Kaj morate vedeti o diabetični polinevropatiji?

V tem članku se boste naučili:

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin upravičeno zaseda prvo mesto v nizu zapletov sladkorne bolezni, ki prizadenejo človeški živčni sistem. Počasi se razvija, privede do resnih sprememb na območju stopal, do gangrene in amputacije.

Vendar pri sladkorni bolezni niso prizadete samo noge, saj so živčna vlakna primerna tudi za notranje organe. Zato se seznanite s strukturo živčnega sistema.

Človeški živčni sistem je sestavljen iz osrednjega dela in perifernega.

Osrednji del vključuje možgane in hrbtenjačo. To so "kontrolni centri" vseh vitalnih funkcij telesa. Informacije sprejemajo in obdelujejo, analizirajo in pošiljajo signale pravim organom. Možgani so odgovorni za kognitivno aktivnost (vid, sluh, vonj, miselni procesi) in uravnavajo delovanje notranjih organov. Hrbtenjača je odgovorna za gibanje.

Periferni živčni sistem vključuje vse živce in pleksuse, ki povezujejo mišice in notranje organe z možgani in hrbtenjačo. Periferni živčni sistem je razdeljen na:

• Somatske, vezavne mišice na hrbtenjačo, pa tudi senzorični organi na možgane.
• Vegetativno ali avtonomno, ki uravnava delovanje notranjih organov in krvnih žil.

S sladkorno boleznijo so prizadeti periferni deli živčnega sistema.

Zakaj se razvije diabetična polinevropatija??

S sladkorno boleznijo se raven glukoze v krvi poveča. Odvečna glukoza v živčnih celicah se razgradi in tvori strupene produkte. Ti izdelki poškodujejo tako same živčne celice kot živčne ovojnice..

Poleg tega se pri sladkorni bolezni poškodujejo mikrovesele, ki negujejo živce, kar vodi v stradanje kisika in odmiranje živčnih mest.

Tveganje za nastanek diabetične polinevropatije je pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo. Povečuje se s trajanjem bolezni pri bolnikih z nenadzorovanimi skoki ravni glukoze v krvi, pa tudi pri tistih, ki imajo to raven stalno kritično visoko..

Diabetična distalna polinevropatija

Najpogostejša oblika diabetične polinevropatije je distalna ali senzimotorna oblika. Z njim so prizadeti terminalni odseki živcev, kar povzroča motorične in senzorične motnje.

Simptomi diabetične distalne polinevropatije spodnjih okončin:

• Pekoče bolečine v nogah, hujše ponoči, ob stiku z oblačili, so lahko neznosne, naporne, zmanjšajo se pri hoji.
• Mravljinčenje, hladnost, otrplost.
• Zmanjšajte vse vrste občutljivosti - temperaturo, bolečino, taktilnost, vibracije.
• Suha koža, luščenje, kurje kožo.
• Povečano potenje, otekanje stopal.
• Krči v mišicah teleta.
• Mišična oslabelost, nestabilna hoja.
• V hudih primerih - pojav ulcerativnih napak na stopalih.

Najbolj neugoden znak je izginotje bolečine v nogah samih brez zdravljenja in normalizacije ravni glukoze v krvi. To kaže na nepopravljivo poškodbo živcev in na verjetno skorajšnji pojav trofičnih razjed..

Diagnostika

Če odkrijemo diabetes mellitus tipa 2 in tudi 5 let po odkritju diabetesa mellitusa tipa 1, moramo bolnika pregledati glede prisotnosti distalne senzimotorne polinevropatije. Nevrolog opravi funkcionalne teste za ugotavljanje motenj občutljivosti:

• Vibriranje - uporablja se posebna vilica, ki je nameščena na določenih točkah stopala.
• Temperatura - zdravnik se dotika stopala s predmeti različnih temperatur.
• Bolečine stopal in spodnjih nog se izvajajo s posebno iglo, določajo se mesta z zmanjšano in povečano občutljivostjo..
• Taktilna - dotakne se posebno orodje - monofilament - plantarna površina stopala.
• Študija tetiva refleksov z nevrološkim kladivom.

Monofilament

V zapletenih primerih se lahko uporabljajo posebne raziskovalne metode: elektromiografija, biopsija teleta, MRI.

Akutna diabetična senzorična polinevropatija

Akutna diabetična senzorična polinevropatija spodnjih okončin se pojavi z dekompenzacijo diabetesa mellitusa, ko se začne pojavljati aceton v urinu, ali z močnim znižanjem glukoze v krvi, kar se pogosto zgodi na začetku zdravljenja sladkorne bolezni. Pojavi se akutna neznosna bolečina v nogah, izzove tisto, kar ponavadi ne povzroča bolečine. Takšna polinevropatija čez nekaj časa (do nekaj mesecev) preide neodvisno, brez posledic.

Diabetična avtonomna nevropatija

Diabetična avtonomna nevropatija se razvije kot posledica poškodbe živčnih vlaken, primernih za notranje organe.

Tabela - Oblike diabetične avtonomne nevropatije in njihovi simptomi

Oblika	Simptomi
Srčno-žilne	Hiter srčni utrip v mirovanju, pomanjkanje povečanega srčnega utripa kot odziv na telesno aktivnost. Aritmije. Brezbolni miokardni infarkt. Kršitev procesov sprostitve srčne mišice.
Prebavila	Zniža se tonus požiralnika, želodca in črevesja. Zaprtje ali driska. Bolečina v trebuhu. Stagnacija žolča v žolčniku.
Urogenitalno	Znižani ton mehurja, stagnacija urina. Erektilna disfunkcija.
Odpoved dihanja	Nehajte dihati v sanjah. Zmanjšan nadzor možganov nad dihanjem. Zmanjšana proizvodnja površinsko aktivne snovi - snovi, ki preprečuje propad pljuč.
Napačne znojne žleze	Suha koža stopal in rok. Povečano potenje med obroki.
Asimptomatska hipoglikemija	Pomanjkanje občutljivosti za zniževanje glukoze v krvi na kritično nizko število.

Za diagnozo diabetične avtonomne nevropatije se poleg pregleda in pregleda uporabljajo tudi posebni funkcionalni testi. Izvajajo se tudi instrumentalne raziskovalne metode (dnevno spremljanje krvnega tlaka, glukoze v krvi, pregled želodca, ultrazvok itd.).

Za sindrom diabetičnega stopala je poleg simptomov diabetične polinevropatije značilen pojav trofičnih razjed na konicah prstov, pete, v metrih trenja čevljev. V kasnejših fazah vodi do razvoja gangrene in nadaljnje amputacije segmentov nog.

Zdravljenje: načela, zdravila, ljudske metode

Zdravljenje diabetične polinevropatije, tako kot vsi drugi zapleti sladkorne bolezni, se začne z normalizacijo ravni glukoze v krvi. Treba je doseči ciljno raven gliciranega hemoglobina, ki odraža nadomestilo sladkorne bolezni. Ne sme presegati 7%. Po potrebi se prilagodi odmerek zdravil za zniževanje sladkorja ali insulina.

Nujno je znižati holesterol in trigliceride na normalno. Tako boste izboljšali stanje krvnih žil in obogatili živce s kisikom..

Pri zdravljenju neposredno diabetične polinevropatije se uporablja več skupin zdravil:

1. Za zmanjšanje bolečine so predpisani antikonvulzivi in ​​antidepresivi. Blokirajo izvajanje bolečinskega impulza, zmanjšujejo sproščanje snovi, ki spodbujajo bolečino, in imajo pomirjujoč učinek. Pogosteje se uporabljajo gabapentin, lamotrigin, duloksetin.

Opioidi (Tramadol) se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje hude bolečine. Običajna zdravila proti bolečinam, kot sta Analgin ali Nimesulid, niso učinkovita.

1. B vitamini izboljšujejo stanje živcev, pomagajo obnoviti njihove zaščitne membrane in zmanjšajo bolečino. Najbolj znano zdravilo te skupine je Milgamma, ki vključuje kompleks vitaminov B1, B6 in B12.
2. Antioksidanti ščitijo živčne celice pred poškodbami s strupenimi produkti. Največji vpliv na živčno tkivo ima α-lipojska ali tioktična kislina, znana kot Thioctacid in Thiogamma. Poleg glavnih antioksidativnih učinkov lahko ta zdravila zmanjšajo glukozo v krvi, zato bo z začetkom zdravljenja morda potrebno zmanjšanje odmerka antidiabetikov..
3. Vaskularni pripravki (Actovegin) se uporabljajo pri zdravljenju diabetične polinevropatije, čeprav njihov učinek ni zanesljivo dokazan.

Zdravljenje diabetične polinevropatije mora biti celovito, z uporabo več skupin zdravil in dolgoročnimi tečaji 2-3 mesece.

Tudi uporaba ljudskih pravnih sredstev nima dokazov. Možno je povečati količino živil, ki vsebujejo vitamine skupine B (polnozrnat kruh, jetra, meso, ribe, žita) v prehrani, vendar takšna prehrana sama ne bo pozdravila diabetične polinevropatije.

Diabetična polinevropatija - vrste, stadiji in zdravljenje

Ta bolezen je pogosta bolezen, katere simptomi zajemajo širok spekter kliničnih manifestacij. Vegetativna inervacija vpliva na najpomembnejše dele perifernega živčnega sistema, ki so odgovorni za nadzor organov in mišic. Njihovo nestabilno delo neposredno vpliva na življenje telesa.

Kaj je diabetična polinevropatija

Poškodba živcev perifernega sistema lahko vodi do najbolj nepredvidljivih posledic, ki segajo od deformacije stopala in končajo do nenadne smrti. Diabetična nevropatija (koda ICD 10: G63.2) velja za eno najnevarnejših bolezni, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Bolezen prizadene tako somatski kot avtonomni živčni sistem, zato odpoved katerega koli od njih pacientu grozi s smrtnim izidom. Hkratna poškodba možganov in hrbtenjače podvoji tveganje za nenadno smrt.

Avtonomna polinevropatija

Bolezen ima več oblik, od katerih se vsaka nanaša na določeno mesto v človeškem telesu. Za avtonomno nevropatijo pri diabetes mellitusu so značilne okvarjene funkcije nekaterih organov ali celotnih sistemov, kar lahko privede do razvoja bolezni, kot sta ortostatska hipotenzija ali osteoartropatija. Med bolniki obstajajo različne vrste visceralne nevropatije, med katerimi so najpogostejše:

• urogenitalna oblika;
• dihalna oblika;
• kardiovaskularna oblika;
• obrazec za ladjo;
• prebavne oblike.

Somatska polinevropatija

Nevrološki zapleti v zvezi z delovanjem perifernega sistema so v medicinskih krogih opredeljeni kot bolezen, ki prizadene celotno telo. Somatska polinevropatija še vedno ni povsem razumljiv pojav, saj vzrokov za njeno pojavljanje v 25% primerov celo najbolj znanih znanstvenih ustanov ni mogoče prepoznati.

Vzroki polinevropatije

Diabetična polinevropatija se lahko pojavi zaradi različnih dejavnikov, med katerimi je najpomembnejša dekompenzacija sladkorja. Po zadnjih raziskavah terapija, usmerjena v zmanjšanje koncentracije te snovi, pomaga ustaviti razvoj zapletov. Vendar obstajajo še drugi vzroki diabetične polinevropatije, na primer zastrupitev s kemičnimi spojinami ali drogami. Pogosto obstajajo primeri, ki jih povzroča kronična zastrupitev (pomanjkanje vitaminov). Naslednje sistemske patologije lahko privedejo do pojava bolezni:

• kolagenoze;
• ishemija;
• onkološke bolezni;
• uremija;
• hipotiroidizem;
• ciroza jeter.

Razvrstitev polinevropatije

Bolezen spodbuja razvoj patološkega procesa v telesu, ki sproži številne zaplete, od paralize zgornjih okončin do vegetativnih motenj. Takšne manifestacije lahko ločimo ne samo po etiološkem dejavniku. Obstaja ločena klasifikacija diabetične polinevropatije, ki vključuje dve vrsti - to je mehanizem poškodbe in vrsta celic živčnih vlaken.

Vsak od njih je razdeljen na več podvrst, na primer glede na mehanizem poškodbe ločimo nevropatsko, demijelinizirajočo ali aksonsko bolezen. Patologij, povezanih z vrsto živčnih vlaken, je nekoliko več, vključujejo: mešane, senzorične, avtonomne, motorične in senzimotorne. Bolj pogosta od drugih je senzorična diabetična polinevropatija, ki povzroči oslabitev občutljivosti na vibracije.

Motorna polinevropatija

Diabetes mellitus je plodno podlago za razvoj številnih resnih bolezni, kot je aksonalna motorična polinevropatija. Bolezen velja za zelo pogost problem med ljudmi, ki trpijo zaradi lezij perifernega sistema ali raka. Drugi dejavniki, ki vplivajo na razvoj patologije, so medicini znani - to je dedna nagnjenost ali pomanjkanje vitamina B.

Diabetično polinevropatijo pogosto spremljajo neprijetni občutki v spodnjih okončinah, vendar včasih bolezen prizadene roke. Koža takšnih bolnikov izgubi nekdanjo elastičnost, postane suha in hrapava, kar lahko razberemo s pogledom na nekaj fotografij na internetu.

Senzorična oblika polinevropatije

S porazom cone nevronov, odgovornih za motorične funkcije telesa, lahko delovanje motoričnega aparata moti. Senzorična oblika diabetične polinevropatije velja za posledico teh zapletov, katerih glavni vzrok je povečana raven sladkorja v krvi. Vendar obstajajo primeri druge etiologije, na primer nevrogeni mehur ali mumifikacija gangreniziranega tkiva.

Za najnevarnejšo obliko patologije velja, da so genetska odstopanja dedne narave, saj je takšno bolezen skoraj nemogoče ozdraviti. Izguba občutljivosti okončin in pareza mišic sta glavna simptoma, ki kažeta na razvoj bolezni. Bolnik lahko čuti pekoč, srbeč ali mravljinčenje, ki se pojavi brez očitnega razloga..

Distalna polinevropatija

Obstaja več vrst lezij CNS, na primer distalna ali senzorično-motorična polinevropatija. Prva oblika je zelo pogost zaplet, ki vodi v smrt živčnih vlaken. Konec koncev lahko postopek povzroči izgubo občutka v spodnjih ali zgornjih okončinah, anizokorijo ali strabizem. Karakteristični znaki patologije vključujejo:

• krči v mišicah;
• uremični pruritus;
• kršitev zenskih refleksov;
• močne bolečine v stopalih;
• mumifikacija gangreniziranega tkiva.

Sindrom bolečine lahko doseže kritična stanja, kadar se bolnik ne more premakniti ali izvajati druge vrste dejavnosti. Med razvojem distalnih zapletov opazimo simptome parestezije, ki zajemajo boke, zgornjo nogo in celo ramena. Prsti trpijo prsti spodnjih okončin, saj se z njimi začne napredovanje negativnih manifestacij sladkorne bolezni.

Stadijska diabetična polinevropatija

Nekatere bolezni je v zgodnjih fazah razvoja tako težko odkriti, da je mogoče le s pomočjo posebne opreme potrditi diagnozo. Nevropatija pri sladkorni bolezni ima tri stopnje razvoja, od katerih vsaka vključuje določene simptome. Sprva so manifestacije popolnoma odsotne, v drugi fazi pa postanejo očitni vsi znaki razvoja patologije - akutna ali subakutna poškodba nekaterih možganskih vlaken:

• stegnenica;
• išias;
• okulmotor;
• trigeminalno.

Večina bolnikov občuti zmanjšanje refleksov, močne bolečine, pekoče, mravljinčenje itd. Starejši ljudje dramatično začnejo hujšati, kar je značilno tudi za napredujoče sladkorne bolnike. Tretja stopnja bolezni že zahteva nujne terapevtske postopke. V nekaterih primerih je potreben operativni poseg za odstranitev trofičnih razjed ali gangrene, ki so sprva lokalizirani na spodnjih okončinah telesa.

Diagnoza diabetične polinevropatije

Oblike zapletov ne bo mogoče identificirati in jo pripisati določeni skupini bolezni brez posebne opreme. Bolnik mora dati podrobne odgovore v zvezi z zdravjem ali se pritožiti nad delovanjem organskih sistemov. Po anamnezi boste morali uporabiti komplet nevrologa za diagnosticiranje diabetične nevropatije, da določite raven glukoze v krvi in ​​izvedete dodatne postopke:

• encefalopolnevropatija;
• preučevanje Ahilovih refleksov;
• elektromiografija;
• EKG;
• Ehokardiografija;
• Ultrazvok
• splošna analiza urina.

Kako zdraviti nevropatijo

Terapija vključuje celostni pristop k reševanju problema po razjasnitvi vseh predhodnih aktivnosti. Zelo pomembno je ugotoviti vzrok za nastanek bolezni, po katerem je mogoče začeti zdravljenje polinevropatije pri diabetes mellitusu. Zdravniki predpisujejo glukokortikoidna zdravila za boj proti avtoimunskim procesom v telesu, poleg tega pacienti jemljejo zdravila na osnovi kalijevih soli in se držijo beljakovinske diete. Vsa zdravila vsebujejo veliko količino vitaminov skupine B in C, vzporedno pa se izvaja tudi razstrupljevalna terapija..

Zniževanje krvnega sladkorja

Obstaja več metod za zniževanje krvnega sladkorja pri ljudeh, ki se uporabljajo za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo. Zdravniki priporočajo uporabo ne le zdravil za zniževanje krvnega sladkorja, temveč tudi popolno spremembo prehrane. Hrana, ki jo zaužijemo čez dan, naj izključi zaužitje večje količine lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Bolniki ne smejo jesti hrane, kot so testenine ali krompir. Nadomestiti jih je treba z zelenjavo, ki lahko zniža raven sladkorja..

Alfa lipoična kislina za diabetes

Tioktična kislina je neposredno vključena v procese presnove in tvorbe energije v telesu. Ta snov velja za najmočnejši antioksidant, pomaga razgraditi glukozo in nevtralizira učinke prostih radikalov. Alfa lipoična kislina se prodaja kot prehransko dopolnilo in se uporablja v terapevtske namene pri resnih boleznih srca ali jeter. Antioksidant spodbuja procese prenosa glukoze, zaradi česar se absorbirajo..

Zaviralci sladkorne bolezni

Ta skupina snovi se učinkovito uporablja za zdravljenje bolnikov s hipertenzijo. Zaviralci ACE pri sladkorni bolezni so zdravila, ki imajo zaščitni učinek na bolnikovo telo. Te ovirajo nadaljnje napredovanje bolezni, zato so zdravila prve izbire za ljudi v kateri koli fazi sladkorne bolezni. Vendar pa jemanje zaviralcev ACE lahko povzroči neželene učinke, kot sta asimptomatska glikemija ali hiperglikemija..

Nesteroidna protivnetna zdravila

Za lajšanje bolečin v medicini se pogosto uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Zdravilo velja za najučinkovitejše med drugimi predstavniki terapevtskih sredstev, vendar lahko nenadzorovan vnos nesteroidnih protivnetnih zdravil zaradi bolečin povzroči resne neželene učinke iz bolnikovega telesa. Da bi preprečili razvoj težav s cirkulacijo, zdravniki izvajajo redne preglede bolnikovega stanja.

Actovegin za polinevropatijo

Antioksidantna zdravila pomagajo normalizirati presnovne motnje v živcu, v zadnjih nekaj letih pa jih uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni. Zdravljenje diabetične polinevropatije Actovegin je popolnoma varno, ker snov ne povzroča stranskih učinkov. V nekaj letih ni bilo zabeleženega niti enega negativnega precedensa, ki vključuje to zdravilo, njegova sestava pa vključuje izključno fiziološke sestavine.

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin

Zapleti, ki jih povzroča visoka glukoza v krvi, lahko vodijo do različnih posledic, eden najpogostejših primerov velja za diabetično nevropatijo spodnjih okončin. S takšno diagnozo je potrebno kompleksno zdravljenje, ki bo sestavljeno iz sestavina zdravila in zdravila, ki ni zdravilo. Za normalizacijo ravni sladkorja zdravniki predpišejo posebno prehrano, ki vključuje jemanje posebnih zdravil..

Zdravljenje polinevropatije spodnjih okončin ljudska ljudska zdravila

Terapija z zdravili z odobritvijo zdravnika je lahko podprta z alternativnimi metodami zdravljenja kot dodatnimi postopki. Obstaja več učinkovitih receptov, od katerih so nekateri namenjeni oralni uporabi, drugi pa samo za zunanjo uporabo. Najbolj skrajno je potepanje po listih in steblih koprive z bosimi nogami. Zdravljenje polinevropatije z ljudskimi domačimi sredstvi se lahko uporablja samo, če obstaja nadzor s strani specialista.

Preprečevanje polinevropatije

Pojav dedne narave ni mogoče preprečiti, vendar je v vseh drugih primerih preprečevanje diabetične nevropatije pomemben terapevtski ukrep. Glavne točke zdravljenja so usmerjene v odpravo vzrokov za nastanek bolezni. Za ugodno prognozo se mora pacient držati posebne prehrane in voditi aktiven življenjski slog, ki vključuje šport ali gimnastiko.

Diabetična polinevropatija

Diabetična polinevropatija je stanje, ki je zaplet diabetesa mellitusa in za katero je značilna progresivna degeneracija perifernih senzoričnih in motoričnih živčnih vlaken. Bolezen je kronične narave, njene manifestacije se počasi povečujejo skozi več let, stopnja razvoja je odvisna od ustreznosti zdravljenja sladkorne bolezni in vzdrževanja normalne ravni krvnega sladkorja. Patologija živcev je eden izmed dejavnikov za nastanek nevrocirkulatornih motenj pri sladkorni bolezni - diabetično stopalo, trofične razjede itd..

Pravočasno odkrivanje patologije v kombinaciji s pravilno izbrano terapijo lahko znatno upočasni njeno napredovanje..

Vzroki in dejavniki tveganja

Neposredni vzrok diabetične polinevropatije je vztrajno povišanje krvnega sladkorja, ki se pojavi pri diabetes mellitusu zaradi zmanjšane proizvodnje inzulina. Hkrati je mehanizem poškodbe živčnih vlaken v tem stanju večfaktorski in ga povzroča več patoloških procesov. Vodilno vlogo igra več dejavnikov..

1. Presnovne motnje v živčnem tkivu. Pomanjkanje inzulina vodi do dejstva, da glukoza iz krvi ne prodre v celice, kar se kaže s hiperglikemijo. Hkrati je ta ogljikov hidrat glavni in skoraj edini vir energije za živčno tkivo. Pomanjkanje energije vodi v degeneracijo vlaken in razvoj diabetične polinevropatije.
2. Splošne presnovne motnje Zaradi pomanjkanja glukoze v tkivih so vključene presnovne obvodne poti, da bi nadomestili primanjkljaj energije. To vodi do tvorbe ketonskih teles (produkta razgradnje maščob) in drugih strupenih snovi, ki lahko poškodujejo živčno tkivo..
3. Ishemične motnje. Pri diabetes mellitusu je značilen razvoj angiopatij (žilnih lezij), povezanih s patološkimi procesi v žilni steni. Tako se zmanjša dotok krvi v tkiva in organe, zlasti na ravni mikrocirkulacije. Premajhna prekrvavitev poslabša pojave pomanjkanja energije v živčnih vlaknih in pospeši njihovo degeneracijo.

Verjetnost za razvoj diabetične polinevropatije je večja pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki pogosto kršijo prehrano in jemljejo hipoglikemična zdravila. V nekaterih primerih so motnje perifernih živcev lahko prvi znak nezadostne proizvodnje inzulina, vendar se pogosteje nevropatija pojavi mnogo let po nastanku sladkorne bolezni. Patološke spremembe v živčnem sistemu so nepopravljive.

Oblike bolezni

Za diabetično polinevropatijo so značilne različne klinične oblike, odvisno od tega, kateri živci iz katere skupine so prizadeti v večji meri. O klasifikaciji v znanstveni skupnosti je nekaj razprav..

Z razvojem poškodbe živcev so patološke spremembe običajno nepopravljive, zato je pomembno preprečiti napredovanje stanja.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev bi resnično diabetično polinevropatijo morali obravnavati le kot eno od oblik poškodbe živčnega sistema pri diabetes mellitusu - distalno simetrično senzimotorno nevropatijo. S tega vidika ima stanje naslednje različice kliničnega poteka:

• kršitev občutljivosti na vibracije in posameznih tetivnih refleksov (na primer Ahila). To je blaga oblika, ki skozi leta teče brez opaznega napredovanja;
• poškodbe posameznih živcev, pridobijo akutni ali subakutni značaj. Najpogosteje prizadene živčne deble okončin (ulnarni, stegnenični, srednji živci) in glave (obrazni, trigeminalni, okulomotorni);
• vnetje in degeneracija živcev spodnjih okončin, kar vpliva na avtonomno inervacijo. Zanj so značilne znatne bolečine in jih pogosto zapletejo trofični ulkusi stopal in nog, gangrena.

Drugo stališče je, da vse vrste poškodb perifernih živcev pri diabetes mellitusu imenujemo diabetična polinevropatija. V tem primeru se razlikujeta simetrična senzimotorna nevropatija in avtonomna nevropatija. Slednje vključuje zenice, prebavila, potenje, kardiovaskularne oblike - odvisno od tega, kateri sistem ali organ najbolj vpliva na patologijo. Ločeno ločimo diabetično nevropatsko kaheksijo - hud sindrom, ki vključuje tako senzimotorno kot avtonomno nevropatijo v kombinaciji s pomembnim zmanjšanjem telesne teže.

Stadiji bolezni

Trenutno ni jasno opredeljenih meril za klinične stopnje diabetične polinevropatije. Vendar ima patologija izrazito progresiven značaj, hitrost povečanja simptomov je odvisna od stopnje hiperglikemije, vrste nevropatije, pacientovega življenjskega sloga. Na splošno lahko potek bolezni razdelimo na stopnje:

1. Nespecifične nevrogene manifestacije. Sem spadajo čutne okvare, občutek "goosebumps" na koži, v nekaterih primerih - bolečina vzdolž živčnih deblov in na območju njihove inervacije. To stanje lahko vztraja več let in ne preide v težje oblike..
2. Okvara motorja. Nastanejo, ko so v patološki proces vključena motorna vlakna, vključno z avtonomnim živčnim sistemom. Lahko se razvijejo mišično trzanje, pareza in izjemno redko - krči. Kadar so prizadeti živci avtonomnega živčnega sistema, se pojavijo motnje v bivanju, zenicni refleksi, potenje in delo srčno-žilnega in prebavnega sistema.
3. Trofične motnje. Najtežje posledice diabetične polinevropatije se razvijejo kot posledica kombinacije patologije avtonomne innervacije in motenj mikrocirkulacije. Lahko so lokalne (trofični ulkusi, gangrena stopal) in splošne (nevropatska kaheksija).

Drug pogost izid diabetične polinevropatije je poraz 3. in 4. para lobanjskih živcev, ki sta odgovorna za gibanje zrkel. To spremlja znatno poslabšanje vida zaradi kršitve procesov nastanitve, konvergence, zenskih refleksov, razvoja anizokorije in strabizma. Najpogosteje se ta slika razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo, starejšimi od 50 let, dolgo časa trpijo zaradi drugih manifestacij nevropatije.

Simptomi diabetične polinevropatije

Za diabetično polinevropatijo je značilna pomembna raznolikost manifestacij, klinična slika je odvisna od oblike patologije, stopnje njenega napredovanja in vrste živčnih vlaken (motoričnih, senzoričnih, avtonomnih), ki so bila najbolj prizadeta. Najpogosteje se najprej pojavijo motnje občutljivosti (predvsem temperatura in vibracije). Kasneje se jim lahko pridružijo motorične motnje (mišična oslabelost okončin, pareza). Če so bili prizadeti živci zrkla, pride do anizokorije in strabizma.

Bolezen je kronična, njene manifestacije se počasi povečujejo skozi več let, stopnja razvoja je odvisna od ustreznosti zdravljenja sladkorne bolezni in vzdrževanja normalnega krvnega sladkorja.

Diabetično polinevropatijo skoraj vedno spremljajo vegetativne motnje krvnega obtoka, predvsem na spodnjih okončinah. Sprva se temperatura kože stopal in spodnjih nog znižuje, možne so kršitve kože - luščenje, keratinizacija. Poškodbe in poškodbe nog zdravijo dolgo in težko. Ko patologija napreduje, se pojavijo močne bolečine v nogah (tako v mirovanju kot med vadbo), razvijejo se trofični razjedi. Sčasoma se pogosto razvije nekroza določenih delov stopal, ki se nato spremenijo v gangreno.

Diagnostika

Pri diagnozi diabetične polinevropatije se uporabljajo številne instrumentalne in laboratorijske tehnike za proučevanje funkcij perifernega živčnega sistema, stanja mišic in kožnih oblog. Izbira diagnostične tehnike je odvisna od oblike patologije in resnosti njenih simptomov. Poleg tega bi morali diagnostični ukrepi vključevati metode za določanje sladkorne bolezni in resnost hiperglikemije - krvne in urinske preiskave glukoze, glikoziliranega hemoglobina in druge študije. Določanje neposredno diabetične polinevropatije vključuje:

• pregled pri nevrologu - preučevanje pritožb in subjektivnih simptomov, preučevanje zgodovine osnovne bolezni, določanje občutljivosti kože, delovanje tetivnih refleksov in druge nevrološke funkcije;
• elektromiografija - omogoča oceno razmerja med živčnim in mišičnim sistemom in s tem posredno določitev stopnje poškodbe živčnih vlaken;
• študija prevodnosti živcev (IPN) - preučuje hitrost prehoda živčnih impulzov skozi vlakna, da oceni stopnjo poškodbe le-teh, ki se pogosto izvaja skupaj z elektromiografijo.

Pri diagnozi diabetične polinevropatije lahko sodelujejo tudi drugi medicinski specialisti - endokrinolog, oftalmolog, urolog in gastroenterolog. To je potrebno v primerih, ko poškodba živcev vodi do motenj dela različnih organov in sistemov..

Zdravljenje

Glavno načelo zdravljenja diabetične polinevropatije je zmanjšanje negativnega vpliva hiperglikemije na periferni živčni sistem. To dosežemo s pravilno izbrano prehrano in hipoglikemično terapijo, katere pravila mora pacient dosledno upoštevati. Z razvojem poškodbe živcev so patološke spremembe običajno nepopravljive, zato je pomembno preprečiti napredovanje stanja.

Najresnejši zaplet diabetične polinevropatije je nevropatska kaheksija, ki jo spremlja izguba teže, senzimotorne motnje in številne patologije notranjih organov.

Poleg zdravljenja osnovne bolezni so predpisana zdravila, ki izboljšujejo trofizem in presnovo v živčnih tkivih ter krepijo mikrocirkulacijo. Za lokalno izpostavljenost (na primer za izboljšanje trofičnega tkiva stopal) lahko uporabite masaže, elektroforezo in druge fizioterapevtske postopke.

Pri zdravljenju diabetične polinevropatije se uporabljajo tudi simptomatski ukrepi - na primer z bolečino in vnetjem živcev so predpisani analgetiki iz skupine NSAID. Z razvojem trofičnih razjed je potrebno skrbno zdravljenje, da se prepreči okužba. V hudih primerih (z obsežnimi razjedami ali gangreno) je potrebno kirurško zdravljenje vse do amputacije.

Možni zapleti in posledice

Napredovanje diabetične polinevropatije lahko povzroči parezo in mišično oslabelost, kar omejuje mobilnost. Poškodba lobanjskih živcev vodi v paralizo obraza in motnje vida. Motnje krvnega obtoka, ki spremljajo polinevropatijo okončin, so pogosto zapletene trofične razjede in gangrene, kar je indikacija za amputacijo nog.

Verjetnost za razvoj diabetične polinevropatije je večja pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki pogosto kršijo prehrano in jemljejo hipoglikemična zdravila.

Najresnejši zaplet diabetične polinevropatije je nevropatska kaheksija, ki jo spremlja izguba teže, senzimotorne motnje in številne patologije notranjih organov.

Napoved

Prognoza je pogojno neugodna, saj so razvite motnje nepopravljive. Vendar pa lahko pravočasno odkrivanje patologije v kombinaciji s pravilno izbrano terapijo znatno upočasni njeno napredovanje..

Diabetična polinevropatija: vzroki, simptomi, zdravljenje

Diabetična polinevropatija je zaplet sladkorne bolezni tipa I in II. V središču bolezni je poškodba živčnega sistema. Diagnosticirajo ga pri ljudeh 15–20 let po nastanku hiperglikemije. Pogostost napredovanja bolezni v zapleteno fazo je 40-60%. Kako se manifestira in zdravi diabetična polinevropatija??

Vzroki

Periferni živčni sistem je razdeljen na dva oddelka: avtonomni in somatski. Prvi nadzoruje avtonomno delo krvožilnega, dihalnega, prebavnega sistema, drugi pa - celotnega telesa. Polinevropatija prizadene oba oddelka.

Patologija se razvije s povečano raven glukoze v krvi, ki uniči stene krvnih žil. Posledično se moti krvni obtok in metabolizem. Živčna vlakna ne prejemajo dovolj kisika in hranil. Impulzna prevodnost upočasni ali se v celoti ustavi.

Proaktivni dejavniki tveganja poleg hiperglikemije vključujejo:

• diabetična retinopatija;
• starejša starost;
• ateroskleroza;
• arterijska hipertenzija;
• nefropatija;
• kajenje.

Razvrstitev

Razvrstitev predstavlja 3 vrste diabetične polinevropatije, odvisno od lokacije lezije:

• motorična: mišična oslabelost se pojavi zaradi poškodbe motoričnih živcev;
• senzorični: izgubljena je občutljivost za zunanje dražljaje;
• senzimotor: združuje manifestacije prvih dveh vrst.

Po intenzivnosti bolezni ločimo neboleče, kronične, akutne, amiotrofične oblike..

Simptomi

Prve manifestacije diabetične polinevropatije so bolečina, otrplost, gosji udarci v nogah. Bolečina se pojavi v mirovanju, širi se od prstov do nog. Kasneje se ponoči intenzivira, postane pekoč. Hkrati se občutljivost temperature zmanjša..

Od kasnejših simptomov je treba opozoriti na naslednje:

• bolečine, ki se med stresom intenzivirajo in umirjajo pri hoji;
• atrofija mišic nog;
• pordelost kože okončin;
• videz temnih lis na nogah.

Struktura nohtov na prstih se spreminja: tanjšajo ali, nasprotno, postanejo gostejša. Na zadnji stopnji se stopala deformirajo: pojavi se ravnih stopal, razvije se osteoartropatija (sprememba gleženjskega sklepa).

Sčasoma opazimo zbledele tetive reflekse, popolno oslabelost mišic. Mobilnost okončin je omejena. Mravljinčenje postane trajno. Gata je nestabilna, kar kaže na nepovratnost sprememb.

Splošni simptomatologiji se doda visceralna nevropatija - motnja, ki jo spremlja disfunkcija notranjih organov. Na primer, ortostatska hipotenzija se lahko začne, če žile ne morejo vzdrževati normalne ravni krvnega tlaka. Inkontinenca urina, impotenca in anorgazmija pri ženskah, razburjen želodec.

Diagnostika

Osnova diagnoze diabetične polinevropatije je analiza pritožb pacientov, študija anamneze in življenjskega sloga, fizični pregled. Zdravnik določi pulz, reflekse, zunanje stanje nog, krvni tlak v spodnjih in zgornjih okončinah.

Z laboratorijskimi metodami ugotovimo:

• raven insulina v krvi;
• raven lipoproteinov in holesterola;
• glikozilirani hemoglobin;
• C peptid;
• urin in glukoza v krvi.

Metode instrumentalne diagnostike veljajo za informativne:

• MRI
• elektroneuromiografija;
• biopsija;
• Ultrazvok, EKG srca.

Zdravljenje

Zdravljenje diabetične polinevropatije mora biti celovito. Kršitve ni mogoče popolnoma odpraviti, zato so vsi ukrepi usmerjeni v preprečevanje zapletov.

Terapija z zdravili

S to boleznijo so predpisana naslednja zdravila:

• Zdravila za stabilizacijo glukoze v krvi.
• Kompleksi, ki vsebujejo vitamine skupin B in E. Nevtralizirajo negativne učinke sladkorja v krvi, izboljšajo delovanje mišično-skeletnega sistema, prevodnost živčnih vlaken.
• Sredstva proti bolečinam: lokalni anestetiki in analgetiki.
• Magnezijevi pripravki, mišični relaksanti: učinkoviti za krče in krče.
• Antioksidanti preprečujejo kopičenje glukoze v medceličnem prostoru, obnavljajo prizadete živce.
• Zdravila za normalizacijo srčnega utripa.
• Antibiotiki: indicirani za razjede stopal.

V minimalnih odmerkih so dodatno predpisani antidepresivi. Včasih je priporočljivo jemati Actovegin, ki obnavlja energijske vire v živčnih celicah. Od lokalnih sredstev zdravilni učinek zagotavljajo Finalgon, Capsicam, Apizartron.

Obkladki za absces ali razjede na stopalih so neučinkoviti. Preprečujejo odtok vsebine iz rane, ustvarjajo ugodno okolje za mikrobe. Bolje je, da jih zamenjate z robčki z visoko vpojnostjo. Kolagenske spužve primerne za zapolnjevanje ran.

Gimnastika

Naslednje vaje, ki jih je treba izvajati v sedečem položaju, bodo pomagale preprečiti razvoj diabetične polinevropatije:

• Noge kotalijo valj ali valjar po tleh. Iz časopisa lahko poskusite oblikovati kroglico.
• Progibanje in podaljševanje prstov.
• Risanje številk, črk in simbolov v zraku. Noge imejte naravnost..
• Poudarek na tleh s peto in premik nožnega prsta v smeri urinega kazalca. Nato v nasprotnem vrstnem redu - nožni prst na tleh, peta pa se vrti.
• Nadomestni poudarek na tleh s petami in nogavicami.

Fizioterapija

Poleg glavne obravnave so prikazani:

• Hiperbarična oksigenacija: metoda izpostavljenosti telesa s kisikom pod visokim pritiskom. Izboljša občutljivost tkiva na inzulin.
• Magnetoterapija: spodbuja mikrocirkulacijo v tkivih, lajša vnetja in bolečine, pospešuje celjenje poškodovanega živca.
• Akupunktura: normalizira krvni obtok, zniža krvni sladkor.
• Segrejte noge s toplimi nogavicami in masažo. Vroče kopeli, grelne blazinice so kontraindicirane.
• Nošenje ortopedskih vložkov.

Folk pravna sredstva

Z diabetično polinevropatijo so učinkoviti nekateri recepti alternativne medicine. Njihovo uporabo je treba uskladiti z zdravnikom. Za zmanjšanje glukoze v krvi vzemite:

• mešanica rastlinskih materialov: hmelj v storžkih, koren repinca, brezovi brsti in vrvica;
• infuzija semen bučk in lovorovih listov;
• infuzija rožmarina v kisu: vtremo ga v noge;
• infuzija klinčka;
• olje iz ingverja in šentjanževke: uporablja se za masažo in zavijanje nog;
• koktajl iz sončničnih semen, peteršilja in kefirja: hrani živčna vlakna s koristnimi snovmi.

Možni zapleti

Diabetična polinevropatija lahko povzroči zaplete. Z izgubo občutka stopal pacient ne čuti vnetja, kurjih koščic, ureznin in opeklin. To grozi z amputacijo okončin..

S porazom tankih občutljivih vlaken opazimo stalne bolečine: dolgočasne ali ostre, streljanje, trganje, mravljinčenje. Noge bolijo v mirovanju, ponoči. Z normalizacijo sladkorja ti občutki izginejo.

Zaplet polinevropatije in sladkorne bolezni tipa II je lahko sindrom diabetičnega stopala. Bolnika nenehno skrbi otrplost in hladnost okončin. Možen je tudi razvoj razjed, osteoartikularnih lezij, gnojno-nekrotičnih procesov. Med reverzibilnimi motnjami so:

• korne, koruznice;
• glivice nohtov in kože stopala;
• suha koža, razpokane pete (hiperkeratoza);
• temnenje nohtne plošče zaradi subungualne krvavitve;
• vrasli žebelj.

Preprečevanje

Za preprečevanje diabetične polinevropatije je pomembno ohranjati raven krvnega tlaka največ 130/80, holesterola - 4,5 mmol / l in glukoze - 7 mmol / l. Priporočljivo je, da vsakodnevno pregledate noge in stopala glede možganov, razpok, odrgnin.

Naslednja dejanja so prepovedana:

• hodi bosi;
• umivanje nog z vročo vodo;
• solne kopeli;
• uporaba pečk;
• mehčanje koruz (vključno z ometi).

Vedno nosite nogavice in debele vložke. Vsak dan jih menjajte. Izberite ohlapne čevlje iz kakovostnih materialov. Čipkajte ga le vzporedno, ne križajte.

Redno opravite preventivne preglede, pravočasno se testirajte. Vodite aktiven življenjski slog, znebite se odvečne teže in slabih navad. Dnevno hodite (vsaj 1,5 ure) in delajte vaje za noge. Vsak večer si umivajte noge s toplo vodo in milom, nato pa obrišite suha. Po vodnih postopkih kožo namažite z baktericidno kremo s sečnino (Balzamed, Callusan). Območje med prsti obdelajte z vodko. Bodite prepričani, da zdravite glivične bolezni stopal.

Napoved

Prognoza za diagnozo diabetične polinevropatije je odvisna od obvladljivosti krvnega sladkorja in stopnje razvoja zapletov. Patologija zahteva stalno zdravljenje z zdravili.

Oseba, ki trpi zaradi diabetične polinevropatije, mora biti pozorna na svoje zdravje. Pri prepoznavanju začetnih nevroloških znakov je potrebna nujna medicinska oskrba. S pravočasno uvedenim zdravljenjem se boste izognili nevarnim posledicam.

Diabetična polinevropatija ali poškodba okončin

Diabetična polinevropatija (nevropatija) je poškodba živcev, ki se manifestira glede na vrsto prizadetih vlaknin, odrevenelost (običajno noge), težave s prebavnim in sečilnim sistemom, krvnimi žilami, srcem. Pojavi se tako pri odraslem kot pri otroku. To je najpogostejši pozni zaplet pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki prizadenejo približno 50% sladkornih bolnikov, tako pri prvi kot pri drugi vrsti bolezni. Diabetična nevropatija vodi v kršitev funkcij in struktur živcev. Glede na vrsto prizadetega živca ločimo dve glavni skupini motnje..

Prva - periferna (somatska) nevropatija - prizadene živce progastih mišic. Za drugo - avtonomno (avtonomno) nevropatijo - je značilno vključevanje živcev, ki inervirajo mišice notranjih organov. Z napredno obliko polinevropatije se pojavijo zapleti, prizadenejo se tako somatski kot avtonomni živci.

Patogeneza in vzroki

Osnovna bolezen, torej sladkorna bolezen, je vključena v patogenezo bolezni. Vzroki za polinevropatijo so kombinacija različnih dejavnikov..

Stalno zvišanje koncentracije sladkorja v krvi (hiperglikemija) skozi različne zapletene mehanizme vodi do motenj in okvare delovanja živčnih celic in živčnih vlaken.

Mikroskopski pregled živcev pri bolnikih z diabetesom mellitusom kaže spremembe v nevronih in celicah, ki obkrožajo živčna vlakna in s tem pospešijo signalizacijo. Celice imajo povečano dovzetnost za uničenje (apoptoza, programirana samouničenje).

Pomembno vlogo pri razvoju diabetične polinevropatije spodnjih okončin igra bolezen majhnih žil, ki napajajo živce. Pomemben pogoj je zadebelitev žilnih sten, kar moti oskrbo živcev s kisikom in drugimi bistvenimi hranili. Neustrezna prehrana živca poslabša njegov poraz..

Poleg slabih učinkov visokega sladkorja k razvoju nevropatije prispevajo tudi drugi dejavniki. V osnovi gre za avtoimunsko vnetje, ko telo (pogosto iz nekega razloga) proizvede protitelesa proti lastnim komponentam.

Pomembni so tudi genetski dejavniki - nekateri ljudje so, ne glede na sladkorno bolezen, bolj dovzetni za poškodbe živcev. Nenazadnje k razvoju bolezni prispeva tudi povečano uživanje alkohola, kajenje.

Mednarodna klasifikacija - ICD-10

Koda diabetične polinevropatije po mednarodnem klasifikacijskem sistemu je ICD-10: G00-G99 - bolezni živčnega sistema → G63.2 - diabetična polinevropatija za bolezni (E10-E14 + s skupnimi značilnostmi, s skupnim znakom 4) - Polyneuropathia diabetica.

Dejavniki tveganja

Glavni dejavnik tveganja za diabetično polinevropatijo je diabetes. Povečana verjetnost nastanka motnje je neposredno sorazmerna s trajanjem in stopnjo bolezni. Dlje kot ima bolnik sladkorno bolezen, večje je tveganje za zaplete. Največji dejavnik tveganja je redka in nepravilna kontrola sladkorja pri diagnosticirani sladkorni bolezni. Pogost nadzor glikemije in vzdrževanje njegove ustrezne ravni je najboljši način za zaščito zdravega stanja živcev in krvnih žil.

Dejavniki tveganja vključujejo starost in spol. Starejši je bolnik, bolj je moški, večje je tveganje v primerjavi z mladimi ženskami.

Dejavniki tveganja, na katere lahko človek vpliva, so hiperholesterolemija (visok holesterol), hipertenzija (visok krvni tlak). Povečanje holesterola LDL vodi v uničenje krvnih žil, torej do zmanjšanja ustrezne prehrane živcev. Diabetiki imajo približno dvakrat večje tveganje za povišan krvni tlak kot zdravi ljudje. Prisotnost hipertenzije, kot je sladkorna bolezen, je nevarna v smislu poznih zapletov, kot visok krvni tlak uničuje krvne žile, omejuje krvni obtok.

Simptomi in manifestacije

Simptomi diabetične polinevropatije spodnjih okončin (pa tudi zgornjih) so odvisni od tega, kateri živci so prizadeti. Simptomi so razdeljeni glede na to, ali so prizadeti somatski živci (periferna nevropatija), ki so odgovorni za občutljivost in motorične sposobnosti mišic, ali avtonomni, ki so odgovorni za notranje organe (avtonomna nevropatija). Lezija je lahko simetrična, tj. motnja je enako izrazita na obeh okončinah, ali asimetrična.

Simptomi diabetične polinevropatije:

• Senzorične motnje
• redčenje kože in njena suhost;
• zmanjšano zaznavanje bolečine;
• mišična oslabelost;
• izpadanje las v okončinah;
• bolečine v okončinah;
• mravljinčenje;
• pospešen pulz;
• zmanjšan apetit;
• slabo počutje;
• zaprtje;
• pogosto uriniranje (simptom sočasne nefropatije);
• erektilna disfunkcija;
• nizek krvni tlak
• težave pri vzpenjanju po stopnicah;
• motnje hoje;
• dvojni vid;
• slaba koordinacija gibov;
• driska;
• povešene veke;
• težave pri dviganju iz sedečega položaja;
• strabizem;
• spuščanje vogalov ust;
• bruhanje.

Vrste diabetične polinevropatije

Simptomatologija bolezni je odvisna od njene vrste. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je nevropatija razdeljena na naslednji način.

Simetrična distalna polinevropatija

Med diabetiki je najpogostejša diabetična distalna polinevropatija, ki se kaže predvsem s senzoričnimi (včasih senzimotornimi) simptomi v spodnjih okončinah. Daljša distalna nevropatija prizadene zgornje okončine, kjer so težave običajno manj izrazite. Klinično se motnja sprva kaže s senzoričnimi motnjami, ki se kasneje spremenijo v mravljinčenje ali drugo subjektivno občutje. Z nadaljnjim razvojem se pojavi opeklina okončin, neprijetna "vroča" bolečina, povezana s počasi progresivno šibkostjo distalnih mišic spodnjih okončin.

Če sladkorne bolezni ne zdravimo, se težava začne razvijati na zgornjih okončinah, običajno po nekaj letih. Simetrična distalna polinevropatija se diagnosticira brez EMG.

Asimetrična proksimalna nevropatija

Prva omemba proksimalne nevropatije sega v leto 1890. Klinično se motnja manifestira z asimetrično šibkostjo, atrofijo proksimalnih mišic spodnjih okončin (obstajajo znaki simetrične distalne polinevropatije). Asimetrična proksimalna nevropatija vključuje redko diabetično torakoabdominalno nevropatijo, ki jo je Ellenberg opisal leta 1978. Pojavi se predvsem v starosti približno 50 let, bolniki imajo znake diabetične distalne polinevropatije.

Klinično opazimo postopno razvijajočo se pekočo bolečino v ledvenem predelu, boleča področja so občutljiva na dotik. Bolečina je lokalizirana v zgornji ali spodnji polovici prsnega koša, redkeje v zgornjem delu trebuha. Klinični izvidi so nepomembni; v teh segmentih je prisotna hiperstezija ali hipesterezija. Za diagnozo DPN je potreben EMG pregled.

Asimetrična mono- in polinevropatija

Ta oblika diabetične nevropatije se lahko pojavi na katerem koli perifernem živcu. Klinično pomembne kompresijske nevropatije pri diabetikih. Najpogosteje je prizadeta n. Medianus v karpalnem kanalu, manj pogosto - n. ulnaris na območju ulnarnega kanala in n. Tibialis v tarsalnem kanalu. Za vse napredne diabetične polinevropatije je treba te kanale raziskati, ker je pogostost tunelskih sindromov pri diabetikih velika..

Tunnelne sindrome je mogoče diagnosticirati in zdraviti v skladu s klinično sliko tudi brez EMG, glede na to, da se te težave nalagajo diabetični polinevropatiji in učinkovite terapije ni mogoče doseči brez hkratnega zdravljenja motnje.

Kombinacija asimetrične in simetrične distalne polinevropatije

To je heterogena skupina z različnimi kombinacijami zgoraj omenjene polinevropatije in mononevropatije..

Polinevropatija avtonomnega živčnega sistema

Je tudi heterogena skupina motenj, ki jo je težje diagnosticirati. Klinični pomen in nevarnosti, povezane z zahrbtnostjo avtonomne nevropatije, je njena bolj zapletena diagnoza pogosto podcenjena, vendar ima najmanj ugodno prognozo..

Najbolj nevarna manifestacija je srčni infarkt, ki lahko v skrajni obliki povzroči neobčutljivost za ishemične bolečine, zato pacient ne čuti napadov angine, ne prepozna srčnega napada. Avtonomna nevropatija, ki prizadene srce, ima tudi druge zaplete - posturalno hipotenzijo, upočasnitev prilagajanja srca na povečan stres.

Avtonomna nevropatija prebavnega trakta povzroči zamudo pri prehodu hrane skozi požiralnik, kar je benigna motnja, ki se klinično manifestira le kot motnja požiranja. Resnejša lezija želodca, ki povzroča počasno praznjenje vsebine, je gastropareza, ki lahko po jedi privede do paradoksalne hipoglikemije.

Veliko število dolgotrajno dekompenziranih diabetikov ima hudo zaprtje zaradi avtonomne nevropatije, ki prizadene debelo črevo.

Avtonomna nevropatija genitourinarnega sistema lahko povzroči težave pri praznjenju mehurja, kar pri moških vodi do impotence.

Od ostalih organov je treba omeniti kršitev inervacije zenic, kar lahko pri diabetikih povzroči upočasnitev fotoreakcije. Ta zaplet povzroči nelagodje pri nočni vožnji. Neprijeten zaplet je omejevanje potenja, ko zaradi suhe kože obstaja nevarnost pogostih poškodb, ki so odporne na celjenje, kar ustvarja pogoje za razvoj diabetične noge z vsemi njenimi zapleti, ki lahko privedejo do invalidnosti.

Druga manifestacija avtonomne polinevropatije pri nekaterih diabetikih je povečano potenje zgornje polovice telesa, vključno z glavo, ki se pojavi po jedi, in odsotnost znojenja na spodnji polovici telesa.

Zadnja neprijetna posledica avtonomne živčne motnje je izguba subjektivnega zaznavanja hipoglikemije..

Zdravljenje

Zdravljenje diabetične polinevropatije je kompleksno, vzročna terapija ni znana. Terapija temelji na upočasnitvi napredovanja bolezni, zdravljenju bolečine in drugih neprijetnih občutkov (mravljinčenje, pekoče).

Osnova zdravljenja z zdravili je stabilizacija, ohranjanje sprejemljive ravni glikemije. To pomaga odložiti razvoj bolezni v hudi fazi, včasih lajša simptome, ki so že prisotni. V ta namen se uporabljajo peroralna antidiabetična sredstva, pri pomanjkanju inzulina pa se daje v obliki injekcij. Za nekatere ljudi lahko intenziven nadzor glikemije in uravnavanje ravni glukoze zmanjša tveganje za nevropatijo za več kot 60%.

Pomembno je jemati zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v regeneracijo tkiv, izboljšanje presnove tkiva (Actovegin gel).

Bolečina pri diabetični nevropatiji spodnjih okončin, katere zdravljenje je kompleksno, individualno, se zdravi z antiepileptičnimi zdravili, antidepresivi. Priporočajo se tudi mazila, ki vsebujejo kapsaicin..

Poleg sintetičnih zdravil se priporočajo tablete za lajšanje bolečin, alternativne metode zdravljenja - akupunktura, sprostitev.

Učinkovit medicinski pristop vključuje uporabo snovi, ki spodbujajo regeneracijo, hranjenje živcev (α-lipoična, linolna kislina). Priporočata se vitamin B in E..

Pri zdravljenju duševnih motenj pri bolnikih s sladkorno boleznijo je pri jemanju zdravila Glutalit pomembna previdnost - bolezen poveča tveganje za zastrupitev z litijem!

Metode samopomoči

Morate se držati načel preprečevanja. Pomembna je nega stopal, ohranjanje ravni glikemije in krvnega tlaka v normalnem območju, zdrava prehrana, redno gibanje. Pri preprečevanju in pospeševanju zdravljenja nevropatije igra nevritis vlogo prenehanja kajenja, alkohola.

Poskusite se zdraviti (kot dodatna terapija) doma z ljudskimi metodami. Na primer z uporabo zelišč, ki pomagajo izboljšati sladkorno bolezen:

• borovnice - listi borovnic vsebujejo mirtilin;
• kalamus - koren kalamusa zdravi vse bolezni trebušne slinavke, zato pomaga pri diabetesu;
• mošta - rastlina dobro vpliva tudi na trebušno slinavko.

Zapleti

Diabetična nevropatija je bolezen s številnimi možnimi zapleti. Slabo celjenje ran, zlasti na nogah, in njihova okužba lahko privede do gangrene, zato (zaradi življenjsko nevarne okužbe, širjenja po telesu), do potrebe po amputiranju okončine, včasih celo.

V primeru kršitve praznjenja mehurja ostane v njem določena količina urina, kar zagotavlja ustvarjanje okolja za preživetje in razmnoževanje bakterij. Patogeni se lahko širijo na ledvice, kar povzroča pogoste okužbe sečil.

Velika nevarnost s poškodbami avtonomnih živcev je izginotje simptomov hipoglikemije. Te simptome (potenje, palpitacije, tresenje, slinjenje) zagotavlja ta sistem. Pomanjkanje znakov visoke glukoze je lahko usodno.

Nevarna je tudi izguba nadzora nad krvnim tlakom. Ortostatska hipotenzija lahko privede do izgube zavesti, padca, poškodbe glave.

Drugi zapleti vključujejo nezmožnost nadziranja sprememb telesne temperature zaradi motenj znojenja, prebavne motnje, prebave z bruhanjem, driske, zaprtja in spolne disfunkcije.

Hudi zapleti - bolečina, invalidnost, izguba samozadostnosti, depresija, socialna izolacija.

Preprečevanje

Glavni korak pri preprečevanju pojava diabetične polinevropatije in razvoju zapletov je redno spremljanje ravni glikemije. Spremljanje je treba izvajati vsak dan. Če želite to narediti, se dosledno držite diete in režimov zdravljenja..

Pomembna je nega stopal. Pojav razjed je lahko posledica slabe regeneracije tkiv, neustreznega odziva na zdravljenje.

Ohranjajte nohte čiste, redno in skrbno jih režite. Vedno nosite suhe in čiste, po možnosti bombažne nogavice, primerne čevlje.

Prav tako pomembno pri preprečevanju sprememb v življenjskem slogu. Zagotovite si zdravo prehrano, ki vsebuje veliko zelenjave, sadja, polnozrnatih žitaric. Nehaj kaditi. Kadilci s sladkorno boleznijo imajo dvakrat večjo verjetnost, da bodo razvili srčno-žilne bolezni, vključno z motnjami krvnega obtoka v krvnih žilah.

Redno telovadi. To bo pomagalo zmanjšati prekomerno telesno težo, izboljšati krvni obtok in znižati krvni tlak. Pri sladkornih bolnikih je treba krvni tlak nadzorovati strožje kot pri zdravih ljudeh. Njene vrednosti ne smejo presegati 130/80.