Hipendrondrogenizem pri ženskah: simptomi in zdravljenje

Verjetno ste bili pozorni na ženske, ki imajo moške lastnosti v svojem videzu. Lahko je nizek glas, pojav vegetacije na obrazu in telesu, tipična telesna zgradba moških in podobno..

Prekomerno izločanje androgenov ali njihov povečan učinek na žensko telo najpogosteje vodi v to situacijo. V medicini je podobna patologija opredeljena kot hipendrondrogenizem..

Simptomi, vzroki in metode soočanja z njo bomo razmislili v tem članku.

Kaj sproži pojav hipendrondrogenizma?

Opisana bolezen je najpogostejša disfunkcija endokrinega sistema pri ženskah. Kot rezultat študij so ugotovili, da je pri 20% pravičnejšega spola diagnosticiran hipendrondrogenizem.

Pri ženskah to stanje praviloma povzroča ne le prevelika količina moških spolnih hormonov, ki jih proizvajajo jajčniki ali nadledvične žleze. Patologijo izzove tudi povečanje pretvorbe prekurzorjev androgena v njihovo še bolj aktivno obliko (na primer testosteron postane dihidrotestosteron, 2,5-krat bolj aktiven). Situacijo zaostruje povečanje izkoriščenosti androgena, ki ga potisne povečana občutljivost organa (na primer kože) na ta hormon.

Nekatere značilnosti razvoja hipendrondrogenizma

Torej, hiperandrogenizem pri ženskah, katerih simptomi se kažejo, zlasti akne (akne), se razvije s povečanjem občutljivosti na androgene v lojnih žlezah. Upoštevajte, da raven moških spolnih hormonov v pacientovi krvi ostane normalna.!

Poleg tega na razvoj hipendrondrogenizma vpliva tudi zmanjšanje količine globulina, ki veže spolne hormone (običajno preprečuje, da bi prosti testosteron vstopil v krvno celico in interakcijo z androgenskimi receptorji).

Sinteza globulina se pojavi v jetrih, zato lahko disfunkcija tega organa izzove pojav hipendrondrogenizma ali spodbudi njegov razvoj. Znižanje ravni estrogena, ki ga proizvaja ščitnica, ima enak učinek..

Znaki hipendrondrogenizma pri ženskah

Hipendrondrogenizem se lahko manifestira z virilizacijo, to je pojavom moških znakov pri ženski. Praviloma se to izraža v poraščenosti prsnega koša, srednji liniji trebuha, notranji strani stegen in povečani rasti las na obrazu. Toda v laseh na glavi se lahko v tem času pojavijo plešasti obliži (tako imenovana alopecija). Poleg tega kozmetične napake pogosto spremlja patologija: akne (akne), luščenje in vnetje kože na obrazu (seboreja), pa tudi atrofija mišic trebuha in okončin.

Za ženske s hipendrondrogenizmom so značilne menstrualne nepravilnosti ali amenoreja (odsotnost menstruacije), debelost, hipertenzija, hipertrofija miokarda in neplodnost.

Poleg vsega naštetega imajo ženske, ki trpijo zaradi opisane patologije, običajno povečano dovzetnost za različne vrste okužb, nagnjenost k depresiji in tudi povečana utrujenost.

Mimogrede, ne pozabite, da ta patologija nima starosti. Hipendrondrogenizem pri ženskah se lahko pojavi v katerem koli življenjskem obdobju, od rojstva.

Kako se diagnosticira hipendrondrogenizem??

Opisane diagnoze ni mogoče postaviti samo na podlagi zunanjih znakov, ki so na voljo pacientu. Tudi ko se zdijo zgovorni. Potrebno je opraviti številne teste in ultrazvok notranjih organov. Ključna metoda za diagnosticiranje te patologije je krvni test za število steroidov.

Upoštevajte, da se bolnikovo stanje lahko kaže tudi s prisotnostjo diabetesa mellitusa, Cushingovega sindroma (ki se zunaj izraža kot debelost, lunin obraz in stanjšanje okončin), policističnih jajčnikov, nadledvičnih tumorjev itd..

Kot lahko vidite, vse to vključuje različne metode, s pomočjo katerih bo diagnosticiran hipendrondrogenizem pri ženskah..

Kako razlikovati hirsutizem in hipertrihozo?

Kot smo že omenili, je eden prvih in najpogostejših simptomov pojava opisane patologije pri ženskah prekomerna rast las na obrazu in telesu (hirsutizem).

Toda tega simptoma ne smemo zamenjati s hipertrihozo - stanjem, pri katerem se rast las pojavi na katerem koli delu telesa, tudi tam, kjer rast las ni odvisna od delovanja androgenov.

In sindrom hipendrondrogenizma pri ženskah izzove pojavljanje las na natančno takšnih mestih, torej glede na moški tip: na obrazu (brada in brki), na prsih, notranjih stegnih, trebuhu in spodnjem delu hrbta ter tudi med zadnjico.

Bolniku s hirsutizmom se običajno ponudi zdravljenje, ki vključuje tako kozmetične ukrepe (odstranjevanje dlak) kot hormonsko korekcijo.

Vpliv androgenov na rast las pri ženskah

Kako je rast las povezana s proizvodnjo androgenov v ženskem telesu? Dejstvo je, da količina tega hormona določa, kako in kje bodo dlake na ženskem telesu rasle. Tako se med začetkom spolnega razvoja pri deklici pod vplivom androgenov pojavijo majhne količine las pod pazduhami in na pubisu.

Če pa raven hormonov začne presegati normo, se bo rast las pojavila na obrazu, na prsih in na želodcu. In zelo visoka raven androgenov poleg tega povzroči zmanjšanje rasti dlak na glavi, zato so na čelu plešasti obliži.

Poleg tega upoštevajte, da ta hormon ne vpliva na rast topovskih las, pa tudi na trepalnice in obrvi..

Kako se razvije hipendrondrogenizem jajčnikov??

V medicini ločimo tri oblike opisane bolezni: jajčnike, nadledvično in mešano.

Pomanjkanje encimov, ki jih vsebujejo jajčniki, vodi do razvoja prve oblike patologije (praviloma gre za dedno patologijo). To moti pretvorbo androgenov v ženske spolne hormone - estrogene in posledično povzroči njihovo kopičenje. Kot rezultat, ženska razvije hipendrondrogenizem jajčnikov.

Mimogrede, natanko od tega, kateri androgeni (testosteron, DEA sulfat ali androstenedion) bodo prevladovali v pacientovi krvi, je neposredno odvisno od tega, kateri encimi v njenem telesu primanjkuje.

Kako je moteno delovanje jajčnikov?

Za jajčnično obliko bolezni je najpogosteje značilna policistiza in hipertoza (dvostransko povečanje) tega organa. Mimogrede, dekleta, ki se ukvarjajo z močnimi športi, imajo veliko tveganje za pridobitev te patologije.

To je posledica dejstva, da previsoka raven androgenov ustavi rast foliklov, ki sestavljajo jajčnike, kar sčasoma vodi v njihovo fuzijo (tako imenovana folikularna atrezija). Poleg tega spodbuja razvoj patološke tvorbe fibroznega vezivnega tkiva (fibroza) in povzroča policistične oblike.

Po načelu povratne informacije ta sindrom hipendrondrogenizma pri ženskah vodi v okvaro centralne regulacije ravni androgenov (na ravni hipofize in hipotalamusa), kar posledično močno spremeni hormonsko ozadje.

Hidrandrogenizem nadledvične žleze

Zdaj pa govorimo o nadledvični hipendrondrogenizmu. Verjetno veste, da so nadledvične žleze par majhnih endokrinih žlez, ki se nahajajo nad ledvicami. Mimogrede, proizvajajo 95% androgena, imenovanega DEA sulfat..

Značilnost patologije tega organa je, da je nadledvična hipendrondrogenizem pri ženskah najpogosteje prirojene. Pojavi se kot posledica androgenitalnega sindroma.

Podoben sindrom povzroča odsotnost encimov, ki spodbujajo proizvodnjo glukokortikoidnih hormonov, ki jih normalno proizvaja nadledvična skorja. To vodi v dejstvo, da se njihovi prekurzorji kopičijo v krvi (progesteron, pregnenolon itd.), Kar prisili telo, da jih uporabi za prekomerno proizvodnjo androgenov.

Hyperandrogenizem, ki ga povzročajo adrenalni tumorji, ki izločajo androgene, je manj pogost (ta patologija se imenuje bolezen Itsenko-Cushing).

Mešani hiperandrogenizem

Mešani hiperandrogenizem se pri ženskah pojavlja občasno. Vzroki za njegovo pojavljanje ležijo v sočasni kršitvi funkcij jajčnikov in nadledvičnih žlez.

Zaradi zvišanja ravni nadledvičnih androgenov se poveča tudi njihova tvorba v jajčnikih, povečana vsebnost slednjih v krvi spodbudi hipofizo in jo prisili k večji proizvodnji luteinizirajočega hormona, kar izzove nastanek hipendrondrogenega sindroma.

Mešana oblika se pojavi tudi kot posledica travme, tumorjev hipofize ali zastrupitve možganov pri ženskah.

Kakšna je nevarnost hipendrondrogenizma med nosečnostjo??

Poleg zgoraj naštetih težav je opisana patologija nevarna tudi za ženske, ki želijo zanositi in roditi otroka. Torej je na primer hipendrondrogenizem med nosečnostjo vzrok za 20 do 40% splavov ali zbledenja ploda, ki se pojavijo v zgodnjih fazah.

In upoštevajte, da je takšno stanje žalostno, ker sama prekinitev nosečnosti poslabša hormonske motnje. In v tem primeru na podlagi obstoječih hormonskih sprememb to končno privede do dejstva, da nosečnost v prihodnosti postane nemogoča.

Prognoza gestacije s hipendrondrogenizmom

Če se ženska obrne na specialista s specifičnimi pritožbami, ki so bile navedene zgoraj, ji bo zagotovo dodeljena preiskava, da izključi opisano patologijo.

S pravilno diagnozo in ustreznim zdravljenjem hipendrondrogenizma med nosečnostjo pacientka ne prepreči uspešnega izvajanja in rojstva otroka. K temu pomagajo zdravila, ki znižujejo raven androgenov v krvi. Njihovega pacienta je treba jemati redno v celotnem obdobju gestacije..

Kako se zdravi hiperandrogenizem??

Pred začetkom zdravljenja hipendrondrogenizma pri ženskah je potreben podroben pregled, da se ugotovi vrsta bolezni in razlogi, ki so izzvali njen razvoj.

Če ženska ne namerava imeti otroka, zdravnik bolniku izbere peroralne kontraceptive, ki imajo antiandrogeni učinek. V nasprotnem primeru so predpisana zdravila, ki spodbujajo sproščanje jajčeca, včasih pa se uporabi klinasto ekscizija jajčnika, ki pomaga, da jajčece zapusti.

Če odkrijemo visoko raven androgenov, ki jih telo ne more izkoristiti, bolnikom običajno predpišemo Deksametazon in Metipret, ki povečata količino ženskih hormonov v telesu.

Če bolezen izzove prisotnost tumorja, se bolniku prikaže operacija. Policistični jajčniki tudi strokovnjake prisilijo, da storijo enako. Praviloma se večina odstrani..

Pri nadledvični obliki bolezni se uporablja hormonsko zdravljenje, vključno z glukokortikoidnimi hormoni (na primer zdravilo "Deksametazon"). Mimogrede, predpisana je v vzdrževalnem odmerku in med nosečnostjo.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje hipendrondrogenizma

Za izboljšanje stanja kože z opisano boleznijo se uporablja zdravilo Diane-35, ki zavira proizvodnjo androgenov po nadledvičnih žlezah in jajčnikih ter sproščanje luteinizirajočega hormona v krvi ženske. Hkrati ciproteron acetat, ki je del zdravila, blokira kožne receptorje, občutljive na androgene, in jim preprečuje stik.

Praviloma je za povečanje učinkovitosti tega zdravila predpisano v kombinaciji z Androkurjem. Ta zdravila pomagajo ženskam s hudimi aknami. Toda njihov učinek je mogoče oceniti šele 3 mesece po začetku zdravljenja.

Zelo učinkovita je terapija z antiandrogenskimi zdravili "Ioannina" in "Janine". Zdravljenje hiperandrogenizma pri ženskah s pomočjo teh sredstev traja vsaj šest mesecev. Ne povzroča povečanja telesne teže in pomaga normalizirati menstrualni cikel..

Ali obstajajo ljudska zdravila, ki pomagajo pri hipendrondrogenizmu?

Znano je dokaj široko paleto zdravilnih zelišč, ki so vključena v presnovne procese ženskega telesa in pozitivno vplivajo na uravnavanje hormonskega ravnovesja.

Seveda z boleznijo, kot je hipendrondrogenizem, zdravljenje z ljudskimi zdravili sploh ni panaceja, na primer pa lahko v primeru hormonskega neravnovesja pomaga zdravilo, kot je tsififuga (ali z drugimi besedami, črni kohoš). Nič manj učinkovitega ni sveta palica, na podlagi katere se pripravi pripravek „Ciklodin“.

Vendar pa lahko navedete celoten seznam predstavnikov rastlinstva, ki bodo skupaj z zdravili, ki jih je predpisal specialist, pomagali uravnavati hormonsko ravnovesje: korenček licorice, meta, angelika, potonika, itd. Pripravljene zbirke takšnih rastlin se prodajajo v lekarniški mreži in so vedno pripravljene ublažiti stanje ženske.

Nekaj ​​besed na koncu

Ne poskušajte sami zdraviti patologije! Če imate diagnozo hipendrondrogenizem, pregledi znancev ali sorodnikov o kakršnih koli "čarobnih" zdravilih ne bodo pomagali rešiti težave..

Nepravilno zdravljenje ima lahko za žensko zelo resne posledice. Če je sum na bolezen, se je najprej treba posvetovati z ginekologom in endokrinologom. Njihova skupna prizadevanja ter vaša potrpežljivost in vztrajnost bodo pomagali ustaviti razvoj patologije in preprečiti nepopravljive posledice.

Hidrandrogenizem nadledvične žleze

Čas branja: min.

Hipendrondrogenizem pri ženskah je patološka sprememba hormonskega ozadja, ki se kaže v prekomerni proizvodnji moških spolnih hormonov v telesu - androgenov. To je pogosta bolezen endokrinega sistema, ki prizadene približno 5% poštenega spola. Običajno so androgeni v majhni količini nujno prisotni v telesu vsake ženske. Potrebne so za normalno puberteto, delo jeter, ledvic in zdravje reproduktivnega sistema. Moški spolni hormoni sodelujejo pri sintezi estrogena, kar posledično pomaga ohranjati močne kosti ženske v odrasli dobi.

Prekomerni androgeni v ženskem telesu so patologija, ki zahteva obvezen medicinski popravek. Brez pravočasnega odkrivanja simptomov in zdravljenja se sčasoma pojavijo nepopravljive, hude spremembe v telesu. Toda ustrezen je lahko le, če je vzrok, ki je povzročil to bolezen, pravilno ugotovljen. To je posledica dejstva, da ni univerzalne terapije za hipendrondrogenizem, njegove metode so neposredno odvisne od dejavnikov, ki so vplivali na razvoj patologije.

Hipendrondrogenizem pri ženskah: vzroki, simptomi

Hipendrondrogenizem pri ženskah pogosto povzroči prisotnost prekomernega testosterona, ki ga proizvajajo jajčniki in nadledvične žleze. Poleg tega so vzroki hipendrondrogenizma pri ženskah lahko patologije:

  • nadledvične žleze;
  • jajčniki;
  • Ščitnica;
  • hipofiza.

Najpogostejši vzrok bolezni, ki ga sodobna medicina imenuje, je androgenitalni sindrom, ki je naslednji. Nadledvične žleze proizvajajo številne hormone, vključno z androgeni in glukokortikoidi. Večina moških spolnih hormonov se sintetizira v glukokortikoide pod vplivom posebnega encima. Toda, ko ženska tega encima ne proizvaja pravilno, se to ne zgodi. Androgeni, ki se kopičijo v ženskem telesu, negativno vplivajo nanjo in povzročajo resne patologije sistemov in organov.

Nadledvični tumorji so še en pogost vzrok bolezni. Zaradi novotvorb se poveča število celic, ki proizvajajo androgene, in posledično tudi število hormonov.

Bolezni jajčnikov lahko povzročijo ženski hipendrondrogenizem, pri katerem začnejo proizvajati veliko število moških spolnih hormonov. Bolezen pogosto povzročajo njihovi tumorji, ki po analogiji z nadledvičnimi žlezami vodijo do povečanega števila celic, ki proizvajajo androgene.

Vzroki hipendrondrogenizma pri ženskah so lahko patologija ščitnice (hipotiroidizem) ali tumor hipofize. Toda v tem primeru hipendrondrogenizem praviloma spremlja huda debelost.

Tudi vzroki bolezni vključujejo odvečno težo v otroštvu, gensko dispozicijo, dolgotrajno uporabo steroidov, kontracepcijskih sredstev, glukokortikoidov.

Obdelajte po pošti 8 ljudskih receptov za hipendrondrogenizem

Kako se bolezen manifestira?

Najprej spremembe zaradi presežka moških spolnih hormonov vplivajo na stanje jajčnikov, kože, las, žlez lojnic in znojnic - to so prvi simptomi hipendrondrogenizma pri ženskah. Znaki presežka androgenov pri ženskah (androgenija) so lahko izraziti, lahko pa skoraj nevidni. Presežek androgenov povzroči resne, pogosto nepovratne patologije v jajčnikih, ki sestojijo iz večkratnih tvorb majhnih cist - policistiz, menstrualnih nepravilnosti ali popolne odsotnosti.

Bolezen se kaže v različnih znakih - kozmetičnih okvarah, ginekoloških težavah, presnovnih motnjah, kar v kombinaciji lahko kaže na prisotnost hiperandrogenizma pri ženskah.

  • pojav aken - aken na koži, ki jih je težko zdraviti;
  • stalna suhost in luščenje kože;
  • debelost, ki pogosto poteka po moškem tipu, to je značilno povečanje telesne teže v zgornjem delu telesa;
  • prekomerna rast las na moškem, ki se pojavljajo blizu bradavičk, na trebuhu, na zadnji strani stegen, na zadnjici. Toda presežek telesnih dlak ne odraža vedno prisotnosti te posebne patologije pri pacientu. Poleg tega, da je ta znak značilen za nekatere druge bolezni, je treba upoštevati tudi raso ženske. Na telesu Eskimov ali orientalskih žensk je več las kot evropskih žensk;
  • seboreja, za katero je značilen izrazit velik luščenje kože v lasišču;
  • izpadanje las na glavi glede na moški tip, torej v čelnem pasu in na kroni. V tem primeru so lasje shranjeni na templjih in na zadnji strani glave;
  • diabetes mellitus, ki ga povzroči zmanjšanje občutljivosti na inzulin;
  • osteoporoza in atrofija mišic nog in rok;
  • arterijska hipertenzija;
  • utrujenost;
  • amenoreja;
  • menstrualne nepravilnosti;
  • neplodnost;
  • spontani splavi;
  • šibkost delovne sile;
  • v hudih primerih pride do povečanja klitorisa, delne fuzije sramnih ustnic, atrofije mlečnih žlez.

Bolniki, ki trpijo za hiperandrogenizmom, pogosteje trpijo zaradi prehlada, so depresivni in se hitro naveličajo. Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti..

Kako prepoznati bolezen?

Nemogoče je samostojno diagnosticirati hipendrondrogenizem v sebi, saj so isti simptomi lahko manifestacija drugih bolezni. Med diagnozo mora zdravnik najprej izključiti bolezni, ki spremljajo to patologijo (Cushingov sindrom, neoplazme nadledvične žleze, jajčniki). Pomembna naloga pri vzpostavljanju hipendrondrogenizma je prepoznavanje vzrokov, ki so ga povzročili. To je posledica dejstva, da je smer zdravljenja, ki se izvaja v prihodnosti, neposredno odvisna od tega, kaj je povzročilo to bolezen. Terapija bo učinkovita le, če bodo dejavniki, ki povzročajo patološke procese, pravilno ugotovljeni. Nastavite, ko so se pojavili prvi simptomi bolezni - v puberteti ali kasneje. V mnogih primerih bo to pomagalo ugotoviti, katera organska patologija je povzročila bolezen - jajčniki ali nadledvične žleze..

Za diagnozo bolezni je treba opraviti naslednje študije:

  • krvni in urinski testi na hormone. Glede na to, da je hormonsko ozadje bolnikov nestabilno, se vzorčenje krvi ponovi trikrat z intervalom 30 minut, nato se premeša in analizira;
  • Medenični ultrazvok;
  • CT in ultrazvok nadledvičnih žlez.

Po potrebi se lahko predpišejo dodatne diagnostične metode..

Zdravljenje bolezni

Izbira zdravljenja te bolezni je odvisna od tega, kaj jo povzroča. Če prekomerno količino moških spolnih hormonov povzročajo novotvorbe nadledvičnih žlez ali jajčnikov, bo zdravljenje vsebovalo uporabo kirurških metod. Odprava motnje, ki jo povzroča debelost, obsega predvsem normalizacijo telesne teže. Terapija hiperandrogenizma, povezana z odsotnostjo encimov, s katerimi se androgeni sintetizirajo v glukokortikoide, izvaja s sintetičnimi steroidi (deksametazon, metipred). Pogosto se antiandrogeni uporabljajo za odpravo patologije, ki jo povzroči kršitev nadledvičnih žlez..

Zdravljenje bolezni je kompleksno in ne vključuje samo zatiranja prekomerne proizvodnje androgenov, ampak tudi odpravljanje kozmetičnih napak in psihološke pomoči v primeru znakov depresije, depresije. Glede na to, da bolezen povzroča hud stres pri ženski, odstranjevanje dlak postane enaka stopnja s hormonskim popravkom pri zdravljenju bolezni.

Adrenogenitalni sindrom

Splošne informacije

Adrenogenitalni sindrom je razdeljen na prirojeno obliko, ki velja za klasično, in neklasično blage oblike, ki vključujejo post-pubertalno in pubertetno. Razvrščamo jih glede na hiperandrogenizem in stopnjo pomanjkanja C21 hidroksilaze. S to boleznijo se v nadledvičnih žlezah proizvede prekomerna količina androgenov, medtem ko hormon gonadotropin izloča v nezadostnih količinah. Kot rezultat, v jajčnikih pride do pomembne kršitve kasnejše rasti foliklov, pa tudi njihovega zorenja.

Glavni vzrok adrenogenitalnega sindroma velja za prirojeno pomanjkanje takega elementa, kot je C21-hidroksilaza, poseben encim, ki sodeluje pri sintezi androgenov, ki nastajajo v nadledvični skorji. Ta encim nastaja v zadostni količini pod vplivom gena, ki se nahaja v kratkem kraku avtosoma - paru 6. kromosoma. Praviloma dednost te bolezni odlikuje avtosomno recesivna narava. Če je v telesu samo en patološko spremenjen gen, se bolezen morda ne razvije in šele, ko so patološki geni v različnih parih kromosomov, se lahko razvije adrenogenitalni sindrom.

Simptomi adrenogenitalnega sindroma

S prirojeno obliko adrenogenitalnega sindroma, tudi v obdobju razvoja ploda, tvorba hormonske funkcije nadledvičnih žlez proizvaja prekomerno količino androgenov. Prekomerni androgeni vodijo do pojava spolne diferenciacije, povezane z ženskim plodom. Do 9-11 tednov fetalnega razvoja ima plod že spolno strukturo in organe, značilne za žensko telo, čeprav se zunanje spolovila v tej fazi šele začenjajo oblikovati. V tem primeru se ženski fenotip oblikuje iz začetnega tipa.

Prekomerna proizvodnja testosterona vpliva na ženski plod in njegove zunanje spolne organe, kar ima za posledico znatno povečanje genitalnega tuberkla, ki nato dobi klitoris v obliki penisa, labiosakralne gube se združijo in po obliki spominjajo na skrotum. Urogenitalni sinus se odpre pod deformiranim klitorisom, ki se sprva ne porazdeli v nožnico in sečnico. Zato je ob rojstvu otroka pogosto napačno določiti njegov spol. Ker jajčne žleze pridobijo žensko obliko, se prirojeni adrenogenitalni sindrom pogosto imenuje lažni ženski hermafroditizem; med prenatalnim razvojem prekomerna proizvodnja androgena vodi v hiperplazijo nadledvične žleze..

Otroci, ki trpijo zaradi te bolezni, potrebujejo stalno spremljanje s strani otroških endokrinologov. Sodobne medicinske tehnike omogočajo pravočasno kirurško zdravljenje adrenogenitalnega sindroma, da se operativno popravi spol in se bo kasneje otrok razvil glede na ženski tip. Zdaj se endokrinolog-ginekologi pogosto obračajo na bolnike, pri katerih je za adrenogenitalni sindrom značilna pozna oblika.

S prirojeno pubertetno obliko se pomanjkanje C21-hidroksilaze pojavi v prenatalnem razvoju med pubertetskim obdobjem, ko se hormonsko delovanje nadledvične skorje le manifestira. Vendar so kršitve še posebej opazne tik pred nastopom prve menstruacije pri deklici. In če se ponavadi pri populaciji prva menstruacija pojavi pri 12-13 letih, potem pri deklicah s prirojenim adrenogenitalnim sindromom, za katerega je značilna pubertetna oblika, se prva menstruacija pojavi veliko kasneje, šele pri 15-16 letih.

Menstrualni cikel pri tej bolezni je precej nestabilen, menstruacija se pojavlja nepravilno, pri dekletih je nagnjenost k oligomenoreji. Interval med menstruacijo je pomemben, praviloma je 30-45 dni.

Hirsutizem je precej izrazit, precej pogosto se kaže v rasti dlak na gredi, ki se nahajajo vzdolž bele črte trebuha, v rasti dlak nad zgornjo ustnico po moškem principu, na bokih in okoli bradavic. Na telesu se pojavi veliko število žlez lojnic, pogosto opazimo suppuration lasnih mešičkov, koža na obrazu postane mastna, pore se razširijo in razširijo. Dekleta, ki trpijo zaradi pubertetne oblike adrenogenitalnega sindroma, odlikuje precej visoka rast in moški telesni stavek, široka ramena in ozka medenica, opaža se hipoplastičnost mlečnih žlez. Praviloma so glavni očitki takih bolnikov ob stiku z zdravniki pojav aken ali pritožbe nepravilnega menstrualnega cikla.

S to obliko bolezni po puberteti so simptomi adrenogenitalnega sindroma pri deklicah opazni šele po puberteti. Precej pogosto se simptomi izrazijo po medicinskem splavu, med nerazvito nosečnostjo ali po splavu. Izraža se v kršitvi menstrualnega cikla, intervali med menstruacijo se znatno povečajo, menstrualni tok postane redek, pogosto se pojavijo zamude.

V tem primeru so za hiperandrogenizem značilni razmeroma blagi znaki manifestacije, hirzutizem skoraj ni izražen in se kaže le v rahli rasti las na beli črti na trebuhu, malo las je lahko na nogah, v bližini bradavičk ali nad zgornjo ustnico. Mlečne žleze deklice se razvijajo na enak način kot njene vrstnice, telo se oblikuje glede na ženski tip, presnovne motnje se ne manifestirajo.

Diagnoza adrenogenitalnega sindroma

Adrenogenitalni sindrom lahko odkrijemo s pomočjo sodobnih hormonskih študij, pa tudi z vizualnim pregledom. Hkrati se upoštevajo fenotipični in anamnestični podatki, kot so rast las na mestih, ki niso značilna za ženske, gradnja moškega telesa, razvoj mlečnih žlez, stanje kože in splošni videz, razširjene pore in prisotnost aken. Za adrenogenitalni sindrom je značilna pomembna kršitev sinteze steroidov na 17-SNP, zato se prisotnost te bolezni kaže s povečanjem ravni hormonov v krvi in ​​odkrivanjem dveh hormonov - DEA-C in DEA, ki veljata za predhodnika testosterona.

Med diagnozo je treba določiti indikator 17-KS, ki ga odkrijemo z analizo urina na prisotnost metabolitov androgena v njem. Med krvnim testom za diagnosticiranje adrenogenitalnega sindroma se določi raven hormonov DEA-C in 17-SNP. S celovitim pregledom za popolno diagnozo je potrebno razmisliti o simptomih hipendrondrogenizma in drugih motenj v endokrinem sistemu. V tem primeru je treba indikator 17-KS v urinu in raven hormonov DEA-C, T, 17-ONP in DEA zaznati dvakrat - najprej pred testom z deksametazonom in drugimi glukokortikoidi, nato pa po njegovem izvajanju. Če se raven hormonov v analizi zmanjša na 70-75%, to kaže na proizvodnjo androgenov izključno v nadledvični skorji.

Natančna diagnoza adrenogenitalnega sindroma vključuje ultrazvok jajčnikov, med katerim se odkrije anovulacija, ugotoviti je mogoče, če so prisotni folikli različnih zrelosti, ki ne presegajo preovulacijske velikosti. Običajno so v takih primerih jajčniki povečani, vendar za razliko od sindroma policističnih jajčnikov z adrenogenitalnim sindromom ne kažejo povečanja volumna strome niti prisotnosti majhnih foliklov neposredno pod kapsulo jajčnika. V diagnostiki se pogosto uporablja merjenje bazalne temperature, medtem ko bolezen dokazuje značilno trajanje faz - dolga prva faza menstrualnega cikla in kratka druga faza.

Zdravljenje adrenogenitalnega sindroma

Med zdravljenjem adrenogenitalnega sindroma se uporabljajo glukokortikoidna zdravila, ki lahko popravijo hormonsko delovanje v nadledvičnih žlezah. Dokaj pogosto zdravniki uporabljajo zdravilo, kot je deksametazon, katerega dnevni odmerek ne sme presegati 0,5-0,25 mg. Med zdravljenjem je potrebno redno spremljanje ravni androgenov v krvi pacienta in presnovkov v urinu. Če se po tem menstrualni cikel vrne v normalno stanje, lahko zdravljenje velja za uspešno in učinkovito. Po zdravljenju z zdravili naj bi se pojavili ovulacijski cikli, katerih prisotnost je mogoče zaznati z merjenjem bazalne temperature. Če je hkrati zaznana sprememba faz menstrualnega cikla in njihova normalizacija, potem lahko sredi menstrualnega cikla ženska zanosi.

Toda tudi med nosečnostjo je treba nadaljevati terapevtsko zdravljenje z glukokortikoidi do 13. tedna, da se izognemo spontanemu splavu. V tem času je posteljica že pravilno oblikovana, kar bo zagotovilo proizvodnjo zadostne količine hormonov, potrebnih za pravilno tvorbo ploda. Bolniki, ki trpijo zaradi adrenogenitalnega sindroma, potrebujejo skrbno spremljanje zdravnikov v vseh fazah nosečnosti, še posebej pomembno je popolno zdravljenje v prvih fazah tvorbe ploda. Bazalno temperaturo je treba dnevno izmeriti do 9. tedna nosečnosti, vsaka dva tedna je potrebna ultrazvočna diagnostika, da se razkrije tonus miometrija in preuči stanje izločenega plodovega jajčeca.

Če je pri bolniku že prej prišlo do spontanih splavov, je treba vzeti pripravke, ki vsebujejo estrogen, da bodo med razvojem ploda znatno izboljšali dotok krvi zarodka. Kot pripravo na nosečnost ženskam predpišemo zdravilo mikrofollin, katerega dnevni odmerek je 0,25-0,5 mg, ali progin v količini 1-2 mg. Stanje ženske je treba skrbno spremljati, posebno pozornost je treba nameniti pritožbam zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha, pa tudi prisotnosti krvavih izcedkov iz genitourinarnega trakta.

Zdaj z adrenogenitalnim sindromom se pri zdravljenju, ki ne prenaša nosečnosti, niti med I-II trimestrom, uporablja zdravilo Duphaston, ki je analog naravnega progesterona. Za to zdravilo ni značilen androgeni učinek, kar ugodno primerja s sredstvi norsteroidne serije, katerih uporaba lahko privede do maskulinizacije ploda, zlasti ženskega spola. Zdravilo se uporablja tudi za zdravljenje isthmic-cervikalne insuficience, ki je pri adrenogenitalnem sindromu pogosto sočasna bolezen..

Če se nosečnost kljub terapiji ne zgodi, ovulacija ne pride, trajanje faz menstrualnega cikla pa ostane enako, poleg terapije z glukokortikoidi je treba spodbuditi začetek ovulacije. Za to se uporablja klomifen, predpisan v odmerku 50-100 mg v določenih fazah menstrualnega cikla. Ko ženska odide k zdravniku le s pritožbami zaradi prekomerne rasti moških las, neredne menstruacije ali gnojnih izpuščajev na obrazu in telesu, nosečnost pa ne zanima, se terapija že izvaja z drugimi zdravili.

Praviloma takšna zdravila vsebujejo antiandrogene in estrogene, med njimi se najpogosteje uporablja Diane-35. V prisotnosti hirsutizma v enem samem kompleksu z njim je predpisan ciproteronski acetat, katerega odmerek je 25-50 mg na dan. Potek zdravljenja s tem zdravilom je zasnovan 12-14 dni. Popolno zdravljenje z zdravili traja od treh mesecev do šest mesecev, šele nato terapija postane učinkovita. Toda vzrok patologije ostaja nerešen, zato se po prenehanju zdravljenja simptomi adrenogenitalnega sindroma začnejo znova pojavljati.

Uporaba glukokortikoidov, ki omogoča normalizacijo delovanja jajčnikov, ne povzroči bistvenega zmanjšanja hirsutizma. Da se znebite te težave, je potrebno jemati peroralne kontraceptive s progestini, kot so gestoden, desogestrel, norgestimate. Med nehormonskimi zdravili lahko ločimo veroshpiron, ki ga je treba jemati šest mesecev po 100 mg dnevno, v tem primeru ima večina bolnikov znatno zmanjšanje hirsutizma.

Ob po pubertetni obliki te bolezni pacientom, ki nočejo zanositi, običajno niso predpisani hormoni, še posebej, če zamude niso dolgoročne in so akne na koži zelo majhne. Če mora ženska predpisati hormonska kontracepcijska sredstva, naj ima prednost zdravila, kot so Mercilon, gestodene, desogestrel, norgestimate, vendar jemanje takšnih zdravil več kot eno leto zapored ni priporočljivo.

Najboljša kozmetična klinika v Podolsku

+7 (499) 409-03-28

+7 (962) 941-46-20

UNIMED + klinika za lasersko kozmetologijo

BOTOX

DOSTAVA IZ CELULITA

PLACENTALNA PRORAČEVANJA

LASERSKO STROJNO KOŽO

Hipendrondrogenizem receptov pri ženskah. Simptomi in zdravljenje

Hipendrondrogenizem ženskega receptorja

Simptomi Napoved Zdravljenje

Mastna koža z veliko ogrcev, hitro umazani lasje, prhljaj, jasno viden razcep na glavi, pa tudi videz temnih, dobro pigmentiranih terminalnih dlak v prsih, hrbtu in sprednji trebušni steni, v perioralnem pasu - vse to lahko služi kot dokaz tega dejstva, vodilni "motorji" ženskega telesa sploh niso bile ženske, ampak moški hormoni, imenovani "androgeni".

Podobna težava, ki jo zasledimo pri vsaki deseti dami, če je ne zdravimo, ne samo spremeni svoj videz, temveč tudi pogosto postane povzročitelj razvoja neplodnosti, diabetesa mellitusa, ki ni odvisen od insulina, nezmožnosti prenašanja in grožnje zgodnjega in poznega spontanega splava, bolezni endokrinega sistema in srca.

V večini primerov ne gre za diagnozo: endokrinologi zlahka določijo v krvni plazmi in med biokemično analizo dnevnega urina, povišano raven androgenov, pa tudi ravni ketosteroidov - produktov njihove presnove in razpada.

Ultrazvočni ali MRI pregled jajčnikov ali nadledvične žleze pogosto razkrije strukturne spremembe v njihovih tkivih (ciste, tumorji, vnetja), ki so glavni vzrok za razvoj te bolezni. Toda včasih lahko težava ostane nerešena, ko so očitni znaki prevlade testosterona in njegovih predhodnikov in raven androgena v plazmi ne presega referenčnih vrednosti.

Eno od imen tega stanja je njegova opredelitev hipendrondrogenizma ženskega receptorja.

Kratek ogled biokemije in normalne fiziologije

V ženskem telesu se sintetizira 5 vrst moških reproduktivnih hormonov:

  • DEAS - Dehidroepiandrosteron sulfat
  • Androstenedione
  • Testosteron
  • Dehidroepiandrosteron
  • DHT - dihidrotestosteron

Glavni volumen se proizvaja v jajčnikih in nadledvičnih žlezah. Dodatni viri estradiola se nahajajo v stromi (telesu) jeter, lasnih mešičkih, podkožni maščobi.

Njihovo sintezo spodbudi luteinizirajoči hormon, ki ga oskrbuje hipofiza. LTH receptorje najdemo na granulozah in teca celicah foliklov jajčnikov.

V normalnih standardnih pogojih ženska ne potrebuje visoke koncentracije androgenov, zato se varno pretvorijo v estrogene. Folikul stimulirajoči hormon (FSH) nadzoruje te biokemijske reakcije z delovanjem na receptorje granulozne celice.

Običajno količina dihidrotestosterona zadostuje le za podporo rasti las na območju bikinija in v paksilarnih votlinah. Funkcija dehidroepiandrosterona in njegove sulfatne oblike je nadzorovanje delovanja lojnih žlez in zlasti sebocitov, pa tudi rasti kostnega tkiva in fiziološke okostenelosti epifiznega hrustanca.

V ženskem telesu se androstenedion in testosteron presnavljata v estrone in estradiol. Raven izločanja androgenih hormonov je neposredno povezana s fazo menstrualnega cikla.

Androgeni hormoni so potrebni tudi za:

  • vzdrževanje mišične mase
  • izločanje rastnih dejavnikov in inzulina
  • sinteza endorfina
  • nadzorujejo sintezo maščob in beljakovin
  • nižje izločanje holesterola
  • spremljanje beljakovinske sestave krvi.

Pojasnilo terminologije

Sindrom hiperandrogenizma običajno imenujemo takšno stanje, pri katerem moški reproduktivni hormoni postanejo vodilni regulatorji presnove ženskega telesa. Klinično so zanj značilni specifični simptomi s poškodbo kože in njenih prilog:

  1. Akne
  2. Hipertrihoza
  3. Izpadanje in redčenje las - alopecija
  4. Mastna seboreja
  5. Virilizacija
  6. Morfološka transformacija.

Razlogi za to stanje so lahko:

  • aktiviranje sinteze androgena
  • kršitev njihove vezave na potrebne transportne beljakovine
  • povečana pretvorba neaktivnih hormonov v najbolj aktivne (podoben pojav lahko opazimo v tkivih, ki imajo receptorje za dihidrotestosteron)
  • kršitev njihove pretvorbe v estrone in estradiol.

Diagnoza hiperandrogenizma receptorjev pri ženskah je postavljena, če se zdi, da učinki androgenov prevladujejo ne zaradi povečanja ali spremembe koncentracije teh hormonov v plazmi, ampak če je kot pravi razlog za to stanje njihova povečana koncentracija v dermisu, pa tudi povečanje aktivnosti 5α- reduktaza - koencim, ki testosteron pretvori neposredno v njegov aktivni presnovek - dihidrotestosteron.

Velika količina presnovka testosterona ima uničevalni učinek na lasne mešičke, aktivira tudi več kot potrebno količino lojnih in apokrinih žlez.

Hipendrondrogenizem receptov se razvije zaradi:

  1. okvara gena, ki kodira 5-alfa reduktazo, kar je lahko dedno ali se pojavi idiopatsko
  2. spremembe aktivnosti encimov pod vplivom zunanjih dejavnikov

Predpostavka, da se receptorski tip hipendrondrogenizma razvije zaradi povečanja števila androgenskih receptorjev, nima utemeljene baze.

Simptomi hiperandrogenizma receptorjev

Zanj so značilni simptomi, kot so:

  • pojav aken in velikega števila zaprtih komedonov
  • menstrualne nepravilnosti
  • androgenetska alopecija
  • hirsutizem
  • seboroični dermatitis
  • nizek tember
  • povečati libido.

Podrobneje razmislite o kožnih manifestacijah..

Hirsutizem

V tem primeru se hipendrondrogenizem receptorjev pri ženskah manifestira s pojavom temnih trdih las na androgenih občutljivih območjih:

  • na licih, bradi in zgornji ustnici
  • v prsih
  • vzdolž bele črte sprednje trebušne stene s prehodom v cono bikinija
  • na spodnjem delu hrbta ter križnici in zadnjici
  • na notranji in včasih zunanji strani bokov

S hipendrondrogenizmom se na ženski koži pojavijo polimorfni elementi:

  1. nevnetne narave - zaprti in odprti komedoni
  2. vnetno - papule, induktivni izpuščaji, cistične tvorbe

Glavna lokalizacija takšnega izpuščaja je območje obraza na čelu, licih, templjih, nasolabialnih gubah in bradi. Včasih se komedoni razvijejo tudi na rokah, vratu, hrbtu, prsih in ramenih.

Androgenetska alopecija

Poteka v skladu z eno od vrst:

  1. Figurativno: najprej lasje izginejo od razpada, nato se plešavost razširi na templje
  2. V obliki črke O: lasje izginejo s področja ločevanja, plešavost se takoj razširi proti čelu in kroni
  3. Glede na moški tip: lasni mešički na vrhu glave in na čelu se razgradijo, lasje se najprej tanjšajo, nato izpadajo.

Seboroični dermatitis

Bolezen se pojavi zaradi povečane aktivnosti sebocitov, katerih skrivnost je priljubljeno gojišče za kožne glive-saprofite iz roda Pityrosporum (Malassezia).

Najpogostejši simptom hiperandrogenega seboroičnega dermatitisa je pojav na mastni luski rumenkastega odtenka na koži lasišča, ki ga spremlja srbenje kože.

Poleg tega se na koži obraza in dekolteja pojavijo pikčasto rumeno-rožnati eritemi s folikularno naravo. Ti elementi se združijo in tvorijo jasno določene obloge, okoli katerih je mogoče opaziti neizraženo vnetno infiltracijo. Naslednja stopnja razvoja plakov je pojav na obrazu mastnih lusk in skorj.

V odsotnosti terapije se seborejski elementi širijo na prsni koš, čelo in za ušesi. To lahko spremlja razvoj eritroderme..

Zdravljenje patologije

Glavna terapija za hipendrondrogenizem receptorjev pri ženskah je zdravljenje z zdravili z antiandrogenim delovanjem. Njeni cilji:

  1. inhibicija sinteze androgena
  2. ustavite hiperstimulacijo nadledvične žleze in jajčnikov z gonadotropini
  3. blokada androgenih receptorjev
  4. inhibicija hiperaktivnosti 5-alfa reduktaze.

Za to se uporabljajo naslednja zdravila:

  1. Spironolakton (Veroshpiron). Po prvih dneh uporabe zdravila spironolakton povzroči delno blokado znotrajceličnih receptorjev za dihidrotestosteron, zavira delovanje dermalne 5-alfa reduktaze in spodbudi presnovo testosterona do estradiola, kar je tako potrebno za žensko telo.
  2. Ciproteron (Androcur) je progestogen, ki ima izrazit antiandrogeni učinek, je sposoben začasno blokirati receptorje za testosteron in njegov aktivni presnovek, prav tako pa pospeši proces razpada androgena v jetrih.
  3. Flutamid. Ker je zdravilo iz skupine antiandrogenov nesteroidnih (nehormonalnega izvora), ki, čeprav se šibkeje veže na androgene receptorje kot prejšnja 2 zdravila, najučinkoviteje zavira androgenetsko alopecijo in je najučinkovitejše pri zdravljenju aken, post-aken in seboroičnega dermatitisa.
  4. Finasterid je zdravilo, ki blokira 5-alfa reduktazo kože. Učinkovit za zdravljenje aken, alopecije in hirsutizma.
  5. Kombinirani peroralni kontraceptivi z deklariranim antiandrogenim delovanjem: Diane-35, Janine. Potek uporabe je 1 leto ali več, med tem pa večina žensk opazi upočasnitev hitrosti rasti las na androgenih odvisnih območjih, izginotje aken in seborejo.

Poleg tega so zdravila predpisana za odpravo posameznih presnovnih motenj:

  1. Za insulinsko rezistenco: metformin, pioglitazon, niglitazon
  2. Če obstaja hiperprolaktinemija - dopaminomimetici
  3. Kadar primarni hipotiroidizem spremlja hipendrondrogenizem, je potreben L-tiroksin.

Uporabljajo se tudi lokalna antibakterijska, dehidrirajoča, protivnetna in protiglivična sredstva..

Glede na to, da učinek terapije z zdravili zamuja, je potrebno zunanje popravljanje manifestacij hipendrondrogenizma receptorjev pri ženskah. V ta namen se uporabljajo kozmetični postopki:

  • foto in elektroliza - za korekcijo hirsutizma
  • lasersko rezanje - za odstranjevanje brazgotin in stalih površin hiperpigmentacije po aknah
  • mezoterapija - za povrnitev kože po ugodnem zdravilih za zdravljenje aken in alopecije.

Trenutno klinika ne zdravi aken.

Hipendrondrogenizem pri ženskah - vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Hipendrondrogenizem pri ženskah je skupni izraz, ki vključuje številne sindrome in bolezni, ki jih spremlja absolutno ali relativno povečanje koncentracije moških spolnih hormonov v ženski krvi. Danes je ta patologija dovolj razširjena: po statističnih podatkih trpi 5-7% najstniških deklet in 10-20% žensk v rodni dobi. In ker hiperandrogenizem ne povzroča le različnih napak na videzu, ampak je tudi eden od vzrokov za neplodnost, je pomembno, da se ženske o tem stanju pozanimajo, tako da morajo takoj, ko opazijo takšne simptome, poiskati pomoč pri specialistu.

O vzrokih hipendrondrogenizma pri ženskah, njegovih kliničnih manifestacijah, pa tudi o tem, kako je postavljena diagnoza, in taktiki zdravljenja te patologije boste izvedeli iz našega članka. Najprej pa se pogovorimo o tem, kaj so androgeni in zakaj jih potrebujemo v ženskem telesu.

Kateri so vzroki in mehanizem razvoja hipendrondrogenizma pri otrocih?

V ginekologiji razlikujemo hiperandrogenizem jajčnikov (jajčnikov), nadledvične (nadledvične) in mešane geneze. Hipendrondrogenizem pri ženskah je lahko primarni in sekundarni (v nasprotju s predpisom hipofize), je dedni in pridobljen v naravi. Hipendrondrogenizem je absolutni (s povečanjem ravni androgenov v krvi), vendar pogosteje sorazmeren (z normalno količino androgenov, vendar njihova okrepljena presnova v bolj aktivne oblike ali s povečano izkoriščenostjo v ciljnih organih, ki so za njih pretirano dovzetni - jajčniki, koža, loj, znoj žleze in lasni mešički).
Hipendrondrogenizem s prekomerno sintezo androgena pri ženskah v večini primerov določa sindrom policističnih jajčnikov: primarni (Stein-Leventhalov sindrom) in sekundarni (v ozadju nevroendokrine oblike hipotalamičnega sindroma, hiperprolaktinemije, hipotiroidizma), pa tudi adrenogenitalni sindrom (AGS, prirojena hiperplazija). Pri AGS je povečana proizvodnja androgenov posledica pomanjkanja encima 21-hidroksilaze in visoke ravni ACTH. Presežek prolaktina (sindrom galaktoreje-amenoreje) lahko deluje kot stimulator sinteze androgena. Vzroki hipendrondrogenizma vključujejo prisotnost virilizirajočih tumorjev jajčnikov (luteomi, tekomi) in nadledvičnih žlez (androsteromi), stromalne tekomatoze jajčnikov.

Razvoj transportne oblike hipendrondrogenizma pri ženskah opazimo v ozadju nezadostnosti spolnega steroidno vezanega globulina (SHSC), ki blokira aktivnost prostega deleža testosterona (pri Itsenko-Cushingovem sindromu, hipotiroidizmu, dislipoproteinemiji). Kompenzacijski hiperinzulinizem s patološko inzulinsko odpornostjo ciljnih celic povečuje aktivacijo androgena, ki izločajo celice jajčno-nadledvičnega kompleksa.

Pri 70–85% žensk z aknami opazimo hipendrondrogenizem z normalno raven androgenov v krvi in ​​povečano občutljivost lojnih žlez nanje zaradi povečanja gostote hormonskih kožnih receptorjev. Glavni regulator proliferacije in lipogeneze v žlezah lojnicah - dihidrotestosteron (DHT) - spodbuja hipersekrecijo in spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti sebuma, kar vodi do zaprtja izločnih vod lojnih žlez, nastanka komedonov, pojava aken in aken.

Hirzutizem je v 40-80% primerov povezan z androgensko hipersekrecijo, v preostalem pa - s povečano pretvorbo testosterona v bolj aktivni DHT, kar izzove prekomerno rast jedrnih dlak na androgenih občutljivih območjih ženskega telesa ali izpadanje las na glavi. Poleg tega se lahko zaradi dajanja zdravil z androgenim delovanjem pri ženskah pojavi jatrogeni hipendrondrogenizem.

Hiperandrogenizem pri otrocih, tako pri dečkih kot pri deklicah, se razvije z adrenogenitalnim sindromom. Bolezen je prirojena ali pridobljena. Kongenitalni hipendrondrogenizem je lahko posledica genskih mutacij.

V puberteti se lahko hiperandrogenizem pojavi zaradi naslednjih razlogov:

  • motnja jajčnikov,
  • idiopatski hirsutizem,
  • povečana nadledvična skorja.

V prepubertalni starosti se hipendrondrogenizem pojavi kot posledica:

  • prezgodnji adrenarhi,
  • klasično povečanje nadledvične skorje.

S hipendrondrogenizmom se lahko poveča količina androgenov (moških spolnih hormonov) v otrokovem telesu ali pa so dekliški celični receptorji pretirano občutljivi nanje. Koža, lojnice in znojnice, jajčniki postanejo tarča androgenov. Lahko se razvije le pod vplivom provocirajočih dejavnikov. To so različne okužbe, mamila in domače zastrupitve, vnos hormonov v otrokovo telo od zunaj.

Hipendrondrogenizem pri otrocih vodi do številnih bolezni:

  • patologija nekaterih endokrinih organov,
  • genitalni in ščitnični tumorji,
  • pankreatopatija, timusi,
  • andrenogenitalni sindrom,
  • tumorji nadledvične skorje (Williamsov tumor),
  • preobčutljivost kožnih celic na testosteron.

Hipendrondrogenizem pri ženskah je skupni izraz, ki vključuje številne sindrome in bolezni, ki jih spremlja absolutno ali relativno povečanje koncentracije moških spolnih hormonov v ženski krvi.

Danes je ta patologija dovolj razširjena: po statističnih podatkih trpi 5-7% najstniških deklet in 10-20% žensk v rodni dobi..

In ker hiperandrogenizem ne povzroča le različnih napak na videzu, ampak je tudi eden od vzrokov za neplodnost, je pomembno, da se ženske o tem stanju pozanimajo, tako da morajo takoj, ko opazijo takšne simptome, poiskati pomoč pri specialistu.

O vzrokih hipendrondrogenizma pri ženskah, njegovih kliničnih manifestacijah, pa tudi o tem, kako je postavljena diagnoza, in taktiki zdravljenja te patologije boste izvedeli iz našega članka. Najprej pa se pogovorimo o tem, kaj so androgeni in zakaj jih potrebujemo v ženskem telesu.

Androgeni so moški spolni hormoni. Vodilni, najbolj znan njihov predstavnik je testosteron. V telesu ženske nastajajo v celicah jajčnikov in nadledvične skorje, pa tudi v podkožnem maščobnem tkivu (PUFA). Njihovo proizvodnjo uravnavajo adrenokortikotropni (ACTH) in luteinizirajoči (LH) hormoni, ki jih sintetizira hipofiza.

Funkcije androgenov so večplastne. Ti hormoni so:

  • so predhodniki kortikosteroidov in estrogenov (ženskih spolnih hormonov);
  • oblikovati ženski spolni nagon;
  • med puberteto določite rast cevastih kosti in s tem tudi rast otroka;
  • sodelujejo pri oblikovanju sekundarnih spolnih značilnosti, in sicer rasti las ženskega tipa.

Androgeni vse te funkcije opravljajo pod pogojem njihove normalne, fiziološke koncentracije v ženskem telesu. Presežek teh hormonov povzroča tako kozmetične okvare kot presnovne motnje, menstrualni ciklus in plodnost žensk.

Glede na izvor ločimo 3 oblike te patologije:

  • jajčniki (jajčniki);
  • nadledvična žleza;
  • mešano.

Če je korenina težave ravno v teh organih (jajčnikih ali nadledvični skorji), se hipendrondrogenizem imenuje primarni. V primeru patologije hipofize, ki povzroča nepravilnost sinteze androgenov, se šteje za sekundarno. Poleg tega se ta pogoj lahko podeduje ali razvije v času ženske (torej se pridobi).

Hipendrondrogenizem izloča v krvi, odvisno od ravni moških spolnih hormonov v krvi:

  • absolutna (njihova koncentracija presega normalne vrednosti);
  • sorazmerna (raven androgenov je v mejah normale, vendar se intenzivno presnavljajo v bolj aktivne oblike ali pa je občutljivost ciljnih organov nanje bistveno povečana).

V večini primerov je vzrok hipendrondrogenizma sindrom policističnih jajčnikov.

Hipendrondrogenizem se lahko razvije tudi kot posledica tega, da ženska jemlje anabolične steroide, zdravila moških spolnih hormonov in ciklosporin.

Takšne ženske so zaskrbljene zaradi povečanega izpadanja las na glavi in ​​njihovega videza na drugih mestih (na obrazu ali prsih).

Simptomi hiperandrogenizma se glede na vzročni dejavnik gibljejo od rahlega, blagega hirsutizma (povečana rast las) do izrazitega sindroma viril (pojav sekundarnih moških spolnih značilnosti pri bolni).

Podrobneje razmislimo o glavnih manifestacijah te patologije..

Akne in seboreja

Akne so bolezen lasnih mešičkov in lojnih žlez, ki se pojavi, če se njihovi izločilni kanali zamašijo. Eden od razlogov (pravilneje celo reči - povezave patogeneze) aken je hipendrondrogenizem. Fiziološka je za puberteto, zato izpuščaje na obrazu najdemo pri več kot polovici mladostnikov.

Če se pri mladih ženskah pojavljajo akne, je smiselno preiskati hipendrondrogenizem, katerega vzrok bo v več kot tretjini primerov sindrom policističnih jajčnikov.

Akne se lahko pojavijo same ali pa jih spremlja seboreja (povečana proizvodnja izločanja lojnih žlez selektivno - na določenih delih telesa). Pojavi se lahko tudi pod vplivom androgenov..

Hirsutizem

Ta izraz se nanaša na prekomerno rast las pri ženskah na predelih telesa, odvisnih od androgenov (z drugimi besedami, ženski lasje rastejo na mestih, značilnih za moške - na obrazu, prsih, med lopaticami itd.). Poleg tega lasje spremenijo svojo strukturo - od mehkih in lahkih puhastih las postanejo trdi, temni (imenujejo jih terminalni).

Alopecija

Ta izraz se nanaša na povečano izpadanje las, plešavost.

Alopecija, povezana s presežkom androgenov, pomeni spremembo strukture las na glavi od končnih (pigmentiranih, trdih) do tankih, lahkih, kratkih pušk in njihovega poznejšega izgubljanja.

Alopecija se nahaja v čelnem, parietalnem in temporalnem predelu glave. Praviloma ta simptom kaže na dolgotrajno visoko hipendrondrogenizem in ga opazimo v večini primerov z novotvorbami, ki proizvajajo moške spolne hormone.

Ta izraz se nanaša na telo, ki izgublja znake ženske, nastanek moških znakov. Na srečo je to precej redko stanje - najdemo ga le pri enem od 100 bolnikov, ki trpijo zaradi hirsutizma. Vodilni etiološki dejavniki so adrenoblastoma in tekomatoza jajčnikov. Manj pogosto postanejo vzrok za to stanje nadledvični tumorji, ki proizvajajo androgene..

Za virilizacijo so značilni naslednji simptomi:

  • hirsutizem;
  • akne
  • androgena alopecija;
  • Zmanjša se glasnost (barifonija; glas postane hrapav, podoben moškemu);
  • zmanjšanje velikosti spolnih žlez;
  • povečanje ščegetavčka;
  • rast mišic;
  • prerazporeditev podkožne maščobe pri moškem tipu;
  • menstrualne nepravilnosti do amenoreje;
  • povečan spolni nagon.

Povišanje ravni androgenov v krvi pacienta potrdi diagnozo.

Pri diagnozi hipendrondrogenizma so pomembni očitki, anamneza in podatki o pacientovem objektivnem stanju, pa tudi laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja. To pomeni, da je treba po oceni simptomov in podatkov iz anamneze ugotoviti ne samo povečanje ravni testosterona in drugih moških spolnih hormonov v krvi, ampak tudi najti njihov vir - novotvorbo, sindrom policističnih jajčnikov ali drugo patologijo.

Klinične manifestacije

Simptomi so lahko od manjših (prekomerna rast telesnih dlak) do hudih (razvoj sekundarnih moških spolnih značilnosti).

Klinične manifestacije hipendrondrogenizma pri ženskah v obliki aken in las moškega tipa

Glavne manifestacije patoloških motenj so:

  • akne - pojavijo se s povečano mastno kožo, kar vodi do blokade in vnetja lojnih žlez;
  • seboreja lasišča;
  • hirsutizem - pojav močne rasti las na mestih, ki so netipična za ženske (obraz, prsni koš, trebuh, zadnjica);
  • redčenje in izpadanje las na glavi, pojav plešastih obližev;
  • okrepljena rast mišic, oblikovanje mišic glede na moški tip;
  • hrapavost tembre glasu;
  • menstrualne nepravilnosti, slab izcedek, včasih popolno prenehanje menstruacije;
  • povečan spolni nagon.

Motnje v hormonskem ravnovesju povzročajo razvoj diabetesa mellitusa, pojav odvečne teže in motnje presnove lipidov. Ženske postanejo zelo dovzetne za različne nalezljive bolezni. Pogosto razvijejo depresijo, kronično utrujenost, povečano razdražljivost in splošno šibkost..

Ena najhujših posledic hipendrondrogenizma je virilizacija ali sindrom viril. Tako imenovana patologija razvoja ženskega telesa, pri kateri pridobi izrazite moške znake. Virilizacija je redka motnja, diagnosticirana je le pri enem od 100 bolnikov, ki imajo prekomerno rast las.

Ženska oblikuje moško figuro z okrepljeno rastjo mišic, menstruacija se popolnoma ustavi, velikost klitorisa se znatno poveča. Zelo pogosto se ti simptomi razvijejo pri ženskah, ki nenadzorovano jemljejo steroide, da povečajo vzdržljivost in fizično moč med športom.

Splošne informacije

Hipendrondrogenizem pri ženskah je koncept, ki združuje patogenetično heterogene sindrome, ki jih povzroča povečana proizvodnja androgenov s strani endokrinega sistema ali prekomerna dovzetnost ciljnih tkiv zanje. Pomen hipendrondrogenizma v strukturi ginekološke patologije je razložen s široko razširjenostjo žensk v rodni dobi (4–7,5% pri mladostniških deklicah, 10–20% pri bolnikih nad 25 let)..

Androgeni - moški spolni hormoni steroidne skupine (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) v telesu ženske sintetizirajo jajčnike in nadledvično skorjo, manj podkožne maščobe pod nadzorom hormonov hipofize (ACTH in LH). Androgeni so predhodniki glukokortikoidov, ženskih spolnih hormonov - estrogenov in tvorijo libido. V puberteti so androgeni najpomembnejši v procesu rastne kretnje, zorenju tubularnih kosti, zaprtju diafizno-epifiznih hrustančnih con in pojavu rasti ženskih dlak. Vendar pa presežek androgenov v ženskem telesu povzroči kaskado patoloških procesov, ki kršijo splošno in reproduktivno zdravje.

Hipendrondrogenizem pri ženskah povzroča ne samo pojav kozmetičnih napak (seboreja, akne, alopecija, hirzutizem, virilizacija), temveč povzroča tudi presnovne motnje (presnovo maščob in ogljikovih hidratov), ​​menstrualno in reproduktivno funkcijo (anomalije folikulogeneze, policistična degeneracija jajčnikov, pomanjkanje progesterona oligomenoreja, anovulacija, splav, neplodnost pri ženskah). Dolgotrajna hiperandrogenizem v kombinaciji z dismetabolizmom povečuje tveganje za razvoj hiperplazije endometrija in raka materničnega vratu, diabetesa mellitusa tipa II in bolezni srca in ožilja pri ženskah.

Hipendrondrogenizem pri ženskah

Razvrstitev

Hipendrondrogenizem izloča v krvi, odvisno od ravni moških spolnih hormonov v krvi:

  • absolutna (njihova koncentracija presega normalne vrednosti);
  • sorazmerna (raven androgenov je v mejah normale, vendar se intenzivno presnavljajo v bolj aktivne oblike ali pa je občutljivost ciljnih organov nanje bistveno povečana).

V večini primerov je vzrok hipendrondrogenizma sindrom policističnih jajčnikov. Pojavi se tudi, kadar:

  • adrenogenitalni sindrom;
  • sindrom galaktoreje-amenoreje;
  • neoplazme nadledvične žleze ali jajčnika;
  • hipotiroidizem;
  • Itsenko-Cushingov sindrom in nekatera druga patološka stanja.
  • ženska, ki jemlje anabolične steroide, zdravila moških spolnih hormonov in ciklosporin.

Glede na izvor ločimo 3 oblike te patologije:

  • jajčniki (jajčniki);
  • nadledvična žleza;
  • mešano.

Če je korenina težave ravno v teh organih (jajčnikih ali nadledvični skorji), se hipendrondrogenizem imenuje primarni. V primeru patologije hipofize, ki povzroča nepravilnost sinteze androgenov, se šteje za sekundarno. Poleg tega se ta pogoj lahko podeduje ali razvije v času ženske (torej se pridobi).

Znaki hipendrondrogenizma pri otrocih

S prirojenim hiperandrogenizmom ni mogoče natančno določiti spola na novo rojenega otroka. Morda ima hipertrofirane spojene ustnice, ki spominjajo na skrotum in povečan klitoris, ki je podoben penisu. Včasih lahko manifestacije hiperandrogenizma, ki so nastale kot posledica genskih mutacij, zaznamo le bližje puberteti (puberteti).

Trenutno lahko ugotovite, da je rast las deklice moškega tipa. Lasje začnejo intenzivno rasti na obrazu, prsih, vzdolž bele črte trebuha. Dlakavost se začne pred zorenjem mlečnih žlez. Včasih se prekomerna rast las lahko začne v obdobju adrenarhe (6-8 let). V tem času se poveča obseg jajčnikov.

V primeru normalnega razvoja z adrenarhom spolna rast las ne pride, z njo obstajajo predpogoji, da se rast las najprej začne na pubisu, nato pa v aksilarnih predelih. Sindrom hiperandrogenizma jajčnikov se pogosto razvije pri deklicah s prezgodnjo adrenalho (PA) med policistično degeneracijo jajčnikov.

Pri otrocih z adrenarho je pogosto mogoče prepoznati simptome odpornosti na inzulin in hiperinzulinizem, ki se ponavadi povečujejo. Koliko ni neposredno odvisno od telesne teže. Z razvojem presnovnega sindroma lahko pri otroku opazimo debelost, presežek androgenov, papilarno-pigmentno distrofijo kože v vratu, pazduhah in kožnih gubah, policističnih jajčnikov in odsotnosti menstruacije.

Pri dečkih je nagnjenost k zgodnji puberteti, hitrem pojavljanju sekundarnih spolnih značilnosti s precej nizko rastjo.

Uporabna terapija

Če ima bolnik jajčnično obliko patologije, ji predpiše kompleksno terapijo z uporabo več načinov zdravljenja:

  • zdravila (ki temeljijo na hormonskem zdravljenju z zdravili, ki vsebujejo hormon TSH);
  • terapija s tradicionalno medicino;
  • dietna terapija.

Če imajo bolniki tumor jajčnikov ali nadledvičnih žlez, se uporabi kirurško zdravljenje. Takšni bolniki pričakujejo operativni poseg za odstranitev neoplazme in nadaljnjo kemoterapijo (če je bila neoplazma maligna).

Konzervativno zdravljenje

Načelo zdravljenja hipendrondrogenizma je neposredno odvisno od dejavnika, ki je izzval razvoj patologije. Poleg tega mora specialist pri predpisovanju terapije upoštevati namen terapije: odpraviti znake hirsutizma, obnoviti reproduktivno funkcijo itd. Če je presežek androgenov posledica prekomerne teže, potem bolnikom predpišejo dietno terapijo in telesno aktivnost, da zmanjšajo telesno težo. Poleg tega je ženskam predpisana terapija z zdravili z uporabo zdravil določene skupine:

  • s povečano rastjo las je predpisan medroksiprogesteron;
  • za zmanjšanje ravni steroidnih hormonov bolnikom predpisujejo kombinirane kontraceptive. Takšna terapija je predpisana le, če ženska ne načrtuje nosečnosti;
  • proizvodnjo steroidov lahko zavremo s ketonozolom;
  • s simptomi hirsutizma je predpisan spironolakton. Potek terapije lahko traja do 6 mesecev.

Ko na ženskih jajčnikih odkrijemo tumor, ni mogoče zdraviti hipendrondrogenizma na konzervativen način. V takih primerih je predpisana operacija..

Diagnoza hipendrondrogenizma pri otrocih

Za diagnosticiranje patologije se opravi temeljit anamneza in fizični pregled z oceno spolnega razvoja, narave menstrualnih nepravilnosti in telesnih dlak, znakov dermopatije; določajo skupni in prosti testosteron, DHT, DEA-C, GPS v serumu. Identifikacija presežka androgenov zahteva razjasnitev njegove narave - nadledvične ali jajčne.

Zaznamek nadledvične hipendrondrogenizma je povečana raven DHEA-S, hipendrondrogenizem jajčnikov pa povečanje količine testosterona in ASD. Na zelo visoki ravni DHEA-S > 800 mcg / dl ali celoten testosteron gt; 200 ng / dl pri ženskah obstaja sum na tumor, ki sintetizira androgena, kar zahteva CT ali MRI nadledvičnih žlez, ultrazvok medeničnih organov, s kompleksnostjo vizualizacije neoplazme - selektivno kateterizacijo nadledvičnih in jajčnih žil. Ultrazvočna diagnoza vam omogoča tudi, da ugotovite prisotnost deformitete policističnih jajčnikov.

Z hiperandrogenizmom jajčnikov se ocenjujejo kazalniki hormonskega ozadja ženske: ravni prolaktina, LH, FSH, estradiola v krvi; z nadledvično kislino - 17-OCG v krvi, 17-COP in kortizol v urinu. Možno je izvesti funkcionalne teste z ACTH, teste z deksametazonom in hCG ter CT hipofize. Obvezna je študija presnove ogljikovih hidratov in maščob (glukoza, inzulin, HbA1C, skupni holesterol in njegove frakcije, test tolerance na glukozo). Pri ženskah s hipendrondrogenizmom so prikazana posvetovanja z endokrinologom, dermatologom, genetiko.

Za določitev vzroka, ki je povzročil hipendrondrogenizem pri otroku, mora biti zdravnik zelo previden. Osnovno diagnostično iskanje hipendrondrogenizma pri otrocih vključuje:

  • medenična ehoskopija.
  • splošna analiza krvi,
  • biokemijske analize (bilirubin, holesterol, AST, ALT, trigliceridi, raven glukoze),
  • analiza hormonskih ogledal (DHEA-S, kortizol, LH, FSH, TSH, prolaktin, 17OH-progesteron, testosteron).

Kako otroka še pregledati, se zdravnik odloči, ko prejme rezultate testov. Morda boste potrebovali skupni pregled dermatologa, endokrinologa in ginekologa.

Zapleti

Spekter možnih zapletov pri vseh zgoraj opisanih boleznih je izjemno velik. Opazimo lahko le nekaj najpomembnejših:

  1. Metastaze raka so zaplet, pogostejši pri nadledvičnih tumorjih.
  2. S prirojeno patologijo so možne nepravilnosti v razvoju, najpogostejše med njimi so genitalne nepravilnosti.
  3. Zapleti drugih organskih sistemov, na katere negativno vplivajo spremembe hormonske ravni v patologiji nadledvične žleze, hipofize in jajčnikov: kronična odpoved ledvic, patologija ščitnice itd..

S tem preprostim naštevanjem seznam še zdaleč ni popoln, kar govori v prid pravočasnemu obisku zdravnika, da se predvidi njihov začetek. Le pravočasna diagnoza in usposobljeno zdravljenje prispevata k doseganju pozitivnih rezultatov..

Simptomi hipendrondrogenizma pri ženskah

Klinika hipendrondrogenizma pri ženskah je odvisna od resnosti motenj. Na primer s hiperandrogenizmom netumorskega izvora, na primer s PCOS, klinični znaki počasi napredujejo več let. Začetni simptomi se manifestirajo med puberteto, klinično se kažejo z mastno seborejo, akne vulgaris, menstrualnimi nepravilnostmi (nepravilnosti, izmenične zamude in oligomenorejo, v hudih primerih - amenorejo), prekomerno poraščenostjo obraza, rok, nog. Nato se razvijejo cistična transformacija strukture jajčnikov, anovulacija, pomanjkanje progesterona, relativna hiperestrogenemija, hiperplazija endometrija, zmanjšana plodnost in neplodnost. Pri ženskah v menopavzi se izguba las pojavi najprej v temporalnih regijah (bitemporalna alopecija), nato v parietalni regiji (parietalna alopecija). Huda androgena dermatopatija pri mnogih ženskah vodi do razvoja nevrotičnih in depresivnih stanj.

Za hipendrondrogenizem pri AGS je značilna virilizacija spolovil (ženski psevdohermafroditizem), maskulinizacija, pozna menarha, nerazvitost prsnega koša, grobost glasu, hirzutizem, akne. Močno hipendrondrogenizem, ki krši delovanje hipofize, spremlja visoka stopnja virilizacije, masivna debelost androidnega tipa. Visoka aktivnost androgenov prispeva k razvoju metaboličnega sindroma (hiperlipoproteinemija, inzulinska rezistenca, sladkorna bolezen tipa II), arterijska hipertenzija, ateroskleroza, koronarna bolezen srca. Z androgeni, ki izločajo adrenalne in jajčnikove tumorje, se simptomi hitro razvijejo in hitro napredujejo..

Periferna in centralna hiperandroegnija

V primeru poškodb osrednjega živčnega sistema, vnetnih, nalezljivih bolezni ali zastrupitve telesa je mogoče zavreti izločanje gonadotropnih hormonov hipofize, ki so odgovorni za proizvodnjo luteinizirajočih in foliklo stimulirajočih hormonov. Zaradi tega sta proces zorenja foliklov v jajčniku in sinteza spolnih hormonov motena, proizvodnja androgena pa povečana..

Pri ženskah se odkrijejo simptomi policistiz, disfunkcije jajčnikov, menstrualne motnje, kožni izpuščaji, PMS..

Periferni hipendrondrogenizem povzroča povečana aktivnost kožnega encima, lojnih žlez 5-α-reduktaze, ki testosteron pretvori v aktivnejši androgen, dihidrotestosteron. To vodi do hirsutizma različnih resnosti, pojava vulgarnih aken.

Zdravljenje hipendrondrogenizma pri ženskah

V telesu ženske ta hormon opravlja številne potrebne funkcije, vendar njegova prekomerna količina povzroči neprijetne posledice, katerih zdravljenje je obvezno.

Androgeni pri ženskah proizvajajo adipocite, nadledvične žleze in jajčnike..

Ti spolni hormoni neposredno vplivajo na proces pubertete pri ženskah, videz dlak na spolovilu in pazduhah. Androgeni uravnavajo delovanje jeter, ledvic, vplivajo pa tudi na mišično rast in reproduktivni sistem.

Potrebne so za zrele ženske, saj sintetizirajo estrogen, ohranjajo zadostno raven libida in krepijo kostno tkivo.

Kaj je?

Razlikujemo lahko naslednje glavne vzroke tega sindroma:

  • prisotnost nadledvičnih tumorjev;
  • nepravilna proizvodnja posebnega encima, ki sintetizira androgene, kar povzroči njihovo čezmerno kopičenje v telesu;
  • patologija ščitnice (hipotiroidizem), tumor hipofize;
  • bolezni in okvare jajčnikov, kar izzove prekomerno proizvodnjo androgenov;
  • debelost pri otrocih;
  • dolgotrajna uporaba steroidov med profesionalnimi vajami v močnih športih;
  • genetska nagnjenost.

S kršitvami jajčnikov, povečanjem nadledvične skorje, preobčutljivostjo kožnih celic na učinke testosterona, tumorjem spolovil in ščitnice se lahko patologija razvije tudi v otroštvu.

Kongenitalni hipendrondrogenizem včasih ne omogoča natančnega določanja spola otroka. Deklica ima lahko velike ustnice, povečane na velikost penisa, klitorisa. Videz notranjih spolnih organov je normalen.

V starejši starosti hipendrondrogenizem povzroči čezmerno rast las po telesu, zamudo pri nastajanju mlečnih žlez in pojav prve menstruacije.

Razvrstitev

V večini primerov je vzrok hipendrondrogenizma sindrom policističnih jajčnikov. Pojavi se tudi, kadar:

  • adrenogenitalni sindrom;
  • sindrom galaktoreje-amenoreje;
  • neoplazme nadledvične žleze ali jajčnika;
  • hipotiroidizem;
  • Itsenko-Cushingov sindrom in nekatera druga patološka stanja.
  • ženska, ki jemlje anabolične steroide, zdravila moških spolnih hormonov in ciklosporin.

Med vsemi simptomi hipendrondrogenizma pri ženskah prevladujejo naslednji:

  1. Hirsutizem - prekomerna rast las pri ženskah, tako imenovana rast moškega tipa, je najpogostejši znak hipendrondrogenizma. O tem lahko govorite, ko se lasje pojavijo na trebuhu v srednji črti, na obrazu, prsih. Vendar so na glavi možni plešasti obliži.
  2. Ta simptom je treba razlikovati od hipertrihoze - prekomerne rasti las, ki ni odvisna od androgenov, ki so lahko prirojene ali pridobljene (za različne bolezni, kot je porfirija). Treba je biti pozoren tudi na raso pacientov - to je bolj izrazito za Eskimo in ženske iz srednjeazijskih držav kot za ženske v Evropi ali Severni Ameriki.
  3. Izpuščaji na obrazu, akne, znaki luščenja. Pogosto se takšne napake na obrazu pojavijo med adolescenco na ozadju hormonskih sprememb v telesu. S hiperandrogenizmom pri ženskah kozmetične napake na obrazu trajajo veliko dlje, medtem ko niti losjoni niti kreme ne morejo rešiti te težave..
  4. Opsoligomenoreja (skrajšana in ločena z dolgim ​​obdobjem menstruacije), amenoreja (odsotnost menstruacije) in neplodnost - najpogosteje se ta simptom pojavi pri policističnih jajčnikih, ki jih spremlja hipendrondrogenizem.
  5. Prekomerna teža. Prekomerna teža pri ženskah postane pogost vzrok hormonske odpovedi, pri kateri je moten menstrualni cikel..
  6. Atrofija mišic okončin, trebušnih mišic, osteoparoza, atrofija kože - najbolj značilna za Cushingov sindrom (ali Itsenko-Cushing's v literaturi z ruskega jezika).
  7. Povečano tveganje za okužbo. Zaradi hormonske odpovedi je moteno delovanje mnogih organov in sistemov, kar ima uničujoč učinek na imunost, povečuje tveganje za okužbo in razvoj okužb.
  8. Slabljenje tolerance na glukozo - predvsem s poškodbo nadledvičnih žlez, pogosto tudi s patologijo iz jajčnikov.
  9. Tvorba zunanjih genitalij vmesnega tipa (hipertrofija klitorisa, urogenitalni sinus, delna fuzija majore labia) - odkrijemo takoj po rojstvu ali v obdobju zgodnjega otroštva; pogosteje s prirojeno hiperplazijo nadledvične skorje.
  10. Arterijska hipertenzija, hipertrofija miokarda, retinopatija (nevnetna poškodba mrežnice).
  11. Depresija, zaspanost, povečana utrujenost - med drugim je povezano z dejstvom, da je moteno izločanje nadledvičnih glukokortikoidov.

Sindrom hipendrondrogenizma je lahko povezan z določenimi boleznimi. Tako lahko med vzroki za povečano raven androgenov ugotovimo:

  1. Sindrom hipendrondrogenizma je lahko povezan s Cushingovim sindromom. Razlog za razvoj te patologije leži v nadledvičnih žlezah kot posledica prekomerne proizvodnje glukokortikoidov. Med simptomi te bolezni lahko ločimo: okrogel obraz, povečan vrat, odlaganje maščobe v trebuhu. Neuspeh menstrualnega cikla, neplodnost, čustvene motnje, diabetes mellitus, osteoporoza.
  2. Stein-Leventhalov sindrom. S tem sindromom se v jajčnikih tvorijo ciste, vendar ne tiste, ki zahtevajo takojšen operativni poseg, temveč začasne. Značilen pojav za sindrom policističnih jajčnikov je povečanje jajčnika pred menstruacijo in zmanjšanje po menstruaciji. S tem sindromom primanjkuje ovulacije, neplodnosti, povečane dlake na telesu, prekomerne teže. Obstaja kršitev proizvodnje inzulina, zaradi česar lahko bolniki razvijejo sladkorno bolezen.
  3. Starostna hiperplazija jajčnikov. Pri ženskah ga opazimo v dokaj zreli starosti, kar je posledica neravnovesja med estradiolom in estronom. Manifestira se v obliki hipertenzije, diabetes mellitusa, prekomerne teže, maternične onkologije.

S hiperandrogenizmom je zaradi pomanjkanja ovulacije skoraj nemogoče zanositi. Toda kljub temu včasih ženski uspe spočeti otroka, žal pa ga je nemogoče roditi. Ženska na ozadju hipendrondrogenizma ima splav ali plod zamrzne v maternici.

Hipendrondrogenizem med nosečnostjo postane eden najpogostejših vzrokov za razvoj spontanega splava, ki se najpogosteje pojavi v zgodnjih fazah.

Če to bolezen odkrijemo po spočetju in rojstvu otroka, je težko določiti, kdaj je nastala natančno.

V tem primeru zdravnike malo zanimajo vzroki hipendrondrogenizma, saj je treba za ohranitev nosečnosti sprejeti vse ukrepe.

Kot rezultat, tudi ob rahlem negativnem zunanjem vplivu, pride do splava. Skoraj vedno ga spremlja krvav izcedek iz nožnice, vleče bolečine v spodnjem delu trebuha.

Tudi za takšno nosečnost je značilna manj izrazita toksikoza, ki je prisotna pri večini žensk v prvem trimesečju.

Zapleti

Spekter možnih zapletov pri vseh zgoraj opisanih boleznih je izjemno velik. Opazimo lahko le nekaj najpomembnejših:

  1. Metastaze raka so zaplet, pogostejši pri nadledvičnih tumorjih.
  2. S prirojeno patologijo so možne nepravilnosti v razvoju, najpogostejše med njimi so genitalne nepravilnosti.
  3. Zapleti drugih organskih sistemov, na katere negativno vplivajo spremembe hormonske ravni v patologiji nadledvične žleze, hipofize in jajčnikov: kronična odpoved ledvic, patologija ščitnice itd..

S tem preprostim naštevanjem seznam še zdaleč ni popoln, kar govori v prid pravočasnemu obisku zdravnika, da se predvidi njihov začetek. Le pravočasna diagnoza in usposobljeno zdravljenje prispevata k doseganju pozitivnih rezultatov..

Diagnostika

Diagnoza hipendrondrogenizma pri ženskah v kliničnem laboratoriju:

  1. Določena je količina ketosteroidov-17 v urinu;
  2. Določitev glavne hormonske ravni. Ugotovite, kolikšna je količina prolaktina, prostega in celotnega testosterona, dehidroepiandrosteron sulfata, androstenediona in plazemske koncentracije FSH. Material jemljemo zjutraj na prazen želodec. Zaradi nenehnega spreminjanja hormonskega ozadja bolniki s hiperandrogenizmom trikrat naredijo test, z razmiki med postopki 30 minut, nato pa se mešajo vse tri porcije krvi. Dehidroepiandrosteronov sulfat, v količini več kot 800 μg%, kaže na prisotnost nadledvičnega tumorja, ki izloča androgene;
  3. Za določitev CG vzemite marker (če obstajajo znaki hipendrondrogenizma, vendar glavna raven androgenov ostane normalna).

Instrumentalne raziskave: bolnika s sumom na hipendrondrogenizem pošljejo na MRI, CT, intravaginalni ultrazvok (za vizualizacijo tumorskih formacij).

Izbira zdravljenja hipendrondrogenizma je v veliki meri odvisna od bolezni ozadja, ki je bila vzrok za razvoj tega patološkega stanja, pa tudi od resnosti bolezni in resnosti laboratorijskih znakov hipendrondrogenizma..

V zvezi s tem morata biti ravnanje z bolniki in opredelitev taktike zdravljenja v glavnem individualna, ob upoštevanju vseh značilnosti vsakega posameznega pacienta. V mnogih situacijah zdravljenje hipendrondrogenizma vključuje celo vrsto terapevtskih ukrepov, tako konzervativnih kot kirurških smeri.

Priporočila glede življenjskega sloga:

  • normalizacija telesne teže;
  • redni športi (hoja, tek, aerobika in plavanje so dobri);
  • posebna hipokalorična dieta (količina porabljenih kalorij bi morala biti več kot pridobljena).
  • agonisti hormona, ki sproščajo gonadotropin (zmanjšana proizvodnja androgenov in estrogena v jajčnikih);
  • estrogen-progestogena (stimulacija tvorbe ženskih hormonov);
  • antiandrogeni (zatiranje prekomernega sproščanja androgenov s strani nadledvičnih žlez in jajčnikov);
  • zdravila z veliko jajčnega hormona (progesteron).

Zdravljenje hipendrondrogenizma je dolgo, zato je potreben diferenciran pristop k vodenju bolnikov. Glavno sredstvo za odpravljanje hiperandrogenih stanj pri ženskah so peroralni kontraceptivi z estrogenom-progestogenom z antiandrogenim učinkom. Zagotavljajo zaviranje proizvodnje gonadotropinov in procesa ovulacije, zaviranje izločanja jajčnih hormonov, vključno s testosteronom, zvišanje ravni GPS, blokiranje androgenih receptorjev. Hipendrondrogenizem pri AGS ustavijo kortikosteroidi, uporabljajo jih tudi za pripravo ženske na nosečnost in med gestacijo s to vrsto patologije. V primeru visokega hiperandrogenizma se tečaji antiandrogenov pri ženskah podaljšajo na leto ali več.

Z dermatopatijo, ki je odvisna od androgena, je periferna blokada androgenih receptorjev klinično učinkovita. Hkrati se izvaja patogenetsko zdravljenje subklinične hipotiroidizma, hiperprolaktinemije in drugih motenj. Za zdravljenje žensk s hiperinzulinizmom in debelostjo se uporabljajo inzulinski senzibilizatorji (metformin), ukrepi za zmanjšanje telesne teže (hipokalorična prehrana, telesna aktivnost). Glede na zdravljenje spremljamo dinamiko laboratorijskih in kliničnih kazalcev.

Androgeni, ki izločajo tumorje jajčnikov in nadledvičnih žlez, so običajno benigne narave, vendar je pri odkritju potrebno kirurško odkrivanje. Relapsi malo verjetni. S hiperandrogenizmom sta za uspešno načrtovanje nosečnosti v prihodnosti indicirana dispanzijsko opazovanje in medicinska podpora ženske.

Preprečevanje

Specifičnih ukrepov za preprečevanje hipendrondrogenizma ni, saj se ta sindrom razvije na hormonski ravni.

Skupni preventivni ukrepi vključujejo:

  • racionalna prehrana, vključno s hrano, bogato z vlakninami, nadzor telesne teže;
  • prenehanje kajenja in zloraba alkohola;
  • redni obiski ginekologa;
  • jemanje zdravil in kontracepcijskih sredstev le po zdravnikovem priporočilu;
  • pravočasno zdravljenje patologij ščitnice, bolezni jeter in nadledvičnih žlez.

Hiperandrogenizem ni samo težava s kožo, lasmi in menstrualnim ciklom. To je pogosta bolezen telesa, ki ženski ne dovoli voditi kakovostnega življenjskega sloga in jo pogosto prikrajša za materinske radosti. Sodobne metode diagnoze in zdravljenja nam omogočajo pravočasno prepoznati patologijo in uspešno odpraviti njene manifestacije.