Gravesova bolezen: simptomi, zdravljenje, zapleti

Difuzni strupeni goiter (ICD 10: E05.0) je ena od avtoimunskih bolezni, ki se pojavijo s tirotoksikozo (povečana koncentracija ščitničnih hormonov T3 in T4). Ima veliko imen: Gravesova bolezen, Flayani, Perry, hipertiroidizem. Zdravniki patologijo obravnavajo kot dedno avtoimunsko bolezen, ki se prenaša poligenski. Za nastanek bolezni vodijo različni dejavniki, med drugim: okužbe, poškodbe glave, bolezni nazofarinksa, živčno izčrpanost, duševne motnje, spremembe v delovanju endokrinih žlez, povezane s starostjo.

Pomembno! Simptomi hipertiroidizma pri ženskah so 8-krat pogostejši kot pri moških. V večini primerov se patologija razvije v starosti od 30 do 50 let, včasih pa se diagnosticira pri otrocih, mladostnikih in nosečnicah..

Zdravniki še vedno niso mogli dokazati monogenetske narave bolezni, čeprav nihče ne izključuje pomembne družinske nagnjenosti. Obstaja mnenje, da verjetno pri razvoju patologije igrajo veliko vlogo neodkriti zunanji dejavniki in zapleten genski kompleks. Vsekakor je treba difuzno strupeno goiter diagnosticirati čim prej, da se izognemo resnim posledicam..

Bazedova bolezen

Vzroki za Bazenovo bolezen do zdaj ostajajo neznani. Najverjetnejši dejavniki razvoja so kronične bolezni, virusne okužbe, dedna komponenta in dolgotrajna uporaba zdravil. Aktivna sinteza ščitničnih hormonov govori o bolezni, zaradi katere pride do zastrupitve telesa. Kronično vnetje ali avtoimunska motnja lahko privede do hormonskih neravnovesij..

Bazedova bolezen se pojavi s presežkom hormonov in lahko privede do tirotoksične krize. Zanj so značilni simptomi, kot so pomanjkanje uriniranja, porumenelost kože, hitro dihanje, aritmija, vročina, bolečine v trebuhu. Etiologija patologije še ni raziskana..

Pomembno! Številne študije potrjujejo, da se Bazedova bolezen pri otrocih razvije, ko so v družinski anamnezi različne patologije ščitnice. Toda ljudje z dobro dednostjo niso zaščiteni pred boleznijo.

Prvi simptomi so bili opisani že leta 1802, ko je dr. Flayani opazil povezavo med boleznijo srca in goiterjem. Po tem so bolezen preučevali znanstveniki Parry, Graves, zdravnik Bazedov. V Angliji ga običajno imenujejo avtoimunska bolezen Graves, v Ameriki in Franciji - eksoftalmični goiter.

S stalno izpostavljenostjo ščitnici začne sintetizirati prekomerno količino hormonov. Običajno so odgovorni za razvoj in rast telesa, uravnavajo funkcije različnih organov. Če pa je količina ščitničnih stimulirajočih hormonov presežna, se telo izčrpa.

V katerem primeru se razvije Bazedova bolezen? Zdravniki obravnavajo bolezen kot hiperfunkcijo ali disfunkcijo ščitnice, ki se kažejo s patologijami oči, krvnih žil, povečanim metabolizmom, tremorjem. Številne simptome pojasnjujejo s prekomernim vzbujanjem simpatičnega NS.

Vzroki

Obstaja več vzrokov hipertiroidizma, vključno z:

  • Virusne okužbe.
  • Dednost.
  • Kronične nalezljive bolezni.
  • Uporaba radioaktivnega joda pri pregledu bolnikov.

Poleg tega se lahko Graves-Bazedova bolezen razvije pri bolnikih, ki trpijo zaradi bolezni, kot so vitiligo (pigmentacijske motnje), hipokortizem (nadledvična insuficienca), diabetes mellitus, hipoparatiroidizem (znatno znižanje ravni paratiroidnih hormonov). V nevarnosti so bolniki, ki pogosto trpijo zaradi angine.

Simptomi

Znaki hipertiroidizma so zelo raznoliki. Nekateri simptomi so značilni za številne bolezni, nekateri pa le za opisano patologijo. Vsi so razdeljeni v več skupin:

  1. Motnje delovanja državnega zbora: povečana tesnoba, solzljivost, razdražljivost. Bolniki čutijo bolečino v mišicah, splošno oslabelost v telesu in hitro postanejo fizično utrujeni. Njihovo razpoloženje se pogosto spreminja, pojavi se nespečnost, grozne sanje mučijo.
  2. Endokrine motnje: močan padec teže, težko prenašamo zadušljivost in visoke temperature, oslabljeno prilagajanje.
  3. Motnje delovanja srca: tahikardija, hipertenzija, ekstrasistola, aritmija. Simptomi so posledica povečanja ščitničnih hormonov, ki negativno vplivajo na srce..
  4. Zunanje manifestacije: otekanje v spodnjem delu noge, krhki lasje in nohti, netipično potenje.
  5. Prebavne motnje: driska, slabost, bruhanje.
  6. Oftalmične motnje: nepopolno zapiranje vek, otekanje mehkih tkiv okrog oči, njihovo izraščanje in izrazit skleralni sijaj. Če se ne opravi pravočasnega zdravljenja osnovne bolezni, lahko takšni simptomi privedejo do delne ali popolne slepote. Že prvi znaki naj bi opozorili in prisilili, da poiščejo pomoč oftalmologa, ki bo postavil diagnozo in predpisal učinkovit režim zdravljenja.

Raven TSH pri hipertiroidizmu se znižuje, kar je eden od znakov sindroma hiperfunkcije ščitnice. Norma je odvisna od številnih dejavnikov, vendar je najvišja koncentracija snovi opažena pri dojenčkih do treh mesecev - 0,6-10 μI / ml. Potem se njegova raven zmanjša in doseže 0,4-6 μMe / ml za pet let. V adolescenci je ta kazalnik 0,4-5 μIU / ml. Za odraslo osebo se šteje, da je norma 0,4-4 μIU / ml.

Simptomi hipertiroidizma pri otrocih

Pri dojenčkih obstajajo takšni znaki bolezni, kot so:

  • Duševna odpoved.
  • Hipertenzija.
  • Težave s dojenjem.
  • Povečana razdražljivost, solznost.
  • Čelni tuberkli.
  • Exophthalmos (patološko izbočenje enega ali obeh očes).
  • Goiter.
  • Kardiopalmus.

Pri dojenčkih se Bazedova bolezen zdravi zelo enostavno - ne več kot šest mesecev. Drugi zgodnji simptomi vključujejo drisko, bruhanje in motnje v razvoju. Resnost in pojav simptomov sta odvisna od tega, ali je materin zdravnik predpisal antitiroidna zdravila. Če jih ne jemlje, potem otrok ob rojstvu razvije bolezen, če se, potem se patologija ne razvije, dokler se zdravila ne presnovijo (praviloma po 3-7 dneh).

Znake hipertiroidizma med nosečnostjo lahko odkrijemo v drugem trimesečju. Če diagnoza ni pravočasno postavljena, lahko otrok dobi resne zaplete. Med njimi:

  • Kraniosynostosis - zgodnje zapiranje lobanjskih šivov, kar vodi do intrakranialne hipertenzije, deformacije in omejenega obsega lobanje.
  • Intrauterine motnje rasti.
  • Omamljanje in omamljanje.
  • Motenje intelektualnega razvoja.
  • Tirotoksična kriza je redek zaplet, ki se kaže kot kongestivno srčno popuščanje, arterijska hipertenzija, hipertermija, tahikardija.
  • Smrtni izid (v 10-15% primerov).

Pri mladostnikih z difuznim strupenim goiterjem opazimo čustveno labilnost, hiperaktivnost, nespečnost, toplotno intoleranco, zmanjšano koncentracijo, utrujenost, izgubo telesne mase, pogoste gibe v črevesju, tremor. Simptomi vključujejo visok krvni tlak, tahikardijo in difuzno goiter. Značilne so izbočene oči, rdeča sklera, zaostajanje vek.

Potek bolezni

Bolnike pogosto zanima, kakšna bolezen je hipertiroidizem in kako poteka. Zanj je značilen hiter in počasen razvoj. V prvem primeru se simptomi pojavijo po koliko dneh ali tednih, v drugem - v več letih. Popolne oblike osnovne bolezni se hitro razvijejo z izrazitimi simptomi. Zaradi tega jih je mogoče hitro diagnosticirati in začeti takojšnje zdravljenje.

Počasni pretok je značilen za kronične izbrisane oblike, ki se lahko razvijejo več let brez opaznih znakov. V nekaterih primerih se pojavijo v otroštvu, ko bi morali biti starši še posebej previdni, ko se pojavi značilna klinična slika.

3 stopnje bolezni:

  1. Difuzni strupeni goiter 1. stopnje je najmanj nevaren in enostaven za zdravljenje. Pacient se pritožuje zaradi močnega zmanjšanja teže, povečane razdražljivosti, utrujenosti, hitrega srčnega utripa. Gobeta po zunanjih znakih ni mogoče videti.
  2. Za drugo stopnjo so značilni težji simptomi. Bolnik razvije utrujenost, poveča se živčna razdražljivost in noge nabreknejo. Še vedno ni zunanjih znakov spremembe ščitnice.
  3. Tretja stopnja velja za najtežjo in nevarno, med katero bolnik hitro shujša, postane nervozen, nemiren, ne more opravljati vsakodnevnih nalog ali hoditi v službo. Lahko se pojavijo prebavne motnje (slabost, bruhanje, slab apetit). Železo se znatno poveča v velikosti, kar je vidno tudi brez sondiranja. V patološki proces so lahko vključeni tudi drugi organi. V tej fazi se raven hormonov pri hipertiroidizmu močno zmanjša. To se zgodi, če je vzrok bolezni patologija hipofize.

V nekaterih primerih pride do valovitega poteka bolezni, ko se obdobja remisije in relapsa izmenjujeta. Značilna je ne le za razvite oblike, ampak tudi za blage stopnje bolezni. Odvisno je od stanja avtonomne NS.

Patogeneza Gravesove bolezni je taka, da lahko daje začasna nihanja v smeri izboljšanja ali poslabšanja bolnikovega stanja. Tudi če zdravljenja ni, lahko bolnik okreva mnogo let kasneje. Izboljšanje splošnega stanja je mogoče že zdavnaj, ko patologija obstaja že dlje časa.

Kronične oblike se v večini primerov pojavijo brez spontanega okrevanja ali ostrega poslabšanja zdravja. Poslabšanje bolezni lahko povzroči poškodbe, okužbe, hud šok, dolgotrajne stresne situacije..

Redkejše so nenadne oblike bolezni, ki si zaslužijo posebno pozornost. V tem primeru se patologija razvije v samo nekaj dneh. Bolniki razvijejo simptome, kot so nenadna izguba teže, motnje prebavil, huda tahikardija. Limfne vozle so lahko povečane ali normalne. Akutni primeri so pogosto popolnoma rešeni in ozdravljeni, čeprav lahko s hitrim razvojem privedejo do resnih posledic..

Zapleti

Da bi se izognili zapletom po difuznem strupenem goiterju, je treba jemati vitamine, sedativna zdravila, jesti uravnoteženo in biti pod nadzorom lečečega zdravnika kot sredstvo za ohranjanje zdravja. Posledice se najpogosteje razvijejo s hudimi oblikami patologije, pa tudi z njenim dolgotrajnim potekom, nepravilnim zdravljenjem z zdravili. Notranji organi, živčni in kardiovaskularni sistem spadajo v napad.

Hipertiroidizem je lahko zapleten:

  • Odpoved srca. Razvija se ob ozadju dolgega poteka bolezni, v katerem mora srce delovati v turbo načinu. Zaradi izčrpanosti se razvije srčno popuščanje, ki ima številne posledice (koronarna bolezen, hipertenzija).
  • Atrijska fibrilacija. To je najpogostejša motnja srčnega ritma, ki se pojavi v medicinski praksi. Mišična vlakna srca se naključno krčijo, zato je črpalna funkcija zmanjšana ali odsotna. Bolezen se najpogosteje pojavi pri ljudeh, starejših od 65 let, z anamnezo hipertenzije, srčnega popuščanja in tromboembolije.
  • Duševne motnje. S hormonskim neravnovesjem se lahko razvije psihoza, ki se kaže z oslabljeno zavestjo, halucinacijami, zamaknjenimi stanji in agresivnim vedenjem bolnika. Če je bolezen dolga, lahko bolnik razvije depresijo ali nevrozo..
  • Odpoved jeter. Zaradi neravnovesja ščitničnih hormonov se jetra ne morejo spoprijeti s svojimi funkcijami, zaradi česar so poškodovana. Poškodba jetrnih celic je nevarna za razvoj ciroze.

Da bi se izognili resnim zapletom, je treba preprečiti hipertiroidizem. Vsebuje dobro prehrano, šport, izogibanje pretirani insolaciji (obsevanje kože s sončno svetlobo).

Diagnostika

Pri zdravljenju in diagnozi difuznega strupenega goiterja sodeluje endokrinolog, čeprav lahko zdravnik katere koli posebnosti odkrije patologijo. Ogled celotne klinične slike omogoča pregled, primarna anamneza in anamneza. Za postavitev natančne diagnoze, ocene stanja bolnika in priprave terapije z zdravili so potrebne dodatne instrumentalne in laboratorijske študije. Med njimi:

To je pomemben diagnostični postopek, ki omogoča domnevo pravilne diagnoze. Vključuje pregled, palpacijo, auskultacijo. Med pregledom endokrinolog opozori na simptome, ki bi lahko kazali na bolezen ščitnice. Oceni stanje kože in njenih prilog, podkožne maščobe ter telesno stanje pacienta. Že na prvi stopnji razvoja se pojavi rahel eksoftalmos, netipičen žarek oči. Zdravnik oceni vedenje pacienta, ki dlje časa ne more biti v mirovanju. Je pretirano razburjen, nestrpen, nervozen, nemiren.

Med palpacijo zdravnik opozarja na velikost ščitnice, ki imajo odločilno vlogo. Ko začuti, prosi pacienta, da izvede gibe požiranja, da oceni stanje žleze. Ta postopek omogoča ne le določiti velikost ščitnice, temveč tudi prepoznati druge spremembe, na primer povečanje temperature kože na tem področju.

Avskultacija posluša sprednji del vratu. Pri Gravesovi bolezni se pojavi poseben pihajoči hrup, ki se pojavi zaradi povečanega pretoka krvi skozi krvne žile žleze.

Preizkusi hipertiroidizma

Obiskuje zdravnik upošteva podatke anamneze in kliničnega pregleda, na podlagi katerih predpiše dodatne diagnostične metode. Splošni krvni test ne daje skoraj nobenega rezultata, saj ni sposoben zaznati sprememb, značilnih za to bolezen. Če želite videti spremembe v presnovi ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin, je potrebno izvesti biokemično študijo. Za določitev funkcionalnega stanja hipofize in ščitnice se uporabljajo številni drugi testi:

  • Na ravni TSH (tirotropin).
  • Biokemična.
  • Ravni ščitničnih hormonov.
  • Določanje joda, vezanega na beljakovine.

V nekaterih primerih je dovolj ena sama analiza, včasih pa je potrebna celovita biokemična študija z dodatnimi diagnostičnimi metodami.

Ultrazvočni pregled ne daje popolnih informacij o funkcionalni aktivnosti ščitnice, vendar vam omogoča, da določite njegovo skladnost in velikost. Ultrazvok je zelo pomemben za razlikovanje Gravesove bolezni od drugih bolezni, za katere je značilno povečanje ščitnice. Na primer, z malignimi in benignimi novotvorbami se tvorijo bezgavke, ki so z goiterjem odsotne. Z opisano patologijo se železo relativno enakomerno poveča, kar je njegov svetel znak. S pomočjo ultrazvoka je mogoče določiti natančno velikost ščitnice, ki vplivajo na izbiro načina zdravljenja. Na primer, s pomembnim povečanjem velikosti telesa je konzervativna terapija neučinkovita.

Zdravljenje

Težko je natančno reči, ali je Gravesova bolezen ozdravljiva. V nekaterih primerih se dobro podvrže terapiji, v drugih vodi do resnih posledic in smrti. Hitreje ko zdravnik odkrije patologijo, večja je verjetnost, da se bo lahko povsem pozdravila.

Zdravljenje hipertiroidizma ščitnice pri ženskah in moških temelji na zdravilih. Na začetku bolezni bolniki jemljejo visoke odmerke, ki jih postopoma zmanjšujejo. Med zdravljenjem je bolnik pod nadzorom zdravnika, ki spremlja raven ščitničnih hormonov v krvi. Običajno uporabljena zdravila: imunokorektorji, glukokortikoidi, zaviralci beta.

Dieta za hipertiroidizem

Med obdobjem zdravljenja je treba omejiti izdelke, ki vsebujejo jod. V meniju naj prevladujejo kuhane jedi. Treba je zavrniti kavo, alkohol, tropsko sadje. Prehrana za hipertiroidizem mora biti delna, uravnotežena za beljakovine, ogljikove hidrate in maščobe, bogata z vitamini in minerali.

Med operacijo se del žleze odstrani. Ta metoda zdravljenja se uporablja le v zadnjem primeru, če zdravljenje z zdravili ne daje pozitivnega rezultata, resna grožnja ogroža življenje bolnika.

Pomembno! Pri odstranjevanju dela ščitnice glavni vzrok bolezni ni rešen.

V nekaterih primerih se izvede tiroidektomija - operacija, pri kateri se organ popolnoma odstrani. Po njej so možni zapleti, kot so poškodbe sosednjih struktur, krvavitve, nalezljive bolezni in glasovne spremembe. Za operacijo se zatečejo, če bolnik zavrne radioaktivno terapijo z jodom ali zdravljenje z zdravili ni uspelo.

Terapija z radioaktivnim jodom

Je kot nalašč za starejše ljudi in obratno, nesprejemljiv za ženske reproduktivne starosti. Terapija je sestavljena iz vnosa radioaktivnega joda v bolnikovo telo. Ko je enkrat v telesu, poškoduje celice žleze in zmanjša njeno aktivnost. Med zdravljenjem ni priporočljivo sončiti na soncu, ker lahko UV žarki zmanjšajo učinkovitost terapije.

Bazedova bolezen ni stavek. Kadar se pojavijo prvi znaki patologije, je treba poiskati zdravniško pomoč, ker to znatno poveča verjetnost za uspešno zdravljenje.

Bazedova bolezen ali difuzni strupeni goiter

Bazedova bolezen, Gravesova bolezen, difuzno strupeno goiterje - vse to so imena iste bolezni, ki povzroča tirotoksikozo.

Kaj morate vedeti za tiste, ki so se s svojimi svojci ali svojci srečali z Graves-Bazedovovo boleznijo?

Glavna stvar, ki se je morate dobro naučiti, je, da Gravesova bolezen ni bolezen ščitnice, ampak bolezen imunskega sistema..

Že zanimivo, se strinjate? To je res precej zapletena in nenavadna bolezen, ki ne prizadene samo ščitnice, ampak tudi oči, kožo in celo, čeprav redko, prste in prste..

Kaj je torej vzrok te bolezni? Kako se razvija in kaj storiti z njim? Preberite spodaj.

Vzroki za grobovo bolezen

Glavni razlog za razvoj Graves-Bazedov bolezni so protitelesa na TSH receptorje (AT-rTTG). Nikakor niso povezana s protitelesi na TPO ali s protitelesi na tiroglobulin (TG). Prav tako njihov videz nikakor ni povezan s splošnim stanjem imunosti..

Protitelesa proti receptorjem za TSH so specifična protitelesa, ki se zaradi neznanega razloga zaenkrat tvorijo v telesu in vplivajo na različne organe in sisteme:

  • Ščitnica;
  • Vlaknine in očesne mišice;
  • Koža;
  • Prsti in prsti.

Torej, glavni vzrok za Gravesovo bolezen leži zunaj ščitnice. Ščitnica v tem primeru je le tarča in ne vzrok bolezni. Poleg tega cilj ni edini, ampak glavni.

AT-rTTG delujejo na TSH receptorje in začnejo stimulirati ščitnične celice. To vodi do izrazitega povečanja proizvodnje ščitničnih hormonov (T4 in T3), kot tudi povečanje velikosti ščitnice (hipertrofija).

Pogosto se ščitnična žleza pri Gravesovi bolezni poveča za toliko, da postane vidno vidna. V tem stanju povzroča hudo nelagodje. V posebej zanemarjenih primerih začne stisniti sosednje organe: požiralnik in sapnik, kar povzroča motnje pri požiranju ali dihanju.

Kako pogosto in kdo ima Bazedovo bolezen??

Ta težka bolezen prizadene 30 do 200 ljudi na 100 tisoč prebivalstva na leto. Ženske zaradi tega trpijo 5-10 krat pogosteje kot moški.

Tipična starost Gravesove bolezni je 20-40 let.

Kot pravijo sami endokrinologi, je Graves-Bazedova bolezen mlade ženske.

Ali dednost vpliva na razvoj Graves-Bazedov bolezni?

"Če so moji sorodniki imeli Gravesovo bolezen, ali to pomeni, da bom tudi jaz zbolela?"

Vsekakor ni potrebno.

Gravesova bolezen je bolezen, ki se deduje. Ostalo je odvisno od zunanjih okoljskih dejavnikov in življenjskega sloga same osebe.

Dejavniki, ki spodbujajo razvoj Graves-Bazedovske bolezni

  • Kajenje

To je eden glavnih dejavnikov, ki izzove razvoj Gravesove bolezni..

Nosečnost je stresno stanje za žensko telo. V tem obdobju se aktivira imunski sistem, kar lahko v kombinaciji z dedno nagnjenostjo povzroči razvoj Gravesove bolezni.

  • Stres
  • Odvečen jod
  • Uporaba interferona alfa
  • Virusne ali bakterijske okužbe.

Simptomi Gravesove bolezni

Spremembe ščitnice

Najpogosteje so prvi in ​​glavni simptomi Gravesove bolezni simptomi tirotoksikoze:

  • Srčni utrip (več kot 70 utripov / min v mirovanju in povprečno 90-100 utripov / min);
  • Pomembno izguba teže ob ozadju običajnega ali celo povečanega apetita;

Z Graves-Bazedovo boleznijo se metabolizem bistveno pospeši. Telo začne porabljati veliko energije za proizvodnjo toplote;

  • Drhteče roke. V blagih primerih - prsti iztegnjenih rok, v hudih primerih - tresenje celega telesa (simptom "telegrafskega pola");
  • Razdražljivost, v nekaterih primerih agresivnost;

Pogosto v kombinaciji z neproduktivno energijo. Ko se zjutraj zdi, da bo za 100.500 primerov dovolj moči, če pa samo nekaj narediš, se takoj vname izrazita šibkost in utrujenost. Kar seveda zelo moti, še posebej za aktivne ženske..

  • Slaba toleranca do zamazanih in toplih prostorov.

To je posledica dejstva, da v stanju tirotoksikoze telo porabi bistveno več kisika in sam sprosti veliko količine toplote.

V nekaterih primerih lahko tirotoksikozo spremlja izguba dlak na glavi, razvoj osteoporoze, huda oslabelost in zmanjšanje mišične mase, oslabljeno delovanje srca po vrsti fibrilacije. Ta stanja se najpogosteje razvijejo v naprednih, dolgo nezdravljenih primerih..

Spremembe oči

V približno polovici primerov se Gravesova bolezen manifestira s spremembami v očeh - endokrino oftalmopatijo.

Spremembe oči najdemo v 30-50% primerov Gravesove bolezni in so pogosto nesporni znak zanjo..

To je posledica dejstva, da AT-rTTG vpliva na maščobno tkivo in mišice, ki se nahajajo za očmi. Od tega se povečajo v velikosti in izrinijo zrklo iz očesne vtičnice (orbite). Tako se razvije eksoftalmos - "izboklina" zrkla iz orbite.

Exophthalmos je lahko simetričen ali asimetričen. To pomeni, da se zgodi, da samo 1 oko "izpade".

Najpogosteje prav to vodi ljudi k zdravniku in jih ženske težko prenašajo, saj spremeni videz.

Dobra stvar je, da v primeru pravočasnega zdravljenja to stanje mine samo od sebe. Vendar so v 2% primerov te spremembe lahko tako izrazite, da ogrožajo vid in zahtevajo nujno in resno zdravljenje.

Če se ne želite gledati v ogledalo, potem je tu nekaj simptomov eksoftalmosov, ki vas lahko motijo ​​pri endokrini oftalmopatiji:

  • Dvojno v očeh, če gledate vstran ali navzgor / navzdol;
  • Občutek peska, suhe oči;
  • Nepopolno zapiranje vek, ko ob zapiranju oči ostane majhen trak, skozi katerega prodira svetloba;
  • Glavoboli, bolečine v očesnem predelu;
  • Zmanjšan vid.

Včasih interval med spremembami na delu oči in na delu ščitnice doseže več let. To pomeni, če na začetku bolezni nimate težav z očmi, zagotavlja, da se oftalmopatija kasneje ne bo razvila, žal, nikoli (to rečem tistim, ki raje "odložijo" zdravljenje v upanju, da bo vse minilo samo od sebe ).

Kožne spremembe

Spremembe kože najdemo le pri 2-3% bolnikov z difuznim strupenim goiterjem.

Manifestirajo se s ščitnično dermopatijo. To je stanje, ko se koža, zlasti v spodnjem delu nog, odebeli.

Običajno je to stanje v kombinaciji z oftalmopatijo in izrazitim povečanjem titrov AT-rTTG.

Kako ugotoviti, ali imate Gravesovo bolezen?

Laboratorijska diagnostika

Glavni način diagnoze Gravesove bolezni je krvni test.

V primeru te bolezni bo analiza ščitničnih hormonov pokazala tirotoksikozo:

  • Zvišane ravni TSH;
  • Dvig ravni sv. T4;
  • Dvig ravni sv. T3.

Če pa ste ugotovili takšne spremembe, ne hitite z začetkom zdravljenja!

Različna stanja in bolezni so lahko vzrok tirotoksikoze: avtoimunski tiroiditis, poporodni tiroiditis, destruktivni tiroiditis. Taktike zdravljenja teh bolezni bodo različne. Zato je treba pred predpisovanjem tireostatičnih zdravil (glejte spodaj) ugotoviti vzrok tirotoksikoze!

Kaj storiti naprej?

Analiza protiteles proti receptorju TSH

Protitelesa proti receptorju za TSH so najbolj natančen označevalec Graves-Bazedove bolezni (ne smemo je zamenjati s protitelesi na tiroglobulin (AT-TG)).

Ta analiza ni vključena v obvezno zdravstveno zavarovanje in jo izvajajo predvsem zasebni laboratoriji ali laboratoriji v kliničnih centrih..

Povečanje titra AT-rTTG ≥1,5 U / L kaže na to, da je tirotoksikoza povezana z Gravesovo boleznijo.

Kaj pa, če vam ta analiza iz različnih razlogov ni na voljo?

Scintigrafija ščitnice

Scintigrafija ščitnice je posebna radiološka študija, ki omogoča oceno funkcionalne aktivnosti ščitnice..

V tej študiji se vbrizga vena
poseben radijski izotop, ki ga absorbira ščitnica. Bolj aktivna je ščitnica, več izotopa se nabira..

Pri Gravesovi bolezni bo ščitnica zelo kopičila izotop. In na sliki po študiji bo videti kot svetel sij ščitnice.

Da bi dobili zanesljive rezultate, pred to študijo ne morete jemati zdravil, ki blokirajo ščitnico (tireostatiki). Prav tako ne morete jemati zdravil, ki vsebujejo jod, mazati z jodom in jesti živila, ki vsebujejo veliko količine joda.

Preden naredite scintigrafijo, morate narediti ultrazvok ščitnice.

Ultrazvok ščitnice

Glede na ultrazvok lahko vidite:

  • Difuzno povečanje ščitnice;
  • Prisotnost ali odsotnost vozlišč.

Od tega, koliko je ščitnica med Gravesovo boleznijo povečana, ali so v njej vozlišča, bodo v veliki meri odvisni pristopi k zdravljenju in njegovi rezultati.

Inšpekcija

Pogosto je za diagnozo Gravesove bolezni dovolj le krvni test, ki razkrije tirotoksikozo in pregled bolnika.

Kot smo že omenili, je prisotnost eksoftalmosov v kombinaciji s tirotoksikozo ali med pregledom ščitnice znak Gravesove bolezni.

Zdravljenje grobov

Obstajajo 3 metode zdravljenja Gravesove bolezni:

  1. Konzervativno zdravljenje s tireostatičnimi zdravili (zdravljenje s tabletami);
  2. Kirurška odstranitev ščitnice;
  3. Terapija z radioaktivnim jodom.

Zdravljenje s tireostatičnimi zdravili

Tirostatična zdravila ali tireostatiki so zdravila, ki zmanjšujejo sposobnost ščitnice, da proizvaja hormone (T4, T3).

Tirostatična zdravila vključujejo:

  • Tiamazol (tirozol, merkazolil);
  • Propiltiouracil (propil).

To so resna zdravila, ki jih predpiše le zdravnik. Imajo svoje stranske učinke in zahtevajo reden zdravniški nadzor ter splošne in hormonske preiskave krvi.

V tujini se tireostatiki uporabljajo le kot faza (do 6-8 tednov) pred odstranitvijo ščitnice ali radioterapija z jioidom. Vendar pa pri nas žal veliko ljudi raje jemlje resna zdravila več let, namesto da bi se enkrat in za vedno razšli s ščitnico.

Zelo pomembno je razumeti, da ta zdravila praktično nimajo vpliva na motnje v imunskem sistemu, ki so povzročile proizvodnjo spodbudnih protiteles, saj doslej to ni mogoče.

Če se tirotoksikoza figurativno primerja s poplavljanjem hiše zaradi preboja več vodnih cevi naenkrat, je delovanje tirostatičnih zdravil podobno zapiranju ventila: tirotoksikoza (poplava) preneha, vendar protitelesa (zlomljene cevi) iz tega ne izginejo (celovitost porušenih cevi se ne povrne).

To je posledica dejstva, da tireostatiki ne vplivajo na glavni vzrok Gravesove bolezni, in sicer AT-rTTG, po njihovi odpovedi se v večini primerov razvije ponovitev bolezni.

Ampak teh drog ne podcenjujte! V začetnih fazah zdravljenja so ščitnična zdravila zelo pomembna vam omogočajo, da se telo znebite škodljivih učinkov tirotoksikoze: zaščitite srce in druge organe.

Če izberem tablete, kaj naj naredim naprej??

Če ste se odločili za konzervativno zdravljenje, bodite pozorni, da optimalno trajanje takšnega zdravljenja ni več kot eno leto, največ 2 leti. Po tem se zdravila prekličejo, spremlja se raven ščitničnih hormonov. Če dolgo ostanejo normalne - vse je dobro.

Če so po preklicu tireostatikov ščitnični hormoni znova plazili in je prišlo do ponovitve tirotoksikoze (vrnila se je Gravesova bolezen), je to pokazatelj, da ščitnico odstranimo ali blokiramo z radioaktivnim jodom.

Verjetnost trdovratne remisije, tj. Okrevanja, je pri nekadilcih bistveno večja. V zvezi s tem je eden pomembnih načinov za pomoč pri okrevanju prenehanje kajenja..

Ali je mogoče načrtovati nosečnost pri zdravljenju tireostatičnih zdravil?

Ženske, ki jemljejo tireostatična zdravila, ne smejo biti noseče! Takšna nosečnost nosi povečano tveganje, njeno vodenje pa zahteva visoko usposobljenega endokrinologa.

Če ženska, ki ima na novo diagnosticirano Graves-Bazedovovo bolezen, načrtuje nosečnost v bližnji prihodnosti, ji običajno priporočajo radikalne metode zdravljenja (kirurško zdravljenje, zdravljenje z radioaktivnim jodom).

Za moške jemanje tirostatične terapije ni kontraindikacija za sodelovanje v nosečnosti..

Kako preveriti, ali je delovanje ščitnice normalno?

Če želite to narediti, morate oceniti raven sv. T4 in st. T3 - njihova normalizacija po 2-6 tednih kaže na izločanje tirotoksikoze.

TSH lahko dolgo časa ostane depresiven (manj kot 0,4 mMU / L), vendar to v začetnih fazah zdravljenja ni pomembno. Nadzor nad TSH je smiseln le nekaj mesecev po vztrajni normalizaciji ravni St. T4 in st. T3.

Kirurško zdravljenje - zmanjšanje ščitnice

Kirurško zdravljenje Gravesove bolezni pri nas je vključeno v obvezno zdravstveno zavarovanje in je brezplačno v smeri klinike.

Med operacijo zdravniki v celoti odstranijo ščitnico ali lahko pustijo zelo majhne predele ščitnice, vendar imajo le malo vpliva na nadaljnje zdravljenje..

Pomembno je, da se ščitnica odstrani v celoti, in ne na polovico. To je posledica dejstva, da čeprav ima telo glavno tarčo AT-rTTG, obstaja možnost ponovnega razvoja tirotoksikoze.

Indikacije za odstranitev ščitnice so:

  • Nestrpnost do tireostatičnih zdravil (alergijske reakcije, zapleti);
  • Nezmožnost jemanja tireostatikov v skladu s priporočili zdravnika;
  • Zmerne in hude poškodbe oči;
  • Velike velikosti ščitnice (več kot 40 ml);
  • Prisotnost nodularnih lezij, sumljivih na onkopatologijo;
  • Neuspeh ali nemožnost radioterapije z jodom.

Popolna kirurška odstranitev ščitnice je najbolj zanesljiva metoda, ki omogoča ne samo hitro okrevanje po tirotoksikozi, ampak tudi preprečevanje njegovega ponovitve.

Najpogosteje po operaciji ostane tako skoraj neopazna brazgotina.

Slabosti te vrste zdravljenja so možni zapleti:

  • Odstranitev obščitničnih žlez skupaj s ščitnico.

To bo privedlo do razvoja hipoparatiroidizma. Pogoj, ko kalcija v telesu ne absorbira. Toda danes je to stanje enostavno zdraviti in jemati posebna zdravila, zaradi katerih se boste počutili dobro.

  • Poškodba ponavljajočega se laringealnega živca.

To lahko privede do spremembe glasu, hripavosti in zmanjšanja njegove glasnosti. Zato bi ljudem, katerih življenje je povezano s petjem, v primeru razvoja Gravesove bolezni priporočal predvsem zdravljenje z radioaktivnim jodom.

  • Krvavitev med operacijo.

Brez skrbi, povprečna stopnja zapletov pri kirurški odstranitvi ščitnice ne presega 3% [2, 3].

Kaj storiti po odstranitvi ščitnice?

Če ste med operacijo odstranili celotno ščitnico in ste bili na operacijo pripravljeni tako, da je raven T4 in T3 je bila v mejah normale, naslednji dan po operaciji pa morate začeti jemati levotiroksinske pripravke (L-tiroksin, Eutiroks).

Po odstranitvi ščitnice je zelo pomembno jemati levotiroksinske pripravke vsak dan in vse življenje.!

Sprva boste morali tesno sodelovati z endokrinologom, da boste našli optimalni odmerek zdravila, ki je pravi za vas.

Ko boste odmerek levotiroksina pravilno izbrali, se boste, razen če morate vsako jutro vzeti eno tableto, počutili kot polnopravna oseba, za katero praktično ni omejitev.

Terapija z radioaktivnim jodom

To je edinstvena vrsta zdravljenja, ki temelji na sposobnosti ščitnice, da zajame jod..

Za to vrsto zdravljenja se uporablja izotop joda I 131. Pacient ga pije v obliki raztopine ali ga pogoltne v obliki kapsule.

Po tem se V 131 absorbira v kri, od koder jo ščitnica zelo hitro "umakne"..

Nadalje, že v ščitnici, sem 131 radioaktivno razpadel. Zaradi tega razpada se sprostijo praktično le β delci. Ti delci imajo zelo majhno prodorno moč (1-1,5 mm) in uničijo samo ščitnico, ki je zajela I 131.

Naj vas spomnim, da ima β-delec za razliko od na primer γ-delcev zelo šibko ionizirajočo aktivnost.

Po zaužitju I 131 pride do lokalnega uničenja (uničenja) ščitnice. Kot rezultat, se zgodi isto kot po kirurški odstranitvi ščitnice, le v tem primeru je operacija brez krvi.

Popolno uničenje ščitnice po jemanju radioaktivnega joda pride v 2-3 mesecih. Po tem obdobju je potrebno nadzorovati raven TSH, St. T4 in st. T3 in s potrditvijo hipotiroidizma (kar je želeno stanje) začnite jemati levotiroksinske pripravke.

Kot pri kirurškem zdravljenju je tudi jemanje levotiroksina po terapiji I 131 vseživljenjsko!

Običajno je pri nas, odvisno od številnih okoliščin, v radiološki ambulanti bivati ​​od 3 do 7 dni. Po tem vas bodo odpravili domov in običajno boste lahko začeli z delom.

Praviloma ne priporočamo zelo tesnega stika z zelo majhnimi otroki (spanje v isti postelji itd.) Že v naslednjih dneh po zaužitju zdravila I 131, čeprav se lahko o tem trdimo (ne pozabite na nizko prepustnost β delcev).

Če ste se zdravili I 131 in se po tem morali vrniti domov z letalom, se lahko na letališču nadzorni "okvir" rahlo odzove na vas. Ne skrbite, to ni znak, da ste nevaren vir sevanja, ampak dokaz stopnje varnosti varnosti prihajajočega leta, ki jo lahko zagotavlja sodobna tehnologija. [1]

Prednosti terapije z radioaktivnim jodomSlabosti terapije z radioaktivnim jodom
Nehirurško zdravljenje. Posebej je pomembno za:

· Starejši ali oslabljeni bolniki;

· Ljudje, ki delajo z „glasom“;

· Ljudje, ki ne prenašajo anestezije;

Ta terapija nima stranskih učinkov..

· Obstaja možnost nepopolnega uničenja ščitnice in ponovitve Gravesove bolezni.

· Traja 2-3 mesece, da se popolnoma znebite tirotoksikoze.

· V regijah je nizka razpoložljivost takega zdravljenja.

Kontraindikacije za zdravljenje z radioaktivnim jodom:

  • Nosečnost;
  • Obdobje dojenja.

Kaj storiti po odstranitvi ščitnice?

Glavni cilj zdravljenja Graves-Bazedovske bolezni je doseči hipotiroidizem, tj. stanja, ko ščitnica ne deluje ali je v telesu odsotna.

Po tem je potrebno zapolniti pomanjkanje ščitničnih hormonov s pomočjo levotiroksinskih pripravkov (L-tiroksin, Eutirox). Tako boste lahko živeli polno življenje, se ukvarjali s športom, spreminjali podnebne cone, rodili otroke, z eno besedo, delajte vse, kar želite. [1]

Pripravke levotiroksina je treba jemati vsak dan vse življenje.!

Preberite si, kako to storite tukaj..

Če tega ne storite, bo hipotiroidizem začel slabo vplivati ​​na vaše zdravje: začelo se bo zvišanje telesne mase, zmanjšanje metabolizma in kršitev duševne aktivnosti. V hudih primerih je to stanje smrtno!

A ne skrbite, hitro se boste navadili na dnevni vnos levotiroksina. Poleg tega ne stane veliko, invalidom pa lahko nudijo brezplačno zdravstveno oskrbo na kliniki.

Kaj storiti z očmi, če imam eksoftalmo?

Pri Gravesovi bolezni so najpogostejše blage spremembe v očeh. Po odstranitvi ščitnice preidejo neodvisno..

V primeru aktivne oftalmopatije bo morda potrebno zdravljenje s prednizolonom (pulzno terapijo) za zmanjšanje njegove aktivnosti, kadar se več dni odmerja dovolj velik odmerek zdravila intravensko. Takšna pulzna terapija vam omogoča hitro zatiranje vnetja v orbiti in je varnejša glede stranskih učinkov v primerjavi s podaljšano uporabo tabletnih glukokortikoidov. Takšno zdravljenje zahteva hospitalizacijo in poseben pregled..

V primeru suhega roženice, občutka peska v očeh ne pozabite uporabiti kapljice za oko z umetno solzico. V nekaterih primerih bo morda treba Oftagelu ponoči dati oči v oči.

V hudih primerih je po zdravljenju tirotoksikoze morda potrebna posebna operacija, ki obsega odstranjevanje zaraščenih tkiv, ki zrcalno jabolko izrinijo iz orbite. V nekaterih primerih lahko pomaga radioterapija v orbito. A to se zgodi precej redko..

Glavna stvar, ki jo lahko naredite posebej, je, da opustite kajenje (!) In ob odhodu nosite temna očala.

V čudoviti knjigi so doktorji medicinskih znanosti, profesorji in direktorji endokrinološkega oddelka Prve MGMU imenovani po NJIM. Sechenov, Fadeeva V.V. "Kaj bi radi vedeli o Gravesovi bolezni - razpršeni strupeni goiter: 100 vprašanj in odgovorov" Prav tako lahko najdete podrobne odgovore na številna druga vprašanja, ki vas zanimajo v zvezi z Graves-Bazedovovo boleznijo.

Če imate kakršna koli vprašanja, jih postavite v spodnjih komentarjih..

16 komentarjev o "Bazedovi bolezni ali difuznem strupenem goiterju"

zdravo!
Zelo dober članek! Ampak…
"Gravesova bolezen ni bolezen ščitnice, ampak bolezen imunskega sistema"... "glavni vzrok za Gravesovo bolezen je zunaj ščitnice. Ščitnica je v tem primeru le tarča in ne vzrok bolezni "..." Kirurško zdravljenje Gravesove bolezni "..." Med operacijo zdravniki ščitnico popolnoma odstranijo "...
Oprostite, prosim za nesporazum. Toda kako lahko bolezen ozdravimo z odstranitvijo tarče? To je resnično vprašanje in ne ulov. Ko berem članek, kot oseba, ki je daleč od medicine, ne razumem, kako odstranitev ščitnice lahko sama pozdravi Gravesovo bolezen.
Oprosti za ponovno vprašanje. Želim razumeti mehanizem...

Vlad, če tarča protiteles odide, se njihova raven v krvi zmanjša. Preostali spremljevalci bolezni, kot je endokrina oftalmopatija, z nizkim titrom odidejo ali se izboljšajo.

Najlepša hvala za odgovor, Anna! Mislim, da razumem)
Po vašem priporočilu za scintigrafijo.
Tvoji sumi so bili potrjeni.
Zaključek - razpršeni strupeni goiter.
Trenutno le simptomi
utrujenost in mišična oslabelost.
Oči so še vedno na mestu)
Še enkrat bom prosil za vaše priporočilo
moja dejanja. Odstranite ali obdelajte?
Še enkrat hvala za odlično informativno spletno mesto in
še posebej za spletni nasvet!

Vlad, med jemanjem zdravila Tyrosol v odmerku, ki ga priporoča zdravnik (ob upoštevanju vaših testov, bi za začetek priporočil 20 mg na dan). Nato lahko odvisno od obsega ščitnice in vaših finančnih sredstev razmislite o radioterapiji z jodom (podrobno je opisano v članku).
Osebno se kot zdravnik držim mnenja profesorja Fadejeva VV, da je zaželeno, da bi Gravesovo bolezen radikalno zdravili (bodisi odstranite ščitnico ali blokirajte z radioaktivnim jodom). To bo izboljšalo kakovost življenja v prihodnosti in odpravilo potrebo po jemanju tirozol (kar ima svoje stranske učinke).

dober večer Anna, še enkrat hvala za odgovor! Zanima me, zakaj sem imel ANTI TPO-125 (norma.75) pred zdravljenjem s tirozolom, od marca do danes pa se je ANTI TPO-1517 toliko povečal? Ali je bila povzročena bolezen kordarona? Mimogrede, tudi moja mama je imela aritmijo in je pred 12 leti utrpela možgansko kap in tudi te tablete sem ji dala in ji je bilo tudi hudo, čeprav je vedno jemala kordaron, morda kaj s tabletami? (Trenutno aritmije ni, mislite, s s takšnimi kazalniki za tako obdobje, ali obstaja upanje na izboljšanje ali je malo verjetno s takšnimi protitelesi? (Ne kadim in nikoli nisem prenašal vonja po dimu, hvala vnaprej

Pozdravljeni, včeraj sem testiral vitamin D, znižal 9,7 na stopnjo 30, ali lahko to vpliva na težave z ANTI TPO? ((Iščem vsaj nekaj pojma o uporniški odpornosti)

Glede vitamina D - medtem ko poleti poskusite biti pogosteje na soncu (pred 11. in po 16.). Ni treba neposredno sončiti, dovolj bo sprehodov približno 30 minut na dan.
Priporočam bi tudi jemanje pripravkov vitamina D (Aquadetrim ali Vigantol) 4-5 kapljic 1-krat na dan 1 mesec, nato 3 mesece na dan 2 kapljice, nato 2-3 kapi na dan 2-3 mesece.
Tudi pozimi je priporočljivo jemati 2-3 kapljice na dan.
Vitamin D ne vpliva na AT-TPO. Še enkrat, za vas niso kritični. Če je tirotoksikoza povzročena s popkovnico, se lahko poveča kot odziv na uničenje ščitničnega tkiva.

Inna, ne glej na AT-TPO zate, niso kritični. Bolezen bi lahko sprožil kordaron. In zato imam vprašanje, kaj natančno je bila vaša scintigrafija. Priporočljivo je videti posnetek in zaključek (pošljete jih lahko na [email protected]). Morda je to tirotoksikoza, ki jo povzroča kordon, in vam ne bo treba odstraniti ščitnice. Dejstvo je, da kordaron vsebuje zelo visoke odmerke joda, ki izzovejo uničenje ščitnice.

najlepša hvala!! napisana vam po pošti

Pozdravljena Anna! Rad bi vedel vaše mnenje. Imam DTZ 2 žlici. Diagnoza je bila postavljena oktobra 2016. T3 in T4 sta se po enem mesecu zdravljenja vrnila v normalno stanje in do danes ostajata normalna, toda TSH za 5 mg tirozola "pade", zdravnik predpiše 10 mg TSH, da se vrne v normalno stanje, vendar če za 3-4 tedne jemljete 10 mg tirosola, TSH začne rasti in je na meji. Povejte mi prosim, ali se splača nadaljevati zdravljenje z zdravili? Pozabil sem dodati, da so za začetek bolezni protitelesa proti TSH znašala 14,95 julija 2017 1,95. Povečanje ščitnice na 30 cm 3. je bilo 36 cm 3 na začetku bolezni. Najlepša hvala, vsekakor odgovorite ali ne)).

Dober dan, Anna. Hvala za informativni članek o tirotoksikozi. Rad bi se posvetoval z vami o vašem stanju. 12. in 13. junija je bil na območju ščitnice narejen ultrazvok, ki je pokazal majhen vozlič na levi in ​​nekoliko povečan desni reženj ščitnice. Vozlišče je majhno - zdravnik je po 6 mesecih povedal ultrazvok. TSH je znašal 0,1 T3, T4 pa je nekoliko presegel normo navzgor. Po 2 tednih jemanja tirozola so se testi poslabšali. T3 brez 6,99 T4-27,69. Soe 30. Protitelesa na TTG-1,42. Postavite tirotoksikozo. Predpisano je za prehod na 30 mg tirozola. Po 3 tednih sprejema so se vsi kazalniki vrnili v normalno vrednost T3 1,06, T4-10,84 TTG-3,6754 SoE-10, paratiroidni hormon je tudi normalen. V belih krvnih celicah v krvi je normalno, od zadnjega časa se rahlo zmanjša. Kaj lahko pomenijo testi - da se je bolezen umirila? Mimogrede, počutim se veliko bolje, a tesnoba in nestabilnost države ostaneta. Nenehno se zdi, da začnejo boleti oči, nato pa, da je ščitnica postala večja. Mimogrede, bolečina ščitnice ostane. Zdaj se prenese na 20 mg tirozola. Pravilna taktika zdravljenja? Kaj imam Gravesovo bolezen ali kakšen drug vzrok tirotoksikoze? Ali pa je šlo za subakutni tiroiditis ?? Prosim za pomoč, zdravniki se sklicujejo na neznačilnost poteka bolezni. Stara sem 47 let, višina 173 teže 65 kg. Aprila so ji maternico odstranili - en jajčnik je ostal. Biopsija je v redu…. Hvala vnaprej

Dober večer! V mojem primeru so bila mnenja zdravnikov deljena. Nekdo govori o AIT, nekdo govori o Gravesovi bolezni. Tirazol jemljem že v vzdrževalnem odmerku 5 mg.
Vse se je začelo pred tremi meseci, z miopatijo, eksoftalmom itd. Scintografija je pokazala difuzno heterogeno kopičenje radiofarmacevtskih izdelkov, povečano skozi (Gravesova bolezen). T3 brez T3 in T4 brez normalnega po tirozolu, TSH je pod normalo, protitelesa proti receptorjem za TSH so normalna, protitelesa proti TPO pa veliko višja (700), protitelesa proti TG pa so tudi nad normalnimi (39). Zelo malo železa in veliko rdečih krvnih celic in trombocitov. Torej, kaj storiti, operacijo ali počakati na hipotiroidizem z AIT?

Margarita, iz vašega opisa, na žalost, ni jasno. Opis in po možnosti film scintigrafije mi lahko pošljete na [email protected] Če ste med jemanjem tirosola zeblo, podatki žal niso zanesljivi.

Dober dan, Anna. Hvala za informativni članek o tirotoksikozi. Rad bi se posvetoval z vami o svojem stanju. Dobil sem rezultat svojih raziskav:
1) TSH (tirotropin) -3,3 (norma 0,3-4,0)
2) T3, brez 6,2 (norma 2,5-5,6 (
3) T4, brez 16,5 (norma 10-25)
4) AT-TPO-823.6 (norma 0-50)
5) Bele krvne celice-3-4 (norma 0-5)
6) sluz +++ malo
7) Rdeče krvne celice-4,91 (norma 4,0-5,0)
8) Trombociti-199 (norma 180-320)
Prosim, povejte mi, kaj je to in kaj je treba storiti, ali obstaja kakšna prehrana, zdravljenje?
Hvala v naprej.

Živjo živjo Rad bi vedel vaše mnenje.
Diagnosticirano leta 2015: Multinodularni strupeni goiter 1 žlica. Zmerna tirotoksikoza (ponovitev od aprila 2015) v fazi kompenzacije zdravil. Pred dvema letoma je prišlo do ponovne ponovitve bolezni.
Skupaj s tem so se skoraj takoj pojavile težave z očmi. Endokrinologi so rekli, da bo minilo samo od sebe, a zaenkrat je vse le še slabše.
Zadnji 2 leti pri vzdrževalnem odmerku tirozola 0,5 mg na dan. Že več kot eno leto raven hormonov ne presega norme. Neskončna potovanja k oftalmologom in endokrinologom, ki samo skomignejo z rokami, ne dajo nobenega rezultata.
Delam lastno raziskovanje.
Trenutno so naslednji rezultati:
- Močna oteklina zgornjih in spodnjih vek
- V 2 letih se je vid zmanjšal z -2,5 na -4
Po priporočilih zdravnikov: totalna tiroidektomija. Pripravljam se na operacijo. Kako bo operacija vplivala na oči v mojem primeru s tako dolgim ​​zdravljenjem s tirozolom? Ali je treba pričakovati izboljšave? Bojim se, da je stanje oči prešlo v remisijo in operacija odstranjevanja ne bo več dajala dobrih rezultatov v očeh.

Prosim za nasvet, diagnozo DTZ od leta 2012 z remisijo 2014. Vprašanje, ali je mogoče narediti fluorografijo, zdravniki vztrajajo? Če bi spomladi naredil mamogram! In zdaj čutim napetost in ščitnico?

Simptomi Graves Bazedov bolezen

Gravesova bolezen (Bazedova bolezen, hipertiroidizem ali difuzni strupeni goiter) je avtoimunska bolezen, pri kateri pride do povečane proizvodnje ščitničnih hormonov (trijodtironina in tiroksina) v tkivih ščitnice. Presežek teh snovi v krvnem serumu vodi v tirotoksikozo - zastrupitev telesa s ščitnicami.

Difuzni strupeni goiter se najpogosteje pojavi pri ženskah, starih 30-50 let. Moški zbolijo veliko manj pogosto. Po povprečnih statističnih podatkih Ministrstva za zdravje (Ministrstvo za zdravje) je od 8 primerov le eden moški. S čim je povezano še vedno ni znano.

Etiologija bolezni

Gravesova bolezen najpogosteje najdemo pri prebivalcih regij, kjer tla in voda vsebujejo malo joda ali ga nimajo. Vendar kljub temu pomanjkanje joda ni glavni dejavnik, ki izzove razvoj patologije. Znanstveniki verjamejo, da so vzroki bolezni genetski.

Dejavniki, ki vodijo do razvoja tirotoksikoze:

  • genetska nagnjenost;
  • akutno pomanjkanje joda v telesu;
  • hud stres;
  • kronične bolezni nazofarinksa;
  • poškodbe glave (pretres možganov, travmatične poškodbe možganov);
  • hude nalezljive bolezni;
  • možganski encefalitis;
  • diabetes mellitus tipa 1 (za katerega je značilno pomanjkanje inzulina in presežek glukoze v krvi);
  • motnje v delu organov endokrinega sistema, zlasti žlez in hipofize;
  • kronična insuficienca nadledvične skorje.

Vsi ti dejavniki skupaj lahko postanejo zagon za razvoj protiteles s strani človeškega imunskega sistema, ki izzovejo hiperaktivnost ščitnice. Zgodi se na naslednji način:

  1. Protitelesa, ki jih izloča imunski sistem, blokirajo občutljivost telesa na TSH (ščitnični stimulirajoči hormon, ki ga izloča hipofiza).
  2. V telesu se začne resno hormonsko neravnovesje, kar vodi do močnega povečanja aktivnosti ščitnice in posledično do povečane sinteze tiroksina in trijodtropina.
  3. Presežek ščitničnih hormonov v krvi povzroči tirotoksikozo, kar pomeni negativne spremembe ne le v dobrem počutju pacienta, temveč tudi v njegovem videzu.
  4. Ščitnično tkivo začne rasti, razvije se difuzno strupeno goiter.

Vsi organi telesa trpijo zaradi bolezni Bazedovy, pri ženskah v polovici primerov pride do težav z zanositvijo. Simptomi bolezni niso vedno izraziti, še posebej, če je difuzni goiter šele na prvi stopnji razvoja. Vendar pa dlje ko bolezen napreduje, bolj opazni postanejo njeni simptomi.

Simptomi Gravesove bolezni

Difuzni strupeni goiter ima 3 izrazite simptome, ki neposredno kažejo na to, da bolezen nima samo mesta, ampak tudi vsaj na 2-3 stopnji razvoja. To:

  • hipertiroidizem (povečana raven ščitničnih hormonov v krvi);
  • povečanje ščitnice;
  • eksoftalmos (nenormalno izrastitev zrkel, popularno imenovano "buccal eye").

Ti simptomi so najbolj izraziti in s kompleksno manifestacijo kažejo na težave s ščitnico. Ker pa Gravesova bolezen neposredno vpliva na hormonsko ozadje, so lahko njeni klinični znaki veliko širši..

Simptomi s srčno-žilnega sistema so naslednji:

  • aritmija, vključno z ekstrasistolo (nepravočasna depolarizacija in krčenje srca ali njegovih posameznih komor);
  • tahikardija (palpitacije srca);
  • arterijska hipertenzija (z drugimi besedami, hipertenzija, za katero je značilen visok krvni tlak od 140/90 mm RT, čl. in več);
  • stagnacija krvi v srčnih votlinah;
  • kronično srčno popuščanje, ki ga spremlja otekanje okončin.

Simptomi hormonskega sistema:

  • presnovna odpoved, nenadna izguba teže, tudi z dobrim apetitom;
  • pri ženskah je možen razvoj oligomenoreje (menstruacija se pojavi manj kot enkrat na 40 dni) ali popolna amenoreja (menstruacija preneha popolnoma);
  • povečano znojenje;
  • glavoboli, nenehna utrujenost, zmanjšana miselna in telesna aktivnost.

Pri delu živčnega sistema opazimo okvare. Človek postane nemiren, živčen, ko iztegne roke pred seboj, ima močan tremor prstov, pojavi se nespečnost.

Prav tako je vredno biti pozoren na nohte in stanje prstov. V primeru Bazenove bolezni je možna oniholiza (uničenje nohtne plošče) ali ščitnična akropahija (zadebelitev in otekanje mehkih tkiv prstov). Zadnji simptom je precej redek in se opazi le pri 1-2% bolnikov.

Iz prebavil prihaja do nenehnih črevesnih motenj (driske) in disbioze.

Ločeno je treba izpostaviti simptome, povezane z zdravjem oči. Za Gravesovo bolezen so značilni Graefejevi simptomi (ko gledamo navzdol, da zgornja veka zaostaja za šarenico), Dalrymple (hipertoničnost mišic zgornje veke, kar vodi v širitev palpebralne razpoke), Shtelvag (uvlečenje zgornje veke in redko utripanje), Krause (močan odsev oči). Tudi v 80% primerov v poznih fazah bolezni opazimo eksoftalmos (sindrom konveksnega očesa) in tremor vek.

Vsi ti simptomi se pojavijo zaradi proliferacije periorbitalnih tkiv. Preraste predele začnejo stiskati zrkla, s čimer se poveča intraokularni tlak in vodi do zgornjih oftalmoloških težav. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi zmanjšane ostrine vida, občutka peska in suhih oči. Zaradi hipertoničnosti mišic se veke pogosto ne morejo popolnoma zapreti, kar vodi v razvoj kroničnega konjuktivitisa.

Stopnje bolezni

Gravesova bolezen je glede na resnost tri vrste:

  1. Enostavna stopnja. Zanj je značilna izguba ne več kot 10% celotne telesne teže, utrip v stanju počitka naraste na 100 utripov na minuto. Učinkovitost se zmanjša, koncentracija pozornosti se zmanjša, človek se hitro utrudi. Ščitnica je nekoliko povečana in otipljiva le ob temeljitem pregledu.
  2. Srednja stopnja. Pacient izgubi približno 20% telesne teže, pulz je še hitrejši - od 100 do 120 utripov na minuto, tahikardija je izrazita. Človek postane nervozen, razdražljiv. Ščitnica postane vidno opazna pri zaužitju, z palpacijo zlahka palpira.
  3. Huda stopnja. Teža se zmanjša za več kot 20%, pri ženskah se lahko pojavi amenoreja, delovna zmogljivost se popolnoma zmanjša, pojavijo se motnje v jetrih. Pacient ima duševne težave. Srčni utrip je visok - več kot 120 srčnih utripov na minuto. Ščitnica je močno povečana, pojavi se opazen goiter.

Huda bolezen običajno zahteva operativni poseg. Če ga ne zdravimo, goiter začne srbeti grlo..

Diagnoza grobove bolezni

Če želite diagnosticirati strupeni goiter, se morate obrniti na imunologa, saj bolezen spada v kategorijo avtoimunskih. Poleg imunologa morate obiskati tudi endokrinologa.

Diagnoza Gravesove bolezni se izvaja v fazah in vključuje naslednje postopke in študije:

  • Začetna anamneza, vizualni pregled in palpacija sprednjega dela vratu.
  • Krvni test za hormone. Omogoča vam, da natančno ugotovite, ali bolnik trpi za Bazedovo boleznijo, ali razlogi za njegovo slabo zdravje ležijo v drugi bolezni. Če je koncentracija ščitničnih hormonov v mejah normale, potem ščitnica deluje pravilno in o difuznem goiterju ni govora. Pri povišani ravni hormonov je predpisana nadaljnja preiskava.
  • Ultrazvočni pregled ščitnice. Določi natančno velikost organa.
  • Scintigrafija. Pacientu damo injekcijo radiofarmacevtike, ki se nabira v tkivih ščitnice. Njegovo porazdelitev beležijo detektorji gama kamer in se prenašajo na računalnik. S pomočjo dobljene slike lahko radiolog ugotovi, katera tkiva organov so zdrava in katera ne.

Natančna diagnoza se lahko postavi šele po popolnem pregledu. Če odkrije bolezen, zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje difuznega goiterja

Možnosti zdravljenja bolezni:

  1. Terapija z zdravili. Glavni zdravili za zdravljenje goiterja sta merkazolil in propiltiouracil. Dnevni odmerek prvega je 30-40 mg, vendar se pri velikih velikostih gotra lahko poveča na 60 mg. Po uspešnem zdravljenju se še 1-2 leti izvaja dodatna terapija, v kateri se dnevni odmerek merkazolila zmanjša na 10 mg. Tudi bolniku poleg glavnega zdravljenja predpišemo kalijeve pripravke, b-blokatorje, sedative in glukokortikoide. Enkrat mesečno se opravi laboratorijski krvni test za spremljanje napredka zdravljenja..
  2. Radioiodinsko zdravljenje. Zdravljenje se izvaja z uporabo radioaktivnih jodnih pripravkov. Izotop se peroralno vbrizga v telo, po katerem se kopiči v tkivih ščitnice in začne oddajati gama in beta sevanje. Tumorske celice žleze umrejo, organ se vrne v normalno velikost in obnovi svoje funkcije. Ta metoda zdravljenja vključuje obvezno hospitalizacijo bolnika.
  3. Kirurški poseg. Izvaja se v izjemnih primerih, ko je velikost gotra prevelika, opazimo okvare srčnega ritma in raven levkocitov v krvi znižamo na kritično stanje..

Gravesova bolezen je resna patologija, ki zahteva pravočasno zdravljenje. Z uspešno terapijo se pacient hitro vrne k svojemu običajnemu življenjskemu slogu, nadalje pa je potrebno stalno spremljanje zdravja ščitnice.