Diabetes insipidus in njegove značilnosti

Diabetes insipidus (ali "diabetes") je bolezen, ki se razvije ob pomanjkljivem izločanju antidiuretičnega hormona ali zmanjšanju občutljivosti ledvičnega tkiva na njegov učinek.

Disfunkcija izločanja ADH s hipotolamusom (absolutno pomanjkanje) ali njegova fiziološka vrednost z optimalno tvorbo (relativno pomanjkanje) je posledica zmanjšanja procesov reabsorpcije (reabsorpcije) tekočine v ledvičnih kanalih. Tekočina se izloča z urinom z relativno nizko gostoto. Pri diabetes insipidusu zaradi sproščanja velikih količin urina nastane splošna dehidracija človeškega telesa in žeja.

Ta bolezen se nanaša na redko endokrinopatijo, razvija se na podlagi starostne skupine in spola bolnikov, predvsem pri ljudeh, starih 20-40 let. Včasih se diabetes insipidus lahko razvije kot zaplet nevrokirurškega posega.

Razvrstitev te bolezni

V endokrinologiji se ta bolezen razvrsti glede na stopnjo, kjer se pojavi disfunkcija. Razlikujemo naslednje oblike diabetes insipidusa:

  • osrednji (hipotalamično-hipofizni, nevrogeni);
  • ledvična (nefrogena).

Pri osrednji obliki bolezni se razvoj motenj izvaja na ravni izločanja hipotolamusa antilyuretičnega hormona ali na ravni njegovega izločanja v kri. Pri ledvični obliki bolezni so opazili disfunkcijo zaznavanja ADH s celicami distalnih tubulov nefronov.

Osrednji diabetes insipidus je razdeljen na simptomatske (razvijajo se v ozadju drugih bolezni) in idiopatske (dedne bolezni, povezane s zmanjšanjem sinteze ADH). Simptomatska sladkorna bolezen se lahko razvije skozi celotno življenje bolnika (pridobljena oblika) kot posledica travmatičnih poškodb možganov, infiltrativnih in tumorskih procesov v možganih, meningoencefalitisa ali določenih od rojstva med mutacijo gena ADH..

Ledvično obliko bolezni lahko najdemo manj pogosto z disfunkcijo občutljivosti receptorjev ADH na hormon ali anatomsko anomalijo nefrona. Takšne motnje so lahko prirojene ali so posledica presnovnih ali drog poškodb nefronov..

Vzroki bolezni

Glavni vzroki diabetes insipidusa so naslednje bolezni:

  • tumorji in možganske poškodbe možganov;
  • zapleti po možganskih operacijah;
  • sifilis;
  • sarkoidoza;
  • encefalitis;
  • Hend-Schuller-Christian bolezen;
  • metastaze (večinoma s tvorbami tumorjev v mlečnih žlezah in pljučih);
  • prirojena ali pridobljena bolezen ledvic (ledvična oblika).

Simptomi bolezni

Praviloma se diabetes insipidus manifestira s polidipsijo in poliurijo. Poliurija je povečanje izločanja urina na dan. Hkrati urin nima barve, vsebuje malo soli in drugih elementov.

Neugasljiva žeja je posledica polidipsije (pitje velike količine tekočine).

Pogosta potreba po uriniranju vodi v nevrozo, motnje spanja, visoko utrujenost, čustveni stres. Diabetes insipidus pri otrocih v zgodnji fazi razvoja se izraža z enurezo, kasnejšo zaostalostjo v rasti in spolnim razvojem.

Pozne manifestacije diabetes insipidusa vključujejo širitev mehurja, sečnic in ledvične medenice. Zaradi ponovnega polnjenja vode se izvaja prekomerno raztezanje, pa tudi prolaps želodca, opazimo razvoj žolčne diskinezije ali kronično črevesno draženje..

Koža bolnikov z diabetes insipidusom je suha, opazimo izločanje znoja, zmanjšan apetit in slinjenje. V prihodnosti se doda izguba teže, dehidracija, glavobol, bruhanje in znižanje krvnega tlaka. Če je bolezen povezana s poškodbo delov možganov, se razvijejo simptomi panhypopituitarizma (hipofize) in nevroloških motenj. Pri moških opazimo zmanjšanje potenciale, pri ženskah pa - kršitev funkcije menstrualnega cikla.

Zapleti diabetes insipidus

Zapleti diabetes insipidusa so razvoj dehidracije telesa, v primeru nenadomestitve izgube tekočine med uriniranjem. Dehidracija je povezana z manifestacijo ostre splošne šibkosti, bruhanja, tahikardije, duševnih motenj, hipotenzije, strjevanja krvi in ​​nevroloških motenj. Poliurija vztraja tudi pri povečani dehidraciji.

Diagnoza bolezni

Za določitev vzrokov bolezni se izvede podrobna analiza rezultatov oftalmološke, nevropsihiatrične in radiološke preiskave. Izvesti je treba magnetnoresonančno slikanje možganov..

Značilne situacije kažejo na to bolezen na podlagi nenasitne žeje in pretiranega uriniranja (več kot 3 litre na dan). Za oceno dnevnega obsega uriniranja se vzame vzorec Zimnickega.

Med pregledom urina se ugotovi nizka relativna gostota, hiponatriurija.

V krvi se določi hipernatremija v plazmi (hiperosmolarnost), hipokalemija in hiperkalcemija.

V primeru osrednje oblike bolezni se ugotovi nizka raven hormona ADH v krvi.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje simptomatske oblike diabetes insipidusa se začne z odpravo vzroka (na primer odstranitev tumorja).

Za katero koli obliko bolezni je predpisana nadomestna terapija s sintetičnim nadomestkom ADH - desmopresinom ali adiuretinovim diabetesom. Zdravilo se uporablja intranazalno (če ga vbrizgate v nos) ali znotraj. Dolgotrajno zdravilo pitressin tanat se uporablja 1-krat v 3-5 dneh.

V primeru osrednje oblike bolezni specialisti predpisujejo karbamazepin, klorpropamid, ki spodbuja izločanje antidiuretičnega hormona.

Vodno-solno bilanco prilagodimo z metodo infuzije velikega števila fizioloških raztopin. Z uporabo sulfonamidnih diuretikov se diureza zmanjša.

Dieta za diabetes insipidus je omejitev uporabe živil, ki vsebujejo beljakovine (zmanjšana obremenitev ledvic) in poveča količino zaužitih maščob in ogljikovih hidratov. Sprejemi naj bodo pogosti z dodatkom sadnih in zelenjavnih jedi. Priporočamo, da žejo potešite z naslednjimi pijačami: kompoti, sadnimi napitki in sokovi.

Prognoza za to bolezen

Diabetes mellitus, ki se razvije med nosečnostjo ali v pooperativnem obdobju, je v glavnem prehodne (ali prehodne) narave, idiopatski diabetes insipidus je obstojen.

S pravo terapijo kljub redko fiksnemu okrevanju ni nevarnosti za življenje..

Okrevanje bolnikov nastopi z uspešnim odstranjevanjem tumorskih formacij, specifičnim zdravljenjem bolezni malarijskega, sifilitičnega, tuberkuloznega izvora. S pravo hormonsko nadomestno terapijo bolniki pogosto ne morejo delovati..

Kako nastane gestacijska sladkorna bolezen med nosečnostjo: posledice, tveganja za plod

Kako nastane gestacijski diabetes?

Ni nedvoumnih mnenj o tem, zakaj se sladkorna bolezen razvije v obdobju rojevanja otroka. Verjame se, da glavno vlogo pri tem igra prestrukturiranje ženskega telesa, povezano s potrebo po ohranjanju življenja in razvoja ploda.

Dojenčka se v tem obdobju hrani s posteljico. To telo proizvaja hormone, ki pospešujejo rast in razvoj ploda, pa tudi blokira delovanje inzulina pri bodoči materi. Posledično niso vsi sladkorji, ki se oskrbujejo s hrano, razgrajeni. Pankreasa ne more proizvesti več inzulina. To vodi do razvoja hiperglikemije, značilne za diabetes mellitus..

Tveganja GDM določajo dejavniki:

  • povečana telesna teža;
  • povečanje telesne mase v obdobju gestacije nad normalnimi vrednostmi;
  • starost nad 25 let;
  • prisotnost GDM med prejšnjimi nosečnostmi;
  • tesno diabetes.

Verjetnost razvoja pomanjkanja insulina ne določajo samo ti pogoji. Obstajajo še drugi dejavniki, ki prispevajo k nastanku GDM..

Kako je z gestacijsko sladkorno boleznijo

Simptomi GDM se ne razlikujejo od manifestacij diabetesa mellitusa prve ali druge vrste. Na prisotnost tega stanja lahko sumite po naslednjih znakih:

  • hitro povečanje telesne teže brez očitnega razloga;
  • stalna žeja;
  • povečan izliv urina;
  • zmanjšan apetit;
  • splošno poslabšanje.

Ko se ti simptomi pojavijo, se mora nosečnica čim prej obrniti na svojega zdravnika.

Diagnoza diabetesa pri nosečnicah

Ženske med porodom otroka morajo redno opravljati pregled, ki vključuje določitev ravni glukoze v krvi. Še posebej pomembni so rezultati te analize v obdobju 24-28 tednov. Bolnikom, ki so nagnjeni k razvoju GDM, zdravniki predpišejo dodatne nenačrtovane ravni krvnega sladkorja.

Kri se odvzame na prazen želodec, po katerem se ženski da kozarec kandirane vode. Drugič odvzamejo kri po uri. Če raven glukoze v krvi v teh dveh testih presega dovoljene vrednosti, se bolniku diagnosticira gestacijski diabetes.

Možni učinki GDM

Pri prepoznavanju tega stanja je treba čim prej sprejeti ukrepe za boj proti hiperglikemiji. V nasprotnem primeru lahko nepopravljeni diabetes pri nosečnici povzroči posledice:

  1. Rojstvo otroka s telesno težo več kot 4 kg je makrosomija. Zaradi tega je porod veliko težji, tveganje za poškodbe je veliko, kar lahko zahteva carski rez.
  2. Prezgodnji začetek poroda, razvoj sindroma dihalne stiske pri otroku, ki je povezan z nezadostnim razvojem dihalnega sistema s prezgodaj zgodaj.
  3. Hipoglikemija po rojstvu pri dojenčku.
  4. Povečana verjetnost za preeklampsijo in druge zaplete pri ženskah med nosečnostjo. Ta stanja predstavljajo tudi tveganje za plod..

Diagnoza gestacijske sladkorne bolezni temelji na analizi krvnega sladkorja na tešče in po jedi.

Naštete zaplete je mogoče preprečiti le po navodilih lečečega zdravnika..

Zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni

Popravek hiperglikemije pri nosečnici se začne z nezdravilnimi metodami:

  • dieta
  • fizične vaje;
  • nadzor krvnega sladkorja.

Dietna terapija je glavna smernica pri zdravljenju gestacijske sladkorne bolezni. To pomeni:

  1. Popolna izključitev lahko prebavljivih ogljikovih hidratov iz prehrane - sladkarij, sladkorja, sokov, medu, peciva.
  2. Zavračanje sladil, vključno z izdelki, ki vsebujejo fruktozo, saj so med nosečnostjo in dojenjem prepovedani.
  3. Ženske s prekomerno telesno težo - omejitev vnosa maščob, popolna zavrnitev priročnih živil, majoneza, klobase.
  4. Delna prehrana - priporočljivo je jesti hrano v majhnih porcijah od 4 do 6-krat na dan. Post ne sme biti dovoljen.

Fizična aktivnost je dovoljena tistim bolnikom, ki nimajo kontraindikacij. Za normalizacijo ravni krvnega sladkorja je dovolj, da 30 minut hodite na svež zrak, naredite vodno gimnastiko. Vaje, ki zvišujejo krvni tlak, so prepovedane, saj lahko izzovejo maternično hipertoničnost.

Skupaj s tem je priporočljivo, da vsak dan vodite dnevnik, v katerem morate navesti:

  1. Raven glukoze v krvi pred obroki, eno uro po obroku na dan. Prav tako je treba registrirati ta indikator pred spanjem..
  2. Obroki in hrana.
  3. V prisotnosti posebnih testnih trakov - raven ketonov v urinu, določenih zjutraj.
  4. Krvni tlak zjutraj in zvečer - ta indikator ne sme presegati 130/80 mm RT. st.
  5. Fetalna motorična aktivnost.
  6. Telesna masa ženske.

Vodenje takega dnevnika bo pomagalo izslediti morebitna odstopanja v zdravstvenem stanju še pred pojavom simptomov. Prav tako je potrebno, da zdravnik bolje nadzoruje potek nosečnosti..

V primeru nezadostne učinkovitosti zdravljenja brez zdravil je treba žensko napotiti na posvetovanje z endokrinologom. Če visoka raven glukoze v krvi ostane, so indicirani pripravki insulina. Pravilno izbrano odmerjanje zdravila je varno za ženske. Inzulin ne prehaja skozi posteljico, zato ne škoduje plodu.

Dostava v GDM

Po diagnozi gestacijskega diabetesa mellitus vsaka ženska izbere najprimernejši način poroda. Končni pregled se opravi najpozneje v 38 tednih, glede na njegove rezultate zdravnik ugotovi možne možnosti poroda.

Z GDM ni priporočljivo podaljšati nosečnosti več kot 40 tednov. To znatno poveča verjetnost zapletov za otroka, saj se v tem času rezerve posteljice zmanjšujejo, ob rojstvu pa se lahko pojavi njegova ruptura. Zaradi tega se obdobje od 38 do 40 tednov šteje za najugodnejše obdobje za porod..

Priporočila po dostavi

Po porodu bi morale ženske z GDM:

  1. Če je bila izvedena terapija z insulinom, jo ​​prekličite..
  2. Še mesec in pol, da sledim dieti.
  3. Tri dni po rojstvu spremljajte glukozo v krvi.
  4. V obdobju 6-12 tednov po porodu - se posvetujte z endokrinologom, opravite dodaten pregled za oceno presnove ogljikovih hidratov.

Ženske, ki jim je bila diagnosticirana gestacijska diabetes mellitus, morajo sprejeti ukrepe pri načrtovanju nadaljnjih nosečnosti, da zmanjšajo verjetnost za ponovni razvoj tega patološkega stanja..

Da bi preprečile resne posledice GDM, mora ženska redno spremljati glukozo v krvi.

Otroci, ki so se rodili materam z GDM, imajo večjo verjetnost, da bodo zboleli za diabetesom tipa 2. Zato naj se vse življenje držijo diete z nizko vsebnostjo sladkorja, ki jo je spoštoval endokrinolog.

Preprečevanje sladkorne bolezni pri nosečnicah

Če poznate dejavnike, ki prispevajo k razvoju pomanjkanja insulina, lahko zmanjšate verjetnost tega patološkega stanja.

Da bi preprečili razvoj GDM, vsem ženskam v obdobju rojstva otroka priporočamo, da upoštevajo preventivne ukrepe:

  1. Prehrana, ki izključuje lahko prebavljive ogljikove hidrate, omejuje vnos maščob, soli.
  2. Normalizacija telesne teže - priporočljivo je, da to storite pred nosečnostjo.
  3. Redna vadba, sprehodi na svežem zraku.
  4. V prisotnosti sorodnikov s sladkorno boleznijo - enkrat letno nadzor glukoze v krvi na tešče in po jedi.

Gestacijski diabetes mellitus je bolezen, ki se lahko razvije le v obdobju gestacije. Hiperglikemija je nevarna za razvoj številnih zapletov tako za mater kot za plod. Zato je pomembno sprejeti ukrepe za normalizacijo ravni glukoze v krvi. Če dieta in druge metode, ki niso povezane z zdravili, niso učinkovite, je indicirano, da uporabljamo inzulin, odvisno od količine zaužitega ogljikovega hidrata..

Gestacijska diabetes - kaj mora vedeti mama

Nosečnost. Neverjetno, čudovito in eno najbolj vznemirljivih obdobij ženskega življenja, ki obljublja zelo pomembne spremembe - rojstvo otroka. Seveda vse matere želijo svojemu dojenčku najboljše - najprej, da je bil zdrav. Ključ do zdravja otroka je predvsem zdravje njegove matere. Toda na žalost se pogosto zgodi, da že v fazi načrtovanja nosečnosti ali v zgodnjih fazah nosečnosti ginekolog pove, da je treba obiskati endokrinologa, saj so ugotovili zvišanje krvnega sladkorja.

Ob prvem obisku ginekologa vse nosečnice na prazen želodec pregledajo glikemijo (krvni sladkor - gr. Glykys sladka + haima kri). Hkrati lahko bodoča mati sliši: "Imate krvni sladkor 5,1 mmol / l, to je nad normo." Kako to? Zdi se, da je kazalnik "nizek". Stvar je v tem, da so ciljni glikemični kazalci pri nosečnicah in nosečnicah različni.

Normalna raven sladkorja iz venske krvne plazme pri nosečnici na prazen želodec je strogo pod 5,1 mmol / l. (upoštevati je treba, da lahko pred testom pijete SAMO še vedno vodo. Čaj, kava itd. - so prepovedani).

Če je raven krvnega sladkorja v venski krvni plazmi ≥ 5,1 mmol / L, vendar pod 7,0 mmol / L, se diagnosticira gestacijski diabetes. V nekaterih primerih se za potrditev diagnoze opravi oralni glukozni tolerančni test (OGTT), vendar to ni potrebno.

Diagnostična merila gestacijske sladkorne bolezni in njeni vzroki

  • Gestacijski diabetes mellitus - kadar je krvni sladkor na tešče enak ali večji od 5,1 mmol / L in manjši od 7,0 mmol / L, je 1 ura po OGTT (oralni test tolerance glukoze) enaka ali večja od 10,0 mmol / L, 2 uri po OGTT je enak ali večji od 8,5 mmol / L in manjši od 11,1 mmol / L.
  • Če je raven krvnega sladkorja višja ali enaka 7,0 mmol / l, se na prazen želodec in 2 uri po obroku z določitvijo glikemije opravi ponovljeno odvzem krvi iz vene. Če je krvni sladkor večkrat 7,0 mmol / L in višji in dve uri po obroku 11,1 mmol / L in višji, se postavi diagnoza diabetesa.

Vse študije je treba opraviti na venski krvni plazmi. Pri ocenjevanju krvnega sladkorja s prsta - podatki niso informativni!

Zakaj torej zdrava ženska, ki je prej imela sladkor v krvi, vedno narašča?

Dejansko je povišanje krvnega sladkorja (hiperglikemija) med nosečnostjo trenutno pogosta situacija. Po statističnih podatkih se približno 14-17% vseh nosečnosti pojavi v pogojih hiperglikemije. Nosečnost je fiziološka (povezana s fiziologijo telesa in njegove vitalne aktivnosti) inzulinska rezistenca (zmanjšana občutljivost tkiva na inzulin).

Ta izraz bomo analizirali, da bo jasno. Glukoza je vir energije za celice našega telesa. Toda glukoza sama ne more priti v celice iz krvi (izjema so žilne in možganske celice). In potem ji na pomoč priskoči inzulin. Brez tega hormona celica "ne prepozna" glukoze, ki je za njo koristna in potrebna. Preprosto povedano, inzulin "odpira vrata" celici za prehod glukoze vanjo. Celica dobi svojo energijo in raven sladkorja v krvi se zniža. Tako inzulin ohranja normalno raven glikemije. Inzulinska odpornost je stanje, pri katerem celice delno "ne prepoznajo" insulina. Posledično bodo celice prejemale manj energije in raven sladkorja v krvi se bo zvišala..

"Hormoni" fiziološke odpornosti na inzulin so hormoni, ki jih proizvaja nov organ nosečnice - posteljica. Zaradi tega delovanja hormonov na celice se proizvodnja inzulina v krvi poveča, da "premaga" inzulinsko rezistenco. Običajno to zadostuje, in ko glukoza vstopi v celice, se raven krvnega sladkorja zniža. Toda pri nekaterih nosečnicah kljub povečani sintezi inzulina odpornost na inzulin ni presežena, sladkor v krvi ostaja povišan.

Manifestirani diabetes mellitus je prvi odkrit diabetes mellitus med nosečnostjo, njegov pojav pa ni povezan s fiziološko odpornostjo na inzulin. To je enaka sladkorna bolezen, ki se pojavi zunaj nosečnosti - diabetes tipa 2 ali tipa 1.

S povečanjem krvnega sladkorja v materi se poveča glikemija in raven inzulina v krvi ploda. Posledično poslabša potek nosečnosti in škoduje zdravju otroka.

Kaj je nevarna gestacijska sladkorna bolezen

Hiperglikemija med nosečnostjo znatno poveča tveganje za:

  • Preeklampsija (oblika pozne toksikoze - zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg, proteinurija (pojav beljakovin v urinu), edem).
  • Predčasno rojstvo.
  • Polihidramnios.
  • Urogenitalne okužbe.
  • Placentna insuficienca.
  • Visokofrekvenčna operativna dostava.
  • Tromboembolične motnje.
  • Perinatalne bolezni novorojenčka, perinatalna umrljivost.
  • Diabetična fetopatija novorojenčka.
  • Ishemične spremembe v možganih novorojenčka.
  • Lezije centralnega živčnega sistema novorojenčka.
  • Pljučnica novorojenčka.
  • Makrosomija ploda (velik plod) - glavni vzrok porodne poškodbe.

Koga je treba pregledati v fazi načrtovanja nosečnosti:

  • Debele ženske.
  • Ženske z disfunkcijo jajčnikov, neplodnost.
  • Ženske z obremenjeno porodniško anamnezo, splav.
  • Ženske, ki so v prejšnji nosečnosti imele gestacijsko sladkorno bolezen in načrtujejo novo nosečnost.

Torej, postavljena je diagnoza gestacijske sladkorne bolezni. Seveda je potreben individualen pristop k zdravljenju katere koli bolezni, ni izjem. Posamezen režim zdravljenja lahko izbere samo endokrinolog ali ginekolog - endokrinolog na recepciji. Za enega bolnika bo endokrinolog predpisal samo posebno prehrano za celotno obdobje gestacije, drugi bo potreboval dodatno zdravljenje z zdravili. Toda osnova je ena za vse. To je posebna uravnotežena prehrana in pravilna samokontrola glikemije..

Kako izvajati samokontrolo glikemije

Samokontrola glikemije se izvaja neodvisno z uporabo glukometra. Lekarna ima možnost nakupa glukometra, najenostavnejšega in najbolj zapletenega, ki hrani merilne vrednosti, lahko ustvari glikemično krivuljo.

Toda ne glede na števec, je najbolje začeti voditi glikemični samokontroli in prehranski dnevnik. To je navaden zvezek, v katerem so na eni strani zapisane vse meritve krvnega sladkorja z datumi in urami merjenja (pred jedjo, eno uro po jedi, pred spanjem).

Na drugi strani napišejo dnevno prehrano, ki navaja čas uživanja hrane (zajtrk, kosilo, večerja ali prigrizek) in količino izdelka (potrebno) + vsebnost kalorij, beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov (po možnosti).

Z gestacijskim diabetesom mellitusom na stopnji izbire in ocene ustreznosti zdravljenja je treba meriti glikemijo 4 do 7 krat na dan. To so kazalci na prazen želodec pred zajtrkom, pred kosilom, pred večerjo in ponoči (obvezno) + 1-1,5 ure po zajtrku, po kosilu (neobvezno).

Kakšni so cilji zdravljenja gestacijske sladkorne bolezni

  • Glikemija na tešče - strogo manj kot 5,1 mmol / L
  • Glikemija 1-1,5 ure po obroku - manj kot 7 mmol / l.

Značilnosti prehrane za gestacijski diabetes:

  • Post je nesprejemljiv, dolgi odmori med obroki.
  • Zadnji obrok - uro pred spanjem (prigrizek) - je beljakovine (meso, ribe, jajca, skuta) + kompleksni ogljikovi hidrati (ne kuhana žita, testenine, črni polnozrnat kruh, zelenjava, stročnice). Če obstaja debelost - zadnji prigrizek pred spanjem - beljakovine + zelenjava.
  • Zmanjšajte ali popolnoma opustite sladkarije (med, sladkor, sladka peciva, sladoled, čokolada, marmelada), sladke pijače (sokovi, sadne pijače, soda), kuhana žita / testenine, pire krompir, beli kruh, beli riž.
  • Večkratnost vnosa hrane - vsaj 6-krat na dan! (3 glavne + 3 prigrizki)
  • Ne morete dovoliti stradanja ogljikovih hidratov, ogljikove hidrate je treba nujno jesti, vendar prave! To niso kuhana žita, testenine, krompir, črni in polnozrnat kruh, zelenjava, stročnice, tekoči nesladkani mlečni in kislo-mlečni izdelki. Priporočljivo je zaužiti majhne količine ogljikovih hidratov vsakih 3-4 ure.
  • Fizične vaje so obvezne - sprehod zjutraj in zvečer 30 minut.
  • Povečajte vnos vlaknin - to je zelenjava (razen krompirja, avokada). Pri debelosti je treba vlaknine vključiti v vsak glavni obrok..
  • Nizkokalorične diete so nesprejemljive. Za en dan porabite vsaj 1600 kcal. (ob upoštevanju dejanske telesne teže bo endokrinolog izbral posamezno normo).
  • Maščobe z normalno telesno težo naj bi znašale približno 45% dnevne prehrane, z debelostjo - 25-30%.
  • Potrebna beljakovinska hrana - vsaj 70 gramov beljakovin na dan.
  • Sadje je treba zaužiti z nizkim glikemičnim indeksom v majhnih količinah (grozdje, češnje, češnje, lubenice, melone, fige, persime, banane ne priporočamo). Bolje je kombinirati z beljakovinsko hrano (na primer s skuto, skuto z skuta s sadjem).
  • Suho sadje - največ 20 gramov suhega sadja za 1 obrok v glavnih obrokih. Če je to prigrizek - kombinirajte z beljakovinami (na primer s skuto). Ne več kot 2-krat na dan.
  • Čokolada - samo grenka, največ 3 rezine (15 gramov) na 1 odmerek, ne več kot 2-krat na dan. V glavnem obroku ali v kombinaciji z beljakovinami (na primer s skuto).

Priporočljivo je upoštevati "pravilo plošče". To pravilo je, da morate v vsakem glavnem obroku zaužiti živila, bogata z vlakninami (zelenjava), beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati. Hkrati bi morali večino krožnikov (1/2) zasedati zelenjava.

Priporočila so posplošena. Če se med uživanjem določenega izdelka krvni sladkor dvigne nad ciljne vrednosti, je priporočljivo omejiti njegovo porabo ali zmanjšati količino izdelka. Vsa vprašanja o pripravi posamezne prehranske sheme je treba obravnavati ob dogovoru z endokrinologom.

Po predpisani dietetski terapiji endokrinolog priporoča dva tedna glikemični nadzor. Če se v enem tednu od cilja odbijeta dva ali več indikatorjev, je za okrepljeno zdravljenje potreben drugi klic endokrinologa.

Vedeti morate, da je med nosečnostjo uporaba tablet za zniževanje sladkorja prepovedana, saj njihova varnost med nosečnostjo ni dokazana.

Če po dieti ni mogoče doseči glikemičnih ciljev, zdravnik predpiše inzulin. Tega se ne bi bilo treba bati. Inzulin popolnoma ne škodi niti materi niti plodu. Priljubljeni miti o insulinu niso nič drugega kot miti. Po porodu v 99% primerov inzulin prekliče. Ne pozabite, da je glavna stvar pri zdravljenju gestacijske sladkorne bolezni doseganje stabilnih ciljev glikemije.

Gestacijski diabetes: poporodno obdobje in dojenje

Kot smo že omenili, se najpogosteje po porodu krvni sladkor povrne v normalno stanje. Toda včasih obstajajo izjeme. V prvih treh dneh po rojstvu je potreben pregled, ki ga opravimo, da ugotovimo morebitno ohranitev motenega metabolizma ogljikovih hidratov - glikemijo spremljamo na prazen želodec.

Dojenje, dojenje je preprečevanje sladkorne bolezni pri ženskah, ki so imele gestacijsko sladkorno bolezen. Če ima ženska še vedno povečanje glikemije in se ob upoštevanju dietne terapije krvni sladkor ne vrne v normalno stanje, endokrinolog predpiše zdravljenje z insulinom za celotno obdobje dojenja. Uporaba tablet zdravil za zniževanje sladkorja med dojenjem je prepovedana.

Povzeti

  • Za gestacijsko sladkorno bolezen je značilno sistematično povečanje glikemije, če zdravljenja ni.
  • Tudi najmanjše povečanje glikemije pri nosečnici končno privede do škodljivih posledic.
  • S povečanjem krvnega sladkorja v materi se poveča glikemija in raven inzulina v krvi otroka, kar na koncu privede do zgoraj opisanih resnih zapletov.
  • Med nosečnostjo je bolje, da še enkrat pridete k endokrinologu, če vas muči eno ali drugo vprašanje, kot pa da ne pridete.
  • Osnove zdravljenja gestacijskega diabetesa mellitusa: pravilna samokontrola + dietna terapija + terapija z zdravili (če jo predpiše endokrinolog). Cilji - stabilno glikemični cilji.

Drage matere, skrbite zase. Resno jemljite otroka in otroka. Lahka nosečnost in zdravi dojenčki!

Endokrinolog Akmaeva Galina Aleksandrovna

Nosečnost zaradi sladkorne bolezni

Vsi strokovnjaki, ki jih je treba obiskati, ciljajo na raven glikemije pred nosečnostjo in med njo ter na tveganja in kontraindikacije za nosečnost

Po trenutnih epidemioloških podatkih je v Rusiji registriranih več kot dva milijona bolnikov s sladkorno boleznijo, vendar lahko njihovo dejansko število doseže 8 milijonov ljudi. Obenem je približno polovica žensk 1 reproduktivne starosti. Prej ali slej se mora vsak porodničar-ginekolog spoprijeti z vsemi težavami reproduktivne dobe pri tej skupini bolnikov.

Domača reforma zdravstva upravičeno želi zagotoviti visoko specializirano oskrbo v velikih bolnišnicah v večdisciplinarnih bolnišnicah. Tu so poleg porodničar-ginekolog profesionalci endokrinologi, kardiologi, vaskularni kirurgi, revmatologi. Nosečnice s kompleksno ekstragenitalno patologijo potrebujejo celovito spremljanje. Sladkorna bolezen je zlato pravilo.

Tveganja za mater in plod

Nosečnost pri sladkorni bolezni lahko načrtujemo le. Če nas resnično zanima končni rezultat. Pomembno je, da tako bodoča mati kot zdravnik razumeta: nosečnost pri bolniku s sladkorno boleznijo nosi tveganja tako za žensko kot za plod.

Matera ima lahko napredovanje hudih zapletov sladkorne bolezni (retinopatija, nefropatija, koronarna srčna bolezen), grozeči padec ravni glukoze ali, nasprotno, ketoacidoza (visoka koncentracija glukoze in ketonskih teles v krvi) se pojavlja veliko pogosteje.

Potek nosečnosti naj bi bil zapleten, z velikim tveganjem za preeklampsijo, polihidramnio, nalezljive in vnetne bolezni. Povečuje se tudi tveganje za splav, mrtvorojenost in prirojene nepravilnosti..

Kako čim bolj zmanjšati tveganja

Obvezni ukrepi vključujejo opustitev kajenja in jemanje folne kisline (500–1000 mcg / dan) s kalijevim jodidom v odmerku 200 mcg / dan. In najpomembneje je strogo nadzorovati potek bolezni. 3-4 mesece pred spočetjem je zaželeno doseči popolno nadomestilo:

  • glukoza na tešče v razponu od 3,5 do 5,5 mmol / l;
  • raven glukoze 2 uri po obroku - 5,0–7,8 mmol / l;
  • glicirani hemoglobin HbA1c - manj kot 6,0%.

Dohiteti in poskušati nujno urediti raven sladkorja s pozitivnim testom nosečnosti ne bo delovalo. Prvič, v prvem trimesečju bo raven glukoze divje poskočila od najnižje “hipo” do ketoacidoze. Drugič, v prvih 8 tednih so položeni vsi najpomembnejši organi in sistemi bodoče osebe, rad bi, da so se ti najfilitetnejši procesi odvijali z minimalno izpostavljenostjo škodljivim dejavnikom.

Pregled pred nosečnostjo

Doseči trajno nadomestilo je res težko. A ni nemogoče. Pacient potrebuje timsko delo s skupino specialistov:

  • endokrinolog, specializiran za sladkorno bolezen;
  • porodničar-ginekolog, ki razume posebnosti bolezni;
  • nutricionistka, ki bo pomagala uravnotežiti prehrano;
  • oftalmolog, ki se ukvarja z diabetično retinopatijo;
  • terapevt, ki pozna značilnosti poteka hipertenzije in z diabetesom povezane ledvične patologije (diabetična nefropatija).

Potrebna bo naslednja diagnostika:

  • merjenje krvnega tlaka, zdravljenje arterijske hipertenzije z zdravili, odobrenimi v nič trimesečju;
  • Posvetovanje z oftalmologom s pregledom mrežnice;
  • ocena ščitnice (TSH, T4 St., T3 St.);
  • posvetovanje z nevrologi - diagnoza diabetične nevropatije (zmanjšana občutljivost v spodnjih okončinah, občutljivost na pregrevanje itd.);
  • ocena delovanja ledvic - zbiranje dnevnega urina za določitev očistka kreatinina in popolne izgube beljakovin s hkratnim merjenjem kreatinina v plazmi in sečnine v krvi; odprava okužb sečil;
  • EKG za vse bolnike z visokim krvnim tlakom, nefropatijo, periferno vaskularno boleznijo, debelostjo ali visokim holesterolom, z boleznijo 10 let ali več, nad 35 let+.

Kadar je nosečnost kontraindicirana

Kot ni žalostno, toda z neugodnim potekom sladkorne bolezni je nosečnost morda kontraindicirana. Iz enega samega razloga je preveč verjetno, da bo nosečnost ubila žensko..

Nosečnost je strogo prepovedana, če bolnik:

  • huda diabetična nefropatija z očistkom kreatinina manj kot 50 ml / min, dnevna proteinurija 3,0 g ali več, krvni kreatinin več kot 120 mmol / l, visok krvni tlak;
  • huda koronarna bolezen srca s sladkorno boleznijo;
  • progresivna proliferativna retinopatija.

Nosečnost je nezaželena in zelo nevarna, ni pa strogo prepovedana:

  • starost 38+;
  • razvoj diabetične kome v zgodnjih fazah nosečnosti;
  • sladkorna bolezen pri obeh zakoncih (verjetnost, da ima otrok sladkorno bolezen, je 30%);
  • kombinacija sladkorne bolezni z rezusnim konfliktom;
  • kombinacija sladkorne bolezni s pljučno tuberkulozo;
  • kombinacija diabetesa s kroničnim pielonefritisom;
  • ponavljajoči se primeri smrti ploda ali rojstva otrok z malformacijami, ki so zagotovili odličen nadzor bolezni;
  • raven glikiranega hemoglobina HbA1c nad 7% v zgodnji nosečnosti.

Najpomembnejši pogoj za uspeh je lastna motivacija. Resnično si želiš postati mati. Samo železna disciplina, zanesljiv nadzor, samoomejevanje, zadostna telesna aktivnost in želja po delu v timu nas lahko pripeljejo do cilja - do rojstva živega in zdravega otroka.

Samopregledovanje med nosečnostjo

Nosečnice z inzulinsko odvisnim diabetesom mellitusom pred nosečnostjo so navajene na samopregledovanje. Vsak ima prenosni merilnik glukoze v krvi in ​​10 trajno prebitih prstov. Med nosečnostjo boste morali veliko pogosteje preverjati raven glukoze. Poleg tega nosečnost zahteva veliko strožje glikemične tarče, tako da visok sladkor ne škoduje plodu..

Ciljne ravni glikemije med nosečnostjo:

  • na prazen želodec 3,5-6,1 mmol / l;
  • po zaužitju 5,0-7,8 mmol / l;
  • raven glikiranega hemoglobina se določi enkrat na trimesečje, ciljna vrednost HbA1c je manjša od 6,0%.

Pomembno je, da se o tem pogovorite s svojim zdravnikom. V nekaterih primerih (s pogostim kritičnim znižanjem ravni glukoze) so ciljne meje lahko višje.

Poleg rednega samoopazovanja ravni glukoze v krvi je treba med nosečnostjo dodati tudi dnevno spremljanje ravni ketona v urinu. Ko se inzulin ne proizvaja ali ne deluje pravilno, se raven ketonov lahko drastično poveča, to običajno imenujemo diabetična ketoacidoza. To stanje je lahko usodno..

Bodite prepričani, da vodite podroben dnevnik samoopazovanja, ki odraža odmerek in čas dajanja insulina, raven glikemije in rezultate testa s ketonurijo. Takšen dnevnik je glavno orodje za nadzor. V skladu s temi podatki se prehrana in odmerki insulina popravijo. Za vsak termin pri zdravniku morate priti z dnevnikom in glukometrom.

Funkcije prehrane

Bolniki z diabetesom mellitusom običajno dobro poznajo prehranske lastnosti pri svoji bolezni, zato se majhne prilagoditve prehrane zlahka izvedejo. Če "Šola za sladkorno bolezen" bolnika ni naučila sestaviti pravega menija, bo nutricionist pomagal obvladati to nalogo..

Običajno je v prvem trimesečju priporočljivo izračunati kalorije na podlagi 30 kcal / kg, v drugem in tretjem trimesečju pa 35–38 kcal / kg. 15% je treba dati beljakovinam, 30% maščobam in 55% ogljikovim hidratom (večinoma kompleksnim). Priporočen vnos beljakovin ne manj kot 1,5–2,0 g / kg.

Vodenje nosečnosti

Prikazane so nosečnice s sladkorno boleznijo:

  • intenzivno zdravljenje z insulinom z zelo prečiščenimi človeškimi insulini z rednim prilagajanjem odmerka;
  • posvetovanje z okulistom s pregledom očne osnove - 1 krat na trimesečje;
  • redni obiski pri porodničarju-ginekologu in diabetologu - vsaka 2 tedna do 34 tednov, nato - tedensko; ob vsakem obisku - spremljanje krvnega tlaka, tehtanje in mikroalbuminurija (za zgodnje odkrivanje izgube beljakovin v urinu).

Taktika dostave je odvisna od porodniške situacije. Optimalno - dostava skozi naravni porodni kanal s natančnim nadzorom ravni glukoze med in po rojstvu.

V poporodnem obdobju morate vsekakor izbrati optimalno metodo kontracepcije, saj lahko nosečnost z inzulinsko odvisnim diabetesom načrtujete le. In nobenega drugega načina!

1. Grigoryan O. R., Andreeva E. N., Dedov I. I. Nosečnost, porod, obdobje po porodu in diabetes mellitus: znanstveni in praktični vodnik. - M., 2013.-- 91 s.

Diabetes insipidus: simptomi in zdravljenje pri ženskah

V tem članku se boste naučili:

Diabetes insipidus je stanje, pri katerem telo z uriniranjem izgubi preveč tekočine, kar povzroča veliko tveganje za nevarno dehidracijo, pa tudi številne bolezni. Obstajata dve obliki: ledvična in centralna (znana tudi kot nevrogena).

S pojavom te bolezni so lahko povezani različni dejavniki, na primer nosečnost ali jemanje določenih zdravil. Ugotavljanje vzroka težave pomaga predpisati najprimernejše zdravljenje za uravnavanje vodne ravnovesja telesa..

Diabetes mellitus je stanje, ki ga je mogoče uspešno obvladovati..

Kaj je diabetes insipidus??

Diabetes insipidus je motnja, ki vpliva na uravnavanje ravni tekočine v telesu. Dva ključna simptoma spominjajo na najpogostejše oblike sladkorne bolezni (tipi 1 in 2), ki vplivajo na glukozo v krvi.

Ljudje s to diagnozo proizvajajo prevelike količine urina (poliurija), kar vodi do pogostega uriniranja in posledično do žeje (polidipsija). Vendar se glavni vzrok teh dveh simptomov zelo razlikuje od vzrokov, povezanih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2..

Pri diabetes mellitusu povišani krvni sladkor povzroči nastajanje velikih količin urina, kar pomaga odstraniti odvečni sladkor iz telesa. Pri diabetes insipidusu sistem vodnega ravnovesja v telesu sam ne deluje pravilno.

Dejstva o diabetesu mellitusu

Tu je nekaj ključnih točk te motnje:

  • To bolezen lahko povzroči nizko ali odsotno izločanje vazopresina - hormona vodnega ravnovesja - iz hipofize možganov ali slab "odziv" ledvic na ta hormon.
  • Prekomerno proizvodnjo razredčenega urina pogosto spremlja povečana žeja in velik vnos vode..
  • Diabetes insipidus lahko povzroči nevarno dehidracijo, če oseba ne poveča vnosa tekočine (na primer, ko bolnik ne more poročati žeje ali pije vode sam).
  • Nekatera druga zdravstvena stanja spominjajo na diabetes insipidus v smislu velikega izločanja urina in prekomerne žeje. Vendar pa je poliurija, opažena pri sladkorni bolezni tipa 1 in tipa 2, reakcija na visoko glukozo v krvi, ne pa bolezen sama..
  • Nekateri diuretiki in prehranska dopolnila lahko povzročijo značilne simptome.
  • Ker diabetes insipidus ni pogosta bolezen, diagnoza vključuje odpravo drugih možnih razlag simptomov. Če obstaja sum na to diagnozo, se lahko opravi test za odvzem vode..
  • Test pomanjkanja vode mora opraviti specialist s skrbnim zdravniškim nadzorom zaradi nevarnosti dehidracije. Zelo zanesljiv je pri postavitvi natančne diagnoze in lahko loči med osrednjim diabetesom insipidusom in ledvičnim diabetesom..
  • Zdravljenje je odvisno od vrste bolezni..
  • Če je sladkorna bolezen osrednja (nizko ali odsotno hormonsko izločanje), se z desmopresinom doseže nadomeščanje hormonov.
  • V preprostih primerih je morda zadostno povečanje porabe vode..
  • Če je vzrok bolezen ledvic, pri kateri ledvice ne morejo ustrezno odgovoriti na hormon, je zdravljenje usmerjeno v izboljšanje njihovega stanja.

Kaj povzroča diabetes insipidus??

Obstajata dve obliki bolezni, od katerih ima vsaka svoj vzročni mehanizem. Poleg tega sta oba povezana s hormonom, imenovanim vazopresin (imenovanim tudi antidiuretični hormon, ADH):

  • pri osrednjem diabetesu insipidusu (na občutljive na nevrogene ali na vazopresin) opazimo popolno ali delno odsotnost proizvodnje vazopresina, saj možganska hipofiza ne more izločati hormona;
  • z ledvičnim izločanjem je vazopresin normalen, ledvice pa se na hormon odzovejo nepravilno.

Glavni simptom, poliurija - prekomerno odvajanje urina - imajo lahko druge vzroke, vendar jih običajno izključimo pred diagnozo diabetes insipidus. Na primer, nediagnosticirana ali slabo vodena sladkorna bolezen lahko povzroči pogosto uriniranje.

Pri diabetes insipidusu poliurija vodi v močno žejo (polidipsija). V drugih pogojih lahko prekomerni vnos vode, ki ga povzroči primarna polidipsija, privede do poliurije..

Primeri primarne polidipsije vključujejo žejno motnjo, ki jo povzroči poškodba hipotalamusa možganov, ki je lahko tudi vzrok za "adiptično" vrsto in psihološko navado pitja preveč vode (psihogena polidipsija).

Osrednji diabetes diabetes insipidus

Ta bolezen, ki jo povzroči zmanjšano ali odsotno izločanje vazopresina, je lahko primarna ali sekundarna..

Primarni vzrok je pogosto neznan (idiopatski), drugi vzroki pa so posledica nepravilnosti gena, ki je odgovoren za vazopresin.

Sekundarni centralni ND je pridobljena oblika, ki jo pogosto povzročajo bolezni, ki škodljivo vplivajo na izločanje vazopresina. Na primer, različne možganske poškodbe - ki so posledica poškodb glave, raka ali operacij - lahko povzročijo sekundarno centralno ND. Bolezen lahko povzročijo tudi druga sistemska stanja in okužbe..

Ledvični diabetes insipidus

Tako kot osrednja je tudi ledvica lahko primarno - podedovana ali sekundarno pridobljena. Njeni vzroki so reakcije ledvic na vazopresin.

Podedovana oblika lahko prizadene ljudi obeh spolov in je posledica mutacij gena AVPR2 v 90% primerov. V redkih primerih je podedovana oblika ledvičnega ND posledica mutacij v genu akvaporin-2 (AQP2). V nedavni študiji so znanstveniki poročali o odkritju 10 novih mutacij, povezanih s to diagnozo..

Glede na obliko genov, ki jih je oseba podedovala, stanje vodi v popolno ali delno odpornost ledvic na vazopresin, kar posledično vpliva na vodno ravnovesje.

Pridobljena oblika ledvičnega tipa zmanjšuje tudi sposobnost ledvic, da koncentrirajo urin, ko je potrebno ohranjati vodo. Sekundarni ledvični ND ima lahko veliko vzrokov, vključno z:

  • ledvična cista, ki se razvije zaradi enega od številnih stanj, kot so avtosomno prevladujoča policistična bolezen ledvic (ADDP), nefronofiliza, medularni cistični kompleks in medularna spongiformna ledvica;
  • dodelitev obstrukcije izpušne cevi (sečnice) iz ledvic;
  • okužba ledvic (pielonefritis);
  • visok kalcij v krvi (hiperkalcemija);
  • nekatere vrste raka;
  • številna zdravila, zlasti litij, pa tudi demeklociklin, amfotericin B, deksametazon, dopamin, ifosfamid, ofloksacin, orlistat in druga;
  • redka stanja, na primer: amiloidoza - ki povzroča beljakovine v organih, vključno z ledvicami; Sjogrenov sindrom - avtoimunska motnja; in Barde-Beadle sindrom (redek v Severni Ameriki in Evropi) - povzroča odpoved ledvic;
  • kronična hipokalemična nefropatija - bolezen ledvic, ki jo povzroča nizka raven kalija v krvi - je možen vzrok;
  • kardiopulmonalni bypass operativni poseg, ki lahko začasno vpliva na raven vazopresina in morda zahteva zdravljenje z desmopresinom.

Gestacijski diabetes insipidus

V redkih primerih lahko nosečnost povzroči oslabljeno proizvodnjo vazopresina. To je posledica dejstva, da posteljica sprošča encim, ki omejuje proizvodnjo vazopresina. Ta učinek je vrhunec v tretjem trimesečju nosečnosti..

Nosečnost povzroča tudi povečano žejo pri ženskah, kar jih spodbudi, da pijejo več tekočine, medtem ko druge normalne fiziološke spremembe med nosečnostjo vplivajo tudi na odziv ledvic na vazopresin.

Gestacijski diabetes insipidus, ki se pojavi le v nekaj primerih na vsakih 100.000 nosečnosti, je mogoče zdraviti med nosečnostjo in izgine dva do tri tedne po porodu..

Zdravila, ki vplivajo na vodno ravnovesje

Diuretiki, ki jih uporabljajo ljudje s srčnim popuščanjem ali perifernim edemom, lahko povzročijo tudi povečanje količine urina..

Intravensko dajanje tekočine lahko povzroči tudi neravnovesje tekočine, če se hitrost infundiranja kapljic ustavi ali upočasni, se razvije poliurija. Tudi visoko beljakovinske cevi lahko povečajo izločanje urina.

Znaki in simptomi diabetes insipidusa

1) Glavni simptom je poliurija - pogost nagon po sproščanju velikih količin urina.

2) Drugi presenetljiv simptom je polidipsija - prekomerna žeja, ki je v tem primeru posledica izgube vode skozi urin. Osebo z določeno boleznijo spodbuja, naj pije večje količine tekočine.

3) Potreba po uriniranju lahko moti spanec. Prostornina urina, ki vsak dan prehaja, je lahko od 3 do 20 litrov, pri centralnem ND pa do 30 litrov.

4) Sekundarni simptomi so dehidracija zaradi izgube vode. To je še posebej očitno pri otrocih, ki ne morejo poročati o žeji. Otroci lahko postanejo letargični, imajo zvišano telesno temperaturo, bruhanje in / ali drisko; lahko imajo zastoj rasti. Druga ranljiva skupina so ljudje z demenco, ki pogosto tudi sami ne morejo piti vode..

5) Izjemna dehidracija lahko privede do hipernatremije, stanja, pri katerem zaradi nizkega vnosa vode koncentracija natrija v krvi postane zelo visoka, celice telesa pa prikrajšane za vodo. Hipernatremija lahko privede do nevroloških simptomov, kot so živčno-mišična razdražljivost, zmedenost, krči ali celo koma.

Diagnostika in testi

Obstaja zanesljiv test, ki pomaga postaviti pravilno diagnozo - test pomanjkanja vode, vendar ga mora opraviti specialist, saj je brez ustreznega nadzora lahko nevarna.

Test odvzema vode predvideva, da bolnik med odvzemom vzorcev krvi in ​​urina še bolj dehidrira. Vasopresin je predpisan tudi za testiranje sposobnosti ledvic, da med dehidracijo zadržijo vodo..

S skrbnim nadzorom lahko poleg nadzora dehidracije popolnoma odpravimo psihogeno polidipsijo. Zaradi tega pogoja oseba prisilno ali iz navade pije večjo količino vode. Oseba s psihogeno polidipsijo lahko poskusi med testom piti vodo, kljub strogim navodilom o prepovedi tekočine.

V vzorcih, odvzetih med testom, določimo koncentracijo urina in krvi, izmerimo raven elektrolitov, zlasti natrija, v krvi.

V normalnem stanju dehidracija povzroči izločanje vazopresina iz hipofize v možganih, kar ledvicam govori o ohranjanju koncentracije vode in urina (povečuje osmozo).

Pri diabetes insipidusu se sprosti bodisi nezadostna količina vazopresina (s centralno vrsto) ali pa so ledvice odporne na hormon (z ledvicami).

Osmoza v urinu razkriva stopnjo, do katere ledvice ne morejo koncentrirati urina kot odgovor na zmanjšanje vsebnosti vode v telesu. Različne vrste diabetes insipidusa vodijo v različne stopnje disfunkcije.

Dve vrsti ND je mogoče še razlikovati. Izboljšanje koncentracije urina med injiciranjem vazopresina kaže na to, da se ledvice odzovejo na sporočilo hormona in tako izboljšajo zadrževanje vode, kar razkrije osrednji ND. Če ni "odziva" na vazopresin, je verjetno diagnoza ledvični ND - glede na to, da se ledvice niso odzvale na hormonski sel.

Pred izvedbo testa za odvzem vode se opravijo študije, s katerimi izključimo druge razlage za velike količine urina, vključno s testi in vprašanji za prepoznavanje:

  • Diabetes mellitus - raven sladkorja v krvi pri 1. in 2. tipu vpliva na proizvodnjo urina in žejo.
  • Zdravila (npr. Diuretiki) ali bolezni, ki lahko vplivajo na delovanje ledvic.
  • Psihogena polidipsija je psihološka težava, pri kateri prekomerno uživanje vode ustvarja velik odtok urina. To je lahko posledica duševnih bolezni, kot je shizofrenija..

Zdravljenje in preprečevanje

Ta diagnoza postane resen problem samo za ljudi, ki ne morejo napolniti tekočine, kar vodi v dehidracijo. Če je prost dostop do vode, je stanje obvladljivo in ima dobro prognozo okrevanja s stalnim zdravljenjem..

Brez zdravljenja lahko centralni ND privede do trajnih poškodb ledvic. Pri ledvični ND so resni zapleti redki, če je vnos vode zadosten.

Če je mogoče zdraviti vzrok velikega izločanja urina, na primer diabetes mellitus ali zdravila, bi morala rešitev te težave pomagati rešiti simptome diabetes insipidusa..

Z osrednjim in gestacijskim diabetes insipidusom lahko zdravila nadomestimo tekočinsko neravnovesje z nadomeščanjem hormona vazopresina. Z vrsto ledvic lahko zdravljenje ledvic reši težavo..

Za nadomeščanje hormona vazopresin s centralnim diabetes insipidusom (in gestacijskim tipom) se uporablja analogni sintetični hormon, desmopresin. Zdravilo je neučinkovito zaradi ledvičnih razlogov. Na voljo je v obliki spreja za nos, injekcij ali tabletk. Jemljemo ga po potrebi previdno, saj lahko privede do čezmernega zadrževanja vode in v hudih primerih prevelikega odmerjanja do hiponatremije in smrtne zastrupitve z vodo. Na splošno je zdravilo običajno varno, če ga uporabljamo v primernih odmerkih z malo stranskimi učinki..

Blagi primeri osrednjega diabetesa insipidusa, pri katerih obstaja le delna izguba izločanja vazopresina, morda ne bodo potrebovali nadomeščanja hormonov, nadzirati jih je mogoče s povečanjem vnosa vode.

Zdravljenje ledvičnega diabetesa insipidus lahko vključuje:

  • protivnetna zdravila, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila);
  • diuretiki (diuretiki, kot sta amilorid in hidroklorotiazid), paradoksalno, ta zdravila običajno povzročijo večjo proizvodnjo urina in lahko pojasnijo, zakaj obstaja polidipsija v drugih primerih ND, vendar je njihov učinek nasproten, če se uporablja za zdravljenje ledvične ND;
  • zmanjšan vnos natrija (iz soli) in dodatni vnos tekočine, če je potrebno.