Difuzna strupena ščitnična goiterja

Difuzni strupeni goiter (DTZ, hipertiroidizem, Graves-Bazedov bolezen) je avtoimunska bolezen, ki se razvije kot posledica proizvodnje protiteles proti receptorjem TSH (rTTG), ki se klinično manifestira s poškodbo ščitnice (ščitnica) z razvojem sindroma tirotoksikoze. Omeniti velja, da protitelesa, ki nastanejo med DTZ, nimajo uničevalnega učinka na ciljni organ, kot pri drugih avtoimunskih boleznih, ampak spodbudno.

To bolezen je leta 1835 prvič opisal Irec Robert James Graves (1797–1853). Skoraj istočasno z njo je leta 1840 nemški zdravnik Karl Adolf von Bazedov (1799–1854) opisal tako imenovano Merseburško triado (imenovano po mestu Merseburg, kjer je deloval), opaženo pri štirih bolnikih - tahikardijo, eksoftalmos in goiter, ki so značilne simptomi DTZ. Bazedov je bolezen, ki jo je opisal, imenoval eksoftalmična kaheksija.

KLINIČNA SLIKA

Pritožbe: povečanje ščitnice, povečana razdražljivost, čustvena labilnost, solzljivost, tesnoba, motnje spanja, motnja, oslabljena pozornost, šibkost, pogosti stolčki, menstrualne nepravilnosti, zmanjšana potenca

Srčno-žilni sistem: ekstrasistola, obstojna ali manj pogosta paroksizmalna tahikardija sinusa, atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) s povečanim tveganjem za trombembolične zaplete, arterijska hipertenzija => miokardna distrofija in srčno popuščanje.

Katabolični sindrom: izguba teže s povečanim apetitom, vroča koža, subfebrilno stanje, prekomerno potenje, mišična oslabelost

Sindrom motnje ektodermalne motnje: krhki nohti, krhkost in izpadanje las

Živčni sistem: tresenje rok (Marijin simptom) in / ali celega telesa (simptom telegrafskega pola), povečani tetivni refleksi

Oči: nekateri bolniki razvijejo endokrino oftalmopatijo; za katero so značilne poškodbe mehkih tkiv orbite, optičnega živca in pomožnega aparata oči (solzna žleza, roženica, veznica in veke)

DIAGNOSTIKA:

LABORATORIJSKI KAZALNIKI (visoka raven prostega T4 in prostega T3 ter nizek TSH v krvi). Specifični marker DTZ so protitelesa proti rTTG.

DTZ = ↓ TSH + ↑ T4 brez + ↑ T3 brez + ↑ protitelesa proti TSH receptorjem

Ultrazvok (opravljen za vse bolnike s tirotoksikozo) določa volumen in ehostrukturo ščitnice. Običajno volumen ščitnice pri ženskah ne sme presegati 18 cm 3, pri moških 25 cm 3. Ehogenost žleze je srednja, struktura je enotna. Ehogenost žleze s tirotoksikozo je enakomerno zmanjšana, struktura je heterogena, dotok krvi je povečan.

SCINTIGRAFIJA se uporablja za določanje funkcionalne aktivnosti ščitnice in diferencialno diagnozo difuznega in nodularnega strupenega goiterja. Najpogosteje uporabljeni pregled ščitnice je izotop tehnecij 99mTc (ima kratko razpolovno dobo 6 ur, kar znatno zmanjša odmerek sevanja), I 123, manj pogosto I 131. Z DTZ opazimo enakomerno porazdelitev izotopa. S funkcionalno avtonomijo izotop kopiči aktivno delujoče mesto, medtem ko je okoliško ščitnično tkivo v stanju zatiranja. S kopičenjem in porazdelitvijo izotopa je mogoče presoditi o funkcionalni aktivnosti ščitnice, vrsti njene poškodbe (difuzno ali nodularno), volumnu tkiva po resekciji ali tiroidektomiji ter o prisotnosti zunajmaterničnega tkiva.

MSCT in MRI pomagata določiti velikost in lokacijo ščitnice, lokacijo glede na okoliške strukture, za prepoznavanje premika ali stiskanja sapnika in požiralnika.

ZDRAVLJENJE:

Konzervativno (jemanje antitiroidnih zdravil)

Konzervativno zdravljenje je predpisano za doseganje evtiroidizma pred kirurškim zdravljenjem ali radioiodoterapijo, pa tudi pri določenih skupinah bolnikov kot osnovni dolgi potek zdravljenja, kar v nekaterih primerih vodi v vztrajno remisijo. Najprej govorimo o bolnikih z zmernim povečanjem volumna ščitnice (do 40 ml). Tiamazol (tirozol, merkazolil) je izbirno zdravilo za vse bolnike, ki načrtujejo konzervativno zdravljenje z DTZ, z izjemo zdravljenja DTZ v prvem trimesečju nosečnosti, tirotoksične krize in razvoja stranskih učinkov tiamazola, kadar je treba dati prednost propiltiouracilu (PTU, propitsil). V primeru trdovratnih zmernih in blagih stranskih učinkov antitiroidne terapije je potrebno preklicati tireostatike in bolnika napotiti na radioaktivno terapijo z jodom ali operativno zdravljenje ali ga prenesti na drugo antitiroidno zdravilo, če zdravljenje z radioaktivnim jodom ali operativni poseg še ni indicirano.

Če je za začetno terapijo DTZ izbran tiamazol, potem mora zdravljenje z zdravili trajati približno 12-18 mesecev, nato pa se postopoma odpove, če ima bolnik normalno raven TSH. Pred prekinitvijo tireostatične terapije je zaželeno določiti raven protiteles na rTTG, saj to pomaga pri napovedovanju izida zdravljenja: bolniki z nizko stopnjo protiteles proti rTTG imajo večjo verjetnost, da imajo stabilno remisijo. S pravilnim zdravljenjem je stopnja recidiva po preklicu tireostatičnih zdravil 70% ali več. Če se pri bolniku z DTZ po odtegnitvi tiamazola ponovno razvije tirotoksikoza, je treba razmisliti o zdravljenju z radioaktivnim jodom ali tiroidektomijo.

Dolgotrajno konzervativno zdravljenje ni primerno načrtovati pri bolnikih s hudimi zapleti tirotoksikoze (atrijska fibrilacija, osteoporoza itd.)

Poziv

Z DTZ je obseg kirurškega zdravljenja en - skupna tiroidektomija.

Pred izvedbo tiroidektomije je med zdravljenjem s tireostatiki potrebno doseči evtiroidno stanje (normalna raven prostega T3, prosti T4)..

V pooperativnem obdobju je obvezno določiti raven kalcija, pregled ENT s strani zdravnika (za gibljivost glasovnih gub). Pripravki levotiroksina (eutirox, L-tiroksin) so predpisani s hitrostjo 1,7 µg / kg teže pacienta. Določite raven TSH naj bo 6-8 tednov po operaciji.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom (RTT)

RYT v primeru DTZ se izvaja v primeru ponovitve tirotoksikoze po pravilno konzervativnem zdravljenju (neprekinjeno zdravljenje s tireostatičnimi zdravili s potrjenim evteroroidizmom 12-18 mesecev), nezmožnosti jemanja tireostatičnih zdravil (levkopenija, alergijske reakcije), pomanjkljivih pogojev za konzervativno zdravljenje in spremljanja bolnika.

Cilj radiojodne terapije je odpraviti tirotoksikozo z uničenjem hiperfunkcijskega ščitničnega tkiva in doseči stabilno hipotiroidno stanje.

Minusi:

  • Visoki stroški metode in trajanje čakalne vrste;
  • Prostornina ščitnice ne sme presegati 40 cm 3;
  • Kontraindicirano pri nosečnosti, dojenju in endokrini oftalmopatiji;
  • Vsa tkiva in organi so izpostavljeni sevanju;

Toksični difuzni goiter (Bazedova bolezen) - simptomi in zdravljenje

Kaj je toksični difuzni goiter (Bazedova bolezen)? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja obravnava članek dr. Rodionov E.A., terapevt z izkušnjami 11 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Difuzni strupeni goiter je avtoimunska lezija ščitnice.

Difuzno strupeno goiter je bilo prvič opisano v zapisih Roberta Jamesa Gravesa in Karla Adolfa von Bazedova sredi devetnajstega stoletja. Poleg te bolezni se lahko tirotoksikoza pojavi tudi pri drugih boleznih ščitnice (tiroiditis, toksični adenom itd.), Kar zahteva diferencialno diagnozo, saj zdravljenje teh stanj ni enako, zapleti zaradi odsotnosti ali nepravilnega zdravljenja pa lahko privedejo do nepopravljivih patološke spremembe. [12]

V angleško govorečih državah to bolezen imenujemo Gravesova bolezen, v nemško govorečih državah pa - Gravesova bolezen. Difuzni strupeni goiter se razvije zaradi motene funkcije CD8 + limfocitov in proizvodnje antitiroidnih protiteles, med katerimi je poseben pomen tisti, ki imajo afiniteto do ščitničnih hormonskih receptorjev v ščitnici. Ta protitelesa odkrijejo v povprečju pri 50% bolnikov z difuznim strupenim goiterjem. Ščitnični stimulirajoči hormon (TSH) se običajno veže na te receptorje, kar spodbuja proizvodnjo in izločanje ščitničnih hormonov (TS). Protitelesa po vezavi na TSH receptorje povečajo izločanje tiroksina (T4) in trijodotironina (T3), "mimo" regulacije TSH. Povečana raven hormona, ki stimulira ščitnico, povzroča razvoj tirotoksikoze. Razlog za takšno okvaro imunskega sistema ni povsem jasen. Obstajajo dokazi, ki kažejo na vlogo genetske nagnjenosti, zlasti na širšo razširjenost alelov HLA-B8 in BW-35 pri bolnikih s to boleznijo. [4] Vendar pa ni bil ugotovljen noben en alel, odgovoren za Gravesovo bolezen. Verjetno obstaja interakcija več alelov.

Simptomi difuznega strupenega goiterja

Difuzni strupeni goiter se pogosto razvije pri ženskah, mlajših od trideset let. [1] Sindrom tirotoksikoze je povezan z intenzivnejšo presnovo. Povečuje se srčni utrip, poviša se krvni tlak. Značilen je dvig sistolnega ("zgornjega") tlaka in znižanje diastoličnega tlaka, torej dvig pulznega tlaka, kar se kaže kot izrazita pulzacija velikih in majhnih arterij. [4] Značilno povečano znojenje, saj telo poskuša oddati odvečno toploto (zaradi motene regulacije oksidativne fosforilacije). Stimulacija živčnega sistema se kaže z razdražljivostjo, tresenjem rok. Apetit se poveča, vendar se telesna teža zmanjšuje zaradi pospešenega razgradnje beljakovin v telesu. Tako imenovane maščobne Bazedov-variante, pri kateri se telesna teža povečuje, redko najdemo. [4] Bolniki z DTZ se pogosto pritožujejo nad mišično oslabelostjo, utrujenostjo in pomanjkanjem sape. Ščitnica se lahko poveča, vendar med stopnjo njenega povečanja in resnostjo stanja ni povezave. Običajno volumen ščitnice pri moških ne presega 25 cm 3, pri ženskah - 18 cm 3. Simptomi se običajno razvijejo razmeroma hitro - v 6-12 mesecih. V 80% primerov palparata povečana, neboleča ščitnica. V zgodnji fazi bolezni lahko bolniki naletijo na katero koli od teh pritožb, zato mora zdravnik dobro poznati znake tirotoksikoze in potrebne diagnostične ukrepe. Pri asimptomatskih bolnikih s subklinično tirotoksikozo bolezen odkrijemo po naključju, če za kakršne koli indikacije dobimo krvni test za TSH.

V primeru Bazenove bolezni se lahko pojavijo znaki endokrine oftalmopatije zaradi poškodbe periorbitalnega tkiva: močan eksoftalmos (ne vedno simetričen), diplopija, otekanje vek in občutek "tujega telesa v očeh". To močno olajša delo zdravnika v smislu diagnoze, saj je med vsemi stanji s tirotoksikozo endokrino oftalmopatijo značilno za difuzno strupeno goiterje. Endokrine oftalmopatije ne smemo zamenjevati z oftalmičnimi simptomi tirotoksikoze, med katerimi so Grefov sindrom in Kocherjev sindrom (zgornja veka zaostaja pri gledanju navzgor oziroma navzdol), Moebiusov sindrom (pogled ni pritrjen blizu) in Shtelvagov sindrom (zmanjšanje frekvence utripa). Omeniti velja, da resnost očesnih simptomov ni odvisna od resnosti disfunkcije ščitnice. [4]

Nekateri avtorji ločijo štiri stopnje razvoja difuznega strupenega gotra:

  1. Nevrotični (avtonomna nevroza in rahlo povečanje ali normalna velikost ščitnice);
  2. Nevrohormonalne (povečana ščitnica in klinična slika tirotoksikoze);
  3. Visceropatski (disfunkcija organov);
  4. Cachectal (tirotoksične krize in splošna distrofija). [4]

Patogeneza difuznega strupenega goiterja

Poleg genetskih dejavnikov obstajajo predlogi o vlogi stresa in okužbe pri razvoju Gravesove bolezni, pa tudi o učinkih strupenih snovi. [4] Zaradi imunoloških motenj pride do infiltracije ščitnice z limfociti, nastajanja protiteles proti njenim različnim komponentam, predvsem do TSH receptorjev, kar vodi k stimulaciji proizvodnje TG in širjenju tirocitov. Tem protitelesam pravimo tudi imunoglobulini, ki spodbujajo ščitnico. Prekomerno delovanje TG v telesu vodi do razvoja tirotoksikoze, pri čemer se znaki bolnikov z difuznim strupenim goiterjem običajno posvetujejo z zdravnikom. [12]

Razvrstitev in faze razvoja difuznega strupenega goiterja

Glede na razvrstitev tirotoksikoze po Fadeev V.V. in Melnichenko G.A., izstopa:

Obstaja tudi klasifikacija goiterja (patološko povečanje ščitnice), v katerem razlikujemo tri stopnje gobeta, odvisno od podatkov pregleda in palpacije ščitnice.

WHO priporoča klasifikacijo goiterjev (2001)

  • 0 stopinj: ni goiterja (prostornina vsakega režnja ne presega volumna distalne falange palca osebe);
  • I stopnja: goiter je otipljiv, ni pa viden pri normalnem položaju vratu ali pa obstajajo nodularne tvorbe, ki ne vodijo v povečanje ščitnice;
  • II stopnja: goiter je jasno viden v normalnem položaju vratu. [4], [5]

Putomorfološka razvrstitev difuznega strupenega goiterja (tri različice bolezni) temelji na podatkih iz histološkega pregleda biopsije ali odstranjene ščitnice. [4], [5]

Zapleti difuznega strupenega goiterja

Tirotoksikoza, razvita z difuznim strupenim goiterjem, vpliva na vse telesne sisteme. Če se ta bolezen ne zdravi pravilno, potem grozi huda invalidnost, aritmije in srčno popuščanje pa lahko celo privedejo do smrti.

Najnevarnejši zaplet Gravesove bolezni je tirotoksična kriza, katere razvoj je povezan z neugodnimi dejavniki (stres, različne bolezni, močni fizični napori, operacije itd.). Obstaja močno vznemirjenje, temperatura se dvigne na 40 ° C, srčni utrip doseže 200 utripov na minuto, lahko se razvije atrijska fibrilacija, lahko se pojači dispepsija (slabost, bruhanje, driska, žeja) in poveča se pulzni krvni tlak. Potem se lahko pojavijo znaki nadledvične insuficience (hiperpigmentacija, filamentni pulz, oslabljena mikrocirkulacija). Stanje se v nekaj urah poslabša. To je nujno stanje, ki zahteva nujne ukrepe za zmanjšanje koncentracije TG, boj proti nadledvični insuficienci, dehidracijo, hipertermijo, presnovne motnje in okvaro krvnega obtoka. Intravensko dajanje hidrokortizona se izvaja z razstrupljanjem in tireostatično terapijo. Zapleti difuznega strupenega goiterja lahko vključujejo tudi zaplete njegovega kirurškega zdravljenja: hipoparatiroidizem, poškodba n. ponovi se laringeus (kadar je poškodovan en živec, se pojavi hripavost glasu, ko sta poškodovana dva, lahko pride do asfiksije), krvavitve, alergijske reakcije na zdravila. Zapleti tirostatične terapije bodo obravnavani v nadaljevanju. [5]

Diagnoza difuznega strupenega goiterja

Če ima bolnik znake tirotoksikoze, določi raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) z zelo občutljivo metodo (občutljivost 0,01 mU / l). Če je raven TSH nižja od običajne, potem preučite koncentracijo St. T4 (tetraiodotironin, tiroksin) in T3 (trijodtironin). Obstaja koncept tako imenovane subklinične tirotoksikoze, ko sta ravni T4 in T3 normalni. Med protitelesi ima največji klinični pomen raven protiteles proti receptorjem TSH (AT-rTTG). Njihovi visoki titri z veliko mero verjetnosti kažejo, da se ukvarjamo posebej z Gravesovo boleznijo. Druga protitelesa, kot so protitelesa na ščitnično peroksidazo in tiroglobulin (AT-TPO in AT-TG), odkrijemo v drugih pogojih, zato so pomembna le pri celoviti oceni, njihova določitev pa lahko pomaga v nekaterih situacijah.

Za ultrazvok za Gravesovo bolezen je značilna zmanjšana ehogenost in povečanje obsega (približno 80% primerov). Če se odkrijejo žariščne tvorbe s sumom na tumor, se s citološkim pregledom opravi biopsija. V nekaterih situacijah (diferencialna diagnoza s funkcionalno avtonomijo, sternalni goiter) se izvede scintigrafija ščitnice. Diferencialna diagnoza se izvaja s funkcionalno avtonomijo ščitnice (značilna je prisotnost vozlišč na ultrazvočnem pregledu, "vroča" med scintigrafijo, odsotnost protiteles, brez endokrine oftalmopatije), subakutni tiroiditis (akutni začetek, bolečine v ščitnici, vročina, povezava s predhodno nalezljivo boleznijo), neboleč (tihi) tiroiditis (pogosto subklinična tirotoksikoza), poporodni tiroiditis (pojavi se v 6 mesecih po porodu). [3], [5]

Zdravljenje difuznega strupenega goiterja

Zdravljenje Gravesove bolezni lahko opravi endokrinolog ali terapevt. Na žalost je trenutno zdravljenje difuznega strupenega goiterja usmerjeno le na ciljni organ, to je ščitnico, in ne na proizvodnjo protiteles, kar je neposredni vzrok za razvoj bolezni. Tudi po odstranitvi ščitnice se protitelesa proti receptorjem za ščitnično stimulirajoče hormone še naprej sintetizirajo, čeprav se tirotoksikoza ne pojavlja več (z ustrezno nadomestno terapijo). [9]

Torej, obstajajo trije načini zdravljenja difuznega strupenega goiterja:

  1. konzervativno zdravljenje;
  2. radiojodna terapija;
  3. kirurško zdravljenje.

Izbira metode je odvisna od starosti, sočasnih bolezni, stopnje povečanja ščitnice, želje pacienta in zmožnosti zdravstvene ustanove. Konzervativno zdravljenje difuznega strupenega goiterja je predpisovanje tireostatikov. V nekaterih primerih (do 30%) lahko potek takšnega zdravljenja privede do trajne remisije, v nekaterih je priprava na uporabo druge, bolj radikalne metode (kirurško zdravljenje ali terapija z jodom-131). Menijo, da je konzervativna terapija neučinkovita pri izrazitem povečanju ščitnice (več kot 40 cm 3) in z znaki stiskanja okoliških tkiv, ob prisotnosti velikih vozlišč v njej, pa tudi ob prisotnosti zapletov (atrijska fibrilacija, osteoporoza itd.). V primeru recidiva po poteku tireostatične terapije ponovljeni dolgi tečaj ni predpisan. [5] V takih primerih je treba pripraviti zdravilo za zdravljenje z radioterapijo ali operacijo.

Pomemben pogoj za ustrezno konzervativno zdravljenje je bolnikova zavezanost zdravljenju in razpoložljivost laboratorijskega nadzora. Tirostatiki blokirajo sintezo ščitničnih hormonov in ustavijo tirotoksikozo. Po 4-6 tednih tirostatične terapije, z začetkom evtiroidnega stanja, se zdravilu običajno doda levotiroksin. [4] V obdobju tirotoksikoze (pred normalizacijo T4) je priporočljivo predpisati tudi zdravila iz skupine β-zaviralcev: zavirajo tkivno pretvorbo T4 v T3 in zmanjšajo srčni utrip. Kriterij ustreznosti zdravljenja je normalna raven T4 in TSH. Potek zdravljenja traja 12-18 mesecev. Med zdravljenjem je potrebno spremljati izvajanje splošnega krvnega testa. To je potrebno za obvladovanje zapletenih zapletov tirostatične terapije - agranulocitoze in trombocitopenije, ki zahtevajo takojšen umik zdravila. Simptomi agranulocitoze: vročina, vneto grlo, ohlapna blata. [4] Ko se pojavijo, mora bolnik nujno podariti kri za splošno analizo in prenehati jemati tireostatike, dokler ne dobimo rezultatov analize. Relaps se najpogosteje pojavi v prvih 12 mesecih po zaključku tečaja.

Kirurško zdravljenje se nanaša na odstranitev celotne ali večine ščitnice. [8] Operacija se izvaja samo v stanju evtiroidizma. Trenutno odstranjevanje tega organa za človeka ni usodno, saj obstajajo vse možnosti ustrezne in poceni nadomestne terapije z levotiroksinom. Po drugi strani pa, ko ostane le majhen delček žleze, verjetnost ponovitve bolezni ostane, je ciljni organ za antitiroidna protitelesa, ki jih izloča imunski sistem. Tako pooperativni hipotiroidizem zdaj ne velja za zaplet operacije, ampak je njegov cilj. Odmerek levotiroksina po operaciji izberemo posamično in je običajno 1,7 mcg / kg na dan.

Terapija z radioaktivnim jodom v Rusiji ni razširjena, kar je povezano s pomanjkanjem joda-131. Kontraindikacija za radioterapijo z jioidom je le nosečnost in dojenje. Tudi starost otrok ni ovira za njegovo izvajanje. [6] Ta metoda vključuje zaužitje vnaprej izračunanega odmerka joda-131, ki se nabira v ščitnici, razgradi se pri sproščanju delcev β, kar vodi do uničenja tiroidov v sevanju. Terapija z radioaktivnim jodom je v bistvu nehirurška metoda za odstranjevanje ščitničnega tkiva. [1], [5], [7]

Napoved Preprečevanje

Prognoza za pravočasno diagnozo in pravilno zdravljenje je ugodna. Ni priporočljivo jemati zdravil, katerih stranski učinek je vpliv na proizvodnjo ščitničnih hormonov, na primer amiodaron. Difuzni strupeni goiter se v večini primerov uspešno zdravi in ​​ni obsodba. Zahvaljujoč splošno dostopni in relativno poceni substitucijski terapiji je mogoče doseči normalizacijo presnovnih procesov in izginotje kliničnih manifestacij. Toda zapleti Gravesove bolezni lahko privedejo do nepopravljivih patoloških sprememb v telesu. Preprečevanje difuznega strupenega goiterja pri neposrednih sorodnikih bolnikov ni jasno razvito, vendar je priporočljivo prenehati kaditi, zdravila, ki vsebujejo jod, vzdrževati optimalen dnevni režim za zmanjšanje stresnih razmer in redno spremljanje TSH. Med vnosom joda s hrano in Gravesovo boleznijo ni bilo jasne povezave: v regijah z nezadostno vsebnostjo joda difuzni strupeni goiter ni pogostejši; v nasprotju s funkcionalno avtonomijo, ki na teh območjih postane glavni vzrok tirotoksikoze. [3], [7]

Difuzni strupeni goiter (Bazedova bolezen, tirotoksikoza, Gravesova bolezen)

Ali nenehno čutite obilico energije, ne morete sedeti mirno, brez mirovanja, nenehno v živčnem gibanju? Ne morete urediti misli, ki se nenehno in naključno vrtijo v vaši glavi? Ste hitro utrujeni? Ali slabo zaspite? Hujšati, čeprav jesti, kot običajno? Ali, nasprotno, brez razloga pridobite odvečne kilograme? Imate hiter srčni utrip tudi brez vadbe? Je vaša koža bolj suha kot prej? Če je odgovor pritrdilen, potem morate videti endokrinologa, ker takšni simptomi lahko pomenijo, da imate težave s ščitnico.

Znaki

Pogosto je prvi znak, ki pritegne pozornost drugih, sprememba človeškega vedenja. Sam pa najpogosteje odide k zdravniku le, če se pojavijo simptomi srčno-žilnega sistema in razloži nervozo z veliko stresa.

S tirotoksikozo (dobesedno - zastrupitev s ščitničnimi hormoni) nastajajo stalne notranje napetosti, tesnoba, tesnoba, razdražljivost, solzljivost, izbruhi jeze. Človek lahko počne nedosledna in nemotivirana dejanja, vendar redko opazi spremembe, ki se dogajajo z njim, vendar opozarja na spremembe v zunanjem svetu: vse okoli njega se zdi negibno, prepirljivo in nenavadno spremenljivo.

Povečana ranljivost in ogorčenje sta pogosta spremljevalca tirotoksikoze. Tisti, ki trpijo zaradi te bolezni, so solzni, nagnjeni k nemotiviranim spremembam razpoloženja, razdražljivost lahko nadomestimo s jokom. Pritožijo se zaradi povečane utrujenosti, nestrpnosti do glasnih zvokov, svetle svetlobe, dotika.

Zaznamovano nizko razpoloženje. Depresijo običajno spremljajo anksioznost, hipohondrične pritožbe. Pojavijo se lahko fobije, pa tudi evforija z zmanjšanjem kritike..

V tem primeru so motnje spanja značilne, ko je težko zaspati, in če je to mogoče, potem jih mučijo moteče sanje ali pogosta prebujanja..

Sčasoma oseba, ki trpi za tirotoksikozo, postane tanka, vroča, živčna z izbočenimi očmi in goiterjem. Goiter je tumorsko povečanje ščitnice, vidno na očesu, ki ga v nekaterih primerih spremljajo motnje njegove funkcije in motnje v splošnem stanju telesa. Zunanja manifestacija goiterja - oteklina na sprednjem delu vratu - klasična klinična slika, ki jo zlahka prepozna vsak izkušen zdravnik.

Obstajajo tri stopnje bolezni. Z blagim potekom simptomi niso izraziti, hitrost pulza ne presega 100 na minuto, izguba teže ne več kot 3-5 kg. Za zmerno bolezen so značilni izraziti simptomi: tahikardija 100-120 na minuto, izguba teže do 8-10 kg. V hudih primerih hitrost pulza presega 120-140 na minuto, pride do ostre izgube teže, sekundarnih sprememb v notranjih organih.

Opis

Bolezen je prvič opisal Robert James Graves leta 1835 v Dublinu (Irska) in leta 1840 nemški zdravnik Karl Adolf von Bazedov v Merseburgu (Nemčija). Zdaj se bolezen triade Merseburg (goiter, oči, oči, palpitacije) imenuje po njem.

Bazedova bolezen ali difuzni strupeni goiter ali Gravesova bolezen je avtoimunska bolezen, za katero je značilno povečanje delovanja ščitnice (hipertiroidizem). Povečuje se v velikosti in začne proizvajati veliko število ščitničnih hormonov. Menijo, da je razvoj avtoimunskega procesa pri difuznem strupenem goiterju razvoj imunskega sistema specifičnih protiteles, usmerjenih na receptor TSH na ščitničnih celicah. Hkrati je železo nenehno v stanju povečane aktivnosti, kar vodi v povečanje koncentracije njegovih hormonov v krvi.

Razlog za nastanek teh protiteles ostaja nejasen. Po eni hipotezi imajo bolniki, ki so nagnjeni k razvoju bolezni, "napačne" TSH receptorje, ki jih imunski sistem zazna kot "tuje". Po mnenju drugih znanstvenikov je vzrok bolezni okvara imunskega sistema, ki ne more zavirati imunskega odziva proti lastnim tkivom. Preučuje se vloga različnih mikroorganizmov (bakterij) pri pojavu bolezni..

S tirotoksikozo se vsi pospešijo (presnovni) procesi "pospešijo": na primer pulz pospeši (nad 100 utripov na minuto), blato (driska) postane pogostejše, aktivnost znojnih žlez pa se poveča. Spodbuja se tudi živčni sistem, zato človek postane razdražljiv in živčen, nekateri imajo tresenje rok (ročni tremor). Kljub povečanemu apetitu ponavadi izgubi težo, saj vnesena hrana ne more nadoknaditi pospešenega razpada beljakovin v telesu. Povečana proizvodnja ščitničnih hormonov vodi v povečano razgradnjo hranil, kar ima za posledico povečane porabe energije, kar vodi do izgube teže, motene termoregulacije, povečanega uriniranja, do dehidracije.

Pri mladih, nasprotno, lahko pride do povečanja telesne teže - "maščoba Bazedov".

Vzroki za tirotoksikozo so lahko dedni dejavniki, okužbe, duševne travme, stalen stres. Nosečnost lahko v blagih primerih, ki ponavadi izboljšajo potek osnovne bolezni, izzove tudi njen razvoj..

Diagnostika

Diagnozo tirotoksikoze postavi endokrinolog ne le na podlagi značilnih kliničnih simptomov, ki služijo le kot osnova za celovito diagnozo. Vključuje krvne preiskave za določanje ravni ščitničnih hormonov in titra klasičnih protiteles proti ščitničnemu tkivu, pa tudi določitev funkcije ščitnice, ki kopiči jod. V primerih, ko je ščitnica povečana, se izvede postopek ultrazvočnega skeniranja..

Biopsija tanke igle za aspiracijo (TAB) ščitnice - odvzem celic iz katerega koli njenega dela s pomočjo tanke igle za pregled pod mikroskopom - je manj pogosta. Indikacija za to študijo je odkrivanje nodularne tvorbe v ščitnici, ki je glede na ultrazvok dobro palpirana ali presega premer 1 cm.

Ne pozabite, da med stopnjo povečanja ščitnice in resnostjo bolezni ni povezave.

Zdravljenje

Ni posebnega zdravljenja za nepravilnosti, na katerih temelji ta bolezen. Uporabljajo se tri glavne metode zdravljenja tirotoksikoze (hipertiroidizem). Na prvi stopnji je predpisano eno od tirostatičnih zdravil. Za mnoge je to dovolj za odpravo simptomov bolezni. Toda z ukinitvijo tireostatičnih zdravil tudi po dolgotrajnem zdravljenju stopnja recidiva doseže 50%. V takih primerih je predpisana metoda za kirurško odstranitev dela ščitnice (tiroidektomija) ali metoda, pri kateri se ščitnične celice uničijo z radioaktivnim jodom.

Zdravljenje z zdravili Jemanje zdravil, ki zavirajo delovanje ščitnice, je skoraj obvezno za otroke in odrasle, mlajše od 20-25 let. Ta zdravila se lahko uporabljajo tudi v kateri koli starosti za zmanjšanje simptomov bolezni ali pred odstranitvijo žleze..

Druga zdravila, ki jih lahko predpišemo za zmanjšanje simptomov tirotoksikoze, so zaviralci beta. Blokirajo delovanje odvečnih ščitničnih hormonov na srce, ožilje in živčni sistem, vendar ne vplivajo neposredno na ščitnico..

Radioaktivni jod se običajno jemlje v obliki kapsul. Odmerek sevanja se izračuna na podlagi velikosti gotra, pri čemer se uporabi test za "absorpcijo ščitnice". Ko se jod v telesu, se jod kopiči v celicah ščitnice, kar vodi v njihovo smrt in nadomestitev s vezivnim tkivom. Nekaj ​​dni pred jemanjem radioaktivnega joda se tireostatična zdravila razveljavijo. Značilno je, da se simptomi tirotoksikoze odpravijo nekaj tednov po začetku zdravljenja. Včasih so potrebni večkratni tečaji zdravljenja in zdravniki pogosto dosežejo popolno zatiranje delovanja ščitnice..

Čeprav je zdravljenje z radioaktivnim jodom veliko enostavnejše in bolj priročno, njegova uporaba za zdravljenje mladih in otrok vzbuja zaskrbljenost zaradi možnih škodljivih vplivov sevanja, kljub temu, da se uporablja že več kot 40 let in v tem času ni podatkov o njegovih škodljivih učinkih na telo odkriti.

Thyroidectomy Kirurško zdravljenje običajno priporočajo 80% bolnikov, mlajših od 20 let, ki imajo po jemanju zdravil, ki zavirajo delovanje ščitnice, recidivo tirotoksikoze. Tiroidektomijo priporočamo tudi bolnikom katere koli starosti, pri katerih je goiter tako velik, da zapiči dihalno grlo (sapnik) ali moti prehod hrane. Menijo, da se tiroidektomija kaže v odsotnosti trajnega učinka zdravljenja z zdravili, razvoju zapletov, pa tudi pri hudi tirotoksikozi in prisotnosti atrijske fibrilacije. Zaradi tiroidektomije je bolnik sprejet v bolnišnico približno 5 dni, da odstrani celotno žlezo, razen manjšega dela.

Po zdravljenju z radioaktivnim jodom ali tiroidektomijo domnevamo, da ostane dovolj dela ščitnice, da lahko normalno deluje. Včasih žleza postane hiperaktivna, saj limfociti še vedno proizvajajo nenormalno spodbudno protitelo. Drugi pacienti imajo očitno nagnjenost k zmanjšanju aktivnosti preostale ščitnice (hipotiroidizem) - približno 80% bolnikov celo življenje potrebuje nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni. To ni težko, saj se hipotiroidizem prepozna in zdravi..

Življenjski slog

Preprečevanje bazične bolezni se spušča v splošni higienski režim, odpravljanje stresa, zlasti pri ženskah v kritičnem obdobju prve menstruacije in menopavze.

Sončne kopeli, hidrogen sulfidne kopeli, morsko kopanje so kontraindicirane.

V primeru osnovne bolezni je potreben nežen režim, zlasti med poslabšanjem: fizični in čustveni počitek v domačem, boljšem podeželskem okolju, med prijatelji, ki skrbijo za bolnikovo čustveno ravnovesje. Koristni počitek v specializiranem sanatoriju.

Dieta s splošno bistveno povečano vsebnostjo kalorij mora biti sestavljena predvsem iz ogljikovih hidratov, s katerimi se napolnijo rezerve glikogena v jetrih in za boljše delo srčne mišice in skeletnih mišic; vsebnost beljakovin, zlasti živalskih, je treba omejiti, omejiti je treba tudi vnos vseh vznemirljivih živil (kava, čaj itd.). Potrebna je zadostna količina vitaminov, predvsem tiamina, kalcijevih soli itd..

V hrani mora biti prisoten organski jod. Brez omejitev lahko jeste morske ribe, morske alge, korenje, čebulo, česen, riž, paradižnik, jajčni rumenjak, jagode, divje jagode, ananas, citrusi (polovico limone naribajte z lupinico in pomešajte s sladkorjem, vzemite 1 čajno žličko 3-krat na dan); zrela jabolka (številne sorte vsebujejo precej veliko joda).

Potrebno je spremljati delo črevesja, če je potrebno, vzemite odvajalo. Izdelki iz bele moke, sladkor, ocvrti in maščobni mesni izdelki, konzervansi, začimbe, kava, alkohol negativno vplivajo na bolezen ščitnice.