Mikroadenom možganske hipofize: zdravljenje, prognoza

Mnoge bolezni odkrijemo po naključju med pregledom iz drugih razlogov. Ena od teh bolezni je adenom hipofize. To je benigna tvorba, ki se diagnosticira pri vsaki peti osebi. Ali je bolezen nevarna, ali lahko postane maligna - tista vprašanja, ki se pojavljajo pri bolnikih s to težavo.

Kakšen je adenom hipofize možganov

Hipofiza, majhna, vendar zelo pomembna za naše telo, se nahaja na spodnjem delu možganov v kostnem žepu lobanjske kosti, tako imenovanem "turškem sedlu". To je možganski dodatek okrogle oblike, ki je prevladujoči organ endokrinega sistema. Odgovoren je za sintezo številnih pomembnih hormonov:

  • tirotropin;
  • rastni hormon;
  • gonadotropin;
  • vazopresin ali antidiuretični hormon;
  • ACTH (adrenokortikotropni hormon).

Tumor v hipofizi (oznaka ICD-10 "Neoplazme") ni popolnoma razumljen. Po predpostavki zdravnikov se lahko zaradi prenesenih celic tvori iz celic hipofize:

  • nevroinfekcije;
  • poškodbe glave;
  • kronična zastrupitev;
  • izpostavljenost ionizirajočemu sevanju.

Čeprav v tej obliki adenomi ne kažejo znakov malignosti, so pa sposobni mehansko stisniti okoliške možganske strukture s povečanjem hipofize. To pomeni okvaro vida, endokrine in nevrološke bolezni, cistične tvorbe, apopleksijo (krvavitev v novotvorbi). Adenomi možganov v povezavi s hipofizo lahko rastejo na lokalni lokaciji žleze in presegajo "turško sedlo". Zato je razvrstitev adenomov po naravi porazdelitve:

  • Endosellarni adenom - znotraj kostnega žepa.
  • Endoinfrasellarni adenom - rast se pojavi v smeri navzdol.
  • Endosuprasellarni adenom - rast se pojavi navzgor.
  • Endolateroselarni adenom - tumor se širi levo in desno.
  • Mešani adenom - diagonalno na obe strani.

Mikroadenomi in makroadenomi so razvrščeni po velikosti. V 40% primerov je adenom lahko hormonsko neaktiven, v 60% primerov pa je lahko hormonsko aktiven. Hormonsko aktivne formacije so:

  • gonadotropinoma, zaradi česar se gonadotropin hormoni proizvajajo v presežku. Gonadotropinomi se ne odkrijejo simptomatsko;
  • tirotropinoma - v hipofizi se sintetizira ščitnično stimulirajoči hormon, ki nadzoruje delovanje ščitnice. Ob visoki vsebnosti hormona pride do metaboličnega pospeška, hitrega nenadzorovanega hujšanja in živčnosti. Thyrotropinoma je redka vrsta tumorja, ki povzroča tirotoksikozo;
  • kortikotropinom - adrenokortikotropni hormon je odgovoren za proizvodnjo glukokortikoidov v nadledvičnih žlezah. Kortikotropinomi lahko postanejo maligni;
  • rastni hormon - nastaja rastni hormon, ki vpliva na razgradnjo maščob, sintezo beljakovin, tvorbo glukoze in rast telesa. S presežkom hormona opazimo močno znojenje, pritisk, oslabljeno delovanje srca, maloklopnost, povečanje stopal in rok, hrapavost obraza);
  • prolaktinoma je sinteza hormona, ki je odgovoren za dojenje pri ženskah. Velikost razvrščenih (v smeri povečanja ravni prolaktina): adenopatija, mikroprolaktinoma (do 10 mm), cista in makroprolaktinoma (več kot 10 mm);
  • ACTH adenom (bazofilni) aktivira delovanje nadledvične žleze in proizvodnjo kortizola, katerega prekomerna količina povzroči Cushingov sindrom (simptomi: odlaganje maščobe v zgornjem delu trebuha in hrbtu, na prsih; povečan pritisk, atrofija mišic telesa, strije na koži, modrice, obraz v obliki lune);

Adenomi hipofize pri moških

Statistični podatki kažejo, da bolezen prizadene vsako deseto močnejšega spola. Adenoma hipofize pri moških se lahko ne pojavlja dlje časa, simptomi niso izraziti. Zelo nevaren za moške je prolaktinom. Hipogonadizem se razvije zaradi zmanjšanega testosterona, impotence, neplodnosti, zmanjšanega spolnega nagona, povečanja prsi (ginekomastija), izpadanja las.

Adenoma hipofize pri ženskah

Tumor v hipofizi se lahko oblikuje pri 20% žensk srednjih let. V večini primerov je potek bolezni počasen. Polovica vseh primerov tumorjev hipofize je prolaktinom. Ženske se spopadajo z menstrualnimi nepravilnostmi, razvojem neplodnosti, galaktorejo, amenorejo, kar ima za posledico akne, seborejo, hipertrihozo, zmerno debelost, anorgazmijo.

O dednih razlogih ni treba govoriti, vendar je bilo ugotovljeno, da je bila v 25% primerov pojav adenoma posledica večkratne endokrine neoplazije druge vrste. Nekateri vzroki nastanka tumorja v hipofizi so značilni samo za ženske. Adenoma hipofize pri ženskah se lahko pojavi po umetni prekinitvi nosečnosti ali splavu, pa tudi po večkratnih nosečnostih. Razlogi za nastanek tumorja hipofize niso določeni, vendar lahko izzovejo povečanje izobrazbe:

  • nalezljive bolezni, ki vplivajo na živčni sistem;
  • poškodbe glave;
  • dolgotrajna uporaba kontracepcijskih sredstev.

Adenoma hipofize pri otrocih

Če pri otrocih upoštevamo adenom hipofize, potem gre predvsem za somatotropinom (proizvodnja STH), zaradi česar se pri otrocih razvije gigantizem (spremembe v deležih okostja), diabetes mellitus, debelost, difuzni goiter. Pozorni morate biti, če je otrok opazil:

  • hirsutizem - prekomerna poraščenost na obrazu in telesu;
  • hiperhidroza - potenje;
  • mastna koža;
  • bradavice, papilomi, nevi;
  • simptomi polinevropatije, ki jih spremljajo bolečina, parestezija, nizka občutljivost okončin.

Znaki adenoma hipofize

Aktivni tip tumorja hipofize se kaže z okvaro vida, dvojnim vidom, izgubo perifernega vida in glavoboli. Popolna izguba vida ogroža izobrazbo velikosti 1-2 cm. Simptomi hipopituitarizma so značilni za velike adenomi:

  • zmanjšan spolni nagon;
  • utrujenost, hipogonadizem;
  • šibkost;
  • povečanje telesne mase;
  • depresija;
  • hladna nestrpnost;
  • suha koža;
  • glavobol;
  • omotica;
  • slabost;
  • pomanjkanje apetita.

Simptomi adenoma hipofize so pogosto podobni znakom drugih bolezni, zato vam ni treba biti preveč sumljiv, preberite si simptome, jih primerjajte s svojimi pritožbami in se zapeljite v stresno stanje. Pri vsaki bolezni sta pomembni gotovost in natančnost. Če sumite, se posvetujte s svojim zdravnikom glede popolnega pregleda vaše bolezni in po potrebi zdravljenja.

Diagnoza adenoma hipofize

Adenomi sprednje hipofize se diagnosticirajo z identifikacijo skupine simptomov (Hirsch Triada):

  1. Endokrino-metabolični sindrom.
  2. Oftalmični nevrološki sindrom.
  3. Odstopanja od norme "turškega sedla", opazna radiografsko.

Diagnoza adenoma hipofize se izvede z uporabo naslednjih ravni preverjanja:

  1. Klinični in biokemični znaki, značilni za hormonsko aktivne adenomi: akromegalija, gigantizem pri dojenčkih, Itsenko-Cushingova bolezen.
  2. Podatki o nevrografiranju in operativni izvidi: lokalizacija, velikost, invazija, vzorec rasti, heterogenost hipofize, okoliške heterogene strukture in tkiva. Te informacije so zelo pomembne pri izbiri zdravljenja in nadaljnji napovedi..
  3. Mikroskopski pregled, pridobljen z biopsijo materiala - diferencialna diagnoza med adenomom hipofize in nepituitarnimi tvorbami (hiperplazija hipofize, hipofiza).
  4. Imunohistokemijska študija neoplazme.
  5. Molekularne biološke in genetske raziskave.
  6. Elektronska mikroskopija.

Zdravljenje adenoma hipofize

V medicinski praksi zdravljenje možganov hipofize poteka s konzervativnimi (zdravili), kirurškimi metodami in s pomočjo radiokirurgije, terapije na daljavo, protonske terapije, gama terapije. Metoda zdravljenja vključuje uporabo bromokriptina (antagonista prolaktina, normalizira raven hormonov prolaktina, ne da bi motila njegovo sintezo), dostineksa in drugih analogov. Terapija z zdravili morda ne bo vedno premagala bolezni, včasih pa kirurg olajša nalogo in poveča možnosti za ozdravitev.

Stereotaktična radiokirurgija je neinvazivna metoda zdravljenja z obsevanjem tumorja s sevalnim žarkom z različnih strani. Učinek sevanja s to metodo na druga žlezna tkiva je minimalen. Tumor je prikladno zdraviti z obsevanjem, saj hospitalizacija, anestezija in priprava niso potrebna. Če se ugotovi adenom, ki ne sintetizira hormonov in ne manifestira nobenih simptomov, potem opazimo bolnika: v primeru mikroadenoma se na vsaki dve leti naredi tomografija, v primeru makroadenoma je priporočljivo preveriti stanje vsakih šest mesecev ali letno.

Odstranjevanje adenoma hipofize

Sodobna kirurška metoda zdravljenja je odstranitev transnazalnega adenoma hipofize (skozi nos). Ta operacija je minimalno invazivna, z uvedbo endoskopa je učinkovita pri mikroadenomu. Če ima tvorba izrazito ekstrasellarno rast, potem uporabimo transkranialne posege. Kontraindikacija za operacijo je napredna in otrokova starost, nosečnost. V teh primerih je izbrana drugačna tehnika zdravljenja. Kirurško transkranialno zdravljenje lahko povzroči nekatere posledice:

  • odpoved ledvic;
  • motena prekrvavitev v možganih;
  • kršitev funkcij spolovil;
  • okvara vida;
  • poškodbe zdravega tkiva žlez;
  • likvorja;
  • vnetja in okužbe.

Transnazalna metoda za odstranjevanje adenoma je manj travmatična in škodljivi učinki so čim manjši. Po operaciji bolnik preživi v bolnišnici pod nadzorom do tri dni, če je odstranjevanje adenoma minilo brez zapletov. Nato so za osebo, ki se opomore, predpisani rehabilitacijski ukrepi, da pozneje izključijo recidive.

Zdravljenje adenoma hipofize z ljudskimi zdravili

Po tem, ko se je naučil neprijetne diagnoze, je običajno, da oseba to zanika in išče varčne metode zdravljenja - ljudska pravna sredstva. Z vidika tradicionalne medicine je zdravljenje adenoma hipofize z ljudskimi zdravili zelo dvomljivo. Mogoče je mogoče dobiti kakšen učinek, vendar darovi narave ne bodo mogli popraviti okvar telesa, ki jih povzroča hormonsko neravnovesje. Zamuda pri zdravljenju z neodvisnimi metodami je lahko podobna smrti, še posebej, če se sčasoma odkrije kortikotropni adenom.

Poleg glavnega zdravljenja lahko vzamete decokcije zelišč, vendar po posvetovanju z zdravnikom. Poleg tega moramo upoštevati, da so nekatere rastline, na primer ježek, zelo strupene in jih je treba uporabljati zelo previdno, sicer so posledice lahko žalostne. Med ljudskimi zdravili velja, da so učinkovita naslednja:

  • tinktura klopovnika 10% na alkohol;
  • mešanica zmletega ingverja, bučnih semen, sezamovih semen, zelišč primorje, medu;
  • tinktura marelice v olju (kaplja v nos), alkoholna tinktura za pitje;
  • čaga;
  • Serpentin Highlander;
  • Melissa;
  • plantain;
  • valerijana;
  • plodovi rogovja;
  • žajbelj, kalendula, kamilica.

Kako zdraviti mikroadenom hipofize in zakaj je nevaren

Mikroadenom hipofize je majhna neoplazma, ki se tvori na notranjih tkivih organa. Velikosti te vrste benignih tumorjev ne presegajo enega centimetra. Ker zbijanje praktično ne vpliva na človekovo počutje, je težko diagnosticirati. V primerih, ko vpliva na proizvodnjo hormonov, so značilni simptomi..

Ker se plomba nikakor ne manifestira, je težko diagnosticirati.

Kaj je mikroadenoma hipofize?

Hipofiza je endokrina žleza, ki se nahaja na dnu možganov. Telo je odgovorno za rast, presnovo in razvoj človeka..

Hipofiza se nahaja na dnu možganov.

V večini primerov cistična masa prizadene ženske reproduktivne starosti. Zdravniki verjamejo, da to olajšuje sprememba hormonskega ozadja v obdobju gestacije in dojenja. Nekatera področja hipofize so spremenjena zaradi proizvodnje velikega števila hormonov (na primer prolaktina). To izzove deformacijo žleznega tkiva..

Običajno se težave pojavijo pri adenohipofizi (sprednji del organa), vendar se lahko nanašajo na desno ali levo polovico. Čeprav neoplazma sama ne proizvaja hormonov, vendar vpliva na njihovo prekomerno ali zmanjšano proizvodnjo. Posledično se pojavijo simptomi, značilni za hormonsko odpoved. Velikost tumorja ne presega 1 cm.

Vzroki za pojav

Eden glavnih vzrokov za mikroadenome hipofize v možganih je sprememba hormonske ravni. Najpogosteje se to zgodi v obdobju dojenja otroka, dojenja. Naslednji razlogi lahko izzovejo deformacijo tkiva žleze:

Uporaba peroralnih kontraceptivov.

  • motnje v delovanju notranjega organa, povezane s hipotalamusom;
  • hormonska funkcija perifernih žlez se zmanjša, kar izzove povečano rast tkiv in pojav zbijanja;
  • dedni dejavnik;
  • umetna prekinitev nosečnosti in drugi kirurški posegi na področju medeničnih organov;
  • uporaba peroralnih hormonskih kontraceptivov;
  • mehanski sunki, poškodbe, pri katerih je prizadet živčni sistem;
  • nalezljivi procesi v možganih;
  • slabe navade ženske v obdobju dojenja otroka, pa tudi zaužitje strupenih snovi v telesu. To negativno vpliva na razvoj zarodka..

Znaki

Simptomi mikroadenoma hipofize so odvisni od tega, ali vpliva na hormonsko ravnovesje v telesu. Simptomi bodo pri moških in ženskah različni zaradi značilnosti endokrinega delovanja.

Če je tesnilo hormonsko neaktivno, je težko diagnosticirati. Iz endokrinega sistema ni sprememb, zato majhen tumor ne povzroča značilnih znakov. Hormonsko aktivne novotvorbe izzovejo resne spremembe zaradi hormonskega neravnovesja.

Pogosti simptomi pri ženskah vključujejo:

Povečanje telesne mase.

  • povečanje telesne mase;
  • videz materinega mleka tudi v odsotnosti dojenja;
  • nezmožnost zanositve zaradi zatiranja aktivnosti jajčnikov;
  • menstrualne nepravilnosti.

Pri moških je povečano izločanje prolaktina opazno manj izrazito, čeprav bodo simptomi podobni. Moški običajno ne jemljejo svoje teže tako resno, zato lahko njeno povečanje ignorirajo. Pojavijo se tudi težave s potenco..

Če se adenom nahaja na tkivih, ki so odgovorna za proizvodnjo ščitničnega stimulirajočega hormona, potem bodo znaki drugačni. Bolniki opažajo pojav vozličastega goiterja na ščitnici, močno zmanjšanje teže, nihanje razpoloženja, tahikardijo in druge srčne motnje.

Bolezni srca.

S povečano proizvodnjo rastnega hormona pride do prekomerne rasti vseh tkiv. Pri otrocih se to kaže v gigantizmu, motnjah delovanja notranjih organov (prebavil, pljuč, notranjih spolnih organov itd.) Če ima odrasla oseba to vrsto mikroadenoma, opazimo nesorazmerno povečanje velikosti posameznih delov telesa. Glas postane bolj grob, pojavi se insipidus diabetesa, obstaja povečano tveganje za nastanek raka.

Pogosti simptomi vključujejo sladkorno bolezen..

Naslednja vrsta zbijanja (kortikotropni mikroadenoma) vpliva na nadledvične žleze, kar izzove povečanje njihovega dela. To se kaže v povečanju telesne teže. Vendar pa se pridobivanje telesne mase pojavlja neenakomerno. Maščoba se odlaga predvsem v vratu, želodcu, bokih. Strije se pojavijo zaradi hitrega povečanja teže, lasje na telesu postanejo večji (to je še posebej opazno pri ženskah). Pogosti simptomi vključujejo sladkorno bolezen, duševne bolezni..

Če tumor prispeva k čezmerni proizvodnji gonadotropnih hormonov, potem povzroča spolno disfunkcijo. To vodi v neplodnost, impotenco, veliko tveganje za maligne novotvorbe..

Ko se mikroadenomi povečujejo, se simptomi poslabšajo. Poleg hormonskih motenj, migrene, omotičnosti in izgube zavesti, oslabljenega vida.

Nevarni učinki

Če je ugotovljena patologija, potem obstaja možnost, da se izognemo zapletom. Nemogoče je prezreti bolezen, saj ima mikroadenoma hipofize glave nagnjenost k povečanju velikosti. Ker raste, se pojavijo resne spremembe hormonske aktivnosti. Velike novotvorbe pritiskajo na okoliško tkivo, kar negativno vpliva na procese, ki se pojavljajo v centralnem živčnem sistemu.

Hormonsko aktivni tumorji lahko izzovejo nepovratne procese. Prekomerna proizvodnja hormonov povzroča diabetes, motnje v delovanju srca in ožilja. Tesnjenje je grožnja ne le zdravju, temveč tudi življenju bolnika, če se ne zdravi.

Sčasoma je vid oslabljen, možne so poškodbe možganskega tkiva. Poleg tega patologija povzroča neplodnost zaradi hormonskega neravnovesja..

Mikroadenoma med nosečnostjo

Ta vrsta cistične lezije se pogosto pojavi pri mladih ženskah, ki načrtujejo nosečnost. Zdravniki priporočajo, da ne načrtujete spočetja, dokler težave ne odpravite. To je posledica nestabilnega hormonskega ozadja in visokega tveganja za splav. Če pa je pred spočetjem postalo znano o spočetju, bolniku predpišejo zdravila, ki zavirajo prekomerno proizvodnjo hormonov.

Nosečnico je treba redno pregledovati.

Pri nekaterih vrstah odebelitve je priporočljivo, da se vzdržite načrtovanja otroka za obdobje enega leta. Če je adenom neaktiven, nosečnost ni prepovedana. Ženska bo morala nadzorovati hormonsko ravnovesje in redno spremljati dinamiko sprememb.

Mikroadenoma vključuje zavrnitev dojenja. Dojenje lahko sproži povečano rast tkiv, zato morate novorojenčka hraniti s specializiranimi mešanicami.

Kako diagnosticirati?

To vrsto adenoma je težko zaznati, če ne gre za hormonsko aktivno vrsto. V tem primeru ni simptomov, majhnost odebelitve mu ne bo omogočila diagnoze pri rutinskem pregledu. Če bolnik sumi na benigni tumor, gre k zdravniku po diagnozo.

Na podlagi pritožb bo zdravnik predpisal naslednje vrste pregledov:

Slikanje z magnetno resonanco.

  • slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija - najučinkovitejše diagnostične metode. Omogočajo vam, da dobite celotno sliko. Hipofiza se vizualizira in opazijo vse spremembe, ki se pojavijo na njenih oddelkih. Med študijo določite velikost kapsule. V primeru mikroadenomov ultrazvok in rentgenski žarki niso učinkoviti;
  • biokemične preiskave krvi in ​​urina. Določena je raven hormonov, spremlja se njihovo pomanjkanje ali presežek. Plus analize je, da vam omogoča prepoznavanje kršitev v zgodnji fazi razvoja neoplazme;
  • opravite pregled pri oftalmologu, da ugotovite okvaro vida.

Metode zdravljenja

Po razjasnitvi diagnoze zdravnik izbere pravilno zdravljenje mikroadenoma hipofize. Načini terapije so odvisni od hormonske aktivnosti tkiv. Neaktivne novotvorbe lahko pustimo pod opazovanjem, ne da bi jim predpisali zdravila ali operativni poseg. V tem primeru so prikazani redni pregledi, ki vam bodo omogočili spremljanje dinamike rasti.

S povečanjem velikosti je predpisana potrebna terapija. Hormonsko aktivni tumorji zahtevajo obvezno zdravljenje. Za to se uporablja konzervativna terapija, operacija ali radiokirurgija..

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo hormonskih zdravil. Glede na značilnosti tesnila se izberejo primerna sredstva. Zdravnik predpiše zdravila po raziskavah in diagnozi. Z majhnimi zadebelitvami so zdravila lahko učinkovita. Prispevajo k dejstvu, da se v enem do dveh letih adenom razblini, sinteza hormonov pa se vrne v normalno stanje.

Odstranjevanje se izvede z uporabo endoskopa skozi sinuse.

Vendar konzervativna terapija ne daje vedno rezultatov. V odsotnosti učinka in rasti neoplazme je predpisan kirurški poseg. Z mikroadenomom hipofize poskušajo izvesti odstranitev s pomočjo endoskopa skozi sinuse. Ta metoda se uporablja za majhne velikosti kapsul. Omogoča vam, da se izognete resnim zapletom in hitreje okrevate bolniku. Nekaj ​​dni po posegu je odpuščen iz bolnišnice..

Pri velikih velikostih cističnih formacij je predpisana klasična operacija trebuha, ki je zelo zapletena. Zato se zdravniki poskušajo izogniti tej metodi posega. Obstaja veliko tveganje za zaplete, zato operacijo opravi samo kirurg, specializiran za takšne tumorje..

Zadnja metoda izpostavljenosti je radiokirurgija. To je sodoben način vpliva na zgoščevalno tkivo, ki ne potrebuje kirurškega posega. Za postopek se uporablja radijski nož. To je kup žarkov, ki delujejo neposredno na patološka tkiva. Nekaj ​​časa po tem se adenoma postopoma zmanjšuje v velikosti. Če spada v hormonsko aktiven tip, potem so v kompleksni terapiji predpisana zdravila.

Radiokirurška metoda ne povzroča nelagodja in okrevanje ne zahteva prisotnosti pacienta v bolnišnici. Kasneje se predpiše računalniško ali magnetno resonančno slikanje za spremljanje trenutnih sprememb..

Nadaljnja napoved

Prognoza za okrevanje z mikroadenomi je v večini primerov pozitivna. To je posledica njegove majhnosti. Tesnjenje se običajno dobro odziva na različne vrste zdravljenja in odpravlja ponovitev. Če zraste v velikosti, bo odstranitev veliko težja.

Pri diagnozi majhnega tumorja zdravnik morda ne bo predpisal intervencijskega ali konzervativnega zdravljenja. Pacient bo moral le nadzorovati spremembo svoje velikosti in redno prihajati na pregled. V nekaterih primerih neoplazma ne raste v času življenja osebe, zato to ne vpliva na njegovo kakovost.

Preprečevanje

To je malo preučena vrsta cističnih tvorb, zato je malo specifičnih preventivnih ukrepov. Tveganje za nastanek patologije lahko zmanjšate, če upoštevate več pravil:

  • če se odkrije hormonsko neravnovesje, je treba ugotoviti njegov vzrok in ga odpraviti;
  • če se odkrijejo nalezljive bolezni, ki prizadenejo možgansko tkivo, jih je treba zdraviti pod zdravniškim nadzorom;
  • če so prisotni kateri koli od simptomov, je potrebno nujno posvetovanje z zdravnikom;
  • pri postavitvi natančne diagnoze se morate držati tistih načinov zdravljenja, ki jih je predpisal zdravnik.

Mikroadenom hipofize običajno ne predstavlja resne grožnje za človeško življenje. Toda s povečanjem velikosti izzove patološke spremembe, ki zahtevajo hiter odziv. Zato njenih simptomov ni mogoče prezreti..

Adenomi hipofize

Adenom hipofize je benigna neoplazma žleznega tkiva sprednje hipofize.

Hipofiza je osrednji organ endokrinega sistema, skupaj s hipotalamusom, s katerim je tesno povezan. Nahaja se na dnu možganov v hipofizi turškega sedla, ima sprednji in zadnji del. Hormoni, ki jih izloča hipofiza, vplivajo na rast, metabolizem in reproduktivno funkcijo..

V strukturi vseh intrakranialnih novotvorb je delež adenoma hipofize 10-15%. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri starosti 30-40 let, pojavi se pri otrocih, vendar so takšni primeri redki. Adenomi hipofize pri moških se pojavljajo približno enako pogosto kot pri ženskah.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razlogi za razvoj adenoma hipofize niso popolnoma jasni. Obstajata dve teoriji, ki pojasnjujeta mehanizem razvoja tumorja:

  1. Notranja okvara. V skladu s to hipotezo poškodba gena v eni od celic hipofize povzroči njegovo transformacijo v tumor, čemur sledi proliferacija.
  2. Motnje hormonske regulacije funkcij hipofize. Hormonska regulacija se izvaja s sproščanjem hormonov hipotalamusa - liberinov in statinov. Domnevno se s hiperprodukcijo liberinov ali hipoprodukcijo statinov pojavi hiperplazija žleznega tkiva hipofize, kar povzroči tumorski proces.

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo:

  • poškodbe glave;
  • nevroinfekcije (nevrosifilis, poliomielitis, encefalitis, meningitis, možganski absces, bruceloza, cerebralna malarija itd.);
  • dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • škodljivi učinki na plod, ki se razvija, med razvojem ploda.

Adenom hipofize je benigna novotvorba, vendar lahko nekatere vrste adenomov v neugodnih razmerah prevzamejo maligni potek.

Oblike bolezni

Adenomi hipofize so razvrščeni kot hormonsko aktivni (proizvajajo hormone hipofize) in hormonsko neaktivni (ne proizvajajo hormonov).

Glede na to, kateri hormon nastaja v presežku, se adenomi hipofize, ki delujejo na hormone, delijo na:

  • prolaktin (prolaktinom) - razvije se iz prolaktotrofov, se manifestirajo s povečano proizvodnjo prolaktina;
  • gonadotropini (gonadotropinomi) - razvijejo se iz gonadotrofov, se kažejo s povečano proizvodnjo luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov;
  • rastni hormoni (rastni hormoni) - razvijejo se iz somatotrofov, se kažejo s povečano proizvodnjo rastnega hormona;
  • kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijejo se iz kortikotropov, se kažejo s povečano proizvodnjo adrenokortikotropnega hormona;
  • tirotropni (tireotropinomi) - razvijejo se iz tirotrofov, se kažejo s povečano proizvodnjo tirotropnega hormona.

Če hormonsko aktiven adenom hipofize izloča dva ali več hormonov, ga uvrščamo med mešane..

Hormonsko neaktivni adenomi hipofize se delijo na onkocitome in kromofobne adenomi.

Odvisno od velikosti:

  • picoadenoma (premer manj kot 3 mm);
  • mikroadenoma (premer ne več kot 10 mm);
  • makroadenoma (premer večji od 10 mm);
  • velikanski adenom (40 mm ali več).

Glede na smer rasti (glede na turško sedlo) so adenomi hipofize lahko:

  • endosellar (rast tumorja v votlini turškega sedla);
  • Infrasellar (širjenje neoplazme je manjše, doseganje sfenoidnega sinusa);
  • suprasellar (širjenje tumorja navzgor);
  • retrocelično (rast novotvorbe posteriorno);
  • stranski (neoplazma se širi na straneh);
  • antesellar (rast prednjega tumorja).

Ko se neoplazma širi v več smereh, jo pokličemo glede na smeri, v katerih pride do rasti tumorja.

Simptomi adenoma hipofize

Pojav simptomov adenoma hipofize je posledica pritiska naraščajočega tumorja na intrakranialnih strukturah, ki se nahajajo na območju turškega sedla. S hormonsko aktivno obliko bolezni prevladujejo endokrine motnje v klinični sliki. V tem primeru so klinične manifestacije običajno povezane ne z najbolj povečano proizvodnjo hormona, temveč z aktiviranjem ciljnega organa, na katerega hormon deluje. Poleg tega rast adenoma hipofize spremljajo simptomi, ki se pojavijo zaradi uničenja tkiva hipofize z razširjajočim se tumorjem.

Oftalmološko-nevrološke manifestacije, ki se pojavijo z adenomom hipofize, so odvisne od razširjenosti in smeri njegove rasti. Takšni simptomi vključujejo diplopijo (okvaro vida, pri kateri so vidni predmeti bifurkirani), spremembe vidnih polj, okulomotorne motnje.

Pojavi se glavobol zaradi pritiska neoplazme na turško sedlo. Bolečine so običajno lokalizirane v očesu, v temporalnem in čelnem predelu, niso odvisne od bolnikovega telesnega položaja, ne spremlja jih občutek slabosti, so dolgočasne narave, se ne ustavijo ali jih slabo jemljemo z jemanjem analgetikov. Močan porast glavobola je lahko povezan z intenzivno rastjo tumorja ali s krvavitvami v tkivu neoplazme.

Z napredovanjem patološkega procesa se razvije atrofija vidnega živca. Rast tumorja v bočni smeri vodi do ohromelosti očesnih mišic zaradi poškodbe okulmotornih živcev (oftalmoplegija), ki jo spremlja zmanjšanje ostrine vida. Običajno se ostrina vida najprej zmanjša na enem očesu, nato pa v drugem, vendar lahko opazimo hkratno okvaro vida obeh očes. Ko tumor raste na dnu turškega sedla in se razširi na etmoidni labirint ali sfenoidni sinus, se pojavi nosna kongestija (podobno kot klinična slika v primeru nosnih novotvorb ali sinusitisa). Z rastjo adenoma hipofize navzgor motnje zavesti.

Endokrine presnovne motnje so odvisne od tega, kateri hormon se proizvaja v presežku.

S somatotropinoma pri otrocih opazimo simptome gigantizma, pri odraslih se razvije akromegalija. Spremembe okostja pri bolnikih spremljajo diabetes mellitus, debelost, difuzni ali nodularni goiter. Pogosto pride do povečanega izločanja sebuma s tvorbo na koži papiloma, nevusa in bradavic, hirzutizma (prekomerna rast las pri ženskah moškega tipa), hiperhidroze (povečano znojenje).

S prolaktinomi pri ženskah je moten menstrualni cikel, pojavi se galaktoreja (spontani izpust mleka iz mlečnih žlez, ki ni povezan z dojenjem), amenoreja (pomanjkanje menstruacije za več menstrualnih ciklov), neplodnost. Ta patološka stanja se lahko pojavijo tako zapleteno kot osamljeno. Bolniki s prolaktinomi imajo akne, seborejo in anorgazmijo. Pri tej obliki adenoma hipofize pri moških običajno opazimo galaktorejo, ginekomastijo (povečanje ene ali obeh dojk), zmanjšanje spolnega nagona, impotenco.

Razvoj kortikotropinomov vodi v pojav sindroma hiperkortikizma, povečane pigmentacije kože, včasih do duševnih motenj. Oftalmično-nevroloških motenj s kortikotropininom običajno ne opazimo. Ta oblika bolezni je sposobna maligne degeneracije..

S tirotropininom lahko bolniki pokažejo simptome hiper- ali hipotiroidizma.

Gonadotropininom se ponavadi manifestira z oftalmičnimi nevrološkimi motnjami, ki jih lahko spremljata galaktoreja in hipogonadizem..

Med pogostimi simptomi pri bolnikih s hormonsko odvisnimi tumorji so opaženi šibkost, hitra utrujenost, zmanjšana sposobnost za delo in spremembe v apetitu.

Diagnostika

Če obstaja sum adenoma hipofize, bolnikom svetujemo pregled pri endokrinologu, nevrologu in oftalmologu..

Za vizualizacijo tumorja se opravi rentgenski pregled turškega sedla. V tem primeru se določi uničenje hrbtne strani turškega sedla, obvoda ali več kontur njenega dna. Turško sedlo se lahko poveča v velikosti in ima obliko balona. Odkriti znaki osteoporoze.

V strukturi vseh intrakranialnih novotvorb je delež adenoma hipofize 10-15%. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri starosti 30-40 let, pojavi se pri otrocih, vendar so takšni primeri redki.

Včasih je potrebna dodatna pnevmocisternografija (omogoča zaznavanje premika chiasmičnih rezervoarjev in znakov praznega turškega sedla), računalniško in magnetno resonanco. V 25–35% adenomov hipofize je tako malo, da je njihova vizualizacija težavna tudi pri uporabi sodobnih diagnostičnih orodij.

Če sumite, da je rast adenoma usmerjena v kavernozni sinus, je predpisana možganska angiografija.

Prav tako pomembno za diagnozo je laboratorijsko določanje koncentracije hipofiznih hormonov v pacientovi krvi z radioimunološko metodo. Glede na razpoložljive klinične manifestacije bo morda treba določiti koncentracijo hormonov, ki jih proizvajajo periferne endokrine žleze.

Oftalmološke motnje se diagnosticirajo med oftalmološkim pregledom, pregledom bolnikove ostrine vida, perimetrijo (metoda, ki omogoča pregled meja vidnih polj), pa tudi oftalmoskopijo (instrumentalna tehnika pregleda fundusa).

S stresnimi farmakološkimi testi se lahko ugotovi prisotnost nenormalne reakcije adenomatoznega tkiva na farmakološke učinke.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi možganskimi tumorji, neželenimi učinki jemanja določenih zdravil (antipsihotiki, nekateri antidepresivi, kortikosteroidi, antiulcerna zdravila), primarni hipotiroidizem.

Zdravljenje adenoma hipofize

Izbira režima zdravljenja adenoma hipofize je odvisna od oblike bolezni.

Z razvojem hormonsko neaktivnega adenoma hipofize majhne velikosti so praviloma upravičene pričakovane taktike.

Zdravljenje z zdravili je indicirano pri prolaktinomih in somatotropinomih. Bolnikom so predpisana zdravila, ki blokirajo prekomerno proizvodnjo hormonov, kar pomaga normalizirati hormonsko ozadje, izboljšati psihološko in fizično stanje pacienta.

Radioterapija kot glavna metoda zdravljenja adenoma hipofize se uporablja razmeroma redko, običajno v primerih, ko ni nobenega pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili in obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

Radiokirurška metoda se uporablja za uničenje neoplazme z izpostavljenostjo patološkega žarišča ciljanemu ionizirajočemu sevanju z visokimi odmerki. Ta metoda ne zahteva hospitalizacije in ni travmatična. Radiokirurško zdravljenje je indicirano, če vidni živci niso vključeni v patološki proces, neoplazma ne sega preko turškega sedla, turško sedlo je normalne velikosti ali rahlo povečano, premer tumorja ne presega 3 cm, poleg tega pa obstaja tudi bolnikova zavrnitev izvajanja drugih vrst zdravljenja ali kontraindikacij zanje izvajanje.

Radiokirurško delovanje se uporablja za odstranjevanje ostankov novotvorb po operaciji, pa tudi po daljinski izpostavljenosti (radioterapija).

Indikacija za kirurško odstranitev adenoma hipofize je napredovanje tumorja in / ali odsotnost terapevtskega učinka po več tečajih zdravljenja z hormonsko aktivnimi tumorji ter absolutna intoleranca agonistov dopaminskih receptorjev..

Kirurško odstranitev adenoma hipofize se lahko izvede z odpiranjem lobanjske votline (transkranialna metoda) ali skozi nosne prehode (transnazalna metoda) z uporabo endoskopske tehnike. Običajno se transnazalna metoda uporablja za majhne adenomi hipofize, transkranialna metoda pa se uporablja za odstranjevanje hipofize po adenomih, pa tudi v prisotnosti sekundarnih tumorskih vozlišč.

Sposobnost popolnega odstranjevanja adenoma hipofize je odvisna od njegove velikosti (s premerom tumorja več kot 2 cm obstaja verjetnost postoperativnega recidiva v petih letih po operaciji) in oblike.

Transnazalno odstranjevanje adenoma hipofize se izvaja pod lokalno anestezijo. Dostop do kirurškega polja je skozi nosnico, endoskop se pripelje do hipofize, sluznica je ločena, kost prednjega sinusa je izpostavljena, poseben dostop do turškega sedla pa je zagotovljen s posebnim vrtalnikom. Nato se deli neoplazme zaporedno odstranijo. Po tem se krvavitev ustavi in ​​zapre se turško sedlo. Povprečno bivanje v bolnišnici po takšni operaciji je 2–4 dni.

Pri odstranjevanju adenoma hipofize po transkranialni metodi lahko dostop opravimo frontalno (odprta so čelne kosti lobanje) ali pod začasno kostjo, izbira dostopa pa je odvisna od smeri rasti neoplazme. Kirurgija se izvaja pod splošno anestezijo. Po britju dlake na koži so začrtane štrleče žile in pomembne strukture, ki se med operacijo neželeno dotikajo. Nato se napravi rez na mehkem tkivu, odreže se kost in se razreže trdno maternico. Adenoma odstranimo s pomočjo električnih pincet ali aspiratorja. Nato se kostna loputa vrne na svoje mesto in nanesejo šivi. Po koncu anestezije pacient preživi dan na oddelku intenzivne nege, nakar ga premestijo na splošno oddelek. Trajanje hospitalizacije po takem operativnem posegu je 1-1,5 tedna.

Adenomi hipofize lahko negativno vplivajo na potek nosečnosti. Kadar se med zdravljenjem z agonisti dopaminskih receptorjev pojavi nosečnost, je treba ta zdravila ukiniti. Bolniki z hiperprolaktinemijo v anamnezi imajo povečano tveganje za spontani splav, zato je priporočljivo, da se takšne bolnice v prvem trimesečju nosečnosti zdravijo z naravnim progesteronom. Dojenje ni prepovedano.

Možni zapleti in posledice

Zapleti adenoma hipofize vključujejo malignost, cistično degeneracijo in apopleksijo. Odsotnost hormonsko aktivnega adenomskega zdravljenja vodi v razvoj hudih nevroloških motenj in presnovnih motenj.

Napoved

Adenom hipofize je benigna novotvorba, vendar lahko nekatere vrste adenomov v neugodnih razmerah prevzamejo maligni potek. Sposobnost popolnega odstranjevanja adenoma hipofize je odvisna od njegove velikosti (s premerom tumorja več kot 2 cm obstaja možnost pooperativnega recidiva v petih letih po operaciji) in oblike. Relapsi adenoma hipofize se pojavijo v približno 12% primerov. Možno je tudi samozdravljenje, še posebej pogosto s prolaktinomi.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj adenoma hipofize, priporočamo:

  • izogibajte se kraniocerebralni travmi;
  • izogibajte se dolgotrajni uporabi peroralnih kontraceptivov;
  • ustvarijo vse pogoje za normalen potek nosečnosti.