Ali je avtoimunski tiroiditis med nosečnostjo nevaren??

Avtoimunski tiroiditis se razvije zaradi okvare imunskega sistema z genetsko nagnjenostjo. Značilnost bolezni je dolgo asimptomatsko obdobje. Ena od manifestacij, pri kateri je potreben pregled žensk na ščitnične hormone, je neplodnost. Druga skupina težav je pomanjkanje ščitničnih hormonov, ki se kaže takole: kronični anovulatorni cikli, disfunkcija jajčnikov, krvavitev iz maternice, presežek prolaktina, odsotnost menstruacije, zaraščanje notranje plasti endometrija. Hiperprolaktinemija se pojavi pri vsaki tretji ženski, ki ne more zanositi.

Z začetkom spočetja je za normalen razvoj otroka potrebno povečanje aktivnosti ščitnice. Bolniki z avtoimunskim tiroiditisom razvijejo pomanjkanje ščitničnih hormonov, tudi če so bili pred nosečnostjo normalni.

Fiziološka stimulacija žleze se pojavi potem, ko posteljica tvori horionski gonadotropin. Z avtoimunsko lezijo se ščitnica izčrpa še hitreje kot odgovor na njen vnos, kar pospeši pojav hipotiroidizma.

Glede na to je možen razvoj zapletov: grožnja prekinitve v zgodnjih fazah; pozna toksikoza s povečanim tlakom, poškodbami ledvic, konvulzivnim sindromom; pretrganje posteljice; anemija; insuficienca posteljice; zaviranje rasti in razvoj ploda; poporodno krvavitev; pozna nosečnost.

Ta bolezen ima lahko resne posledice, ki jih je mogoče preprečiti z imenovanjem nadomestnega zdravljenja z L-tiroksinom. Pomembno je opraviti krvni test in ultrazvok ščitnice pri bolnikih do 12 tednov gestacije.

Zdravljenje bolezni med gestacijo po laboratorijskem pregledu:

  • Odkrili so le povišana protitelesa na ščitnično peroksidazo, delovanje in velikost žleze sta normalna - potrebno je prejeti fiziološko normo joda (250 mg) in kontrolirati krvne preiskave, ultrazvok vsak trimesečje.
  • Če je TSH 2 mU / L, obstajajo protitelesa - levotiroksin ni potreben, dovolj je za nadzor nad vnosom joda, spremljanje ščitnice vsaka 2 meseca.
  • TSH je v zgodnjih fazah več kot 2 mU / L, odkrijemo protitelesa - to pomeni, da je ščitnica nizka, hormonsko pomanjkanje možno, profilaktična uporaba L-tiroksina je potrebna.
  • TSH presega 4 mU / L, ne glede na prisotnost protiteles - hipotiroidizem, nadomestno zdravljenje je potrebno v celotni nosečnosti pod nadzorom krvnih preiskav.

Materinska protitelesa prehajajo skozi posteljico in povzročajo uničenje plodove ščitnice. Posledično ima lahko novorojenček prirojeno hipotiroidizem z naslednjimi manifestacijami: duševna zaostalost, nizek krvni tlak, upočasnjen srčni utrip, motnje tvorbe kosti, cianoza kože, otekanje, težko dihanje, hrapav glas pri joku, nizka aktivnost, nenehna zaspanost, hladna in suha koža.

Materinska protitelesa se izločajo povprečno na mesec, vendar so možganske spremembe lahko nepopravljive.

Pri ženskah v porodu ob prisotnosti avtoimunskega tiroiditisa se poveča tveganje za nastanek poporodne disfunkcije ščitnice. Klasična različica bolezni se pojavi 10-14 tednov po nosečnosti, ki se je končala s porodom, možen pa je tudi s splavom. Hipotiroidno obdobje z avtoimunskim tiroiditisom poteka živo in ga spremlja huda depresija, huda oslabelost, vztrajna bolečina v glavi, mišicah in sklepih. Za zdravljenje je predpisan levotiroksin pod nadzorom krvnih testov.

Preberite več v našem članku o avtoimunskem tiroiditisu in nosečnosti, posledicah.

Dejavniki tveganja za tiroiditis

  • Prisotnost v anamnezi drugih avtoimunskih bolezni: sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, sistemski vaskulitis.
  • Živijo na območju, ki je endemično za pomanjkanje joda.
  • Druge bolezni ščitnice (difuzni ali nodularni goiter) pred nosečnostjo.

Z avtoimunskim tiroiditisom telo začne proizvajati protitelesa na celice folikularnega epitelija ščitnice. Pod vplivom protiteles se tarčne celice uničijo, nadomestijo jih vezivno tkivo, razvije se ščitnična fibroza.

Običajno folikularni epitelij sintetizira tiroglobulin, iz katerega se tvorijo ščitnični hormoni. Z avtoimunskim tiroiditisom se zmanjša število folikularnih epitelijskih celic, zmanjša se tudi količina koloida in sinteza ščitničnih hormonov. Da bi nadomestili zmanjšanje proizvodnje tiroksina, se raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) poveča, med nosečnostjo to povečanje morda ni tako očitno, ker placentni hormoni, zlasti horionski gonadotropin imajo tudi tirotropni učinek (uravnava izločanje tiroksina).

Splošne informacije

V preteklosti so bolezen imenovali Hashimotov tiroiditis. To je ime japonskega zdravnika, ki je prvi opisal to patologijo, vendar je bilo kasneje bolezen pogosteje imenovana avtoimunska.

Pri rojstvu otroka približno 15% nosečnic zavira ščitnico z zaščitnimi mehanizmi, po porodu pa se lahko pri 5-7% razvije podobna situacija.

Opomba. V veliki večini primerov se bolezen pojavi v prvem trimesečju.

Vzroki


Shema napada imunskih celic na tkivo ščitnice

Glavni dejavnik pri zatiranju celic ščitničnega parenhima s strani imunskega sistema je, da protitelesa začnejo napačno zaznavati njegova tkiva kot tuja sredstva in jih uničujejo. Takšen pojav imenujemo avtoimunski, ne glede na del telesa, kjer se pojavi. Preprosto povedano, to je postopek, ko telo samostojno uniči lastne celice..

Zakaj se to zgodi, še vedno zagotovo ni uspelo ugotoviti. Zagotovo je znano, da je patologija dedna, vendar genetska nagnjenost za nastanek bolezni ni dovolj.

Precej pogosto se pojavi hkrati z drugimi avtoimunskimi patologijami, pa tudi ob prisotnosti naslednjih dejavnikov tveganja:

  • virusne ali bakterijske okužbe;
  • prejemanje visokega odmerka sevanja;
  • pretirano navdušenje nad sončenjem;
  • po poškodbi organov;
  • pomanjkanje ali presežek joda v telesu.

Opomba. V nekaterih državah je zabeleženih povečano število diagnoz. To je posledica dejstva, da je v teh regijah nizka koncentracija selena, katerega pomanjkanje lahko izzove to bolezen.

Patogeneza

Na začetku patološkega procesa pride do povečane infiltracije levkocitov v tkivo organa, kar izzove nastanek imunskega odziva. Tirociti (ščitnične celice) in folikli se napadejo in uničijo.

Postopek se še izboljša, ker monociti napadajo ostanke razpadlih tkiv in to le poveča aktivnost obrambnih mehanizmov. Sprva ne pride do spremembe koncentracije hormonov v krvi zaradi dejstva, da njihovo pomanjkanje v celoti izravnamo s povečanjem sintetične aktivnosti zdravih tkiv.

Potem se zaradi sproščanja ščitničnih snovi, ki se koncentrirajo v nekdanjih foliklih v kri, zabeleži povečanje hormonskega ozadja, tako da je v nekaterih primerih to zamenjati s hipertiroidizmom. Po uničenju določenega dela parenhima se razvije hipotiroidizem in proizvodnja ščitničnih hormonov se zmanjša.

Simptomatologija


Znaki disfunkcije ščitnice

Praviloma se najpogosteje prvi znaki bolezni pojavijo na začetku nosečnosti. Klinična slika bo odvisna od stopnje in vrste patologije..

Ker lahko bolezen ostane v latentnem stanju več let, hormonske spremembe, ki se pojavijo med porodom otroka, izzovejo pojav simptomov, povezanih z napredovanjem patološkega procesa. Avtoimunski tiroiditis poteka v več fazah, ki jih zaporedno nadomestimo.

Pomanjkanje ustrezne terapije vodi v poslabšanje destruktivnih procesov, kar lahko povzroči uničenje pomembnega dela organa. Na koncu se razvije kronični, vztrajni hipotiroidizem, zato bo v prihodnosti potrebno stalno nadomestno hormonsko zdravljenje..

Potek bolezni je lahko drugačen, ker bo vse odvisno od stanja ščitnice. Znaki za razvijanje so navedeni v tabeli..

Tabela. Simptomi avtoimunskega tiroiditisa:

OblikaZnačilnoKlinična slika
Organ se razširi in postane gost. Proizvodnja hormonov se povečuje. Včasih se lahko celo razvije tirotoksikoza..Goiter, izbočene oči, hipertenzija, tahikardija, tresenje zgornjih okončin, driska, povečano znojenje, oslabljena termoregulacija (bolnik postane vroč) in kršitev običajnega čustvenega stanja (razdražljivost, agresivnost, nenormalno poslabša reakcija na dogajanje).
Sintetična aktivnost se zmanjša zaradi dejstva, da območje ščitnice postane manjše, do popolne atrofije. Opazimo vztrajno hipotiroidizem. Možno je zmanjšati destruktivne procese, ki se pojavijo v telesu, pod pogojem, da je zdravljenje pravilno izbrano.Srčni utrip se upočasni in krvni tlak pade. Delo možganov se poslabša, spomin se zmanjša, opazi se zmanjšanje čustvenih manifestacij (človek postane inhibiran). Koža se zdi suha, lasje in nohti krhki. Glavoboli in mišice se pogosteje pojavijo, teža se z zmanjšanjem apetita povečuje. Pojavijo se lahko zaprtje in mrzlica..

Opomba. Z avtoimunskim tiroiditisom se funkcionalna aktivnost ščitnice pogosto ne spremeni ali spremeni zelo šibko, zato je simptomatske manifestacije težko opaziti, v nekaterih primerih pa so popolnoma odsotne.

Znaki tiroiditisa med nosečnostjo


Infiltracija limfocitov v folikle žleze

Nosečnice imajo eno značilnost, ki skriva negativne manifestacije ali jih zmanjšuje. Stvar je v tem, da se z razvojem v maternici pojavi naravno zatiranje imunskih procesov.

To neposredno vpliva na potek tiroiditisa. Napad agresivnih monocitov na ščitnično tkivo se zmanjša ali popolnoma ustavi, kar pozitivno vpliva na počutje ženske.

Bolezen začne napredovati po pojavu otroka (poporodni tiroiditis). Znaki hipertrofične faze se lahko pojavijo po 100 dneh (v povprečju).

Takšni pojavi negativno vplivajo na dojenje. Pomembno je vedeti, da se imenovana simptomatologija v posameznih znakih ne razlikuje, zato jo je mogoče pogosto razlagati napačno.

Pogosto pacienti sploh ne kažejo nobenih znakov, hormonsko ozadje pa ostane normalno (evtiroidizem). Po približno šestih mesecih (meso do leta) ženska razvije stabilen hipotiroidizem.

Pomen ščitnice

Ščitnica je majhen, vendar zelo pomemben organ. Njegov hormon - tiroksin - uravnava presnovo energije, neposredno vpliva na delovanje številnih notranjih organov, živčnega sistema. Med nosečnostjo se na ščitnico doda dodatno breme: sintetizirati mora več hormonov, da se zagotovi ne le polno delovanje spreminjajočega se materinskega organizma, ampak tudi zagotavlja normalen razvoj ploda, pravilno polaganje vseh organov in sistemov, zlasti možganov.

Mimogrede, priporočamo, da preberete članek Ali je vredno skrbeti, če najdete simptome poporodnega tiroiditisa?

Polaganje ščitnice pri plodu se pojavi na 10-14 dni fetalnega življenja in začne delovati pri 10-11 tednih nosečnosti. Če materinska antitiroidna protitelesa v tem obdobju delujejo na organ, se kopičenje koloida, ki vsebuje tiroglobulin, moti; izločanje lastnih hormonov se močno zmanjša.

Oblike avtoimunskega tiroiditisa v nosečnosti

  1. S spremembami v strukturi žleze:
  • Hipertrofična - kot odgovor na znižanje ravni hormonov se železo poveča v velikosti, da nadomesti kompenzacijo hipotiroidizma.
  • Atrofična - izrazit učinek antitiroidnih protiteles na ščitnične celice, progresivna fibroza organov.
  • Glede na raven ščitničnih hormonov:
  • Hipotiroid - najpogosteje se pojavi raven ščitničnih hormonov.
  • Evhyroid - ravni T3 in T4 so normalne zaradi kompenzacijskih mehanizmov.
  • Hipertiroid - nekaj kratkoročnega zvišanja ravni hormonov zaradi toksičnih učinkov protiteles.

Glavne manifestacije avtoimunskega tiroiditisa povzročajo hipotiroidizem, kot celice, ki proizvajajo hormone, uničijo protitelesa in zmanjša se izločanje tiroksina.

Kakšen je škodljiv učinek AIT na spolno sfero??

Čeprav znanstveniki niso razvili konsenza o vplivu avtoimunskega tiroiditisa na reproduktivno zdravje žensk, pa ob prisotnosti te bolezni obstajajo številne motnje funkcije prokreacije pri pravičnejšem spolu:

  1. Trikrat večja pogostost menstrualnih nepravilnosti v primerjavi s povprečjem v populaciji (od 23,4% do 70%), ki jih predstavljajo oligomenoreja, hipermenoreja, menoragija, trdovratna amenoreja.
  2. Neplodnost zaradi hipotiroidizma, ki izzove insuficienco lutealne faze ob ohranjanju pravilnosti menstrualnega cikla.
  3. Normalno pulzno izločanje luteinizirajočega hormona je moteno zaradi pomanjkanja zadostne količine dopamina, katerega tvorba se zmanjša zaradi pomanjkanja trijodtironina.
  4. Prezgodnja odpoved jajčnikov (pri 27% bolnikov, ki trpijo zaradi te patologije, so ugotovili AIT).
  5. Sindrom policističnih jajčnikov (ženske z avtoimunskim tiroiditisom trpijo zanjo trikrat pogosteje od povprečja prebivalstva).
  6. Hipogonadotropna amenoreja.
  7. Kronična anovulacija.
  8. Disfunkcionalna krvavitev iz maternice.
  9. Sekundarna hiperprolaktinemija s simptomi, značilnimi za hiperprolaktinemični hipogonadizem.

Klinične manifestacije hipotiroidizma

  • Slabost, zaspanost.
  • Povečanje telesne mase.
  • Distrofija kože, alopecija, stanjšanje in krhki nohti.
  • Spremembe razpoloženja.
  • Periferni edem, zabuhlost obraza.

Med nosečnostjo se ob ozadju hipotiroidizma, ki ga povzroča avtoimunski tiroiditis, potek gestoze poslabša, poveča se tveganje za nastanek placentalne insuficience (zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov in toksičnih učinkov na posteljico antitiroidnih protiteles), verjetnost eklapsije se poveča.

Hipotiroidizem je nevaren ne le za mater, temveč tudi za plod. Pomanjkanje hormonov v materi v prvem trimesečju povzroči kršitev zaznamka ščitnice, njen nepravilni razvoj in delovanje, prirojeno hipotiroidizem.

Materinski tiroksin v celotni nosečnosti neposredno vpliva na polaganje in razvoj otrokovega živčnega sistema, materin hipotiroidizem v tretjem trimesečju lahko privede do zmanjšanja inteligence, duševnega razvoja, kretenizma v hudih primerih.

Posledice za mamo in otroka

Avtoimunski tiroiditis je prepreden z negativnimi posledicami za mater in otroka. Pomanjkanje hormonov, ki vsebujejo jod, je nevarno za hudo nosečnost, prirojene patologije pri otroku.

Možni zapleti AIT med nosečnostjo:

  • insuficienca posteljice;
  • splav;
  • prezgodnji porod;
  • težave s spanjem;
  • pozna toksikoza;
  • nosečnost bledi;
  • krvavitev po porodu;
  • fetalna hipoksija;
  • prirojena hipotiroidizem pri otroku;
  • tirotoksikoza novorojenčkov.

Tiroiditis v hipotiroidni fazi negativno vpliva na reproduktivni sistem. Poveča se tveganje za prezgodnji porod, kromosomske mutacije v plodu in prirojene bolezni. Pri otrocih, rojenih od bolnih mater, so intelektualne motnje pogostejše.

Terapija tiroiditisa v nosečnosti

Zdravljenje je namenjeno kompenzaciji hipotiroidizma: tiroksinski pripravki (L-tiroksin, Eutirox) so predpisani v odmerku 50-75 mcg na dan pod nadzorom ravni TSH (do 2 mIU / L). Če raven TSH naraste, se odmerek prilagodi. Sočasno jemanje jodnih pripravkov je potrebno: jodomarin, kalijev jodid itd., Ker ščitnični hormoni vključujejo jod in njihova normalna sinteza ob pomanjkanju joda ni mogoča.

Mimogrede, priporočamo branje članka Kakšni so simptomi avtoimunskega tiroiditisa?

Preprečevanje

Specifične profilaksa za avtoimunski tiroiditis v nosečnosti ni. Zdravila, ki vsebujejo jod, so potrebna za vse nosečnice, še posebej tiste, ki živijo na območjih z pomanjkanjem joda. To vprašanje je še posebej pereče v regijah, okuženih z radioaktivnim jodom po nesreči v Černobilu. Če ženska ali njen sorodnik trpi za drugimi avtoimunskimi boleznimi, je smiselno opraviti presejalne teste pred nosečnostjo: opraviti krvni test na ščitnične hormone, opraviti ultrazvočni pregled.

Če obstaja tveganje za razvoj avtoimunskega tiroiditisa pred nosečnostjo, je treba vnaprej začeti nadomestno zdravljenje s tiroksinom in jemati zdravila, ki vsebujejo jod, saj lahko ta bolezen povzroči navaden splav, prekinitev nosečnosti v zgodnjih fazah in celo sekundarno neplodnost.

Diagnostični ukrepi

Težave pri diagnosticiranju avtoimunskega tiroiditisa se pojavijo zaradi dejstva, da ima bolezen nejasne znake in veliko žensk le redko posveča kakšno pozornost nanje. Trenutno se v nujnih in načrtovanih pregledih pogosto uporabljajo tri diagnostične metode:

  1. Palpacija, ki se izvaja v ordinaciji endokrinologa. Je prva metoda diagnosticiranja bolezni, s pomočjo katere specialist prepozna vsa odstopanja od normalne velikosti ščitnice.
  2. Izvajanje krvnega testa. Predpisan je po pregledu s strani zdravnika in pomaga ugotoviti količino hormonov in avtoantiteljev v ščitnici..
  3. Ultrazvok pomaga pridobiti popolne informacije o stanju ščitnice. Uporablja se tudi za spremljanje stanja otroka, ki se razvija v maternici. Najpogosteje se ultrazvok s takšno boleznijo opravi vsakih osem dni..

Če se v nosečniškem telesu odkrije avtoimunski tiroiditis, je treba redno izvajati diagnostične ukrepe. Poleg tega se lahko predpiše biopsija ščitnice - vzorčenje tkiva za podroben pregled. Vsa diagnostika med dojenjem otroka omogoča določitev bolj optimalnega načina zdravljenja in ga v tem primeru pravilno korigira..

Avtoimunski tiroiditis med nosečnostjo

Avtoimunski tiroiditis je kot patologijo prvi opisal japonski zdravnik Hashimoto Hakaru, ki je odkril to bolezen. Zato avtoimunski tiroiditis v uradni medicini nosi njegovo ime. Bolezen se pojavlja predvsem pri ženskah, v 15% primerov pa jo odkrijemo med nosečnostjo in v 5% v bližnji prihodnosti po porodu. Največ tiroiditisa se pojavi pri ženskah mladih in srednjih let.

Avtoimunski tiroiditis in nosečnost

Avtoimunski tiroiditis je infiltracija ščitničnega tkiva. Z AIT ščitnica ne proizvaja dovolj hormonov in telo zaradi sproščanja avtoantitelij, ki so posledica vnetnega procesa, telo zazna kot grožnjo. Med nosečnostjo ščitnica izloča ščitnične hormone in aktivno sodeluje pri razvoju ploda, zato je avtoimunski tiroiditis pri nosečnici stanje, ki je zelo nevarno tako za njo kot za otroka. Medicina AIT in nosečnost šteje za nezdružljiva stanja, vendar pravočasno odkrivanje bolezni ne omogoča samo ohranjanja nosečnosti, temveč tudi rojstvo zdravega otroka, pa tudi preprečevanje ponovitve bolezni v prihodnosti.

Vzroki bolezni

Običajno se tiroiditis pojavi hkrati z drugimi avtoimunskimi boleznimi. Zdravniki opažajo tudi njen pogosto genetski izvor. Z diagnosticiranim avtoimunskim tiroiditisom imajo bližnji sorodniki tveganje za pridobitev te bolezni. Obstajajo še drugi vzroki AIT:

  • nalezljive in virusne bolezni;
  • kršitev zaščitnih funkcij telesa;
  • izpostavljenost sevanju, dolgotrajna izpostavljenost ultravijoličnim žarkom ali prekomerna insolacija;
  • pomanjkanje ali presežek joda v telesu;
  • slaba ekologija, na primer s pomanjkanjem selena v tleh;
  • stresne obremenitve;
  • poškodba ščitnice.

Vzdolž nezdrav življenjski slog in slabe navade prispevajo k razvoju tiroiditisa, zlasti če obstaja genetska nagnjenost k bolezni. Avtoimunski tiroiditis je lahko značilna množična bolezen na določenem območju, kjer opazimo pomanjkanje joda..

Znaki nosečnosti

AIT je zahrbtna po tem, da se med nosečnostjo skoraj ne manifestira, ženska pa morebitne znake dojema kot bolezen, ki je značilna za njeno stanje. Zaradi tega se tiroiditis odkrije najpogosteje po naključju. Toda zaznati ga je mogoče s palpacijo vratu, počuti se kot nenaravni pečat. V tem primeru morate nujno iti k zdravniku.

Pri ženski z diagnosticiranim tiroiditisom v prvem trimesečju nosečnosti se poveča proizvodnja ščitničnih hormonov, kar je naravni proces. Nosečnica se počuti bolje in zdi se, da se je bolezen umaknila. Toda po porodu se lahko tiroiditis manifestira še bolj intenzivno, zato bolezen potrebuje stalno spremljanje.

Načrtovanje nosečnosti za avtoimunski tiroiditis

Končna stopnja avtoimunskega tiroiditisa je hipotiroidizem, pri katerem se raven hormonov, ki jih izloča ščitnica, močno zmanjša. To pogosto povzroči neplodnost, ker folikli zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov ne dozorijo in ovulacija ne pride pravočasno. Nemogoče je spočeti otroka v tem stanju.

Zato je načrtovanje nosečnosti za AIT smiselno le v stanju uetiroidizma, ko ščitnica izloča zadostno količino hormonov. Hormonsko terapijo za žensko predpiše lečeči zdravnik. Preveliko odmerjanje hormonskih zdravil ni nič manj nevarno kot tiroiditis.

IVF za avtoimunski tiroiditis

Pred odločitvijo za IVF zdravniki priporočajo, da se prepričajo, da vzrok neplodnosti ni avtoimunski tiroiditis. Napačno je misliti, da je IVF panacea za vse težave; na uspeh oploditve in vitro neposredno vpliva zdravstveno stanje ženske. Zato brez ustreznega zdravljenja AIT postopek ne bo uspešen. S tiroiditisom v fazi hipotiroidizma početje IVF nima smisla, saj oploditev preprosto ne pride.

Vendar pa je mogoče z IVF diagnosticirati avtoimunski tiroiditis, če bolezen vzamete pod nadzor. Če želite to narediti, se morate obrniti na endokrinologa, ki vam bo predpisal popoln zdravniški pregled. Po zdravniškem pregledu boste morali opraviti tečaj zdravljenja tiroiditisa, po navodilih zdravnika. Priprava na oploditev in vitro je treba opraviti le z dovoljenjem endokrinologa, ko se ponovno vzpostavijo vse funkcije reproduktivnega sistema telesa. Normalizirano hormonsko ozadje bo omogočilo ne samo spočetje otroka, temveč tudi varno vzdrževanje nosečnosti.

Vpliv AIT na nosečnost

Avtoimunski tiroiditis neposredno vpliva na nosečnost in se lahko manifestira po mnogih letih razvoja. Za žensko telo med nosečnostjo je ščitnica zelo pomembna kot organ, ki vpliva na razvoj ploda v maternici. Med nosečnostjo ščitnica začne naravno proizvajati ščitnične hormone, ki jih otrok potrebuje v večjih odmerkih. Tiroiditis vpliva na to funkcijo, izzove pomanjkanje ali prekomerno obremenitev hormonov, kar vpliva na stanje bodoče matere in otroka.

Simptomi bolezni med nosečnostjo

Avtoimunski tiroiditis med nosečnostjo se lahko manifestira z različnimi simptomi in vsaka ženska jih ima različno število. Najbolj pogosti pa so:

  • suha koža;
  • oteklina;
  • počasen govor, velika utrujenost in zaspanost;
  • intenzivno izpadanje las;
  • Nihanje v razpoloženju;
  • občutek "grudice v grlu" in težave pri požiranju;
  • bolečine v vratu in nelagodje.

Ti in drugi podobni simptomi ne kažejo neposredno AIT, ko pa se pojavijo, je treba obiskati zdravnika. Prav tako je veliko odvisno od oblike in vrste bolezni..

Vrste avtoimunskega tiroiditisa

Tiroiditis je atrofičen (s zmanjšanjem ščitnice) in hipertrofičen (s povečanjem ščitnice). Vrste tiroiditisa se razlikujejo tudi po naravi poteka bolezni:

To je najredkejša oblika bolezni, ki izzove prodor mikroorganizmov v ščitnico. Toda v tem primeru je zdravljenje avtoimunega tiroiditisa uspešnejše s pravočasno zdravniško oskrbo.

Kronični tiroiditis se običajno pojavi kot dedna bolezen. Ta oblika se razvije po tem, ko avtoprotitelesa, ki jih izloča vneta ščitnica, uničijo ščitnične hormone. Potek bolezni v več letih je lahko asimptomatski, zato kronični tiroiditis v večini primerov odkrijemo med nosečnostjo. Manifestira se kot povečanje ščitnice in drugi izraziti simptomi.

Vzrok za poporodni AIT je pogosto agresivni hormonski "napad" na imunski sistem. Ta oblika tiroiditisa se manifestira 3-4 mesece po rojstvu in se hitro razvija. Tipični simptomi so utrujenost, slabo počutje, vzročno znojenje ali mrzlica, nespečnost in tahikardija. Nihanje razpoloženja in depresija.

Učinki

Če tiroiditisa ne zdravite in ne nadzorujete, katera koli od njegovih oblik vodi do zamude pri duševnem razvoju otroka po rojstvu. To je lahko posledica dejstva, da agresivna avtoprotitelesa uničijo ščitnico ploda in povzročijo hipotiroidizem. Tudi pri materinem hipotiroidizmu pomanjkanje ščitničnih hormonov zavira razvoj živčnega sistema ploda, kar vpliva na otrokove intelektualne sposobnosti v prihodnosti.

Zapleti AIT

Avtoimunski tiroiditis je nevaren ne le za razvoj otroka v maternici, temveč tudi za nosečnico. Naslednji zapleti so lahko posledica nezdravljenega tiroiditisa:

  • težave pri dostavi;
  • razvoj poporodnega tiroiditisa;
  • bolezni srčno-žilnega sistema;
  • izčrpanost telesa;
  • prezgodnji porod;
  • placentna insuficienca (verjetna posledica - spontani splav);
  • smrt ploda ali mrtvorojenost.

Da bi preprečili razvoj zapletov, je treba bolezen pravočasno diagnosticirati, spremljati in dosledno upoštevati zdravnikova navodila.

Diagnostika

Diagnozo avtoimunskega tiroiditisa zapletejo nejasni simptomi in znaki, saj jim ženska ne pripisuje vedno pomembnosti. Danes obstajajo tri glavne metode za diagnosticiranje tiroiditisa pri načrtovanih ali nujnih pregledih:

  • Palpacija: opravljena ob dogovoru z endokrinologom. To je primarna diagnostična metoda, pri kateri zdravnik določi odstopanje ščitnice od norme..
  • Krvni test: dodeljen po fizičnem pregledu in vam omogoča, da določite raven hormonov in avtoantiteljev v ščitnici.
  • Ultrazvok: z diagnozo pomaga pridobiti natančne podatke o strukturnih spremembah ščitnice; Uporablja se tudi za spremljanje stanja ploda v maternici. Ultrazvok za tiroiditis se opravi enkrat na 8 tednov..

Z diagnosticiranim tiroiditisom pri nosečnici je treba redno izvajati študije. Lahko se predpiše tudi biopsija ščitnice - vzorčenje tkiva za natančnejši pregled. Diagnostični postopki med nosečnostjo vam omogočajo, da najdete pravi način zdravljenja in ga po potrebi popravite.

Zdravljenje AIT med nosečnostjo

Glavna težava pri zdravljenju tiroiditisa je, da so hormonska zdravila, kirurški posegi in druge tradicionalne metode kontraindicirane za nosečnice. V nujnih primerih pa je mogoče uporabiti vsakega od njih - to velja za primere, ko je škoda zaradi zdravila manjša kot zaradi bolezni.

V takšnih okoliščinah ni mogoče govoriti o kakršnem koli samozdravljenju. Zdravljenje avtoimunskega tiroiditisa izvaja endokrinolog in se za vsakega bolnika izbere individualno:

  • Terapija z zdravili: predpiše jo v različnih fazah nosečnosti v skrbno izbranih odmerkih, da prepreči hipotiroidizem, vendar služi le kot podporni ukrep. Resno zdravljenje avtoimunskega tiroiditisa med nosečnostjo lahko škoduje plodu.
  • Zeliščna medicina: alternativna blaga metoda zdravljenja, katere učinkovitost je dokazana. Toda tudi pri zdravljenju z zelišči je potreben nasvet specialista.
  • Kirurški poseg: indiciran za veliko ščitnico, ko stisne krvne žile in sosednje organe. Lahko se predpiše tudi kirurški poseg, če obstaja sum na maligno novotvorbo. Kirurški poseg med nosečnostjo je kontraindiciran, zato se zatečemo pred zanositvijo ali po porodu.

Drug način zdravljenja tiroiditisa, ki je pogost v tujini, je homeopatija. Njegova uporaba je prikazana le z dovoljenjem zdravnika. Homeopatija v Rusiji ni priznana kot uradna medicina.

Zdravljenje tiroiditisa, diagnosticiranega med nosečnostjo, se nadaljuje po rojstvu otroka. Že dolgo je ženska pod nadzorom endokrinologa. Natančneje, AIT se ne obravnava - preprečen je le njegov nadaljnji razvoj.

Avtoimunski tiroiditis in nosečnost

Avtoimunski tiroiditis in nosečnost sta v marsičem povezana. Avtoimunski tiroiditis (Hashimotova bolezen) je najpogostejša avtoimunska bolezen v razvitih državah in nosečnost je eden izmed dejavnikov, ki lahko privedejo do njenega razvoja. Mnogi ljudje ne vedo, da ščitnični hormoni lahko vplivajo tudi na hormone, ki so odgovorni za plodnost in uspešno nosečnost..

Kateri hormoni so pomembni za zanositev?

Preden si pogledamo, kako ščitnični hormoni lahko vplivajo na nosečnost, si poglejmo nekaj glavnih hormonov, ki pomagajo pri zanositvi in ​​kako delujejo..

Estrogen

Ravni estrogena naraščajo in padajo, kar pomaga ženski nadzorovati svoje menstrualne cikle. Zaradi tega je sluzna površina maternice bolj gosta in ustvarja ugodno okolje za razvoj jajčeca. Telo signalizira hipofizo, kar pomaga nadzirati povečanje in zmanjšanje tega hormona. Na koncu cikla močan padec ravni estrogena in progesterona signalizira, da ni nosečnosti.

Folikul stimulirajoči hormon (FSH)

Kot pove že ime, folikle stimulirajoči hormon spodbuja rast foliklov v jajčnikih. Ko se raven estrogena na koncu cikla zmanjša, se raven FSH nasprotno dvigne (temu rečemo negativna povratna informacija), da se postopek začne znova. Po stimulaciji foliklov v jajčnikih eden postane dominanten in začne izločati estrogen. Vpliva estrogena na sluznico maternice in to pripravi jajčece na zorenje.

Luteinizirajoči hormon (LH)

Sredi cikla (približno 14. dan) maternična sluznica spodbudi veliko in nenadno sproščanje luteinizirajočega hormona. Ta postopek povzroči nenadno zvišanje telesne temperature in to je znak, da bo prišlo do ovulacije. Ta nalet vodi tudi do rupture folikla in sproščanja jajčeca v jajcevod.

Progesteron

Ko se mešiček zruši, se njegove stene zrušijo in tvori se luteum corpus. Po ovulaciji luteus corpus začne izločati veliko količino progesterona, ki pomaga pripraviti sluznico površine maternice na oplojeno jajčece.

Človeški korionski gonadotropin (hCG)

Takoj, ko je jajčece oplojeno, se ta hormon začne izločati. Podpira zdravje žrela korpusov, zaradi česar lahko še naprej proizvaja več estrogena in progesterona. Tako ohranja maternično oblogo zdravo. Po približno 6 do 8 tednih gestacije novo nastala posteljica prevzame nalogo izločanja progesterona.

Veliko lahko gre narobe

Kot vidite, je za to, da zdravo jajčece vstopi v maternico in zanosi zdravega otroka, se mora zgoditi veliko procesov. Če obstajajo težave s katerim od teh hormonov ali njihovo proizvodnjo, potem bodo težave tudi z nosečnostjo in oploditvijo. Znanstveniki so ugotovili, da ščitnični hormon lahko vpliva na vse te hormone..

Kako ščitnični hormoni vplivajo na ta proces

Kadar ženske trpijo za hipotiroidizmom, je pogosta težava povečanje drugega hormona, imenovanega prolaktin. To povzroči manj sproščanja LH in izgubo občutljivosti receptorja za progesteron, pa tudi izgubo občutljivosti na FSH v foliklu. Vse te okvare vodijo v težave z ovulacijo in vodijo tudi do zmede v hipofizi..

Na koncu lahko uporaba kontracepcijskih tablet še dodatno poškoduje sporočila in povratne zanke v tem sistemu. Uporaba zelišč za stimulacijo jajčnikov ali reproduktivnega sistema prav tako ne bo prinesla rezultatov, dokler težave s ščitnico ne bodo odpravljene..

Študije so pokazale, da lahko že rahel hipotiroidizem povzroči težave na jajčnikih. Testiranje delovanja ščitnice je zelo pomembno za ženske z neplodnostjo, še posebej, če je njihova raven prolaktina povišana ali ne ovulirajo.

Hipotiroidizem lahko povzroči nizko raven FSH, kar lahko vodi do nezrelih foliklov in neplodnosti. Znižanje LH pogosto vodi v težave s časovno ovulacijo ali nenormalno raven progesterona med lutealno fazo. Te spremembe lahko v drugi polovici menstrualnega cikla privedejo do splava, depresije ali migrene..

Če povzamemo, hipotiroidizem lahko vodi do naslednjega:

  • Zmanjšano sproščanje FSH in občutljivost receptorjev za FSH - to vodi v težave pri razvoju foliklov in neplodnost.
  • Zaviranje LH povzroča težave z ovulacijo in nenormalno raven progesterona, kar povzroča nepravilnosti v ciklih in neplodnost.
  • Neobčutljivost receptorjev za progesteron vodi tudi do nepravilnosti v ciklih in do neplodnosti..
  • Povečanje prolaktina vodi v težave z ovulacijo, nepravilnosti v menstrualnem ciklu in neplodnost.

Kaj storiti, če imate avtoimunski tiroiditis in želite zanositi?

Če trpite za avtoimunskim tiroiditisom in hipotiroidizmom, morate najprej opraviti diagnozo, da boste imeli resnično predstavo o resnosti vaše bolezni.

Preden poskusite zanositi, morate postaviti diagnozo.

Za preverjanje ravni hormonov TSH, T4, T3 in protiteles morate opraviti krvne preiskave - še posebej, če jih še niste testirali. Nekateri zdravniki priporočajo hitrost TSH 1,0-2,0 mIU / L.

Priporočamo:

„Priporočilo 15 - Bolniki s hipotiroidizmom, ki se zdravijo (jemljejo sintetične ščitnične hormone), ki nameravajo zanositi, morajo prilagoditi svoj odmerek, kot priporoči zdravnik, da optimizira serumsko raven TSH na

Vam je ta članek pomagal? Delite z drugimi!

Avtoimunski tiroiditis nosečnost

Avtoimunski tiroiditis je kronična za organ značilna ščitnična bolezen, za katero je značilna limfoidna infiltracija tkiva, ki izhaja iz avtoimunskih dejavnikov.

SINONIMI

Hashimotov tiroiditis, limfocitni tiroiditis.
KODA ICD-10
E06.3 Avtoimunski tiroiditis.

EPIDEMIOLOGIJA

Bolezen prizadene predvsem ženske (10-krat pogosteje kot moški). Autoantititeles na tiroperoksidazo kot enega od znakov avtoimunskega tiroiditisa najdemo pri 15–20% žensk v prvem trimesečju nosečnosti.

Poslabšanje avtoimunskega tiroiditisa po porodu (poporodni tiroiditis) se diagnosticira pri 5-10% žensk.

Pri tveganju za avtoimunski tiroiditis je velik pomen pripisan starosti in spolu pacienta.

Razmerje med osebami, ki trpijo za avtoimunskim tiroiditisom, med ženskami in moškimi, starimi 40–50 let, je 10–15 do 1; tri bolna dekleta pri otrocih imajo enega fanta. Avtoimunski tiroiditis je redek pri otrocih, mlajših od 4 let, največja incidenca pri njih je sredi pubertete.

Razširjenost avtoimunega tiroiditisa pri otrocih je 0,1–1,2%, pri ženskah, starejših od 60 let, doseže 10%. Nosečnice redko diagnosticirajo..

KLASIFIKACIJA

Avtoimunski tiroiditis delimo na hipertrofični (z goiterjem) in atrofični (brez povečane žleze). G.S. Zefirova (1999) je predlagala klinično klasifikacijo avtoimunskega tiroiditisa.

● Glede na funkcionalno stanje:
hipotiroidizem;
evtiroidizem;
tirotoksikoza.
● Po velikosti ščitnice:
hipertrofična;
atrofična.
● Glede na klinični potek:
latentna;
klinična.
● na nozološki osnovi:
avtoimunski tiroiditis, kot neodvisna bolezen;
avtoimunski tiroiditis v kombinaciji z drugo patologijo ščitnice (subakutni tiroiditis, nodularni goiter,
endokrina oftalmopatija);
avtoimunski tiroiditis kot sestavina avtoimunskega poliendokrinskega sindroma.

Ko govorimo o kliničnih različicah poteka bolezni, je treba opozoriti, da je avtoimunski tiroiditis lahko ena od komponent poliendokrinskega avtoimunskega sindroma. Najpogostejša kombinacija avtoimunskega tiroiditisa s primarno nadledvično insuficienco je Schmidtov sindrom.

Poliendokrini avtoimunski sindromi so razdeljeni na več vrst.

● Tip 1. Nadledvična insuficienca, hipoparatiroidizem, avtoimunski tiroiditis, sladkorna bolezen tipa 1, kandidiaza, distrofija in hipoplazija nohtov in zobne sklenine, vitiligo, hipogonadizem, alopecija, kronični aktivni hepatitis, avtoimunski gastritis, malabsorpcija.
● sladkorna bolezen tipa 1., nadledvična insuficienca, avtoimunski tiroiditis, alopecija, vitiligo, hipoparatiroidizem.
● Tip 3. Vsi vzorci iz vrst 1 in 2.

Poleg teh bolezni lahko avtoimunski tiroiditis kombiniramo s perniciozno anemijo, revmatoidnim artritisom, sistemskim eritematoznim lupusom, Sjogrenovim sindromom itd..

V literaturi je opisana tudi kombinacija avtoimunskega tiroiditisa z endokrino oftalmopatijo, Alzheimerjevo boleznijo, pa tudi kromosomske bolezni (Turnerjev sindrom). Opisana je kombinacija avtoimunskega tiroiditisa z drugo patologijo ščitnice: pri 2–5% bolnikov z difuznim strupenim goiterjem, z nodularnim goiterjem, s subakutnim tiroiditisom.

Razlikujemo različne oblike avtoimunskega tiroiditisa (tabela 45-3)..

Tabela 45-3. Vrste avtoimunskega tiroiditisa po A.P. Wittmann, 1996

BolezenTokManifestacije
Hashimotov tiroiditis (hipertrofični tiroiditis)KroničnoGoiter, limfna infiltracija, fibroza, hiperplazija folikularnih celic
Atrofični tiroiditis (primarni miksemi)KroničnoAtrofija ščitnice, fibroza
Juvenilni tiroiditisKroničnoObičajno limfoidna infiltracija
Poporodni tiroiditisPrehodno; ali
progresivni kronični tiroiditis
Majhen goiter, limfoidna infiltracija
Skriti (tihi) tiroiditisPrehodnoMajhen goiter, limfoidna infiltracija
Fokalni tiroiditisPri nekaterih bolnikih je progresivnaNajdeno v 20% obdukcij

ETIOLOGIJA (RAZLOGI) AUTOIMMUNE THYROIDITIS

Obstaja genetska nagnjenost k bolezni. Pogosto se razvije pri posameznikih s sistemoma HLA-DR3 in HLA-DR5 Ag. Pomanjkanje CD8 + T-limfocitov spodbuja interakcijo T-pomožnih celic s ščitnico Ag in stimulira B-limfocite, da proizvajajo protitelesa na tiroglobulin in tiroperoksidazo. Razvoju avtoimunskega tiroiditisa pogosto sledijo nalezljive bolezni, insolacija ali čezmerni vnos joda v telo.

PATOGENEZA

Pod vplivom T-pomočnikov se B-limfociti spremenijo v plazemske celice in tvorijo protitelesa na tiroglobulin in tiroperoksidazo. Autoantititelesa sodelujejo s T-ubijalci in izvajajo citotoksični učinek na folikularni epitelij. Poleg tega avtoprotitelesa za tiroperoksidazo fiksirajo frakcijo komplementa C1 / C3 in vodijo do nastanka patogenih imunskih kompleksov, ki so citotoksični za ščitnični epitelij. Patogeni imunski kompleksi škodljivo vplivajo na posteljico, lahko vodijo v placentno insuficienco in prekinitev nosečnosti. Razvoj atrofične oblike avtoimunskega tiroiditisa je povezan s tvorbo avtoantiteljev, ki blokirajo receptorje TSH na površini tirocitov. Uničenje epitelija ščitnice lahko privede do zvišanja koncentracij T3 in T4 v krvi in ​​ustreznega znižanja TSH (uničevalna tirotoksikoza). Z zmanjšanjem volumna delujočega žleznega tkiva se razvije prehodna ali obstojna hipotiroidizem..

Leta 1977 je bila predlagana hipoteza za razvoj avtoimunskih bolezni ščitnice, razvita na podlagi teorije klonske selekcije Burneta (1959). Sestavljen je iz naslednjega: bolezen povzroči delna okvara imunološkega nadzora, ki je povezana s specifičnim pomanjkanjem T-limfocitov supresorjev. Ta napaka omogoča preživetje "prepovedanega" klona organskih specifičnih T-limfocitov, ki so posledica naključnih mutacij. "Prepovedani" klon T-limfocitov deluje v interakciji s komplementarnimi organi Ags, ki škodljivo vpliva na ciljne celice in s tem sproži lokaliziran imunski proces tipa preobčutljivosti zapoznelega tipa. Antigena stimulacija T-limfocitov s strani ciljnih celic povzroči reakcijo pretvarjanja blast z naknadno delitvijo celic. V tem primeru se sprostijo mediatorji, ki imajo tudi citotoksični učinek. Pomožni T-limfociti ustrezno delujejo na B-limfocite, ki se spremenijo v plazemske celice in tvorijo protitelesa na tiroglobulin in mikrosomske beljakovinske strukture - folikularno ščitnično peroksidazo. Cirkulirajoča protitelesa, ki na površini folikularnih epitelijskih celic sodelujejo s T-ubijalci, imajo citotoksični učinek na hormonsko aktivne ščitnične celice, kar povzroča njihovo uničenje, postopno zmanjšanje njihove mase in zmanjšanje delovanja ščitnice. Kot odgovor na škodljiv učinek avtoagresije opazimo hipertrofijo ščitnice, ki podpira stanje evtiroidizma, včasih pa ga spremljajo tudi znaki hiperfunkcije. Dolg proces avtoagresije vodi v postopno zmanjšanje funkcionalne aktivnosti ščitnice - progresivni hipotiroidizem. Po načelu povratnih informacij se poveča proizvodnja TSH v hipofizi. V končni fazi to vodi do nastanka goiterja. Zaradi imunosupresivnih učinkov nosečnosti ima lahko predhodno diagnosticirani avtoimunski tiroiditis nagnjenost k remisiji med nosečnostjo in recidivom v poporodnem obdobju..

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) AUTOIMMUNE THYROIDITIS V BREZPLAČNOSTI

Glavni klinični znak bolezni je gosta, neboleča, povečana ali ne povečana ščitnica. V hipertiroidni fazi bolezni opazimo znake blage tirotoksikoze (izguba teže, tahikardija, razdražljivost itd.). Izid avtoimunskega tiroiditisa je vztrajni hipotiroidizem. Fazni pretok je najbolj izrazit pri poporodnem tiroiditisu: 2–4 mesece po rojstvu se razvije hipertiroidna faza, ki jo pogosto spremlja poslabšanje dojenja; po 6-8 mesecih se razvije prehodna ali vztrajna hipotiroidizem.

Najbolj značilno za avtoimunski tiroiditis je prisotnost simptomov hipotiroidizma, redkeje - tirotoksikoza. Obenem so ti klinični znaki zelo nespecifični, saj se pri pomembnem delu bolnikov z avtoimunskim tiroiditisom opazi evtiroidizem..

POGOJI GESTACIJE

Nosečnost z avtoimunskim tiroiditisom pogosto spremlja splav, razvoj placentne insuficience, gestozo. Antitiroidna protitelesa pogosteje najdemo v krvi žensk, ki so imele v preteklosti splav ali NB. Avtoanti protitelesa na tiroglobulin in tiroperoksidazo prosto prehajajo skozi posteljico in lahko škodljivo vplivajo na ščitnico ploda. Patogeni imunski kompleksi sodelujejo pri tvorbi placentne insuficience, kar vodi v prezgodnji prekinitev nosečnosti. Poleg tega pri ženskah z avtoimunskim tiroiditisom v krvi pogosto najdemo protitelesa proti jajčnikom in antifosfolipidom, kar samo po sebi lahko povzroči splav, razvoj placentne insuficience in gestozo.

DIAGNOZA AUTOIMUNSKEGA TIPROIDITISA PO TREGANJU

ANAMNESIS

Včasih bolniki kažejo na prisotnost bolezni ščitnice pri bližnjih sorodnikih.

FIZIČNO RAZISKOVANJE

Ob palpaciji železa:
● „lesna“ gostota;
● mobilni pri požiranju;
● povečan s hipertrofičnim in ne povečan z atrofično obliko avtoimunskega tiroiditisa.

LABORATORIJSKO RAZISKOVANJE

Autoantitijela na tiroglobulin in / ali tiroperoksidazo se določijo v krvi pacientov. Vsebnost prostih T4 in TSH v krvi je odvisna od faze bolezni.

Pri bolnikih z avtoimunskim tiroiditisom je praviloma povečana raven protiteles na tiroglobulin, tiroperoksidazo in redko povečana raven protiteles proti receptorju TSH. Za diagnozo avtoimunskega tiroiditisa je priporočljivo sočasno določiti protitelesa na tiroglobulin in tiroperoksidazo. Prisotnost obeh protiteles v krvi v diagnostičnih titrih je resna indikacija prisotnosti ali visokega tveganja za razvoj avtoimunske patologije.

INSTRUMENTALNO RAZISKOVANJE

Z ultrazvokom določimo heterogenost tkiva ščitnice. Glede na zmanjšano ehogenost najdemo veliko majhnih anehogenih vključkov. Z neenakomerno lezijo žleze se opravi aspiracijska biopsija s fino iglo. V punktatu se v velikem številu nahajajo limfociti in plazemske celice.

Ta metoda omogoča zanesljivo določitev stopnje povečanja ali zmanjšanja velikosti (obsega) ščitnice, je varna za pacienta, tehnično preprosta, traja malo časa in je razmeroma poceni. Z ultrazvokom je znak avtoimunske bolezni ščitnice difuzno zmanjšanje ehogenosti tkiv. Občutljivost tega simptoma je 80–85%, kar je prepričljiv argument v prid široke uporabe ultrazvoka za diagnozo avtoimunskega tiroiditisa. Poleg ultrazvoka so med pregledom določili koncentracijo TSH ter ravni protiteles na tiroglobulin, tiroperoksidazo in receptor TSH. Če obstaja sum na avtoimunski tiroiditis, se pri bolnikih opravi biopsija ščitnice s fino iglo. Ultrazvok je zelo pomemben za odkrivanje avtoimunskega tiroiditisa. Hkrati je treba opozoriti, da ultrazvočna metoda ne omogoča razlikovanja avtoimunskega tiroiditisa in difuznega strupenega goiterja, za katerega so značilni enaki ehografski znaki (torej difuzno zmanjšanje ehogenosti). Zato sklep zdravnika, ki izvaja ultrazvok ščitnice, ne bi smel vsebovati diagnoze (avtoimunski tiroiditis ali difuzni strupeni goiter), temveč le izjavo o prisotnosti difuzne hipoehogenosti tkiva, značilnega za avtoimunsko bolezen ščitnice..

Biopsijo ščitnične punkcije lahko uporabimo tudi za diferencialno diagnozo med avtoimunskim tiroiditisom in boleznimi s podobnimi kliničnimi simptomi. Toda citološka diagnoza avtoimunskega tiroiditisa zahteva zadostno količino materiala za punkcijo in visoko usposobljenega morfologa, ki vodi študijo. Najbolj tipična indikacija za biopsijo je kombinacija avtoimunskega tiroiditisa z nodularno tvorbo v ščitnici, da se izključi onkološka patologija. Vendar s tipičnimi kliničnimi simptomi, prepričljivimi laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami (zvišane ravni TSH, prisotnost antitiroidnih protiteles itd.), Ki kažejo na prisotnost avtoimunskega tiroiditisa, ni potrebe po biopsiji punkcije ščitnice.

Avtoimunski tiroiditis je benigna bolezen ščitnice in njena preobrazba v maligno patologijo (z izjemo zelo redkega limfoma) ni verjetna. Poleg tega ima limfocitna infiltracija tkiva, ki meji na mesto ščitničnega raka, zaščitni učinek, kar zmanjšuje pogostost metastaz tumorja. Značilen morfološki znak avtoimunskega tiroiditisa je lokalna ali razširjena infiltracija ščitnice z limfociti. Takšne lezije so sestavljene iz limfocitov, plazemskih celic in makrofagov. Limfociti ne pridejo samo v stik s folikli, ampak tudi prodrejo v citoplazmo akinarnih celic, česar v normalni ščitnici ne opazimo. Značilna je tudi prisotnost velikih oksifilnih celic. Z elektronsko mikroskopijo se na glavni folikulski membrani odkrijejo goste tvorbe, ki so depoziti imunskih kompleksov. Najdejo se tudi fibroblasti, zlasti z atrofično obliko bolezni..

RAZLIČNA DIAGNOSTIKA AUTOIMMUNE THYROIDITIS

Za razlikovanje hipertrofične oblike avtoimunskega tiroiditisa od difuznega netoksičnega goiterja omogočata gostota žleze, značilna ehografska slika in prisotnost v krvi avtoantitelij na tiroglobulin in tiroperoksidazo. Destruktivna tirotoksikoza pri avtoimunskem tiroiditisu se razlikuje od tirotoksikoze, ki jo povzroča difuzni strupeni goiter, blagi klinični znaki bolezni, pomanjkanje očesnih simptomov in avtoantiteles na receptor TSH v krvi.

Najpogostejše napake pri diferencialni diagnozi avtoimunskega tiroiditisa so naslednje.

● V hipertiroidni fazi avtoimunskega tiroiditisa se diagnosticira difuzni strupeni goiter in predpiše zdravljenje s tireostatiki. Na žalost pogosto prvi odkriti difuzni strupeni goiter velja za hipertiroidno fazo avtoimunega tiroiditisa z naknadnim neustreznim zdravljenjem.

● Pri evteroidnem goiterju je pogosta napaka prevelika diagnoza avtoimunskega tiroiditisa. Hkrati je pri starejših ljudeh diagnoza avtoimunega tiroiditisa zapletena zaradi odsotnosti protiteles na komponente ščitničnega tkiva.

● Pozna diagnoza hipotiroidizma v atrofični obliki avtoimunskega tiroiditisa.

POKAZI ZA POSVETOVANJE DRUGIH STROKOV

Na stopnji načrtovanja nosečnosti in po njenem začetku je indiciran pregled endokrinologa in pregled funkcionalnega stanja ščitnice.

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOZE

Nosečnost 10 tednov. Avtoimunski tiroiditis. Evtiroidizem.