Katere so bolezni ščitnice med nosečnostjo??

V tem članku se boste naučili:

Danes endokrine patologije po sladkorni bolezni zasedajo drugo mesto na svetu in pomenijo hudo patologijo matere in otroka.

Ščitnica med nosečnostjo deluje v bolj intenzivnem načinu, raven hormonov se poveča glede na potrebe rastočega zarodka. Njegova vsebnost v krvi doseže 50%, celo rahlo povečanje volumna same žleze.

Fetalna tkiva proizvajajo specifičen hormon, ki je strukturno primerljiv s TSH - ščitnično stimulirajočim hormonom. Kar ima spodbuden učinek na aktivnost matere ščitnice. Do konca gestacijskega obdobja se v povišanih koncentracijah proizvajajo ščitnično stimulirajoči hormoni. Njihova raven se zmanjša pred postopkom rojstva otroka.

Povečanje ščitnice med gestacijo je povezan postopek..

Posledice nepravilnega delovanja ščitnice med nosečnostjo

Če v obdobju embrionalnega razvoja ploda ščitnica mater ne deluje pravilno - to lahko privede do motenj, tudi hudih pri materi in zarodku. Mati lahko trpi zaradi eklampsije, maternične krvavitve v poporodnem obdobju, prehodne hipertenzije, šibkega poroda (v tem primeru bo morda potreben carski rez), poroda prej, kot je načrtovano. Lahko se pojavijo srčno-žilne motnje. In najhujša čustvena in ne le fizična vprašanja so zapleti, kot so samoplav, smrt ploda in visoka stopnja umrljivosti mater. Še posebej v primeru nekompenziranega hipotiroidizma. Čeprav je celo pri subkompenziranem hipotiroidizmu pogostost splavov velika.

Za otroka lahko motnje v delovanju endokrinega sistema matere povzročajo tudi hude posledice: nanizem, nepravilnosti, zmanjšana inteligenca, zaviranje rasti ploda pri maternici, gluhi nem, premajhna teža, prehodna hipertiroidizem pri novorojenčkih (novorojenčka teriotoksikoza), dovzetnost za nalezljive bolezni.

To niso vsi zapleti, ki nastanejo kot posledica kršitev tega organa med nosečnostjo.

Ščitnična žleza zarodka se začne oblikovati pri 5 tednih gestacije. Do 10-12 tednov začne zajemati in kopičiti jod. Po 15 tednih začne ščitnica razvijajočega se ploda samostojno proizvajati hormone, zato je do tega trenutka celotno breme zagotavljanja hormonov za oba organizma (mater in otroka) na materini ščitnici.

Zdravje, normalen razvoj in življenje otroka so odvisni od pravilnega delovanja žleze med razvojem zarodka. Glede na to mora ženske med načrtovanjem nosečnosti pregledati endokrinolog!

Na žalost simptomi bolezni ščitnice v zgodnjih fazah niso izraziti. Vizualno se železo ne sme povečati. In številne bodoče matere niso pozorne na prve znake slabega zdravja. Zelo pogosto se ta vrsta patologije odkrije le med nosečnostjo.

Seznanimo se s tem, kaj je ščitnica in z glavnimi znaki njene patologije.

Bolezni ščitnice med nosečnostjo

Ščitnica je žleza z notranjim izločanjem. Je del endokrinega sistema, ima vitalni pomen in sintetizira hormone: jod vsebujejo (T3 (trijodtiraniin), T4 (tiroksin)), peptid (kalcitonin), deponirajo tirozin (ena izmed esencialnih aminokislin) v obliki tiroglobulinskega proteina.

Ščitnični hormoni so neposredno vključeni v regulacijo človekovega notranjega okolja (homeostaza): izmenjava energije, tkivno dihanje in organizacija železovih in kalcijevih ionov..

V sodobni medicini obstajajo tri skupine disfunkcij ščitnice:

  • Hipoterioza - motnje, povezane s zmanjšanjem proizvodnje hormonov (hipofunkcija)
  • Tirotoksikoza - motnje, povezane s povečanjem proizvodnje hormonov (hiperfunkcija).
  • Tirotoksikoza, ki jo (ne spremlja) spremlja hipertiroidizem

Glavni znaki in vzroki disfunkcije ščitnice med nosečnostjo

Razmislite o hipotiroidizmu. Simptomi hipotiroidizma vključujejo tako telesne težave kot psihične motnje, kot so:

  • zaspanost in šibkost,
  • bradikardija,
  • utrujenost,
  • dispneja,
  • zmanjšanje obsega pljuč;
  • pogosti zaprtje, slabost,
  • nadutost;
  • povečanje telesne teže (hitre, nerazumne spremembe prehranjevalnih navad);
  • zmanjšana koncentracija, oslabljen čustveni status (depresija);
  • krhki lasje, suha koža;
  • kršitev menstruacije (aminoreja, krvavitev iz maternice);
  • mastopatija
  • težave z zanositvijo;
  • občutek mraza (hladnost).

Razlogi za hipotiroidizem med nosečnostjo - pomanjkanje joda (teritorialno), operacija na ščitnici, avtoimunski tiroiditis (protitelesa na tkiva lastne žleze).

Slednja bolezen povzroča uničenje celic žlez in zmanjšanje proizvodnje hormonov.

Naslednje vrste motenj, ki jih bomo upoštevali, so tirotoksikoza. Ta vrsta patologije pri nosečnicah je registrirana pogosteje kot hipotiroidizem. Najpogostejša vrsta tirotoksikoze, ki se pojavi pri ženskah med nosečnostjo, je difuzni strupeni goiter, bolezen, povezana s hiperplazijo in hipertiroidizmom. Najbolj presenetljiva manifestacija tirotoksikoze pri nosečnicah je močno bruhanje. Vendar ta simptom ne olajša diagnoze te vrste bolezni, ker bruhanje lahko spremlja nosečnost v zgodnjih in poznih fazah brez povezave s patologijo ščitnice. Zato bomo pozorni tudi na druge znake tirotoksikoze, ki vključujejo:

  • anemija;
  • driska;
  • tremor;
  • tahikardija;
  • aritmija;
  • povečano znojenje;
  • nestrpnost toplote;
  • zmanjšanje, včasih s povečanim apetitom, telesna teža;
  • subfebrilno stanje (zvišanje telesne temperature 37-37,3 stopinje);
  • tirotoksična kriza;
  • eksoftalmos;
  • hiperrefleksija.

Pri novorojenčkih, katerih matere so trpele zaradi tirotoksikoze, zaprtja, zmanjšanja mišičnega tonusa in ravni refleksov, otekline in suhosti kože, odebelitve jezika.

Pričakovane matere bi morale biti pozorne tudi na takšno početje, kot je poporodni tiroiditis. Ta pojav je posledica dejstva, da zmerno povečanje delovanja ščitnice nadomesti obdobje zmernega upada njegovih funkcij. To stanje se lahko pojavi v prvih treh mesecih po rojstvu. In pogosto se "samozdravljenje" pojavi v 6-8 mesecih. Tiste. brez zdravil se delovanje žleze povrne v normalno stanje. Ali kadar je izpostavljena blagi nadomestni terapiji tirokina. Vendar je nemogoče računati, da bo vse minilo spontano, saj poporodni tiroiditis je poln nevarnosti prehoda na stopnjo trdovratnega hipotiroidizma v prihodnosti.

Načela diagnoze, zdravljenja in preprečevanja bolezni ščitnice med nosečnostjo

Diagnoza upošteva dejstvo nosečnosti ali nedavnih porodov, spremembe hormonskih krvnih parametrov (T3, T4 (skupaj in brezplačno), TSH.

Ustrezno zdravljenje hipotiroidizma med nosečnostjo je hormonsko nadomestno zdravljenje s tiroidinom ali kombinacija tiroidina in trijodtironina.

Zdravljenje tirotoksikaze pri nosečnicah je običajno konzervativno - s tireostatičnimi zdravili. Operativni - predpisan je le, če je zdravljenje s tireostatiki nemogoče. Zdravljenje izvaja zdravnik. Samozdravljenje je nesprejemljivo, ker odmerjanje zdravila mora biti izračunano na določen način (tako da se raven hormonov ohranja na ravni nekoliko nad normalno). Pri večjih odmerkih normalizira raven T4, zdravila prodrejo skozi posteljico, vplivajo na razvoj ploda, vse do pojava goiterja pri otroku, ki se razvija znotraj maternice.

Preprečevanje endokrinih bolezni, vključno s ščitnico, je najprej popolna prehrana, ki jo dosežemo z uživanjem izdelkov, ki vsebujejo jod (morski sadeži: ribe, alge), jodnih pripravkov v varnem odmerku, krvnih preiskav hormonov: tiroksina, hormona, ki stimulira ščitnico, protitelesa proti ščitnični peroksidazi.

Iz našega članka lahko sklepamo na naslednje:

  1. Nosečnost je treba načrtovati..
  2. Pred spočetjem morate obiskati zdravnike specialiste, opraviti pregled, vključno z endokrinologom.
  3. Če je odkrita patologija, je treba določiti njeno stopnjo in opraviti tečaj zdravljenja, ki mu sledi spremljanje glavnih kazalcev.
  4. Če nosečnost ni bila načrtovana, je vredno obiskati specialiste, takoj ko je postalo znano o njej.

Ščitnica in nosečnost

Ščitnica je žleza v obliki metulja, ki tehta 15-20 g, ki se nahaja na sprednji površini vratu v spodnji tretjini. Ščitnica proizvaja hormone, kot sta tiroksin (T4) in trijodtironin (T3). V krvi je večina ščitničnih hormonov v vezanem stanju s proteinskim nosilcem in je neaktiven, medtem ko je le majhen prosti del hormonov aktiven in opravlja svoje funkcije.

Funkcijo ščitnice nadzira hipotalamično-hipofizni sistem. V hipotalamusu se sintetizira tireotropin sproščajoči hormon (TRH). Ta hormon, ko pride v hipofizo, spodbuja tvorbo ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), kar posledično stimulira aktivnost ščitnice in tvorbo T4 in T3. Ščitnični hormoni sodelujejo v skoraj vseh telesnih procesih, uravnavajo metabolizem, sintezo vitaminov (vitamin A v jetrih), sodelujejo pa tudi pri delovanju drugih hormonov v telesu.

Bolezni ščitnice spremljata tako zmanjšanje kot tudi povečanje njene funkcije. Te bolezni lahko vplivajo na naravo poteka in izida nosečnosti, pa tudi na stanje novorojenčka. Vendar s pravočasnim odkrivanjem in popravljanjem skoraj vsaka patologija ščitnice ni kontraindikacija za načrtovanje in podaljšanje nosečnosti. Nosečnost se redko razvije na ozadju hude endokrine patologije, saj pogosto vodi do motene reproduktivne funkcije in neplodnosti.

Najpogosteje se med nosečnostjo diagnosticira difuzno povečanje ščitnice (goiter) z ohranjanjem evteroidizma in avtoimunskega tiroiditisa, kar vodi v spremembe hormonskega ozadja v telesu. Med nosečnostjo pride do spremembe funkcionalnega stanja ščitnice, kar je treba upoštevati pri oceni njenega stanja. V zvezi s tem je za pravilno razlago laboratorijskih parametrov, ki odražajo delovanje ščitnice, pomembno upoštevati naslednje: potrebno je kombinirano določanje ravni TSH in prostega T4; določanje skupnih T4 in T3 je neinformativno, saj so med nosečnostjo njihove ravni vedno povišane 1,5-krat; količina TSH v prvi polovici nosečnosti se običajno zmanjša pri 20–30% žensk z enoto in v 100% z večplodno nosečnostjo; raven prostega T4 v prvem trimesečju se je pri približno 2% nosečnic in pri 10% žensk s potlačenim TSH rahlo zvišala; raven prostega T4, določena v pozni nosečnosti, se mejno zniža z normalno količino TSH; za spremljanje učinkovitosti zdravljenja patologije ščitnice se uporablja kombinirano določanje ravni prostega T4 in TSH, v primeru zdravljenja nosečne tirotoksikoze pa le raven prostega T4.

Za diagnozo avtoimunske patologije ščitnice je priporočljivo preučiti le protitelesa na ščitnično peroksidazo (AT-TPO). Prenos AT-TPO je v populaciji pogost pojav, ki še vedno nima patološkega pomena, vendar se pri ženskah, ki prenašajo protitelesa proti TPO, v 50% primerov razvije poporodni tiroiditis. Za oceno funkcionalnega stanja ščitnice med nosečnostjo se poleg hormonskega pregleda lahko uporabi tudi ultrazvočni pregled (ultrazvok ščitnice) in biopsija s fino iglo za aspiracijo..

Bolezni pomanjkanja joda

Bolezni pomanjkanja joda so patološka stanja, ki se razvijejo zaradi pomanjkanja joda in jih je mogoče preprečiti z normalizacijo vnosa joda. Po podatkih WHO ima 30% svetovnega prebivalstva bolezni z pomanjkanjem joda. Jod je bistvena sestavina ščitničnih hormonov. Običajno naj bi 200 mikrogramov joda dnevno vstopilo v telo nosečnic. Zmanjšanje vnosa joda med nosečnostjo vodi v kronično stimulacijo ščitnice, relativno znižanje ravni tiroksina v krvi in ​​nastanek goiterja tako pri materi kot pri plodu.

Pri teh bolnikih se pogosteje rodijo otroci z blagimi psihomotoričnimi motnjami, povečuje se tveganje za zapleteno nosečnost, ki se kaže v obliki spontanih splavov, prezgodnjih porodov, prirojenih nepravilnosti ploda in zapletov pri porodu. Pri rojenih otrocih je pogosto opaziti zmanjšanje delovanja ščitnice in duševno zaostalost. Najbolj očitna manifestacija pomanjkanja joda in nezadostnega vnosa joda v telo je difuzni evtiroidni (netoksični) goiter - difuzno povečanje ščitnice, ne da bi pri tem poslabšali njeno delovanje. Izraz "endemični goiter" se uporablja tudi za označevanje goiterja, ki ga povzroča pomanjkanje joda. Povečanje ščitnice s pomanjkanjem joda je kompenzacijska reakcija, ki zagotavlja sintezo zadostne količine ščitničnih hormonov v razmerah pomanjkanja joda. Druga najpogostejša manifestacija pomanjkanja joda je razvoj nodularnega goiterja.

Nezadostnost vnosa joda v telo se določi z različnimi raziskovalnimi metodami. Določitev vsebnosti TSH in tiroglobulina v krvnem serumu ter ultrazvok ščitnice pomagajo objektivno oceniti resnost patologije. Funkcionalno stanje ščitnice je določeno s stopnjo prostih T4 in T3 ter TSH v serumu. Najučinkovitejši način za zapolnitev pomanjkanja joda je uporaba jodirane soli. Ker je nosečnost obdobje največje nevarnosti hudih bolezni pomanjkanja joda, je ženskam priporočljivo, da si predpišejo individualno jodno profilakso s fiziološkimi odmerki joda - 200 μg na dan v obliki natančno odmerjenih zdravil (jodomarin, jodid 100/200) ali mineralno-multivitaminskih kompleksov za nosečnost noseča. Priporočljivo je, da se jodna profilaksa izvaja v celotnem obdobju nosečnosti in dojenja..

Edina kontraindikacija za jodno profilakso je patološki hipertiroidizem (Gravesova bolezen). Prisotnost pacienta z evtiroidnim goiterjem ni kontraindikacija za načrtovanje nosečnosti. Izjema so izjemno redki primeri velikanskega goiterja s stiskalnimi pojavi. Glavni pogoj za načrtovanje nosečnosti je zanesljivo vzdrževanje evtiroidizma, kar lahko po potrebi zagotovimo z imenovanjem L-tiroksina (Eutiroks). Zdravljenje nodularnega goiterja zunaj nosečnosti ima običajno dva cilja: zmanjšati velikost vozlišča in odpraviti klinične simptome ob prisotnosti hiperfunkcije žleze. Vendar med nosečnostjo ni treba doseči drastičnega zmanjšanja goiterja. Vsaj to je posledica dejstva, da je nosečnost omejena in je za tako kratek čas težko doseči znatno zmanjšanje volumna ščitnice. Poleg tega se ob zadostnem vnosu joda med nosečnostjo rahlo poveča volumen ščitnice. Pred začetkom zdravljenja bolniki z nodularnimi lezijami s premerom več kot 1 cm opravijo biopsijo aspiracijskega vozlišča..

Če na podlagi citološkega pregleda ugotovimo diagnozo folikularnega adenoma ščitnice ali sumimo na maligno novotvorbo, je indicirano kirurško zdravljenje. Konzervativno zdravljenje je možno le, če najdemo nodularni koloidni goiter, ki ne presega premera 3 cm. Najpogosteje se takšne nodularne tvorbe odkrijejo. Razvoj nodularnega koloidnega goiterja, pa tudi difuzni evtiroidni goiter je v veliki meri povezan s kroničnim pomanjkanjem joda v telesu. Pred začetkom zdravljenja je potrebno opraviti hormonsko študijo. Zdravljenje evteroidnega goiterja vključuje uporabo treh možnosti zdravljenja: monoterapija z jodom; monoterapija z L-tiroksinom; kombinirano zdravljenje z jodom in L-tiroksinom. Zdravljenje poteka strogo individualno pod nadzorom zdravnika. Terapija evtiroidnega goiterja se izvaja vsaj 6 mesecev, sledi nadaljnji pregled in ocena delovanja ščitnice.

Nodularni goiter in nosečnost

Prevalenca vozličev ščitnice med nosečnicami je 4%. V veliki večini primerov odkrijejo nodularni koloidni proliferacijski goiter, ki ni tumor ščitnice in praviloma ne potrebuje kirurškega zdravljenja. Ta bolezen ni kontraindikacija za načrtovanje nosečnosti, če vozlišča v premeru ne presegajo 4 cm in jih ne spremlja sindrom stiskanja. Če je bil pri nosečnici prvič odkrit koloidni proliferacijski goiter in njegova velikost doseže 4 cm, vendar ne povzroči stiskanja sapnika, se kirurško zdravljenje odloži za poporodno obdobje.

Pri odkritju nodularne tvorbe s premerom več kot 1 cm je indicirana aspiracijska biopsija. Ultrazvočno spremljanje znatno poveča informativno vrednost biopsije. Glede na nosečnost tveganje za povečanje nodularne in multinodularne koloidne goiterje ni veliko. Ker v veliki večini primerov delovanje ščitnice pri tej patologiji ni oslabljeno, je prikazano, da bolnice med nosečnostjo izvajajo individualno profilacijo joda s fiziološkimi odmerki joda. Vsekakor je nadzor delovanja ščitnice prikazan z določitvijo ravni TSH in prostega T4 v vsakem trimesečju nosečnosti.

Hipotiroidizem in nosečnost

Hipotiroidizem je stanje, ki ga povzroči zmanjšanje delovanja ščitnice in je značilno po zmanjšani vsebnosti ščitničnih hormonov v krvnem serumu. Pogoji, za katere je značilno zmanjšanje izločanja ščitničnih hormonov, ne glede na poseben vzrok, ki je povzročil zmanjšanje njegove funkcionalne aktivnosti, imenujemo primarni hipotiroidizem. Med vzroki za primarni hipotiroidizem spadajo: nepravilnosti ščitnice; bolezni pomanjkanja joda; tiroiditis; tiroidektomija; terapija z radioaktivnim jodom in obsevanje ščitnice; prirojen hipotiroidizem; dolgoročni vnos odvečnega joda; tumorji ščitnice. Prevalenca hipotiroidizma med nosečnicami je 2%.

Klinično se hipotiroidizem manifestira s takšnimi znaki, kot so splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost, krči mišičnih kontrakcij, bolečine v sklepih, zaspanost, depresija, pozabljivost, zmanjšana pozornost in inteligenca, povečana telesna teža, znižanje srčnega utripa in zmanjšana stopnja dihanja, suha koža, izpadanje las oz. hrapav glas, slabost, zaprtje, amenoreja in otekanje kože. S hipotiroidizmom se vsi procesi v telesu upočasnijo. V razmerah pomanjkanja ščitničnih hormonov se energija proizvaja z manjšo intenzivnostjo, kar vodi v stalno hladnost in znižanje telesne temperature.

Druga manifestacija hipotiroidizma je lahko nagnjenost k pogostim okužbam. Noseča hipotiroidizem je najbolj nevaren za razvoj ploda in najprej za razvoj njegovega osrednjega živčnega sistema. Najbolj občutljiva metoda za diagnosticiranje hipotiroidizma je določitev ravni TSH, katere povišana raven kaže na zmanjšano aktivnost ščitnice, in obratno, nizka raven TSH kaže na tirotoksikozo. Tako se upošteva načelo povratne informacije med nivoji ščitničnih hormonov in TSH: s padcem ravni ščitničnih hormonov se zvišajo ravni TSH in obratno, s povečanjem ravni T4 in T3 se ravni TSH znižajo. Vendar pa morate pri razlagi pridobljenih podatkov upoštevati, da lahko nizko raven TSH opazimo tudi med nosečnostjo, patologijo hipofize in drugimi boleznimi. Normalne ravni ščitničnih hormonov se razlikujejo glede na metodo raziskave, vendar so v večini laboratorijev v območju za T4 - 50-160 nmol / l, za T3 - 1-2,9 nmol / l, za TSH - 0 5-5,5 mIU / L.

Kompenzirani hipotiroidizem ni kontraindikacija za načrtovanje nosečnosti. Edino zdravljenje hipotiroidizma je nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni. V ta namen se uporablja L-tiroksin. Zdravljenje in prilagoditev odmerka se izvajata pod strogim nadzorom zdravnika. Spremljanje ustreznosti terapije se oceni s stopnjo TSH in prostega T4, ki jih je treba pregledati vsakih 8 do 10 tednov. Cilj terapije je ohranjati nizko normalno raven TSH in visoko normalno raven prostega T4.

Avtoimunski tiroiditis in nosečnost

Avtoimunski tiroiditis (Hashimoto tireoiditis) je glavni vzrok za spontani hipotiroidizem. Avtoimunske bolezni nastanejo, ko imunski sistem ne prepozna tkiv svojega lastnega telesa pred "tujci", medtem ko se v telesu tvorijo avtoantitelesa na tkiva ščitnice..

Pri avtoimunskem tiroiditisu (AIT), ko na ščitnico vpliva avtoimunski proces, njegova dodatna fiziološka stimulacija ne povzroči povečanja proizvodnje ščitničnih hormonov, kar je potrebno za ustrezen razvoj ploda v prvi polovici nosečnosti. Še več, hiperstimulacija spremenjene ščitnice lahko povzroči hipotiroidizem med nosečnostjo. Vendar pa vsako povečanje ravni AT-TPO ne kaže na AIT. Diagnostična merila pri določitvi kombinacije, ki jo nosečnici priporočamo, da predpiše terapijo z L-tiroksinom, so: zvišanje ravni AT-TPO; zvišanje ravni TSH v zgodnji nosečnosti za več kot 2 mU / L; povečanje volumna ščitnice za več kot 18 ml po ultrazvoku.

Za diagnozo so temeljnega pomena krvni testi za raven TSH, ščitničnih hormonov, protitelesa na ščitnico. Ker prevoz AT-TPO nima kliničnih manifestacij, je treba diagnosticirati to patologijo do 12 tednov nosečnosti. Če odkrijemo povišano raven AT-TPO brez drugih znakov AIT, je potrebna dinamična ocena delovanja ščitnice med nosečnostjo v vsakem trimesečju..

Zdravljenje z L-tiroksinom je predpisano glede na raven TSH. Ugotovljeno je bilo, da imajo ženske, ki imajo povišano raven AT-TPO tudi brez disfunkcije ščitnice, v zgodnjih fazah povečano tveganje za spontani splav..

Tirotoksikoza in nosečnost

Sindrom tirotoksikoze je skupni pojem, ki vključuje stanja, ki se pojavijo s klinično sliko, ki jo povzroči prekomerna vsebnost ščitničnih hormonov v krvi. Včasih se za to stanje uporablja izraz "hipertiroidizem". Trenutno znane bolezni, ki jih spremlja klinična slika tirotoksikoze, delimo v dve skupini.

  • 1. skupina - tirotoksikoza v kombinaciji s hipertiroidizmom: tiroksični adenom; multinodularni strupeni goiter; tirotropinoma; rak ščitnice; hipertiroidna faza avtoimunskega tiroiditisa; difuzno strupeno goiter.
  • 2 skupina - tirotoksikoza, ki poteka brez hipertiroidizma: subakutni tiroiditis; poporodni in neboleči tiroiditis; radiacijski tiroiditis; tiroiditis, ki ga povzroča jemanje amiodarona ali α-interferona.

Patološka tirotoksikoza med nosečnostjo se razvije razmeroma redko. Njegova razširjenost je 1-2 primera na 1000 nosečnosti. Skoraj vsi primeri hipertiroidizma pri nosečnicah so povezani z difuznim strupenim goiterjem (Gravesova bolezen). Ta patologija je sistemska avtoimunska bolezen, ki se razvije zaradi proizvodnje protiteles proti receptorju TSH, ki se klinično manifestira s povečanjem ščitnice z razvojem sindroma tirotoksikoze v kombinaciji z ekstratiroidno patologijo.

Gravesova bolezen ni kontraindikacija za podaljšanje nosečnosti. Pri ženskah z zmerno do hudo boleznijo se neplodnost razvije v skoraj 90% primerov. Diagnoza Gravesove bolezni med nosečnostjo temelji na naboru kliničnih podatkov in rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij. Eden prvih znakov tirotoksikoze v nosečnosti je pogosto bruhanje nosečnic. V tem primeru je diagnoza tirotoksikoze lahko težavna, saj je nosečnost pogosto zapletena z zgodnjim bruhanjem tudi brez patologije ščitnice..

Značilni simptomi tirotoksikoze - potenje, občutek toplote, palpitacije, živčnost, povečana ščitnica - so pogosti tudi pri običajni nosečnosti. Kljub temu pa je lahko za diagnozo ključni Gravesov bolezen, specifičen za bolezen, vendar natančni sklepi o prisotnosti bolezni zahtevajo krvne preiskave za določitev ravni ščitničnih hormonov in TSH. Že dolgo obstoječa tirotoksikoza je nevarna za razvoj splava, prirojenih nepravilnosti pri otroku.

Vendar s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem s tireostatičnimi zdravili tveganje za te zaplete ni večje kot pri zdravih ženskah. Ko je bila Gravesova bolezen prvič odkrita med nosečnostjo, se vsem pacientom prikaže konzervativno zdravljenje. Netoleranca na tireostatike trenutno velja za edino indikacijo za kirurško zdravljenje med nosečnostjo. Takoj po operaciji nosečnicam predpišemo levotiroksin v odmerku 2,3 ​​μg na kg telesne teže. Z nezdravljenim in nenadzorovanim difuznim strupenim goiterjem obstaja velika verjetnost spontanega splava.

V prvem trimesečju nosečnosti je uporaba kakršnih koli zdravil zaradi njihovih možnih teratogenih učinkov zelo nezaželena. Zato z blago tirotoksikozo antitiroidnih zdravil ni mogoče predpisati. Še več, nosečnost sama po sebi pozitivno vpliva na potek difuznega strupenega goiterja, kar se kaže v potrebi po zmanjšanju odmerka ali celo preklicu antitiroidnih zdravil v tretjem trimesečju.

Običajno zdravljenje izvajamo s tabletami tireostatikov: derivati ​​imidazola (tiamazol, merkazolil, metizol) ali propiltiouracil (propil), pri čemer je slednje med nosečnostjo izbirno zdravilo, saj v manjši meri prodre skozi posteljico in doseže plod. Zdravljenje poteka pod nadzorom zdravnika z individualnim izbiro odmerka zdravila. Glavni cilj tirostatične terapije med nosečnostjo je ohranjanje ravni prostega T4 na zgornji meji normale (21 pmol / L). Če je indicirano, se operacija ščitnice lahko izvaja med nosečnostjo, vendar jo bolnikom trenutno predpisujejo le, kadar konzervativno zdravljenje ni mogoče. Operacija je varna v drugem trimesečju nosečnosti (med 12. in 26. tednom).

Tumorji ščitnice

Glede na histološke znake tumorje ščitnice delimo na benigne (folikularni in papilarni adenom, teratom) in maligne. Pogostost ščitničnega raka je 36 na milijon ljudi na leto in pri ženskah je dvakrat pogostejša.

Zelo pogosto je rak ščitnice en sam, neboleč vozlič, ki velja za adenom ali nodularni goiter. Vendar ima ta tvorba nagnjenost k hitri rasti, pridobi gosto teksturo in povzroči občutek pritiska v ščitnici. Funkcionalno stanje ščitnice praviloma ostane v mejah normale in le s pomembnimi velikostmi tumorja se lahko razvije hipotiroidizem in redkeje zmerna tirotoksikoza.

Skoraj edina indikacija za kirurško zdravljenje pri odkrivanju ščitničnega vozliča pri nosečnici je odkrivanje raka glede na citološki pregled materiala, pridobljenega kot rezultat punkcije biopsije. Optimalen termin za kirurško zdravljenje je drugo trimesečje nosečnosti. Po tiroidektomiji bolniku takoj predpišemo nadomestno zdravljenje z levotiroksinom v odmerku 2,3 ​​µg / kg telesne teže.

Bolniki z rakom ščitnice v preteklosti lahko načrtujejo nosečnost, če: vsaj leto po zdravljenju I-131 ni negativne dinamike glede na občasno določanje ravni tiroglobulina; v preteklosti so bili deležni zdravljenja visoko diferenciranega raka ščitnice; izvaja se supresivna terapija (jemanje levotiroksina v odmerku 2,5 μg na kg telesne teže). Ženske, ki načrtujejo nosečnost, še naprej prejemajo levotiroksin v istem odmerku, saj praktično ustreza potrebi po levotiroksinu pri nosečnici s hipotiroidizmom.

Ženskam, ki so se zdravile zaradi nediferenciranega in medularnega raka ščitnice, je načrtovanje nosečnosti danes kontraindicirano. Izjema so bolniki, ki so bili podvrženi preventivni tiroidektomiji zaradi različnih različic družinskih oblik medularnega raka ščitnice.

Po opravljenem ustreznem pregledu in zdravljenju pod nadzorom endokrinologa lahko nosečnosti načrtujejo naslednje kategorije bolnikov s patologijo ščitnice: ženske s kompenziranim primarnim hipotiroidizmom, ki so se razvile kot posledica avtoimunskega tiroiditisa ali kirurško zdravljenje netumorskih bolezni ščitnice; bolniki z različnimi oblikami evtiroidnega goiterja (nodularni, multinodalni, mešani), kadar ni neposrednih indikacij za kirurško zdravljenje (pomembna velikost kompresijskega nodularnega goiter sindroma); ženske, ki prenašajo protitelesa na ščitnico, če ni okvarjene funkcije. Pri teh bolnicah med nosečnostjo je treba v vsakem trimesečju nosečnosti opraviti dinamično oceno delovanja ščitnice z določitvijo ravni TSH in prostega T4. Poleg tega nosečnice z goiterjem potrebujejo dinamično ultrazvočno preiskavo..

Ženske z nekompenziranim hipotiroidizmom pri izidu avtoimunskega tiroiditisa ali po kirurškem zdravljenju netumorske patologije ščitnice lahko načrtujejo nosečnost po doseganju evtiroidizma z nadomestnim zdravljenjem z levotiroksinom. Pri bolnicah s tirotoksikozo lahko po 2 letih načrtujemo nosečnost po doseženi stabilni remisiji. Če se je izvajalo zdravljenje z radioaktivnim jodom - je treba nosečnost preložiti za 1 leto. S kirurškim zdravljenjem Gravesove bolezni lahko v bližnji prihodnosti načrtujemo nosečnost na podlagi hormonske nadomestne terapije. Zato je pomembno, da se čim prej prijavite k endokrinologu, da odkrije določeno bolezen!

Imenovanje strokovnjakov po telefonu enega klicnega centra: +7 (495) 636-29-46 (metro Schukinskaya in 1905 Goda Ulitsa). Na našem spletnem mestu se lahko dogovorite tudi z zdravnikom, poklicali vas bomo!

Nosečnost in ščitnica

"Deliberando discitur sapientia"
("Meditacija nas uči vse modrosti", lat.)


Vloga majhne žleze v obliki metulja, ki tehta 15–20 g na prednji površini vratu, je zelo velika in raznolika, zlasti v življenju lepe polovice človeške rase, ki neposredno opravlja reproduktivno funkcijo. Ni čudno, da je bilo rečeno: "Multum in parvo" ("Veliko je v malem", lat.).

Kot veste, ščitnica (ščitnica) proizvaja hormone, kot sta tiroksin (T4) in trijodtironin (T3). V krvi je večina njih v vezanem stanju z beljakovinami in je neaktivna; hkrati pa deluje le majhen prosti del hormonov in opravlja svoje funkcije. Funkcijo ščitnice nadzira hipotalamično-hipofizni sistem.

V hipotalamusu se sintetizira tirotropin - sproščanje hormonov (TRH); vstopi v hipofizo spodbudi tvorbo ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), ki posledično stimulira aktivnost ščitnice in spodbuja tvorbo T4 in T3. Ščitnični hormoni so vključeni v skoraj vse telesne procese, uravnavajo metabolizem, sintezo vitaminov (na primer vitamina A v jetrih), pa tudi pri delu drugih hormonov v telesu.

Nosečnost je pogosto izzivalen dejavnik razvoja številnih bolezni ščitnice, zlasti za nastanek evteroidnega goiterja, saj ravno v tem obdobju delovanje ščitnice (ščitnice) doživi naslednje prilagodljive spremembe:

1. Pod vplivom estrogenov se aktivira sinteza tiroksina, ki veže globulin (TSH) v jetrih, v povezavi s katerim se poveča skupna koncentracija ščitničnih hormonov v krvi, prosti (biološko aktivni) pa ostane nespremenjen.

2. Razvija se relativno pomanjkanje hormona in joda zaradi povečanega vezavanja ščitničnih hormonov na beljakovine, pretvorbe (in inaktivacije) T4 v posteljici, prehoda joda v plod in njegove izgube v urinu - razvije se nagnjenost k nastanku goiterja in hipotiroidizem.

3. Dejavnik, ki vpliva predvsem na prvo trimesečje nosečnosti in vodi do začasne stimulacije ščitnice, je horionski gonadotropin (CG). To je zato, ker sta struktura CHG in TSH blizu, zato lahko tudi CHG, tako kot TSH, spodbudi delovanje ščitnice. Pomembno je opozoriti, da je zmerno zvišanje ravni T4 in znižanje TSH v prvem trimesečju nosečnosti fiziološki pojav in ga je treba razlikovati od tirotoksikoze.

Za ženske, ki živijo v državah z zadostno stopnjo vnosa joda, na primer na Japonskem v ZDA, izguba tega mikroelementa med nosečnostjo ni pomembna, saj njegov dnevni vnos presega 150-200 mikrogramov in ostane zadovoljiv v celotni nosečnosti.

Hkrati je v regijah z zmerno in hudo stopnjo pomanjkanja joda v biosferi zmanjšan vnos joda (manj kot 100 μg na dan) precej pomemben dejavnik pri spodbujanju ščitnice med nosečnostjo. Z obremenjeno zgodovino bolezni ščitnice se poveča tveganje za njihovo napredovanje med nosečnostjo. Torej, na primer, v Rusiji na območjih pomanjkanja joda pogostost nodularnega goiterja pri ženskah v reproduktivni starosti doseže 10%, število in velikost vozlišč pa se v pomembnem odstotku primerov med nosečnostjo povečata.

Domnevamo, da je ščitnica matere in ploda regulirana avtonomno, vendar je dokazano dejstvo delnega prenosa materinih ščitničnih hormonov skozi posteljico. Materinski ščitnični hormoni igrajo pomembno vlogo v celotnem obdobju gestacije (na primer spodbujajo delovanje žrela korpusov, kar je pomembno za ohranjanje zgodnje nosečnosti).

Še posebej pomembna je normalna raven materničnih ščitničnih hormonov in njihov prenos posteljice v zgodnjih fazah embriogeneze. Prav neravnovesje ščitničnih hormonov matere med nosečnostjo pogosto igra vodilno vlogo pri kršenju nevropsihiatričnega razvoja otrok. Placentna pregrada, ki jo je težko prenesti zaradi ščitničnih hormonov in TSH, zlahka prehaja jodide, ščitnične stimulirajoče imunoglobuline in tireostatična zdravila.

Sodobni pristopi k problemu ščitnične disfunkcije pripisujejo vodilno vlogo laboratorijski diagnostiki. Med nosečnostjo je težko oceniti stopnjo delovanja ščitnice v njeni patologiji in hiperaktivnost ščitnice, povezano z nosečnostjo.

Z metodami preučevanja funkcionalne aktivnosti ščitnice določimo njeno stanje: evtiroid (normalno, TSH 0,4–4,0 mU / l); hipertiroid (zvišan, TSH manj kot 0,1 mU / l); hipotiroidi (nizek, TSH več kot 4,0 mU / l). Za pravilno razlago laboratorijskih parametrov, ki odražajo aktivnost ščitnice, je pomembno upoštevati naslednje: potrebno je kombinirano določanje ravni TSH in prostega T4; določanje skupnih T4 in T3 je neinformativno, saj so med nosečnostjo njihove ravni vedno povišane 1,5-krat; količina TSH v prvi polovici nosečnosti se običajno zmanjša pri 20–30% žensk z enoto in v 100% z večplodno nosečnostjo; raven prostega T4 v prvem trimesečju se rahlo poveča, približno pri 2% nosečnic in pri 10% žensk s potlačenim TSH; raven prostega T4, določena v pozni nosečnosti, se mejno zniža z normalno količino TSH; Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja patologije ščitnice se uporablja kombinirano določanje ravni prostih T4 in TSH, v primeru zdravljenja nosečne tirotoksikoze pa le raven prostega T4.

Pri difuznem strupenem goiterju opazimo povečanje skupnega prostega tiroksina in večjo vsebnost joda, vezanega na beljakovine. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi palpitacij (EKG - sinusna tahikardija, povečana napetost, povečane sistolične vrednosti), utrujenost, živčnost, motnje spanja, povišana telesna temperatura, povečano znojenje, tremor rok, eksoftalmoz, povečana ščitnica, subfebrilno stanje. Z difuznim strupenim goiterjem v prvi polovici nosečnosti, v ozadju povečane aktivnosti ščitnice, imajo vse ženske poslabšanje bolezni; v drugi polovici nosečnosti (zaradi blokade odvečnih hormonov pri nekaterih bolnicah z blago stopnjo tirotoksikoze) pride do izboljšanja.

Vendar se pri večini bolnikov izboljšanje ne zgodi in v 28 tednih - zaradi hemocirkulacijske prilagoditve (povečanje bcc, srčni izpust) - se lahko pojavi kardiovaskularna dekompenzacija: tahikardija do 120-140 utripov na minuto, motnja ritma vrste atrijske fibrilacije tahipneja.

Pri nosečnicah s strupenim goiterjem je potek nosečnosti najpogosteje (do 50%) zapleten zaradi grožnje splava, zlasti v zgodnjih fazah. To je posledica presežka ščitničnih hormonov, ki kršijo implantacijo in placentacijo ter negativno vplivajo na razvoj jajčne celice..

Drugi najpogostejši zaplet nosečnosti med tirotoksikozo je zgodnja toksikoza nosečnic, njen razvoj pa sovpada s poslabšanjem tirotoksikoze, težko je in težko zdraviti, zato je pogosto treba prekiniti nosečnost. Nosečnost pozne toksikoze (PTB) je redkejša; hipertenzija je prevladujoč simptom; potek PTB je pogosto zelo hud in ga je težko zdraviti.

Pri porodu se pogosto lahko pojavi dekompenzacija srčno-žilnega sistema, krvavitve pa so zelo verjetno v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju. V poporodnem obdobju pogosto opazimo tudi poslabšanje tirotoksikoze - palpitacije, šibkost, splošno tresenje, povečano znojenje.

Ostro poslabšanje v poporodnem obdobju tirotoksikoze zahteva: a) zdravljenje z merkazolilom; b) zatiranje dojenja, ker to zdravilo prehaja skozi mleko na plod in negativno vpliva nanj. Zdravljenje strupenega difuznega goiterja med nosečnostjo je zelo pomembna naloga. Le pri 50–60% z blago tirotoksikozo je mogoče dobiti zadostni terapevtski učinek z uporabo jodnih pripravkov, zlasti diiodotirozina, v ozadju prehrane, bogate z vitamini in pomirjevali (valerijana, matičnica).

Zdravljenje z merkazolilom je lahko nevarno zaradi škodljivega vpliva na plodovo ščitnično organogenezo: obstaja tveganje za hipotiroidizem pri plodu in novorojenčku. Zato je pri difuznem strupenem goiterju zmerne resnosti in nodularnem goiterju indiciran splav. Če se ženska ne strinja s prekinitvijo nosečnosti, ostane kirurška metoda zdravljenja, ki je najvarnejša. Kirurški poseg med nosečnostjo je potreben približno v 14 tednih, saj zgodnejša operacija poveča pogostost splava.

Disfunkcija ščitnice pri nosečnicah negativno vpliva na plod in razvoj otroka - s tirotoksikozo pri 12% novorojenčkov se odkrijejo znaki hipotiroidizma, saj presežek materinih ščitničnih hormonov zavira razvoj ščitnične stimulacijske funkcije hipofize in delovanje ščitnice pri plodu. Pri novorojenčkih te skupine opazimo naslednje simptome: suha in otekla koža, pergament kosti lobanje, nenehno odprta reža v ustih, odebeljen jezik, mišična hipotenzija in hiporefleksija, zapoznela črevesna motorika in nagnjenost k zaprtju. Poleg tega skoraj 50% zahteva nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni.

Taktika porodničar-ginekolog in endokrinolog pri vodenju nosečnic z difuznim in nodularnim strupenim goiterjem je naslednja: hospitalizacija v zgodnjih fazah do 12 tednov za pregled in utemeljena odločitev o možnosti nosečnosti, zlasti ker v tem obdobju pogosto nastanejo zapleti, značilni za nosečnost ( toksikoza in grožnja prekinitve). Nosečnost je kontraindicirana v primerih zmerne resnosti difuznega in nodularnega goiterja, če ženska 14 tednov ne namerava operirati. Nosečnost se lahko prenaša le z blago stopnjo tirotoksikoze in pozitivnim učinkom zdravljenja z diiodotirozinom. Nenehno skupno spremljanje porodničar-ginekologa in endokrinologa nam omogoča, da pravočasno ugotovimo nosečnostne zaplete in ocenimo učinek zdravljenja tirotoksikoze. Ob najmanjših zapletih je indicirana hospitalizacija. Porod se izvaja v porodnišnici na visoki ravni, po možnosti specializirano za endokrino patologijo.

Kombinacija hipotiroidizma in nosečnosti je razmeroma redka, saj je v takih primerih reproduktivna funkcija znatno oslabljena - opazimo neplodnost. Hipotiroidizem je bolezen, ki jo povzroči zmanjšanje vnosa ščitničnih hormonov. Hude oblike hipotiroidizma imenujemo miksemi, z atiroidizmom (pomanjkanje hormonske funkcije) se razvije kretenizem. Vse oblike hipotiroidizma so indikacija za splav, saj obstaja veliko tveganje za otroke s hudo prirojeno patologijo in visoko stopnjo perinatalne umrljivosti.

Če pride do nosečnosti, nekompenzirano hipotiroidizem, če nastopi nosečnost, vodi do njegovega prenehanja, v primeru ploda pa se pogosto rodijo manjvredni otroci: z nepravilnostmi v razvoju možganov, hudimi motnjami delovanja ščitnice, Downovo boleznijo.

Hipotiroidizem je lahko prirojen (za nosečnost je najbolj nevaren, saj povzroča hude perinatalne zaplete) in pridobljen - na primer po operaciji na ščitnici. Potek nosečnosti s hipotiroidizmom je pogosto zapleten s hudo obliko PTB v obliki eklampsije, spremlja pa jo visoka smrtnost mater, intrauterina smrt ploda, zlasti z nekompenzirano hipotiroidizmom. Tudi pri subkompenzirani obliki hipotiroidizma se stopnja splava močno poveča. Kompenzirani hipotiroidizem ni kontraindikacija nosečnosti, med njim pa se poveča potreba po zdravilih (levotiroksin), katerih odmerek je treba povečati.

Nosečnice s hipotiroidizmom se pritožujejo na letargijo, zaspanost, izgubo spomina, suho kožo, izpadanje las in krhkost, trdovratno zaprtje. Opažene so bledica in otekanje kože, bradikardija, visok holesterol v krvi.

Med nosečnostjo, zlasti v drugi polovici, se potek hipotiroidizma rahlo izboljša. To je posledica povečanja delovanja plodove ščitnice in vnosa fetalnih ščitničnih hormonov v materino telo, kar je nevarno za plod, saj zgodnja vključitev funkcije ščitnice vodi v njeno izčrpavanje.

Možnost nošenja nosečnosti obstaja pri sekundarnem hipotiroidizmu po operaciji na ščitnici - pod pogojem, da je kompenzirana pod vplivom posebne terapije. Ustrezno hormonsko nadomestno zdravljenje izvaja tiroidin ali kombinacija tiroidina in trijodtironina. V drugi polovici nosečnosti je treba odmerek nekoliko zmanjšati, vendar zdravila ne smete preklicati. Nosečnico morata skupaj opazovati porodničar-ginekolog in endokrinolog in se hospitalizirati zaradi kakršnih koli zapletov nosečnosti.

Pri prirojenih oblikah hipotiroidizma je nosečnost kontraindicirana zaradi rojstva manjvrednih otrok (možnost kromosomske aberacije). Znaki prirojene hipotiroidizma pri plodu: oteženo dihanje, cianoza, zlatenica in hiperbilirubinemija več kot teden dni, popkovna kila v 50%, nenavadna mirnost (letargija), slabo sesanje, velik jezik, zaprtje, kratke okončine, sedalni nos, široko postavljene oči, hiporefleksija.

Med nosečnostjo pogosto najdemo avtoimunski tiroiditis (AIT), ki je glavni vzrok za spontani hipotiroidizem. Pri AIT, ko na ščitnico vpliva avtoimunski proces, njegova dodatna fiziološka stimulacija, ki se pojavi med nosečnostjo, ne more doseči svojega cilja in bolnica ne poveča proizvodnje ščitničnih hormonov, potrebnih za ustrezen razvoj ploda v prvi polovici nosečnosti.

Tako prisotnost AIT med nosečnostjo pomeni tveganje za hipotiroidizem pri ženskah in relativno hipotiroksinemijo pri plodu. Obstajajo naslednji argumenti v korist presejalnih kršitev delovanja ščitnice in prenosa protiteles proti ščitnični peroksidazi (TPO) pri nosečnicah: hipotiroidizem in avtoimunske ščitnice so pri mladih ženskah relativno pogosti, subklinični in celo očitni hipotiroidizem nimajo posebnih kliničnih manifestacij, pogosto se poveča tveganje za porodniške zaplete. nekompenzirano hipotiroidizem, povečano tveganje za spontani splav pri ženskah z visoko stopnjo protiteles proti TPO, povečano tveganje za napredovanje hipotiroidizma med nosečnostjo pri ženskah, ki imajo protitelesa proti TPO, večje tveganje za poporodne zaplete pri ženskah, ki imajo protitelesa proti TPO.

Določanje ravni TSH in protiteles na TPO je priporočljivo do 12 tednov. nosečnost. Če TSH presega 4 mMU / L, ne glede na prisotnost ali odsotnost protiteles, je indicirano zdravljenje z levotiroksinom. Če je TSH v nosilcih protiteles proti TPO manjši od 2 mMe / L, uporaba levotiroksina ni prikazana, vendar je treba TSH spremljati v vsakem trimesečju nosečnosti. Za ženske, ki imajo protitelesa na TPO in raven TSH v mejah normale, vendar znašajo 2–4 mIU / L, je treba razmisliti o preventivnem predpisovanju levotiroksina.

Po sodobnih idejah je bila celotna nosečnost (pa tudi v fazi pregravid priprave) in med dojenjem individualna jodna profilaksa s fiziološkimi odmerki joda (200-300 mcg) zelo racionalna, saj je „Praestat cautella quam medela“ („Previdnost je boljša od popravljanja“, lat.).

Kaj je pomembno vedeti o nosečnosti s težavami s ščitnico

Nosečnost s težavo ščitnice spremlja splav, toksikoza in stradanje kisika ploda. S pomanjkanjem hormonov (hipotiroidizem) za otroka se poveča tveganje za duševno zaostalost. Pri presežku (tirotoksikoza) se plodova ščitnica ne razvije, njena rast, tvorba kosti, delo živčnega, reproduktivnega sistema in srca zavirajo..

Za preprečevanje motenj je pomemben dnevni vnos 200 mg joda. Dobimo ga s hrano (morskimi sadeži), algami in vitamini za nosečnice. Če želite zdraviti otroka z boleznimi, bodo pomagala zdravila, operacija je redko potrebna.

Kako nosečnost vpliva na bolezen ščitnice?

Med nosečnostjo se ščitnica poveča za 30-50%, tvorba hormonov - tiroksina in trijodotironina. Zato se s kakršnimi koli spremembami v telesu poveča tveganje za žensko in otroka.

Visoka in nizka raven aktivnosti, goiter, vozlišča, oteklina, nerazvitost ali širitev zahtevajo obvezno zdravljenje s strani endokrinologa. Običajno priporoča zdravila z jodom, vitaminskimi kompleksi ali levotiroksinom, le redko morate prekiniti nosečnost ali imeti operacijo.

Z goiterjem

Z velikim goiterjem stisne organe vratu, kar vodi do motenega požiranja, dihanja in krvnega obtoka. Priporočljivo je hormonsko zdravljenje, glede na stopnjo povečanja, z izjemno visokim tveganjem zapletov je predpisana operacija.

Najpogosteje goiter ščitnice ni tako nevaren. Pojavi se s pomanjkanjem joda v vodi, hrani. Med nosečnostjo se potreba po tem mikroelementu poveča, zato je priporočljivo, da tri mesece pred načrtovanjem spočetja začnete jemati vitaminske komplekse, ki vsebujejo 150 mg joda, in po njegovem začetku preiti na 200 mg. Uporabno bo tudi:

  • alge, vključno s spirulino, wakame, nori, chuka, algami (morske alge);
  • vključitev v meni morske hrane (kozice, lignje, školjke), morske ribe;
  • zamenjati navadno sol z jodirano soljo, lahko dodate morske alge, zdrobljene v mlinčku za kavo.

Pomembno si je zapomniti, da je jod indiciran za normalno in zmanjšano delovanje (evtiroid, endemični goiter), pri strupenih (Bazedov-Gravesova bolezen) pa ga je prepovedano jemati. Zato je tako pomembno, da ne začnemo samostojnega zdravljenja, ampak da ga pregledamo pri endokrinologu.

In tukaj je več o TSH med nosečnostjo.

Na vozlišču

Majhno posamezno vozlišče ne bo vplivalo na nosečnost, še posebej, če funkcija ščitnice ni spremenjena. Nastane pogosto s pomanjkanjem joda, zato spremembe v prehrani (morski sadeži) in tablete s tem elementom v sledovih pomagajo. Za oceno strukture je predpisana ultrazvok, biopsija, priporočljivo je darovanje krvi za hormone. Glede na prejete podatke zdravnik izbere pravi odmerek zdravila.

Z rakom

Če ima odkrito vozlišče znake malignosti, je z anaplastičnim rakom (celice izgubile videz in lastnosti) potrebna nujna operacija. Ženske z drugimi vrstami tumorjev (z ohranitvijo celične strukture) z majhnimi velikostmi in prizadetimi bezgavkami lahko opazujemo do drugega trimesečja.

Če rakavi tumor raste, se širi zunaj ščitnice, je takrat med nosečnostjo predpisano odstranjevanje organa in limfnega tkiva. S stabilnim stanjem se operacija preloži na obdobje po porodu. V celotnem obdobju gestacije se nadzorujejo hormoni, tiroglobulin, izvajajo se mesečni zdravstveni pregledi in ultrazvočni pregledi.

S ciste

V veliki večini primerov odkrita cista pri nosečnici ne bo vplivala na njeno zdravje in razvoj otroka. Običajno tvorba votline, napolnjene s tekočino, ne spremeni delovanja ščitnice, če je bila prej normalna. Maligne maligne poškodbe so izjemno redke..

Pomembno je preprečiti vnetje in suppuration ciste. Ne pozabite, da je imunski sistem med nosečnostjo oslabljen, da prepreči zavrnitev ploda. Zato je treba izboljšati varnostne ukrepe.

Priporočljivo:

  • izogibajte se hipotermiji;
  • omejiti stik z ljudmi, ki so med epidemijo bolni;
  • zdravljenje žarišč okužb v ustni votlini, ENT organih;
  • spremljajte utrditev prehrane - uporabna je brozura iz šipka, sveže iztisnjeni sokovi iz jabolk, jagodičja, zelišč, čaj z ogrdo, ingver, limona.

Cistične spremembe pogosto ostanejo brez rasti več let, lahko izginejo same. Takšne ženske imajo navadno enkrat na leto dovolj opazovanja s strani endokrinologa in dobro prehrano z zadostno zalogo rib in morskih sadežev.

S hipoplazijo

S prirojeno nerazvitostjo ščitnice (hipoplazija) se hormoni ne tvorijo dovolj. Zato še pred nosečnostjo nastanejo težave z zanositvijo, nato pa so možni splavi v zgodnjih fazah.

Pri tej bolezni je pomembno, da začnete jemati zdravila pravočasno, ki nadomeščajo pomanjkanje lastnega tiroksina. Celotno obdobje gestacije ženske ostane pod nadzorom zdravnika, potreben je nadzor nad razvojem ploda. Če obstaja huda hipotiroidizem (hormonska insuficienca), potem zdravniki priporočajo, da se ne ohrani nosečnost zaradi velikega tveganja otrokove duševne prizadetosti.

S povečano ščitnico

Povečanje velikosti se pojavi pri goiterju, pomanjkanju joda, tiroiditisu (vnetju), majhne spremembe pa povzroča sama nosečnost. Nevarnost takšnih stanj je v celoti odvisna od hormonske aktivnosti in stopnje pritiska ščitnice na sosednja tkiva.

Z pomanjkanjem joda najlažje prilagodimo velikost telesa v normalno stanje. Za to priporočamo vnos hrane, bogate z jodom, v prehrano in vnos 200 mg kalijevega jodida v tabletah. Goiter s tirotoksikozo (odvečni hormoni) je težje zdraviti, saj je nevarno zatiranje delovanja ščitnice. V hudih primerih bo potrebna operacija ali celo prekinitev nosečnosti..

V odsotnosti organa

Možno je imeti zdravega otroka po kirurški odstranitvi žleze. Sprejeti levotiroksin (Eutirox) v celoti zagotavlja vse učinke naravnega hormona. Pomembno je izbrati pravi odmerek. Za to se ženskam, ko načrtujejo nosečnost, prikaže pregled in opazovanje pri endokrinologu, nadaljuje do poroda.

Nosečnost in hipotiroidizem ščitnice

Izjemno nevarna kombinacija zaradi dejstva, da se otrok pogosto rodi z duševno zaostalostjo. S prirojenim hipotiroidizmom in odsotnostjo zdravljenja je nosečnost sama po sebi redka, tudi po nastanku se plod slabo razvije, pride do prezgodnjega rojstva, dojenček umre kmalu po rojstvu. Potek gestacije je zapleten zaradi:

  • zgodnja in pozna toksikoza;
  • anemija;
  • fetoplacentalna insuficienca (pomanjkanje prehrane za plod);
  • zvišan krvni tlak;
  • konvulzivni sindrom;
  • zapleten porod s hudo izgubo krvi.

Tudi ob rahlem pomanjkanju hormonov se tveganje za prezgodnji prekinitev nosečnosti močno poveča. Pri otrocih, rojenih materi s hipotiroidizmom, so:

  • nepravilno oblikovani notranji organi;
  • nepravilnosti strukture možganov;
  • nizka telesna teža;
  • kromosomske bolezni (npr. navzdol).
Downov sindrom

S pridobljeno hipotiroidizmom je prognoza ugodnejša. Ženske običajno dobijo ustrezno nadomestno terapijo. Odmerek hormonov je pogosto potrebno povečati v prvem trimesečju, nato pa se pod nadzorom analiz zmanjša po tvorbi hormonov v plodu.

Hipotiroidizem lahko sumimo na naslednje simptome:

  • nenehna letargija, šibkost;
  • letargija, zaspanost;
  • hladnost;
  • bledica kože;
  • oteklina;
  • povečanje telesne teže;
  • nagnjenost k zaprtju;
  • težave s spominom, koncentracijo;
  • povišan holesterol v krvi.

Vpliv nosečnosti na hipertiroidizem

Od prvih mesecev nosečnosti pride do poslabšanja:

  • palpitacije se povečajo, obstaja občutek pomanjkanja zraka;
  • utrujenost, razdražljivost se povečuje;
  • povečana tesnoba;
  • motnje spanja;
  • opažajo se vroči utripi, potenje, tresenje rok;
  • temperatura se lahko dvigne na 37,1-37,3 stopinje.

To je zato, ker nastali nosečniški hormon - horionski gonadotropin - stimulira ščitnico. Pri ženskah s hipertiroidizmom je zgodnja toksikoza izjemno težka, procesi krepitve plodovega jajčeca v maternici pa so pogosto moteni. Zato zelo pogosto v prvih mesecih pride do spontanih splavov.

Do druge polovice se stanje nekoliko izboljša, zlasti z blago tirotoksikozo. Če se to ne zgodi, potem se ob ozadju povečanja volumna krvi poveča obremenitev srca.

Ker tiroksin že deluje do konca, lahko pride do dekompenzacije (motnje):

  • pulz naraste na 120 ali več utripov na minuto;
  • razvije se atrijska fibrilacija (pogoste in neučinkovite atrijske kontrakcije);
  • otežuje se sapa;
  • prihaja do stagnacije krvi v pljučih in jetrih.

Če se jim pridruži pozna toksikoza, potem teče v hudi obliki in je lahko vzrok smrti. V poporodnem obdobju se poveča tveganje za čezmerno izgubo krvi. Bolezen je težko zdraviti med nosečnostjo, saj pri zatiranju hormonske aktivnosti ščitnice obstaja tveganje za duševne in fizične nepravilnosti ploda..

Zato je z blago stopnjo predpisan vnos joda in predpisan uvod v meni izdelkov, ki zavirajo njegovo absorpcijo - vse vrste zelja, hrušk, arašidov, breskev, tofuja, špinače, repe.

Za lažjo obremenitev srca se uporabljajo pomirjevala (na primer infuzija matičnice, cvetovi gloga), vitamini z magnezijem (Magne B6).

Z zmerno in hudo tirotoksikozo priporočamo prekinitev nosečnosti. Če se ženska ne strinja, se izvede operacija in nato se uporabi levotiroksin. Obstajajo študije, ki so pokazale možnost uporabe propicila v odmerku do 300 mg, vendar le v zgodnjih fazah.

Kaj se bo zgodilo z otrokom s hipertiroidizmom ščitnice

Otroci lahko trpijo zaradi nerazvitosti ščitnice in hipotiroidizma - to je posledica dejstva, da od matere prejemajo veliko tiroksina, kar zavira njeno lastno žlezo.

Zdi se:

  • suhost, otekanje kože;
  • zgostitev in razširitev jezika (usta so vedno odprta);
  • tanjšanje kosti lobanje;
  • majhna gibljivost, mišična oslabelost;
  • letargija;
  • trdovratno zaprtje.

Približno polovici novorojenčkov je predpisana levotiroksin od prvih dni življenja.

Zdravljenje bolezni ščitnice med nosečnostjo

Izbira taktike za hipotiroidizem in tirotoksikozo je različna.

Hipotiroidizem

Terapija se začne z uporabo joda (jodomarin). To lahko ostane edino zdravljenje, ki pomaga zmanjšati odmerek levotiroksina z nezadostno učinkovitostjo. V tem primeru se zdravnik ne osredotoča na dobro počutje ženske, temveč na raven ščitničnega stimulirajočega hormona hipofize - TSH. Hraniti mora pri 1,5-2 mMU / L. Ta indikator je potreben za preprečevanje razvojnih nepravilnosti pri otroku.

Poleg tega priporočajo zdravila za zaščito srca, možganov, vitaminske komplekse z minerali, imunska poživila, antiaritmična zdravila. Z dobrimi rezultati testov se dajejo naravni porodi.

Oglejte si video o bolezni ščitnice med nosečnostjo:

Tirotoksikoza

Možnosti zdravljenja:

  • blage manifestacije ali povečani hormoni glede na krvne preiskave - opazovanje, prehrana, sedativi;
  • hudi simptomi - tireostatiki (Propitsil) v 1. trimesečju, zaviralci beta za zmanjšanje obremenitve na srce (Metoprolol);
  • brez učinka zdravil - operacija, umetna prekinitev nosečnosti.

Ob doseganju normalnih hormonov je porod lahko normalen. Pogosteje se izvajajo s spinalno anestezijo, stalnim nadzorom srca pri materi in plodu. Dostava je običajno hitra. Carski rez je predpisan za položaj zadnjice ploda, predpono posteljice, stiskanje vratu s popkovino, ozko medenico.

Ali lahko odstranim ščitnico med nosečnostjo?

Operacija je potrebna za nosečnico v takih primerih:

  • rak ščitnice, ki je eden najmanj diferenciranih (najnevarnejših);
  • hitra rast tumorja, širi se na sosednja tkiva;
  • s povečano žlezo, kar krši dihanje in požiranje;
  • hipertiroidizem, pri katerem zdravil ni učinka ali ima ženska kontraindikacije za njihovo uporabo.

Prostornina odstranitve ščitnice je odvisna od bolezni. Nanesite polno, skoraj popolno (subtotalno), odrežite reženj in prestol. Operacija vedno poteka po 14 tednih, saj prej lahko izzove splav.

Ultrazvok za bolezni ščitnice in nosečnost

Ultrazvok ščitnice je za bodočo mater varen in ne škoduje otroku, zato ga lahko izvajamo v vseh fazah nosečnosti. Omejitve števila postopkov ni, saj obsevanja telesa ni, tudi ko se ponavlja. Zato je za nosečnice to glavna metoda instrumentalne diagnostike. Predpisano je za preučevanje strukture in velikosti ščitnice, odkrivanje goiterja, vozlišča, ciste, tumorja za ženske iz rizičnih skupin:

  • imeti bolezen pred nosečnostjo;
  • dedna nagnjenost;
  • živi na območjih s pomanjkanjem joda;
  • ob prisotnosti bolezni, ki temeljijo na reakciji avtoimunskega tipa (protitelesa proti lastnim tkivom) - diabetesu tipa 1, revmatoidnemu artritisu, eritematoznemu lupusu in številnim drugim;
  • s kliničnimi manifestacijami nizke ali visoke funkcije;
  • odkrivanje odstopanj v vsebnosti hormona (glede na krvne preiskave);
  • trpela pred nosečnostjo zaradi neplodnosti, splava;
  • po 30 letih.

In tukaj je več o učinkih tiroiditisa.

Nosečnost pri boleznih ščitnice poslabša njihov potek. Po drugi strani povzročajo toksikozo, splav, zaplete med porodom. S hipotiroidizmom obstaja tveganje za duševno zaostalost otroka. Če ima mati v krvi veliko hormonov, potem ščitnica ploda ne deluje dobro. Če se goiter ali vozlišče pojavi zaradi pomanjkanja joda, potem bo prehrana in jemanje tabletk pomagala. Kadar to ni dovolj, dodamo levotiroksin.

S povečano funkcijo se tireostatiki uporabljajo previdno. Z njihovo neučinkovitostjo so po 14 tednih potrebni znaki stiskanja sapnika, požiralnika, odkrivanje raka, operacija.

Če je prišlo do latentnega avtoimunskega tiroiditisa in je prišlo do nosečnosti, je za reševanje ploda potrebna takojšnja zdravniška pomoč. Načrtovanje vključuje celoten pregled pregledov, saj so posledice za žensko in otroka lahko najbolj žalostne.

Pomembni kazalniki TSH med nosečnostjo: zakaj je povišan, zmanjšan do konca gestacije. Ali je mogoče zanositi z visoko raven hormona, z nizko. Norma glede na trimesečje in odstopanja. Kako opraviti analizo na raven TSH.

Kaj kaže heterogena ščitnica - rak ali ne? Kako se spremeni hipoehočnost, ko odkrijemo vozlišče, se spremeni tkivo. Kateri so znaki difuznih strukturnih sprememb pri otroku in odraslem.

Kot vsaka bolezen ima tudi tiroiditis resne posledice za telo. Ni pomembno, kateri avtoimunski tiroiditis Hashimota je subakut ali kroničen, med nosečnostjo pri ženskah bodo zapleti motnje v srčno-žilnem, dihalnem sistemu.

Kako se progesteron spreminja med nosečnostjo. Koliko mora biti normalno z naravnimi in IVF po tednih. Ali je nizek ali visok progesteron nevaren pri načrtovanju. Kaj pomeni presežek pri testih na progesteron za nosečnost?.