosta driska, bolečine v trebuhu, moteno tvorjenje žolča, povečana jetra;

-poškodbe mišic: njihovo zmanjšanje (hipotrofija), utrujenost mišic, stalna šibkost in tresenje v telesu in udih, oslabljena motorična aktivnost;

-spolna disfunkcija: menstrualne nepravilnosti, neplodnost, splav.

Pregledi na tirotoksikozo

Hipertiroidizem diagnosticiramo po značilnih kliničnih manifestacijah (bolnikov videz in pritožbe), pa tudi po rezultatih raziskav.

Pogosto povečana ščitnica (goiter), ki spreminja konturo vratu, je opazna celo pri laiku. Ob znatnem povečanju železa lahko stisne sapnik, kar povzroči številne pritožbe: zadušitev, kašelj in motnje požiranja. Toda tudi če ni vidnih sprememb in prisotnosti pritožb, značilnih za hipertiroidizem, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Kompleks pregleda bolnikov s sumom na hipertiroidizem vključuje naslednje metode:

-Ultrazvok ščitnice;
-slikanje z magnetno resonanco (MRI);
-radioizotop ščitnice;
-določanje hormonov TSH, T3 in T4 v krvi;
-določitev ravni globulina, ki veže spolne hormone (s hipertiroidizmom se dvigne);
-izvajanje elektrokardiograma (EKG) za beleženje nepravilnosti pri delu srca;
-biopsija aspiracijskega vozlišča (po potrebi).

Če je razlog za presežek ščitničnih hormonov hipofiza ali genitalije (jajčniki, maternica), bo potreben dodaten pregled za postavitev končne diagnoze.

Tirotoksikoza pri bodoči materi

Prisotnost tirotoksikoze pri ženski lahko privede do neplodnosti, vendar je spočetje s to patologijo še vedno mogoče. Zato je treba bolnike pred konzervativnim zdravljenjem zanesljivo zaščititi v celotnem poteku zdravljenja, pa tudi dve leti po odvzemu zdravila. Če se ženska zdravi z radioaktivnim jodom, potem lahko spočetje načrtujemo že 1 leto po zdravljenju.

Hitro se pripravimo na nosečnost, kar je pomembno za paciente po 38-40 letih, omogoča le kirurško zdravljenje. Takoj po operaciji začne bolnik jemati nadomestno zdravljenje (L-tiroksin) in v bližnji prihodnosti lahko začne zanositi..

Zdrave ženske bi morale vedeti, da se običajno hipertiroidizem lahko pojavi v prvih tednih nosečnosti kot odgovor na nastanek kroničnega hepatitisa C. Hkrati počakajte in glejte taktike. Fiziološka tirotoksikoza preide v drugo trimesečje neodvisno in zato ne potrebuje zdravljenja.

Če do 15-16 tednov znaki tirotoksikoze niso izginili, je potrebno skrbno spremljanje in zdravljenje. Skoraj vsi primeri tirotoksikoze med nosečnostjo so povezani z osnovno boleznijo, ki je lahko nevarna tako za mamo kot dojenčka. Tu so glavni zapleti nosečnosti s tirotoksikozo:

-pretrganje posteljice;
-preeklampsija;
-prezgodnji porod;
-tirotoksična kriza;
-intrauterino zaviranje rasti;
-nepravilnosti;
-mrtvorojenost;
-tirotoksikoza novorojenčka.

Zdravljenje Basicove bolezni med nosečnostjo

Med nosečnostjo se Bazedova bolezen zdravi s tireostatičnimi zdravili (propiltiouracil) v najmanjšem odmerku, ki je potreben za vzdrževanje koncentracije T4 na zgornji meji normale. Ko dosežemo ciljno raven tega hormona, se odmerek propiltiouracila zmanjša na vzdrževalni. Nato se kontrolna analiza opravi 1-krat na mesec. S povečanjem gestacijske starosti se potreba po tireostatikih zmanjšuje in možna je odpoved v tretjem trimesečju.

2-3 mesece po rojstvu se tirotoksikoza praviloma ponovno pojavi in ​​zahteva ponovno imenovanje propiltiouracila. Jemanje majhnih odmerkov zdravila med dojenjem je varno za otroka.

Med nosečnostjo se kirurško zdravljenje (odstranitev dela ali celotne ščitnice) in terapija z radioaktivnim jodom (dajanje radioaktivnega joda v obliki kapsule ali vodne raztopine) ne izvajata.

Edina indikacija za operacijo tirotoksikoze pri nosečnici je intoleranca na tireostatike. Izvaja se v drugem trimesečju. Po operaciji se takoj predpiše L-tiroksin..

Ščitnica in menstruacija: kako sta povezani in kaj je pomembno vedeti

Večina žensk verjame, da hormoni, ki proizvajajo jajčnike (ženski spolni organ), nadzorujejo menstrualni cikel. Nekateri so slišali za hipofizo, majhno žlezo v možganih, ki nadzoruje vse endokrine organe. In ne vedo vsi, da druga endokrina žleza, ščitnica, pomembno vpliva na menstrualni cikel in ovulacijo. Čeprav je na vratu majhen in skrit pod kožo, ščitnica upravlja številne procese v telesu - na primer izmenjavo beljakovin in energije. Prav tako podpira oster vid in pomaga uravnavati težo. Poleg tega ščitnica vpliva tudi na delo jajčnikov, jih krepi ali zavira, odvisno od konkretne situacije. Če ščitnica ne deluje pravilno, lahko menstrualni cikel resno moti, do popolne prenehanja menstruacije in razvoja neplodnosti.

Zakaj potrebujete ščitnico??

Težave s ščitnico

Obstajata dve vrsti motenj v izločanju ščitničnih hormonov, ki jih proizvaja žleza. Vsaka ženska se lahko sooči z njimi. Ali pa telo ni dovolj aktivno in proizvede premalo enega ali obeh hormonov: zdravniki to stanje imenujejo hipotiroidizem. Druga možnost - ščitnica proizvaja preveč hormonov, in to se imenuje hipertiroidizem. Obe stanji izjemno škodljivo vplivata na celoten organizem kot celoto in zlasti na menstrualni cikel. Sprememba ravnovesja hormonov lahko privede do zamud, zgodnejšega začetka menstruacije, močne ali redke krvavitve, bolečine, simptomov PMS, neplodnosti.

Hipotiroidizem: učinki na menstrualni cikel

Kot smo že rekli, je hipotiroidizem (ali hipofunkcija ščitnice) stanje, pri katerem telo proizvede nezadostne količine določenih hormonov (običajno tiroksina). To je pri nas dokaj pogost problem, tudi med mladimi ženskami (zakaj ne shujšate zaradi hormonov - preberite tukaj). Lahko nastane zaradi pomanjkanja joda v hrani in vodi (pri nas 75% ozemlja nima dovolj joda). Hipofunkcija je možna tudi v pozni fazi vnetja ščitnice (tiroiditis) ali po kirurški odstranitvi ščitnice (na primer v primeru tumorja ali vozlišča v debelini tkiv). Hipotiroidizem lahko vpliva na menstrualni cikel, kar izzove številne neprijetne učinke. Simptomi vpliva ščitničnih hormonov segajo od močnih in pogostih menstrualnih krvavitev do popolne odsotnosti izločkov krvi. Razmislite, katere težave se ženske najpogosteje posvetujejo z zdravnikom s to diagnozo.

Zapoznela puberteta. Glede na to, da hormoni žleze vplivajo na presnovo, rastne procese in zorenje telesa, na splošno na določen način vplivajo tudi na začetek menstruacije pri deklicah. Pomanjkanje hormona zavira ali upočasni puberteto. V povprečju se menstruacija kaže bližje 14-15 let.

Lažja menstrualna krvavitev. Hipotiroidizem lahko povzroči blage krvavitve v menstrualnem ciklu. Na primer, če ženska običajno uporablja 2 tesnila na dan, bo morala uporabiti samo eno tesnilo na dan. Pogosto se kri sprosti v samo nekaj dneh, včasih je izcedek videti kot pike ali madeži.

Krajša obdobja. Hipotiroidizem lahko skrajša trajanje menstruacije. Recimo, če faza krvavitve ženske običajno traja 5-6 dni (trajanje teh dni se pri različnih ženskah razlikuje), lahko hipotiroidizem to trajanje skrajša s 6 dni na 2-3.

Zamude in opustitve menstruacije. Hipotiroidizem lahko povzroči dolge zamude (do 2-3 tedne) ali celo popoln preskok naslednje menstruacije. Krvavitve se lahko pojavijo nepravilno, izgubijo svoj cikel in kateri koli sistem. Njihovo trajanje se razlikuje. Na primer, en cikel je 40 dni, naslednji 60 dni itd. Ta pogoj se imenuje oligomenoreja in zahteva zdravljenje, saj ovulacija ne pride do ozadja te težave. Preberite tukaj: glavni vzroki duševne zaostalosti.

Prenehanje menstruacije. Hipotiroidizem lahko povzroči popolno prenehanje menstruacije (amenorejo) in neplodnost zaradi popolne supresije ovulacije. Za obnovitev cikla in sposobnost zanositve so potrebni ščitnični hormoni: predpisani so, da jih jemljemo v tabletah dnevno.

Hipertiroidizem: učinki na menstrualni cikel

Obstaja tudi nasprotno stanje - hipertiroidizem, prekomerna proizvodnja hormonov, ki "pospešijo" metabolizem in vodijo v nepravilno delovanje jajčnikov. Lahko se pojavijo simptomi, kot so nestrpnost proti vročini, drhtenje rok in palpitacije (tahikardija), slabost, nenadna izguba teže brez diete.

To stanje se pogosto pojavi zaradi vozliča v žlezi, ki proizvaja odvečne hormone ali delujočega benignega tumorja. Hipertiroidizem je značilen tudi za zgodnje faze kroničnega vnetja ščitnice. Razmislite o njegovih učinkih na menstrualni cikel..

Zgodnji začetek pubertete. Povprečna starost pubertete je 12 let. Doseganje pubertete do 10 let se imenuje prezgodnja puberteta. Prekomerni ščitnični hormoni so le eden od vzrokov za prezgodnjo puberteto, še posebej, če obstajajo tudi drugi simptomi..
Močne menstrualne krvavitve. Prekomerna aktivnost ščitnice je vzrok močnih menstrualnih krvavitev (menoragija). Močne menstrualne krvavitve določi Ameriški kolegij ginekologov in porodničarjev in imajo naslednje simptome:

• traja več kot sedem dni;
• zahteva menjavo več tamponov ali blazinic vsako uro več ur zapored;
• potrebo po noči zamenjati blazinice ali tampone;
• menstrualni pretok s krvnimi strdki 1-2 cm ali več.

V nekaterih primerih takšna krvavitev vodi do anemije, zmanjšanja hemoglobina zaradi izgube železa. To še dodatno oteži stanje..

Pogostejša obdobja. To stanje je znano kot polimoreja. Morda boste na primer ugotovili, da vaše obdobje prihaja na primer v 21 dneh namesto povprečnega 28-dnevnega cikla. Kako jesti med menstruacijo za lajšanje simptomov - preberite tukaj.

Manjkajoča ali redka menstruacija. Hipertiroidizem lahko povzroči tudi zamude ali redka in neredna obdobja..

Neplodnost in težava s ščitnico

Bolezni ščitnice lahko vplivajo tudi na plodnost (zmožnost spočetja otroka). Ta učinek je mogoče pripisati dvema razlogoma:

Anovulacija. To je zatiranje zorenja jajčec v jajčnikih. Zaradi tega jajčniki ne morejo sprostiti zrelega jajčeca v jajcevod, kjer ga oplodijo. V skladu s tem ne more biti nosečnost.

Kratka lutealna faza. To je obdobje med ovulacijo (sproščanje jajčeca) in začetkom menstrualne krvavitve. Lutealna faza naj traja približno 14 dni: to daje oplojenemu jajcu dovolj časa za uspešno implantacijo in razvoj zarodka. Če je vaša lutealna faza prekratka, se lahko oplojeno jajčece med menstruacijskim ciklom konča v maternici, kar preprečuje vsaditev v maternico, tudi če je oplojena. Plod izhaja s krvjo.

Če imate kakršne koli menstrualne nepravilnosti, se posvetujte s svojim zdravnikom. Morda ste imeli bolezen ščitnice.

Ali je možna nosečnost s hipertiroidizmom, kako je z gestacijo in ali je treba zdraviti tirotoksikozo

Gestacijska tirotoksikoza je povečanje koncentracije hormonov, ki vsebujejo jod, povezane z nosečnostjo. Manifestira se s potenjem, hujšanjem, tahikardijo, razdražljivostjo, tremorjem rok. Tirotoksikoza in nosečnost sta tesno povezana, saj je hormonsko prestrukturiranje telesa po spočetju polno z nepravilnim delovanjem ščitnice. Bolezen se diagnosticira pri 0,4% nosečnic. Včasih se simptomi tirotoksikoze pojavijo po porodu zaradi avtoimunskih motenj.

Zakaj je delovanje ščitnice med nosečnostjo moteno

Po statističnih podatkih se pri 0,05-0,4% žensk hipertiroidizem in nosečnost pojavita hkrati. Pri polovici bolnikov so znaki hiperaktivnosti ščitnice šibki ali odsotni. V večini primerov je gestacijska tirotoksikoza prehodne (začasne) narave. Po rojstvu otroka se hormonsko ozadje stabilizira, kar vodi v ponovno vzpostavitev delovanja ščitnice.

Na začetku nosečnosti pride do naravnega povečanja aktivnosti ščitnice, ki proizvaja dva hormona, ki vsebujejo jod:

Sodelujejo pri ohranjanju žrela korpusov in nosečnosti v prvem trimesečju. Takoj po vsaditvi v maternico zarodek začne izločati horionski gonadotropin. Ta hormon stimulira delovanje materine ščitnice, kar vodi v zvišanje ravni hormonov, ki vsebujejo jod v krvi. Zagotavljajo normalen razvoj ščitnice pri plodu do 12 tednov gestacije.

Po porodu se imunski sistem ponovno aktivira, pri katerem se pogosto pojavi poporodni tiroiditis - začasno vnetje ščitnice, povezano s proizvodnjo protiteles na celice ščitničnega tkiva (tirociti).

Le pri 10% žensk je tirotoksikoza med nosečnostjo povezana z naravnimi fiziološkimi spremembami. Najpogosteje hiperaktivnost žlez povzročajo bolezni ozadja, ki so se pojavile pred spočetjem. Endokrinologi prepoznajo več dejavnikov, ki izzovejo gestacijsko tirotoksikozo:

• Prekomerna stimulacija tirotropinskih receptorjev (TSH). Sprednja hipofiza izloča TSH, ki stimulira aktivnost ščitnice. S tumorji in možganskimi poškodbami se sprošča velika količina hormona, kar vodi do povečanja aktivnosti ščitnice, prekomerne sinteze T3 in T4. V 8-14 tednih nosečnosti sinteza hormonov, ki vsebujejo jod, krepi horionski gonadotropin, ki je po kemijski sestavi podoben TSH.
• Uničenje celic ščitnice. Po nosečnosti veliko žensk doživi poporodni tiroiditis. Spremlja ga vnetje in uničenje ščitničnih celic, kar vodi do sproščanja velikega števila T3 in T4. Enaki procesi se dogajajo z zlorabo litijevih zdravil, alfa-interferona.
• Povišana raven joda v telesu. Prekomerno uživanje hrane, vitaminov in zdravil, ki vsebujejo jod, izzove hiperaktivnost ščitnice, kar povzroča tirotoksikozo. Znaki bolezni izginejo po normalizaciji ravni joda v krvi.

V izoliranih primerih hipertiroidizem med nosečnostjo izzovejo sekundarni tumorji v pljučih s karcinomom ščitnice. Te metastaze vsebujejo tirocite, ki še naprej proizvajajo hormone, ki vsebujejo jod..

Pri ženskah s hipotiroidizmom s prevelikim odmerkom levotiroksina in drugih nadomestkov za T3 ali T4 opazimo prehodno tirotoksikozo.

Simptomi hipertiroidizma pri nosečnicah

Hipertiroidizem med nosečnostjo razvrščamo ob upoštevanju resnosti simptomatske slike:

• Subklinično. Asimptomatska tirotoksikoza. Aktivnost ščitnice se nekoliko poveča, zato je verjetnost nastanka porodniških zapletov majhna.
• Manifest. Simptomi so izraziti. Pri krvni preiskavi se hipertiroidizem manifestira s povečano vsebnostjo T4 v ozadju zmanjšanega TSH.
• Zapleteno. Hormoni, ki vsebujejo jod, toksično vplivajo na žensko telo in plod, kar otežuje potek nosečnosti. Bolnik je odkril srčno popuščanje, presnovne motnje.

Znaki tirotoksikoze med nosečnostjo niso odvisni od razlogov, ki so povzročili povečanje T3 in T4. Z latentno obliko se pojavijo simptomi, povezani s pospeševanjem metabolizma:

• mišična oslabelost;
• zvišanje temperature;
• izguba teže;
• dispneja;
• hitro utrujenost.

Z izrazitim hipertiroidizmom med nosečnostjo ženske skrbijo:

• slabost;
• motnja in razdražljivost;
• povečan apetit;
• tremor rok;
• tahikardija;
• gagenje;
• anksioznost;
• pogost nagon po defekaciji;
• palpitacije.

Z difuzno proliferacijo ščitničnega tkiva se poveča volumen ščitnice, kar kaže na zadebelitev vratu. V primeru nastanka hormonsko aktivnih novotvorb sondiramo gosta vozlišča. Če se je tirotoksikoza pojavila na podlagi bazenovske bolezni, se klinična slika dopolni:

• solzenje;
• fotofobija;
• izbočene oči.

Več kot 60% bolnikov s strupenim goiterjem se pritožuje nad zmerno ali močno bolečino v orbiti, dvojnim vidom.

Kaj je bolezen nevarna?

Hiperaktivnost ščitnice med nosečnostjo negativno vpliva na plod in telo matere. Hipertiroidizem v 1 trimesečju izzove zgodnjo toksikozo, ki se kaže z neomajnim bruhanjem, znižanim krvnim tlakom, slinjenjem.

Posledice tirotoksikoze za mater in plod:

• grozi splav;
• odpoved srca;
• pretrganje posteljice;
• prezgodnji porod;
• mrtvorojenost;
• hipertenzija
• preeklampsija.

Patologija ščitnice med nosečnostjo je prepredena s tirotoksično krizo pri materi. Spremljajo jo vročina, delirij, aritmija, koma. Neustrezno zdravljenje tirotoksikoze z antitiroidnimi zdravili je nevarno za hipotiroidizem in netoksičen goiter pri otroku.

Kako prepoznati hipertiroidizem pri nosečnicah

Tirotoksikoza se kaže z nespecifičnimi simptomi, vendar po zbiranju anamneze diagnoza ni težavna. Za odkrivanje hiperaktivnosti žlez med nosečnostjo ženskam predpišemo:

• Analiza hormonov, ki vsebujejo jod. V primeru subkliničnega poteka tirotoksikoze ostajata T3 in T4 v mejah normale. Z manifestno obliko se vsebnost hormonov, ki vsebujejo jod, poveča.
• Analiza za tirotropin. TSH se med nosečnostjo zniža, če se povečata nivo T3 in T4. Zmanjšanje njegove koncentracije kaže na hiperaktivnost ščitnice.
• Preizkusite protitelesa na TSH receptorje. Prisotnost protiteles v krvi kaže na avtoimunsko poškodbo ščitnice.
• Ultrazvok ščitnice. Z znaki odmeva določajo prostornino žleze, prisotnost novotvorb v njej. Ko odkrijemo vozlišča, se pri raku ščitnice opravi biopsija s fino iglo.

Med nosečnostjo se ne uporabljajo metode raziskovanja sevanja, kar je povezano s škodljivim učinkom ionizirajočega sevanja na plod.

Metode zdravljenja

Subklinična tirotoksikoza med nosečnostjo se ne zdravi. Takim bolnikom je prikazano dinamično opazovanje, pri katerem se redno spremlja ščitnica. V primeru očitnega hipertiroidizma se izvaja aktivna terapija z zdravili. Če zdravljenje ni učinkovito, se nosečnost prekine..

Pri 2/3 bolnikov je diagnosticiran difuzni strupeni goiter, za zdravljenje katerega so predpisani naslednji:

• Antitiroidna zdravila. Tirostatiki preprečujejo sintezo ščitničnih hormonov, kar vodi k normalizaciji hormonskega ozadja, izginotju simptomov tirotoksikoze. Za lajšanje stanja so predpisani Espa-Karb, Propylthiouracil, Tiamazol.
• Beta blokatorji Priprave te skupine normalizirajo delo srčno-žilnega sistema. Če želite odpraviti tremor rok, tahikardijo, toplotno nestrpnost, vzemite Atenolol, Metoprolol, Labetalol.

Izbira zdravil je odvisna od razloga za zvišanje T3 in T4. Težava pri zdravljenju bolnikov med nosečnostjo je nemogoča radioterapija z jodom.

Pri hudem hipertiroidizmu, stiskanju trahealnega goiterja in sumu na karcinom izvaja kirurško zdravljenje.

Operacija je predpisana v 2. trimesečju nosečnosti, ko je verjetnost spontanega splava najmanjša. V 90% primerov se izvede subtotalna stumektomija - kirurško odstranjevanje večine ščitnice z ohranitvijo 5-6 g žleznega tkiva.

Ali je mogoče zanositi s tirotoksikozo

Možna je nosečnost s tirotoksikozo. Toda s povečano vsebnostjo T3 in T4 v krvi je implantacija zarodka v maternico oslabljena, kar se spopada s spontanim splavom. Pri 1/3 bolnikov nekompenzirani hipertiroidizem vodi v upočasnitev sinteze spolnih hormonov, kar ima za posledico neplodnost.

Po statističnih podatkih je v več kot 80% primerov po zdravljenju tirotoksikoze po priporočilu endokrinologa mogoče načrtovati nosečnost. Z ustreznim nadzorom ravni T3 in T4 se tveganje za zaplete med nosečnostjo in porodom zmanjša za 75%.

Nosečnost lahko brez odlašanja načrtujejo ženske z:

• evtiroidni enojni ali večodularni goiter;
• prenašanje protiteles na ščitnico brez znakov hormonskega neravnovesja;
• uspešno zdravil primarni hipotiroidizem.

Da bi preprečili negativne posledice za plod in mater, je potrebno spremljati ščitnico v celotnem obdobju gestacije. Da bi to naredili, se v vsakem trimesečju vzame analiza za TSH in prosti T4. Pravilno vodenje nosečnosti odpravlja tveganje prirojenih nepravilnosti pri otroku in rojstvu otroka.