Diabetes noseča. Kakšna je ta diagnoza in se je treba bati?

Mnoge ženske doživljajo gestacijski diabetes ali njegovo blažjo obliko - odpornost na inzulin.

Yuga.ru je prosila Elena Lebedenko, vodjo oddelka za patologijo nosečnosti v perinatalnem centru GBUZ KKB št. 2, da pove o teh razmerah in razblini mite, ki jih obdajajo.

Elena Lebedenko

Vodja oddelka za patologijo nosečnosti, Perinatalni center, GBUZ KKB št. 2

- Po statističnih podatkih se sladkorna bolezen pri nosečnicah pojavi pri 9% žensk, sprememba občutljivosti na inzulin pa se kaže pri zelo številnih. To je zato, ker se med nosečnostjo proizvajajo kontra hormoni, ki naredijo telo neobčutljivo na lastni inzulin. Izkaže se, da po kateri koli hrani ogljikovih hidratov v telesu ostane njihova visoka raven.

Kako nastane gestacijski diabetes??

- Razlog za pojav gestacijskega diabetesa mellitusa v sami fiziologiji nosečnosti, pri nekaterih pa se bo začel pojavljati, pri drugih ne. V nevarnosti so ženske, ki imajo sorodnike s sladkorno boleznijo, ki imajo debelost, rojene s težo 4 kg ali več, in obratno - ki so se rodile zelo majhne, ​​pa tudi tiste, ki so v življenju močno spremenile težo, spontani splavi.

Leta 2013 je bilo sprejeto soglasje o obvladovanju nosečniške sladkorne bolezni. Med nosečnostjo se za glukozo šteje 5.1. Ta kazalnik je razkril veliko raziskavo, izvedeno na več deset tisoč nosečnic v mnogih državah..

Vse nosečnice, brez izjeme, morajo opraviti test občutljivosti na insulin - test tolerance na glukozo. Glukoza se jemlje zjutraj na prazen želodec, po prejšnjem obroku naj bi minilo 12-14 ur. Še več, zadnji vnos z običajno količino ogljikovih hidratov jih ne izključuje ali, nasprotno, pojejte več kot običajno. Test je, da ženska vzame 75 gramov glukoze, razredčene v vodi. Voda mora biti topla, nato se glukoza hitro absorbira. Po eni uri naredimo en test in dve uri kasneje - drugo. Z glukozo na tešče na stopnji 5,1 ali višje nam diagnosticirajo gestacijski diabetes.

Ali naj se nosečnice bojijo sladkorne bolezni??

- Kljub temu, da gre za diagnozo, lahko sladkorno bolezen nadomestimo s prehrano, torej s posebno prehrano se lahko izognemo zdravilom. Hkrati šport ni samo kontraindiciran, ampak je celo zelo dobrodošel. Še posebej je priporočljivo hoditi vsaj 6 tisoč korakov na dan, obiskovati aerobiko v fitnes klubu in redno plavati, vsaj nekajkrat na teden. To neposredno vpliva na zdravje in potek nosečnosti, zapleti pa se pojavljajo veliko manj pogosto. Bistvo soglasja je, da ima plod manj zapletov gestacijske sladkorne bolezni.

Kakšni so lahko zapleti?
Glukoza zlahka prodre skozi posteljico do ploda, materin inzulin pa ne prehaja. Kot rezultat, se izkaže, da plod prejema visoko glukozo iz materine krvi in ​​začne pomagati pri predelavi, daje svoj inzulin. In zaradi tega plod začne močno rasti. Še več, ta ni samo velik, rastejo tudi organi - jetra, vranica, srce. Takšen plod ima manj sredstev za razvoj in prilagajanje, povečal je polihidramnio, in temu pravimo diabetična fetepatija.

Vidim, da je okoli gestacijske sladkorne bolezni veliko strahov in napačnih predstav. Najprej se vsi ustrašijo, ko slišijo besedo diabetes. 98% žensk ima po porodu gestacijsko sladkorno bolezen. Toda ti bolniki bi morali razumeti, da morate še vedno nadzirati sebe in nadzorovati prehrano in življenjski slog.

Kaj storiti, če imajo diagnozo?

- Obstajata dve vrsti gestacijskega diabetesa mellitusa: prehrana s kompenzacijo prehrane (prej omenjena) in inzulinsko odvisna. Vsekakor se ženskam z gestacijsko sladkorno boleznijo predpišejo dodatni testi, vendar obstajajo splošna pravila, kaj morajo storiti, kako jesti in kako se premikati..

  • Vsak dan merite krvni sladkor z glukometrom;
  • Tlak izmerite z merilnikom krvnega tlaka tri do štirikrat na dan;
  • Spremljajte povečanje telesne teže;
  • Pijte vsaj osem kozarcev vode na dan;
  • Dobro jejte in obroke zapišite v dnevnik;
  • Zmanjšajte porcije, prilagodite svojo prehrano, če se po uživanju raven glukoze v krvi poveča, ne sme ves čas presegati 7 enot;
  • Iz prehrane izključite sladkarije in hitro hrano, ocvrto, začinjeno in slano;
  • Vsak dan naredite vsaj 6 tisoč korakov, vsak dan ali vsaj redno nekajkrat na teden obiskujte tečaje aerobike in bazena;
  • Strogo upoštevajte vsa priporočila zdravnika..

Najmanjše spremembe - povečanje velikosti ploda, polihidramni - zahtevajo imenovanje insulina. A to je zelo majhen odmerek - običajno le 2 enoti pred zajtrkom enkrat na dan. Vsekakor zdravnik predpiše odmerek in je zasnovan tako, da brez škode materi zmanjša verjetnost zapletov pri plodu.

Kako se pripraviti na nosečnost?

- Super bi bilo, če bi se ženske vnaprej pripravile na nosečnost: morale so narediti teste, obiskati glavne specialiste (ginekologa, zobozdravnika, mamologa in druge) ter po potrebi opraviti zdravljenje. Zelo pomembna je prisotnost vseh rutinskih cepljenj, nekatera so preprosto potrebna, na primer proti rdečkam, ker v primeru okužbe virus okuži plod. Številne bolezni se prenašajo iz roda v rod, zato ne bi bilo odveč, če bi od mame izvedeli, kako poteka nosečnost, ali obstajajo kakšni zapleti. Pri tem bo pomagal tudi genetski krvni test - lahko ga opravijo v Krasnodarju.

Kdaj začeti s pripravami? Mislim, da ne bom nikogar presenetil, če to rečem iz zgodnjega otroštva. Navsezadnje je otrokovo zdravje odvisno od pravilnega delovanja vseh organov in sistemov, ne le bodoče matere, temveč tudi očeta.

Gestacijski diabetes mellitus (GDM)

V 80% primerov vodi do zapletov s strani matere ali ploda. Ženske v 50% primerov razvijejo gestozo. Še več, hude oblike predstavljajo približno 3%. Plod pogosto rodi veliko velikost. Tveganje poškodb lobanje z oslabljeno možgansko cirkulacijo pri takih otrocih je približno 20%. Verjetnost zloma ključne kosti je 19%. Erble paraliza se razvije v 8% primerov. 5% otrok razvije hudo asfiksijo (zadušitev).

Po rojstvu se metabolizem ogljikovih hidratov vrne v normalno stanje. Vendar pa se pri 50% žensk po 15-20 letih po bolezni pojavi manifestni diabetes mellitus tipa 2.

Vzroki

Zelo pogosto bolezen traja dlje časa brez simptomov. Odkrijejo ga po naključju, saj se nosečnice stalno testirajo, vključno s krvjo za glukozo. Najpogosteje se patologija odkrije v 2. trimesečju. V tem obdobju odpornost na inzulin doseže svoj vrhunec.

Obstajajo primeri odkrivanja sladkorne bolezni med nosečnostjo v prvem trimesečju. Najpogosteje pa to ni gestacijska sladkorna bolezen, ampak manifestacija bolezni, ki se je razvila še pred spočetjem otroka.

Dejavniki tveganja za bolezen:

  • dednost - sorodniki prve vrste, ki trpijo zaradi motenj presnove ogljikovih hidratov;
  • anamneza gestacijske sladkorne bolezni - ko se je bolezen razvila med prejšnjo nosečnostjo;
  • ženske z visoko koncentracijo glukoze (vendar premalo visoke, da bi jim lahko diagnosticirali sladkorno bolezen pred nosečnostjo);
  • debelost;
  • rojstvo prejšnjega otroka s telesno težo več kot 4 kg;
  • obremenjena porodniška anamneza (spontani splavi, mrtvorojenost, prirojene nepravilnosti ploda);
  • polihidramioni;
  • povišane ravni prolaktina;
  • starost ženske je več kot 35 let;
  • visok krvni pritisk;
  • huda gestoza med prejšnjo nosečnostjo;
  • ponavljajoči vaginitis - vnetni proces v nožnici.

V največji meri je razvoj gestacijske manifestne sladkorne bolezni med nosečnostjo značilen za ženske s prekomerno telesno težo. Zmanjšajo število inzulinskih receptorjev na celični površini. Inzulinska odpornost se poslabša z delovanjem hormonov, ki jih proizvaja posteljica.

Diagnostika

Z gestacijsko sladkorno boleznijo diagnoza poteka v dveh fazah.

Prva faza traja do 24 tednov. Ob prvem obisku zdravnika (terapevt, endokrinolog ali porodničar-ginekolog) se ženski dodeli ena od naslednjih raziskav:

  • Določitev glukoze na tešče v venski krvi. Izvaja se v ozadju 8-14 urnega posta. Raziskave je možno izvajati v okviru biokemičnega krvnega testa. Sladkorna bolezen se diagnosticira, če je glukoza višja od 5,1 mmol / L. Če je nižja od 7 mmol / l, se ugotovi gestacijski diabetes in če je nad 7 mmol / l, se med nadaljnjimi študijami diagnosticira diabetes mellitus tipa 1 ali 2..
  • Vrednotenje glukoze v krvi kadar koli v dnevu. Običajno - ne višji od 11,1 mmol / l.
  • Merjenje ravni glikiranega hemoglobina. Običajno ne sme biti višji od 6,5%.

V primeru, da kazalniki ustrezajo manifestni (prvi odkriti) diabetes mellitusu, se bolnik napoti k endokrinologu. Nadaljnji diagnostični cilj je določiti vrsto sladkorne bolezni.

Druga faza diagnoze poteka z izrazom:

  • pri večini žensk - 24-28 tednov;
  • Idealen čas za raziskave je 24–26 tednov;
  • dovoljeno v izjemnih primerih - do 32 tednov.

Vse nosečnice opravijo test za toleranco na glukozo. To je stresni test. Vključuje uporabo ženske pri običajni prehrani 75 g glukoze, raztopljene v kozarcu tople vode. Po 1 in 2 uri se odvzame kri za analizo.

  • merjenje telesne teže nosečnice;
  • določanje krvnega tlaka;
  • analiza urina na ketonskih telesih.

Kakšna je nevarnost razvoja gestacijske sladkorne bolezni za plod??

Z nekompenzirano gestacijsko sladkorno boleznijo se plod ne more normalno razvijati. Ima lezijo osrednjega živčnega sistema. Pri razvoju ploda prihaja do zamude. Trebuh pri plodu je povečan. Do tega pride zaradi edema trebušne stene, pa tudi zaradi hepatomegalije.

Srčna aktivnost se spreminja. Srce je povečano. Moten je razvoj prsnega koša.

Z gestacijsko sladkorno boleznijo se raven glikemije poveča ali zmanjša. Plod raste tudi neenakomerno. To bodisi pospeši svoj razvoj, nato pa ga upočasni.

Glavne patologije ploda, ki se razvijejo kot posledica sladkorne bolezni med nosečnostjo:

  • srčne napake;
  • dihalne stiske;
  • povišana raven bilirubina in zlatenica;
  • odvečne krvne celice;
  • malo kalcija v krvi.

Z gestacijskim diabetesom mellitus je lahko vzrok smrti ploda kršitev tvorbe površinsko aktivne snovi v pljučih. To so površinsko aktivne snovi, ki usmerjajo alveole ("vrečke", v katere zrak vstopi med dihanjem). Surfaktant ne omogoča, da se alveoli zlepijo skupaj, zaradi česar podpira normalno dihanje. Njegova proizvodnja je motena zaradi povečane ravni inzulina..

Zelo pogosto med nosečnostjo s sladkorno boleznijo pride do prezgodnjega poroda. To prispeva k:

  • preeklampsija;
  • polihidramioni;
  • okužbe sečil.

Pri hudi gestacijski sladkorni bolezni verjetnost fiziološkega poroda pravočasno ni večja od 20%. V 60% primerov se bo porod začel prezgodaj. V nadaljnjih 20% primerov bodo izvedli kirurški porod (carski rez).

Pri 40% žensk z gestacijsko sladkorno boleznijo se amnijska tekočina pred porodom razhaja. Najpogosteje je to posledica nalezljivih zapletov. Razvijajo se presnovne motnje in stradanje kisika v tkivih. Kot rezultat, je slaba delovna aktivnost pri 30% bolnikov.

Otroci, rojeni materam s sladkorno boleznijo

Dojenčki se pogosto rodijo prezgodaj. In četudi imajo normalno telesno težo, še vedno potrebujejo posebno nego. Štejejo za prezgodnje. Glavna naloga zdravnikov takoj po rojstvu otroka je:

  • ustaviti motnje dihanja;
  • obnoviti normalno glukozo v krvi (otroci se pogosto rodijo s hipoglikemijo);
  • prepreči poškodbe centralnega živčnega sistema ali odpravi nastale motnje;
  • normalizirati pH v krvi (otroci matere s sladkorno boleznijo se pogosto rodijo s acidozo - torej preveč "kislo" kri).

Če je imela nosečnica povprečno dnevno raven glukoze v krvi 7,2 mmol / L ali več, je tveganje za razvoj makrosomije pri otroku veliko. To je stanje, pri katerem telesna teža ob rojstvu presega 4 kg. To je neposredna indikacija za carski rez. Občasno je podhranjenost ploda (premajhna). Opažajo ga v 20% primerov.

Običajen zaplet otroka je diabetična fetepatija. Za to patologijo je značilen razvoj posebnih značilnosti otrokovega videza, ki se oblikujejo v maternici. Najpogostejši fenotipični simptomi takšnih otrok:

  • lunin obraz;
  • otekanje mehkih tkiv;
  • povečana jetra;
  • debelost;
  • skrajšani vrat;
  • velika količina las.

Pogosto so nekateri organi povečani, drugi pa zmanjšani. Povečajo se srce, jetra, ledvice, nadledvične žleze. Timius in možgani so zmanjšani.

Pri polovici rojenih otrok se raven glukoze zmanjša ali poveča. Pogosto razvijejo zlatenico ali strupeni eritem. Otroci lahko sčasoma pridobivajo težo.

Značilnosti referenc

Značilnosti vodenja pacientov z gestacijsko sladkorno boleznijo med nosečnostjo:

Skladnost z ustrezno prehrano. Bistvena omejitev ogljikovih hidratov ni potrebna. Ker v tem primeru pride do "lačne" ketoze. Ketonska telesa, ki se tvorijo med presnovo, se kopičijo v krvi. Uporabljajo se kot vir energije za možgane, ledvice in mišice. Toda hkrati se pH krvi premakne na kislo stran. V večini primerov ketoacidozo telo kompenzira. Toda z dekompenzacijo se pojavi zaspanost, bruhanje, bolečine v trebuhu, v najtežjih primerih pa ketoacidotska koma.

Peroralnih hipoglikemičnih zdravil ne uporabljamo. Kontraindicirani so v vseh gestacijskih obdobjih. Za kompenzacijo glikemije se lahko uporablja samo inzulin..

Povečane potrebe po insulinu. Z gestacijsko sladkorno boleznijo v pozni nosečnosti je treba skrbno spremljati odmerjanje zdravil. Ker se lahko potreba po insulinu precej hitro, včasih 2-3 krat.

Glikemični nadzor. Za izbiro najučinkovitejšega zdravljenja je potrebno merjenje ravni glukoze 7-krat na dan. To naredi ženska sama. Izmeri raven glukoze pred obrokom, 1 uro po obroku in pred spanjem. Ta nadzor zagotavlja doseganje ciljev zdravljenja. In cilji so, da pred obrokom ali pred spanjem glukoza v krvi ne sme biti večja od 5,1 mmol / l, 1 uro po hrani pa največ 7 mmol / l.

Nadzor nad ketonurijo. Še posebej pomemben je v zgodnjih fazah nosečnosti, pa tudi po 30. tednu. Izmeri se raven ketona v urinu..

Nadzor gliciranega hemoglobina. Ta kazalnik odraža, kako primerno je bilo zdravljenje v zadnjih treh mesecih. Ne sme biti več kot 6%. Z gestacijskim diabetesom mellitus se glicirani hemoglobin meri 1-krat na trimesečje.

Anketa zdravnikov. Ženska z gestacijsko sladkorno boleznijo mora enkrat na 3 mesece opraviti pregled pri oftalmologu. V primeru retinopatije takoj opravimo koagulacijo mrežnice. Bolnika opazujeta porodničar-ginekolog in diabetolog ali endokrinolog. Potrebuje redne meritve telesne teže in krvnega tlaka. Izvede se analiza urina. Pacientka z gestacijsko manifestno sladkorno boleznijo med nosečnostjo opravi vse te študije enkrat na 2 tedna. In po 34 tednih - vsakih 7 dni.

Zdravljenje

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo zahteva zdravljenje. Pomaga se izogniti zapletom med nosečnostjo in motenim razvojem ploda. Ključna priporočila za nosečnico:

Prehrana. Kalorij naj bo ustrezen. Vsi preprosti ogljikovi hidrati so izključeni (sladka hrana). Toda zapletene so ostale (to so žita, krompir, zelenjava itd.). Obroki - 5-6 krat na dan. Ko se ketonska telesa pojavijo v urinu, je možen dodaten obrok ponoči ali neposredno pred spanjem..

Psihične vaje. Vsaj 150 minut na teden. Običajno priporočamo hojo ali plavanje..

Inzulinska terapija. Potreben je, če prehrana in telesna dejavnost v 2 tednih niso pripeljali do doseganja ciljev glukoze v krvi. Poleg tega je indikacija za predpisovanje inzulina odkrivanje znakov fetalne diabetične fetepatije z ultrazvokom. Razvija se le ob ozadju kronično povišanih ravni glukoze..

Po porodu

Po rojstvu se inzulin prekliče. V prvih treh dneh spremljamo glukozo v venski krvi.

Tudi ob normalnih rezultatih je priporočljivo nadaljnje opazovanje s strani endokrinologa. Ker so ženske, ki so imele gestacijsko sladkorno bolezen med nosečnostjo, veliko ogrožene za prihodnjo presnovo ogljikovih hidratov. V bistvu te ženske s starostjo razvijejo sladkorno bolezen tipa 2. To se zgodi hitreje, če je bolnik prekomerno telesno težo..

Naslednji nadzor ravni glukoze je priporočljivo opraviti 3-6 mesecev po rojstvu. Opravljen je tudi test tolerance na glukozo. Študija ravni glukoze se izvaja 2 uri po zaužitju 75 g glukoze.

V prisotnosti presežne telesne teže je ženskam predpisana dieta, usmerjena v doseganje optimalne teže. To bo preprečilo diabetes tipa 2 ali upočasnilo njegov razvoj. Bolniku priporočamo, da izključi sladko in mastno hrano. V prehrani bi moralo biti več sadja in zelenjave. Priporočljiva je tudi telesna vadba..

Lokalni pediater je obveščen o povečanem tveganju za nastanek sladkorne bolezni pri otroku. Zato ga tudi spremljajo.

Gestacijska sladkorna bolezen v nosečnosti

Gestacijski diabetes je vrsta sladkorne bolezni, ki se pojavi izključno pri ženskah med nosečnostjo. Po porodu po nekaj časa običajno mine. Če pa takšne kršitve ne zdravimo, začnemo, se težava lahko spremeni v resno bolezen - diabetes tipa 2 (in to je veliko težav in neprijetnih posledic).

Vsaka ženska z začetkom nosečnosti je registrirana v predporodni ambulanti v kraju stalnega prebivališča. Zaradi tega v celotnem obdobju rojevanja otroka zdravje ženske in njenega ploda spremljajo specialisti, redno spremljanje krvnih in urinskih preiskav pa je obvezno za spremljanje.

Če nenadoma zaznamo zvišanje ravni glukoze v urinu ali krvi, potem en sam tak primer ne bi smel povzročiti panike ali kakršnih koli strahov, ker za nosečnice to velja za fiziološko normo. Če so rezultati testov pokazali več kot dva taka primera, pri čemer glukozurija (sladkor v urinu) ali hiperglikemija (krvni sladkor) ni bila odkrita po jedi (kar velja za normalno), ampak jo na testih naredimo na prazen želodec, potem že lahko govorimo o gestacijski diabetes mellitus pri nosečnicah.

Vzroki gestacijske sladkorne bolezni, njeno tveganje in simptomi

Po statističnih podatkih približno 10% žensk trpi zaradi zapletov med nosečnostjo, med njimi pa je določena skupina tveganja, ki lahko povzroči gestacijsko sladkorno bolezen. Sem spadajo ženske:

  • z genetsko nagnjenostjo,
  • prekomerna teža ali debelost,
  • z boleznimi jajčnikov (npr. policističnih),
  • z nosečnostjo in porodom po 30. letu starosti,
  • s prejšnjimi porodi, ki jih spremlja gestacijska sladkorna bolezen.

Vzrokov za pojav GDM je lahko več, vendar se to zgodi predvsem zaradi oslabljene zvestobe glukozi (kot pri sladkorni bolezni tipa 2). To je posledica povečane obremenitve trebušne slinavke pri nosečnicah, ki se morda ne spopada s proizvodnjo inzulina, namreč nadzoruje normalno raven sladkorja v telesu. "Krivec" te situacije je posteljica, ki izloča hormone, ki se upirajo insulinu, hkrati pa zvišuje raven glukoze (inzulinska rezistenca).

Do "soočenja" placentnih hormonov z insulinom se običajno pride pri 28-36 tednih nosečnosti in to se praviloma zgodi zaradi zmanjšanja telesne aktivnosti, kar je razloženo tudi z naravnim povečanjem telesne mase med gestacijo.

Simptomi gestacijske sladkorne bolezni med nosečnostjo so enaki kot pri sladkorni bolezni tipa 2:

  • povečana žeja,
  • pomanjkanje apetita ali stalna lakota,
  • nelagodje pogostega uriniranja,
  • možno zvišanje krvnega tlaka,
  • oslabljen vid (zamegljen) vid.

Če je vsaj eden od zgoraj naštetih simptomov ali ste ogroženi, potem o tem obvestite svojega ginekologa, da vas pregleda na GDM. Končna diagnoza se postavi ne le ob prisotnosti enega ali več simptomov, ampak tudi na podlagi testov, ki jih je treba pravilno opraviti, za to pa morate jesti izdelke, ki so v vašem dnevnem meniju (ne spreminjajte jih pred odvzemom testa!) In vodite znani življenjski slog.

Naslednje je pravilo za nosečnice:

  • 4-5,19 mmol / liter - na prazen želodec,
  • največ 7 mmol / liter - 2 uri po obroku.

Za dvomljive rezultate (t.j. rahlo povečanje) se opravi test z obremenitvijo z glukozo (5 minut po testu na tešče pacient spije kozarec vode, v katerem se raztopi 75 g suhe glukoze) - za natančno določitev možne diagnoze GDM.

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo: prehrana, simptomi in zdravljenje GDM.

Če smo mnogi od nas slišali za navadno sladkorno bolezen, potem je malo ljudi seznanjenih s tem, kaj je gestacijski diabetes. Gestacijski diabetes je zvišanje ravni glukoze (sladkorja) v krvi, ki so ga prvič odkrili med nosečnostjo..

Bolezen ni tako pogosta - le 4% vseh nosečnosti - ampak, za vsak slučaj, morate vedeti za to, pa čeprav samo zato, ker ta bolezen še zdaleč ni neškodljiva.

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo: posledice in tveganja

  1. Sladkorna bolezen med nosečnostjo lahko negativno vpliva na razvoj ploda. Če se pojavi v zgodnjih fazah nosečnosti, se poveča tveganje za splav in, kar je še huje, pojav prirojenih nepravilnosti pri otroku. Najpogosteje so prizadeti najpomembnejši organi drobtin - srce in možgani.
  2. Gestacijska sladkorna bolezen, ki se je začela v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti, postane vzrok za hranjenje in prekomerno rast ploda. To vodi v hiperinzulinemijo: po porodu, ko dojenček ne bo dobil take količine glukoze od matere, se njegova raven sladkorja v krvi spusti na zelo nizke ravni.

Če te bolezni ne odkrijemo in ne zdravimo, lahko to privede do razvoja diabetične fitopatije - zapleta pri plodu, ki se razvije zaradi kršitve presnove ogljikovih hidratov v telesu matere.

Znaki diabetične fetepatije pri otroku:

  • velike velikosti (teža več kot 4 kg);
  • kršitev deležev telesa (tanki udi, velik trebuh);
  • otekanje tkiv, prekomerno odlaganje podkožne maščobe;
  • zlatenica;
  • dihalne stiske;
  • hipoglikemija novorojenčkov, povečana viskoznost krvi in ​​tveganje za nastanek krvnih strdkov, nizka raven kalcija in magnezija v krvi novorojenčka.

Kako nastane GDM med nosečnostjo??

Med nosečnostjo se v ženskem telesu ne zgodi samo hormonski naval, ampak celotno hormonsko neurje, ena od posledic takšnih sprememb pa je kršitev telesne tolerance na glukozo - nekdo je močnejši, nekdo šibkejši. Kaj to pomeni? Ravni krvnega sladkorja so visoke (nad zgornjo mejo normale), vendar še vedno niso dovolj za diagnozo sladkorne bolezni.

V tretjem trimesečju nosečnosti se lahko zaradi novih hormonskih sprememb razvije gestacijski diabetes. Mehanizem njegovega nastanka je naslednji: trebušna slinavka nosečnic proizvede 3-krat več inzulina kot drugi ljudje - da bi nadomestila delovanje določenih hormonov na nivo sladkorja, ki ga vsebuje kri.

Če se s to funkcijo ne spopada z naraščajočo koncentracijo hormonov, potem obstaja nosečnost med nosečnostjo.

Skupina tveganj

Obstaja nekaj dejavnikov tveganja, ki povečajo verjetnost, da bo ženska med nosečnostjo razvila gestacijski diabetes. Vendar pa prisotnost vseh teh dejavnikov še ne zagotavlja, da se bo sladkorna bolezen še vedno pojavila - tako kot odsotnost teh škodljivih dejavnikov tudi ne zagotavlja 100% zaščite pred to boleznijo.

  1. Prekomerna teža, opažena pri ženskah še pred nosečnostjo (še posebej, če je teža presegla normo za 20% ali več);
  2. Državljanstvo. Izkazalo se je, da obstaja nekaj etničnih skupin, pri katerih se gestacijski diabetes pojavi veliko pogosteje kot drugi. Sem spadajo črnci, Hispanci, Indijanci in Azijci;
  3. Visok sladkor glede na rezultate analize urina;
  4. Kršitev glukozne tolerance telesa (kot smo že omenili, je raven sladkorja višja od običajne, vendar ne toliko, da bi diagnosticirali sladkorno bolezen);
  5. Dednost Sladkorna bolezen je ena najresnejših dednih bolezni, njeno tveganje se poveča, če je nekdo, ki je blizu vas, bil diabetik;
  6. Prejšnje rojstvo velikega (nad 4 kg) otroka;
  7. Prejšnje rojstvo mrtvorojenega otroka;
  8. Že ste bili diagnosticirani z gestacijsko sladkorno boleznijo med prejšnjo nosečnostjo;
  9. Polihidramnio, to je preveč amnijske vode.

Diagnostika

Če se znajdete z več znaki, ki so povezani z rizično skupino, o tem obvestite zdravnika - morda vam bo predpisal dodaten pregled. Če ne najdete nič slabega, boste skupaj z vsemi drugimi ženskami opravili še eno analizo. Vsi drugi so podvrženi pregledu gestacijske sladkorne bolezni med 24. in 28. tednom nosečnosti..

Kako bi se to zgodilo? Naredili boste analizo, imenovano "oralni glukozni tolerančni test". Morali boste piti sladkano tekočino, ki vsebuje 50 gramov sladkorja. Po 20 minutah bo manj prijetna faza - odvzem krvi iz vene. Dejstvo je, da se ta sladkor po 30–60 minutah hitro absorbira, vendar se posamezne indikacije razlikujejo in to je tisto, kar zdravnike zanima. Tako ugotovijo, kako dobro telo lahko presnovi sladko raztopino in absorbira glukozo..

V primeru, da je v obrazcu v stolpcu "rezultati analize" podana vrednost 140 mg / dl (7,7 mmol / l) ali več, je to že visoka raven. Dobili boste še en test, vendar tokrat - po nekaj urah posta.

Zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni pri nosečnicah

Za diabetike, odkrito povedano, življenje ni sladkor - tako dobesedno kot figurativno. Toda to bolezen je mogoče nadzorovati tudi, če veste, kako in dosledno upoštevate zdravniška navodila.

Torej, kaj bo pomagalo pri soočanju s histološkim diabetesom med nosečnostjo?

  1. Nadzor krvnega sladkorja. To se naredi 4-krat na dan - na prazen želodec in 2 uri po vsakem obroku. Morda boste potrebovali tudi dodatne preglede - pred obroki;
  2. Analiza urina V njem se ne smejo pojavljati ketonska telesa - kažejo, da sladkorna bolezen ni nadzorovana;
  3. Upoštevanje posebne prehrane, ki vam jo bo povedal zdravnik. To vprašanje bomo obravnavali v nadaljevanju;
  4. Razumna telesna aktivnost po nasvetu zdravnika;
  5. Nadzor telesne teže;
  6. Inzulinska terapija po potrebi. Trenutno je med nosečnostjo dovoljeno uporabljati samo inzulin kot antidiabetično zdravilo;
  7. Nadzor krvnega tlaka.

Dieta za gestacijski diabetes

Če ste ugotovili gestacijsko sladkorno bolezen, boste morali ponovno preučiti svojo prehrano - to je eden od pogojev za uspešno zdravljenje te bolezni. Običajno je pri sladkorni bolezni priporočljivo zmanjšati telesno težo (to pomaga povečati odpornost na inzulin), vendar nosečnost ni čas, da izgubi kilograme, ker naj bi plod dobil vsa hranila, ki jih potrebuje. Torej, zmanjšajte vsebnost kalorij v hrani, ne da bi zmanjšali njeno hranilno vrednost.

1. Jejte majhne obroke 3-krat na dan in si privoščite še 2-3 obroke hkrati. Ne preskočite obrokov! Zajtrk naj bo 40-45% ogljikovih hidratov, zadnji večerni prigrizek naj vsebuje tudi ogljikove hidrate, približno 15-30 gr.

2. Izogibajte se ocvrti in mastni hrani, pa tudi hrani, ki je bogata z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati. Sem spadajo na primer slaščice, pa tudi pecivo in nekaj sadja (banana, persimmon, grozdje, češnje, fige). Vsi ti izdelki se hitro absorbirajo in izzovejo dvig krvnega sladkorja, imajo malo hranilnih snovi, vendar veliko kalorij. Poleg tega je za izravnavo njihovega visokega glikemičnega učinka potrebno preveč inzulina, kar je za sladkorno bolezen nesprejemljivo razkošje.

3. Če se vam zjutraj zdi slabo, hranite kremne ali suhe slane piškote na svoji postelji in pojejte nekaj, preden vstanete iz postelje. Če se zdravite z insulinom in vam je zjutraj slabo, se prepričajte, kako veste, kako ravnati z nizkim krvnim sladkorjem.

4. Ne jejte instantne hrane. Predhodno so industrijsko obdelani, da bi skrajšali čas njihove priprave, vendar je njihov vpliv na zvišanje glikemičnega indeksa večji od naravnih analogov. Zato iz vrečke izključite zmrznjene rezance, juho "v 5 minutah", instant žitarice, zamrznjen pire krompir iz prehrane.

5. Bodite pozorni na živila, bogata z vlakninami: žita, riž, testenine, zelenjava, sadje, polnozrnat kruh. To velja ne samo za ženske z gestacijsko sladkorno boleznijo - vsaka nosečnica bi morala zaužiti 20-35 gramov vlaknin na dan. Zakaj so vlaknine tako koristne za diabetike? Stimulira črevesje in upočasni absorpcijo odvečne maščobe in sladkorja v kri. Živila, bogata z vlakninami, vsebujejo tudi veliko bistvenih vitaminov in mineralov..

6. Nasičene maščobe v dnevni prehrani ne smejo biti večje od 10%. Na splošno jejte manj hrane, ki vsebuje "skrite" in "vidne" maščobe. Izključite klobase, klobase, klobase, slanino, prekajeno meso, svinjino, jagnjetino. Veliko bolj je priporočljivo postno meso: puran, govedina, piščanec in ribe. Odstranite vso vidno maščobo iz mesa: maščobo iz mesa in kožo perutnine. Vse skuhajte na nežen način: kuhajte, pecite, parite.

7. Kuhajte hrano ne v maščobi, temveč v rastlinskem olju, vendar naj ne bo preveč.

8. Pijte najmanj 1,5 litra tekočine na dan (8 kozarcev).

9. Vaše telo ne potrebuje maščob, kot so margarina, maslo, majoneza, kisla smetana, oreški, semena, kremni sir, omake.

10. Utrujeni od prepovedi? Obstajajo tudi živila, ki jih lahko jeste brez omejitev - vsebujejo malo kalorij in ogljikovih hidratov. To so kumare, paradižnik, bučke, gobe, redkev, bučke, zelena, zelena solata, stročji fižol, zelje. Jejte jih v glavnih obrokih ali kot prigrizke, po možnosti v solati ali kuhani (kuhajte na običajen način ali na pari).

11. Poskrbite, da bo vaše telo v nosečnosti na voljo celoten kompleks vitaminov in mineralov: vprašajte zdravnika, če potrebujete dodaten vnos vitaminov in mineralov.

Inzulinska terapija za GDM

Če dietna terapija ne pomaga in sladkor v krvi ostane na visoki ravni ali pa se v telesu keton v urinu nenehno odkrije sladkor, vam bodo predpisali zdravljenje z insulinom.

Inzulin dajemo samo z injekcijami, saj gre za beljakovine, in če ga poskusite vgraditi v tablete, se bo pod vplivom naših prebavnih encimov popolnoma porušil..

Dezinfekcijskim sredstvom dodamo inzulinske pripravke, zato kože pred injekcijo ne obrišite z alkoholom - alkohol uniči inzulin. Seveda morate uporabiti brizge za enkratno uporabo in upoštevati pravila osebne higiene. Zdravnik vam bo povedal vse druge učinke inzulinske terapije..

Fizične vaje

Mislite, da ni potrebno? Nasprotno, pomagali bodo pri ohranjanju dobrega zdravja, vzdrževanju mišičnega tonusa in hitrejšem okrevanju po porodu. Poleg tega izboljšajo delovanje inzulina in pomagajo, da ne pridobijo odvečne teže. Vse to pomaga ohranjati optimalen krvni sladkor..

Ukvarjajte se s poznanimi dejavnostmi, v katerih uživate in uživate: hoja, telovadba, vodne vaje. Brez obremenitve na želodcu - na svoje najljubše “vaje za tisk” boste za zdaj morali pozabiti. Ne ukvarjajte se s tistimi športi, ki jih mučijo poškodbe in padci - jahanje, kolesarjenje, drsanje, smučanje itd. Preberite več o porodniških vajah →

Vse obremenitve - na zdravje! Če se počutite slabo, obstajajo bolečine v spodnjem delu trebuha ali v križu, ustavite se in ujemite sapo.

Če se zdravite z insulinom, je pomembno vedeti, da lahko med vadbo pride do hipoglikemije, saj tako telesna aktivnost kot inzulin zmanjšata količino sladkorja v krvi. Preverite in povišajte sladkor v krvi pred vadbo in po njej. Če ste začeli vaditi eno uro po jedi, lahko po pouku pojeste sendvič ali jabolko. Če je od zadnjega obroka minilo več kot 2 uri, je bolje, da se pred treningom ugriznete. V primeru hipoglikemije ne pozabite prinesti s seboj soka ali sladkorja..

Porod in gestacijski diabetes

Dobra novica: gestacijski diabetes običajno izgine po porodu - v sladkorno bolezen se razvije le v 20–25% primerov. Res je, da je sam porod zaradi te diagnoze lahko zapleten. Na primer, zaradi že omenjene prekomerne hranjenosti ploda se lahko otrok rodi zelo veliko.

Mnogi bi si morda želeli "junaka", toda velika velikost otroka je lahko težava med kontrakcijami in porodom: v večini primerov se izvede carski rez, v primeru poroda pa seveda obstaja nevarnost poškodbe otrokovih ramen.

Z gestacijsko sladkorno boleznijo se dojenčki rodijo z nizkim krvnim sladkorjem, vendar je to mogoče popraviti preprosto s hranjenjem.

Če mleka še ni in kolostrum ni dovolj za otroka, ga otroka hranijo s posebnimi mešanicami, da raven sladkorja dvigne na normalne vrednosti. Poleg tega medicinsko osebje ves čas spremlja ta kazalnik, in sicer meri pogosto raven glukoze, pred hranjenjem in 2 uri po njem.

Praviloma ne bodo potrebni nobeni posebni ukrepi za normalizacijo ravni sladkorja v krvi matere in otroka: pri otroku se, kot smo že dejali, sladkor vrne v normalno stanje zaradi hranjenja, pri materi pa s sproščanjem posteljice, ki je "dražilni dejavnik", saj proizvaja hormone.

Prvič po rojstvu boste morali slediti prehrani in občasno meriti raven sladkorja, sčasoma pa bi se moralo vse normalizirati.

Preprečevanje

Ni 100-odstotno zagotovilo, da nikoli ne boste naleteli na gestacijski diabetes - zgodi se, da ženske po večini ogroženih kazalcev ne zanosijo, in obratno, ta bolezen se zgodi ženskam, ki, kot kaže, niso imele nobenih predpogojev.

Če ste med prejšnjo nosečnostjo že imeli gestacijsko sladkorno bolezen, se zelo verjetno vrnete. Vendar pa lahko zmanjšate tveganje za gestacijsko sladkorno bolezen med nosečnostjo, tako da ohranite svojo težo in ne boste preveč pridobili v teh 9 mesecih..

Vadba bo pripomogla tudi k ohranjanju varne ravni sladkorja v krvi - pod pogojem, da so redne in vam ne povzročajo nelagodja.

Prav tako imate tveganje za razvoj trdovratne oblike diabetesa tipa 2. Po porodu bodo morali biti bolj previdni. Zato ne želite jemati zdravil, ki povečajo odpornost na inzulin: nikotinske kisline, glukokortikoidna zdravila (med njimi so na primer deksametazon in prednizolon).

Upoštevajte, da lahko nekatere kontracepcijske tablete povečajo tveganje za diabetes, na primer progestin, vendar to ne velja za kombinirana zdravila z majhnimi odmerki. Pri izbiri kontracepcijskega sredstva po porodu upoštevajte priporočila zdravnika.

Diabetes mellitus in nosečnost: nevarnost in posledice

Diabetes mellitus je danes ena najbolj zastrašujočih bolezni, s katerimi se je moralo soočiti človeštvo. Na stotine znanstvenikov je opravilo na tisoče eksperimentalnih raziskav, da bi našlo zdravilo za to bolezen. Trenutno o tej bolezni obstaja veliko mitov. V tem članku bomo govorili o možnosti zanositve in kako ukrepati, če je nastopila nosečnost.

Kaj je diabetes?

Diabetes mellitus je bolezen endokrinega sistema, ki jo spremlja absolutna ali relativna insuficienca inzulina - hormona trebušne slinavke, kar vodi v zvišanje glukoze v krvi - hiperglikemije. Preprosto povedano, zgornja žleza bodisi preprosto preneha izločati inzulin, ki porablja dohodno glukozo, ali pa nastaja inzulin, toda tkiva tega preprosto ne sprejmejo. Obstaja več podvrst te bolezni: diabetes mellitus tipa 1 ali diabetes, ki ni odvisen od insulina, diabetes diabetes mellitus, diabetes tipa 2 in diabetes, ki ni odvisen od insulina, ter gestacijski diabetes mellitus..

Sladkorna bolezen tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1, imenovana insulinsko odvisna, se razvije kot posledica uničenja specializiranih otočkov - otočkov Langerhans, ki proizvajajo inzulin, kar ima za posledico razvoj absolutnega pomanjkanja insulina, ki vodi do hiperglikemije in zahteva odmerjanje hormona od zunaj z uporabo posebnih "inzulinskih" brizg.

Sladkorna bolezen tipa 2

Sladkorna bolezen tipa 2 ali neinzulinsko odvisna ne spremlja strukturnih sprememb trebušne slinavke, to je, da se hormon inzulin še naprej sintetizira, toda na stopnji interakcije s tkivi pride do "okvare", to je, da tkiva ne vidijo inzulina in zato glukoze ne izkoristijo. Vsi ti dogodki vodijo do hiperglikemije, kar zahteva jemanje tablet za zniževanje glukoze..

Sladkorna bolezen in nosečnost

Pri ženskah s sladkorno boleznijo se pogosto poraja vprašanje, kako bo nosečnost potekala v kombinaciji z njihovo boleznijo. Obvladovanje nosečnosti za bodoče matere z diagnozo sladkorne bolezni prihaja do skrbne priprave nosečnosti in upoštevanja vseh zdravnikovih receptov v vseh trimesečih: pravočasnih presejalnih študij, jemanja zdravil, ki znižujejo raven glukoze v krvi, in upoštevanja posebnih diet z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Pri sladkorni bolezni tipa 1 je obvezen nadzor nad vnosom insulina od zunaj. Razlika v njenem odmerjanju se razlikuje glede na trimesečje nosečnosti..

V prvem trimesečju se potreba po insulinu zmanjšuje, saj nastaja posteljica, ki sintetizira steroidne hormone in je nekakšen analog trebušne slinavke. Prav tako je glukoza glavni vir energije za plod, zato se njegove vrednosti v materinem telesu zmanjšajo. V drugem trimesečju se potrebe po insulinu povečajo. Tretje trimesečje zaznamuje nagnjenost k zmanjšanju potreb po insulinu zaradi fetalne hiperinzulinemije, kar lahko privede do materine hipoglikemije. Diabetes mellitus tipa 2 med nosečnostjo zahteva ukinitev tablet zdravil za zniževanje sladkorja in imenovanje insulinske terapije. Potrebna je prilagoditev prehrane z nizkimi ogljikovimi hidrati.

Gestacijska sladkorna bolezen

Žensko skozi celo življenje morda ne motijo ​​motnje metabolizma ogljikovih hidratov, kazalniki v analizah so lahko v mejah normale, vendar pa lahko ob prehodu testov v predporodni ambulanti odkrijemo bolezen, kot je gestacijski diabetes mellitus - stanje, pri katerem se prvič odkrije zvišanje glukoze v krvi med nosečnostjo in mimo po porodu. Razvija se zaradi hormonskega neravnovesja, ki spremlja razvoj ploda v telesu ženske na podlagi obstoječe latentne inzulinske rezistence, na primer zaradi debelosti.

Vzroki za gestacijsko sladkorno bolezen so lahko:

  • prisotnost sladkorne bolezni pri sorodnikih;
  • virusne okužbe, ki prizadenejo in poslabšajo delovanje trebušne slinavke;
  • ženske s policističnimi jajčniki;
  • ženske, ki trpijo zaradi hipertenzije;
  • ženske, starejše od 45 let;
  • kajenje žensk;
  • ženske, ki zlorabljajo alkohol;
  • ženske z anamnezo gestacijske sladkorne bolezni;
  • polihidramioni;
  • velik sadež. Vsi ti dejavniki tvegajo razvoj te patologije..

Inzulinska odpornost je posledica dejavnikov, kot so:

  • povečana tvorba v nadledvični skorji kontra hormonskega hormona kortizola;
  • sinteza placentnih steroidnih hormonov: estrogeni, placentni laktogen, prolaktin;
  • aktivacija encima posteljice, ki razgradi inzulin - insulinazo.

Simptomatologija te bolezni je nespecifična: do 20. tedna in prav to obdobje je obdobje, od katerega je možna diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa, ženske ne skrbi. Po 20. tednu je glavni simptom povišanje glukoze v krvi, česar prej nismo opazili. Določiti ga je mogoče s posebnim testom, ki zazna toleranco na glukozo. Najprej se kri odvzame iz prazne želodčne vene, nato ženska odvzame 75 g glukoze, razredčene v vodi, kri pa ji spet odvzame žilo..

Diagnoza gestacijske sladkorne bolezni se postavi, če prvi kazalci niso manjši od 7 mmol / L, drugi pa ne manjši od 7,8 mmol / L. Poleg hiperglikemije se lahko pridružijo simptomi, kot so občutek žeje, povečano uriniranje, utrujenost, neenakomerno povečanje telesne teže..

Manifestni diabetes

Druga vrsta diabetes mellitus-a, ki se za razliko od gestacijske sladkorne bolezni pojavlja predvsem v prvem trimesečju nosečnosti in ustreza standardnemu poteku in mehanizmu razvoja diabetesa mellitus prve in druge vrste.

Pomembna razlika med manifestnim in gestacijskim diabetesom je kazalnik glikoziliranega hemoglobina, ki odraža količino hemoglobina, povezanega z glukozo - pri manifestni sladkorni bolezni ta kazalnik presega 6,5%, pri gestacijski številki tega hemoglobina pa pod 6,5%.

Možni zapleti zaradi sladkorne bolezni

Če je diagnoza še vedno potrjena, potem se takoj pojavi vprašanje - kako bo vplivalo na otroka? Na žalost ima ta patologija velik negativen učinek na plod, saj sladkorna bolezen pri materi privede do motenj mikrocirkulacije v majhnih posodah, kar vodi v fotoplacentalno insuficienco in kronično hipoksijo ploda. To posledično vodi v resne posledice, oslabljeno rast in razvoj otroka.

Materinska hiperglikemija vodi v zgodnje izčrpavanje celic prej omenjenih otočkov Langerhans, kar vodi do močnih motenj v presnovi ogljikovih hidratov. Otrok lahko razvije patologije, kot so makrosomija (povečanje velikosti in telesne teže ploda), kršitev funkcij srčno-žilnega, prebavnega, dihalnega, živčnega in drugih telesnih sistemov.

Toda na žalost se lahko pojavijo zapleti ne samo pri plodu, temveč tudi pri sami materi. Gestacijski diabetes mellitus lahko povzroči razvoj pozne gestoze, ki se lahko manifestira v obliki sindromov, kot so preeklampsija in eklampsija (zvišan krvni tlak, moteno delovanje ledvic, konvulzivni sindrom, oslabljen vid itd.), Nefropatija nosečnic, kapljica nosečnic, diabetična retinopatija.

Ta vrsta sladkorne bolezni lahko "izgine" po porodu, vendar pusti za seboj diabetes mellitus druge vrste. Zato je potreben nadzor glikemije, ki se izvaja enkrat na 3 leta pri normalni ravni glukoze, enkrat na leto, ko se odkrijejo motnje tolerance glukoze.

Preprečevanje sladkorne bolezni med nosečnostjo

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj gestacijskega diabetesa mellitusa, je potrebna zadostna telesna aktivnost - početje joge ali odhod v bazen je odlična rešitev za ženske v ogroženosti. Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. Iz prehrane je treba izključiti ocvrte, maščobne in mokane izdelke, ki so "hitri" ogljikovi hidrati - ti izdelki se hitro absorbirajo in prispevajo k ostremu in občutnemu povečanju glukoze v krvi, saj imajo majhno zalogo hranilnih snovi in ​​veliko število kalorij, ki slabo vplivajo na telo.

Slano hrano je treba izključiti iz prehrane, saj sol zadržuje tekočino, kar lahko privede do edemov in visokega krvnega tlaka. Živila, bogata z vlakninami, so bistvena sestavina prehrane za diabetike, še posebej pa ženske z gestacijsko sladkorno boleznijo. Dejstvo je, da vlaknine, poleg tega, da imajo veliko zalogo vitaminov in mineralov, spodbujajo prebavila, upočasnijo absorpcijo ogljikovih hidratov in lipidov v krvi.

V prehrano vključite sadje, zelenjavo, mlečne izdelke, jajca. Morate jesti v majhnih porcijah, pravilno uravnotežena prehrana ima eno glavnih vlog pri preprečevanju sladkorne bolezni. Ne pozabite tudi na glukometer. To je odlično orodje za merjenje in spremljanje glukoze v krvi dnevno..

Naravni porod ali carski rez?

S to težavo se zdravniki skoraj vedno soočajo, ko se soočajo z nosečnico s sladkorno boleznijo. Upravljanje poroda je odvisno od številnih dejavnikov: pričakovane teže ploda, parametrov medenice matere, stopnje nadomestila za bolezen. Gestacijska sladkorna bolezen sama po sebi ni indikacija za carski rez ali naravno porod do 38 tednov. Po 38 tednih verjetnost razvoja zapletov ni le pri materi, temveč tudi plodu.

Samo dostava. Če se porod zgodi naravno, je potreben nadzor glukoze v krvi vsake 2 uri z intravenskim dajanjem insulina, ki deluje kratko, če je med nosečnostjo obstajala potreba.

Carski rez. Z ultrazvokom pomembne makrosomije ploda pri diagnozi klinično ozke medenice pri materi, dekompenzacija gestacijskega diabetesa mellitusa so indikacije za carski rez. Upoštevati je treba tudi stopnjo kompenzacije za diabetes mellitus, zrelost materničnega vratu, stanje in velikost ploda. Spremljanje glukoze je treba opraviti pred operacijo, pred ekstrakcijo ploda in tudi po odvajanju posteljice, nato pa vsake 2 uri, ko se doseže ciljna raven in na uro, če se lahko razvije hipo- in hiperglikemija..

Ločene indikacije za carski rez pri bolnikih s sladkorno boleznijo so:

  • huda okvara vida v obliki povečanja diabetične retinopatije z možno odtegnitvijo mrežnice;
  • povečanje simptomov diabetične nefropatije;
  • krvavitve, ki jih lahko povzroči pretrganje posteljice;
  • huda nevarnost za plod.

Če se porod zgodi v obdobju manj kot 38 tednov, je treba oceniti stanje dihalnega sistema ploda, in sicer stopnjo zrelosti pljuč, saj v tem času pljučni sistem še ni v celoti oblikovan in če ploda ne odstranimo pravilno, je pri njem mogoče izzvati novorojenčni stiskovni sindrom. V tem primeru so predpisani kortikosteroidi, ki pospešujejo dozorevanje pljuč, vendar morajo ženske z diabetesom ta zdravila jemati previdno in v izjemnih primerih, saj prispevajo k zvišanju ravni glukoze v krvi, odpornost tkiva na inzulin se poveča.

Zaključki iz članka

Tako sladkorna bolezen v kakršni koli obliki ni "tabu" za žensko. Po dieti, aktivni telesni aktivnosti za nosečnice, jemanje specializiranih zdravil bo zmanjšalo tveganje za zaplete, izboljšalo vaše počutje in zmanjšalo verjetnost razvoja patologij ploda.

S pravilnim pristopom, skrbnim načrtovanjem, skupnimi napori porodničarjev-ginekologov, endokrinologov, diabetologov, oftalmologov in drugih specialistov bo nosečnost potekala na varen način tako za bodočo mamo kot dojenčka.

Kakšna je nevarnost gestacijske sladkorne bolezni med nosečnostjo?

Gestacijski diabetes je vrsta bolezni, ki se pojavi le pri nosečnicah. Njen videz je razložen z dejstvom, da v telesu bodoče matere pride do kršitve presnove ogljikovih hidratov. V drugi polovici termina pogosto diagnosticirajte patologijo.

Kako in zakaj se med nosečnostjo pojavi gestacijski diabetes

Bolezen se razvije zaradi dejstva, da žensko telo zmanjša dojemanje tkiv in celic do lastnega inzulina.

Razlog za ta pojav imenujemo zvišanje ravni hormonov v krvi, ki nastajajo med nosečnostjo.

V tem obdobju se sladkor zmanjša zaradi dejstva, da ga plod in posteljica potrebujeta.

Pankreasa začne proizvajati več inzulina. Če telesu ni dovolj, se med nosečnostjo razvije gestacijski diabetes.

V večini primerov se ženska raven sladkorja v krvi povrne na normalno stanje..

Študije v ZDA kažejo, da se ta bolezen razvije pri 4% nosečnic..

V Evropi se ta kazalnik giblje od 1% do 14%.

Omeniti velja, da znaki patologije v 10% primerov po rojstvu otroka prehajajo v diabetes mellitus tipa 2.

Posledice GDM med nosečnostjo

Glavna nevarnost bolezni je prevelik plod. Lahko je od 4,5 do 6 kilogramov.

To lahko privede do zapletenih porodov, med katerimi je potreben carski rez. Veliki otroci še povečajo tveganje za debelost..

Še nevarnejša posledica diabetesa pri nosečnicah je povečano tveganje za preeklampsijo..

Za ta zaplet je značilen visok krvni tlak, velika količina beljakovin v urinu, oteklina.

Vse to predstavlja grožnjo življenju matere in otroka. Včasih morajo zdravniki povzročiti prezgodnji porod.

Pri čezmerni telesni teži lahko plod razvije dihalno odpoved, mišični ton se zmanjša. Pojavi se tudi inhibicija sesalnega refleksa, pojavijo se otekline, zlatenica.

Ta pogoj se imenuje diabetična fetepatija. V prihodnosti lahko vodi do srčnega popuščanja, do zaostajanja v duševnem in telesnem razvoju.

Kaj sproži gestacijsko sladkorno bolezen

Velika verjetnost pojava te bolezni pri ženskah z:

  • odvečni kilogrami;
  • oslabljena presnova ogljikovih hidratov;
  • bolezni srčno-žilnega sistema;
  • huda toksikoza;
  • nošenje dvojčkov ali trojčkov;
  • GDM v prejšnjih nosečnostih.

Prav tako na razvoj bolezni vpliva starost bodoče matere. Najpogosteje se pojavlja pri porodnikih nad 30 let. Vzrok nastanka patologije je lahko tudi sladkorna bolezen pri enem od staršev.

Rojstvo prejšnjega otroka lahko vpliva tudi na nastanek patologije. Plod je lahko prekomerno telesno težo, mrtvorojen.

Lahko se kažejo tudi kronični splavi prejšnjih nosečnosti..

Diagnoza bolezni

Diagnoza gestacijske sladkorne bolezni med nosečnostjo kaže, da je bila raven glukoze v krvi pred spočetjem normalna..

Simptomi

Glavni simptomi gestacijske sladkorne bolezni med nosečnostjo niso.

Običajno ga odkrijemo po ultrazvočnem pregledu, ko pokaže prevelik plod. Na tej točki se začne zdravljenje, vendar je bolje vnaprej sprejeti potrebne ukrepe. Zaradi tega se v 24. in 28. tednu opravi test za toleranco na glukozo..

Tudi, če bodoča mama pridobi veliko teže, lahko govori tudi o povišanem krvnem sladkorju.

Bolezen se lahko manifestira tudi s pogostim uriniranjem. Toda zanašati se na te simptome ni vredno..

Laboratorijske indikacije

V nekaj urah se večkrat vzame krvni test, da se preveri toleranca na glukozo. Nato sledi raziskava z uporabo raztopine 50, 75 ali 100 gramov glukoze.

Pri rojstvu otroka mora biti ženska na prazen želodec 5,1 mmol / l. Uro po jedi - 10 mmol / L. In po dveh - 8,5 mmol / l.

Če je kazalnik višji, potem se postavi diagnoza - gestacijski diabetes med nosečnostjo.

Po odkrivanju bolezni boste morali spremljati pritisk in delovanje ledvic..

Za preverjanje morebitnih nepravilnosti so predpisani dodatni testi krvi in ​​urina.

Zdravnik vam bo morda svetoval, da kupite merilnik krvnega tlaka za merjenje krvnega tlaka doma..

Načelo zdravljenja GDM pri nosečnicah

Ob prvih znakih gestacijske sladkorne bolezni med nosečnostjo je predpisano glavno zdravljenje - dieta.

Če obstaja potreba, jo dopolnimo z injekcijami insulina. Odmerek izračunamo posamično.

S to boleznijo večinoma zdravniki predpisujejo dieto številka 9.

Priporočljiva je tudi zmerna vadba. Ugodno vplivajo na proizvodnjo insulina in preprečujejo odvečne depozite glukoze.

Če je bolezen odkrita, mora bolnika nadzorovati endokrinolog in nutricionist. Če ima psihične razpoke, posvetovanja s psihologom ne bodo odveč.

Pomembno je vedeti, da ne morete jemati zdravil, ki znižujejo sladkor..

Dieta in vsakodnevna rutina med nosečnostjo z GDM

Med dieto pride do zmanjšanja vnosa kalorij.

Jejte 5-6 krat v majhnih obrokih ali zaužijte glavne obroke 3-krat na dan, med njimi naredite prigrizke 3-4 krat.

Glavne jedi so juhe, solate, ribe, meso, žitarice, prigrizki pa vključujejo zelenjavo, sadje, različne sladice ali mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob.

Pri izbiri prehranskih izdelkov mora bodoča mati poskrbeti, da bo njen dojenček prejel vitamine in minerale, potrebne za njegov razvoj. Če se je torej nosečnica sama odločila za jedilnik, bi morala preučiti informacije o tem, kako ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 prehranjujejo.

V času diete je treba ogljikove hidrate nadomestiti z beljakovinami in zdravimi maščobami..

Za celotno obdobje nošenja otroka je treba iz prehrane izključiti sladkarije, kruh, zvitke, testenine in krompir. Prav tako je treba zavreči riž in nekatere vrste sadja..

Jedi morajo biti preproste. Tako se boste izognili preobremenitvi trebušne slinavke..

Poskusite čim manj jesti ocvrto hrano, konzervirane in ljubljene hitre prehrane. Od polizdelkov je treba zavrniti.

Kalorije na dan

Priporočila glede dnevnega vnosa kalorij bo podala nutricionistka in endokrinolog.

Običajno je to 35-40 kalorij na kilogram ženske teže. Na primer, če je njegova teža 70 kg, potem bo norma 2450-2800 kcal.

Priporočljivo je, da hranite dnevnik prehrane skozi celotno obdobje. To lahko na koncu dneva ugotovi, ali je bila norma presežena..

Če se je med obroki pojavil občutek lakote, potem je vredno piti vodo v majhnih požirkih. Vsak dan je treba piti vsaj 2 litra navadne vode.

Potek poroda in nadzor po porodu v GDM

Kontraindikacije za porod niso sladkorna bolezen tipa 1 in tipa 2, zato je z GDM porod enostavno zaključen.

Tveganje je le preveč velik plod, tukaj bo morda potreben carski rez.

Samostojni porod je dovoljen, če se stanje v zadnjem dnevu ni poslabšalo.

Kontrakcije spodbujajo le v primeru, da ni naravnih ali se nosečnica premakne v predpisanem obdobju.

Po rojstvu ima lahko dojenček nizek krvni sladkor. Izravnava s prehrano.

Zdravila pogosto niso potrebna.

Nekaj ​​časa je dojenček pod nadzorom zdravnikov. To je potrebno za odkrivanje, če je pri materi prišlo do okvare.

Običajno se po sprostitvi posteljice stanje ženske vrne v normalno stanje. V glukozi v krvi ni skokov. Toda kljub temu se je treba v prvem mesecu držati prehrane, ki je bila pred rojstvom otroka.

Naslednji porod je najbolje načrtovati šele čez nekaj let. To bo pomagalo telesu, da si opomore in prepreči pojav resnih patologij..

Pred spočetjem je vredno opraviti pregled in povedati ginekologu o GDM med prvo nosečnostjo.

Pojav te bolezni med dojenjem otroka kaže na to, da ima ženska slabo občutljivost na inzulin. To povečuje tveganje za razvoj diabetesa in žilnih patologij po porodu. Zato je pomembno preprečiti bolezen..

Po rojstvu 6-12 tednov morate znova opraviti test za sladkor. Četudi je to normalno, ga je v prihodnosti treba preverjati vsaka 3 leta.