Kako ščitnica vpliva na nosečnost: hormonski standardi v skladu s tabelo, kako subklinični hipotiroidizem vpliva na plod

Od dela ščitnice je odvisno ne samo zdravje nosečnice, ampak tudi razvoj njenega nerojenega otroka. Zelo pogosto nosečnost negativno vpliva na stanje tega organa in izzove razvoj določenih bolezni. Kako prepoznati prve neprijetne simptome in kaj storiti v tem primeru?

Kako je nosečnost povezana z boleznijo ščitnice?

V obdobju gestacije ženski endokrini sistem deluje v dvojnem načinu, hormonsko ozadje se močno spremeni. Pri tem je neposredno vključen parni organ ščitnice..

Odgovorna je za sintezo joda, ki je nujen za zdravje matere in njenega nerojenega otroka. Vsaka odstopanja pri delu ščitnice pomenijo razvoj patologij. Zato je zelo pomembno redno spremljanje stanja tega organa..

Vloga ščitnice za telo

Ta organ je seznanjen, po obliki spominja na metulja in se nahaja v vratu. Odgovoren za sintezo ščitničnih hormonov, ki so neposredno vključeni v presnovne procese, prenašanje kisika in stroške energije v človeškem telesu.

Bolezni ščitnice med nosečnostjo: Tveganja

Patologije tega organa so povezane s povečano ali zmanjšano aktivnostjo sekretorne funkcije. Kot rezultat tega v telesu opazimo presežek ali pomanjkanje ščitničnih hormonov. Ta pogoj neposredno ogroža življenje bodoče matere in njenega otroka.

Z hiperaktivnostjo ščitnice ženska razvije bolezni kardiovaskularnega sistema, težave med porodom. Otroci, ki se razvijejo s tirotoksikozo, imajo prirojene patologije ščitnice.

S pomanjkanjem hormonov se razvije hipotiroidizem, kar pogosto vodi v moten intrauterini razvoj. Otroci se rodijo z majhno težo, nerazvitim okostjem, duševno zaostalostjo različnih stopenj itd. Za žensko je ta pogoj tudi nevaren in ima naslednje posledice:

  • prezgodnja prekinitev posteljice;
  • splavi;
  • rojstvo otroka pred rokom;
  • hipertenzija;
  • maternična krvavitev po porodu.

Zelo pomembno je pravočasno diagnosticirati patologije ščitnice in izvesti učinkovito zdravljenje.

Norme ščitničnih hormonov: tabela

Nosečnost močno vpliva na hormonsko ozadje ženske, zato imajo norme za to kategorijo bolnikov svoje uveljavljeno število. Omeniti velja, da se v obdobju dojenja otroka močno poveča T4 in zmanjša TSH, medtem ko ima T3 normalne vrednosti.

Ime hormonaNormalna stopnja
T3 splošno1,3-2,7 nmol / L
T3 brez2,3-6,3 pmol / L
T4 na splošno54-156 nmol / l
T4 brez10,3-24,5 pmol / L
TTG0,4-2,0 mmU / L

Vsako odstopanje od teh vrednosti zahteva nasvet strokovnjaka..

Prvi znaki bolezni med nosečnostjo

Kršitve v ščitnici ne minejo za žensko brez sledu, spremljajo jih številni neprijetni simptomi. Zniževanje ali zvišanje ravni hormonov povzroča različne simptome.

Gestacijski hipotiroidizem

V tem primeru pride do pomanjkanja proizvodnje tiroksina in trijodtironina. To stanje spremljajo povečana utrujenost, povečan srčni utrip in pulz, močno znižanje krvnega tlaka, težave v črevesju (zaprtje ali driska), glavobol in rahlo zvišanje telesne temperature.

Ženska opazi močno oteklino na telesu, zlasti zjutraj, izpadanje las, luščenje kože, nenadne spremembe razpoloženja.

Hipertiroidizem

To bolezen spremlja povečana sinteza ščitničnih hormonov. Glavni simptomi so:

  • razdražljivost;
  • povečano znojenje;
  • povečanje velikosti ščitnice;
  • nenadna izguba teže;
  • motnje črevesja;
  • trdovratna toksikoza.

Subklinični hipotiroidizem

To bolezen spremljajo naslednji neprijetni simptomi:

  • občutek mrzlice, letargije, zaspanosti;
  • izguba apetita;
  • oslabljena pozornost in spomin.

Subklinični hipotiroidizem pomeni razvoj neplodnosti, zato ga med nosečnicami ne najdemo pogosto.

Tiroiditis

Opažamo ga pri avtoimunskih motnjah, ko telo proizvaja protitelesa proti lastnim celicam imunskega sistema. Med glavnimi simptomi so opaženi:

  • rahla slabost in bruhanje;
  • srčna palpitacija;
  • povečana razdražljivost in živčnost;
  • izguba teže.

Z nepravočasnim zdravljenjem pomeni hudo obliko hipotiroidizma.

Tirotoksikoza in povečana ščitnica

Eden prvih simptomov manifestacije je močno bruhanje, hiperhidroza in palpitacije. Tudi pri ženskah s to diagnozo se ščitnica močno poveča v velikosti in se ob palpaciji očitno palpira.

Vpliv bolezni ščitnice na razvoj ploda

Vsako odstopanje v delovanju ščitnice pomeni negativne posledice za intrauterini razvoj ploda. Otrok ob rojstvu je v mišično-skeletnem sistemu premajhna ali nepravilno oblikovana. Pogosto obstajajo odstopanja v duševnem razvoju, prirojene patologije ščitnice. Takšni otroci so razdražljivi, pojavijo se pred rokom.

Hipertiroidizem grozi prezgodnji porod, mrtva nosečnost ali splav. Z avtoimunskim tiroiditisom opazimo akutno insuficienco posteljice in težave pri tvorbi ščitnice ploda.

Kako se hormonsko ozadje ženske med nosečnostjo spremeni z boleznimi ščitnice

Raven TSH velja za najpomembnejši kazalnik v obdobju dojenja otroka, in natančno po rezultatih te analize je zdravje ženske v celoti ocenjeno. Omeniti velja, da se lahko številke med nosečnostjo razlikujejo. Znižanje TSH v prvih mesecih je povezano s povečanjem hCG v telesu, to stanje velja za fiziološko normalno.

Če pa se ta kazalnik močno zmanjša, potem lahko govorimo o razvoju patologije nosečnosti. Zato je zelo pomembno, da opravite več ponovljenih testov za TSH, ki vam omogočajo, da sledite spremembi indikatorja v dinamiki.

Zdravljenje

Pomemben kazalnik ni le raven ščitničnih hormonov, temveč tudi splošno stanje ženske.

Če nima neprijetnih simptomov in med nosečnostjo ni odstopanj, potem terapevtski ukrepi niso potrebni. V nasprotnem primeru je režim zdravljenja izbran glede na obstoječo bolezen in resnost.

Zdravila

S pomanjkanjem sinteze ščitničnih hormonov je ženski predpisan tiroksin v sprejemljivih odmerkih, to zdravilo ne predstavlja nevarnosti za zdravje ploda. Za zdravljenje hipertiroidizma so predpisana antitiroidna zdravila, ki zmanjšujejo sintezo tiroksina. Kot del kompleksne terapije z zdravili se uporabljajo zaviralci beta (za zaustavitev neprijetnih simptomov) in zdravila na osnovi joda.

Optimalni termin za zdravljenje je prvo trimesečje nosečnosti. V nekaterih primerih je bolnikom predpisana prekinitev nosečnosti ali operacija (ne prej kot v drugem trimesečju).

Poziv

Če se je ščitnica močno povečala, se ženska odstrani iz goiterja. Operacija se izvaja samo na podlagi strogih indikacij (v primeru močnega pritiska goiterja na sapnik in oteženega dihanja) in ne prej kot v drugem trimesečju. Po kirurški odstranitvi je ženski predpisana vzdrževalna hormonska terapija..

Izredne razmere

V hudih primerih poteka ščitničnih patologij je ženska prikazana umetna prekinitev nosečnosti z nadaljnjim zdravljenjem težave.

Po koncu tečaja terapije je večkratna nosečnost dovoljena, če ni neposrednih kontraindikacij.

Opredelitev splošnega dovoljenja

V večini primerov z boleznijo ščitnice ženska rodi na naraven način. Carski rez se izvaja le, če obstajajo neposredne kontraindikacije (nepravilna predstavitev ploda, nepravilnost medeničnih kosti itd.).

Običajno se pri boleznih ščitnice nosečnost nadaljuje s številnimi neprijetnimi simptomi, odvisno od spremembe ravni hormonov (v smeri zmanjšanja ali povečanja) se lahko razvijejo intrauterine patologije ploda. Zelo pomembno je pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje obstoječih bolezni, da bi povečali možnosti za normalno nosečnost in rojstvo zdravega otroka.

Hipotiroidizem med nosečnostjo - kaj je nevarno in kako zdraviti?

Nikomur ni skrivnost, da žensko telo med nosečnostjo doživi močan hormonski stres, zato je stanje endokrinega sistema tako pomembno za normalno rojstvo otroka in lahek porod. Pomanjkanje ščitničnih hormonov ali ščitničnih hormonov se imenuje hipotiroidizem in zelo pogosto se ta patologija odkrije že med nosečnostjo. Kako nevarna je diagnoza za mamo in otroka?

Vzroki hipotiroidizma

Hipotiroidizem je ena najpogostejših bolezni endokrinega sistema. Posebej je pogost pri ženskah. Bolezen se kaže v obliki nezadostne proizvodnje ščitničnih hormonov ali njihove nizke biološke aktivnosti. Takšna težava se pojavi pri otrocih (takrat govorijo o prirojeni hipotiroidizmu) in pri odraslih (lahko je tako prirojena kot pridobljena). Kakšni so razlogi za njegovo pojavljanje?

  1. Hipofunkcija ščitnice. To je glavni vzrok prirojene hipotiroidizma. Telo preprosto ne more proizvesti prave količine hormonov T3, tiroksina in kalcitonina. V primeru pridobljene hipotiroidizma pride do hipofunkcije zaradi vnetne bolezni ščitnice.
  2. Odsotnost ali nerazvitost ščitničnega tkiva (na primer z zapleteno nosečnostjo).
  3. Če se je otrok rodil materi, ki ji je bil diagnosticiran avtoimunski tiroiditis, in med prenatalnim razvojem so nanj delovala protitelesa.
  4. Prirojene nepravilnosti hormona T4.
  5. Hipotalamično-hipofizni prirojeni hipotiroidizem.
  6. Kronični avtoimunski tiroiditis vodi v hipotiroidizem v odrasli dobi. Glavni vzrok je smer imunosti proti lastnim celicam, zaradi česar se poškoduje ščitnično tkivo.
  7. Posledice kirurškega (delna ali popolna odstranitev ščitnice) ali zdravljenja (zdravljenje z radioaktivnim jodom).
  8. Trajno ali močno pomanjkanje joda v telesu, pa tudi njegov presežek.
  9. Jemanje nekaterih zdravil (litijevi pripravki, tireostatiki).
  10. Poškodbe glave, pretres možganov.
  11. Neoplazme hipofize.
  12. Hod in možganski hematomi.

Na katerega zdravnika naj se obrnem zaradi hipotiroidizma med nosečnostjo?

Endokrinolog skupaj z ginekologom sodeluje pri zdravljenju in diagnozi bolezni med nosečnostjo. Prva se ukvarja s hormonsko korekcijo, druga pa spremlja potek nosečnosti.

Načrtovanje nosečnosti zaradi hipotiroidizma

Bolezen odkrijejo pri več kot 2% nosečnic. Dejstvo je, da s hipotiroidizmom pogosto opazimo neplodnost, tj. ženska načeloma ne more spočeti otroka. Načrtovanje nosečnosti za žensko s to diagnozo je treba izvesti po posvetovanju in zdravljenju z endokrinologom.

Hipotiroidizem - spočetje, nosečnost in posledice za otroka

Ščitnični hormoni aktivno sodelujejo pri veliki večini presnovnih procesov, potrebnih za polno delovanje telesa.

Vsako hormonsko neravnovesje, ki je nastalo na podlagi endokrinih bolezni, se ne more šteti za varno, zlasti na podlagi nosečnosti, ki se razvija.

Hipotiroidizem: kaj je to bolezen??

Hipotiroidizem je patologija, ki prizadene endokrini sistem, za katero je značilno redno znižanje ravni hormonov, ki jih proizvaja ščitnica. Skupaj s hipertiroidizmom pogosto opazimo to patologijo in prizadene ne samo ženske v obdobju gestacije.

Povečana ščitnica bo odskočila čez teden dni! Glavni endokrinolog je povedal, kaj storiti! Preberi več "

Tirenoidni hormoni so odgovorni za vse presnovne procese v telesu, potrebne za pravilno delovanje vseh sistemov. Vsaka napaka v hormonskem ozadju ne mine brez sledu, še posebej, če gre za žensko, ki rodi otroka.

Ali obstaja preventiva?

Jasno razvit sistem za preprečevanje pojava tega patološkega stanja preprosto ne obstaja. Obstaja več priporočil, ki vam bodo omogočila, da boste stanje hormonskega ozadja svojega telesa držali pod nadzorom.

  • Pri načrtovanju nosečnosti morate opraviti teste na ščitnične hormone.
  • Za profilaktično jemanje zdravil, ki vsebujejo jod, pod nadzorom zdravnika.
  • Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni in izogibanje strupenim snovem.

Kakšna je nevarnost nizkih ravni hormonov?

Pomanjkanje ščitničnih hormonov v večini primerov vodi v dejstvo, da je reproduktivna funkcija kršena, lahko pride do zanositve, ženska pa lahko rodi in rodi običajnega otroka, tega nihče ne more zagotovo povedati. Veliko je odvisno od tega, kako se bolezen začne, od pravilne terapije in njenega pravočasnega začetka..

Najbolj nevarna subklinična hipotiroidizem med nosečnostjo. To obliko je zelo težko diagnosticirati, saj so njeni znaki dvoumni. Le laboratorijska študija bo ugotovila prisotnost bolezni, drugih kliničnih manifestacij morda ni.


Pogosto pri nosečnicah obstaja subklinični hipotiroidizem, ki ga je zelo težko diagnosticirati

Folk terapija

Pomembno je razumeti, da ne obstajajo alternativne metode terapije, ki bi lahko popravile nezadostno proizvodnjo hormonov v telesu ženske. Vsak poseg v postopek zdravljenja mora odobriti zdravnik, ki poteka pod njegovim strogim nadzorom.

Zdravljenje z jodom, ki je osnova vseh priljubljenih načinov zdravljenja težav s ščitnico, lahko močno poslabša potek bolezni in povzroči nepopravljive posledice. Od varnih metod lahko poimenujete le uživanje morskih alg.

Med ljudskimi zdravili, ki jih lahko najdemo na internetu, obstajata dve posebej nevarni:

  • Jod s kisom (jabolko) - če ga jemljemo peroralno, lahko povzroči kemično opekline požiralnika in povzroči poslabšanje zaradi toksičnega učinka joda.
  • Juniper z maslom - pri uporabi podobnega mazila na koži na območju ščitnice so možne nepredvidene posledice.

Vzroki hipotiroidizma med nosečnostjo

Med glavne razloge, ki so privedli do zmanjšanja proizvodnje hormonov, je mogoče upoštevati:

  • avtoimunski tiroiditis v kronični obliki;
  • kirurgija ščitnice;
  • terapevtski ukrepi, pri katerih so uporabljali radioaktivni jod, predvsem za tiste, ki imajo onkologijo;
  • poškodbe vratu;
  • dolg potek zdravil, ki vplivajo na hormonsko ozadje;
  • nepravilna prehrana, ne vsebuje hrane, obogatene z jodom.

Sekundarna oblika hipotiroidizma se pojavi zaradi:

  • novotvorbe, ki vplivajo na hipofizo in hipotalamus;
  • možganske poškodbe;
  • krvavitve v hipofizi;
  • izpostavljenosti in kirurškim posegom na možganih.


Če je imela ženska pred nosečnostjo težave s ščitnico, jo mora med tem časom redno opazovati zdravnik

Simptomi

Naslednje manifestacije kažejo na povečanje proizvodnje ščitničnega hormona:

  1. Slabo povečanje telesne teže pri nosečnicah.
  2. Prekomerni znoj.
  3. Vročina.
  4. Mišična oslabelost, izguba moči.
  5. Oko-oko.
  6. Goiter.
  7. Huda tahikardija in zasoplost.
  8. Videz hipertenzije.
  9. Težave s srčnim ritmom.
  10. Navzea z bruhanjem.
  11. Bolečina v popku.
  12. Driska.
  13. Povečana jetra in porumenelost kože.

Prekomerna raven hormonov lahko privede do povečane razdražljivosti, razpoloženja in tesnobe. Ženska lahko opazi izgube spomina in oslabljeno pozornost. Lahko pride do tresenja rok..


Povečanje proizvodnje ščitničnega hormona se kaže s povečanjem telesne temperature.

Takšni simptomi se pogosto pojavljajo skozi prvo trimesečje. Po 25-28 tednih gestacije znaki tirotoksikoze postanejo manj intenzivni. Če se raven hormonov zaradi fizioloških razlogov zmanjša, potem lahko bolezen preide v remisijo..

Simptomi hipotiroidizma

Hipotiroidizem med nosečnostjo se lahko kaže s simptomi, zelo podobnimi simptomom, ki kažejo na nizko raven ščitničnih hormonov pri ženskah, v starosti:

  • zaspanost, izguba moči, šibkost po telesu;
  • zmedene misli in slab spomin;
  • ostra izguba telesne temperature, mrzlica celo v topli sobi, suha koža;
  • tanki lasje in krhki nohti;
  • nelagodje v trebuhu, zaprtje in pekoč občutek v želodcu;
  • otekanje nog, stalno povečanje telesne teže;
  • okvare srca, povečanje ščitnice, kar vodi v zasoplost, spremeni glas.

Vpliv ščitnice na reproduktivne funkcije

Opomba! Danes se bolezni ščitnice vse pogosteje pojavljajo v mladi reproduktivni dobi - 18-25 let. Posebna pozornost je namenjena avtoimunski patologiji, povezani z nepovratnim uničenjem organskih celic z lastnim zaščitnim sistemom..

Zdravje ženskega reproduktivnega sistema je neposredno odvisno od normalnega delovanja ščitnice.

Obstaja neposredna povezava med spremembo ravni ščitničnih hormonov in:

  • kršitev pogostosti in pravilnosti menstruacije (pri 80% bolnikov s hipotiroidizmom);
  • sprememba narave menstruacije;
  • pojav hormonsko odvisnih bolezni ženskega spolovila (policistična, fibromioma, mastopatija, endometrioza);
  • pojav sekundarne neplodnosti.


Amenoreja - eden izmed pogostih znakov hipotiroidizma pri ženskah

Sodobna medicinska teorija to odvisnost povezuje z dejstvom, da aktivnost ščitnice in jajčnikov nadzirajo možgani iz enega samega centra - hipotalamus-hipofize. Težave pri delu enega telesa po načelu povratne informacije neizogibno vodijo do okvarjenih funkcij drugega.

Sorte hipotiroidizma

Danes zdravniki bolezen razdelijo na dve obliki:

  • primarni hipotiroidizem je, ko bolezen prizadene samo endokrini sistem in ne presega tega;
  • sekundarni hipotiroidizem vključuje širjenje bolezni zunaj endokrinega sistema, ko trpi hipotalamus in hipofiza.

Kar zadeva resnost bolezni, je lahko tri vrste:

Med dojenjem otroka se najpogosteje pojavlja subklinična oblika. Za to obliko je značilna povečana raven TSH - izločanje hipofize, sam tiroksin pa ostane normalen. Prav zaradi tega je bolezen v zgodnji fazi težko prepoznati..

Ščitnica se vam bo zahvalila! Izkazalo se je, da jo ozdravimo, je elementarno. Preberi več "

Ščitnica je pravi vzrok raka! Nasvet endokrinologa - varčevati se, piti vsak dan... Preberi več »

Ali ščitnica ne deluje pravilno? Da ji pomagate, pijte 1 žlico suhega... Preberite več »

"Goiter" in vozlišča ščitnice izginejo, če vsak dan pivate in pijete... Preberite več »


Stalni pregledi pri zdravniku vam bodo omogočili nadzor ne samo ravni hormona, temveč tudi pravilnega razvoja ploda

Ali lahko zanosim s hipertiroidizmom??

Hiperfunkcija ščitnice pogosto izzove nerazvitost ploda, zato se morajo ženske, nagnjene k hipertiroidizmu, skrbno pripraviti na dojenje otroka. Opraviti morajo popoln pregled telesa, se posvetovati z endokrinologom, ki bo po potrebi prilagodil odmerek zaužitih zdravil. Terapijo je treba predpisati ob upoštevanju simptomov pacienta.

Načrtovanje načrtovanja je dovoljeno le, ko telo vstopi v stanje evtiroidizma - normalizira hormonske ravni.

Poleg tega zdravniki svetujejo, da se nekaj mesecev po prekinitvi terapije nehate varovati. Optimalno obdobje je 3 mesece po jemanju zadnje tablete, ko se v telesu ponovno vzpostavi imuniteta.

Metode za prepoznavanje bolezni

Pred načrtovanjem nosečnosti bi morala vsaka ženska temeljito pregledati in preveriti delovanje vsakega od vseh sistemov, da bi pravočasno opazila resne bolezni, na primer avtoimunski tiroiditis ali gestacijski hipotiroidizem in morda še kakšno bolezen, ki izzove spremembe v razvoju ploda v maternici.

Če želite prepoznati bolezen v zgodnji fazi in pravočasno prepoznati simptome hipotiroidizma med načrtovanjem spočetja, morate opraviti naslednje vrste raziskav:

  • določite ščitnično stimulirajoči hormon v obtočnem sistemu. Njena norma se giblje od 0,4-4 mU / l. Če je njegova raven nad normalno, potem to lahko kaže na pomanjkanje hormonov pri bolniku.
  • Prav tako je treba določiti raven T3 in T4 v krvi, če je njihovo število pod normalno: T4 je manjši od 0,9, T3 pa pod 2,6 mmol / l, to lahko govori o razvoju hipotiroidizma, kar pomeni, da bo dojenje otroka težko.
  • Krvni testi na protitelesa na tiroglobulin in tiroperoksidazo bodo pomagali določiti avtoimunski tiroiditis ali druge ščitnične poškodbe, ki vodijo do hipotiroidizma. Njihova normalna količina je 0-18 U / ml in 0-5,6 U / ml. Če je pomanjkanje ščitničnih stimulirajočih hormonov posledica bolezni, kot je avtoimunski tiroiditis, potem število protiteles večkrat naraste.
  • Poleg krvnih preiskav je priporočljivo opraviti tudi ultrazvočni pregled ščitnice. Ta vrsta pregleda razkriva prisotnost vozlišč, tumorjev in spremembe v strukturi in velikosti ščitnice. Ta vrsta diagnoze je bistvenega pomena za potrditev hipotiroidizma..


Hipotiroidizem je najbolje zdraviti pred nosečnostjo, da ne bi izzvali nepravilnosti ploda

Nevarnost hipotiroidizma med nosečnostjo: posledice za otroka

Za bodočo mamo je bolje, da se patologije nauči čim prej, saj bo tako lahko zaščitila svojega nerojenega otroka.

Na začetku nosečnosti, tudi pri povsem zdravih ženskah, opazimo počasno povečanje TSH in to posledica prestrukturiranja hormonskega ozadja.

Če se bolnica zaveda hipotiroidizma in jemlje ustrezno zdravilo, bo njena raven TSH v celotnem obdobju gestacije ostala normalna..

Ščitnični hormoni pri bodočih materah se ob ozadju hipofunkcije ščitnice sintetizirajo v manjši količini in to stanje vodi v težave pri razvoju ploda, saj je v prvih tednih po spočetju neposredno odvisno od zdravstvenega stanja matere. Če telesu nenehno primanjkuje ščitničnih hormonov, potem to lahko resno vpliva na razvoj živčnega sistema.

Gestacijski hipotiroidizem med dojenjem otroka vodi v dejstvo, da ima otrok prirojeno obliko hipotiroidizma, ki bo pozneje potreboval vseživljenjsko dajanje hormonskih zdravil. V nasprotnem primeru se lahko začnejo resni zapleti v obliki zamude nevropsihičnega in duševnega razvoja..

Pri dojenčku je mogoče odkriti prirojeno hipotiroidizem že peti dan po rojstvu. Pri otroku se vzame poseben krvni test s pete, ki vam omogoča, da potrdite ali zanikate prisotnost te patologije.


Žensko s hipotiroidizmom je v celotni nosečnosti priporočljivo nadomestiti pomanjkanje hormonov s pomočjo posebnih zdravil.

Hipotiroidizem pri materi lahko poveča videz otroka z motnjami v razvoju. Polovica nosečnic s podobno diagnozo razvije stanje splava. Če pa bi nosečnost lahko ohranili, potem jo pogosto spremljajo anemija, gestoza in nagnjenost k prenajedanju.

Porod lahko spremlja šibka porodna aktivnost in po rojstvu otroka ženska dolgo ne ustavi krvavitve.

Nosečnost s hipotiroidizmom mora vedno nadzorovati ne le ginekolog, ampak tudi endokrinolog.

Zdravljenje

Zdravljenje tega stanja se pojavi le s pomočjo hormonske nadomestne terapije. Natrijev levotiroksin v tem primeru deluje kot glavna učinkovina. V vsakem primeru je zdravljenje izbrano strogo individualno. Izbira odmerjanja je odvisna od resnosti bolezni, pa tudi od potrebe ženske in ploda v različnih obdobjih.

Funkcije ščitnice ni mogoče obnoviti s pomočjo zdravil. To zdravljenje je namenjeno vnašanju snovi na zunaj, katerih proizvodnja ne pride v samem telesu..

Hipotiroidizem v nosečnosti

Kaj je hipotiroidizem?

Ščitnični hormoni, pomembni za telo, se proizvajajo v ščitnici - tiroksin (T4) in trijodtironin (T3). Te snovi nastajajo iz aminokislin tirozin in jod s sodelovanjem encima tiroperoksidaza.

Latinsko ime za zniževanje ravni ščitničnih hormonov je hipotiroidizem.

Ščitnični hormoni spodbujajo rast in razvoj telesa, duševno aktivnost, sodelujejo pri vseh vrstah presnove in opravljajo tudi številne druge fiziološke funkcije. Pomanjkanje T3 in T4 v medicini imenujemo hipotiroidizem. To stanje se pojavi pri 1,8–2,5% nosečnic in ima velik pomen v porodništvu, saj je značilna velika verjetnost splava.

Vzroki hipotiroidizma

Hipotiroidizem se lahko pojavi pred, med nosečnostjo ali po njej. Pogosto je vzrok bolezni avtoimunski tiroiditis - kronično vnetje ščitnice, ki ga povzročajo okvare imunskega sistema. S to dedno motnjo telo proizvaja protitelesa na ščitnično tkivo.

Poleg tega razlikujemo še druge vzroke za pomanjkanje ščitničnih hormonov:

  • hipotalamično-hipofizna insuficienca - poškodba hipofize in hipotalamusa, za katero je značilno zmanjšanje proizvodnje njihovih hormonov;
  • kirurški posegi in novotvorbe v ščitnici;
  • hude poškodbe ščitnice s poškodbami tkiv;
  • radiojodna terapija;
  • pogoste nosečnosti;
  • dojenje, ki traja dlje kot 2 leti;
  • pomanjkanje joda v hrani.

Med nosečnostjo in poporodnem obdobju pri ženskah, ki so nagnjene k hipotiroidizmu, se poveča tveganje za pomanjkanje ščitničnih hormonov.

Obstajajo trije dejavniki, ki izzovejo porod in rojstvo otroka:

  1. Preobremenitev ščitnice v prvem trimesečju nosečnosti. Pod vplivom ženskih spolnih hormonov in gonadotropina v prvih mesecih nosečnosti se poveča tvorba ščitničnih hormonov, kar poveča obremenitev ščitnice. To se zgodi, da bi zadovoljili plodove potrebe po T3 in T4, ki sta potrebna za njegovo normalno rast in razvoj. Zaradi tega se včasih pojavijo okvare ščitnice..
  2. Pomanjkanje joda med nosečnostjo. Pri nosečnicah se poveča potreba po jodu, saj je ta element nujen za normalno delovanje posteljice in razvoj otroka. Poleg tega se pri bodočih matah jod v povečanih količinah izloči iz telesa s pomočjo ledvic. Z pomanjkanjem mikrohranil v hrani se v tem primeru razvije hipotiroidizem..
  3. Ponovna vzpostavitev normalnega delovanja imunskega sistema po rojstvu otroka. Med nosečnostjo so obrambe ženskega telesa oslabljene. To je normalen pojav, potreben za ohranitev ploda v maternici. Po porodu se imunski sistem začne hitro obnavljati, zato lahko nagnjene ženske začnejo proizvajati protitelesa na ščitnično tkivo, kar bo izzvalo hipotiroidizem..

Ultrazvok za avtoimunski tiroiditis

Verjetnost poporodnega hipotiroidizma se poveča, če ima noseča ženska protitelesa proti encimu ščitnične peroksidaze, ki so potrebna za tvorbo ščitničnih hormonov v krvi. Ogroženi so tudi bolniki z inzulinsko odvisnim diabetesom mellitusom.

Vrste hipotiroidizma pri nosečnicah

Hipotiroidizem razvrščamo glede na vzroke in resnost simptomov. Glede na dejavnike, ki so povzročili bolezen, obstajata dve vrsti pomanjkanja ščitničnih hormonov:

  • primarni hipotiroidizem - motnja, ki jo povzročijo poškodbe in kirurški posegi v ščitnici, njene bolezni ali genske nepravilnosti, pomanjkanje joda in drugi dejavniki, ki negativno vplivajo na sam organ;
  • sekundarni hipotiroidizem - pomanjkanje ščitničnih hormonov, ki je nastal zaradi disregulacije ščitnice med patologijami hipofize in hipotalamusa.

Hipotiroidizem, ki ga povzroča odpornost (odpornost) telesa na delovanje ščitničnih hormonov, spada v ločeno skupino. To je redka genetska motnja, pri kateri se receptorji ne vežejo na T3 in T4, zato hormoni nimajo pričakovanih fizioloških učinkov..

Glede na resnost manifestacij razlikujemo naslednje vrste odpovedi ščitnice:

  1. Subklinični hipotiroidizem. Je asimptomatska. V krvi se poveča povišanje ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) - hipofize hipofize, ki uravnava ščitnico. Vsebnost T4 je normalna.
  2. Manifestni hipotiroidizem. Zanj so značilni hudi simptomi, znižanje ravni ščitničnih hormonov v krvi. Koncentracija tirotropina se poveča.

Manifestični hipotiroidizem se diagnosticira pogosteje kot subklinično, vendar daje veliko tveganje za plodne patologije in zaplete pri bodoči materi. Če odkrijemo to vrsto patologije, nosečnost vzdržujemo z ustrezno terapijo..

Simptomi

Za očitno hipotiroidizem so značilni hudi simptomi. Med njenimi znaki pri nosečnicah so:

  • apatija
  • odvračanje pozornosti;
  • hitro pridobivanje teže;
  • krhkost nohtov in las;
  • slabost in zaprtje;
  • bledica in suha koža;
  • nočno smrčanje;
  • zmanjšan apetit;
  • oteklina.

Primarni hipotiroidizem se pojavi na ozadju same patologije ščitnice

V redkih primerih opazimo bolečine v sklepih in mišicah. Ti simptomi lahko kažejo na druge motnje ali so norma. Za postavitev diagnoze je v tem primeru potreben ustrezen pregled..

Diagnostika

Pred imenovanjem laboratorijskih in strojnih metod raziskovanja zdravnik opravi razgovor z nosečnico, analizira pritožbe, zbira podatke o avtoimunskih motnjah pri ženski in njenih sorodnikih. Če obstaja sum na hipotiroidizem pri bodočih materah, se opravijo naslednji krvni testi:

  • splošno;
  • na vsebnost tirotropina;
  • o vsebnosti ščitničnih hormonov;
  • za protitelesa na ščitnično peroksidazo.

Včasih se predpiše tudi ultrazvok ščitnice, EKG, ultrazvok srca. Po potrebi nosečnico pošljejo na posvet kardiologu, onkologu in drugim zdravnikom ozkih specialnosti. Pri sumu na novotvorbo ščitnice v dvomljivih primerih priporočamo biopsijo punkcije..

Ker so manifestacije hipotiroidizma nespecifične in podobne znakom drugih bolezni, je pomembno, da iz bodoče matere izključimo tako resne patologije, kot so nefrotični sindrom, kronični nefritis, rak ščitnice.

Zdravljenje

Pri odpovedi ščitnice pri nosečnicah je potrebno skrbno spremljanje. Terapija je usmerjena v odpravljanje motenj in preprečevanje morebitnih zapletov. Za zdravljenje se uporabljajo ščitnični hormoni in pripravki, ki vsebujejo jod. Odmerjanje določi zdravnik na podlagi rezultatov pregleda.

Ob sočasnih motnjah v delovanju drugih organov nosečnice so po potrebi predpisani kardioprotektorji, antiaritmiki, imunostimulirajoča sredstva in tudi zdravila za izboljšanje možganskega obtoka. Hipotiroidizem s skrbnim spremljanjem in odsotnostjo porodniških patologij ni kontraindikacija za naravni porod.

Posledice za otroka

Hipotiroidizem med nosečnostjo v določenih primerih povzroči hude patologije ploda. Otroci, rojeni materam s pomanjkanjem ščitnice, pogosto zaostajajo v teži, višini in psihomotornem razvoju. Opažene so tudi duševne motnje, ki jih ni mogoče zdraviti ali pa je nizka raven inteligence..

Nosečnost bolnih žensk se pogosteje kot druge konča s splavom, prezgodnjim porodom ali smrtjo ploda.

Za hipotiroidizem med nosečnostjo je značilen razvoj insuficience posteljice - kompleks motenj razvoja posteljice in ploda.

Zapleti za mamo

Hipotiroidizem lahko resno zaplete nosečnost in porod, pa tudi povzroči motnje v obdobju po porodu. Pogosteje se pri nosečnicah s pomanjkanjem ščitničnih hormonov pojavijo naslednji negativni pojavi:

  • huda pozna toksikoza ali gestoza;
  • šibkost delovne sile;
  • poporodno krvavitev;
  • nezadostno materino mleko.

Poleg tega nosečnost negativno vpliva na potek bolezni, ki so izzvale pomanjkanje ščitničnih hormonov. Redk in izjemno resen zaplet hipotiroidizma je miksemska koma. To je kritično stanje, ki ga povzroči odpoved ščitnice, če ni terapije ali nepravilnega zdravljenja. V 80% primerov je meksemska koma smrtna.

Preprečevanje

Ženske, ki so nagnjene k hipotiroidizmu, naj načrtujejo zasnovo ob upoštevanju priporočil endokrinologa.

Po nosečnosti preprečevanje odpovedi ščitnice vključuje naslednje ukrepe:

  • zgodnja registracija v predporodni ambulanti;
  • redni pregled pri endokrinologu;
  • jemanje zdravil, ki vsebujejo jod, glede na indikacije;
  • uvedba v prehrano izdelkov, ki vsebujejo jod: morske alge, morske hrane, jodirana sol itd..

Za nosečnico s hipotiroidizmom ali nagnjenostjo k njej resni fizični napori niso dovoljeni. Pomembno je tudi, da se izognete stresu in prekomernemu delu..

Zapleti v nosečnosti in prirojene patologije pri otroku, ki jih povzroča hipotiroidizem pri nosečnicah, so razmeroma redki. Da bi zmanjšali negativni vpliv na plod in zdravje bodoče matere, je pomembno upoštevati priporočila zdravnikov, voditi zdrav način življenja in ne preskočiti načrtovanih pregledov.

Subklinični hipotiroidizem in nosečnost

* Faktor vpliva za leto 2018 po podatkih RSCI

Časopis je vključen v Seznam strokovno pregledanih znanstvenih publikacij Višje komisije za atestiranje.

Preberite v novi številki

Poseben pristop k diagnozi in zdravljenju bolezni ščitnice med nosečnostjo narekujejo fiziološke značilnosti in pomen ohranjanja evteroidizma, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti. Kljub številnim raziskavam do danes niso bila rešena vsa vprašanja diagnoze in zdravljenja subkliničnega hipotiroidizma med nosečnostjo. Uporaba enotnih normativov za ščitnično stimulirajoči hormon (TSH), ki so značilni za trimesečje, ni racionalna, saj pri nekaterih populacijah povzroči zelo veliko razširjenost subkliničnega hipotiroidizma. Zato se je pred kratkim pokazalo, da je za diagnozo te bolezni bolje uporabiti lokalne norme TSH. Pregled predstavlja najnovejše podatke o vplivu subkliničnega hipotiroidizma na potek nosečnosti in njegove rezultate. Odvisno je od stopnje zvišanja TSH, pa tudi od prisotnosti povečanega titra antitiroidnih protiteles. Raven TSH> 2,5 mU / L vpliva na brejost, zato je zdravljenje lahko koristno, zlasti pri ženskah s povečanim titrom protiteles. Trenutno je v fazi načrtovanja nosečnosti upravičeno uporabljati splošne populacijske norme TSH. Zdravljenje s stopnjo TSH> 2,5 mU / l, zlasti pri pripravi na uporabo podprtih reproduktivnih tehnologij, ni upravičeno.

Ključne besede: subklinični hipotiroidizem, nosečnost, nosečnost, rezultati nosečnosti, načrtovanje nosečnosti, plodnost, reproduktivne tehnologije, TSH.

Za citiranje: Šestakova T.P. Subklinični hipotiroidizem in nosečnost. Rak na dojki. Mati in otrok. 2018; 5 (I): 56–60.

Subklinična hipotireoza in nosečnost
Šestakova T.P.

Moskovski regionalni raziskovalni in klinični inštitut n. a. M. F. Vladimirskiy

Poseben pristop k diagnostiki in zdravljenju bolezni ščitnice med nosečnostjo povzročajo fiziološke značilnosti in pomen ohranjanja evteroidizma, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti. Kljub številnim raziskavam niso bila rešena vsa vprašanja diagnoze in zdravljenja subkliničnega hipotiroidizma med nosečnostjo. Uporaba referenčnega obsega tirotropnega hormona (TTH) za trimesečje ni specifična, saj pri nekaterih populacijah povzroči zelo veliko razširjenost subkliničnega hipotiroidizma. Zato se je pred kratkim pokazalo, da je za diagnozo te bolezni zaželeno uporabiti lokalne referenčne vrednosti TTH. Pregled predstavlja najnovejše podatke o vplivu subkliničnega hipotiroidizma na potek nosečnosti in njegove rezultate. Odvisno je od stopnje zvišanja TTH, pa tudi od prisotnosti povečanega titra antitiroidnih protiteles. TTH> 2,5 mU / L vpliva na nosečnost, zato je zdravljenje lahko koristno, zlasti pri ženskah s povišanimi titri protiteles. V obdobju načrtovanja nosečnosti je upravičeno uporabljati splošne referenčne meje populacije TTH. Zdravljenje s TTH> 2,5 mU / l, zlasti pred uporabo podprte reproduktivne tehnologije, ni upravičeno.

Ključne besede: subklinični hipotiroidizem, nosečnost, nosečniški potek, rezultati nosečnosti, načrtovanje nosečnosti, plodnost, reproduktivne tehnologije, TTH.
Za citiranje: Šestakova T.P. Subklinična hipotireoza in nosečnost // RMJ. 2018. št. 5 (I). P. 56–60.

Pregled predstavlja najnovejše podatke o vplivu subklinične hipotiroidizma na nosečnost in njene izide..

Uvod

Norme TSH med nosečnostjo

Najprej bomo razpravljali o konceptu norme TSH za nosečnice. Razlike v splošni populaciji so posledica fizioloških sprememb delovanja ščitnice med nosečnostjo.
Prodiranje ščitničnih hormonov skozi posteljico do ploda, povečanje koncentracije ščitnice, ki veže
globulin, ki ga spremlja povečano vezanje hormonov in njihov povečan razpad v posteljici pod vplivom deiodinaze tipa 3 narekujeta povečanje sinteze ščitničnih hormonov v telesu ženske. Za okrepljeno sintezo hormonov je potrebno, da ima ščitnica dovolj funkcionalnih rezerv in da pomanjkanja joda ni. Dodatna spodbuda za povečanje funkcionalne aktivnosti ščitnice v prvem trimesečju nosečnosti je placentni hormon - humani horionski gonadotropin (hCG), agonist TSH, ki lahko komunicira s svojimi receptorji. Približno v 8. tednu se na vrhuncu izločanja hCG poveča sinteza ščitničnih hormonov, ki zavirajo proizvodnjo TSH z mehanizmom negativnih povratnih informacij, zato je znižanje TSH značilno za prvo trimesečje, včasih pod normalno. Ko se hCG zniža, se ob koncu prvega trimesečja raven TSH povrne na začetne vrednosti [1].
Študije so pokazale, da je raven TSH in proste T4, vendar ne brezplačno T3, statistično pomembno spreminjamo v različnih fazah nosečnosti, minimalno raven TSH pa opazimo na začetku nosečnosti in minimalno raven prostega T4 - ob koncu nosečnosti [2].
Normalna raven ščitničnih hormonov je pomembna za nosečnico in za plod, še posebej v prvem trimesečju, ko ščitnična žleza ploda še ne deluje. Ob upoštevanju fizioloških sprememb delovanja ščitnice med nosečnostjo in pomena vzdrževanja normalne ravni ščitničnih hormonov za pravilno tvorbo in rast ploda je treba jasno opredeliti koncept norme za nosečnico, to normo pa je treba vzdrževati v celotni nosečnosti. Poleg tega je treba oceniti upravičenost medicinskih posegov med nosečnostjo in pri tem upoštevati ne samo zdravje ženske, temveč tudi zdravje njenega nerojenega otroka.


Od leta 2011 se tudi pri nas, tako kot v mnogih drugih državah, uporabljajo trimesečni standardi TSH, ki jih priporoča Ameriško združenje ščitnice (ATA): za prvo trimesečje 0,1–2,5 mU / l, za drugo trimesečje - 0,2– 3,0 mU / l in za III trimesečje - 0,3-3,0 mU / l. Treba je opozoriti, da so bili v priporočilih ATA ti standardi ponujeni le za laboratorije, ki iz nekega razloga nimajo svojih ustaljenih standardov. Priporočeni referenčni intervali TSH so temeljili na rezultatih šestih kohortnih raziskav, opravljenih v ZDA in nekaterih evropskih državah, v katerih je bilo ugotovljeno, da je raven TSH pri nosečnicah v prvem trimesečju bistveno nižja kot v drugem in tretjem trimesečju [3].
Vendar je uporaba take norme v mnogih državah privedla do zelo velike razširjenosti subkliničnega hipotiroidizma. Torej, pri uporabi norme TSH kot zgornje meje za prvo trimesečje 2,5 mU / l v eni študiji na Kitajskem je bil subklinični hipotiroidizem odkrit pri 27,8% nosečnic, ponekod v Španiji - 37% in na Češkem - 21 % [4-6].
V zvezi s tem se v mnogih državah Azije in Evrope izvajajo študije za določitev njihovih lastnih standardov TSH. Ko povzamemo podatke teh študij, se je pokazalo, da se raven TSH pri nosečnicah brez patologije ščitnice, ki živijo v različnih regijah, bistveno razlikuje. V prvem trimesečju je zgornja meja normalnih indikatorjev TSH v območju od 2,15 do 4,68 mU / L. Pri uporabi regionalnih norm TSH se je pojavnost hipotiroidizma znatno zmanjšala in v povprečju znašala približno 4% [7, 8].
Treba je opozoriti, da je bila višja od 2,5–3,0 mU / L zgornja meja norme TSH ne le v azijskih državah, kot so Indija, Južna Koreja, Kitajska [4, 9], temveč tudi v nekaterih državah Evropa, na primer, Nizozemska, Češka, Španija [10–12]. Te razlike je mogoče razložiti z etničnimi značilnostmi, pa tudi razpoložljivostjo joda v regiji, v kateri se izvaja študija, in razširjenostjo prenosa antitiroidnih protiteles [13]..
Glede na zbrane podatke so se leta 2017 z nekaterimi spremembami pojavila priporočila ATA. Še vedno je bolje uporabiti normo TSH za nosečnice, opredeljeno v tej populaciji, ob upoštevanju prebivališča. Če pa takšnih norm iz kakršnega koli razloga ni mogoče določiti, je priporočljivo uporabiti referenčne vrednosti, ki se običajno uporabljajo v tej populaciji [14]. Vendar se v tem primeru fiziološke spremembe TSH ne upoštevajo, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti. V raziskavi na Nizozemskem je bilo dokazano, da pri uporabi splošnih populacijskih norm TSH ni mogoče pravočasno zaznati za vse nosečnice z zmanjšanim delovanjem ščitnice, kar vpliva na rezultate nosečnosti [15]. V zvezi s tem je priporočljivo znižati običajno uporabljeno zgornjo mejo norme TSH za 0,5 mU / l, kar je upoštevano tudi v zadnjem priporočilu ATA [14]..
Tako je ob upoštevanju nabranih podatkov in najnovejših priporočil ATA trenutno priporočljivo uporabljati bodisi norme za nosečnice, opredeljene v tej etnični skupini ob upoštevanju območja prebivanja, bodisi splošno uporabljene populacijske norme z spodnjo zgornjo mejo 0,5 mU / l.
Na žalost v Rusiji trenutno ni nacionalnih kliničnih smernic za diagnozo in zdravljenje bolezni ščitnice med nosečnostjo. V takšnih razmerah vsak zdravnik temelji na razpoložljivih informacijskih virih. Na spletnem viru Tironet.ru, ki je v Rusiji dobro znan in je zelo priljubljen pri zdravnikih, je v kliničnih priporočilih, ki temeljijo na prejšnji različici priporočil ATA, raven TSH v 95 zgodnjih nosečnosti v zgodnji nosečnosti, čeprav TSH> 95 pertiletil združuje subklinični in očitni hipotiroidizem, kar lahko vpliva na rezultate študije [20].
Tveganja za spontani splav naraščajo s kombinacijo povišanega TSH in visokega titra protiteles proti ščitnični peroksidazi (TPO). V raziskavi C. Lopez-Tinoco in sod. [21] dokazano je, da prisotnost protiteles proti TPO pri nosečnicah s subkliničnim hipotiroidizmom poveča tveganje za splav za več kot 10-krat. Podobne podatke so prejeli raziskovalci s Kitajske. Največje tveganje za splav je bilo ugotovljeno v skupini nosečnic s subkliničnim hipotiroidizmom (TSH 5–10 mU / L) in povečanim titrom protiteles proti TPO (razmerje kvote (OR) 9,56; p 2,5 mU / L in visok titer antitiroidnih protiteles.
Vendar pa vse raziskave niso potrdile negativnega učinka TSH> 2,5 mU / L na nosečnost. Tako so v študiji H. Liu [22] statistično značilne razlike v pogostnosti prekinitve nosečnosti v skupinah nosečnic z nosečnostjo TSH 2,5 mU / L opravile nadomestno zdravljenje z levotiroksinom. V univerzalni presejalni skupini je bil veliko pogosteje odkrit hipotiroidizem (OS 3.15) in pogosteje je bila predpisana farmakoterapija, vendar kljub najboljšemu odkrivanju hipotiroidizma v skupni presejalni skupini ni bilo razlik v nosečniških zapletih in njegovih izidih. Avtorja sta zaključila, da skupno presejanje ne izboljša rezultatov nosečnosti [23]. Vendar pa v tej študiji ni mogoče izključiti vpliva mase, saj so zdrave nosečnice v obeh skupinah znatno presegle število bolnikov s hipotiroidizmom.
Podatki o konfliktu so bili dobljeni v študiji povezanosti subkliničnega hipotiroidizma in prezgodnjega poroda. V raziskavi Casey in sod. [24] so razkrili razmerje med subkliničnim hipotiroidizmom in porodom prej kot 34 tednov. gestacije, vendar takega razmerja ni bilo mogoče najti za obdobja, krajša od 32 ali manj kot 36 tednov. Nadalje so bili v takšnih raziskavah dobljeni konfliktni podatki, deloma zaradi kombinacije nosečnic s subkliničnim in očitnim hipotiroidizmom v eni skupini, pa tudi vključitve nosečnic z antitiroidnimi protitelesi v študijo.
Kot je razvidno, T. Korevaar in sod. [25], zapleten potek nosečnosti je odvisen od stopnje zvišanja TSH. Nosečnice smo razdelili v skupine, odvisno od ravni TSH: 2,5-4,0 mU / l ali več kot 4,0 mU / l. Pri TSH, ki je nižji od 4,0 mU / L, predčasno rojstvo ni povečalo, medtem ko je bilo pri TSH> 4,0 mU / L tveganje za porod pred 37 leti. povečal 1,9-krat, prej pa 34 tednov. - 2,5-krat. Toda začetna analiza je bila izvedena brez upoštevanja titra protiteles proti TPO. Z izključitvijo iz analize nosečnic z povišanimi protitelesi na TPO je razlika med skupinami izginila in celo izolirano povečanje TSH> 4 mU / L ni vplivalo na pogostost prezgodnjega poroda. Ta študija je še enkrat pokazala, kako pomembno je razlikovati med nosečnicami z normalnim in povišanim titrom protiteles proti TPO, saj so neodvisen dejavnik tveganja za zapleteno nosečnost.
Vpliv subklinične hipotiroidizma na razvoj nosečniške hipertenzije in preeklampsije je trenutno vprašljiv. Pred tem so v kohortni študiji odkrili povezavo subkliničnega hipotiroidizma in preeklampsije, vendar le, če je bil v pozni nosečnosti opravljen presejalni pregled na hipotiroidizem. Če so preučevali delovanje ščitnice pred 20 tedni. nosečnost, potem ni bila odkrita odvisnost [26, 27]. Domnevamo, da se lahko v začetnih fazah razvoja preeklampsije s pomočjo posteljice razvijejo dejavniki, ki vplivajo na delovanje ščitnice [28]. Povišan TSH (> 2,15 mU / l) v prvem trimesečju nosečnosti ni povečal pogostosti nosečniških zapletov, vključno s preeklampsijo, ki se je razvil po 20 tednih. [29].
Pri preučevanju zmerno povišanega TSH z 2,5 mU / L na 97,5 pertiletil in populacijske norme se je povečala pogostnost preeklampsije le pri nosečnicah z visokim normalnim prostim T4, pri drugih pa visoka normalna vrednost TSH ni vplivala na pogostost preeklampsije [11]. Vendar pa so v nekaterih študijah ugotovili povezavo med povišanim TSH in visokim krvnim tlakom med nosečnostjo. Na primer, raziskava L. M. Chen [30] je razkrila povečano tveganje za gestacijsko hipertenzijo, pa tudi majhno telesno maso ploda pri nosečnicah s subkliničnim hipotiroidizmom. Se pravi na prvi pogled dobljeni diametralno nasprotni rezultati. Toda v tej študiji je bil subklinični hipotiroidizem diagnosticiran s TSH> 3,47 mU / L, kar je bilo v tem laboratoriju opredeljeno kot zgornja meja norme, ki je znatno višja od 2,5 mU / L. Verjetno lahko raven TSH, ki se uporablja za diagnosticiranje subkliničnega hipotiroidizma, vpliva na rezultate študije o njegovem vplivu na nosečnost.
Običajno se s konfliktnimi podatki uporablja meta-analiza za prepoznavanje resnice. Nedavna metaanaliza 18 kohortsnih raziskav je pokazala, da je subklinični hipotiroidizem povezan z več negativnimi izidi nosečnosti, kot so splav (OS 2.01; 95-odstotni interval zaupanja (CI) 1,6–2,44), placentna insuficienca (OS 2.14 ; 95% 1,21–3,7 CI) in povečana umrljivost novorojenčkov (ALI 2,58; 95% CI 1,41–4,73). Povezave z drugimi škodljivimi izidi, kot je preeklampsija, niso zaznali [31]. Treba je opozoriti, da so študije, vključene v metaanalizo, uporabile različne pragove TSH za diagnozo subklinične hipotiroidizma. Le v 6 od 18 raziskav je bila mejna vrednost TSH raven 2,15–2,5 mU / l. Poleg tega so tri preskušanja vključevala nosečnice s TSH ≥2,5 mU / L in normalno raven prostega T4. Se pravi, stopnja povečanja TSH bi lahko bila drugačna, od 2,5 do 10 mU / l. Kot vidimo iz drugih raziskav, imajo različne stopnje zvišanja TSH različno vpliv na rezultate nosečnosti. V večini študij metaanalize je bil subklinični hipotiroidizem diagnosticiran s TSH> 3,5 mU / L. In to je le priporočena zgornja meja norme TSH za nosečnice danes, če uporabljamo spremenjene splošne populacijske norme.
Učinki TSH od 2,5 do 4 mU / l na nevropsihiatrični razvoj ploda in druge kazalnike zdravja ploda niso bili ugotovljeni [31, 32].
Glede na trenutne podatke je mogoče šteti, da je TSH> 2,5 mU / L povezan s spontanim splavom. Drugi škodljivi rezultati nosečnosti so povezani z najvišjim pragom TSH. Posebej velja opozoriti nosečnice s povišanim TSH in antitiroidnimi protitelesi. V tem primeru se škodljivi učinek na potek nosečnosti poveča.
Treba pa je razumeti, ali se bo situacija spremenila na bolje, če boste nadomestili delovanje ščitnice v primeru subkliničnega hipotiroidizma pri nosečnicah. Številni raziskovalci podpirajo idejo zdravljenja, saj je dokaj varna in lahko pozitivno vpliva na brejost [32]. Rezultati nosečnosti pri ženskah, ki so jemale natrijev levotiroksin zaradi manifestnih ali subkliničnih (TSH> 2,5 mU / L) hipotiroidizma, in pri ženskah evtiroidov se niso razlikovale. In to kaže na varnost zdravljenja z natrijevim levotiroksinom, v vsakem primeru glede nosečnosti [33].
Dajanje natrijevega levotiroksina nosečnicam s TSH je višje od norme, določene v lokalnem laboratoriju, kar je povzročilo skupno zmanjšanje zapletov v nosečnosti. Poleg tega je bil učinek odvisen od časa začetka zdravljenja in časa, potrebnega za dosego ciljne ravni TSH.
Stopnja zapletov se je zmanjšala, če se je zdravljenje začelo pred 12 tedni. nosečnost in cilj zdravljenja je bil dosežen v manj kot 4 tednih. [34].
V raziskavi S. Maraka in sod. [35] pokazalo se je, da imenovanje nadomestnega zdravljenja s TSH 2,5–5 mU / l zmanjša tveganje za intrauterino zaostajanje rasti in nizek rezultat za stanje ploda ob rojstvu na Apgarjevi lestvici. Za druge rezultate nosečnosti, vključno s spontanim splavom, niso ugotovili razlik.
V drugih raziskavah so pozitiven učinek zdravljenja z levotiroksinom odkrili le v skupinah nosečnic s TSH> 4,0–5,0 mU / l. Hkrati je ena študija pokazala veliko zmanjšanje pogostosti prezgodnjega poroda (ALI 0,38; 95% CI 0,15–0,98). Pri nosečnicah s TSH 2,5–4,0 mU / L uporaba nadomestnega zdravljenja ni izboljšala rezultatov nosečnosti [36–38].
Trenutno pozitiven učinek nadomestnega zdravljenja z natrijevim levotiroksinom pri ravni TSH 2,5–4,0 mU / L, še posebej pri normalni antitiroidni protitelesi, ni bil dokazan. Vendar z izrazitejšim povišanjem TSH pozitiven učinek zdravljenja ni dvomljiv. Morda se pozitiven učinek kaže le pri uporabi lokalnih norm TSH, kar poveča pomen njihove določitve.
Na podlagi najnovejših podatkov je mogoče sklepati, da je med nosečnostjo bolje uporabiti lokalne norme TSH za odločitev o imenovanju zdravljenja z natrijevim levotiroksinom. Ker ni lokalnih normativov bodisi s TSH> 2,5 mU / L pri nosečnicah z antitiroidnimi protitelesi ali TSH> 3,5 mU / L pri ženskah brez protiteles, uporaba nadomestnega zdravljenja vsaj zmanjša verjetnost spontanega splava in verjetno ima druge ugodne učinke, zlasti če se začnejo v zgodnji nosečnosti.

Subklinični hipotiroidizem in plodnost

Pomembno vprašanje je, kakšen je učinek subkliničnega hipotiroidizma na plodnost ženske. In to vprašanje odpira še dva: 1) na kateri ravni TSH je treba začeti zdravljenje pri načrtovanju nosečnosti
in 2) kakšna je ciljna raven TSH v fazi načrtovanja nosečnosti.
Če ima ženska v fazi načrtovanja nosečnosti TSH splošnejše populacijske norme, imenovanje zdravljenja ni dvomljivo. Težje je rešiti vprašanje potrebe po zdravljenju z običajno visoko raven TSH. V zadnjem času se pojavlja vse več podatkov o vplivu zmerno povišanega TSH na plodnost. Dejansko je bilo ugotovljeno, da je pri neplodnosti pri ženski raven TSH višja kot v kontrolni skupini, zlasti če je bil vzrok za neplodnost disfunkcija jajčnikov ali vzrok ni bil znan. [39]. V eni študiji je dajanje natrija levotiroksina neplodnim ženskam s TSH> 3 mU / L pri 84,1% žensk spremljalo začetek nosečnosti, pri nekaterih ženskah pa spontano [40]. Toda v prejšnjih raziskavah niso ugotovili povezave med povečano TSH in zmanjšano plodnostjo pri ženskah [41]. Enkrat povišana raven TSH> 2,5 mU / L, odkrita v fazi načrtovanja nosečnosti, se lahko po nosečnosti neodvisno zmanjša. V eni majhni študiji so pokazali, da se je pri 50% nosečnic s TSH> 3 mU / l v fazi načrtovanja po nosečnosti raven TSH neodvisno normalizirala in postala manjša od 2,5 mU / l. Na žalost ta študija ni proučevala razlik med skupinami z povišano in normalno raven TSH po nosečnosti [42].
Večja študija, ki je vključevala 482 žensk, ki so opravile in vitro oploditev (IVF), je ocenila verjetnost pojava
in vzdrževanje nosečnosti, odvisno od začetnega TSH. Pri 55% nosečnic po nosečnosti se je TSH znižal z začetne ravni 2,5-4,0 mU / l na 2,5 mU / l. Začetek nosečnosti ni bil odvisen od začetne ravni TSH. Avtorji so sklenili, da lahko zdravljenje s povečanjem TSH z 2,5 na 4,0 mU / L zamuja do nosečnosti, ko se ta raven potrdi [43].
Po drugi strani pa je populacijska študija, ki je bila opravljena na Kitajskem, razkrila povezavo med izidi spontane nosečnosti in ravni TSH, ugotovljeno v šestih mesecih. pred nosečnostjo. Ženske s TSH 2,5–4,28 mU / L v primerjavi z ženskami s TSH pod 2,5 mU / L (0,48–2,49 mU / L) so pokazale rahlo, a še vedno statistično pomembno povečanje pogostosti spontanih splav (OS 1.1) in prezgodnji porod
(OS 1.09). Močnejši nosečniški zapleti, kot so perinatalna smrtnost, intrauterina smrt ploda, carski rez, so opazili le pri ravni TSH> 4,0 mU / l [44].
Številne študije ocenjujejo vpliv subkliničnega hipotiroidizma in njegovega zdravljenja na učinkovitost različnih podprtih reproduktivnih tehnologij (ART). Posebno pozornost tej skupini žensk razloži uporaba v procesu stimulacije visokih odmerkov estrogenov, ki lahko pokažejo nadomeščeno pomanjkanje ščitnice. Ni bilo negativnega vpliva ravni TSH od 2,5 do 4,9 mU / L na rezultate osemenitve. V eni študiji pri evtiroidih so ugotovili obratno povezavo med ravni TSH v času nosečnosti in pogostostjo spontanih splavov [45]. V drugi podobni študiji niso ugotovili povezave zvišane ravni antitiroidnih protiteles in / ali TSH> 2,5 mU / L s stopnjo rojstva pri ženskah po osemenitvi [46], čeprav se je v retrospektivni študiji učinkovitost osemenitve povečala z imenovanjem nadomestnega zdravljenja za ženske s stopnjo TSH> 2 5 mU / l [47]. Učinkovitost IVF na referencah na ravni TSH

Samo za registrirane uporabnike