Tumor nadledvične žleze. Simptomi pri ženskah, zdravljenje z ljudskimi zdravili, drogami

Simptomi tumorja nadledvične žleze se pogosteje pojavljajo pri ženskah, kar je povezano z različnimi dejavniki. S pravočasno diagnozo bolezni je prognoza za pacienta ugodna.

Struktura nadledvičnih žlez in proizvodnja hormonov

Človeške nadledvične žleze so seznanjeni organ, ki se nahaja neposredno nad ledvicami. Spadajo v endokrini sistem. Nadledvične žleze sestavljajo samo 2 plasti tkiva - kortikalno in možgansko. Prva je rumena, druga rdeče-rjava.

V kortikalni plasti lahko ločimo 3 cone: glomerularno, snopno in mrežno. Prvi proizvaja 3 hormone, ki so odgovorni za uravnavanje ravni natrija v krvi in ​​presnovo vodne soli. Drugi proizvaja kortizol in kortizon. Ti hormoni so odgovorni za imunski sistem in presnovo v telesu..

Mrežna cona je potrebna za proizvodnjo androgenih hormonov. Odgovorni so za pojav sekundarnih spolnih značilnosti pri ljudeh.

Možganska plast ni razdeljena na več con. Proizvaja adrenalin in norepinefrin. Ti hormoni so odgovorni za uravnavanje delovanja vseh sistemov v človeškem telesu. Najbolj izrazit učinek imajo na živčni, kardiovaskularni in prebavni sistem.

Hormonsko aktivni tumorji

Tumorji nadledvične žleze (simptomi pri ženskah se lahko pojavijo le v naprednih fazah) so lahko hormonsko aktivni. Običajno seznanjeni organ v stresnih razmerah spodbuja okrepljeno delo srčno-žilnega, prebavnega in izločalnega sistema. Hkrati se poveča proizvodnja znoja, krvne žile se razširijo, srčni utrip se pospeši.

Z močnim povišanjem stresnih hormonov v krvi človeka sumimo na nastanek hormonsko aktivnega tumorja, ki celo v mirovanju poveča njihovo število na kritične vrednosti.

Takšne vrste novotvorb veljajo za nevarne, saj pogosto izzovejo zaplete s strani organov in sistemov ter so v večini primerov maligne. Sem spadajo aldosteromi, kortikosteroidi, androsteromi in druge vrste tumorjev.

Hormonski neaktivni tumorji

Neaktivni nadledvični tumorji se pogosteje diagnosticirajo pri ženskah. Skoraj vedno so benigne, ne povzročajo povečanja ali znižanja ravni hormonov. Takšne novotvorbe vključujejo fibroide in fibroide, pa tudi fibroide..

Vendar so takšne novotvorbe nevarne tudi zato, ker se diagnosticirajo v napredni fazi, ko obstaja nevarnost degeneracije celic v maligne. Tumor se lahko lokalizira v možganih ali korteksu seznanjenega organa.

Razvrstitev tumorjev

Glede na stopnjo nevarnosti izobraževanja so izolirani benigni in maligni. Prve so majhne, ​​redko izzovejo zaplete in se dolgo ne pojavljajo. Drugi se hitro razvija, lahko doseže velike velikosti in vodi do širjenja metastaz.

Poleg tega strokovnjaki razvrstijo novotvorbe glede na lokalizacijo na tiste, ki se nahajajo v možganski plasti, in tumorje, lokalizirane v kortikalu. V meduli se običajno razvijejo ganglionevromi in feokromocitomi. V kortikalnih kortikosteromih najdemo aldosterome in androsterome. Neoplazme se pojavljajo manj pogosto v kortikalni plasti nadledvičnih žlez kot v možganih.

Razvrstitev po fizioloških patologijah

Glede na fiziološke motnje, ki se razvijejo kot posledica nastanka tumorja nadledvične žleze, lahko ločimo več vrst patologije:

  • Neoplazme, ki izzovejo motnjo metabolizma vodne soli v telesu pacienta, so precej pogoste, težko jih je zdraviti.
  • Tumorji, ki vodijo do razpada metaboličnih procesov. Poleg tega se pri različnih bolnikih simptomatologija razlikuje glede na posamezne značilnosti telesa..
  • Patologija nadledvične žleze, pri kateri je opažen maskulinizirajoč učinek, velja za redko vrsto.
  • Neoplazme, ki izzovejo feminizirajoč učinek, torej povečajo količino ženskih spolnih hormonov v bolnikovem telesu. Za ženske ta tumor ni tako nevaren kot za moške.
  • Tumorji, ki vodijo do pojava simptomov iz več notranjih organov in sistemov. Takšne formacije so pogoste, kar zaplete diagnozo..

Strokovnjaki razlikujejo druge vrste tumorjev, vendar so ti najpogostejši. V vsakem primeru najhujši simptomi pomagajo določiti vrsto bolezni..

Vzroki za nastanek, lokalizacijo, razvojne faze nadledvičnega tumorja

Tumor nadledvične žleze (simptomi pri ženskah pomagajo prepoznati vrsto patologije) lahko povzroči širjenje metastaz med nastajanjem lezije v drugih notranjih organih.

Obstajajo pa še drugi razlogi:

  • Prirojene bolezni ščitnice, nadledvične žleze in hipofize.
  • Dedna nagnjenost k podobnim boleznim.
  • Kronične bolezni jeter in sečil.
  • Nenadzorovana hipertenzija.
  • Pogoste stresne situacije, ki izzovejo presnovne motnje in notranje organe.
  • Neželeni delovni pogoji, poklicne dejavnosti, povezane z rednim stikom s škodljivimi snovmi.
  • Pomanjkanje vitaminov in mineralov v prehrani.
  • Pomanjkanje redne vadbe.
  • Zloraba alkohola, dolgotrajno kajenje.
  • Razširjenost škodljivih maščob v prehrani.
  • Redni vnos hormonskih zdravil.

Vnetne bolezni ledvic lahko povzročijo tudi razvoj tumorjev, kar je povezano s povečano verjetnostjo širjenja procesa na nadledvične žleze..

Aldosteroma

Neoplazma je v večini primerov lokalizirana v glomerularni coni kortikalne plasti parnega organa. V tej coni se proizvaja aldosteron. Ko se na tem območju nadledvične žleze pojavi tumor, bolnik govori o zvišanju krvnega tlaka, ki ga ni mogoče zmanjšati s pomočjo močnih zdravil. Poleg tega je močna žeja in povečano delo znojnih žlez.

Kasneje se pridružijo simptomi, povezani z mišično-skeletnim sistemom, ki se kažejo v obliki mišične oslabelosti in napadov. Številni bolniki povečajo dnevno količino urina.

Glukosteroma

Glukosteroma v medicini imenujemo tudi kortikosteroma. V 70% primerov je tumor benigni, lokaliziran v kortikalni plasti, in sicer v območju pasov. V tem primeru pride do zvišanja ravni kortizola v krvi in ​​razvoja Itsenko-Cushingovega sindroma. Pogosteje se bolezen diagnosticira pri ženskah reproduktivne starosti..

Bolniki govorijo o zmanjšanju količine podkožne maščobe na območju nog in rok ob hkratnem povečanju gub v trebuhu, bradi in hrbtu. Koža postane suha, pride do upočasnitve regeneracije tkiv. Pri nekaterih ženskah sindrom postane eden od vzrokov za diabetes.

Dodaten znak je inhibicija, znižanje krvnega tlaka s hkratnim razvojem aritmije. Skoraj vsi bolniki poročajo o oslabljenem spanju, spominu in zmanjšani koncentraciji..

Kortikoestroma

Tumor nadledvične žleze, ki je maligni in najbolj nevaren. Simptomi pri ženskah se v začetni fazi zelo redko manifestirajo, sama neoplazma pa ima atipično majhno težo, kar v naprednih primerih ne presega 100 g. Neoplazma izzove povečano proizvodnjo estradiola in estrona, zato je zelo težko zdraviti in hitro napreduje..

Pogosteje se diagnosticira pri moških, vendar lahko ženske trpijo tudi zaradi te vrste bolezni. Še več, pri moških je izražena simptomatologija, opazimo pojav sekundarnih spolnih značilnosti ženskega tipa. Če kortikoestroma prizadene ženske, ga lahko zaznamo le z ultrazvokom, saj so manifestacije skoraj vedno odsotne.

Androsteroma

Neoplazma je lokalizirana v neto coni kortikalne plasti, kar vodi v zvišanje ravni androgena v telesu ženske. V tem primeru je tumor težko zdraviti, spremembe pa se pojavijo v ženskem telesu. Njen glas postane grob in mišice se razširijo. Poleg tega pride do motenj menstrualnega cikla, vse do popolne prenehanja menstruacije.

V naprednih fazah pride do zmanjšanja mlečnih žlez, povečanja klitorisa in patološkega povečanja libida.

Feokromocitom

Tumor prizadene nadledvično medulo in je 90% benigen.

Vendar pa vodi do povečane ravni norepinefrina in adrenalina, kar lahko povzroči resne zaplete..

Klinična slika se lahko pojavi v paroksizmalni, mešani in trajni obliki. V prvem primeru opazimo simptome hipertenzivne krize. V drugem - krvni tlak je zvišan, vendar so njegovi skoki odsotni. S konstantno obliko je stalno prisotna simptomatologija krize, skoki krvnega tlaka pacienta oslabijo in izzovejo poslabšanje drugih organov.

Myelolipoma, lipoma

Takšne tvorbe so zelo redke, strokovnjaki jih ločijo od drugih tumorjev seznanjenega organa, saj lahko mielomi in lipomi vsebujejo delce rdečega kostnega mozga. Neoplazme so lokalizirane v različnih delih nadledvičnih žlez, v večini primerov so benigne.

Skoraj nemogoče je diagnosticirati bolezen v zgodnjih fazah, saj ni simptomov. Le v nekaterih primerih pacient govori o kršitvah srca in ožilja.

Omeniti velja, da se tumorji katere koli vrste razvijejo v več fazah, če so maligni. Ko odkrijejo benigne novotvorbe, zdravniki le redko ločijo katero koli stopnjo njihovega razvoja.

  1. 1. faza - tumor je majhen, ki ne doseže 0,5 cm, ni simptomov.
  2. 2. stopnja - neoplazma se poveča na 1 cm, vendar ne vpliva na tesno locirane organe.
  3. 3. stopnja - velikost tumorja se poveča na 5 cm, pojavijo se simptomi intoksikacije, povečajo se bezgavke.
  4. 4. faza - metastaze se širijo na sosednje organe, velikost tumorja se znatno poveča, njegova odstranitev v tej fazi je nemogoča.

Simptomi benignih in malignih tumorjev nadledvične žleze pri ženskah

Benigne novotvorbe redko izzovejo hude simptome, zato jih diagnosticiramo v pozni fazi z uporabo ultrazvočne diagnostike. Toda maligni tumorji seznanjenega organa lahko vodijo do različnih motenj. Simptomi so odvisni od vrste patologije..

Obstajajo manifestacije, ki so prisotne pri kateri koli vrsti izobraževanja:

  • Sprememba krvnega tlaka v eno ali drugo smer.
  • Kršitev presnove maščob in odlaganje maščobe na mestih, ki so netipična za ženske.
  • Poslabšanje celjenja ran na koži.
  • Motnje delovanja srca, ki se kažejo v obliki aritmij in tahikardije, poslabšanja miokarda.
  • Menstrualne nepravilnosti.
  • Neplodnost.
  • Sprememba libida.
  • Moška rast mišic.
  • Spreminjanje tona glasu.
  • Poslabšanje kože, suhost.
  • Izpadanje las in videz na obrazu, kar za ženske ni značilno. V tem primeru pride do plešavosti moškega vzorca.
  • Povečano tveganje za zlome zaradi krhkosti kosti.
  • Mišična oslabelost in zmanjšana zmogljivost.

Nekateri bolniki imajo pogosto uriniranje, pa tudi bolečine v ledvicah, povezane s povečanim delom.

Diagnostika

Tumor nadledvične žleze (simptomi pri ženskah se razlikujejo glede na stopnjo bolezni) je mogoče diagnosticirati z instrumentalnimi in laboratorijskimi metodami pregleda.

Laboratorijske metode

Med laboratorijskimi diagnostičnimi metodami ločimo najbolj informativne in enostavne za izvedbo, kar vam omogoča, da takoj dobite rezultat.

MetodaOpis
Splošni in biokemični krvni testStandardna diagnostična metoda, ki vam omogoča določitev pogostih motenj in motenj ledvic, srca, krvnih žil. Kri se odvzame iz vene in pošlje v laboratorij, kjer se izvaja študija..
Krvni test za odkrivanje ravni adrenalina in norepinefrinaOmogoča izključitev ali potrditev prisotnosti tumorja feokromocitoma, ki vpliva na raven teh hormonov.
Diagnoza dnevnega urina za določitev prostega kortizola in aldosteronaDruga standardna metoda za sum nadledvičnega tumorja pomaga razjasniti diagnozo in ugotoviti stopnjo poškodbe organov.
Flebografija ali krvni test nadledvičnih žilKri iz nadledvičnih žil lahko vsebuje posebne sestavine, ki jih v sistemskem obtoku še niso zaznali.
Captopril testPred odvzemom krvi iz vene bolnik vzame en odmerek Captoprila ali njegovega analoga, po katerem se zbere biološki material in preuči raven hormonov.

Po pridobitvi rezultatov laboratorijske diagnostike specialist predpiše dodaten instrumentalni pregled.

Instrumentalne metode

Med instrumentalnimi metodami lahko ločimo ultrazvok in MRI. Prva metoda pomaga prepoznati tumor, katerega velikost presega 0,5 cm. Specialist določi njegovo lokacijo, obliko in zabeleži možnost poškodb sosednjih tkiv.

MRI velja za bolj sodobno in informativno metodo, saj pomaga pridobiti večplastno sliko neoplazme, tudi v primeru, ko njegova velikost ne doseže 0,5 cm. V tem primeru zdravnik vidi vse podrobnosti, obliko in lokalizacijo, pa tudi kršitve s strani drugih organov. Običajno se najprej opravi ultrazvok, sledi slikanje z magnetno resonanco, kar razjasni diagnozo..

Konzervativno zdravljenje novotvorb

Zdravljenje z zdravili se izvaja le v začetni fazi, ko je tumor benigni in hormonsko neaktiven. V tem primeru je predpisan kompleks zdravil, ki lahko zaustavijo simptome in izboljšajo bolnikovo stanje.

Omeniti velja, da je večina zdravil usmerjena v normalizacijo srčnega utripa in krvnega tlaka:

  • Atenolol je zdravilo, ki zmanjša srčni utrip z zmanjšanjem potrebe po miokardu po kisiku. To pomaga izboljšati bolnikovo stanje in preprečiti poslabšanje. Zdravilo predpisujte v tečajih 10–20 dni z dnevno uporabo 1 tablete zjutraj in zvečer.
  • Nitroglicerin je priljubljeno zdravilo, ki se uporablja za hipertenzivno krizo in pojav simptomov angine pektoris. Zdravilo širi krvne žile, zmanjšuje obremenitev srca. Uporabljati ga je treba v primeru poslabšanja simptomov, pomanjkanja sape in palpitacij, po 1 tableto, ki se raztopi do raztapljanja. Orodje se ne uporablja za vodenje tečaja.
  • Enalapril je hipotenzivno zdravilo, ki se uporablja z rednim zvišanjem krvnega tlaka. Predpisana je v dvotedenskih tečajih z dnevno uporabo 1-3 tablet, odvisno od krvnega tlaka. Mnogi bolniki stalno jemljejo zdravila..

Enalapril - zdravilo za vazodilatacijo, ki ga jemljemo hipertenzijo vsak dan

V nekaterih primerih se uporablja zdravljenje z radioaktivnim izotopom, ki uniči tumorske celice in celo metastaze. Po prodoru v sistemski obtok zdravilo doseže lezijo in začne aktivno delovati. Učinkovitost zdravila je dokazana, vendar v naprednih fazah ne prinaša rezultatov.

Kirurški poseg

Tumor nadledvične žleze (simptomi pri ženskah se lahko pojavijo že v napredni fazi) se v večini primerov zdravi na radikalen način, to je s pomočjo kirurškega posega. Absolutna indikacija za operacijo bo odkrivanje malignega ali hormonsko aktivnega tumorja velike velikosti.

Danes je poseg lahko trebušen, torej opravljen s standardnimi zarezami s skalpelom v sprednji trebušni steni. Toda laparoskopija velja za enostavnejšo in varnejšo. Bistvo metode je odstranitev tumorja z uvedbo laparoskopa v minimalne zareze na sprednji trebušni steni.

V tem primeru se izguba krvi zmanjša, obdobje okrevanja se zmanjša in verjetnost poškodb tkiv, ki obstaja med abdominalno operacijo, se zmanjša. Obe vrsti posega se izvajata pod splošno anestezijo. Po tem je bolnik vsaj 10 dni pod opazovanjem.

Po odstranitvi je predpisan tečaj kemoterapije, pa tudi hormonska zdravila. Pogosto se odstrani samo tumor in del prizadetega organa, v nekaterih primerih pa je potrebna odstranitev celotne nadledvične žleze. Če je tumor maligen, se dodatno odstranijo tesno odmaknjene bezgavke..

Recepti tradicionalne medicine

Nekateri recepti alternativne medicine pomagajo ublažiti bolnikovo stanje. Ni jih mogoče uporabiti kot edino metodo terapije, pred začetkom tečaja pa je potrebno posvetovanje z zdravnikom.

Infuzija plodov murve velja za dobro orodje za odpravo simptomov zastrupitve. Potrebno ga je kuhati iz 100 g sadja in 1 litra vrele vode, vztrajati vsaj 30 minut. Po tem je nastala sestava razdeljena na 4 dele in porabljena čez dan. Ponavljajte vsak dan 2 tedna.

Infuzijo zdravilne lungorte lahko dobite iz 1 tsp suhih surovin in 300 ml vrele vode. Po 20 minutah Vztrajno zdravilo je pripravljeno za uporabo. Potrebno je zaužiti 300 ml na dan, trajanje tečaja je 10 dni.

Odprtje geranijevih listov je močno zdravljenje nadledvičnih žlez. Za 400 ml vode boste potrebovali več majhnih sesekljanih listov, ki jih je treba vreti 3 minute. Po tem filtrirajte zdravilo in vzemite 50 ml 3-krat na dan 10 dni.

Listi črnega ribeza se uporabljajo tudi za pripravo zdravilne juhe. Za 2 litra vode boste potrebovali 10 g svežih listov, ki jih morate vreti 30 minut. Končni izdelek se filtrira in porabi 100 ml 2-krat na dan. Trajanje tečaja - od 10 do 14 dni.

Prognoza in zapleti

Če ga ne zdravimo, lahko tumor izzove širjenje metastaz na sosednje organe. Poleg tega se lahko njegova velikost poveča, tako da bo operacija nemogoča. Srčno popuščanje, nenadzorovana hipertenzija in debelost bodo pogost zaplet..

Poleg tega se lahko razvije zaplet na katerem koli notranjem organu, saj povečana raven nadledvičnih hormonov vodi v spremembo vseh procesov. Sladkorna bolezen je pogost zaplet, ki poslabša potek bolezni. V tem primeru je operacija pri diagnosticiranju patologije precej redka. Najbolj nevarna posledica je smrt..

Za bolnike z benignimi in hormonsko neaktivnimi tumorji je prognoza ugodna. V večini primerov konzervativno zdravljenje daje rezultate ali pa sploh ni potrebno. Nato zdravnik le redno pregleda bolnika in spremlja tumor.

Z hormonsko aktivnimi in malignimi tumorji je napoved v večini primerov neugodna. Le 2% bolnikov preživi po operaciji. Najpogosteje smrt nastopi nekaj časa po operaciji zaradi različnih zapletov.

Tumor nadledvične žleze je nevarna in pogosta bolezen. Simptomi pri ženskah se manifestirajo v različnih fazah, odvisno od vrste patologije, zdravljenje pa mora biti pravočasno in celovito, kar se bo izognilo zapletom.

Oblikovanje članka: Vladimir Veliki

Vzroki, simptomi in zdravljenje nadledvičnih tumorjev

Nadledvični tumor je patološka žariščna rast organskih celic. Lahko je benigna ali maligna..

Izobraževanje se lahko razvije iz možganske ali kortikalne plasti in ima različno histološko kot tudi morfološko strukturo z različnimi manifestacijami.

Razvrstitev tumorjev nadledvične žleze

Pogosto v žariščih patološke proliferacije tkiv odkrijejo benigne celice in le v 10% primerov maligne.

Proces razvoja se začne po morfoloških spremembah, ki se pojavijo v normalnih celicah, kar vodi v njihovo hitro rast. Ko se tumor začne razvijati v nadledvični žlezi, potem je to primarni tip. Če se je začel pojavljati v drugem organu, po katerem se je razširil na nadledvične žleze - je drugotnega pomena.

Primarni tumorji tega organa vključujejo takšne vrste tvorb, kot so:

  1. Adrenalni adenom. V nekaterih primerih se imenuje tudi adrenalni kortikalni adenom. Je najpogostejša vrsta patologije, ki ima benigni značaj in hormonsko neaktivno obliko (hormoni ne proizvajajo). Najpogosteje nima nobenih manifestacij in z majhnimi količinami sploh ne potrebuje zdravljenja, temveč le redno spremljanje.
  2. Karcinom nadledvične skorje. Je pogosta vrsta raka. Takšna neoplazma je hormonsko aktivna ali neaktivna. V prvi izvedbi lahko izobraževanje naenkrat proizvede več hormonov;
  3. Nevroblastom Imenujejo ga otroški rak, zaradi razvoja pri otrocih v zgodnji starosti. Lokacija tumorja je nadledvična medula. Ta vrsta patologije ima sposobnost oddaljenih metastaz..
  4. Feokromocitom. Gre za nevroendokrino tvorbo, ki se pogosto pojavlja v nadledvični meduli. Ta vrsta tumorja ima najvišjo stopnjo umrljivosti..

Hormonsko aktivni tumorji

Zapletene endokrinološke bolezni spadajo v takšno skupino patologij, med katerimi izstopajo:

  1. Aldosteroma. Je izvor primarnega aldosteronizma zaradi dejstva, da sintetizira aldosteron.
  2. Kortikosteroma. Tvorba, ki proizvaja glukokortikoide, kar se kaže s Cushingerjevim sindromom.
  3. Androsteroma To je tumor, ki proizvaja adrogene, ki so moški spolni hormoni..
  4. Kortikoestroma. Takšno izobrazbo sintetizirajo estrogeni, kar v večji meri privede do pojava estrogen-genitalnega sindroma pri moških, starih 18-35 let.
  5. Mešani tumorji. Razlikujejo se po tem, da hkrati proizvajajo več vrst steroidnih hormonov. To se kaže v obliki prevlade simptomov določenega sindroma, kar je neposredno odvisno od vrste hormona, ki se proizvaja.

Vzroki za izobraževanje

Znanstveniki še niso uspeli ugotoviti točno določenega vzorca, ki bi opisal točen vzrok nastanka te patologije. Toda dejavniki so bili natančno opredeljeni, katerih prisotnost pri ljudeh jih povezuje v rizično skupino:

  • prirojene nepravilnosti ščitnice ali trebušne slinavke, pa tudi hipofize;
  • če so neposredni sorodniki odkrili maligne tumorje pljuč ali mlečnih žlez;
  • prisotnost dedne hipertenzije, pa tudi patologije ledvic / jeter;
  • Največje tveganje za razvoj te vrste bolezni opazimo pri ljudeh, ki so bili podvrženi onkologiji katerega koli od organov. Razlog za to je, da se širjenje malignih celic zgodi po krvnem obtoku, pa tudi po limfnem sistemu..

Karakteristični simptomi

Vsaka vrsta nadledvičnega tumorja ima svoje specifične simptome. Vendar pa obstajajo splošne klinične manifestacije, značilne za vse njih. Razdeljeni so na:

Primarno. Pojavijo se na naslednji način:

  • pogosto uriniranje
  • boleče vrste v prsih, pa tudi v trebušni votlini;
  • poslabšanje prevodnosti živcev;
  • zvišanje krvnega tlaka;
  • pogosto živčno prekomerno vzbujanje;
  • napadi panike.

Sekundarni Zanje so značilne take manifestacije:

  • diabetes;
  • spolna disfunkcija;
  • težave z ledvicami.

Diagnoza bolezni

Danes je mogoče zaznati prisotnost tumorja nadledvične žleze, vrste, pa tudi lokalizacijo patološke tvorbe in diagnozo. V ta namen se izvajajo takšne študije:

  1. Za vzpostavitev funkcionalne aktivnosti novotvorb se opravi analiza urina. Z njegovo pomočjo se preučuje raven aldosterona, kortizola in tudi kateholaminov v njem.
  2. Odvzem krvi se izvaja za izvajanje testov na ravni hormonov. Izvaja se po jemanju zdravila, kot je Captopril ali njegovih analogov.
  3. Izmerjen krvni tlak. To se naredi po uporabi zdravil, ki povečajo ali zmanjšajo njegovo delovanje..
  4. Flebografija. Gre za odvzem krvi neposredno iz nadledvičnih žil. To vam omogoča, da vidite pravo hormonsko sliko..
  5. Ultrazvok Z njegovo pomočjo je mogoče zaznati tumorje, katerih velikost presega 1 cm.
  6. CT ali MRI. Njihova uporaba omogoča prepoznavanje velikosti in lokalizacije tumorjev, tudi če je njihova velikost le 3 mm.
  7. Za odkrivanje prisotnosti metastaz se opravi rentgen pljuč in odvzamejo tudi radioizotopske slike celotnega skeleta..

Vrste zdravljenja izobraževanja nadledvičnih žlez

Po diagnosticiranju nadledvičnega tumorja zdravniki priporočajo dve vrsti zdravljenja.

Kirurški poseg

Najbolj radikalen način za odpravo takšnih benignih ali malignih novotvorb je operacija. Odstranjevanje takšnih tumorjev je razvrščeno kot huda operacija.

Razlog je zapletena anatomska lokacija formacije in obstaja možnost, da med operacijo slučajno poškodujete bližnje posode ali organe.

Najpomembnejše med operacijo je odstranitev perinefralnega tkiva, ki se nahaja okoli nadledvične žleze, pa tudi tvorba in vlaknina same aortno-kavernozne reže, ki predstavlja lokacijo nadledvičnih bezgavk.

Pomembna zahteva med operacijo je ohranitev tumorske kapsule nepoškodovana. To je potrebno za preprečitev, da bi njegova vsebina vstopila v rano..

Terapevtsko zdravljenje

V določenih okoliščinah se lahko uporablja kemoterapija ali izpostavljenost radioaktivnemu izotopu. Slednjo dajemo intravensko. Takšna injekcija vam omogoča, da uničite veliko število patoloških celic in zmanjšate število obstoječih metastaz.

Pogosto se tovrstno zdravljenje uporablja v prisotnosti primarnih tumorjev, lokaliziranih v nadledvičnih žlezah, ali kot dodatek, ki se uporablja v pooperativnem obdobju, ko se metastaze lahko tvorijo znova.

Pomembno je razumeti, da takšne metode škodijo celotnemu telesu bolnika. Torej se v primeru njihove uporabe znatno zmanjša človeška imuniteta, kar zmanjša učinkovitost organov. In kršitve imunskega sistema znatno povečajo negativni vpliv na telo katere koli vrste bolezni.

Zato je med takšno terapijo pomembno izbrati prava sredstva za vzdrževanje imunosti na visoki ravni. Glavna komponenta dobrega zdravljenja je spodbuditi telo k boju proti boleznim.

Zapleti bolezni

Pojav takšnih novotvorb v nadledvični žlezi vodi do določenih zapletov. To so:

  • malignost celo benignega tumorja;
  • pojav metastaz raka na drugih organih;
  • pojav krize v prisotnosti feokromocitoma. V tem primeru pride do padcev tlaka, ki jih ni mogoče ozdraviti. To pogosto najdemo pri otrocih.

Napovedi in statistika

Tumorji nadledvične žleze benigne narave imajo na splošno ugodno prognozo. Hormonsko aktivni tumorji imajo najboljši izid. Razlog za to je zgodnja diagnoza in s tem pravočasen začetek zdravljenja.

Po statističnih podatkih stopnja preživetja pooperativnih bolnikov ne presega 47%, neoperativnih pacientov pa ne več kot 30%. Najbolj negativna situacija je pri ljudeh z rakom nadledvične žleze, ko odkrijejo maligne oblike z nastankom metastaz. Takšni bolniki redko živijo s podobno diagnozo več kot eno leto, tudi z dobrim zdravljenjem..

Nadledvični tumor: simptomi in vzroki bolezni, diagnoza, zdravljenje

Proliferacija celičnih spojin se lahko pojavi v kortikalni ali možganski plasti in ima benigno ali maligno naravo. Tumor nadledvične žleze se manifestira na različne načine. S patologijo so možni napadi in nadledvična kriza, ki povzročajo močno poslabšanje počutja.

Tumorji

Endokrine žleze imajo zunanjo kortikalno plast in možgansko.

Organ sintetizira steroidne snovi:

  • glukokortikoidi;
  • mineralokortikoidi;
  • estrogeni;
  • progesteron;
  • androgeni.

Benigni tumorji organov praktično ne povzročajo simptomov in jih odkrijemo po naključju med celovitim pregledom telesa. Toda nadledvične novotvorbe so tudi maligne. Primarni se razvijejo iz organskega tkiva, sekundarni - pojavijo se z metastazami.

Razvrstitev

V medicini se deli več vrst novotvorb. Benigne so majhne, ​​njihovo povečanje se ponavadi pojavi z malignim procesom. Primarne tvorbe običajno niso odvisne od hormonov.

Vendar pa povzročajo niz odvečnih kilogramov, diabetične simptome, hipertenzijo. Pri postavljanju diagnoze in predpisovanju zdravljenja bo zdravnik zagotovo upošteval klasifikacijo nadledvičnih tumorjev. Zaznamo nastanek v korteksu in možganskih strukturah žleze.

Med hormonsko neaktivne spadajo:

Aktivni tumorji so običajno lokalizirani v kortikalnih plasteh. Rakaste celice so nagnjene k hitrejši delitvi in ​​aktivni rasti. Rak zelo hitro okuži nove strukture..

  • kortikoestroma;
  • kortikoestroma;
  • androsteroma;
  • aldosteroma.

V možganski plasti organa se razvije feokromocitom. Neoplazme povzročajo kršitev presnove celic, izjemno negativno vplivajo na telo, motijo ​​metabolizem vodno-solne soli. Med vrstami nadledvičnih tumorjev najdemo tudi gangliom, fibromo in nevroblastom. Te rasti niso posebej nevarne in ne ogrožajo človeškega življenja. Vendar jih je precej težko prepoznati. Včasih se diagnosticira adrenalni mielolipom..

Kortikoestroma sintetizira estrogene spojine, ima maligno naravo. Hitro raste in povzroča spolno disfunkcijo in zmanjšanje erekcije pri močnejšem spolu. Glukosteroma sintetizira glukokortikoide. Povzroča Itsenko-Cushingov sindrom, znake hipertenzije in druge patologije. Androsteroma proizvaja androgene.

Povzroča poškodbe jajčnikov, maternične votline, spermatičnih kanalov. Aldosteroma poruši ravnovesje hranilnih snovi v človeškem telesu, alkalizira krvne mase in organska tkiva. Obstajajo tudi kombinirane tumorske rasti.

Vzroki

Kaj je tvorba nadledvične žleze? Patologija je lahko včasih prirojena. Vendar pa v večini situacij razvoj neoplazme povzroči moteno delo trebušne slinavke, ščitnice in hipofize. Ne smemo pozabiti na dedni dejavnik - če je bilo v družini primerov raka, potem lahko nastanek patologije vpliva tudi na sorodnike.

Opomba! Še posebej pomembno je prepoznati nadledvične tumorje in različne simptome pri ženskah, saj so nadaljevalci rodu.

Pozornost je treba nameniti psiho-čustvenemu stanju osebe. Vsak živčni šok izjemno negativno vpliva na vse telesne sisteme. Zato lahko razvoj volumskih tvorb v nadledvičnih žlezah izzove stres.

Čustvena nestabilnost in slaba odpornost na stres prispevata k razvoju raka. Podobno dejstvo so znanstveniki že dolgo dokazali. Tudi travme, oslabljena vaskularna cirkulacija, bolezni jeter in ledvic lahko povzročijo nastanek patologije. Kronične tegobe izjemno negativno vplivajo na delovanje notranjih sistemov. Patologije vplivajo na srce, ožilje, endokrine organe.

Simptomi

Klinične manifestacije so odvisne od vrste rasti. Za bolezen tumorja nadledvične žleze pri ženskah so značilni posebni simptomi. Glas začne grobo postajati, regulae preneha, pojavijo se znaki rasti las moškega tipa. Lahko se razvije klitorisna podhranjenost. Menstrualni ciklus je pokvarjen. Fokusna tvorba desne nadledvične žleze povzroča odsotnost menstruacije.

Ker patologija moti ravnovesje tekočin in soli, opazimo:

  • mišična oslabelost;
  • zmanjšanje elementa kalcija v krvi;
  • arterijska hipertenzija;
  • zapoznela menstruacija;
  • neplodnost;
  • krhkost kosti.

Hormonsko neaktivni nadledvični tumor je neodvisen od hormonov. Vendar pa aldosteroma pri odraslem moškem povzroči hitro izumrtje spolnih in reproduktivnih funkcij. Neoplazme se manifestirajo kot kršitev krvnega tlaka.

Opažene so pogoste hipertenzivne krize in skoki krvnega tlaka v krvnih žilah. Včasih lahko neoplazma nadledvične žleze povzroči panične napade, ker prizadene možgansko tkivo organa.

Glavni znaki nadledvičnega tumorja:

  • hipertermija;
  • bledica kože;
  • tremor okončin;
  • dvig pekla;
  • pogosto bruhanje in slabost;
  • Omotičnost
  • arterijska hipertenzija.

Poslabšanje tumorskega procesa izjemno negativno vpliva na počutje ljudi. Razvijajo se pogosto uriniranje, živčna napetost, stres, izguba ali povečanje apetita. Pri tumorjih nadledvične žleze simptomi pri ženskah vključujejo menstrualne nepravilnosti, redko ali močno menstruacijo, razvoj neplodnosti.

Diagnostika

Prepoznati tvorbe hipodense bodo pomagale sodobne diagnostične metode. Vendar morate najprej opraviti zdravniški pregled. Navodila za raziskave predpiše le zdravnik specialist.

Uporabljajo se laboratorijske in instrumentalne metode za diagnozo nadledvičnih tumorjev. Izvajajo se laboratorijski testi urina in krvi. Diagnoza razkrije raven aldosterona in kortizola, prisotnost kateholaminov, kritično velikost tumorja v nadledvični žlezi.

Izvajajo se različne strojne študije:

  • Ultrazvočni pregled.
  • MRI diagnostika.
  • CT.
  • Krvna venografija.
  • Kostni rentgen.
  • Biopsija.

Ultrazvočni pregled tumorja ima hipoehonično strukturo. Nastanek manj kot 1 cm ultrazvoka morda ne bo razkril. Za odkrivanje mielolipoma, cist in drugih sort bo potrebna računalniška tomografija. Priporočljivo je opraviti MRI nadledvičnega tumorja. Metoda omogoča pridobivanje odsekov organa v različnih projekcijah in oceno stopnje poškodbe organa.

Flebografija vključuje zbiranje biomateriala iz samega organa. Kri je testirana na določene hormone pri benignih tumorjih nadledvične žleze. Rentgenski žarki so še posebej potrebni za razvoj metastaz in osteoporoze v patologiji. Biopsija pomaga prepoznati naravo tvorbe, njeno naravo. Raziskave potrjujejo ali izključujejo raka.

Različni testi tumorja nadledvične žleze pomagajo razumeti naravo simptomov pri ženskah in moških in predpisujejo zdravljenje bolezni..

Opomba! Pomembno je preveriti raven steroidnih snovi v krvi, redno opraviti biokemične teste in opraviti strojno diagnostiko.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje nadledvičnega tumorja je odvisno od vrste neoplazme. Za izboljšanje krvne slike je predpisan Captopril. Z rakom organov krvni tlak močno naraste.

Simptom je mogoče odpraviti s pomočjo Clonidine, Tropafen. Kriza s patologijo bo pomagala odpraviti povzročitelje Phentolamine, nitroglicerin, Regitin. Ta zdravila hitro olajšajo simptome dobrega počutja med poslabšanji..

V nekaterih primerih se izvaja radioizotopsko zdravljenje organa. Prispeva k uničenju netipičnih celičnih struktur. Terapija povzroči upočasnitev rasti izobraževanja in zmanjšanje njene velikosti.

Kirurški poseg

V večini situacij je indicirano kirurško odstranitev prizadetih območij. Operacija odstranitve nadledvičnega tumorja se izvaja odprto ali z laparoskopsko metodo. Če je prizadet celoten organ, ga je treba odstraniti. Z malignim postopkom se odstranijo organ in bližnja tkiva.

Posebna težava kirurškega posega je feokromocitom - nadledvični tumor. Nevarnost je možna kršitev hemodinamike med operacijo. Vendar je treba tvorbo odstraniti, ker povzroča pogoste krize feokromocitoma.

Napoved

Po odstranitvi neoplazme pri mladostnikih se lahko razvije kratek stas. Po operaciji simptomi arterijske hipertenzije in skoki krvnega tlaka obstajajo pri odraslih bolnikih. Pojavijo se lahko tahikardija in hipertenzija. V takšnih situacijah se uporablja antihipertenzivna terapija..

Na splošno je prognoza po izločanju benignega izobraževanja ugodna. Znaki hirsutizma in steroidnega diabetesa mellitusa izginejo. Z malignim tumorjem nadledvične žleze in metastazami raka je napoved zdravnikov neugodna. Nevarnost nadledvičnega tumorja v človeškem življenju je ogromna. Neoplazme začnejo metastazirati in zahtevajo kirurško odstranitev.

Diagnoza nadledvičnega tumorja

Nadledvične žleze so sestavljene iz dveh plasti - kortikalne in cerebralne. V kortikalni plasti pride do sinteze steroidnih hormonov (kortizola, aldosterona, estriola) iz holesterola. V nadledvični meduli nastajajo kateholamini iz aminokislin tirozin - adrenalin, norepinefrin, dopamin. Uravnavanje tvorbe teh hormonov se izvaja z uporabo ACTH, sintetiziranega v hipofizi. Na nastanek kateholaminov lahko vpliva vsebnost glukokortikoidnih hormonov, ki jih izloča skorja. Ti hormoni vplivajo tako na delovanje drugih organov notranjega izločanja (hipotalamus, ščitnico, trebušno slinavko, hipofizo), kot tudi na delo večine organov in sistemov.

Tumorji nadledvičnih žlez so precej edinstvene novotvorbe, saj so v večini primerov hormonsko aktivne, kar daje njihovim kliničnim manifestacijam svojevrsten značaj, odvisno od vrste izločenega hormona.

Tumorji nadledvične skorje:

• benigni: aldosteroma, androsteroma, incidentaloma;

• maligni: rak nadledvične skorje, karcinosarkom.

Tumorji možganov:

• nevronski in nevroblastni tumorji.

Tumorji nadledvične skorje

Predhodnik kortikosteroidov je holesterol, ki prihaja iz hrane ali se sintetizira v telesu. Tri različne biosintetske poti povzročajo glukokortikoide (kortizol), mineralokortikoide (aldosteron) in gene nadledvične androgene (dehidroepiandrosteron). Vsi se sintetizirajo na različnih območjih nadledvične skorje. Presežek kortizola vodi v Cushingov sindrom, presežek aldosterona vodi v hiperaldosteronizem, presežek nadledvičnih androgenov vodi v virilizacijo žensk in prezgodnji spolni razvoj dečkov. V nekaterih primerih ima en bolnik simptome presežka vseh teh hormonov.

Aldosteroma je v večini primerov majhna in prizadene eno od nadledvičnih žlez. Tumor povzroča primarni hiperaldosteronizem. Aldosteron ima štiri glavne učinke na presnovne procese: povečuje reabsorbcijo natrija v ledvičnih tubulih, poveča izločanje kalija, poveča izločanje vodikovih protonov in zavira učinek na jukstaglomerularni aparat ledvic, zmanjšuje izločanje renina. Zamuda pri sproščanju natrija poveča njegovo vsebnost v krvi, kar vodi v povečanje občutljivosti mišičnih celic arteriola na vazoaktivne snovi. Na koncu se oblikuje vztrajna arterijska hipertenzija, zlasti diastolični tlak. Drug učinek aldosterona je učinek hipokalemije. V tem primeru se razvijeta znotrajcelična acidoza in zunajcelična alkaloza. Dejavnost miokarda je motena, razvije se miopatija.

Klinične manifestacije aldosteroma in adrenalnega karcinoma, ki izločajo aldosteron, so znane kot Cohnov sindrom. Precej pogosto ga povzroča ne tumor, temveč difuzna displazija na nadbubrežni koži na majhnem mestu.

Klinična simptomatologija.Tumor se manifestira s tipično triado simptomov: hipokalemična arterijska hipertenzija, živčno-mišične motnje in oslabljeno delovanje ledvic. Arterijska hipertenzija je najpogostejši sindrom, medtem ko ima običajno konstantno in maligno naravo, večja je pojavnost kardiomiopatij in srčnega popuščanja, možganske kapi, retinopatije. Mineralokortikoidna hipertenzija je bolj nagnjena k kriznemu poteku. Neravnovesje vode in elektrolitov spremlja mišična oslabelost, povezana s hipokalemijo, in nevropsihiatrični sindromi. Hkrati opazimo astenični anksiozno-depresivni sindrom, parestezijo, krče, lahko se razvije pareza in celo ohromelost. Poškodba ledvic zaradi hipokalemije in hkratne hipernatremije. Ugotovite poliurijo, hipoisostenurijo, razvoj kroničnega pielonefritisa.

Diagnostični aldosteromi se izvajajo v več fazah.

Prva faza temelji na klinični sliki in preprostih laboratorijskih preiskavah. Pri bolnikih z malignim potekom arterijske hipertenzije se v primeru okvarjenega delovanja ledvic in nevroloških manifestacij določi koncentracija kalija in natrija v krvnem serumu in / ali slini, opravi se EKG (za odkrivanje znakov hipertrofije levega prekata in indirektnih manifestacij hipokalemije) ter preiskuje kislinsko bazno stanje krvi. Za mineralokortizem je značilna hipokalemija pod 3,0 mmol / L, hipernatremija, presnovna alkaloza. Povečanje bcc lahko spremlja nokturija kot posledica kršitve cirkadianega ritma izločanja natrija in vode.

Če obstaja utemeljen sum na aldosterom, se opravi druga stopnja diagnoze: študija krvnih hormonov in sevalna vizualizacija nadledvičnih žlez z uporabo ultrazvoka, CT ali MRI. Metode raziskovanja sevanja lahko prepoznajo posamezna vozlišča ali nadledvično hiperplazijo. Najbolj informativen CT. Hkrati se določi vsebnost aldosterona v krvi in ​​aktivnost renina v plazmi (da se izključi sekundarni hiperaldosteronizem). Na tej stopnji je običajno mogoče zaznati prisotnost nadledvičnega tumorja in sindroma mineralokortizma.

Tretja stopnja diagnoze je potrebna s spornimi podatki, pridobljenimi v prvih dveh stopnjah. Izvajajo se kompleksne biokemijske študije, kot je določanje dnevnega ritma izločanja aldosterona, izvedba marškega testa, določitev vsebnosti 18-hidroksikortikosterona. Po potrebi opravimo kateterizacijo nadledvične vene s krvjo, ki teče skozi njo, za analizo hormonov.

Zdravljenje: Z aldosteromom, zlasti z enostranskimi lezijami nadledvične žleze, je operacija najučinkovitejša. V primeru poškodbe obeh nadledvičnih žlez se neučinkovitost konzervativne terapije 6-12 mesecev šteje za indikacijo za operativni poseg. Metoda izbire je endoskopska adrenalektomija.

Osnova konzervativnega zdravljenja je dieta z malo soli v kombinaciji s spironolaktonom antagonista aldosterona (eplerenon, karnenon) ali učinkovinami, ki zavirajo njegovo sintezo (aminoglutethimid). Hkrati se uporabljajo diuretiki, ki varčujejo s kalijem, in kalijevi pripravki. Pri moških je dolgotrajna uporaba spiro-nolaktona bogata s stranskimi učinki - ginekomastija, zmanjšan spolni nagon, impotenca.

Itsenko-Cushingova bolezen (sindrom)

Itsenko-Cushingova bolezen (sindrom) v večini primerov povzroči hipersekrecija ACTH hipofize (v veliki večini teh primerov odkrijejo tumorje na turškem sedlu) ali pa njegova zunajmaternična sinteza tumorjev hipofize (na primer pljučni rak, bronhije, tumorji trebušne slinavke, karcinoidi itd.), ob tem pa upoštevajte dvostransko hiperplazijo nadledvične skorje. V 25% primerov je ta sindrom povezan z nadledvičnimi neoplazmi (adenomi, rak). Tako ali drugače so vse oblike endogenega Cushingovega sindroma posledica prekomerne tvorbe kortizola s strani nadledvične skorje. Zato so v tem oddelku učbenika predstavljeni osnovni podatki o tej bolezni.

Sindrom, ki ga opisuje Cushing, vključuje debelost debla, arterijsko hipertenzijo, mišično oslabelost, amenorejo, hirzutizem, trebušne strije, edeme, glukozurijo in osteoporozo. Pri ženskah hipofize Cushingov sindrom najdemo 3-krat pogosteje kot pri moških. V klinični praksi je ta sindrom v veliki večini primerov zaplet glukokortikoidne terapije.

Klinična slika Značilna centripetalna debelost - maščobne obloge opazimo predvsem na obrazu, vratu in trebuhu. Glede na to se udi tanjšajo. Obraz je v obliki lune, med rameni pa „bikov grba“. Na koži trebuha se pojavijo grimizne strije. Zaradi povečane razgradnje beljakovin v mišicah, oslabljene spolne funkcije opazimo mišično šibkost in hitro utrujenost. Opažen je hipertenzijski sindrom, za katerega je značilen stabilen potek, odsotnost kriz in odpornost proti antihipertenzivni terapiji. Večina bolnikov ima izrazito osteoporozo hrbtenice, reber itd., V 30% primerov pride do patoloških zlomov kosti. Če se Cushingov sindrom pojavi kot posledica dolgotrajne steroidne terapije, bolniki razvijejo stanje sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Diagnoza je opredelitev simptomov, značilnih za hiperkortizem, potrjevanje njegove endogene narave in ugotavljanje vzroka (nozološka oblika) bolezni. V povezavi s precej značilnimi znaki se Cushingov sindrom praviloma diagnosticira že ob pregledu bolnika. Za razjasnitev diagnoze se določi vsebnost ACTH in kortizola v krvi. Precej natančna diagnostična metoda je preučevanje dnevnega ritma njihovega izločanja. Običajno je koncentracija kortizola v plazmi zjutraj 2-5-krat večja kot zvečer. Pri bolnikih z boleznijo Itsenko-Ku-shinga opazimo povečanje zvečer izločanja kortizola v primerjavi z jutranjim. Za lokalno diagnozo bolezni se uporabljajo metode sevanja. Najbolj natančna metoda je CT. Z njegovo pomočjo odkrijejo hormonsko aktivne tumorje hipofize, nadledvične žleze in drugih organov (pljuča, trebušna slinavka, jajčniki, ščitnica). Za primarno diagnozo se uporablja ultrazvok nadledvičnih žlez.

Zdravljenje: V primeru adenoma ali raka nadledvične žleze se opravi adrenalektomija. V primeru dvostranske hiperplazije nadledvične skorje je cilj zdravljenja zmanjšati vsebnost ACTH, zato moramo odstraniti tumor, ki ga izloča, ne glede na lokalizacijo. Bolniki z adenom hipofize izvajajo transsfenoidno adenomektomijo ali hipofisektomijo. V nekaterih primerih se zateče k radioterapiji (protonska terapija).

V naprednih primerih bolezni bo morda potrebna dvostranska adrenalektomija, po kateri je potrebna vseživljenjska nadomestna terapija z mineralokortikoidi in glukokortikoidi. Trenutno so se v takih situacijah začeli zatekati k presajanju bolnikov z embrionalnim nadledvičnim tkivom.

Androsteroma je hormonsko aktiven virilizacijski tumor, za katerega je značilno prekomerno tvorjenje androgenov in njihovih presnovkov. Androsteromi praviloma izločajo tudi druge hormone (kortiko-androsteromi).

Za klinično sliko je značilen predvsem nenormalno hiter spolni in telesni razvoj otrok. Že v zgodnji mladosti imajo okostenje hrustanca. Pri dečkih se sekundarne spolne značilnosti razvijejo zgodaj, pri deklicah - maskulinizacija, nizek grob glas. Pri odraslih ženskah se razkrijejo maskulinizacija, atrofija mlečnih žlez, prenehanje menstruacije.

Diagnosticiran na podlagi teh simptomov, ki se običajno pojavijo dovolj hitro, v 1-2 letih. Laboratorijska diagnoza temelji na analizi izločanja 17-ketos-teroidov z dnevnim urinom. Z androsteromom se znatno poveča njihova koncentracija v urinu, medtem ko se vsebnost androsterona, testosterona v krvi poveča. Diagnoza se potrdi z ultrazvokom in CT.

Samo kirurško zdravljenje. Izbira delovanja je adrenalektomija. S pravočasno odstranitvijo tumorja pride do hitrega obratnega razvoja simptomov virilizacije.

Incidentaloma

Incidentalomi so "hormonsko neaktivni" nadledvični tumorji. Običajno jih odkrijejo po naključju, če ni očitnih kliničnih znakov. Zavedati se morate, da ime "hormonsko neaktivno" ni naključno navedeno. Ti tumorji praviloma izločajo hormone, ki jih je mogoče zaznati s temeljitim kliničnim pregledom. Zato takšne tumorje pogosto označujejo kot "sindrom pred košaro", zato jih je treba obravnavati kot sintezo gormonov.

V zadnjih letih se vedno pogosteje diagnosticirajo incidentalomi, kar je povezano s povečanjem ločljivosti radiacijskih metod in najprej s široko uvedbo CT. "Hormonsko neaktivni" tumorji imajo lahko benigne ali maligne geneze.

Za klinično sliko so značilni simptomi hormonsko aktivnih tumorjev, vendar v izbrisani obliki. Pri nekaterih bolnikih je zabeležena zmerna arterijska hipertenzija. Krvni tlak se v obdobju krize dvigne na 180/100 mm Hg, kar se zlahka ustavi z jemanjem antihipertenzivnih zdravil. Lahko se pojavijo simptomi virilizacije..

Diagnoza. Izraz "hormonsko neaktiven" pomeni, da je bazno izločanje hormonov v teh formacijah v normalnem območju. Kljub temu je potrebna celovita raziskava vsebnosti krvnih hormonov (ACTH, kortizola, 17-hidroksikortikosteroidov, testosterona, aktivnosti renina v plazmi, kateholaminov itd.). Glavni pomen pri diagnozi "hormonsko neaktivnih" tvorb so metode raziskovanja sevanja. Kot presejalna metoda se uporablja ultrazvok, končna diagnoza se postavi s pomočjo CT nadledvičnih žlez. MRI ima lahko vlogo pri diagnozi in pri vzpostavljanju histološke strukture tumorja.

Zdravljenje: Glede na to, da te tvorbe sintetizirajo hormone, so taktike čakanja neprimerne. Trenutno se prizadeta nadledvična žleza vse bolj odstranjuje. Po odstranitvi neoplazme praviloma pride do znižanja krvnega tlaka (če je bil povišan).

Rak nadledvične skorje

Rak nadledvične skorje je najpogostejša maligna neoplazma nadledvične žleze. Praviloma je hormonsko neaktiven, za katerega je značilen hitro napredujoč potek. 40% bolnikov z rakom nadledvične skorje že ima oddaljene metastaze. Klinična slika v hormonsko aktivnem tumorju je odvisna od sintetiziranih hormonov (hiperkortizolemija, virilizacija itd.), V primeru hormonsko neaktivnega tumorja je klinična slika bolečina, prisotnost palpabilne tvorbe v trebuhu, stiskanje spodnje votline vene, zasoplost. Merila za malignost so metastaze tumorja in njegovo kalitev v okoliško tkivo. Menijo, da so nadledvični tumorji večji od 5 cm najpogosteje maligni.

Osnova za diagnozo malignih novotvorb nadledvičnih žlez so CT, MRI in ultrazvok. Na podlagi podatkov metod raziskav sevanja je mogoče presoditi o malignosti postopka. To kažejo na neenakomernost konture tumorja, heterogenost njegove notranje strukture, prisotnost žarišč nekroze in kalcifikacije. Tumor pogosto preraste v spodnjo kavo vene. Z MR-preiskavo je boljše oceniti rast tumorja v okoliških tkivih, če je diagnoza postavljena pravočasno, je potrebno odstraniti nadledvično žlezo skupaj s prizadetimi okoliškimi tkivi..

Medrebrni tumorji nadledvične žleze

Ime izvira iz sposobnosti tumorskih celic, da obarvajo s kromovimi solmi in pridobijo rjavo barvo. V 80% primerov je tumor enostranski in enostranski (pogosto lokaliziran v desni nadledvični žlezi), v 10% prizadene obe nadledvični žlezi, v nadaljnjih 10% se razvije iz kromafinskih celic simpatičnih ganglij (zunaj nadledvični feokromocitom ali paragangliom). Razlikuje se po tem, da sintetizira kateholamine (adrenalin, norepinefrin, dopamin), ki imajo odločilno vlogo pri patogenezi arterijske hipertenzije. V polovici primerov se pojavijo hude življenjsko nevarne hipertenzivne krize. Patološki podatki kažejo, da večina tumorjev ni diagnosticirana in vivo.

Pri 5% bolnikov je razvoj feokromocitoma genetsko določen. V teh primerih običajno prizadene obe nadledvični žlezi. Ekstrarenalni tumorji v premeru ne presegajo 5 cm, lokalizirani v trebušni votlini ali retroperitonealnem prostoru.

V klinični sliki feokromocitoma je glavni simptom arterijska hipertenzija, ki ima najpogosteje paroksizmalni značaj s povečanjem tlaka do 300 mm Hg. Poleg tega obstajajo stabilne in mešane oblike arterijske hipertenzije. Če se napad hipertenzije razvije po jedi, se pojavijo slabost in bruhanje. Napadi trajajo do nekaj ur, potem se izboljša počutje, lahko se pojavi evforija. Pomembni znaki kateholamske krize - hiperglikemija, glukozurija, levkocitoza.

Precej pogosto je hipertenzija stabilne narave, zato bi moral vsak primer trdovratne arterijske hipertenzije brez učinka uporabe antihipertenzivnih zdravil zdravnik razmišljati o patologiji nadledvičnih žlez. Poleg arterijske hipertenzije so značilni glavobol, sindrom nevropsihiatrične astenije (utrujenost, potenje, slab apetit), slabost in črevesne motnje. V povezavi z zmanjševanjem volumna cirkulirajoče plazme in oslabitvijo hemodinamičnih refleksov pride do ortostatske hipotenzije.

Ne pozabite, da lahko narkotični analgetiki in histamin pri bolnikih izzovejo hudo kateholaminozno krizo. Zdravila, ki zavirajo ponovni prevzem kateholaminov, kot so triciklični antidepresivi, krepijo delovanje kateholaminov.

Za diagnozo feokromocitoma se uporabljajo biokemijske metode za določanje vsebnosti kateholaminov in njihovih derivatov (vanilil mentalna kislina) v urinu in krvi. Zanesljiv znak je povečanje koncentracije kateholaminov za 3-krat ali več v primerjavi z normo. Od metod sevalne diagnostike se najpogosteje uporabljajo CT in ultrazvok..

Zdravljenje feokromocitoma je operativno: nadledvična žleza se odstrani skupaj s tumorjem. Treba je iskati in odstraniti metastaze, sicer adrenalektomija ne bo dala opaznega terapevtskega učinka. Bolniki potrebujejo predoperativno pripravo. Za to so predpisani zaviralci ss-adrenergike in odpoved omejitve soli. Priprava naj traja vsaj 2 tedna. V tem času se obnovi volumen plazme v obtoku. Kot antihipertenzivi so učinkoviti tudi antagonisti natrijevega nitroprusida in kalcija. Kateholaminske krize se ustavijo z intravenskim dajanjem fntolamina.

Značilnosti kirurških posegov

Glavna metoda zdravljenja nadledvičnih novotvorb je kirurško odstranjevanje prizadete nadledvične žleze skupaj s tumorjem. Z enostranskimi benignimi tvorbami odstranitev prizadete nadledvične žleze zagotavlja zdravilo za nastanek in znatno zmanjšanje (ali izločanje) hormonskih manifestacij bolezni.

Tehnika in tehnika operacije se nekoliko razlikujeta, odvisno od strani lezije.

Za desnostransko adrenalektomijo se uporablja laparoskopski transabdominalni dostop. Hkrati se spodnja robna vena mobilizira na spodnji rob jeter. Najpomembnejša faza operacije je izolacija in ligacija centralne nadledvične vene. Običajno ga je priporočljivo izvajati pred manipulacijami na samem organu. To je posledica dejstva, da ko izoliramo nadledvično žlezo s hormonsko aktivnim tumorjem (zlasti s feokromocitomom), se lahko z razvojem hipertenzivne krize v krvni obtok sprosti velika količina hormonov. Po ligaciji osrednje vene manipulacije na organu ne vodijo do vstopa hormonov v kri.

Med operacijami na levi nadledvični žlezi se pogosto uporablja posteriorni retroperitoneoskopski dostop, tudi z uporabo endovideo kirurških tehnik. Včasih se uporablja laparoskopski transabdominalni ali torakoskopski transdiafragmatični dostop. S katerim koli dostopom se tehnika operacije ne razlikuje od operacije na desni nadledvični žlezi. Če je mogoče, je osrednja vena nadledvične žleze sprva izolirana in križana (na levi strani se pretaka v ledvično veno).

Veliki tumorji se odstranijo z neposrednim laparo-torakotomskim dostopom. Z dvostranskimi benignimi lezijami

nadledvične žleze se običajno odstranijo s prvo fazo najbolj spremenjenega organa, vendar se lahko pojavi vprašanje o sočasni dvostranski adrenalektomiji. Odstranitev obeh nadledvičnih žlez spremlja razvoj hude hormonske insuficience, zaradi česar je potrebno vseživljenjsko nadomestno hormonsko zdravljenje.

Kar zadeva redke novotvorbe nadledvične žleze, jih operiramo zaradi nemožnosti izvedbe jasne diferencialne diagnoze med lipoma in rakom ali drugo patologijo nadledvične žleze z radioaktivnimi metodami.

Rak nadledvične žleze je neposredna indikacija za operativni poseg, medtem ko se nadledvična žleza z okoliškimi tkivi odstrani. Z nadledvičnimi metastazami so indikacije za operacijo odvisne od primarne bolezni. Če odstranimo primarni tumor in ne odkrijemo drugih metastaz, je indicirana odstranitev nadledvične žleze s tumorjem. Pri dvostranskih nadledvičnih metastazah se praviloma ne izvaja kirurško zdravljenje zaradi paliativne narave in hudih hormonskih motenj po takšni operaciji.